UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA

ESCUELA DE NUTRICIÓN
NUTRICIÓN CLÍNICA
LCDA. TANIA DE MASELLI

PROTOCOLO
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN ENFERMEDADES
HEPATOBILIARES

Presentado por:
Keren Dayana Reyes Aguilar 201015285
María Alejandra Arreaga Pivaral 201119527
María Fernanda Zepeda Sum 201214367
Luisa María Gómez Ruano 201220021

Guatemala, 23 de septiembre de 2015

Introducción Definiciones
El sistema hepatobiliar está formado Hepatitis
por el hígado, junto con las vías biliares y Es la lesión inflamatoria difusa del
páncreas, este realiza múltiples hígado producida por variados agentes
funciones esenciales para el etiológicos como sustancias tóxicas
funcionamiento del cuerpo. Por su gran (alcohol), medicamentos, autoinmunidad
importancia y debido a la proximidad de o por agentes infecciosos, que
sus estructuras, las alteraciones que clínicamente puede ser asintomática o
ocurran en el sistema hepatobiliar cursar con grados variables de
pueden repercutir en las funciones del insuficiencia hepática (Halabe & Angulo,
resto de órganos vecinos formando 2000). Dentro de las infecciones se
cuadros clínicos difíciles de tratar encuentran las Hepatitis virales, que son
(Gómez, 2000). producidas por los virus llamados A, B,
C, D y E.
Muchos pacientes con enfermedades
hepatobiliares con frecuencia reciben Esteatosis
consejos dietéticos de dudoso valor Es la acumulación de grasa en las
incluso perjudiciales, dietas ricas en células hepáticas. La esteatosis hepática
calorías y pobres en proteínas que difusa corresponde generalmente en una
pueden ocasionar desnutrición fase avanzada de la esteatosis, y el
importante, con pérdida de masa magra, hígado puede aparecer aumentado de
también se les recomiendan dietas volumen durante la palpación abdominal.
reducidas en grasa o sin grasa Puede ser causada por una dieta rica en
provocando a lo largo del tiempo déficit grasas y carbohidratos, pero en este
de ácidos grasos esenciales y vitaminas caso de tipo difuso generalmente es el
liposolubles. Por otra parte, diversos alcoholismo crónico la causa más
fármacos provocan malabsorción de frecuente. La evolución es
nutrientes, trastornos de su utilización o frecuentemente hacia la cirrosis del
aumento de su excreción hígado.
(Gil A, 2010).
Cirrosis
Son muchos los aspectos que se Es una enfermedad crónica y difusa
deben tener en cuenta al momento de del hígado que altera su estructura y
programar el tratamiento nutricional para función. Desde el punto de vista
los pacientes que sufran alguna histopatológico se define por la triada
patología hepatobiliar. En el presente necrosis celular, fibrosis y nódulos de
trabajo de investigación se muestra y regeneración y las manifestaciones
explica las recomendaciones nutricional clínicas son independientes de su
que se debe realizar para el tratamiento etiología, relacionándose más con el
de las diferentes enfermedades grado de disfunción hepática.
hepatobiliares.
La cirrosis representa el estadio final
de muchas enfermedades crónicas del
hígado: hepatitis vírica, alcohol,
medicamentos, obesidad mórbida, los síntomas. Es típico observar un
tóxicos, metales pesados o incremento de las concentraciones de
enfermedades autoinmunes. Aunque en amoniaco en pacientes con
los estadios iniciales el paciente puede encefalopatía hepática, algunos
estar asintomático, la historia natural neurotransmisores falsos y mercaptanos
muestra un progresivo desarrollo de (Longo, Fauci, Kasper, Hauser,
ictericia, hipoalbuminemia, Jameson, & Loscalzo, 2012).
plaquetopenia, alteración del tiempo de
protrombina y ascitis. Muchos pacientes Síndrome Hepatorrenal
sufren hemorragias gastrointestinales Es una forma de insuficiencia renal
recurrentes por varices esofágicas. En funcional sin patología renal que ocurre
los estadios avanzados, destacan los en cerca del 10% de los pacientes con
cambios en el estado mental y, en cirrosis avanzada o insuficiencia hepática
concreto, la encefalopatía hepática aguda. Se presentan alteraciones
(Mesejo & Serrano, 2008). notables en la circulación renal arterial
en los sujetos con el síndrome
Enfermedades Colestásicas hepatorrenal; éstas incluyen un aumento
El término hace referencia a estasis en la resistencia vascular que se
biliar y se utiliza genéricamente para acompaña de una reducción en la
denominar todas aquellas situaciones resistencia vascular periférica.
patológicas en las que el flujo de bilis
que drena el duodeno disminuye o cesa El síndrome hepatorrenal suele
por completo (Mesejo& Serrano, 2008). presentarse en pacientes con ascitis
resistente y es indispensable excluir
Ascitis otras causas de insuficiencia renal aguda
Es la acumulación de líquido en la (Longo, Fauci, Kasper, Hauser,
cavidad peritoneal. Con mucho la causa Jameson, & Loscalzo, 2012).
más frecuente de ascitis es la
hipertensión portal relacionada con Colecistitis
cirrosis (Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Es la inflamación de la vesícula biliar
Jameson, &Loscalzo, 2012). ocasionada principalmente por cálculos
(litos) y con menor frecuencia por barro
Encefalopatía Hepática (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna
Es es una complicación grave de la de estas condiciones está presente. La
hepatopatía crónica y se define en colecistitis aguda se presenta con más
términos generales como una alteración frecuencia en mayores de 40 años, tanto
en el estado mental y en el en hombres como en mujeres, siendo
funcionamiento cognitivo que se más frecuente en el sexo femenino en
presenta en pacientes con insuficiencia relación 2:1 (Gil & Álvarez, 2005).
hepática. Las neurotoxinas derivadas del
intestino que no son eliminadas por el Colelitiasis
hígado debido a los cortocircuitos Es la presencia de litos (cálculos) en
vasculares y la disminución en la masa la vesícula biliar. La colecistitis es una de
hepática llegan al encéfalo y ocasionan las principales causas de consulta en el
servicio emergencias y en la consulta por vía oral o enteral, usando la vía
externa de cirugía general. La parenteral únicamente cuando sea
colecistectomía electiva es la imprescindible. Las recomendaciones de
intervención quirúrgica más frecuente en macronutrientes y micronutrientes se
los centros hospitalarios del país observan en la tabla 1.
(Sánchez, 2011).
Debe reducirse el consumo de sal, ya
Pancreatitis que la sal puede empeorar la
Pancreatitis aguda. Proceso acumulación de líquidos y el edema del
inflamatorio agudo del páncreas que hígado. Además indicar a los pacientes
puede comprometer tejidos regionales u que eviten alimentos que toleren mal por
otros sistema (Paredes, Gallegos & síntomas dispépticos y evitar los
Gálvez, 2009). alimentos no permitidos (Tabla 2).

