ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA EN IPPB ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA EN MENINGITIS

El patógeno clave es el Staphylococcus aureus, con alta prevalencia de resistentes a EN SHOCK SÉPTICO TRATAMIENTO DE LAS MENINGITIS AGUDAS BACTERIANAS
meticilina (SAMR). Elegir antibiótico en función de la gravedad, comorbilidad (Charlson) FOCO TRATAMIENTO
y factores de riesgo para patógenos resistentes. Según edad: Tratamiento empírico
Meropenem 1-2g/8h o Imipenem 1g/6h Recién nacido a 3 meses: Ampicilina 100mg/kg/8h iv + Cefotaxima 50mg/kg/6h iv
IPPB NECROTIZANTE + Daptomicina 6-10mg/Kg/24h
o Vancomicina 15-20mg/kg/8-12h > 3 mes a 14 años: Cefotaxima 50mg/kg/6h iv o Ceftriaxona 50-100mg/kg/12h iv ±
Piperacilina-tazobactam 4/0,5g/6-8h o Meropenem 1g/8h ± Vancomicina 40mg/kg/24h en 4 dosis
Desconocido
+ Daptomicina 6-10mg/kg/24h + Clindamicina 600 mg/6h Aminoglucósido si antibiótico previo Adultos < 50 años**: Cefotaxima 2-4g/4-6h iv o Ceftriaxona 2g/12h iv ± Vancomicina
o 1g/8-12h iv o Rifampicina 15mg/kg/24h iv en 2 dosis (máx.600mg/día)
Piperacilina-tazobactam 4/0,5g/6-8h o Meropenem 1g/8h + Linezolid 600mg/12h iv Alérgicos a betalactámicos
o Tigeciclina 100mg/12h Adultos > 50 años**: Misma pauta que adulto < 50 años + Ampicilina 2g/4h iv
Piperacilina-tazobactam 4/0,5g/6-8h o Meropenem 1g/8h + Amikacina 15-20mg/kg/24h ± Fluoroquinolona o Trimetoprim-sulfametoxazol 5mg TMP/Kg/6h iv
+ Vancomicina 15-20mg/kg/8-12h + Clindamicina 600mg/6h Respiratorio *En comunidades donde exista gran incidencia de resistencias del neumococo a penicilinas y cefalosporinas de
Ver apartado específico NAC grave 3ª G se añadirá vancomicina o rifampicina hasta conocer antibiograma y la C.M.I (si CMI<1 para cefalosporinas
IPPB NO NECROTIZANTE SIN COMORBILIDAD Imipenem 1g/6h o Meropenem 1g/8h o Cefepime 2g/12h 3ªG se retirará la vancomicina). *Si administro corticoides dar rifampicina en lugar de vancomicina.

Sin factores de riesgo para SAMR Con factores de riesgo para SAMR Urológico + Ampicilina 1g/6h TRATAMIENTO DE LAS M.A.B EN SITUACIONES ESPECIALES
Amoxicilina-clavulánico ±
Ceftarolina 600mg/8-12h iv Amikacina 15-20mg/Kg/día
Situación Tratamiento empírico
2g/125mg/12h vo o Neutropénico
o Daptomicina* 6-10mg/kg/24h iv Meropenem 1-2g/8h iv o Cefepime 2g/12h iv
Cefditoreno 400mg/12h vo o Piperacilina-tazobactam 4g/6h o Ceftolozano-tazobactam 1/0,5g/8 h + Ampicilina 2g/4h iv o TMP-SMX 5 mg TMP/kg/6h iv
o Linezolid 600mg/12h vo o iv + Metronidazol 500mg/8h o Ceftazidima-avibactam 2/0,5g/8h +
Clindamicina 600mg/8h vo o Abdominal Metronidazol 500mg/8h o Meropenem 1g/8h / Imipenem 1g/6h Esplenectomizados, Ceftriaxona 2g/12h iv o Cefotaxima 2-4g/4-6h
Tedizolid 200g/24h vo o iv Alcohólicos, DM + Ampicilina o TMP-SMX ± Gentamicina 5mg/kg/24h
ALTERNATIVA Fluoroquinolona vo ±Vancomicina / Daptomicina ± Fluconazol1 o Equinocandina2
o bien Tigeciclina + Amikacina Linezolid 600mg/12h iv o Vancomicina 1g/8-12h iv
IPPB NO NECROTIZANTE CON COMORBILIDAD (CHARLSON ≥ 3) TCE, Neurocirugía + Meropenem 1-2g/8h o Cefepime 2g/12h o Ceftazidima 2g/8h iv
Fascitis

ANTIBIOTERAPIA
Ver apartado específico en IPPB
Sin factores de riesgo para SAMR Con factores de riesgo para SAMR necrotizante TRATAMIENTO DE LAS MENINGITIS SUBAGUDAS
Amoxicilina-clavulánico Ceftriaxona 2g/24h iv**
