EDUCACIÓN PSICOLÓGICA CARTILLA 3

Evaluación del estado mental

La conducta anormal comprende la evaluación psicológica y ésta a
su vez abarca la entrevista clínica que consiste básicamente en
recolectar información que resulta relevante acerca de la conducta
problema que el individuo presenta. Existen herramientas adicionales
que forman parte de la misma entrevista psicológica y que permiten
confirmar y corroborar la información que estamos recolectando. Esto
favorece además el desarrollo de habilidades clínicas como el
contacto visual, escucha, análisis de lenguaje verbal y no
verbal, retroalimentación, entre otras.
En este sentido, una de las herramientas de mayor utilización en
el ámbito de la psicología clínica es la evaluación del estado
mental, esta consiste en valorar las funciones mentales superiores
del paciente mediante el contenido del discurso, con el fin de investigar
las anomalías en cada uno de sus componentes y
correlacionarlo con los diferentes trastornos mentales. Consta de
diferentes componentes que a su vez presentan subtipos de patologías
y alteraciones cualitativas y cuantitativas. Entendemos por
patologías como alteraciones al interior de este Evaluación del
estado mental y alteraciones cualitativas cuando se encuentra
afectado el componente descriptivo.
Por otro lado, las alteraciones cuantitativas, hacen referencia a la
utilización de los prefijos Hiper que significa “exceso de”, o por el
contrario el prefijo Hipo que corresponde en este caso “disminución de”.
El Evaluación del estado mental se realiza durante la consulta inicial
(valoración psicológica) y permite observar la coherencia entre el
discurso del paciente y su lenguaje no verbal. En el ámbito de la
psicología clínica esto facilita la destreza del profesional y el
desarrollo de habilidades clínicas como la profundidad en la
realización de preguntas, de igual forma, de utilizar la
confrontación cuando sentimos que la consulta no tiene toda la
información que necesitamos, cuando hay contradicción, o cuando
se tiene la tendencia de realizar la conducta de mentir. Existen 9
componentes que forman parte del examen del estado mencionado
anteriormente. Iremos avanzando uno a uno y conoceremos lo más
relevante y su respectiva patología.
Componentes del Evaluación del estado mental
1.Apariencia, porte y actitud
2.Conciencia, orientación, atención y sueño
3.Percepción
4.Pensamiento
5.Memoria
6.Afecto
7.Introspección y juicio de realidad (Su explicación se encuentra en la
OVA) 8.Lenguaje
9.Inteligencia
A continuación se presentará la profundización de cada componente
1.Apariencia, Porte y Actitud.
Esta categoría da la impresión inicial del paciente. La idea en este caso
no es juzgar al individuo cuando ingresa a la consulta, sino por el
contrario, conocer un poco su actitud frente a la misma. Consta de 6
ítems:
•Aspecto corporal: Orden-desorden-excentricidad: esto en el vestir,
independientemente de su género.
•Aspecto físico facial: Palidez, cianosis (color azulado verdoso en el
individuo), disnea (interrupción en la respiración, dificultades
respiratorias, tienden a estar de color rojo a nivel facial) rasgos
faciales: enflaquecimiento.
•Aspecto facial: Inexpresivo, irritable, tenso, alegre, triste, alerta,
dolor, con rabia. (Perales, Mendoza, Vásquez, Zambrano, 1998)
•Tono de voz: Fuerte, débil, apagado, tartamudeante,
flexible, monótono, monosilábico.
•Postura y marcha: Presenta tics, temblores (extremidades
superiores, inferiores), tendencia a pellizcarse o hacerlo con su ropa,
erguida, encorvada, torpe, tiesa. •Actividad general:Agitación,
inquietud motora, inmóvil, movimiento espontáneo, responde a
estímulos externos, impulsivo, repetición movimientos. (Perales,
Mendoza, Vásquez, Zambrano, 1998).
2.Conciencia, orientación, atención y sueño:
A nivel de conciencia, se dice que es la capacidad que tiene un
individuo en ubicarse en tiempo, espacio y persona. Cuando un
paciente se encuentra ubicado en estas 3 esferas lo denominamos
alopsiquia. ¿Cómo saber si está ubicado o no en estas 3 esferas?
Podemos realizar preguntas como: ¿Sabe usted en qué país estamos?
¿Qué fecha es hoy (día, mesy año)? ¿Dónde estamos ubicados (lugar)?
¿Cómo llegó usted aquí? ¿Cuál es su nombre completo? ¿Cuántos
años tiene? Cabe señalar que nuestra función es observar, pero no
informar que vamos a evaluar el Evaluación del estado mental porque
esto predispone a los pacientes, esto es una herramienta que hace
parte de nuestra formación profesional y nos será útil a nosotros.
Existen alteraciones cuantitativas y cualitativas de la conciencia. Se
mencionan a continuación:

Alteraciones cuantitativas Alteraciones cualitativas

Hipervigilancia: Es la exaltación Miembro fantasma: Es la
de tipo biológico de los sistemas persistencia de sensación de un
de alerta. Implica respuestas miembro amputado.
motoras, fisiológicas, cognitivas
Obnubilación: Se considera una Asomatognosia: Asociado a
disminución de la respuesta ante desaparición del cuerpo o de una
los estímulos externos. de sus partes.
Estupor: es la reducción o Prosopagnosia: Incapacidad
ausencia de funciones como para reconocer rostros familiares.
movimiento o habla. Dificulta
exploración.
Coma: Es la ausencia de una Despersonalización: Alteración
respuesta a estímulos internos de la identidad del yo.
o externos, el nivel de vigilia es Fenómeno de extrañeza frente a
nulo y se evidencia ausencia sí mismo.
de reflejos pupilares.

Para clasificar una alteración en el componente conciencia, se

debe tener en cuenta cuáles de las alteraciones mencionadas,
prevalecen a lo largo de la consulta psicológica.
Por otro lado, el componente atención decimos que es la capacidad de
concentrarse en una actividad u objeto determinado. Existen tres
tipos de atención:
•Reactiva: Estímulo fuerte que genera respuesta inmediata.
(Involuntaria). Por ejemplo tocar la puerta de forma fuerte. Esto genera
que localicemos la fuente sonora y volteemos inmediatamente.
•Espontánea. Asociada con los valores intrínsecos del organismo.
(Involuntaria). Está asociada a las necesidades fisiológicas del individuo
que impiden u obstaculizan prestar atención adecuadamente. Ejemplo:
“Quiero prestar atención a la clase pero tengo sueño y hambre”.