Pancreatitis crónica. Entidad clínica Debe indicarse la realización de cinco

caracterizada por dolor abdominal comidas cada día y evitar siempre
persistente o recurrente, que puede periodos de ayuno de más de 6 horas
acompañarse de insuficiencia (respetando el sueño nocturno). Es
pancreática exocrina y/o endocrina. especialmente importante la ingesta de
Desde el punto de vista una pequeña cantidad de alimento unas
anatomopatológico hay destrucción horas antes de acostarse, a fin de evitar
irreversible del parénquima pancreático el catabolismo nocturno.
que se expresa por pérdida acinar,
reducción del tejido glandular, fibrosis En general, se recomienda un buen
proliferativa, calcificación y estenosis aporte de kcal tanto para hepatitis aguda
ductal, todo lo cual obedece a diversas y crónica (Tabla 1) a fin de mantener
causa (Quevedo, condiciones de anabolismo,
2007). fundamentalmente en pacientes con
desnutrición.
Tratamiento nutricional para
enfermedades hepatobiliares La limitación de la ingesta proteica ha
de realizarse exclusivamente en los
Hepatitis pacientes en los que sea necesario y no
En las hepatitis virales en la etapa de manera indiscriminada, ya que la
aguda indica reposo en cama, además restricción nitrogenada mantenida puede
aislamiento para prevenir la propagación. ser perjudicial para estos pacientes. El
También suspender sustancias tóxicas, mantener un balance nitrogenado
fundamentalmente bebidas alcohólicas y positivo es necesario para promover la
realizar los controles médicos. regeneración hepática y la eliminación
muscular de nitrógeno en forma de
En la hepatitis aguda, los objetivos son glutamina. Los pacientes con
favorecer la regeneración del hígado y insuficiencia hepática aguda grave
prevenir un daño mayor. Siempre que presentan un hipercatabolismo muy
sea posible, se preferirá la alimentación intenso y requieren un tratamiento
nutricional específico y controlado. Cuidar que no falte la proteína en la
Cuando se requiera el uso de nutrición dieta (sobre todo las proteínas vegetales)
parenteral, los aminoácidos deben ya que en muchos casos hay una gran
administrarse junto con los demás resistencia a la insulina. En estos casos
principios inmediatos a fin de que se debe tener en cuenta la
puedan ser asimilados correctamente. suplementación de vitaminas (Tabla 1)
Además, todos los aminoácidos que pueden colaborar en evitar una
esenciales deben administrarse degeneración celular.
simultáneamente a fin de permitir una
síntesis proteica adecuada. Los alimentos ricos en fibra (Tabla 3)
ayudarán a absorber menos grasas y
Deben evitarse los carbohidratos de azúcares de la dieta.
absorción rápida en los pacientes con
intolerancia hidrocarbonada (Tabla 3). Es En la tabla 1 se observan los
importante facilitar una fuente constante requerimientos necesarios de
de hidratos de carbono durante todo el carbohidratos, lípidos y proteínas. Total
día, a fin de evitar la lipolisis y el del requerimiento de grasas se debe
catabolismo proteico que se producen elegir alimentos que contengan ácidos
durante el ayuno con mayor precocidad grasos monoinsaturados, poliinsaturados
que en la población general; esto se en mayor cantidad ya que son
puede conseguir durante la noche con antiinflamatorios y ayudan a que el
una cena tardía acompañada de algún depósito de grasa sea menor y aumenta
agente que retrase la absorción de los la lipólisis y la lipogénesis disminuye,
hidratos de carbono, como la acarbosa. También los triglicéridos plasmáticos
disminuyen. Se debe evitar el consumo
En la tabla 1 se observan las de grasas saturadas (AGS) ya que
recomendaciones de lípidos ya que aumentan el daño hepatocelular,
como fuente de energía permiten un aumentan el estrés del retículo
menor catabolismo proteico por lo que endoplasmático, aumenta la insulino-
se recomienda un aporte adecuado. resistencia. Por lo que la ingesta de AGS
debe ser menor al 10% de las calorías
Esteatosis hepática totales.
Es imprescindible llevar a cabo una
dieta para hígado graso y obesidad. El Evitar el consumo de ácidos grasos
menú debe ser bajo en grasas y tomar trans (AG trans), ya que aumenta la
en cuenta cuales son los alimentos resistencia a la insulina, disminuye HDL
permitidos y no recomendados (Tabla 3). y aumentan colesterol LDL, aumentan
Durante el tratamiento debe evitar los marcadores inflamatorios.
pérdidas de peso o las subidas y bajadas
repentinas de peso (muy típico en la El pilar del tratamiento es bajar de
gente que hace dieta) ya que son un peso y ejercicio además evitar fármacos
factor añadido que aumenta el riesgo. o sustancias potencialmente tóxicas. En
una investigación se demostró que la
dieta más ejercicio era igual que la dieta
más ejercicio, más antioxidantes. Lo cual tomas y/o el suplementando con DMT o
demuestra la importancia del ejercicio. MCT.

