EMBOLIA PULMONAR

DR. RODRIGO GIL D.

Departamento de Medicina Interna.
Unidad de Enfermedades Respiratorias.
Clínica Las Condes.
Profesor Asistente Universidad de Chile.

RESUMEN las muertes postoperatorias. Si la embolia pulmonar no se trata puede

La embolia pulmonar es la causa más frecuente de muerte tener una mortalidad entre 20% a 30%, la que se produce habitual-
de las cirugías electivas, y una complicación que presentan mente por su recurrencia. Sin embargo, si el cuadro se diagnostica y se
muchos pacientes hospitalizados por patologías cardíacas, trata a tiempo, la mortalidad disminuye a valores entre 2% y 8% (1).
respiratorias y oncológicas. Muchos de estos casos se pue- Estos hallazgos enfatizan la necesidad de un diagnóstico precoz y un
den prevenir en forma efectiva y sencilla, reduciendo su mor- tratamiento efectivo.
bilidad y mortalidad, por lo que se considera a la embolia
pulmonar como la causa más frecuente de muertes hospi- Fisiopatología: la gran mayoría (70% a 90%) de los trombos se ori-
talarias prevenibles. A pesar de ello, en todo el mundo, un ginan en las venas profundas de las extremidades inferiores, por lo que
alto porcentaje de los pacientes que tienen indicación de se considera a la trombosis venosa profunda y a la embolia pulmonar
profilaxis no la reciben. Por otra parte, el tratamiento de la como un sólo proceso denominado tromboembolismo pulmonar o TEP.
embolia pulmonar reduce la mortalidad desde 30% a cifras El proceso se inicia por agregación plaquetaria alrededor de las válvulas
entre 2 a 8%. Sin embargo, sólo un 50% de los pacientes venosas, lo que activa la cascada de la coagulación, que lleva a la for-
con embolía pulmonar se diagnostica a tiempo. En este capí- mación de un trombo. Los factores que predisponen a la formación de
tulo revisaremos nuevos conceptos en profilaxis, diagnóstico trombos son: lentitud de la circulación venosa, daño de la pared del vaso
y tratamiento de esta enfermedad. y aumento de la coagulabilidad de la sangre (tríada de Virchow). Algu-
nos de los factores clínicos que favorecen esta tríada son: la inmovilidad
SUMMARY y deshidratación (lentitud de la circulación venosa), los traumatismos
Pulmonary embolism (PE) is the most frequent cause of (daño a la pared del vaso), neoplasias, las enfermedades auto inmunes y
death of elective surgery, and a frequent complication of reacciones de fase aguda (aumento de la coagulabilidad de la sangre).
hospitalized patients with cardiac, pulmonary and oncology
problems. Many of these cases can be easily prevented, re- Alrededor de un 20% de los coágulos de las extremidades inferiores se
ducing their morbidity and mortality. However, all over the desprenden de la pared venosa y viajan hasta la circulación pulmonar,
world, patients with prophylaxis indication do not receive it. donde, según su tamaño, pueden alojarse en las arterias principales o

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At the same time, therapy with anticoagulants decreases the en ramas más periféricas. En el primer caso, el émbolo provoca obstruc-
mortality rate from 30% to 2 to 8 %. However, only around ción al flujo sanguíneo produciéndose una alteración hemodinámica
50% of the patients with pulmonary embolism are diagno- importante, mientras que en el segundo el émbolo puede provocar un
sed on time. In this chapter we will review the prevention, infarto pulmonar. La mayoría de los émbolos se ubica en las arterias
diagnose and treatment of PE. basales del pulmón, por su mayor flujo sanguíneo.