2g/125mg/12h vo** o (1) Fluconazol en reintervenciones abdominales o perforaciones altas MAB decapitada Misma pauta de tratamiento que MAB
o Cefotaxima 1g/6-8h iv** (2) En sospecha de peritonitis por Cándida y shock, Equinocandina en lugar de Fluconazol

EMPÍRICA
Meningitis por Doxiciclina 100mg/12h vo/iv + Rifampicina 600mg/24h vo/iv
Cloxacilina 1-2g/4-6 h iv** + Brucella ± Estreptomicina 1gr/24h im o Gentamicina 5mg/Kg/día iv
o Daptomicina* 6-10mg/kg/24h iv ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS
Levofloxacino 500mg/24h iv/vo** o Enfermedad de Lyme Ceftriaxona 2g/12h iv
o

EN INFECCIONES
Linezolid 600mg/12h vo/iv Escasa incidencia actualmente
Moxifloxacino 400mg/24h iv/vo** o Meningitis INH 5mg/Kg/día + RIF 10mg/Kg/día + PZN 25mg/Kg/día
± Tedizolid 200mg/24h vo/iv Usar combinaciones en infecciones graves tuberculosa
Daptomicina* 6-10mg/kg/24h iv o Utilización a dosis optimizadas (PK/PD): ± ETB 25mg/Kg/día o ES 15mg/Kg/día
o
PREVALENTES
Vancomicina *No es excepcional que al principio el tratamiento deba administrarse por vía
Linezolid 600mg/12h vo/iv 15-20mg/kg/8-12h iv • Meropenem en infusión prolongada: 2g/8h a pasar en 3h parenteral, por intolerancia oral, hasta poder dar tratamiento oral con la pauta
o o • Colistina 4,5 MUI/12h (+ dosis de carga de 1/3 de la dosis diaria) habitual (en este caso se administraría INH, RIF y ES i.v y posteriormente v.o: INH +
Tedizolid 200mg/24h vo/iv Ceftarolina** 600mg/8-12h iv RIF + PZN +/- ETB o ES).
o en monoterapia* • Tigeciclina, carga con 200mg y posteriormente 100mg/12h
Ceftarolina en monoterapia 600mg/8-12h iv • Fosfomicina de 12g a 24g día iv en infecciones graves (vigilar natremia)
* De elección si inestabilidad hemodinámica, dispositivo intravascular o inmunodeprimido Ceftazidima-avibactam 2 g/0,5 g cada 8 horas iv es de eleccion frente a KPC, en mono- Tinción Tratamiento
** Ertapenem 1g/24h ± anti-SAMR si hay factores de riesgo de BLEE
terapia o asociada a otro antibiotico en funcion del modelo de infeccion Etiología Alérgico a Penicilinas
Si
Gram recomendado
Cefotaxima 2-4g/4-6h iv Desensibilizar
INFURG-SEMES 2019
FACTORES DE RIESGO PARA PATÓGENOS RESISTENTES EN IPPB ¿MBL y aztreonam S (no BLEE)? Aztreonam 2g/8h + 2º agente Diplococos + Vancomicina 1g/8-12h iv Linezolid 600mg/12h
- Edad > de 65 años grampostivos S. pneumoniae + Dexametasona o Vancomicina 1g/8-12h iv
No
Enterobacterias - Diabetes mellitus 8-10mg/6-8h iv + RIF 600mg/24h iv
con BLEE
- Hospitalización reciente CMI ≤8
- Tratamiento antibiótico en los 2 meses previos Meropenem 2g/8h + 1 ó 2 agentes Ampicilina 2g/4h iv Desensibilizar
- Infección previa por una enterobacteria con BLEE ¿CMI a carbapenem? Bacilos o Listeria + Gentamicina 2 mg/kg o TMP-SMX 5mg TMP/k-
Otros 2 agentes cocobacilos
- Infecciones urinarias de repetición grampositivos monocytogenes dosis inicial seguida de g/6h iv o Linezolid 600/12h
- Infección o colonización previa por SAMR CMI >8 1,7mg/kg/8h o Meropenem 1-2g/8h
- Hospitalización prolongada reciente ( >14 días) Foco 1º 2º 3º 4º 5º
Staphylococcus - Tratamiento antimicrobiano en los 3 meses previos Cocos N. Ceftriaxona 2g/12h
aureus meticilin - Procedente de centro sociosanitario en un área con prevalencia > 20% de gramnegativos RIF 600-900mg/24h iv
Respiratorio Carbapenem Colistina Tigeciclina Fosfomicina Aminogluc meningitidis o Cefotaxima 2-4g/4-6h iv
resistente SAMR