Por lo que en algunos estudios se ha La suplementación de vitaminas

comprobado que el uso de la Dieta liposolubles y el aporte de proteínas
Mediterránea es de beneficio en los deben realizarse de acuerdo a las
pacientes con esteatosis ya que contiene recomendaciones mostradas en la tabla
un gran contenido de grasa 1.
poliinsaturadas.
Generalmente se brinda alimentación
Cirrosis por vía oral, de no ser posible el uso de
La desnutrición moderada o grave es tracto gastrointestinal se realiza por
común en pacientes con cirrosis y es un medio de alimentación parenteral o
factor negativo en el pronóstico. Su enteral en otros casos. El consumo de
origen es multifactorial y su manejo alcohol está restringido porque puede
complejo, afectando a todos los producir complicaciones en la salud del
principios inmediatos, macro y paciente.
micronutrientes.
Ascitis
El aporte de grasas debe ser Los pacientes con ascitis por lo
disminuido porque estos pacientes general pueden tratarse con restricción
presentan malabsorción de los mismos. de sodio (Tablas 2 y 3).
El aporte proteico debe ir dirigido a Recomendaciones sencillas radican en
obtener un balance nitrogenado neutro o consumir alimentos frescos o
positivo, según exista o no desnutrición congelados, evitar alimentos enlatados o
proteica. El déficit de vitamina A y D es procesados, que por lo general se
bastante frecuente, por lo que ambos conservan con sodio (Anexo 1).
deben ser suplementados (Tabla 1).
Encefalopatía hepática
Se debe restringir el consumo de Como tratamiento nutricional lo único
alcohol porque puede desencadenar que se necesita es la hidratación y la
complicaciones secundarias. La corrección del desequilibrio electrolítico.
alimentación se da por vía oral Se considera la restricción de la proteína
generalmente, pero de no ser posible alimentaria en individuos con
puede utilizarse alimentación enteral o encefalopatía; sin embargo, se piensa
parenteral. que la repercusión negativa de esta
medida en la nutrición global supera el
beneficio de tratar la encefalopatía y, por
Enfermedades colestásicas tanto, no es muy recomendable. Se
La energía se debe aumentar por acepta mejor una dieta blanda
encima de las recomendaciones para fraccionada en 6 a 8 tomas a lo largo del
cada grupo de de edad y sexo. Puede día, y que los alimentos sean atractivos y
hacerse aumentando el volumen de la apetitosos con la finalidad de estimular el
apetito. La mayor parte de los alimentos
deben proporcionarse por la mañana, ya trastornos crónicos requieren una dieta
que al final del día estos pacientes baja en grasas (Gil & Álvarez, 2005).
suelen presentar náuseas.
Colelitiasis
Las recomendaciones específicas Abordaje nutricional preoperatorio.
para el tratamiento nutricional oral en la La obesidad predispone a la enfermedad
encefalopatía hepática se encuentran en litiásica, atribuyéndose a una mayor
las tablas 1, 2 y 3. secreción del colesterol biliar
probablemente relacionado a un
También es posible brindar soporte aumento en la síntesis corporal total del
nutricional enteral y parenteral a colesterol.
pacientes con encefalopatía hepática. En
Guatemala existen fórmulas para la Se sugiere que un cambio en los
nutrición enteral y soluciones de hábitos alimenticios para prevenir la
aminoácidos para la nutrición parenteral incidencia de colelitiasis, debe incluir la
diseñadas para pacientes con restricción de calorías, grasas saturadas
insuficiencia hepática, contienen e hidratos de carbono. Por otra parte una
menores concentraciones de metionina y dieta rica en grasas y colesterol podría
aminoácidos aromáticos y mayores aumentar la secreción y la saturación
concentraciones de aminoácidos de biliar del colesterol, mientras que una
cadena ramificada que pueden ser útiles dieta abundante en ácidos grasos
en los pacientes con encefalopatía insaturados y fibra tendría un efecto
crónica intolerantes a la proteína protector para el desarrollo de
convencional (Anexos 2 y 3) (Maza & colelitiasis.
Alfaro, 2015).
. Abordaje nutricional posoperatorio.
Síndrome hepatorenal La mayoría de las personas no tienen
Se debe iniciar por la restricción de dificultad digestiva después de una
líquidos. El tratamiento nutricional que se colecistectomía y no hay generalmente
brinda en el síndrome hepatorrenal es el ―mala absorción‖. Se recomienda en