El efecto hemodinámico de una embolia pulmonar depende del tama-

EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA ño del coágulo, del estado previo del corazón y del parénquima pul-
Definición: Una embolia pulmonar es la obstrucción del árbol vascular monar. En condiciones normales la presión de la arteria pulmonar no
pulmonar, producida habitualmente por trombos originados en sitios aumenta si no hasta que se obstruye un 50% o más de su lumen. El
distantes al pulmón, y transportados a él por el torrente sanguíneo. corazón derecho es capaz de tolerar aumentos agudos de presión de
arteria pulmonar media de hasta 40 mmHg, aumentos mayores pro-
Epidemiología: Se estima una incidencia anual de 60 a 70 casos por ducen insuficiencia cardíaca derecha. Por ello, una embolia pulmonar
100.000 habitantes. La embolia pulmonar es la causa más frecuente aguda, por si sola, no explica presiones de arteria pulmonar mayores
de muerte de las cirugías electivas y explica hasta un 15% de todas de 40 mmHg. Se puede observar un mayor aumento si el paciente tiene

103
 una enfermedad pulmonar previa o una embolia pulmonar crónica. El mayoría de estos pacientes se requiere un segundo factor de riesgo.
impacto hemodinámico de una embolia pulmonar será mayor en la Actualmente se recomienda hacer exámenes en búsqueda de una
medida que el paciente tenga menor reserva cardiovascular. Trombofilia en los siguientes casos:
• TEP recurrente.

Los mecanismos de hipoxemia por embolia pulmonar son: reducción del • TEP en paciente menor de 40 años sin otro factor de riesgo evidente.

gasto cardíaco con disminución de la presión de oxígeno en la sangre • TEP en paciente con historia familiar categórica de trombofilia.

venosa, y alteración de la relación ventilación perfusión por el aumento • Trombosis en sitios inusuales: venas cerebrales, mesentéricas, portales

de flujo de sangre desde la zona de obstrucción vascular, a zonas que o hepáticas.

no son capaces de mantener una mayor ventilación. La hipoxemia será
mayor si el paciente tiene una enfermedad pulmonar de base.
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas y signos que tienen los pacientes con TEP no son específi-
ETIOLOGÍA cos de este cuadro. Esto quiere decir que también se presentan en pa-
Por su fisiopatología, la gran mayoría de los pacientes que presenta cientes con otras patologías. Esta situación enfatiza que el diagnóstico
una embolia pulmonar, tiene un factor de riesgo clínicamente identifi- de TEP requiere de exámenes adicionales.
cable (2). Los factores de riesgo se dividen en mayores y menores. Esta Los síntomas más frecuentes de TEP son: disnea: 73%; dolor pleurítico:
división es importante para la evaluación de la probabilidad clínica del 66%; tos: 37%; y expectoración hemoptoica: 13%.
diagnóstico de embolia pulmonar. Los signos más frecuentes son: taquipnea: 70%; crepitaciones: 51%;
taquicardia: 30%; acentuación del componente pulmonar del segundo
Trombofilias hereditarias: en los últimos años ha aumentado el diag- tono cardíaco: 23%; y shock: 8%.
nóstico de trombofilias en los pacientes con TEP. Sin embargo, en la Sólo el 25% de los pacientes con TEP tienen signos de trombosis veno-
sa profunda de extremidades inferiores concomitantementes (3, 4).
Otra forma de sospechar el diagnóstico de TEP es en base a su presen-
TABLA 1/ FACTORES DE RIESGO MAYORES PARA tación sindromática, como las siguientes.
TEP (AUMENTO DE RIESGO DE 5 A 20 VECES) 1. Infarto pulmonar y hemoptisis: el paciente consulta por dolor
pleurítico y/o hemoptisis. Esta es la presentación más fácilmente reco-
Cirugía Ortopédica de cadera y extremidades nocida.
inferiores (rodilla especialmente)
2. Disnea aislada: el paciente consulta por disnea de presentación
Cirugía mayor abdominal y pelviana
brusca, no asociada a otro síntoma. Generalmente el trombo es cen-
Cesárea, puerperio tral, también un trombo periférico puede presentarse con disnea si el
Obstétricas
Pre eclampsia
paciente tiene una enfermedad pulmonar previa, que reduce su capaci-
Abdominales y pelvianos. Especialmente dad de compensación respiratoria.
Cánceres los avanzados 3. Síndrome febril: el paciente consulta por fiebre, que no tiene una
Extremidades Inferiores Fracturas, traumatismos explicación aparente. La fiebre puede estar asociada a dolor pleurítico,
Inmovilización Hospitalización hemoptisis o disnea. Esta forma de presentación puede confundirse
con una neumonía.
Antecedentes personales de trombosis venosa o embolia pulmonar 4. TEP masivo: se presenta como un cuadro de shock circulatorio: hi-
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potensión arterial, signos de mala perfusión, y alteración de conciencia,

