GUÍA DE SUTURA

La sutura es una técnica que favorece la cicatrización de las heridas, ya que las mantiene a salvo de agresiones externas,
facilita la reepitelización aproximando los bordes y proporciona un mejor resultado estético.

Antes de comenzar con las suturas repasemos algunos conceptos.

HERIDA LIMPIA: Toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (en la cara
podrían ser hasta 12 horas), no penetrante (<1cm) y sin contaminantes (detritus, esfacelos,
necrosis, signos de infección, mordeduras,…)

 HERIDA SUCIA: Herida contaminada, con detritus, esfacelos, necrosis, signos de infección,

mordeduras o si han pasado más de 6-12 horas de evolución. Tras este período de 6 – 12 horas
la herida cerrará por segunda intención y se valorará el tratamiento antibiótico oportuno.

ANESTESIA: Habitualmente se utiliza mepivacaína al 1-2%, con o sin vasoconstrictor (adrenalina

1: 100.000).

La anestesia se aplica mediante inyección subcutánea perilesional, desde el exterior al interior de la herida, o en forma
de bloqueo nervioso, muy útil para los dedos o para regiones faciales.

El vasoconstrictor no es recomendable sobre las zonas más sensibles de la piel (yemas de los dedos, nariz,…) ya que
puede producir necrosis. Para los dedos es preferible colocar un torniquete.

MATERIAL NECESARIO

     1.- Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas

curvas, son muy parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferencia
básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el
material de sutura. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo
con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas,
pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos
para facilitar la inserción de la aguja en cirugías profundas.

   2.- Pinza disección: Las hay de diferentes tamaños, dependiendo del tamaño de la herida
escogeremos una u otra. También las tenemos con dientes y sin dientes.
   HILOS DE SUTURA: Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas,
desechables o reutilizables. En cesárea se utiliza la aguja curva que
permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida
que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se
designan por números como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es
la atraumaticas que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

Las partes de la aguja son la punta, el cuerpo y el mandril (ojal, en las

traumáticas).

- Las agujas con cuerpo triangular sirven para coser tejidos resistentes (piel, aponeurosis, músculo).

- Las agujas de sección circular son menos traumáticas pero también menos penetrantes. Sirven para tejidos delicados
(vasos, peritoneo, vísceras, mucosa intestinal),

- Las agujas de punta roma se utilizan en tejidos muy friables (hígado, bazo, riñón, etc.).

- Aguja Tapercut, combinación de punta triangular y cónica. Empleada en tejidos resistentes

Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar en un tejido se basa en: las características
individuales del material, ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano.
La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y
pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son
caros y delicados. Todos estos materiales deben cumplir ciertos parámetros tales como tamaño, resistencia a la tensión,
esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unión aguja y material de sutura.

             Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de

sutura, mayor es la numeración asignada. Se comienza con el 4 o 5, que es el
material de sutura más grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A
medida que múltiplos del 0 siguen indicando el tamaño, el material de sutura
comienza a ser más pequeño en su diámetro. El más pequeño disponible es
11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas más finas se utilizan en
microcirugía y las más pesadas para aproximar tejido óseo. En Obstetricia el
sistema numérico que se usa generalmente es Nº 2-1-0-2/00. El material de
sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que
estaría el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con
aguja incorporada.
          Paquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres separados. El sobre interno está estéril tanto
por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es transparente permite una fácil inspección de los datos
impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamaño y longitud del catgut, tipo y tamaño de aguja, fecha de
fabricación y fecha de vencimiento. Los envases individuales vienen en paquetes de 12 o 36 sobres por caja.

     ESPARADRAPOS QUIRURGICOS: Tipo steri-strip. Para laceraciones lineales, sin tensión,

superficiales.

TIJERAS: Rectas para cortar el hilo tras dar los puntos y curvas para
realizar recortes en la piel.

