Caso clínico

1.Identificación del paciente

Nombre:

Edad: 30 años

Fecha de nacimiento: 10 de abril de 2017 Villavicencio Meta

Escolaridad: Universitaria

Profesión: Licenciada Básica primaria(Normalista). Licenciada en Filosofía

y Religión

Estado civil: Unión Libre

2. Motivo de consulta

La paciente visitaba al médico a la edad de 7 años por ataques de asma.

Constantemente sufría de episodios en los que se le dificulta la
respiración, razón por la cual asistía al neumólogo. En estas visitas se
realizaban ciertos exámenes donde se le evidenciaba que el paciente no
presentaba ningún problema con los pulmones. Las crisis que ella
manifestaba no se debía a acumulación de flemas, ni soplos en el
corazón. Teniendo en cuenta esto, el médico indicó que lo que ella
presentaba era asma nerviosa y es remitida al psicólogo donde se le
diagnostica con ansiedad, por esta razón es medicada. Sin embargo, la
paciente expresa que no cumplió estrictamente el tratamiento médico
indicado y que una vez presentó mejoras abandonó el medicamento. A
sus 18 años sufre de nuevo una crisis al fuerte, luego de presenciar en
Pompeya un accidente de tránsito en el que se veía involucrados unos
estudiantes que conducían una moto. Esto la altera significativamente,
teniendo una reacción de miedo a volver a manejar moto. La paciente
indica que luego de estar manejando su moto entraba en shock y se
paraliza sin poder conducir. Es en esta ocasión es diagnosticada con
estrés postraumático. La paciente presenta una nueva crisis nerviosa
debido al continuo acoso de un compañero de trabajo que la intentó, en
varias ocasiones, persuadir para salir juntos, aprovechando que se
encontraba vulnerable por la separación, en ese tiempo, de su pareja. Al
negarse, la paciente es acosada constantemente por este compañero. La
situación se vuelve tormentosa para ella, afectando su bienestar
emocional y laboral. Debido a esta situación y a la crisis generada de la
misma es incapacitada de su trabajo por un tiempo aproximado de seis
meses, tiempo en el cual es reubicada a una nueva sede en la ciudad de
Villavicencio. En febrero del presente año, presenta una nueva crisis
debido a temas económicos. La paciente sirvió como fiadora, y al faltar
esta persona al compromiso de pago, se ve ella obligada a asumir la
deuda. Esta situación la lleva a una nueva crisis por lo que visita de nuevo
al psiquiatra, quien además de los medicamentos le propone sesiones de
psicoterapia.

3. Genograma

Paciente: 30 años

Mamá : 64 años. Existe una relación buena y cercana relación con la

mamá

Papá: 68 años. Vive en Bogotá. Hablan todos los días. Manifiesta tener
buena relación con el.

Compañero sentimental: 36 años. Relación con la pareja y padre del hijo

distante y conflictiva, estaban separados y volvieron recientemente.

Hijo: 12 años. Relación con el hijo cercana y estrecha.

4. Historia de vida (datos o eventos relevantes de infancia,
adolescencia adultez)

Cuando la mamá de la paciente se encontraba en embarazo de ella, el

papá se encontraba trabajando en la ciudad de Armero con una empresa
petrolera. Para este momento sucedió la tragedia de Armero y como en
esta época la comunicación telefónica no era de tan fácil acceso como el
día de hoy, la mamá tuvo un episodio de crisis nerviosa pensando en su
esposo y su paradero.

En su niñez vivió junto a su madre y sus dos hermanas, las cuales son
fruto de una relación anterior de su mamá. Por el trabajo de su padre,
este residía en diferentes ciudades, sin embargo, junto a su madre se
encontraban radicadas en la ciudad Villavicencio. Recuerda gratamente
que, debido a esto, viajaron mucho por Colombia y conocieron varios
sitios.

En el colegio le decían que era adoptada porque físicamente no se parecía

a su mamá, ella se parece a su papá por lo que insistía en que fueran
juntos al colegio para que los compañeros vieran que no era adoptada.

Cuando su padre venía de visita y estaba más de 15 días ya no era

agradable la convivencia y quería que se fuera, era muy estricto (pero no
podía serlo si estaba siempre ausente).

