Seram2012 S-0362 PDF

Papel de la radiología simple contrastada en el siglo XXI
Poster no.: S-0362

Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores: 1 1 1
J. M. díaz castella , A. Pedrerol Perez , M. Paraira Beser , J. A.
1 2 1
A. De Marcos Izquierdo , P. Griell Bernadó , A. Gual Carmona ;
1 2
Terrassa/ES, Barcelona/ES
Palabras clave: Alteraciones de la deglución, Agente de contraste-Otros, Agente
de contraste-oral, Agente de contraste-intravenoso, Fluoroscopia,
Radiografía convencional, Abdomen, Calcificaciones / Cálculos,
Fístula
DOI: 10.1594/seram2012/S-0362
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Objetivos
Valorar la utilidad de la radiología simple contrastada en nuestros días mediante un

análisis retrospectivo y sistemático de las exploraciones realizadas en nuestro centro en
los últimos 12 meses.
Material y método
Hemos realizado una revisión retrospectiva de las exploraciones de radiología simple

contrastada realizadas en nuestro centro desde septiembre del 2010 a septiembre del
2011, valorando los motivos de solicitud y los hallazgos obtenidos.
En esta revisión se han incluido las siguientes exploraciones: la cistouretrografia

miccional seriada (CUMS), la cistouretrografía retrograda, la colangiografía trans-kher,
la histerosalpingografía, la dacriocistografía, la sialografía, el tránsito esofago-gastro-
duodenal, el tránsito intestinal y el enéma opaco.
A continuación se expondrá un breve resumen descriptivo de cada una de dichas

exploraciones y las patología más frecuentemente diagnosticadas.
Resultados
Se han revisado un total de 983 exploraciones que desglosamos de la siguiente manera:

Los tránsitos intestinales alcanzaron el 33%,las histerosalpingografías un 15%, un 11%
correspondieron a cistouretrografías retrógradas, 11% a urografía endovenosa, los
enemas opacos un 10%, un 5% fueron CUMS, las dacriocistografías representaron un
2%, la colangiografía transkher representan un 2% y las sialografías 1%.
Es una evidencia diaria, que ante los avances tecnológicos en el campo del
radiodiagnóstico, la radiología simple contrastada ha quedado ciertamente relegada
al diagnóstico de una serie de patologías. Sin embargo, todavía existen una serie
de indicaciones en las que desempeña un importante papel. Mediante la revisión de
casos recogidos en nuestro centro se realizará un breve resumen con sus principales
indicaciones y hallazgos.
- Cistouretrografía miccional seriada (CUMS). Consiste en la visualización de la vejiga

urinaria mediante la introducción de contraste por vía retrógrada a través de una sonda
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vesical y de la visualización de la uretra, siendo su objetivo principal la detección de
reflujo vesicoureteral y otras posibles alteraciones asociadas. Normalmente se realiza
mediante sondaje vesical procediendo a la introducción de contraste con la técbica
perfusión obteniendo la máxima replección vesical, abarcando desde el área renal hasta
la sínfisis púbica. Es necesario realizar el estudio miccional. Está técnica ha quedado
relegada por la incorporación de la cistosonografía dado que aporta la misma información
sin necesidad de irradiar al paciente.Fig. 1 on page 5
- Cistouretrografía retrógrada. Permite valorar la anatomía de la uretra y vejiga urinaria

mediante la introducción de contraste por vía retrógrada a través de la uretra. Para
ello se requiere realizar un sondaje vesical (cistografías retrógradas) o sondaje uretral
(urterografía retrógrada) con la posterior inyección de contraste y obtención de las Rx en
diferentes oblicuidades o bipedestación así como el estudio miccional y la valoración del
residuo en función de la sospecha clínica. Sus principales indicaciones son el estudio de
estenosi uretral (prinicipal motivo de solicitud), patología vesical, reflujo vésico-ureteral
y sospecha de cistocele en la mujer. Fig. 2 on page 5
- Colangiografia transkher. Evalúa la morfología de la vía biliar intra i extrahepàtica

en aquellos pacientes portadores de tubo de Kher siendo sus principales indicaciones
la valoración del paso de contraste a duodeno para descartar estenosis y fugas. En
la Rx abdominal previa a la administración de contraste es necesario una correcta
visualización del drenaje. Fig. 3 on page 6
- Histerosalpingografía. Es la únia prueba diagnóstica que permite la valoración de