LINEAS DE LANGERS: Se denominan así las líneas de distribución de

tensión de la piel. Siempre que sea posible, la sutura deberá ser perpendicular a estas líneas, para que la herida esté
sometida a la menor tensión posible, favoreciendo así su cicatrización, además obtendremos también un mejor
resultado estético.

 EL CAMPO QUIRURGICO: El campo quirúrgico nos proporciona unas condiciones de esterilidad fundamentales para
evitar infecciones en la herida que vamos a suturar.
 * Primero limpiaremos bien la herida a suturar y, si procede, anestesiaremos la zona. Después aplicaremos
desinfectante sobre la zona quirúrgica. Seguidamente, mientras el desinfectante hace efecto, nos lavaremos las manos y
nos colocaremos unos guantes estériles y los paños (estériles) alrededor de la herida.

     A continuación veremos diferentes tipos de suturas y sus principales aplicaciones.

    NUDO SIMPLE: Es el nudo que más utilizamos en Atención

Primaria. Para realizarlo enrolaremos el extremo largo de la sutura
(el que está unido a la aguja) sobre el porta agujas dándole dos
vueltas, seguidamente, con la punta del porta sujetaremos el cabo
suelto y tensaremos el nudo. Repetiremos la operación una o dos
veces más para fijar bien el nudo.

     SUTURA DISCONTINUA (PUNTOS SIMPLES): Es la sutura más

sencilla de todas. Se puede aplicar en cualquier lugar donde
no haya exceso de tensión. Se realiza colocando puntos simples
anudándolos individualmente. Se atraviesa el plano tisular
clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida, iremos
de fuera hacia dentro (en el primer labio) y después de
dentro hacia fuera (en el segundo labio).La separación desde
donde se clava la aguja hasta el labio de la herida, depende del tipo
de tejido, aproximadamente 0.5 – 1 cm. En una laceración, el
primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la
longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad
sucesiva. Así los puntos quedan colocados de forma simétrica.

SUTURA CONTINUA: Ideal para heridas largas y rectilíneas que no

estén sometidas a tensión. También en zonas en las que la estética
es primordial (sutura continua intradérmica). Para realizar esta
sutura colocamos un primer punto de sutura, pero sin recortar los
cabos, de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma
constante a lo largo de toda la incisión. Seguidamente cruzamos de
forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la
herida, y salimos por la dermis del lado opuesto (en la forma
intradérmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la
hipodermis) manteniendo estos ángulos, la visión del recorrido
hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.  Volvemos a
introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la
herida. Para finalizar, cortamos el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un
esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

SUTURA INTRADERMICA CONTINUA: se emplea para eliminar

los espacios muertos y crear cierta aposición de la piel de manera
que existan menores tensiones sobre los puntos cutáneos. Es
muy rápida de realizar y exige poca cantidad de material, como
contrapartida su resistencia es mínima. Se inicia cubriendo el
nudo, realizando en la dermis la primera introducción de la aguja.
Una vez superada aquella se lleva al lado opuesto de la incisión
donde de nuevo se introduce en la dermis anudándose entonces,
con lo que el nudo queda englobado en la dermis. A partir de ahí
se continua como si se tratara de una sutura de colchonero continua, atravesando perpendicularmente la incisión, y
avanzando intradérmicamente paralelamente a está. Se realiza con material reabsorbible
  PUNTO COLCHONERO: Indicado para zonas de piel laxa, en la que los
bordes tienden a invaginarse, de esta manera se disipa la tensión de los
mismos. Asimismo está indicado este tipo de sutura en zonas de mucha
tensión.

Tenemos 2 variantes de este tipo de sutura:

VERTICAL: Que nos permite suturar varios planos de la herida con el

mismo material. En este tipo de sutura se pasa la aguja por la herida,
de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del
punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a
través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma más
profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma
dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

HORIZONTAL: Indicada para pieles gruesas sometidas a tensión, como

planta del pie o palma de la mano.