A los 7 años tuvo una crisis en la cual no podía respirar y tiene una cita
con medicina por problemas de asma. Sin el embargo el medico dice que
no tiene ningún problema fisiológico y es remitida al psicólogo. Recuerda
que, en esta situación particular, había visto en el colegio un video sobre
el diluvio universal y en ese día empezó a llover. Cuando llovía y hacia
brisa le daba miedo y eso le generaba crisis, manifiesta que “hacia que
llamaran a mi mamá para que me sacaran del colegio”

Le gustaba ver películas de terror y el papá le complacía con esto.

Estudió en el femenino. Su grupo de amigas estaba compuesto por hijas

de compañeros de trabajo de su papá de la empresa de petróleo, por lo
que eran niñas de familias de recursos económicos altos. No se sentía
parte del grupo ni se sentía identificada con ellos. Se cambió de colegio
porque no estaba de acuerdo con el colegio de solo mujeres. La
convivencia no le gustaba, no se sentía cómoda. Se cambió al colegio
Normal.

Durante el bachillerato no podía desarrollar ni participar de muchas

actividades porque presentaba de nuevo crisis respiratorias, por esta
razón, aunque estuvo en porristas, debió salirse de este grupo. No pudo
hacer mucho de lo que los demás hacían y gustaba.
A los 18 años tuvo una crisis. Después de haber visto una película de
terror. Asistió de nuevo al psiquiatra. No se tomó los medicamentos como
era indicado.

Manifiesta que a raíz del miedo por las películas de terror no puedo dormir
sola.

La mamá y el papá se separaron cuando ella tenía 19 años, porque el

papá le fue infiel a la mamá.

En la universidad manifiesta que pocas veces se enfermó, que no vivió la

vida universitaria porque estudio a distancia.

Se integró como docente en Pompeya. En una ocasión presencio un

accidente de tránsito de unos estudiantes que se movilizaban en moto.
Esta situación la dejo en shock y cuando intentaba conducir su moto, se
paralizaba. Le diagnosticaron estrés postraumático.

En el colegio donde se encontraba trabajando, un compañero empezó a

asediarla. Debido a que ella se encontraba vulnerable por la separación
con su pareja, el compañero quiso acercarse y le invita a salir. Sin
embargo, al ella negarse, el compañero inicia a hacer una persecución.
Esta situación genera en ella ansiedad, angustia y la lleva de nuevo a una
crisis. A razón de ello es incapacitada por cerca de 6 meses, tiempo en el
cual es trasladada a un colegio en Villavicencio, en el cual actualmente
trabaja.

Manifiesta que se guarda las cosas y no cuenta muchas veces lo que le

pasa.

5. Momento actual

Mantiene el miedo a dormir sola.

Algunos problemas financieros generaron su última recaída en el mes de

febrero.

Lleva un proceso con psicólogo y psiquiatra (medicación)

En febrero fue al psicólogo y tuvo que renovar tratamiento, cada tres

meses visita al psiquiatra. Las terapias con el psicólogo son según este
disponga. Iniciando en febrero lo visitaba cada 15 días, luego cada mes, y
mes y medio.

Manifiesta necesidad y deseo de hablar, de expresarse.

Buena relación con los compañeros de trabajo, hay apoyo entre todos.

Manifiesta tener pocas relaciones de amistad, escasas relaciones sociales.

Le gusta hacer parte de espacios sociales de defensa de Derechos
Humanos.

Le gusta trabajar más con los niños ya que siente son más agradecidos.

Hacía una jornada en el colegio también sin embargo por indicación del
psiquiatra quien le recomienda que no se sobrecargue realiza solo el
trabajo con los niños.

El 2 de noviembre tuvo cita con el psiquiatra. Este le indica que se

preocupa demasiado por los problemas de los demás y que debe ponerse
ella como prioridad.

Su sueño es poder salir de sus deudas económicas, poder disfrutar de su

sueldo completo y de esta forma solicitar una licencia no remunerada
para viajar.

Manifiesta deseos de casarse. Sin embargo, no está segura si su

compañero piensa de la misma forma. Durante la entrevista menciona
poco a su compañero y cuando a él se refiere, no lo hace de forma muy
afectuosa. Manifiesta que puede ser apego y/o costumbre lo que hay en
su relación. Esta con el desde los 15 años. Viven juntos aproximadamente
hace tres años, pero han tenido dificultades por lo que se han separado y
recientemente regresado. Su lenguaje corporal se muestra tensionado
cuando habla el.