que se acompaña de hipoxemia, hipocapnia y falla cardíaca derecha.
TABLA 2/ FACTORES DE RIESGO MENORES Generalmente el TEP masivo se produce por una obstrucción extensa
PARA TEP (AUMENTO DE RIESGO DE 2 A 4 VECES) de las arterias pulmonares. Esta forma de presentación es poco fre-
cuente, pero potencialmente letal.
Insuficiencia cardíaca, hipertensión
Cardiovasculares 5. TEP crónico: el paciente consulta por disnea de varios meses, de
arterial, cardiopatías congénitas
evolución progresiva, debida a hipertensión pulmonar secundaria a
Estrógenos Anticonceptivos orales o terapia de
embolias pulmonares recurrentes. Estos pacientes pueden tener signos
reemplazo hormonal, especialmente con
alto contenido de estrógenos. de falla ventricular derecha.

Misceláneos Neoplasia oculta

Catéteres venosos centrales
Enfermedades neurológicas invalidantes DIAGNÓSTICO
Trombofilias El diagnóstico de TEP plantea una doble problemática: debe hacerse
Enfermedades autoinmunes rápido, ya que el retraso del tratamiento somete al paciente al riesgo de
Obesidad
recurrencias que pueden ser fatales, y además debe ser preciso, ya que

104
el tratamiento anticoagulante también expone al paciente a riesgos EXÁMENES
potencialmente graves. 1. Dímero D: es un producto de la fibrinolisis secundaria que ocurre
Por estos motivos la estrategia diagnóstica requiere primero, establecer en presencia de TEP y de otras patologías como sepsis, neumonía y
una probabilidad clínica de TEP, y posteriormente someter al paciente neoplasia, por lo que su mayor utilidad está en ayudar a descartar TEP
a exámenes que permitan confirmar o descartar este diagnóstico. No cuando su valor es normal. Un paciente con un dímero D normal, me-
tiene sentido analizar el resultado de los exámenes, sin una probabi- dido por técnica de ELISA, tiene un 95% de probabilidades de no tener
lidad clínica. un TEP (6). Este examen tiene su mejor rendimiento cuando se hace por
Para objetivar numéricamente la probabilidad clínica se pueden utilizar técnica de ELISA y en pacientes ambulatorios.
distintos sistemas de puntaje. Uno de los más empleados es el de Wells 2. Radiografía de tórax: puede ser normal, en 12% de los casos,
(5). Tablas 3 y 4. o mostrar alteraciones inespecíficas, entre las cuales la que más ayu-
da es el derrame pleural, pequeño, que no explica la intensidad de la
disnea y que está presente en un 40% de los casos (3). El derrame es
TABLA 3/ PUNTAJE DE WELLS PARA generalmente hemático y su análisis muestra un exudado en 80% de
PROBABILIDAD DE TEP
los casos.
3. Electrocardiograma: puede ser normal en 30% de los casos o
Hallazgos clínicos Puntaje
mostrar cambios inespecíficos como alteraciones de la repolarización
Clínica de trombosis venosa profunda 3 (4). También se pueden encontrar fibrilación auricular y bloqueo de
Frecuencia cardíaca > 100 /min 1,5 rama derecha. El patrón onda S en D1 onda Q en D3, y onda T invertida
en D3 es infrecuente.
Inmovilización en cama por 3 días o
1,5 4. Gases arteriales: habitualmente muestran hipoxemia, e hipo-
cirugía en el mes previo
capnia, con aumento de la gradiente alveolo arterial de oxígeno (3).
Antecedentes de embolia pulmonar 1,5
o trombosis venosa Sin embargo, los gases en sangre arterial pueden ser normales, espe-
cialmente en pacientes jóvenes sin enfermedades cardio-respiratorias
Expectoración hemoptoica 1
previas.
Cáncer en tratamiento durante los 6 1 5. Péptido natriurético y Troponina: estos dos exámenes tienen
meses previos
poca utilidad diagnóstica, sin embargo son de utilidad pronóstica. Va-
Diagnóstico de TEP más probable que 3 lores elevados se asocian a mayor probabilidad de complicaciones y
otros diagnósticos mortalidad.
6. Cintigrama pulmonar: este examen tiene su mayor utilidad en
dos circunstancias: cuando el resultado es normal, y cuando muestra
TABLA 4/ PUNTAJES Y PROBABILIDADES alteraciones compatibles con alta probabilidad de TEP. Sin embargo,
CLÍNICAS DE TEP (WELLS)
estas dos alternativas se dan en sólo un 30% de los pacientes con
TEP (2). La capacidad diagnóstica del cintigrama pulmonar aumenta
Probabilidades Puntaje
cuando su resultado se complementa con la probabilidad clínica de
Baja Menor de 2 TEP. En la Tabla X se puede observar esta relación sacada del estudio
PIOPED (2).
Intermedia Entre 2 y 6