 Provocada. Es el resultado del esfuerzo de la persona para concentrar

la actividad mental. (Voluntaria).
En cuanto a las características de la atención tenemos:
•Alerta: Respuesta fisiológica a estímulos percibidos a nivel sensorial
•Selección: Identificar los estímulos frente a los cuales deseo centrar la
atención •Mantenimiento: Permanencia y mantenimiento en cierto
objeto o actividad
El sueño, componente que hace parte de la conciencia y ésta a su vez
del Evaluación del estado mental, se presenta como una actividad
normal del organismo, diseñado para reposar y descansar de las
actividades cotidianas que generalmente realiza.
Existen tres tipos de alteraciones en el sueño:
•Insomnio: Alteración en la calidad y cantidad del sueño.
Presenta diferentes subtipos:
 1.De conciliación: Dificultad para quedarse dormido
 2.Reconciliación: Una vez se despierta es difícil conciliar el sueño
nuevamente
 3.Despertar frecuente: Múltiples despertares, disminuye calidad de
sueño
 4.Despertar precoz: Despertar más temprano que lo habitual. 2
horas antes.
 5.Insomnio global: No se duerme en ningún momento
•Hipersomnias: Relacionada con el aumento excesivo de sueño.
También se le denomina narcolepsia.
•Parasomnias: Son fenómenos relacionados con sueños extraños o
incómodos que ocurren durante el sueño. Los hay de diferentes tipos:
 Fenómenos normales: Sobresaltos
 Despertar con confusión: Desorientación en tiempo y espacio
 Sonambulismo: No responde a estímulos verbales, NO consciente
de conductas.
 Terrores nocturnos: Gritos o alaridos fuertes. Difícil calmar al
individuo
•Somniloquios: Hablar dormido
•Pesadillas: Sueños terroríficos que resultan amenazantes para la
integridad física
3.Percepción:
Es el reconocimiento de estímulos y objetos reales externos. Este
proceso involucra los órganos de los sentidos y la cognición
para el procesamiento de la información y las relaciones que se
establecen a través de los mismos. Busca reconocer el mundo real y
objetivo. Se dice que percibir está relacionado con los órganos de
los sentidos, lo cual hace referencia a la interpretación de las
sensaciones corporales que involucran cada uno de los órganos de
los sentidos. Las alteraciones de la percepción abarca un sinnúmero
de patologías que si bien no todas son graves, si no se da atención
inmediata su pronóstico puede ser peor.
Hay alteraciones que son parte de la vida cotidiana y no por esto
conllevan a patologías psicológicas, se mencionan a continuación:
Imágenes intermedias: Se encuentran entre la percepción y la
representación, hacen parte del consenso personal. Se destacan.
•Pareidolias: Imágenes secundarias. (Ej. De las nubes se forman
imágenes, y les damos nombres y categorías. Ej. Se parece a).
•Fenómenos hipnagógicos: Alucinación visual o auditiva que resultan
poco nítidas. Relacionadas al iniciar del sueño.
•Fenómenos Hipnopómpico: Alucinación visual o auditiva que
resultan poco nítidas. Relacionadas al despertar de un sueño.
•Imagen eidética: Es la visión actual de una imagen visualizada en el
pasado. Ej. Pensar de manera recurrente en personas, situaciones u
objetos que ya han transcurrido después de cierto tiempo. Esto dificulta
que la persona pueda continuar con sus actividades cotidianas. Existen
otras alteraciones que forman parte de la percepción.
4.Pensamiento:
Es el conjunto de ideas que surgen como consecuencia de un
proceso de asociación cerebral en los individuos. Permite la
interiorización de las experiencias en el mundo externo. Es
necesario tener en cuenta y diferenciar que son diferentes de las
alucinaciones porque éstas implican ausencia de un objeto.
En la psicopatología del pensamiento existen diferentes tipos de
alteración: Según su origen, curso y contenido. En cuanto a la
psicopatología de contenido que es la más extensa y frecuente en
consulta se presentan las siguientes ideas delirantes:
IDEAS DELIRANTES PLACENTERAS (Asociadas a rasgos paranoides)
 Megalómanas: El paciente cree que es el todopoderoso, adinerado,
“lo máximo”
 Místicas: Poderes sobrenaturales, elegido de Dios, ángel, santo.
Contenido religioso.
 Eróticas: La persona cree sentirse amada por personajes
reconocidos o famosos.
 Palignósticas: Conceptos de la vida eterna, reencarnaciones.
IDEAS DELIRANTES DISPLACENTERAS (Asociadas a rasgos
depresivos)
 Hipocóndricas: Enfermedades físicas persistentes sin existir prueba
de ello.
 Melancólicas: culpabilidad, impotencia y condena,
 De perjuicio: La persona cree que está siendo afectada por alguien.
 De persecución : La persona cree que existen 1 o más personas que
le persiguen
 Reivindicativas: Afán en reivindicar por sentirse perjudicado.
 Celosas (Celotipia):Creencia acerca de la existencia de una persona
en relación extra.
Las ideas delirantes en ocasiones resultan de tan difícil manejo,
que es necesario brindar la opción de psiquiatría y uso de fármaco,
producen ansiedad, afectan la cotidianidad del individuo e interfiere
con sus áreas de ajuste, generalmente terminan afectando a
quienes le rodean.
5.Memoria:
es la capacidad que tiene el ser humano de almacenar la información
sobre acontecimientos, personas, objetos con las que tuvo un vínculo o
una experiencia. Existen 4 etapas que intervienen en la memoria.
1.Fijación: Centrar nuestra atención en una situación u objeto en
particular
