Politraumatizado: Tipos de Traumatismo

POLITRAUMATIZADO
En la actualidad el incremento de la violencia, los accidentes, etc., han propiciado que

la atención de pacientes crezca considerablemente, encontrando el problema dentro de
las primeras causas de atención en los Servicios de Urgencias. Entre las principales
causas de mortalidad en México, los accidentes constituyen la cuarta posición de
mortalidad general, y son la primera en población de 35 a 44 años, y niños en edad
preescolar (fuente INEGI, SSA, DGEI 1999). Por lo que tener los conocimientos y
habilidades necesarias para brindar los cuidados con oportunidad y eficacia, representa
una prioridad para el personal que labora en las áreas de Urgencia
CONCEPTO DE PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Se define al politraumatizado como aquel paciente
que presenta una asociación de múltiples lesiones
traumáticas externas e internas, que involucran uno o
más órganos, son producidas por un mismo accidente
y suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital
para el paciente.
Tipos de traumatismo
A efectos académicos básicamente podríamos
diferenciar 6 tipos o situaciones diferentes en el
paciente politraumatizado:
1) Situación de shock.
2) Traumatismo craneoencefálico.
3) Traumatismo torácico.
4) Traumatismo abdominal.
5) Traumatismo raquimedular.
6) Traumatismo de extremidades
Triage en incidentes con múltiples víctimas

Indica selección o clasificación de pacientes. Ante la atención en IMV con toda
seguridad los recursos disponibles se verán superados por el número de víctimas, por
tanto necesitamos de una herramienta que ayude a determinar cuáles de ellas precisan
una atención prioritaria y cuáles pueden esperar a ser atendidas. Esta clasificación
estará basada en la posibilidad de supervivencia, requerimientos terapéuticos y los
recursos disponibles. Es por tanto un método (conjunto de procedimientos
asistenciales) que aplicado sobre una víctima orientará sobre sus posibilidades de
supervivencia inmediata, indicará la priorización en la atención, determinará las
maniobras básicas previas a su evacuación y establecerá la preferencia en el
transporte a los diversos centros sanitarios. En general se contemplan 4 tipos de
prioridad en la atención en IMV.
Prioridad máxima
Presencia de lesiones que amenazan la vida en forma inmediata, por ejemplo: lesiones
con riesgo inminente de muerte (lesiones RIM [3]), lesiones altas de columna cervical y
shock severo.
El concepto de lesiones RIM incluye: neumotórax a tensión, neumotórax aspirativo,
hemotórax masivo, volet costal, taponamiento cardiaco y contusión pulmonar grave
bilateral.
Prioridad elevada
Presencia de lesiones severas, pero que permiten la estabilización del enfermo y que
no son una amenaza inmediata para la vida: deben ser atendidas entre los primeros 30
y 60 minutos (lesiones encefalocraneanas, lesiones medulares, lesiones
intrabdominales, quemaduras, traumatismo extenso de tejido blando y fractura de
pelvis).
Prioridad retardada
Presencia de lesiones que pudieran ser importantes, algunas de las cuales
permanecen ocultas o son potencialmente graves: pueden esperar horas sin amenaza
para la vida o incapacidad permanente (lesiones vasculares periféricas, fractura de
pelvis, traumatismos faciales y tejidos blandos).
Expectante
Heridos que tienen poca probabilidad de vida por presentar lesiones graves que,
dependiendo de los recursos de la institución, serán atendidas o no.
Se han elaborado múltiples métodos de triage en IMV (SHORT, START, MRCC, Sieve,
etc.) la aplicación de uno u otro estará en función de la cualificación de los
intervinientes, la relación entre el número de víctimas y el de respondedores, la
seguridad de la escena, los protocolos locales, etc.
UNIDAD DE CHOQUE
Area de Reanimación-Choque
Es el área destinada para brindar la atención avanzada de todo paciente con
inestabilidad fisiológica que ponga en riesgo su vida o que se encuentra en paro
respiratorio y/o cardiorrespiratorio.
Objetivo
Proporcionar los cuidados de enfermería, conociendo las prioridades de atención en
aquel paciente que presenta lesiones que ponen en peligro su vida.
Características:
Mobiliario:
 Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o
amarillo);
 Bote para RPBI (bolsa amarilla);
 Bote para RPBI (bolsa roja);
 Camilla para adulto con barandales (de preferencia radiotransparente);
 Elemento divisorio de material antibacteriano;
 Mesa Pasteur;
 Recipiente rígido para punzocortantes;
 Repisa para monitor
 Riel portavenoclisis.
Equipo:
 Carro para curaciones;
 Carro para ropa sucia;
 Carro rojo o de paro cardio-respiratorio conforme lo señala el numeral B.6.2.1 de
este Apéndice;
 Cubetas de acero inoxidable de 12 litros (bolsa amarilla);
 Esfigmomanómetro;
 Estetoscopio;
 Estuche de diagnóstico completo;
 Equipo de sutura o de cirugía menor;
 Lámpara de haz dirigible;
 Monitor de signos vitales: Electrocardiograma, presión arterial por método no
invasivo, temperatura y oxímetro
 Mueble para guarda de equipo e insumos.
Actividades y cuidados sugeridos para el personal de enfermería