[EMBOLIA PULMONAR - DR. RODRIGO GIL D.]

Alta Mayor que 6
TABLA X/ PROBABILIDAD DIAGNÓSTICA DE TEP
según probabilidad clínica y resultado del Cintigrama Pulmonar
Basado en el mismo puntaje de Wells, se puede calcular la probabilidad
clínica de TEP con un sistema simplificado, en el que el paciente se Probabilidad clínica
clasifica en sólo dos grupos de probabilidad, como se observa en la
Resultado del
Tabla 5. Alta Intermedia Baja
Cintigrama Pulmonar

Alta Probabilidad 95% 86% 56%

TABLA 5/ PROBABILIDAD CLÍNICA SIMPLIFICADA Intermedia 66% 28% 15%
(VAN BELLE A, ET AL JAMA 2006;295:172)
Baja 40% 15% 4%
TEP probable 4
0% 6% 2%
Normal

TEP improbable 4
PIOPED, JAMA 1990; 263:2753

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 TABLA 5/ PROBABILIDAD DIAGNÓSTICA DE TEP SEGÚN PUNTAJE DE WELLS Y RESULTADO DEL ANGIO-TAC

Probabilidad Clínica
Angio-TAC Alta Intermedia Baja

Positivo Confirma diagnóstico (96%) Confirma diagnóstico (92%) Requiere más exámenes* (58%)

Negativo Requiere más exámenes* (60%) Requiere más exámenes* (89%) Descarta diagnóstico (96%)