Relación con el compañero de apoyo y sostenimiento, más en función de

la crianza del hijo. No se siente segura de la relación y de haber vuelto
con el.

Realiza ejercicios de yoga para la ansiedad y los nervios.

Le gusta ir a cine, con el hijo y la pareja, también hacen asados con los
amigos de el.

Le gustan los encuentros sociales.

Le genera tranquilidad compartir con un grupo de mujeres al que asiste.

Compartir con amigos y amigas.

Las actividades que realiza en su trabajo.

Compartir con la mamá

Le gusta compartir con su hijo, en las mañanas cuando lo lleva al colegio,

caminar con él y con la mascota, hablar con el hijo.

Recomendación médica de no realizar actividades que le generen estrés,

ni sobrecargarse de trabajo
6. Análisis (Aproximación o hipótesis que hace el psicólogo con
base en la historia del paciente y su diagnóstico)
Frente al cuadro de ansiedad que presenta la paciente se puede identificar que existen algunas
causas biológicas para el surgimiento de la misma. La paciente manifiesta que cuando su madre
estaba en embarazo de ella se presentó ante una situación de estrés ya que, en el momento que
ocurre la tragedia de Armero, su esposo y padre de la paciente se encontraba en dicha ciudad.
Debido al difícil acceso, en esa época, a medios de comunicación como teléfonos y celulares, que
además se encontraban colapsados en ese momento, vivió un tiempo angustioso sin tener noticias
de él. Ante a esta situación y según recientes investigaciones de la Universidad de Konstanz, en
Alemania, el estrés sufrido por las mujeres durante la etapa de embarazo puede tener un efecto
biológico sobre el niño/a que puede durar toda la vida siendo más susceptibles a la ansiedad, al
generar cambios en el gen receptor glucorticoides(GR) que es esencial en la respuesta del individuo
frente al estrés. El GR ayuda a regular la respuesta hormonal del organismo ante el estrés. Es decir,
puede hacer a un individuo más consciente del estrés para poder reaccionar a éste más rápido tanto
mental como hormonalmente. ("El estrés en el embarazo produce bebés ansiosos", 2017).

La paciente ha tenido a lo largo de su vida diferentes episodios que desencadenan crisis de ansiedad.
En su niñez, por presentar sintomatología física se asoció inicialmente como un caso de asma. Sin
embargo, una vez realizados los exámenes se descartó que existiera algún problema físico asociado a
los síntomas que presentaba, por lo que fue remitida al psicólogo. En esta instancia, se le determino
que las crisis en que faltaba el aire se debía por episodios de ansiedad. Desde ese primer pronostico
hasta la fecha se pueden identificar 5 episodios distintos en los que ha sufrido crisis, todas
precedidas por algunos episodios que le impactaron emocionalmente:

- Crisis a los 7 años después de haber visto un video sobre el diluvio universal. En este
momento se presenta una tormenta en la ciudad con lluvia torrencial y fuertes brisas. Trae a
su mente las imágenes del video que había visto, generando ansiedad y dificultad para
respirar.
- Crisis a los 18 años después de haber visto una película de terror. La paciente manifiesta que
siempre ha tenido miedo de estas películas, sin embargo, le gusta verlas y esto desencadenó
una crisis a los 18 años. Tiene miedo a dormir sola.
- Crisis 26 años después de presenciar un accidente de tránsito. La paciente vía a su lugar de
trabajo donde se desempeñaba como docente presencia un accidente de tránsito de unos
estudiantes en una moto. Ante esto, la paciente es diagnosticada con estrés postraumático.
Presentando ansiedad y frente al uso regular de su motocicleta como medio de transporte
ahora presentaba resistencia a la misma, quedado en momentos en blanco, por lo que
decide no volver a usarla.
- Crisis de 27 años después de ser asediada por un compañero de trabajo, presenta problemas
emocionales, crisis nerviosas y de estrés lo que la llevo a estar incapacitada por cerca de 6
meses.
- Crisis de 29 años después de presentar problemas económicos debido a una deuda
adquirida luego del no pago de un compromiso por ser fiadora de un conocido.