mismo que se utiliza en la cirrosis pacientes sometidos a colecistectomía,
hepática y la ascitis. sin complicaciones asociadas, reiniciar la
vía oral con dieta líquidos claros y
Colecistitis progresar a dieta blanda a las 24 horas
Se suspenden los alimentos vía oral. de la cirugía, (Tabla 1 y 2) hábitos de
La nutrición parenteral está indicada alimentación saludable ya que podría ser
cuando no hay desnutrición y se prevé efectivo para prevenir la reincidencia de
que el paciente no ingiera nada por vía problemas relacionados a esta patología
oral durante un período prolongado. Una (Sánchez, 2011).
vez que se reanuda la alimentación, se
recomienda una dieta baja en grasa. Con Pancreatitis
el objetivo de disminuir la estimulación Pancreatitis aguda. El tratamiento
de la vesícula biliar (Tabla 1). Los nutricional intenta conseguir tres
objetivos. 1) Mejorar la evolución de la
enfermedad; 2) hacer un tratamiento Dieta oral. En general se acepta que
etiológico; y 3) en los pacientes que la vía oral se puede reanudar cuando la
necesiten posteriormente una motilidad intestinal sea normal, exista
intervención quirúrgica evitar el elevado ausencia de dolor abdominal durante al
riesgo de complicaciones que supondría menos cuarenta y ocho horas, los niveles
la desnutrición. de amilasa y lipasa se encuentren dentro
de su rango normal, y no existan
Nutrición parenteral y/o nutrición complicaciones añadidas. (García &
enteral. Conviene comenzar diciendo García, 2008).
que ambas opciones no son excluyentes
y que muchas veces es necesario Pancreatitis crónica
comenzar con nutrición parenteral total Dieta oral. Los objetivos de las
(NPT) y después se puede instaurar modificaciones de la dieta oral serán
paulatinamente una nutrición enteral ayuda a la mejoría de los síntomas,
(NE). Hay datos experimentales y fundamentalmente el dolor abdominal, y
clínicos que revelan que la NPT conlleva mantener un adecuado estado
una hipoatrofia y disfunción en la nutricional. Se debe evitar mantener una
morfología y fisiología del páncreas restricción excesiva de la ingesta grasa.
Es importante asegurar un aporte
Tipo de acceso de nutrición enteral. suficiente de ácidos grasos esenciales
La vía yeyunal es la que menos estimula para prevenir su deficiencia. En los
la secreción enzimática al eliminarse las pacientes con pancreatitis crónica,
fases cefálica y gástrica de la misma. Por especialmente cuando ésta es
lo que ante los accesos nasogástricos, secundaria a ingesta etílica, pueden
se recomiendan los accesos presentarse deficiencias de
nasoyeyunales. La mayoría de los micronutrientes como ácido fólico y
estudios realizados con NE en pacientes vitaminas del grupo B. Pueden existir
con PA están basados en dietas perdidas de hierro por sangrado
oligomonoméricas. La razón es que, por gastrointestinal, deficiencias de
su composición y osmolaridad, la magnesio, cinc, malabsorción de ácidos
estimulación de la secreción pancreática grasos esenciales, vitaminas liposolubles
es menor que con dietas poliméricas. y cationes divalentes.
Tanto en Nutrición Enteral en yeyuno
como gástrica, la administración de la Suplementación oral. Los pacientes
nutrición debe ser continua —durante con pancreatitis crónica se pueden
veinticuatro horas, mediante una bomba beneficiar de una suplementación con
de infusión y comenzando a ritmo muy triglicéridos de cadena media (TCM).Esta
lento (20 ml/h) e ir aumentando prohibido la ingestión de alcohol
progresivamente según la tolerancia del
paciente. Si no se lograra alcanzar el Nutrición enteral. La administración
total de los requerimientos del paciente en yeyuno minimiza el estímulo de la
con la NE, se suplementaría ésta con secreción pancreática (Anexo 4). La
una NPT. nutrición enteral mediante yeyunostomía
o gastroyeyunostomía endoscópica ha
demostrado ser capaz de mejorar el enfermedad fistulosa complicada o una
estado nutricional de los pacientes con obstrucción o estenosis duodenal
pancreatitis crónica. secundaria; En pacientes desnutridos pre
quirúrgico. No está indicada en los
Nutrición parenteral. Puede estar pacientes con pancreatitis crónica (Gil &
indicada en los casos en que exista una Álvarez, 2005).
Tabla 1.
Requerimientos nutricionales para enfermedades hepatobiliares
Enfermedad/ Micronutrientes y
Energía (kcal) Carbohidratos Proteína Grasa Fibra
Requerimiento vitaminas