De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del
origen, quedando en la misma línea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.

 LACERACION DEL CUERO CABELLUDO: Si la herida es lineal y simple

recomendamos utilizar grapas. En caso de laceraciones melladas,
complejas podemos utilizar una sutura continua, cierre colchonero,…
Antes de la colocación de las grapas debemos rasurar la zona de la
herida para que el cabello no interfiera en la cicatrización. Debemos
rasurar después de limpiar la herida, pero antes de anestesiarla y
desinfectarla.     Para colocar las grapas, con las pinzas, se juntan los
bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la
sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las grapas
aproximen los bordes.

SUTURA DE ESQUINA: La utilizaremos en heridas triangulares, con

esquinas difíciles de reparar. Para poder realizarla, la zona en
esquina debe tener un mínimo de dermis sobre la que actuar.

Empezaremos introduciendo la aguja a través de la dermis por el

lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la
herida. La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo,
y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al
punto de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona
opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo habitual. En el resto de la
herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según se decida. Con
este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesión
ni tensión. La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para
evitar dismetrías, y que los bordes queden mal aproximados.

Si el tejido de la esquina debe ser desbridado, ya que no es viable, utilizaremos

pinza y bisturí para dejar unos márgenes de herida que se puedan suturar
realizando una sutura denominada CIERRE EN V-Y
  REPARACION SUTURA: En ocasiones, tras la sutura, uno de los bordes
queda más largo que el otro, dejando una deformidad en forma de
mamelón terminal (también llamado oreja de perro).

Para resecar el mamelón se hace el trazado de la incisión en una

vertiente, después de ponerla ligeramente tensa con las pinzas, o con
un separador, siguiendo la dirección de la cicatriz. Seguidamente hace
una nueva incisión en la vertiente opuesta, también con la misma
dirección que la cicatriz, paralela a la anterior. Con esta acción
hemos ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad. Para
finalizar, se termina la sutura con los puntos habituales.

 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES TRAS LA SUTURA: Estas complicaciones pueden aparecer sin importar dónde o
qué técnica de sutura utilicemos.

1.- Hemorragia: Bien durante el proceso de sutura o bien después de haberla realizado. Para
evitarla utilizaremos un vasoconstrictor siempre que sea posible, isquemia digital, ligadura de vasos,
bisturí de coagulación, etc…

2.- Infección: Para evitarla debemos poner especial atención en la asepsia, antes, durante y
después de la sutura. La infección de la herida dificulta su cicatrización.

3.- Hematoma o seroma: Se pueden producir al no realizar una correcta aproximación de las
capas de tejido subcutáneo, quedando espacios vacíos en esa zona que pueden llegar  a infectarse y distorsionan la
herida. Para evitarlo debemos unir bien todos los planos de la herida y si fuera necesario utilizar sutura intradérmica.

4.- Dehiscencia: Se produce al no colocar los puntos correctamente, al retirarlos demasiado pronto
o al utilizar material inadecuado, como puede ser un hilo demasiado fino. Esto produce la
separación de los bordes de la herida dejando el lecho al descubierto como antes de suturar. Puede
llegar a requerir intervención quirúrgica. Si no, dejaremos cerrar la herida por segunda intención.

5.- Necrosis: Si dejamos los puntos de sutura demasiado apretados, reduciremos el riego vascular a
la zona con lo que corremos el riesgo de que la herida tarde más en cerrar o incluso de que el tejido
suturado muera por falta de riego. Si se necrosa una herida suturada deberemos desbridarla y
tratarla como una herida sucia vigilando de cerca su evolución.

6.- Granuloma: Se produce por una reacción del individuo con el material utilizado para realizar la sutura. En este caso
debemos retirar el material utilizado intentar limpiar la herida y volver a suturar siempre que sea posible.