* Cintigrama pulmonar, eco-doppler venoso de extremidades inferiores

7. Ecografía doppler venosa de extremidades inferiores: per- embargo, este es un procedimiento que puede producir morbilidad y
mite buscar trombos en las venas de las piernas, lo que en un paciente mortalidad especialmente en pacientes graves, además requiere de un
con sospecha de TEP es útil, ya que es el origen de la gran mayoría de equipamiento costoso y de personal médico con experiencia en el pro-
las embolias pulmonares. En caso de que el examen sea positivo para cedimiento y su interpretación. Estas limitaciones lo han ido relegando
trombosis venosa, el tratamiento es el mismo que para embolia pulmo- a un segundo plano.
nar. Desafortunadamente la sensibilidad del examen es de alrededor Existen numerosos algoritmos para enfrentar el diagnóstico de TEP. Sin
de 30%, por lo que un examen negativo no descarta el diagnóstico embargo ninguno ha demostrado claramente ser mejor. Por ello pre-
de TEP (9). sentamos dos de ellos.
8. Ecocardiografía: sólo 30% a 40% de los pacientes con TEP tienen El primero está basado en el estudio PIOPED 2 y (10) consiste en los
alteraciones que sugieren este diagnóstico, por lo que una ecocardio- siguientes pasos:
grafía normal no excluye el TEP. Su rendimiento diagnóstico aumenta 1. Determinar la probabilidad clínica de TEP según puntaje de Wells
en los pacientes con TEP masivo. (Tablas 3 y 4).
9. Tomografía axial computada multicorte con inyección de 2. Contrastar esta probabilidad con un Angio-TAC, de acuerdo al es-
contraste (Angio-TAC): es el examen con mayor rendimiento, con quema de la Tabla 5.
una sensibilidad 83% y especificidad 96%, por lo que se considera
como el examen de referencia para el diagnóstico de TEP. Sin embar- El segundo algoritmo está basado en el estudio Christopher (11), y
go, como en cualquier otro examen, la interpretación del resultado de consiste en los siguientes pasos:
éste debe hacerse considerando además la probabilidad clínica que 1. Determinar la probabilidad clínica de TEP según puntaje de Wells
el paciente tenga un TEP. Por ejemplo en el estudio PIOPED 2 (10) un (Tabla 3).
Angio-TAC positivo demostró corresponder a un TEP (verdadero posi- 2. Clasificar al paciente en una de dos categorías; TEP probable (pun-
tivo) en 96% de los pacientes que tenían una alta probabilidad clínica taje >4) o improbable ( 4).
de TEP, en 92% de los con una probabilidad intermedia y en sólo un 3. A los pacientes clasificados como con TEP improbable, se les realiza
58% de los que tenían una probabilidad baja de TEP. Por otro lado, un un dímero D. Si este es <500 ng/ml (ELISA) el diagnóstico de TEP se
Angio-TAC negativo demostró que no había TEP (verdadero negativo) puede excluir.
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en 96% de los pacientes con una probabilidad baja de TEP, en 89% de 4. A los pacientes clasificados como TEP probable y a los con dímero D
los con probabilidad intermedia, y en 60% de los con probabilidad alta > 500 ng/ml se les realiza un Angio-TAC. Un resultado positivo confir-
de TEP (Tabla 5). Esto quiere decir que cuando exista una discordancia ma el diagnóstico y uno negativo lo descarta (Figura 1).
mayor entre la probabilidad clínica y el resultado del Angio-TAC, se de-
ben realizar exámenes complementarios para confirmar o descartar el
diagnóstico. Para que el Angio-TAC tenga buenos resultados, debe rea- TRATAMIENTO
lizarse en un equipo con a lo menos cuatro detectores y ser informado 1. Se debe iniciar el tratamiento con heparina corriente o de bajo peso
por un radiólogo con experiencia. Otra ventaja de este examen es que molecular en cuanto se hace el diagnóstico de TEP. En los casos que
en ausencia de TEP puede dar información de diagnósticos alternativos tengan una probabilidad clínica de TEP alta o media, y que van a tener
que expliquen el cuadro clínico del paciente. demora en el estudio, se debe iniciar el tratamiento anticoagulante
10. Angiografía pulmonar: consiste en la inyección de medio de mientras se aclara el diagnóstico ya que el riesgo de no tratar un TEP es
contraste en las arterias pulmonares a través de un catéter insertado mayor que el del tratamiento anticoagulante.
percutáneamente habitualmente en la vena femoral. La angiografía 2. Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) tienen las siguientes
pulmonar tiene una gran sensibilidad y especificidad, por lo que ha ventajas sobre la heparina corriente: menor recurrencia de TEP, me-
sido el método diagnóstico por excelencia en el estudio de TEP. Sin nor riesgo de episodios de sangrados importantes y menor mortalidad.