Magnesio según
necesidad
35-40 kcal/kg/día 1 - 2 g /kg/día para
administrar el 30 -
Calcio 800 - 1200 mg
Pacientes con 35%
1.5 - 2 /día
Hepatitis desnutrición puede 40-50% -----
g/kg/día
incrementarse hasta ácidos grasos
Sodio 90 - 180 mEq
50 Kcal/kg/día. esenciales: 3g de
(2 - 4g)
ácido linoleico/día
Vitaminas del complejo
B, vitaminas C, K, y zinc
Hepatitis Aguda 35 - 50 Kcal/kg/día 40 - 50% 1.5 g/kg/día ----- ---- -----
Hepatitis 1.5 - 2
30 - 40 Kcal/kg/día 40 - 50% ----- ---- -----
alcohólica g/kg/día
25-50 g /día suplementos
15% del
25% del valor fibra dietaria, antioxidantes como
Esteatosis ----- 50 - 55% valor
calórico total 15-25g/ 1000 vitaminas A, C, E y
calórico total
Kcal. selenio
Alta en 0.8 y 1 Dosis mensual: Vitamina
carbohidratos g/kg/día, A: 10000 UI (3 mg)
Cirrosis ----- <1 g/kg/día -----
complejos y baja en hasta 1.2 Vitamina D: 10000 UI
simples g/kg/día (2.5 mg)
Vitamina 2.500 - 5.000
Alta en
UI/día.
Enfermedades Entre 125 - 150% de carbohidratos Entre 2 - 3
----- -----
colestásicas los requerimientos complejos y baja en g/kg/día
Vitamina D 400 – 1200
simples
UI/día de colecalciferol.
 Vitamina K 1 - 3 mg/día

