El documento describe el abdomen agudo en pacientes ancianos. Se define como una situación crítica que requiere tratamiento médico o quirúrgico urgente y se caracteriza por dolor abdominal agudo, alteraciones gastrointestinales y repercusión en el estado general. Las causas más comunes en ancianos incluyen enfermedades biliares, obstrucción intestinal, hernia incarcerada, apendicitis, malignidad y diverticulitis. El diagnóstico y tratamiento del abdomen agudo en ancianos requiere más tiempo y pruebas debido a la presentación clínica a
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El documento describe el abdomen agudo en pacientes ancianos. Se define como una situación crítica que requiere tratamiento médico o quirúrgico urgente y se caracteriza por dolor abdominal agudo, alteraciones gastrointestinales y repercusión en el estado general. Las causas más comunes en ancianos incluyen enfermedades biliares, obstrucción intestinal, hernia incarcerada, apendicitis, malignidad y diverticulitis. El diagnóstico y tratamiento del abdomen agudo en ancianos requiere más tiempo y pruebas debido a la presentación clínica a
El documento describe el abdomen agudo en pacientes ancianos. Se define como una situación crítica que requiere tratamiento médico o quirúrgico urgente y se caracteriza por dolor abdominal agudo, alteraciones gastrointestinales y repercusión en el estado general. Las causas más comunes en ancianos incluyen enfermedades biliares, obstrucción intestinal, hernia incarcerada, apendicitis, malignidad y diverticulitis. El diagnóstico y tratamiento del abdomen agudo en ancianos requiere más tiempo y pruebas debido a la presentación clínica a
El documento describe el abdomen agudo en pacientes ancianos. Se define como una situación crítica que requiere tratamiento médico o quirúrgico urgente y se caracteriza por dolor abdominal agudo, alteraciones gastrointestinales y repercusión en el estado general. Las causas más comunes en ancianos incluyen enfermedades biliares, obstrucción intestinal, hernia incarcerada, apendicitis, malignidad y diverticulitis. El diagnóstico y tratamiento del abdomen agudo en ancianos requiere más tiempo y pruebas debido a la presentación clínica a
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Universidad Tecnológica de Santiago
(UTESA) Asignatura Imagenología Diagnostica Tema Abdomen Agudo Sustentantes Dalia Silverio 1-14-5898 Facilitadora Dra. Ana Sofia Batista Fecha de entrega 21/03/2020 Abdomen agudo
Se define abdomen agudo
aquella situación «crítica» que cursa con síntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente. Las manifestaciones más frecuentes son:
Dolor abdominal agudo
Alteraciones gastrointestinales.
Repercusión sobre el estado general
Constituye un motivo frecuente de consulta en la práctica médica
habitual y su manejo exige mucha experiencia y capacidad de juicio, ya que el más catastrófico de los fenómenos puede ir precedido de unos síntomas y signos muy sutiles.
Situaciones de urgencia, dado que la sensibilidad del anciano no es
tan aguda como la del adulto, y las reacciones fisiopatológicas (p. ej., dolor, hipersensibilidad, respuesta a la inflamación) no son tan rápidas ni eficaces. Los cambios anatómicos, la dificultad en la comunicación, otras enfermedades coexistentes y el mayor deterioro físico y mental también contribuyen a esa dificultad.
En los ancianos con abdomen agudo, la presentación clínica más
frecuente sigue siendo la forma clásica (aparición aguda, existencia de dolor, náuseas, vómitos, alteraciones del ritmo intestinal, repercusión del estado general, etc.), por lo que la sistemática que suele aplicarse en la anamneis, exploración y diagnóstico resulta adecuada. Sin embargo, la enfermedad se presenta de forma atípica con mayor frecuencia, que a otras edades, mostrando una serie de características que no son comunes en otros grupos de edad (cuadro confusional agudo, deterioro del estado general). Todo esto conlleva una menor exactitud diagnóstica, un retraso en el diagnóstico etiológico y, por consiguiente, una tórpida evolución clínica en gran número de pacientes.
Su diagnóstico diferencial incluye gran variedad de procesos intra y
extraabdominales y puede corresponder tanto a procesos médico- quirúrgicos graves, como a situaciones menos serias.
Causas Los grupos etiológicos son los mismos que en el paciente adulto; sin embargo, existen diferencias cuantitativas según frecuencia de aparición. Mientras que en el paciente joven la causa más frecuente de dolor abdominal es el dolor abdominal inespecífico y la apendicitis, en el anciano, en la mayoría de las series, la patología biliar y la obstrucción intestinal son las responsables de la consulta, además de otras patologías infrecuentes en los jóvenes, como la patología tumoral o la vascular. Podemos destacar cuatro grupos etiológicos:
A. Las enfermedades biliares causan el 25% de todos los casos
de dolor abdominal agudo en los pacientes ancianos que requieren hospitalización. B. La obstrucción intestinal y la hernia incarcerada son las siguientes causas más comunes. C. Apendicitis, malignidad, diverticulitis y ulcus péptico. D. También en el anciano son más frecuentes las afecciones vasculares.