En todos los casos anteriores se puede identificar que existe un desencadenante para sus crisis
de ansiedad. Todos han sucedido frente a un hecho especifico que causa temor, estrés o algún
choque emocional fuerte que sale del control de la paciente. Se identifica que el paciente no ha
 sido juicioso con el tratamiento médico que se le ha recetado para el control de sus episodios de
ansiedad, argumentando que no quiere volverse dependiente de alguna droga. Sumado a esto,
sólo en el último episodio sufrido, el psiquiatra acompaña el tratamiento con psicoterapias, lo
cual quiero lograr, que la paciente pueda obtener estrategias efectivas para controlar la
ansiedad en las situaciones precisas que se presentan.

Existen varios factores que influyen en la acumulación de estrés de la paciente y que este se
desenacadenen en las crisis ya mencionadas. Uno de estos factores es que la paciente manifiesta
que no expresa demasiado sus emociones y piensa demasiado en los demás. Esto genera una
carga excesiva de responsabilidad frente al bienestar de otros por encima del propio. Las
relaciones que mantiene tanto en el hogar como con sus amigos, aunque son armoniosas en su
mayoría, al parecer no tienen un color de confianza bastante intenso por lo que no tiene
espacios suficientes para hablar de sus cosas con otras personas.

La paciente siempre ha vivido con su madre, por lo que se genera un estado dependencia,
evitando que ella pueda hacer frente a diferentes situaciones. Así como las tomas de decisiones.
Se evidencia que la paciente siente la relación con su pareja más que como una relación
sentimental una de cubrimiento de necesidades, lo que limita expresar libremente como se
siente y sus emociones, y lo justifica aludiendo a la crianza del niño. Es decir, no asume
responsabilidad propia en sus decisiones, sino que las justifica.

Se recomienda que se enseñe dentro de las terapias algunas técnicas que permita ayudar al
paciente en la expresión de emociones, toma de decisiones, resolución de conflictos y
priorización de necesidades propias.

7. Diagnostico

Según el DSM V el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) se

caracteriza por una preocupación excesiva y difícil de controlar en torno a
una gran variedad de cuestiones – salud, problemas familiares, dinero,
escuela, trabajo- que da origen a malestares físicos y mentales: tensión
musculara, inquietud, tendencia al cansancio y la irritabilidad.

Criterios para el Diagnostico de Trastorno Ansiedad Generalizada

 La ansiedad excesiva y preocupación acerca de varios

acontecimientos han ocurrido durante más días de los que han
estado ausentes durante los últimos seis meses.
 La persona tiene dificultades para controlar la preocupación.
 La ansiedad y preocupación se asocian con al menos tres de los seis
síntomas siguientes (sólo se requiere un síntoma en niños):
inquietud o una sensación de ser agitado o "al límite", siendo
fácilmente fatigado, tener dificultad para concentrarse, irritabilidad,
tensión muscular, y trastornos del sueño.
 La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos asociados
provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas
importantes de la actividad.
  La alteración no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia o
condición médica.
 La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.

Todas las características mencionadas deben estar presentes para hacer

un diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada.

8. Plan de tratamiento (Herramientas o métodos a utilizar para el

abordaje psicoterapéutico del paciente, número de sesiones,
objetivos, tareas, cierre)

Para la intervención y tratamiento del paciente y su Trastorno de

Ansiedad Generalizada(TAG) se propone trabajar desde el enfoque
cognitivo – conductual principalmente. A través de ello se busca conceder
a la paciente recursos y estrategias que pueda implementar para
aprender a controlarse al momento que detecte un aumento de los
síntomas de ansiedad. Reconociendo sentimientos de ansiedad y
reacciones somáticas que la paciente pueda experimentar según las
situaciones que las provoque. Desarrollando un plan de afrontamiento de
la ansiedad.

Se proponen técnicas de respiración que le permita a la paciente

reducir progresivamente las activaciones fisiológicas, tales como el
aumento del pulso cardiaco y la falta de respiración, frente a factores de
estrés. También, estas técnicas sirven como estrategia de autocontrol
para percibir y afrontar las diferentes situaciones que le generan estrés de
una forma adecuada.