Vitamina E. Dosis de
mantenimiento de 50 -
200mg/día.
22 mEq de sodio/día
Ascitis ----- ----- ----- ------ -----
(506 mg de sodio/día)
Encefalopatía 1.2 - 1.5
35 - 40 kcal/kg/día ----- ----- 25 - 40 g/día -----
hepática g/kg/día
0.8 y 1
Sindrome g/kg/día, 22 mEq de sodio/día
----- ----- 1 g/kg/día ------
hepatorrenal hasta 1.2 (506 mg de sodio/día)
g/kg/día
Fórmula
hidrolizada baja en
Colecistitis 35 - 40 Kcal/kg /día ----- ------ ------
grasas o dieta con
25% - 30% del VET
Baja en CHOS
Colelitiasis 30 kcal/ kg ---- <1 g/kg/día ------ ------
simples
Cantidades suficientes
Pancreatitis 50% del VET o 4 1,0-1,5
30% del VET de calcio tiamina y
aguda mg/kg/min g/kg/día
folato,
Pancreatitis 1 - 1,5 > Ácido fólico y
35 Kcal/kg/día >%50 < 30% ------
crónica g/kg/día vitaminas del grupo B
Tabla 2.
Tipo de dietas recomendadas para enfermedades hepatobiliares
Enfermedad Tipo de dieta
Hepatitis Hipercalórica, restringir la proteína según la enfermedad
Esteatosis Baja en grasa, dieta mediterránea
Cirrosis Dieta hipercalórica, hiposódica
Enfermedades
Dieta hipercalótica, hiposódica
colestasticas
Ascitis Dieta hiposódica
Encefalopatía Dieta controlada en proteínas en encefalopatía hepática
hepática Nutrición enteral cuando se requiera
Síndrome
Ver cirrosis y ascitis
hepatorrenal
Colesistitis Al reanudar alimentación, dieta baja en grasa.
Post operatorio: Dieta líquidos claros a las 24 horas después de la
Colelitiasis
cirugía, y progresar a dieta blanda.
Empezar primero con hidratos de carbono para posteriormente
Pancreatitis aguda añadir proteínas y mantener una dieta baja en grasas, abstinencia
absoluta de alcohol
Pancreatitis
Dieta oral blanda, hipo proteico.
crónica
Tabla 3.
Alimentos permitidos y no permitidos en enfermedades hepatobiliares
Enfermedad Alimentos aconsejados Alimentos no aconsejados
- Alimentos ricos en antioxidantes (frutas, hortalizas
- Bebidas alcohólicas, alimentos ricos en grasas
y vegetales, sobretodo los todos los de color
como: carnes grasa (cerdo, gallina, carne de pato,
naranja y verde.
cordero), productos con crema, chocolate,
- Alimentos ricos en proteínas como: huevos,
Hepatitis embutidos.
legumbres y pescado. en caso de falta de apetito
- Evitar alimentos muy ricos en sal tales como
utilizar suplementos de levadura de cerveza por
alimentos procesados, pistachos, galletas, comidas
su riqueza en proteínas, vitamina del grupo B,
en lata, palomitas de maíz, embutidos, etc.
hierro, cromo y zinc.
- Alimentos ricos en fibra, vegetales y cereales
integrales. También legumbres, semillas y frutos
- Alimentos altos en grasa, comidas rápidas,
secos.
frituras, leche de vaca por su alto contenido de
Esteatosis - Alimentos ricos en antioxidantes como frutas,
grasa, quesos curados y el alcohol. Reducir el
hortalizas y vegetales, sobretodo los todos los de
consumo de azúcares simples
color naranja y verde.