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 FIGURA 1/ ALGORITMO DE “CHRISTOPHER”

Determine probabilidad de
TEP (Wells)

TEP improbable (Puntaje 4) TEP probable (Puntaje >4)

Dímero D <500 Dímero D >500 Angio-TAC

Positivo Negativo
TEP descartado

TEP confirmado TEP descartado

Además, las HBPM se utilizan por vía subcutánea una a dos veces al Recientemente se publicó un estudio que sugiere que la heparina co-
día, en dosis fijas y no requieren controles de laboratorio para ajustar rriente se puede usar en dosis fijas por vía subcutánea, al igual que
dosis (12). Sin embargo la heparina corriente sigue siendo de elección las heparinas de bajo peso molecular para el tratamiento del TEP. Esta
en pacientes con embolia pulmonar masiva y en pacientes con insufi- podría ser una alternativa terapéutica más económica si se confirman
ciencia renal avanzada. estos resultados (14).
3. Existen diversos protocolos para la dosificación de la heparina co- 4. El tratamiento anticoagulante oral se puede iniciar simultáneamente
rriente. El más recomendable consiste en dar un bolo de 80 unida- con la heparina. No se debe iniciar tratamiento con el anticoagulante
des/kg seguido de una infusión endovenosa de 18 unidades/kg por oral solo, por que su efecto terapéutico se alcanza en alrededor de cin-
hora (Tabla 6). El efecto terapéutico se mide con el nivel tiempo de co días. Ambos medicamentos se mantienen asociados por un mínimo
tromboplastina parcial activada (TTPK), que es una medida indirecta de cinco días, y hasta que se obtenga un INR en rango terapéutico (2
de los niveles de heparina. Para obtener el mejor efecto terapéutico a 3) por al menos dos días consecutivos (15). No debe acortarse el
el TTPK debe mantenerse entre 1,5 y 2,3 veces de su nivel basal (13). período de cinco días de tratamiento asociado con heparina más anti-

[EMBOLIA PULMONAR - DR. RODRIGO GIL D.]

TABLA 6/ DOSIFICACIÓN DE HEPARINA SEGÚN TTPK

Dosis Inicial 80 U/kg bolo, luego 18 U/kg/hora

TTPK <35 segundos (<1,2 veces control) 80 U/kg bolo, luego aumente la infusión en 4 U/kg/hora

TTPK 35-45 segundos (1,2- 1,5 veces control) 40 U/kg bolo, luego aumente la infusión en 2 U/kg/hora

TTPK 46-70 segundos (1,5-2,3 veces control) Sin cambios

TTPK 71-905 segundos (1,2- 1,5 veces control) Reduzca la infusión en 2U/Kg/hora

TTPK > 90 segundos (> 3 veces el control) Suspenda la infusión 1 hora, posteriormente reduzca la infusión en 3 U/Kg/hora