La terapia cognitivo conductual incluirá un entrenamiento para el

tratamiento de la ansiedad, mediante la reestructuración cognitiva,
con el fin de modificar interpretaciones y valoraciones subjetivas de la
paciente, tales como reestructuración de interpretaciones
catastróficas(suceso de los 7 años), control de pensamientos automáticos,
y la sobreestimación de la probabilidad de ocurrencia de un hecho
negativo(accidente de Pompeya).
Para el ejercicio planteado, se debe realizar la identificación de las
conductas y procedimientos utilizados por la paciente para regular su
problema, pero que dependiendo de la valoración que esta realiza de esto
pueden estar contribuyendo al mantenimiento de esté. Además de
identificar estas conductas también se identifican las situaciones en las
que presenta ansiedad. Para esto se hace un autoregistro en el cual se
identificará además como piensa y siente frente a las situaciones y/o
conductas y la intensidad de ese sentimiento en una escala de 1 a 10.
Con esto se podrá identificar la relación entre los pensamientos y
sentimientos que ha enfrentado para posteriormente trabajar en las
sesiones en la modificación de estas interpretaciones por algunos
pensamientos más adecuados y de esta forma neutralizarlos.

De igual forma se realizará prevención de conductas que generen

preocupación, realizando un entrenamiento en técnicas de solución de
problemas y organización del tiempo. Estas técnicas permitirán
ayudar de forma planificada a la resolución de conflictos y proyección de
sus metas y objetivos. Se realizará una jerarquía de situaciones que
generan ansiedad a la paciente para diferenciar su reacción de ansiedad
de otro tipo de reacciones e identificar sus propias reacciones somáticas.

Así bien, realizar una exposición controlada y progresiva a situaciones que

generen ansiedad a la paciente (desensibilización sistemática)
disminuyendo la ansiedad y lograr que afronte las situaciones con una
tranquilidad creciente. La exposición se puede realizar a situaciones
reales e imaginarias que le provocan ansiedad elevada, apoyándose en el
role-playing y en la administración del refuerzo.

De igual manera se realizarán técnicas que permitan el desarrollo de

habilidades sociales y mejora de la calidad de las relaciones
interpersonales del paciente, autoestima, expresión asertiva y mejorar la
expresiones de afecto. Planificar en conjunto actividades agradables y
placenteras. Resaltando que es una persona que mantiene buenas
relaciones interpersonales en el ámbito laboral y que disfruta de realizar
actividades dinámicas y de esparcimientos con los demás, pese a que es
una persona de escasos amigos pero que le agrada ser escuchada.

Sesiones de entrenamiento

Sesión 1: Toma de contacto entre el terapeuta y el paciente, y obtención

de información sobre las situaciones que le provocan ansiedad.
Sesión 2: Identificación de los distintos tipos de sentimientos.
Sesión 3: Construcción de una jerarquía de las situaciones que generan
ansiedad en el paciente para diferenciar su reacción de ansiedad de otro
tipo de reacciones e identificar sus propias reacciones somáticas.
Sesión 4: Entrenamiento en relajación mediante una grabación auditiva
que se utiliza fuera de las sesiones, para revisar los objetivos del
tratamiento e intercambiar información sobre la ansiedad del paciente
 Sesión 5: Reconocimiento por parte del paciente de las auto
verbalizaciones en situaciones facilitadoras de ansiedad.
Sesión 6: Desarrollo de estrategias de afrontamiento a la ansiedad.
Sesión 7: Exposición al paciente a situaciones reales e imaginarias que le
provocan ansiedad elevada, apoyándose en el role-playing y en la
administración del refuerzo.
Sesión 8: Revisión de las estrategias aprendidas e invitación para
practicar las habilidades
de afrontamiento en la vida diaria de nuestra paciente.

Referencias bibliográficas

Amorós, M. O., Carrillo, F. X. M., & Alcázar, A. I. R. (2003). La

terapia cognitivo-conductual en problemas de ansiedad
generalizada y ansiedad por separación: Un análisis de su
eficacia. Anales de psicología, 19(2), 193.
El estrés en el embarazo produce bebés ansiosos. (2017). BBC
Mundo. Recuperado 4 Noviembre de 2017, de
http://www.bbc.com/mundo/noticias/2011/07/110721_estres_emba
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