7.- Hiperpigmentación: Para evitarla recomendaremos la protección de la cicatriz de la luz solar durante al menos un
año y el uso de protectores solares para que la pigmentación sea lo más leve posible.

Características de las Suturas:

Si se pudiera crear un material ideal de sutura debería ser:

• Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento
quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).

• Estéril.
• No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.

• No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.

• Fácil de manejar.

• Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.

• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.

• Resistente al encogimiento de los tejidos.

• Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.

Sin embargo, debido a que no existe todavía la sutura ideal para todos los propósitos, el cirujano debe seleccionar una
sutura que sea tan cercana a la ideal como sea posible y mantener las siguientes cualidades:

1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.

2. Diámetro uniforme.

3. Estéril.

4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.

5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.

6. Desempeño predecible.

Tipos de hilos de sutura:

Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en:

Naturales ----- Absorbibles naturales son degradadas por acción enzimática.

- Origen animal: seda.

- Vegetal: lino, algodón.

- Mineral: Acero, titanio.

Sintéticos: poliamida, polietileno.. ------ Absorbibles sintéticas son degradadas por acción hidrolizante.

Por su permanencia en el organismo:

Absorbibles: ácido poliglicólico, poliglactin 910, polidioxianona.

No Absorbibles: seda, lino, poliamidas, poliésteres, polipropileno, polietileno

Por su acabado:

- Monofilamento adecuada en cirugía vascular.

- Multifilamento adecuada en cirugía abdominal.

Hilos de sutura más utilizados:

- Seda: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y resistente.

- Lino, no reabsorbible, constituida de fibras vegetales (Linux usitatissimum). Mantiene muy bien la tensión de los nudos
aunque se aflojen los hilos.
- Ethylon (nailon), no reabsorbible, monofilamento, sintético. Poca seguridad en el nudo.

- Prolene (polipropileno mono o multifilamento), sintética no absorbible, recomendada en infecciones y en situaciones

en las que se precisa de una mínima reacción tisular (cirugía vascular, plástica, reparación de nervios).

- Dexon (ácido poliglicólico) y Vicryl (poliglactin 910), ambos se degradan por hidrólisis química, no enzimática. Ambos
son multifilamentos trenzados, duran 120 y 90 días respectivamente. Adecuados para las suturas internas no vasculares.

- PDS (Polidioxanona): conserva la resistencia durante mucho tiempo (56 días) y se reabsorbe entre los 180 y 190 días.
Causa poca reacción tisular. Se puede utilizar en bronquios, traquea y aponeurosis. Parece ser el mejor cierre
laparotómico monobloque1,2 . Se asemeja a la sutura ideal pero no lo es (no existe)

- Acero inoxidable, se prepara monofilar o multifilar trenzado, siendo este último más resistente y manejable. Se utiliza
sobre todo en estructuras óseas.

Equipo Qx:

 Esteril (Cirujano-Ayudantes del cirujano-Instrumentista)

 No esteril (Anestesiologo-Circulante)

CLASIFICACIONES DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Según su composición

 Acero inoxidable
 Titanio
 Vitalio
 Otros metales

Según su forma

 De un solo cuerpo: consta de punta y cuerpo; ejemplo: mango de bisturí, cánulas de

succión, pinzas de disección, separadores manuales, dilatadores de hegar.
 Articulado: consta de punta, cuerpo y articulación; ejemplo: pinzas y tijeras.
 Con cierre: consta de argolla, articulación, cuerpo, punta y cierre; ejemplo: pinzas de
forcipresión (clamps) vasculares y los intestinales.
 Con fórceps: consta de punta, articulación, cuerpo y fórceps; ejemplo:
fórceps ginecológicos, espéculos.
 De fibra: son aquellos instrumentos que están constituidos por fibras ópticas de vidrio
y recubiertas por un elemento de caucho o con aleaciones de polietileno para hacerlos
más fuertes y resistentes; ejemplo: laparoscopios, cistoscopios, artroscopios,
ureteroscopios, gastroscopios.

