Módulo 1, Unidad 1 PDF

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CURSO MANEJO INTEGRAL DE LA ULCERA PIE DIABETICO – SEPROTEC LTDA.

Módulo 1: “Generalidades en Pie Diabético”
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Unidad N°1
Descripción y Epidemiologia
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es un trastorno metabólico multisistémico,

causado por diversos factores que provocan un mal funcionamiento en la acción de
la insulina o de la secreción de ésta, llevando a una hiperglicemia crónica que pone
a la persona en riesgo de complicaciones macro y micro vasculares específicas
asociadas con la enfermedad. El número de personas con DM ha ido incrementando
tanto a nivel mundial como nacional; la Organización Mundial de la Salud (OMS)
proyecta que la DM será la séptima principal causa de muerte en 2030 en adultos.
Este aumento explosivo de la prevalencia conlleva, a su vez, que esta patología se
convierta en una de las principales causas de pérdida de extremidades inferiores.
Cada año, más de un millón de personas sufre amputaciones no traumáticas como
resultado de esta patología, lo que se traduce en 1 amputación cada 20 segundos
a nivel mundial.
El Síndrome Pie Diabético (PD) corresponde a una complicación tardía de la DM,

según la OMS se define como la ulceración, infección y/o gangrena del pie,
asociadas a neuropatía diabética y diferentes grados de enfermedad arterial
periférica. Es la consecuencia de una descompensación sostenida de los valores
de glicemia que desencadenan alteraciones neuropaticas (70%), isquémicas (15%),
neuroisquemicas (15%), estando más propenso a sufrir infecciones y alteraciones
que llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones.
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Las úlceras de pie diabético (UPD) son heridas crónicas y complejas que tienen un
gran impacto a largo plazo en la morbilidad, mortalidad y calidad de vida de los
usuarios. Quienes desarrollan este tipo de úlceras tienen mayor riesgo de muerte
prematura, infarto al miocardio y ataque cerebrovascular con consecuencias fatales.
El desarrollo y progresión de una úlcera en el pie de una persona con DM tiene un

origen multifactorial debido a las consecuencias propias de la enfermedad tales
como la neuropatía, vasculopatía, alteración de la función de los neutrófilos, menor
perfusión tisular y una síntesis proteica deficiente, lo que conlleva un desafío para
los equipos de salud en la detección precoz de esta patología. Una progresión
rápida por un manejo inadecuado puede llevar a un daño irreversible y finalmente
amputación.
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Perfil del usuario con Ulcera Pie Diabético
Las características del usuario que presenta UPD son identificables y entre éstas
podemos encontrar a personas con:
✓ DM de larga data.
✓ Neuropatía.
✓ Enfermedad arterial periférica.
✓ Deformidad del pie.
✓ Limitaciones del rango de movimiento de tobillo.
✓ Altas presiones plantares y ulceraciones o amputaciones previas.
✓ Distribución por sexo, 74% corresponde a hombres y 26% a mujeres.
✓ Distribución por edad, ésta comienza a aumentar a partir de los 45 años,
concentrando su mayor proporción entre los 55 a 74 años, con un promedio
de 65 años.
Los factores principales que contribuyen a la amputación son la enfermedad arterial

periférica y la infección. En Chile, según el registro de egresos hospitalarios del
sector público de salud del año 2017, el 67,9% del total de las amputaciones de
extremidad inferior son en personas con DM.
Se estima que el 80% de estas son precedidas por una úlcera en el pie. Los datos
nacionales disponibles sugieren una tasa de amputación de 321 por 100.000
diabéticos en el año 2017. La mayor proporción de amputaciones se concentra en
uno o más dedos del mismo pie con 57%; lo sigue la amputación transmetatarsiana
con 17%, a nivel de la pierna con 16% y muslo con 8%.
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Factores De Riesgo De Pie Diabético
Cada vez que se atiende a un usuario con DM2 se debe efectuar una anamnesis
exhaustiva, que involucre aspectos que orienten a la pesquisa temprana de factores
de riesgo (FR), el autocuidado y automanejo, además de signos y síntomas de
polineuropatía y de enfermedad arterial periférica (EAP).
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Los FR que afectan el pronóstico de la enfermedad y aumentan sustancialmente el
riesgo de ulceración y amputación son:
✓ Historia de úlcera previa y/o amputaciones.