2.Almacenamiento: Seleccionar aquello que es relevante de lo que no
lo es 3.Evocación: Situaciones similares provocarán recuerdos de lo
que almacenamos
4.Reconocimiento: Traer a colación y actuar en función de cómo
hemos actuado en el pasado
De igual manera, existen ciertas características que se deben conocer
con el fin de relacionarlas a las experiencias cotidianas y el grado de
interés o desinterés que surgen alrededor de las mismas y la correlación
con el proceso de memoria.
1.Concentración, que básicamente está relacionado con el nivel de
conciencia y foco atencional.
2.Motivación.
3.Características de la experiencia: Negativa o positiva.
4.Contexto: Tiempo, espacio y relaciones funcionales alrededor del
mismo.
5.Afectividad de base: Cercanía o no con la experiencia vivida.
Las alteraciones relacionadas con la memoria son: amnesias,
hipermnesias y paramnesias.
6.Afecto.
El afecto se caracteriza por el establecimiento de relaciones sociales
estrechas con otras personas, basados en la interacción social,
experiencias obtenidas y vinculación de emociones. En este
sentido, el amor es una clase deseable de vínculo afectivo.
El afecto se diferencia de las emociones porque ésta se
consideran de aparición súbita, transitorias, con una duración
temporal (minutos a horas), con múltiples presentaciones
somáticas y cambios de comportamiento en la que la atención
generalmente se encuentra enfocada al estímulo que la produce.
(LeDoux, 1998).
Se debe tener en cuenta que los estados de ánimo deseable y
normal se denominan Eutimia, por otro lado, cuando el afecto es
dinámico y se modifica según el contexto se denomina modulado.
Dentro de las características de las emociones se rescatan:
Subjetividad: Delimitado por la vivencia de cada individuo. No
reconoce emoción.
Intensidad: A mayor intensidad mayor demostración de conducta
Estímulos desencadenantes: Ubicados en espacio externo e interno
Nota: La evaluación del afecto se centra principalmente en las
manifestaciones del funcionamiento de otras áreas importantes y
de la conducta, se tiene en cuenta comunicación verbal y no
verbal y su congruencia.
7.lenguaje, se debe destacar lo siguiente: Es la capacidad que el
individuo para efectuar sonidos con diferentes fines: Crear y emitir.
El individuo también comprende signos o símbolos denominados
palabras. Ambos componentes permiten formar oraciones e iniciar
un discurso.
El lenguaje no se encuentra restringido únicamente a la forma
hablada, de hecho la lectura y escritura forman hacen parte de la
lingüística. Las palabras van adquiriendo un significado según el juego
de lenguaje del que forman parte.
Las alteraciones del lenguaje consisten básicamente en clasificarla en
los dos polos por la información captada.
Polo expresivo o puerta de salida: Abarca producción verbal y
escrita. Afasia de broca Polo receptivo o puerta
entrada:Recepción y comprensión lenguaje. Afasia Wernicke
Se debe identificar si el paciente se expresa verbalmente de
manera adecuada, espontáneo, comprende las indicaciones o lo que se
le dice, si sostiene conversaciones o no. Se realizan preguntas que
permitan identificar el nivel de compresión y expresión del mismo. Se
puede evaluar mediante:
 Órdenes simples: Indíqueme su nariz, oreja derecha, el esfero.
Quítese las gafas. Mire la puerta.
 Órdenes asociadas: Tocar oreja izquierda con mano derecha, tomar
esfero y tocar reloj.
 Elección: Con base en estos 3 papeles (pequeño, mediano, grande)
Tirar el pequeño al suelo, guardar el mediano y entregarle al
terapeuta el grande.
8.Finalmente, en cuanto al último componente del Evaluación del estado
mental tenemos la inteligencia.
Existen variedad de definiciones para categorizar la inteligencia en
un concepto unánime; sin embargo, hace parte de las funciones
mentales superiores y se relaciona directamente con trastornos
psicológicos, en este sentido radica la importancia de su conocimiento.
Conceptos asociados a: potenciales psicobiológicos, contextos
culturales y sociales, habilidad de resolución de problemas, lógica, etc.
9.Se puede entonces definir que la inteligencia es la capacidad de
manejar conceptos y producir razonamientos que permitan crear
estrategias dirigidas a la solución de problemas. Se tiene en cuenta
la lógica y raciocinio del individuo y el contexto en el que resuelve las
dificultades. Existen varios componentes:
10.Conceptos:Categorías simples referidas a objetos, acciones,
cualidades
11.Juicios:Enunciados de afirmación y negación
12.Razonamiento: Encadenamiento de juicios mediante la lógica para
llegar a conclusión
13.Planeación y resolución problemas: Estrategias dirigidas al logro
de metas y objetivos
14.Creación de problemas: Nuevas perspectivas sobre lo conocido.
Creatividad intelectual
Bibliografía:Cabanyes, J. (2000). Percepción normal y patológica:
una aproximación a sus implicaciones pedagógicas.Revista
Complutense de Educación. Vol. 11, n. 1 p. 15-37. Jaspers, K. (1970).
Psicopatología General.Editorial Beta. Buenos Aires.Perales, A.,
Mendoza, A., Vásquez, G., Zambrano, M. (1998). Manual de
Psiquiatría “Humberto Rotondo”. Fondo Editorial UNMSM. Lima. Vallejo
J. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría.Masson. Barcelona.
2002 Vallejo Nágera A. Tratado de Psiquiatría.Salvat. Barcelona. 1954.
Weitbrecht HJ. Manual de Psiquiatría.Editorial Gredos. Madrid. 1978.