Tiempo sin saber de ud vale,cm esta dr?

Tiempos Qx:

1. Dieresis
2. Exceresis
3. Hemostasia
4. Herrmogia
5. Sutura o sinstebias
 Tipos de instrumentos quirúrgicos
1- Instrumento de diéresis o corte.
Es el tiempo que se utiliza en todas las cirugías, consiste en seccionar o cortar el tejido para crear una vía que nos ayude
a acceder al cuerpo
Mango de bisturíes Bisturíes

2- Instrumento de Separación
Se emplean para separar paredes de una cavidad hasta los labios de una herida y de esta forma poder visualizar la
región que presenta problemas.
Farabeuf Deaver Bennett y de mayo

Para separa una pared de algún Separar una pared de manera curva, Se utilizan en cirugía de ortopedia.
tejido. Para planos superficiales (piel, se utiliza para procedimientos
tejido subcutáneo, musculo) de abdominales.
incisiones. Para todas las cirugías en
general.

3- Instrumento de Aprehensión
Se usa para prensar, sostener o fijar un órgano o una porción de tejido.
Pinzas Allis Pinzas Babcock Pinzas Backhaus

Sirven de agarre, hay medianas y Se usan para traccionar órganos Se utilizan para tomar los campos de
largas. Es una pinza oclusiva con ella delicados como trompas uterinas, piel, sostener el cable del electro,
se ocluye completamente un vaso intestino, estomago, apéndice y son bisturí y el caucho del aspirador.
sanguíneo para ligarlo con atraumaticas. Se usan ya que ejercen Pinzas de extremos curvos y agudos
electrobisturi. poca presión al estar cerradas. para fijar entre si las compresas que
delimitan el campo preoperatorio.

4- Instrumento de Hemostasia
Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguíneos. Los dientes que algunos poseen en su
punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido.
Tienen dos partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan
por los anillos; se mantienen cerradas por un cierre de cremallera.
Pinza Halsted o mosquito Pinza de Kelly Pinza de Pean

Utilizada para hemostasia Hacen hemostasia en vasos Las curvas se usan para hacer hemostasia
puntiforme, delicada. Presenta superficiales y son de calibre en vasos más gruesos. Con un cierre
estrías transversales. Tiene ramas de mediano, hay curvas y rectas. Se dentado y presión en las puntas. tiene el
prensión corta y fina, pudiendo ser utilizan en cirugías generales. Para extremo de sus ramas redondeado,
curvas o rectas. la toma de tejido y piel. simulando un "pico de pato",
Pinza de Crile Pinza de Kocher

Son utilizadas para vasos más grandes. Tiene estrías Pinzas de forcipresión con puntas afiladas en sus extremos
transversales, no posee dientes. Es más robusta que la y una serie de dientes de sierra transversales en toda su
Halsted y de ramas de prensión más largas. Pueden ser longitud. Se emplean para sujetar tejidos durante la
curvas o rectas. intervención o para comprimir un tejido hemorrágico.

5- Instrumento de Síntesis
Se utilizan para unir los tejidos divididos, reconstituyendo su continuidad anatómica y funcional.
 Porta-agujas

Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas.

Forma de alicate con mandíbulas aplanadas y con una canaleta central en la superficie de prensión.
Porta-agujas de Mayo-Hegar Porta-agujas Olsen-Hegar Porta-agujas de Mathieu

Posee cierre a cremallera, y su En la parte posterior de sus ramas Es automático, con cierre a cremallera
tamaño varía, siendo los más largos está afilado, conformando una tijera en el extremo proximal de los
usados para suturar en profundidad. para cortar el material de sutura. mangos. Al realizar presión sobre su
mango se traba la cremallera y si se
continúa presionando se destraba.
6- Instrumento de Drenaje
Se utiliza solamente en aquellas situaciones médicas extremas cuando un paciente presente algún riesgo de tener una
complicación por la acumulación de líquido después de un procedimiento quirúrgico o presente una herida grave o
crónica, para prevenir infecciones.
Drenaje Tubo-T Drenaje Hemovac

