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GENERALIDADES
PLEURA
Es la membrana serosa que cubre el pulmón y la cara interior de la cavidad torácica
LA PLEURA TIENE DOS COMPONENTES:

PLEURA PARIETAL: PLEURA VISCERAL:
Cubre la pared torácica, el diafragma y el mediastino. Cubre el pulmón y las fisuras interlobulares.
Es la más importante para rotación líquido pleural en el estado fisiológico normal Consta de:
ya que solo la pleura parietal tiene estomas linfáticas que se abren directamente -Una única capa mesotelial
en el espacio pleural, el líquido pleural sale del espacio pleural a través de estos
estomas linfáticas. -Capa subpleural de tejido conectivo: Contiene
Consta de: • Colágeno y elastina.

• Arterias bronquiales (que drenan en las venas pulmonares).
-Capa superficial única de células mesoteliales. • Los vasos linfáticos subpleurales (que no se conectan al espacio
pleural).
-Capa subpleural: Tejido conectivo suelto y denso de la fascia endotorácica a través
del cual pasan los microvasos sanguíneos (B) desde las arterias intercostales y las
estomas linfáticas, que se abren hacia el mediastino, superficie superior del ENTRE LAS DOS PLEURAS
diafragma, superficies laterales de la pleura parietal.
ESPACIO PLEURAL
VIAS DE RECAMBIO DEL LIQ
PLEURAL
LIQUIDO PLEURAL :
La formación de líquido pleural depende del equilibrio de las presiones
hidrostáticas a las que se oponen las presiones osmóticas de contrapeso.
Actúa como lubricante entre ambas superficies pleurales (parietal y visceral).
Volumen Medio: 8,4 ml por hemitórax, o 0,26 ml por kg total.
Proteínas: Baja cantidad (1 g / dL).
Origen: Del líquido intersticial de los microvasos pleurales sistémicos.
Leucocitos:aproximadamente 1700 por mm 3
El pH pleural es igual o mayor de 7,50

DEFINICIÓN:
Un derrame pleural supone un exceso de líquido
en el espacio pleural.
Aparece cuando existe exceso de formación de
líquido (desde la pleura parietal, los espacios
intersticiales del pulmón o la cavidad peritoneal) o
cuando disminuye su resorción por los linfáticos.
ETIOLOGÍA:
TRASUDADO
Resultado de desequilibrios en las presiones
hidrostáticas y oncóticas en el tórax, incluyen el
movimiento del líquido desde los espacios
peritoneales, cerebroespinales o
retroperitoneales, o por causas iatrogénicas.
Se producen por problema sistémico, es decir no hay
un daño directo a nivel pleural
EXUDADO
Se producen por un aumento de la permeabilidad
vascular. La enfermedad en prácticamente
cualquier órgano puede causar derrames
pleurales exudativos por una variedad de
mecanismos, como infección, neoplasia maligna,
respuestas inmunológicas, anomalías linfáticas,
inflamación no infecciosa, causas iatrogénicas y
otras.
Se producen a causa de un daño directo en la pleura
PRINCIPALES MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
- Aumento de la presión hidrostática sistémica MÁS FRECUENTES:

- Disminución de la presión oncótica en la
microcirculación
- Aumento de la permeabilidad en la
microcirculación
- Aumento de líquido intersticial pulmonar
- Obstrucción del drenaje pleural
MANIFESTACIONES Para la cantidad de derrame:
Al menos 75 ml para obliterar el surco
CLÍNICAS: costofrénico posterior.
Mínimo de 175 ml para oscurecer el surco
- Puede pasar clínicamente desapercibido costofrénico lateral en una radiografía de tórax
- Dolor tipo pleurítico vertical(AP – PA).
- Disnea (Volúmenes grandes), que se Un derrame pleural de 500 ml oscurecerá el
intensifica al acostarse en decúbito contorno diafragmático en una radiografía de
contralateral al derrame tórax vertical.
- Tos Si alcanza el nivel de la cuarta costilla anterior,
hay cerca de 1000 ml.
EXAMEN FÍSICO: En posición decúbito supino:
INSPECCIÓN:
• Vasos pulmonares son claramente visibles
- Abombamiento del hemitórax a través de la opacidad creada por el DP.
- Disminución de los movimientos • Ausencia de broncograma
respiratorios
DERRAMES SUBPLEURALES:
- Respiración superficial
PALPACIÓN:
- Ausencia de VV en el lugar del derrame
- Disminución de la amplexación
PERCUSIÓN:
- Matidez
AUSCULTACIÓN:
- Disminución de las vibraciones vocales
- Egofonía (voz caprina)
• Derrames pleurales subpulmonar elevan la
EXAMENES AUXILIARES: base del pulmón,
hemidiafragma elevado.
imitando un
RADIOGRAFIA: • En el lado izquierdo, una marcada