✓ Tiempo desde el diagnóstico de DM2 mayor a 10 años.
✓ Mal control metabólico persistente (Hemoglobina A1c > 7.0%).
✓ Sexo masculino.
✓ Tabaquismo.
✓ Retinopatía diabética con discapacidad visual.
✓ Nefropatía diabética.
✓ Polineuropatía diabética.
✓ Enfermedad arterial periférica.
✓ Deformidad del pie.
✓ Desconocimientos sobre su enfermedad y sus cuidados.
✓ Condiciones psicosociales: vivir sólo, antecedentes de depresión.
✓ Dificultad en el acceso al sistema de salud.
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Neuropatía periférica
El componente causal más común de la UPD es la neuropatía diabética periférica.

Su prevalencia oscila entre un 16% y 66%, la cual aumenta a medida que existe
mayor antigüedad de DM o un peor control metabólico.
El mecanismo de acción por el cual se genera una ulceración es por la disminución

de la sensación de dolor, reducción de la percepción de presión y desbalance
muscular, lo que se traduce a la larga en deformaciones anatómicas, disminución
de la sudoración con riesgo de fisuras o grietas y alteraciones de la microcirculación.
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Enfermedad Arterial Periférica
La enfermedad arterial periférica (EAP) es una de las complicaciones más severas

de la DM, principalmente producto de sus consecuencias a nivel macrovascular, lo
que contribuye a isquemia de las extremidades.
Esta patología se origina por una obstrucción de etiología ateroesclerótica que

afecta principalmente los grandes vasos de las extremidades inferiores, reduciendo
el flujo sanguíneo hacia distal. La EAP está presente en 50% de las personas
diabéticas con úlceras del pie y generalmente se asocia a neuropatía periférica
(NP). Más aún, 1 de cada 3 personas con DM mayor de 50 años presenta EAP.
En casos severos dificulta la oxigenación y llegada de tratamientos antibióticos. Se

caracteriza por síntomas de claudicación intermitente o dolor en reposo; sin
embargo, en un 50% de los casos hay ausencia de síntomas.
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Deformidad del Pie
Se considera deformidad de pie a aquellas contracturas irreductibles, que no

pueden ser corregidas:
• Hallux valgus.
• Dedos en martillo.
• Dedos en garra.
• Prominencia de cabezas metatarsales y caída del arco plantar anterior.
Estas deformidades aumentan la presión plantar y se asocian con lesiones de la

piel.
El 7,5% de los pacientes con DM y neuropatía presentan artropatía de Charcot del

pie y el tobillo (también denominada “Pie de Charcot”).
El Pie de Charcot (Osteoartropatía de Charcot) es un problema crónico y progresivo,

donde hay una severa neuropatía pero con flujo distal conservado, es decir pulsos
presentes, lo que lleva a que ante una micro fractura exista gran irrigación lo que
puede simular una erisipela se caracteriza por un pie inflamado con los signos
clásicos de eritema y aumento de volumen pero sin dolor.
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Los usuarios diabéticos con neuropatía periférica de larga duración están en riesgo
de desarrollar esta condición. A medida que la artropatía progresa, las articulaciones
colapsan y el pie se deforma. A menudo no se detecta a tiempo ya que en sus
etapas tempranas puede ser confundido con una infección, pese a la ausencia de
fiebre o una elevación sustancial del recuento de leucocitos.
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CURSO MANEJO INTEGRAL DE LA ULCERA PIE DIABETICO – SEPROTEC LTDA.

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es un trastorno metabólico multisistémico,

El Síndrome Pie Diabético (PD) corresponde a una complicación tardía de la DM,

El desarrollo y progresión de una úlcera en el pie de una persona con DM tiene un

Los factores principales que contribuyen a la amputación son la enfermedad arterial

✓ Historia de úlcera previa y/o amputaciones.

El componente causal más común de la UPD es la neuropatía diabética periférica.

El mecanismo de acción por el cual se genera una ulceración es por la disminución

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una de las complicaciones más severas

Esta patología se origina por una obstrucción de etiología ateroesclerótica que

En casos severos dificulta la oxigenación y llegada de tratamientos antibióticos. Se

Se considera deformidad de pie a aquellas contracturas irreductibles, que no

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