- Ulceras de larga evolución o gran tamaño Abdominal Carbapenem Tigeciclina Colistina Fosfomicina Aminogluc Meropenem 1-2g/8h Desensibilizar
- Insuficiencia renal crónica en programa de diálisis H. Influenza o Ceftazidima 2g/8h o Aztreonam 30mg/Kg/6h iv
- Procedimiento quirúrgico reciente Urinario Aminogluc Fosfomicina Carbapenem Colistina Tigeciclina Bacilos o Cefepima 2g/8h iv o Levofloxac. 500mg/12h iv
Enterobacterias
El patógeno clave es el Staphylococcus aureus, con alta prevalencia de gramnegativo + Gentamicina 2mg/kg Valorar asociar con
Catéter Carbapenem Colistina Fosfomicina Aminogluc Tigeciclina P. aeruginosa
resistentes a meticilina (SAMR). Elegir antibiótico en función de la gravedad, dosis inicial seguida de aminoglucósidos o colistina
comorbilidad (Charlson) y factores de riesgo para patógenos resistentes. IPPB Carbapenem Tigeciclina Fosfomicina Colistina Aminogluc 1,7mg/kg/8h iv intratecal
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE LA NAC TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA
Tratamiento AMBULATORIO
DE LA EPOC AGUDIZADA EN INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN INFECCIÓN INTRAABDOMINAL
Cefditoreno (400mg/12h) o Amoxicilina (1g/8h) Se recomienda siempre que aparezca un cambio en el color del esputo. En la agudización
moderada o grave también estará indicado cuando, en ausencia de purulencia, haya Los patógenos clave son las enterobacterias, especialmente Escherichia coli. Existe Los patógenos clave son las enterobacterias, con problemas de resitencias a quinolo-
o Amoxicilina-clavulánico de acción retardada (2g/125mg/12h) incremento de la disnea y del volumen del esputo. alta tasa de resistencia de las enterobacterias a quinolonas en toda España. En los nas e incremento de productoras de BLEE. En IIA comunitaria no debe realizarse
o Amoxicilina-clavulánico (875mg/125/8h) últimos años ha aumentado la frecuencia de enterobacterias productoras de BLEE. cobertura para Pseudomonas ni enterococo.
Gravedad
+ de la Microorganismos Antibiótico Alternativa
Azitromicina (500mg/24h 3-5 días) agudización de elección
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA INFECCIÓN COMUNITARIA INFECCIÓN COMUNITARIA
ALTERNATIVA1 Moxifloxacino (400mg/24h) o Levofloxacino (500mg/12h, H. influenzae. Amoxicilina-ácido clavulánico Levofloxacino 2 Tratamiento 1ª elección: LEVE-MDER. GRAVE
Agudización leve S. pneumoniae.
durante 24-72h, y posteriormente cada 24h) M. catarrhalis
Cefditoreno Moxifloxacino 2 • Fosfomicina-trometamol 3g en dosis única.
Tratamiento HOSPITALIZADO • Nitrofurantoina 100 mg/12h x 7 días. ¿FACTORES DE RIESGO DE MALA EVOLUCIÓN?
v.o. Edad >65 años, Shock séptico, Comorbilidad, Peritonitis fecaloidea o mal control
Tratamiento 2ª elección:
Ceftriaxona iv (2g/24h) Agudización • Amoxicilina-clavulánico 500/125mg/8h x 5 días. foco, Riesgo BLEE, Pseudomonas, Enterococcus ó Cándida
o Amoxicilina-clavulánico iv (1-2g/8h) moderada
Amoxicilina-ácido clavulánico Levofloxacino 2
Añadir Cefditoreno Moxifloxacino 2
+ S. pneumoniae CISTITIS AGUDA COMPLICADA
Azitromicina iv (500mg/24h) Agudización resistente a i.v. NO SI NO SI
grave-muy grave penicilina y • Cefditoreno 200mg/12h x 7 días*.
ALTERNATIVA1 Moxifloxacino iv (400mg/24h) o Levofloxacino iv (500mg/12h, SIN riesgo de Enterobacterias Amoxicilina-ácido clavulánico Levofloxacino 2
• Fosfomicina-trometamol 3g/48-72h hasta completar 7-10 días.