Se utiliza en la mayoría de los pacientes que han sido Es un sistema de drenaje quirúrgico cerrado. El drenaje
sometidos a cirugía de la vesícula biliar. Este tipo de funciona por succión que arrastra el líquido de drenaje del
drenaje se parece más a una T y drena a una bolsa de cuerpo a un tanque de recolección.
recolección.
Drenaje Jackson Pratt Drenaje de Penrose

También llamado comúnmente, drenaje tipo bombilla, es Es un medio simple de Es un sistema de drenaje quirúrgico
otro sistema de drenaje quirúrgico cerrado que aplica abierto que se coloca en la línea de incisión para el
presión de succión continua a una herida a través del uso drenaje de heridas. Consiste en una banda de goma
de un bulbo flexible que no sólo proporciona succión a la blanda o tubo de silicona se coloca en el área de la herida
herida, sino que también sirve de reservorio para los para facilitar el drenaje.
fluidos retirados.
Sonda abotonada Sonda Acanalada

Sonda ligeramente ensanchada en la punta, sirve para Se la utiliza para separar delicadamente los tejidos y
explorar o exponer tejidos. también para guiar el recorrido del bisturí al momento de
incidir la piel, línea alba, fascias o aponeurosis.

7- Tipos de tijeras
Su utilización es para seccionar los tejidos, por aproximación de sus ramas o para divulsionar los distintos planos
tisulares entre sí, por separación de sus ramas una vez que se han introducido cerradas en el tejido.
Tijera de Sims Tijera de lister Tijera de Iris

Tiene la rama cortante más corta, Es una tijera de punta mixta y Son pequeñas, con puntas muy finas y
pueden ser rectas o curvas y son roma- angulada. Sirve para cortar afiladas, utilizadas en oftalmología.
roma. Son para tejidos más firmes. vendajes y ropa sin dañar la piel. Pueden ser rectas o curvas.
Tijera de Metzenbaum Tijera de Mayo

Para tejidos delicados. Rectas para tejidos superficiales y Es una tijera fuerte, multipropósito. Se utilizan para cortar
curvas en tejidos profundos. Algo más curva en la punta, hilos, lencería, para realizar la tricotomía y también para
puntas romas. Su mango es largo y sus ramas cortas separar o seccionar tejidos más fuertes como aponeurosis
sumamente afiladas con superficie de corte pequeño. y tendones.

8- Instrumento separadores autoestáticos

Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante los procedimientos y permitir que los ayudantes
tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas.
Separador Weitlaner separador de o'sullivan Separador de Finochietto
Separador utilizado en cirugía Es utilizado en cirugías Se utiliza en toracotomías, se mantiene
ortopédica, sujeta grasas y músculos. ginecológicas, urológicas y mediante brazos con valvas y una
abdomen. cremallera.
Separador de Gelpi Separador de Gosset

Tiene sus extremos agudos, se mantiene mediante un Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas
mecanismo de cremallera. Se usa principalmente para transversas, de las cuales una se desliza sobre él y la otra
separar músculos. está fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas
con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera
separar. Se los utiliza en laparotomías.
9- Instrumentos de disección
Se enfoca en la sección y separación de los tejidos, esta etapa se usa en los tejidos blandos y duros haciendo el uso de
material e instrumental adecuado, este proceso es encontrad o en diéresis.
Disección Adson Disección Disección Russ

Para suturas de piel con dientes. Se usan en la disección o separación Se asemeja a las disecciones comunes
(Pediátricos o cirugía plásticas). Para entre los tejidos y para hacer suturas pero su punta termina como
tomar superficies muy pequeñas, con y el cierre. Con dientes o sin dientes. redondeada, no tiene dientes.
dientes o sin dientes.