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Respuesta pupilar a la luz
Repuesta directa en el ojo estimulado y la respuesta consensual en el otro ojo , es menos intensa cuando el ojo involucrado es estimulado que cuando se estimula el ojo normal.
Causas : NERVIO OPTICO: Neuritis Optica Neuropatia optica isquemica Glaucoma Tumores del nervio optico Dao optico por radiacion, cirugias RETINA: Enf. Retinal isquemica Enf ocular isquemica Desprendimiento de retina Degeneracion macular Infeccion de retina: CMV
Ambliopia ECV
1) La evaluacin del reflejo pupilar realizar en una habitacin a media luz 2) Primero se examina la reaccin individual de cada ojo reflejo directo. 3) Si uno de los ojos no reacciona a la luz directa proseguimos con la evaluacin, sin embargo si ambos ojos no reaccionan, no habr reflejo consensual y el examen se da por terminado. 1) El reflejo consensual se observa mejor por medio de la prueba de la luz alterna la que se realiza con una luz fuerte y continua. Primero se le ordena al paciente mirar al frente y a lo lejos La luz se proyecta primero en un ojo y rpidamente se cambia al otro. Normalmente la luz dirigida a un ojo hace que ambas pupilas se contraigan al mismo tiempo. Alternando la luz rpidamente del uno al otro dar una idea relativa de la funcin de cada ojo y su nervio ptico. Si la disfuncin es igual en ambos ojos el defecto relativo no se manifestar
Qu
OBSERVAMOS?
No se manifiesta el defecto pupilar aferente relativo: ambas pupilas se contraen igualmente sin evidencia de re-dilatacin.
Ligero : una de las pupilas demuestra una constriccin dbil, seguido de una dilatacin de mayor tamao. Moderado : una de las pupilas ensea constriccin sostenida, seguido de una dilatacin de mayor tamao. Severo : una de las pupilas ensea una dilatacin inmediata a un tamao mayor.
a) un perodo de latencia desde que la luz estimula la retina que vara de 0.2 segundos en condiciones de luz intensa a 0.5 segundos en condiciones de luz dbil b) la fase primaria, con componente parasimptico que supone una contraccin rpida de la pupila de hasta 0.4 segundos de duracin y a una velocidad de 5.5 mm por segundo c) las fases secundaria y terciaria, de componente simptico, lo que provoca una leve dilatacin de unos 0.3 segundos de duracin de cada una de estas dos ltimas fases. Estos datos demuestran que el reflejo fotomotor no es exclusivamente de naturaleza parasimptico.
Cuando los ojos miran un objeto cercano , se producen 3 reacciones: ACOMODACION CONVERGENCIA CONSTRICCION PUPILAR
EL REFLEJO PUPILAR A LA PROXIMIDAD Se coloca un dedo a unos 50-60 cm del paciente y se le pide que se fije en l. Al acercarlo a la cara se produce contraccin de la pupila, que se acompaa de convergencia de los ojos y acomodacin del cristalino
El arco reflejo nervio ptico cuerpo geniculado lateral corteza visual primaria proyecciones corticotectales colculo superior ncleo de EdingerWestphal nervio oculomotor ganglio ciliar.
La estimulacion Parasimpatica : Contraccion d e musculo ciliar , relajando los ligamentos del crsitalino y propicia un aumento del grosor y su poder dioptropico
IV
IV
III
CAUSAS
ISQUEMICA (microvascular): DM-HTA-hiperlipidemia ANEURISMA: comun arteria carotida interna y comunicantes posterior ; aneurisma arteria basilar . TUMOR INTRACRANEAL: por dao directo: nervio o efecto masivo Herniacion tentorial: dilatacion pupilar primero unilateral y luego bilateral
CLINICA
Ptosis Limitacin de la elevacin del ojo Limitacin en el a aduccin Limitacin en la depresin homolateral Ojo ipsilateral desviado hacia afuera y ligeramente deprimido Ojo puede moverse solo en sentido lateral
En este caso de parlisis del 3er nervio, en la posicin primaria el prpado superior derecho est ptsico y hay una exoptropia derecha e hipotropia en la posicin primaria de la mirada. La elevacin del ojo derecho est limitada. La adduccin del ojo derecho est limitada. La abduccin del ojo derecho es normal. La depresin del ojo derecho et limitada.
CONGENITA: Postura anormal de la cabeza No sintomas torsionales ADQUIRIDA : Diplopia hipermetropia; aumenta con la mirada hacia abajo y al lado opuesto Exciclotropico Diplopia torsional Inclinacion de cabeza hacia lado no afectado PARALISIS BILATERAL TRAUMATICA: Cabeza inclinada hacia abajo.
Debido a las grandes amplitudes fusionales en los casos congnitos, la desviacin en poscin primaria de la mirada puede ser mnima. En la mirada a la derecha, el ojo izquierdo se mueve dentro del campo de accin del msculo oblcuo superior partico, y la hipertropia izquierda se incrementa a medida que el msculo oblcuo inferior izquierdo (antagonista del msculo oblcuo superior dbil) sobreacta.En la mirada a la izquierda, el ojo izquierdo est mirando fuera del campo de accin del oblcuo superior partico, y la hipertropia izquierda se resuelve. Con la cabeza inclinada a la izquierda la hipertropia se incrementa porque el oblcuo superior partico no puede inciclorrotar al ojo izquierdo.El msculo recto superior se contrae ms vigorosamente para compensar produciendo una elevacin. Con la cabeza inclinada a la derecha, el ojo izquierdo exciclorrota normalmente y no hay desviacin.
MIOQUIMIA OBLICUA SUPERIOR
Temblor adquirido de Oblicuo Superior Afecta a un solo ojo Osciloscopia vertical o torsional ; se precipita con mirada hacia abajo, cuando se lee. TTO: gotas oculares B bloqueadores, Carbamazepina.
LESION DEL NUCLEO ABDUCTOR EXTERNO: Paralisis ipsolateral de la mirada horizontal
PARALISIS DEL NERVIO ADUCTOR: Esotropia Etio: tumores intracraneales - base del craneo meningitis - desmilinizacion.
En posicin primaria, hay esotropia debido a debilidad del msculo recto lateral derecho. A medida que el paciente aleja la mirada del campo de accin del msculo recto lateral derecho partico, la esotropia se empeora.

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