Amoxicilina/clavulánico Ertapenem Piperacilin-tazobactam Imipenem/Meropenen
Ceftriaxona Moxifloxacino 2 o o o o Ceftalozano-Tazobactam
durante 24-72h, y posteriormente cada 24h) infección por • Fosfomicina calcica 1g/6-8h Cefalosporinas Tigeciclina 100mg Ertapenem 1-2g/0,5-1g/8h o Ceftazidi-
Pseudomonas Cefotaxima
Tratamiento en NAC grave de 3ª g y ± ma-avibactam 2g/0,5g/8h iv
PIELONEFRITIS AGUDA + Metronidazol posteriormente Fluconazol + Metronidazol 500mg/8h
Ceftriaxona iv (2g/24 h) o Cefotaxima iv (2g/6-8h) Agudización o 50mg/12h o ±
grave-muy Quinolonas con
o Amoxicilina-clavulánico iv (2g/8h) o Ceftarolina (600mg/12h) Añadir al anterior β-lactamico con actividad NO COMPLICADA Tratamiento parenteral inicial: Ertapenem Tigeciclina Fluconazol/Candina
grave CON ± o
+ riesgo de
P. aeruginosa actividad antipseudomónica1 antipseudomó- • Ceftriaxona 2g iv/24h hasta defervescencia. ALERGIA β-LACT Fluconazol Tigeciclina
Azitromicina iv (500mg/24h) o Moxifloxacino iv (400mg/24h) infección por
nica 3 Terapia Secuencial (hasta cumplir 10 días) Gentamicina 200-400mg/24h ±
o Levofloxacino iv (500mg/12h) Pseudomonas • Cefditoreno pivoxilo 400mg/12h*. o Aztreonam Fluconazol/Candina
± + Metronidazol (Caspofungina-50mg/24h,
Linezolid 600mg/12h 2 1 Ceftazidima, piperacilina-tazobactam, imipenem o meropenem, cefepima, ceftalozano-tazobactam. COMPLICADA 1ªdosis 70mg o Anidulafungina
± 2 FDA y EMA recomiendan evitar fluoroquinolonas si existe alternativa terapéutica debido a sus • Sin factores de riesgo de patógenos multirresistentes: 100mg/24h, 1ªdosis 200mg)
efectos adversos · Ceftriaxona 2g/24h iv o Cefotaxima 1-2g/8h iv +/- Aminoglucósido: Gentamicina
Oseltamivir 75mg/12h3 3 Ciprofloxacino 500-750 mg cada 12 horas o levofloxacino 500 mg cada 12 horas
5mg/Kg/día o Amikacina 15-20mg/Kg/día iv en infusión lenta, en no menos de 30
Tratamiento Sospecha Pseudomonas minutos en dosis única diaria (contraindicado gestantes). FACTORES DE RIESGO PARA PATÓGENOS
TRATAMIENTO
Dosis recomendada de antibióticos orales en la agudización de la EPOC Alternativa a las cefalosporinas: ESPECÍFICOS EN IIA
Cefepime (2g/12h) o Meropenem iv (1g/8h)
o Piperacilina-Tazobactam iv (4/0,5g/6-8h) o Ceftalozano-Tazobactam (1-2g/0,5-1 Amoxicilina-ácido clavulánico · Fosfomicina disódica 2-4g/8h iv. Enterobacterias BLEE
cada 8h) o Ceftazidima-avibactam (2g/0,5g/8h iv) Cefditoreno • Con factores de riesgo de patógenos multirresistentes y criterios de sepsis - Hospitalización previa (> 15 días)
875/125 mg/8 h vo x 7 días
+ 2.000/125 mg/12 h vo x 7 días
400 mg/12 h vo x 5 días grave/shock séptico: - Comorbilidad: diabetes, IRC, Tx renal, enfermedad
hepática avanzada, ITUs de repetición
Levofloxacino iv (500mg/12h) o Ciprofloxacino iv (400mg/8h) · Si factores de riesgo para BLEE: Ertapenem 1g/24 h iv o Fosfomicina disódica - Administración previa de antibióticos (< 3 meses) Ertapenem
Moxifloxacino Levofloxacino 2-4g/8h iv.
o Tobramicina iv (6mg/Kg/24h) o Amikacina iv (15mg/kg/24h) 400 mg/24 h vo x 5 días 500 mg/12-24 h vo x 7 días - Sonda nasogástrica
plantear tratamiento nebulizado con aminoglucosidos o colistina · Si factores de riesgo para Pseudomonas spp.: Piperacilina-tazobactam 4g/6h iv o - Endoscopia terapéutica
Ceftazidima 1-2g/8-12h iv o Cefepime 1-2g/8-12h iv o Ceftalozano-Tazobactam - Infección previa por enterobacteria BLEE
Tratamiento Sospecha aspiración TERAPIA SECUENCIAL NAC/EPOC 1g/0,5g/8h o Ceftazidima-avibactam 2g/0,5g/8h iv.