la permeabilidad tubárica, aportando también información sobre la cavidad uterina y la
morfología de las trompas de Falopio. Se coloca a la paciente en posición ginecológica
y se procede a preparar el campo estéril. Introducimos la cánula a través del orificio
cervical hasta alcanzar la cavidad uterina donde inflaremos el globo localizado en el
extremo de la cánula e introduciremos el contraste iodado. Se obtenien Rx al principio de
la replección de la cavidad uterina y posteriormente hasta conseguir valorar la morfología
de la cavidad, trompas y el paso de contraste a cavidad peritoneal. Su principal motivo
de solicitud es el estudio de esterilidad. La exploración debe realizarse en la primera
fase del ciclo menstrual (del 6º al 10º día) Fig. 4 on page 7
- Dacriocistografía. Utilizada para el estudio de la vía lagrimal en aquellos pacientes

que presentan epífora para descartar obstrucción. Previa Rx simple facial que visualiza
desde órbitas hasta fosas nasales, se canaliza el orificio lacrimal superior o inferior y se
procede a la inyección de contraste iodado hasta objetivar el saco lacrimal y su drenaje
hacia el conducto lacrimal y fosas nasales, obteniendo Rx que demuestran la morfología
del saco, el conducto lacrimal y su drenaje a fosas nasales Fig. 5 on page 8
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- Sialografía. Empleada en el estudio de los conductos salivares de las glándulas
parótidas y submaxilares siendo su principal indicación el estudio de litiasis, para ello
se introduce contraste a través de una cánula al conducto glandular principal a través
del orificio situado en la región sublingual para la glándula submaxilar y a la altura del
segundo molar superior para la glándula parótida. Se administra entre 1-2cc de contraste
iodado hidrosoluble hasta obtener una correcta replección del conducto principal y del
resto de conductos intraglandulares. La entrada del contraste no debe ser dolorosa. Es
necesario realizar una Rx simple antes de la administración del contraste. Fig. 6 on page
9
- Pielografía endovenosa. Permite evaluar de forma dinámica el funcionamiento

del sistema excretor. Previa realización de Rx simple de abdomen se procede a
la inyección de contraste iodado intravenoso (1.5 cc/Kgde peso con un máximo de
120cc). Es necesario identificar la siluetas renales y el inicio de la eliminación del
contraste por vía intrarrenal. Se realizarán Rx centradas en riñones, uréteres y vejiga
hasta visualizar correctamente estas estructuras y en el caso de sea necesario y no
existan contraindicacciones se aplicará compresión ureteral con el objetivo de mejorar
la valoración de la vía intrarrenal. El estudio de las litiasis y su impacto sobre el aparato
excretor encabezan la lista de motivos a la hora de solicitar esta prueba. Fig. 7 on page
10
- Tránsito esófago-gastro-duodenal (TEGD) y transito intestinal. Nos permite el