Debemos tener en cuenta que en muchas ocasiones la causa del
dolor abdominal tiene un origen extraabdominal, pudiendo conducir, en ocasiones, a errores diagnósticos. Entre las causas más frecuentes cabe destacar: hematomas en pared abdominal, neumonía basal, TEP, cardiopatía isquémica, aplastamientos vertebrales, cetoacidosis diabética, hipercalcemia, insuficiencia suprarrenal aguda, mixedema, hipertiroidismo, uso de laxantes y abstinencia a opiáceos. Pronóstico Como en cualquier grupo de edad, el pronóstico de abdomen agudo dependerá en gran medida del tiempo que sea necesario para identificarlo, descubrir la causa responsable y poder tratar al paciente de la forma más adecuada y específica posible. Obviamente, la valoración del abdomen agudo en los ancianos requiere más tiempo y probablemente sean necesarias más pruebas complementarias que en otros sujetos más jóvenes. En este grupo de edad, la intervención quirúrgica precoz puede tener mayor trascendencia.
La mortalidad crece vertiginosamente con la edad, llegando a ser
unas 10 veces más elevada en los pacientes mayores de 80 años que en el grupo de pacientes de 50 años. No se justifica sólo por la mayor fragilidad de la población anciana, sino que existen otros factores, todavía más decisivos, como son:
Un menor índice de exactitud diagnóstica.
Un tiempo más prolongado para la identificación del proceso responsable del abdomen agudo.
La mortalidad puede predecirse por la escala ASA (riesgo
perioperatorio), el retraso en el tratamiento quirúrgico y por las condiciones previas del paciente que tan sólo nos permitan una cirugía paliativa. Se ha demostrado en varios estudios (7, 8) que la edad por sí sola no aumenta la morbilidad, mortalidad ni estancia hospitalaria.
Evaluación inicial del paciente Siempre debemos realizar, de forma
sistemática, una serie de pasos:
Establecer la gravedad del cuadro y detectar la existencia de
shock (hipovolémico o sépticotóxico) mediante una valoración rápida del paciente: nivel de conciencia, constantes vitales (PA, FC, FR, diuresis...). Iniciar, en aquellos pacientes que lo precisen, la estabilización hemodinámica, simultáneamente con la valoración diagnóstica. Asegurar al menos una vía venosa para la reposición hidroelectrolítica.
— Administrar oxigenoterapia si precisa.
— Valorar la necesidad de sondaje vesical para controlar el ritmo
de diuresis (y/o m
Obtener una historia clínica detallada, con las dificultades que
ello conlleva en el paciente anciano, mediante una anamnesis cuidadosa y una exploración clínica completa, que, junto a los estudios complementarios adecuadamente dirigidos y valorados, nos ayudarán a emitir una aproximación diagnóstica lo más correcta posible. La laparotomía o laparoscopia exploradora puede estar indicada incluso en ausencia de un diagnóstico exacto.
Anamnesis Aunque conlleva mayor dificultad que en los pacientes más jóvenes, una historia clínica ordenada y minuciosa relatada por el paciente o cuidador es un instrumento valioso para la correcta orientación etiológica y poder así establecer un plan de cuidados correcto.
Consumo de fármacos. Los AINEs y corticoides (acción lesiva sobre
la mucosa gástrica); los corticoides pueden enmascarar la fiebre y los signos de irritación peritoneal, y los antibióticos pueden haber enfriado procesos abdominales que seguirán un curso más larvado.
Exploración física Es asombrosa la escasez de hallazgos físicos que algunas veces pueden estar presentes incluso en presencia de peritonitis difusa. Este hecho debería tenerse especialmente en cuenta cuando nos hallamos ante la sospecha de una isquemia mesentérica o de una obstrucción de intestino delgado (9, 10). En la exploración física deberemos tener en cuenta:
Examen sistémico. Examen abdominal. Examen genital, rectal y pélvico. Electrocardiograma. Pruebas de imagen.
Tratamiento Hay que establecer el diagnóstico diferencial entre entidades que requieran tratamiento médico y aquellos que constituyan una emergencia quirúrgica. El enfermo debe ser valorado por el cirujano, ante la menor duda de indicación quirúrgica.
— Criterios de tratamiento quirúrgico:
1. Peritonitis localizada o difusa (apendicitis aguda, hernia estrangulada...).
2. Perforación de víscera hueca (existencia de neumoperitoneo).
3. Obstrucción intestinal completa.
— Pueden requerir tratamiento quirúrgico:
1. Colecistitis aguda. 2. Diverticulitis aguda.
3. Pancreatitis aguda.
4. Megacolon tóxico
Apendicitis Sigue siendo una entidad relativamente frecuente en el viejo y a menudo mal y tardíamente diagnosticada, asociada a una alta morbimortalidad. Una vez diagnosticada, la pronta indicación quirúrgica, y el correcto uso de antibióticos perioperatorio son determinantes en el pronóstico. La comorbilidad previa es el factor decisivo. Bibliografía