Psedomonas Imipenem/Meropenem o Ceftalozano-Tazo-
Ertapenem iv (1g/24h) o Amoxicilina-clavulánico iv (2g/8h) Si se ha obtenido el aislamiento del microorganismo etiológico, el tratamiento debe ajustarse
· Si factores de riesgo Enterococo: Amplicilina 1g/6h + Amikacina 15-20mg/kg/día. bactam 1-2/0,5-1g/8h o Ceftazidima-avibac-
- IIA nosocomial
a la sensibilidad de éste. Tras defervescencia, terapia secuencial según antibiograma hasta completar 14 días - Tratamiento antibiótico previo tam 2g/0,5g/8h iv + Metronidazol 500mg/8h
1 FDAy EMA recomiendan evitar fluoroquinolonas si existe alternativa terapéutica debido a sus efectos Cuando no se logra identificar el microorganismo causal es aconsejable utilizar el mismo tra- de tratamiento. - Neutropenia o Piperacilina-Tazobactam
adversos - ERCP/drenaje vía biliar previos o Tigeciclina+Amikacina
2 Si factores de riesgo de riesgo de Staphylococcus aureus. tamiento empleado inicialmente por vía intravenosa o antibióticos equivalentes con respecto al Prostatitis aguda: Ceftriaxona 2 g/24h iv +/- Gentamicina 4,5-5 mg/Kg/día o Tobramicina o Tigeciclina+Cefipime 2g/8h
3 Valorar en caso de epidemia gripal en la comunidad. espectro de actividad. 5-7 mg/kg/día.
Así, los pacientes en tratamiento con amoxicilina-clavulánico o quinolonas o macrólidos o • Sospecha de microorganismo BLEE: Ertapenem 1g/24h iv. Alternativa: Fosfomicina Enterococo
clindamicina continuarán con el mismo antibiótico administrado por vía intravenosa ya que dis- calcica o Trometamol. +
- Inmunodeprimidos
CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLÍNICA DE HALM ponen de una formulación oral con una buena biodisponibilidad.
Los pacientes en tratamiento con cefalosporinas pueden continuar el tratamiento oral con
• Sospecha de Pseudomonas spp. sin sepsis grave/shock séptico: Piperacilina-tazobactam - Receptores de Tx órgano sólido Daptomicina
- Tratamiento de rescate de IIA o Linezolid
Cefditoreno (400mg/12 horas) ya que dispone de un espectro similiar. Cefixima carece de acti- 4g/6h iv o Ceftazidima 1-2g/8-12h iv o Cefepime 1-2g/8-12h iv. o Vancomicina
Frecuencia cardiaca < 100 lpm - Valvulopatía u otro factor de riesgo de endocarditis
vidad en patógenos respiratorios. • Sepsis grave/shock séptico: Imipenem 0,5-1g/6-8h iv o Meropenem 0,5-1g/6-8h iv o - Origen colónico o postoperatorio
Frecuencia respiratoria < 24 rpm Ceftalozano-tazobactam 1g/0,5g/8h o Ceftazidima-avibactam 2g/0,5g/8h iv.
Tratamiento i.v. Tratamiento v.o. Cándida +
Temperatura axilar < 37,2º Terapia Secuencial (a partir de la defervescencia y hasta cumplir 30 días): Fluconazol 200-400mg/24h
Ceftriaxona IIA postoperatoria de foco gastrodudodenal
Presión arterial sistólica > 90 mmHg Cefotaxima Cefditoreno 400mg/12h • Cefditoreno 400mg/12h* - Presencia de levaduras en la tinción de Gram o Caspopungina 50mg/24h 1ª dosis
Saturación O2 > 90% • SMX/TMP 800/160mg/8-12h - Si ≥ 3 puntos de: Cirugía (1), Nutrición parenteral 70 mg o Anidulafungina 100g/24h 1ª dosis
Amoxicilina- clavulánico i.v. Amoxicilina- clavulánico v.o. 200mg (en caso de shock séptico
Buen nivel de consciencia • Alternativa: Fosfomicina calcica o Trometamol. (1), Colonización multifocal (1), Sepsis grave (2)
o Fluconazol previo)
Quinolonas i.v. Quinolonas v.o.
Tolerancia a la vía oral Macrólidos i.v. Macrólido v.o. *Como alternativa a Cefditoreno en patología urinaria se puede usar Cefixima 400mg/24h EMPIRICO/2019