- Almejas, cangrejo, camarón, helados de leche,

- Carnes blancas, leche, yogurt, tortilla, pasta, miel, crema batida, coles, aguacate, espinaca, tomate,
Cirrosis avena, arroz, granola, trigo, huevo, queso fresco, caramelos, chocolates, refrescos embotellados,
frutas y verduras. manteca de cerdo, azúcar glass, consomé,
aderezos.
- Sal, carnes saladas y ahumadas, aceitunas, - Carnes de todo tipo, vísceras pescado, huevos,
Enfermedades quesos en general, frutos secos salados, leche, yogurt, requesón, mantequilla, quesos sin
colestásicas conservas en general, condimentos, zumos sal, verduras y hortalizas, frutas, azúcar, miel,
envasados. chocolate.
- Todo tipo de carnes y pescados magros, frescos o - Alimentos ricos en sodio
congelados. - Alimentos preparados e industriales de los que se
- Pollo o pavo. desconoce su composición.
Ascitis - Leche y quesos frescos. - Evitar añadir sal a los alimentos durante su
- Panes sin sal. preparación o consumo.
- Verduras frescas o congeladas. - Preparados comerciales precocinados y
- Todo tipo de fruta, incluyendo las frutas en congelados.
 conserva. - Carnes y pescados salados y ahumados, en
- Frutos secos sin sal y sin cascara. conserva.
- Uvas y ciruelas pasa, melocotón, coco y dátiles - Quesos curados de toda clase y mantequilla
secos. salada.
- Agua poco mineralizada. - Panes elaborados con sal, papas fritas y snacks.
- Zumos naturales. Leche de almendras. - Toda clase de verduras en conserva, zumos de
- Encurtidos para aperitivo. verduras y hortalizas envasados, precocinadas
- Licores (con moderación), vermut (con y/o congeladas listas para freír.
moderación), gaseosas, colas y refrescos en - Aceitunas de todo tipo.
general, vinos de mesa, bebidas isotónicas. - Toda clase de frutos secos salados y mantequilla
con cacahuate.
- Agua mineral con gas.
- Salsas preparadas, sopas de sobre, alimentos
cocinados enlatados.
- Alimentos que contienen glutamato monosódico.
- Salsas comerciales, mayonesa, ketchup,
aperitivos salados en general.
- Carnes blancas (pollo, pavo)
- Leche desnatada o semidesnatada.
- Yogur natural y de frutas desnatado.
- Quesos. Mejor tolerados los de bajo contenido en
grasa y blandos.
- Huevos (considerar intolerancia a la yema), la clara
suele tolerarse mejor. - Carnes, principalmente en la fase aguda
- Pan, arroz y pastas - Pescados y mariscos de todo tipo
Encefalopatía
- Legumbres y leguminosas. - Bebidas alcohólicas
hepática
- Hortalizas y frutas frescas considerando su - Sal de mesa ni para la cocción, y sales dietéticas.
contenido en fibra. - Condimentos picantes
- Aceites crudos.
- Agua, zumos naturales, batidos, gaseosas sin
efervescencia. Té claro, infusiones. Caldos
caseros.
- Las especias aromáticas no irritantes que
aumentan el sabor de las comidas
 Sindrome
- Ver cirrosis y ascitis - Ver cirrosis y ascitis
hepatorrenal
- Debido a que para lograr una recuperación nutricional adecuada se indica la restricción oral de alimentos, se
Colesistitis recomienda principalmente la alimentación parenteral, cuando no hay desnutrición. Y una vez reanudada la
alimentación se debe consumir alimentos bajos en grasa.
- Alimentos bajos en grasas. Consumir alimentos
que posean grasas insaturadas como pescado, ya - Alimentos altos en contenido de grasa, como
que contiene omega 3, Carnes magras, grasas quesos, carnes semimagras o con piel.
Colelitiasis
como aguacate. Carbohidratos simples, como azúcar y cereales
- Alimentos que posean carbohidratos complejos, con granos refinados.
como vegetales, frutas con cáscara comestible.
- Carbohidratos complejos, alimentos bajo en
- Alimentos altos en grasas, lácteos enteros,
Pancreatitis grasas: Carnes magras, lácteos descremados,
carbohidratos simples.
cuando se reinicie la alimentación oral.
Referencias Bibliográficas enteral y parenteral. Guatemala:
García, A., & García, P. (2008). Serviprensa.
Tratamiento nutricional de los Mesejo, A., Juan, M., & Serrano, A.
enfermos con pancreatitis aguda: (2008). Cirrosis y encefalopatía
cuando el pasado es hepáticas: consecuencias clínico-
presente.Nutrición Hospitalaria, metabólicas y soporte nutricional.
52-58. Valencia: Hospital Clínico
Gil, A. (2010). Tratado de nutrición: Universitario de Valencia.
nutrición clínica. Madrid: Médica Salas-Salvado, J., Bonada, A., Trallero,
Panamericana S.A. R., Saló, E., & Burgos, R. (2008).
Gil, A., & Álvarez, J. (2005). Tratado de Nutrición y dietética clínica.
nutrición: Nutrición clínica. Madrid: Elsevier.
España: Editorial Panamericana. Sánchez, A. (2011). Guía de atención
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viral. México D.F.: UNAM. Paredes C., Gallegos B. &Gálvez D.
Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., Hauser, (2009). Medicina Interna:
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medicina interna. México D.F.: Quevedo G. (2007). Pancreatitis crónica,
McGraw-Hill. Definición, Diagnóstico y
Maza, C., & Alfaro, N. (2015). Tratamiento. Rev. Cubana Cir
Vademécum de productos
nutricionales para la alimentación
Anexos
Anexo 1.
Recomendaciones generales para que el enfermo pueda seguir una dieta hiposódica
amplia
- Evitar los alimentos ricos en sodio.
- Evitar los alimentos preparados e industriales de los que se desconoce su
composición.
- Evitar añadir sal a los alimentos durante su preparación o consumo.
- Cocciones. La cocción al vapor o a la papillote permiten conservar mejor el gusto
de los alimentos que otras cocciones (p. ej., el hervido), donde una gran parte de
los nutrientes pasan al agua de ebullición, sufriendo pérdidas del propio sabor. La
ebullición, sin embargo, es un método adecuado de cocción cuando lo que nos
interesa es disminuir el contenido de algunos elementos como el potasio, el sodio
u otros micronutrientes, que forman parte del alimento. Para ello, el alimento que
se someterá a ebullición se incorporará al agua cuando esté fría.
- Aceite. Se aconseja el uso de aceites de sabor potente, como el aceite de oliva
virgen. Pueden utilizarse también otro tipo de aceites de semillas.
- Condimentos. Se aconseja el uso de especies aromáticas como sustitutos de la
sal que darán gusto y potenciarán el sabor de los alimentos y los platos. No se
tiene que acostumbrar a una cocina insípida.
- Presencia. Es importante que los alimentos tengan buena presencia, un plato con
color o vistoso estimula nuestro apetito y permite que encontremos los alimentos
más sabrosos.
- Sal de régimen y productos dietéticos. Existen en el mercado y pueden
utilizarse sin abusar. Si la dieta ha de ser restringida en potasio, es preciso evitar
el uso de estos productos ya que suelen contener potasio en su composición.
- Las bebidas alcohólicas pueden consumirse, con moderación, en caso de no
prohibición facultativa.
Fuente: Salas-Salvado, J., Bonada, A., Trallero, R., Saló, E., & Burgos, R. (2008).
Nutrición y dietética clínica. Madrid: Elsevier.
Anexo 2.
Fórmulas nutricionales enterales confeccionadas para el enfermo con encefalopatía
hepática
Energía Proteína Carbohidratos Grasa Densidad
Gramos
(Kcal) (g) (g) (g) energética
Enterex 1
110 500 18.6 71.75 15.38 1 Kcal/cc
Hepatic sobre
1
Hepament 86.2 400 15 57 12.3 1.43 Kcal/cc
sobre
Fuente: Maza, C., & Alfaro, N. (2015). Vademécum de productos nutricionales para la
alimentación enteral y parenteral. Guatemala: Serviprensa.