TTPK= tiempo de tromboplastina parcial activada

107
 coagulante oral aunque el INR esté en rango terapéutico lentes al día, más uso de vendas elásticas o compresión neumática
5. El tratamiento anticoagulante oral se mantiene por tres a seis meses intermitente
en los pacientes que presentan un primer episodio de TEP y que tienen PACIENTES MÉDICOS
un factor de riesgo reversible como una cirugía, o inmovilización. 1. Pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca, enfermedad
6. En pacientes con un primer episodio de TEP sin un factor de riesgo pulmonar severa, o en pacientes con sepsis, enfermedad neurológica
identificable el tratamiento debe prolongarse por seis meses a un año. aguda, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer o con antecedentes
En estos pacientes se puede considerar un tratamiento anticoagulante de TEP, que estén en reposo en cama. Prevención: heparina corriente
de por vida, sin embargo, el beneficio potencial de este tratamiento 5.000 unidades, subcutánea, cada 12 horas o heparina de bajo peso
debe balancearse con el riesgo de sangrado. molecular 3.400 unidades equivalentes al día.
7. En pacientes con un primer episodio de TEP que tienen un factor de 2. Pacientes en estado crítico.
riesgo irreversible (trombofilias), el tratamiento debe prolongarse por a. Con riesgo moderado: enfermedad médica o postoperatoria.
seis meses a un año. En estos pacientes también se debe considerar Prevención: heparina corriente 5.000 unidades, subcutánea, cada 12
un tratamiento anticoagulante de por vida, sin embargo el beneficio horas o heparina de bajo peso molecular 3.400 unidades equiva-
potencial de este tratamiento debe balancearse con el riesgo de san- lentes al día.
grado (15). b. Con riesgo alto: trauma o cirugía ortopédica.
8. Los pacientes con TEP recurrente deben recibir tratamiento anticoa- Prevención: heparina corriente 5.000 unidades, subcutánea, cada 8
gulante de por vida horas o heparina de bajo peso molecular > 3.400 unidades equivalen-
tes al día.

PREVENCIÓN
A pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos el TEP sigue sien- BIBLIOGRAFIA
do la causa más común de mortalidad intrahospitalaria que puede ser 1/ Goldhaber, SZ, Visani, L, De Rosa, M. Acute pulmonary embolism:
prevenible. Hacer profilaxis es más efectiva para prevenir muertes y Clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embo-
complicaciones que tratar un TEP establecido. Para definir el mejor es- lism Registry (ICOPER). Lancet 1999; 353:1386.
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riesgo adicional (cáncer, antecedentes de TEP, obesidad, insuficiencia genographic and electrocardiographic findings in patients with acute
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2. Riesgo moderado (embolia pulmonar 1 a 2%): cirugía con
anestesia general > 30 minutos con algún factor de riesgo de TEP, o en 4/ Stein, PD, Saltzman, HA, Weg, JG. Clinical characteristics of patients
pacientes entre 40 y 60 años sin factor de riesgo adicional.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2007; 18(2) 103 - 109]

with acute pulmonary embolism. Am J Cardiol 1991; 68:1723.

Prevención: heparina corriente 5.000 unidades, subcutánea, cada 12
horas o heparina de bajo peso molecular 3.400 unidades equivalen- 5/ Wells P, Anderson D, Rodger M, et al. Excluding Pulmonary Embolism
tes al día. Los pacientes neuroquirúrgicos no deben recibir heparina at the Bedside without Diagnostic Imaging: Management of Patients
hasta 48 horas después de la cirugía. En el intertanto pueden ser trata- with Suspected Pulmonary Embolism Presenting to the Emergency De-
dos con compresión neumática intermitente. partment by Using a Simple Clinical Model and D-dimer. Ann Intern
3. Riesgo alto (2 a 4%): cirugía en >60 años, o cirugía en pacientes Med, Jul 2001; 135: 98 - 107.
entre 40 y 60 años con factor de riesgo adicional.
Prevención: heparina corriente 5.000 unidades, subcutánea, cada 8 ho-
6/ Tapson, VF, Carroll, BA, Davidson, BL, et al. The diagnostic approach
ras o heparina de bajo peso molecular > 3.400 unidades equivalentes
to acute venous thromboembolism. Clinical practice guideline. Ameri-
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4. Riesgo muy alto (4 a 10%): cirugía en >40 años con >1 factor de
riesgo adicional o artroplastía de rodilla, o de cadera, o trauma mayor,
7/ Turkstra, F, Kuijer, PM, van Beek, EJ, et al. Diagnostic utility of ul-
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Prevención: heparina corriente 5.000 unidades, subcutánea, cada 8
horas o heparina de bajo peso molecular > 3.400 unidades equiva- embolism. Ann Intern Med 1997; 126:775.2.

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AVISO AVENTIS
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