Enfermera (o) A
Colocación del collarín: Si el paciente no lo trae puesto, la enfermera (o) C estabilizará
la columna. Prepara al equipo para intubación, aspiración, conecta el AMBU a una
fuente de oxígeno, alista dispositivos como cánula orofaríngea y nasofaríngea, y equipo
para instalar tubo torácico, cricotirodectomía, traqueotomía, y descomprimir tórax a
tensión, colocaSNG.
Enfermera (o) B
Procede a exponer al paciente, resguarda las pertenencias, monitoriza al paciente,
rotula muestras y las envía, coordina con otros departamentos: Rx, Lab, Qx, UTI,
entibia soluciones.
Enfermera (o) C
De manera simultánea se encarga de instalar 2 vías venosas o bien proporciona al
médico el equipo y material para la instalación de un catéter venoso central, o
venodisección o punción intraósea, según sea el caso. Toma muestra del grupo y Rh,
prepara soluciones y las administra, como medicamentos y hemoderivados, maneja
desfibrilador y marcapaso, prepara equipo para toracotomía e instala sonda foley.
Evaluación primaria
Manejo de la vía aérea con control de la columna cervical
Valoración
El estado de conciencia.
Movimientos respiratorios.
Presencia de estridor laríngeo, voz ronca, gorgoteo, etc.
Intervenciones
Identifíquese con el paciente.
Realice la maniobra de levantamiento del mentón o desplazamiento mandibular.
Si el paciente no trae el collarín cervical, proceda a colocarlo.
Aspire si detecta sangre, vómito o cuerpos extraños.
Administre oxígeno suplementario, mascarilla reservorio a 10-12 litros por minuto.
Evalúe
Compromiso de la vía aérea, prepare el equipo para intubación endotraqueal.
Asegúrese de tener disponible: AMBU conectado a una fuente de oxígeno y el equipo
de aspiración.
Intubación endotraqueal
Procedimiento por medio del cual se instala un tubo en la vía aérea superior para poder
respirar.
Una de las primeras acciones en el paciente politraumatizado es la liberación de la vía
aérea.
Material y equipo:
 Hoja de laringoscopio 3 ó 4 curva paciente adulto
 Hoja de laringoscopio 1 ó 2 curva paciente pediátrico.
 Tubo endotraqueal 7-7.5 mujer.
 Tubo endotraqueal 8-8.5 hombre.
 Niño: El médico determina según las proporciones anatómicas.
 Jeringa de 5cc.
 Anestésico local.
 Guía metálica (opcional por el médico).
 Cinta para fijar.
 Estetoscopio.
NOTA
 Antes de proporcionar el tubo al médico, verifique que el globo se encuentre
íntegro, infle con aire y posteriormente desinfle.
 El laringoscopio debe tener pilas, corrobore que emita la fuente de luz.
 Antes de insuflar el globo o fijar la cánula, ausculte los campos pulmonares.
 Revalore los parámetros respiratorios.
 En algunos casos anticipe la preparación de sedantes y relajantes para ser
administrados previos a las maniobras de intubación.
 Si por las condiciones del paciente el procedimiento de intubación endotraqueal
se dificulta, prepare el siguiente material y equipo para que el médico lleve a
cabo una cricotireidectomía.

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