estudio dinámico del tracto digestivo desde esófago hasta ileon terminal tras la
administración de contraste baritado por vía oral. En nuestro centro se coloca al paciente
en decúbito prono/ oblicuo posterior izquierda, centrado en esófago, y se le indica al
paciente que empiece a beber lo que nos permite valorar la motilidad y morfología
esofágica así como también la unión esofago-gástrica. Tras una ingesta aproximada
de 170cc se continúa la exploración realizando las Rx necesarias para el estudio de la
cámara gástrica, el paso de contraste a bulbo duodenal, el bulbo duodenal y resto de
duodeno. Las principales proyecciones son: Rx centrada en cámara gástrica en decúbito
supino/ oblicua anterior derecha, Rx en decúbito lateral derecha para valorar el vaciado
gástrico, Rx en decúbito prono/oblicua posterior izquierda para estudio de bulbo y Rx
en decúbito supino para valoración de reflujo gastro-esofágico. En el caso de que se
trate de un tránsito intestinal se administran unos 150cc más de contraste baritado y
se realizan Rx en decúbito prono, supino y oblicuas (técnica de alto Kv) estudiando
la morfología y motalidad del resto de asas intestinales. Daremos por finalizado el
estudio cuando se consiga identificar la válvula ileocecal y el paso de contraste a ciego,
pudiendo ser necesario la compresión para una mejor valoración de ileon terminal. Entre
las indicaciones más frecuentes están los estudios de disfagia, hernia de hiato, reflujo
gastro-esofágico, los cuadros malabsortivos, así como la valoración de enfermedad de
Crohn. Existe una modalidad especial que es el tránsito con gastrografín (contraste
iodado) para aquelllos pacientes con sospecha de perforación o bien en postoperados
con sospecha de fuga por fallo de sutura. Fig. 8 on page 11, Fig. 9 on page 12
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- Enema opaco. Permite valorar la morfología del recto, sigma y colon a través de la
introducción de contraste baritado en su interior mediante una sonda anal, siendo la
indicación más habitual el cambio de ritmo deposicional en aquellos pacientes a los que
colonografía no puede realizarse y en la detección de diverticulosis. Sin embargo esta
técnica ha quedado relegada por la incorporación de nuevas técnicas (colono-CT). Fig.
10 on page 13
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Fig. 1: a1. CUMS Normal a2. CUMS Normal miccional b. Divertículo de Fuchs c. Reflujo
grado III d. Reflujo grado IV e. Estenosis parcial de uretra peneana con dilatación uretral
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Fig. 2: a. Uretrocistografia normal b. Hernia vesical c. Estenosis uretra bulbar d. Vejiga
neurógena e. Divertículo pared posterior vesical f. Cistocele
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Fig. 3: a. Colangiografía Trans-Kher normal b. Cálculos no obstructivos en colédoco c.
Cálculo obstructivo en colédoco distal d. Cambio de calibre fisiológico en colédoco distal
f. Fuga de contraste proximal e. Fuga de contraste
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Fig. 4: a. Histerosalpingografia normal b. Divertículo uterino c. Agenesia de trompas d.
Útero miomatoso e. Hidrosalpinx f. Útero arcuato
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Fig. 5: a. Dacriocistografía normal b. Dacrocistografia normal c. Obstrucción conducto
lagrimo-nasal d. Imagen de artefactos producidos por perdigones en región facial e.
Conducto lagrimo-nasal arrosariado f. Extravasación de contraste en conducto lagrimal
inferior
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Fig. 6: a, b, c. Sialografía normal d. Litiasis en conducto de Stenon (Becker M, Radiology
2000) e. Parótida en paciente con Sd. Sjöegren (Yonetsu K, Ann Rheum Dis, 2002)
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Fig. 7: a. Urografía endovenosa normal b. Hidronefrosis bilateral c. Duplicidad ureteral
incompleta y litiasis coraliforme d. Litiasis coraliforme e. Litiasis ureteral obstructiva con
hidronefrosis retrógrada f. Tumor vesical
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Fig. 8: a. Tránsito intestinal normal b. Reflujo gastro-esofágico c. Divertículos en tercio
distal de esófago e. Acalasia f. Atresia esofágica
Página 12 de 15
Fig. 9: a. Fístula esòfago-pleural b. Cirugía bariàtrica c.Prótesis duodenal infiltrada por
tumor de pared d.Tránsito intestinal normal e y f. Enfermedad de Crohn
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Fig. 10: a. Enema opaco normal b,c. Diverticulosis
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Conclusiones
A consecuencia de los avances tecnológicos, la radiología simple contrastada ha

quedado relagada a un segundo plano. Sin embargo, bajo nuestra experiencia,
creemos que existen algunas indicaciones donde sigue siendo de utilidad como la
histerosalpingografía en el estudio de esterilidad, la colangiografía trans-Kher para
descartar la presencia fugas o estenosis, la uretografia retrograda en la valoración
uretral, el tránsito para el estudio de acalasia y la dacriocistografía, entre otras.
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Valorar la utilidad de la radiología simple contrastada en nuestros días mediante un

Hemos realizado una revisión retrospectiva de las exploraciones de radiología simple

En esta revisión se han incluido las siguientes exploraciones: la cistouretrografia

A continuación se expondrá un breve resumen descriptivo de cada una de dichas

Se han revisado un total de 983 exploraciones que desglosamos de la siguiente manera:

- Cistouretrografía miccional seriada (CUMS). Consiste en la visualización de la vejiga

- Cistouretrografía retrógrada. Permite valorar la anatomía de la uretra y vejiga urinaria

- Colangiografia transkher. Evalúa la morfología de la vía biliar intra i extrahepàtica

- Histerosalpingografía. Es la únia prueba diagnóstica que permite la valoración de

- Dacriocistografía. Utilizada para el estudio de la vía lagrimal en aquellos pacientes

- Pielografía endovenosa. Permite evaluar de forma dinámica el funcionamiento

- Tránsito esófago-gastro-duodenal (TEGD) y transito intestinal. Nos permite el

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