separación (> 2 cm) del pulmón de la
En posición supino:
burbuja gástrica sugiere un derrame
Debido a la gravedad, el líquido pleural se subpulmonar.
acumula inicialmente en una ubicación • Curva dedamoisseau.
subpulmonar, es decir, entre la superficie inferior
SIGNO DE LA SILUETA:
de los lóbulos inferiores y el diafragma.
Hasta 75 ml de derrame pleural pueden ocupar el
espacio subpulmonar.
A medida que se acumula, el líquido pleural se
derrama hacia el surco costofrénico en sentido
posterior, anterior y lateral. Rodea el pulmón y
forma una capa o cilindro, que se parece a un arco
meniscoide en las proyecciones radiográficas.
Es positivo cuando dos estructuras de la TAC DE TÓRAX:
misma densidad (Derrame y mediastino o Detecta pequeños derrames pleurales, es decir,
hemidiafragma – densidad agua), en menos de 10 ml y posiblemente tan poco como 2
contacto, borran sus bordes. ml de líquido en el espacio pleural.
SIGNO DEL MENISCO: La TAC es adecuada para estudiar la asociación de
derrame con engrosamiento pleural, sobre todo si
este es irregular, y para detectar la presencia de
posibles enfermedades en el pulmón subyacente.
ECOGRAFÍA:
Permite la identificación fácil de derrames
pleurales libres o loculados, y facilita la
diferenciación de los derrames loculados de las
masas sólidas.
Es más sensible que la Rx de tórax para detectar la
presencia de líquido pleural y diferenciar el líquido
pleural de la consolidación pulmonar en el
Opacidad o aumento de la densidad paciente crítico.
inferior, se borra el seno
costodiafragmático y se forma una En comparación con la TAC, la ecografía pleural
concavidad. tiene una sensibilidad del 95% para la detección
de líquido pleural en pacientes con un "opacidad"
en la Rx de tórax, pero es un poco menos sensible
DERRAMES PLEURALES LOCULADOS: para detectar pequeñas cantidades de líquido.
Loculados o encapsulados, es más común cuando Además, se usa para guiar la toracocentesis.
el derrame subyacente se debe a hemotórax,
piotórax, quilotórax o pleuritis tuberculosa. DIAGNÓSTICO:
TORACOCENTESIS:
La toracocentesis es un procedimiento percutáneo
en el que se extrae líquido pleural a través de una
aguja.
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
CRITERIOS DE LIGTH
Método para diferenciar los transudados y
exudados que mide las proteínas séricas y del
líquido pleural y la LDH.
ANÁLISIS DE LÍQUIDO PLEURAL:
MACROSCÓPICO
Color:
• Amarillo – Trasudado
• Rojo – Malignidad
• Blanco lechoso – Derrame de Quilotórax o
colesterol
• Marrón – Ruptura de absceso hepático
• Amarillo – verde: Pleuresía reumatoide
ALGUNAS DIFERENCIAS
Carácter:
• Pus – Empiema
• Viscoso - Mesotelioma
• Turbio - Exudado inflamatorio o derrame
lipídico
ALGUNOS DIAGNÓSTICOS
Olor:
• Fétido – Infección por anaerobios
ANÁLISIS BIOQUÍMICO:
• Glucosa
• LDH
• Proteínas
• Colesterol
• Triglicéridos
• ADA
• pH:
MICROBIOLOGÍA:
• Tinción Gram
• Tinción Ziehl Neelsen
• Cultivo de Koch
BIOPSIA PLEURAL:
Si no se hubiera encontrado el diagnóstico con la
toracocentesis
TRATAMIENTO:
No hay límites arbitrarios en la cantidad de
El derrame en sí no precisa tratamiento si es
líquido que se puede extraer. La eliminación del
asintomático porque muchos derrames se
líquido puede continuarse hasta que el derrame
reabsorben espontáneamente cuando es tratado
esté drenado o el paciente exhiba sensación de
el trastorno subyacente.
opresión, dolor torácico o tos intensa.
El dolor pleurítico suele controlarse con AINE u
El tratamiento va de acuerdo al origen del
otros analgésicos orales.
Derrame Pleural
La TORACOCENTESIS es un tratamiento suficiente
Los derrames crónicos, recidivantes y que causan
para muchos derrames sintomáticos y puede
síntomas pueden tratarse con pleurodesis o
repetirse en caso de que vuelvan a acumularse
drenaje intermitente con un catéter permanente.
derrames.
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Consta de: • Colágeno y elastina.

Actúa como lubricante entre ambas superficies pleurales (parietal y visceral).

Volumen Medio: 8,4 ml por hemitórax, o 0,26 ml por kg total.

Proteínas: Baja cantidad (1 g / dL).

Origen: Del líquido intersticial de los microvasos pleurales sistémicos.

Leucocitos:aproximadamente 1700 por mm 3

El pH pleural es igual o mayor de 7,50

- Aumento de la presión hidrostática sistémica MÁS FRECUENTES:

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