Anexo 3.
Fórmula nutricional parenteral para alimentación parenteral para el enfermo con
encefalopatía hepática
Aminoplasmal
B. Braun
Hepa 10%
Energía Proteína Acetato Cloro Osmolaridad
Frasco
(Kcal) (g) (mmol/L) (mmol/L) (mOsm/L)
15
1000 cc 400 100 51 meq/L 875
10
Fuente: Maza, C., & Alfaro, N. (2015). Vademécum de productos nutricionales para la
alimentación enteral y parenteral. Guatemala: Serviprensa.

Anexo 4.
Indicaciones de la nutrición enteral en los pacientes con pancreatitis crónica
Desnutrición grave que no responde al tratamiento con dieta oral y soporte nutricional oral
Disminución o incapacidad para ingesta oral
Dolor abdominal intratable desencadenado por la ingesta
Estenosis duodenal por compresión extrínseca
Complicaciones
Fístula pancreática
Seudoquiste infectado
Pancreatitis aguda en paciente con pancreatitis crónica
Preoperatorio y postoperatorio
Fuente: Gil, A., & Álvarez, J. (2005). Tratado de nutrición: Nutrición clínica. España:
Editorial Panamericana.
Anexo 5.
Algoritmo de la terapia nutricional en la pancreatitis aguda

Fuente: Salas-Salvado, J., Bonada, A., Trallero, R., Saló, E., & Burgos, R. (2008).
Nutrición y dietética clínica. Madrid: Elsevier.
Anexo 6.
Algoritmo de la terapia nutricional en la maldigestión debida a la insuficiencia pancreática

Fuente: Salas-Salvado, J., Bonada, A., Trallero, R., Saló, E., & Burgos, R. (2008).
Nutrición y dietética clínica. Madrid: Elsevier.