Consejo de Salubridad General

Guía operativa de servicios de

urgencia y anestesia ante la
pandemia por COVID-19

1
1. GUIA OPERATIVA DE RESPUESTA DE LOS SERVICIOS DE URGENCIA A LA
PANDEMIA POR CORONAVIRUS 19

ANTECEDENTES

ATENCION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

1) TRIAJE RESPIRATORIO
2) ÁREA DE REANIMACIÓN
3) AREA DE HOSPITALIZACIÓN COVID 19
4) PACIENTE FALLECIDO
5) CRITERIOS DE REFERENCIA A OTRA UNIDAD MÉDICA
6) CRITERIOS PARA SOLICITAR VALORACIÓN DE CUIDADOS
INTENSIVOS

REFERENCIAS

2. RECOMENDACIONES PARA LOS MÉDICOS ANESTESIÓLOGOS QUE ATIENDEN

A PACIENTES CON COVID-19

VALORACIÓN PREOPERATORIA

PERIODO TRANSOPERATORIO

QUIRÓFANOS

MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCIÓN

POR CORONAVIRUS (2019-NCOV)

BIBLIOGRAFÍA

ADENDUM

2
1 GUIA OPERATIVA DE RESPUESTA DE LOS SERVICIOS DE URGENCIA A LA
PANDEMIA POR CORONAVIRUS 19

ANTECEDENTES

Los coronavirus son una familia de virus que causan enfermedades que van
del resfriado común a algunas más graves como el Síndrome Respiratorio de
Oriente Medio (MERS-CoV) o el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-
CoV).

En 2019, se descubrió una cepa nueva (SARS-CoV-2) que no había sido

identificada previamente en humanos, misma que dio origen a un brote
epidemiológico en la provincia china de Hubei de la enfermedad infecciosa
COVID-19.

Con base en el comportamiento de la epidemia por COVID-19 a nivel

mundial, se asume una tasa de ataque de 0.5% como un escenario grave para
México.

La OMS considera que el 14% de los pacientes hospitalizados no requieren

terapia intensiva con un promedio de cinco días de hospitalización, mientras
que 6% de los pacientes ameritaría terapia intensiva con un promedio de 10
días de hospitalización

De los pacientes sospechosos valorados en urgencias y referidos a domicilio,

aproximadamente un 13% requiere atención hospitalaria durante la evolución
de la enfermedad. Por ello la importancia de una adecuada valoración del
estado clínico y los factores de riesgo

Todavía no se han desarrollado vacunas ni antivirales específicos y, por lo

tanto, el tratamiento de sostén sigue siendo la base del manejo de casos.

Las personas con afecciones crónicas (hipertensión, trastornos

cardiovasculares, diabetes, trastornos hepáticos, obesidad y otras
enfermedades respiratorias existentes) parecen ser más vulnerables.

La evidencia sugiere que el virus es capaz de una transmisión de persona a

persona, además de extenderse entre los contactos familiares cercanos y
trabajadores de la salud.

3
El primer caso de COVID-19 en México se confirmó el 28 de febrero de 2020.
Al 22 de marzo de 2020, se tenían confirmados 316 casos de COVID-19 en
nuestro país.

El 11 de marzo de 2020, la OMS declaró que existía una pandemia de COVID-

19, la cual se define como: existencia de miles de casos en brotes regionales y
de dispersión nacional y mundial.

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la estadística de afectación

es la siguiente:

Estadística COVID- 19 al 01 de abril 2020

Mundial 883 225 4 4156 185 477
Posición Confirmados Fallecidos Recuperados
País:
1 Estados Unidos 189 753 4 090 7 141
2 Italia 105 792 12 428 15 729
3 España 102 136 9 053 2 2647
43 MÉXICO 1 215 29 35

Considerando que prácticamente el 100% de los pacientes que requerirán

atención acudirán a los servicios de urgencias, se desarrolla la presente guía.

ATENCION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

1) TRIAJE RESPIRATORIO

 Espacio en el que se realizará la valoración inicial de los pacientes con

sospecha de padecer COVID 19. Deberá funcionar de forma
permanente, de manera simultánea al TRIAJE Ordinario.

 Objetivo: Apoyar al personal médico en urgencias a la identificación

temprana y adecuada, clasificación de los pacientes con enfermedad
por SARS COV2, a fin de otorgar una atención con calidad y eficiencia
durante la emergencia por COVID19 en México.

 Audiencia: personal de atención a la salud, desplegado en el servicio de

urgencias de los establecimientos de salud que atienden pacientes con
la enfermedad por SARS COV2.

4
 Perfil del personal: Personal de la salud (1 Médico General o de
cualquier especialidad capacitados y 1 Enfermera). Podrán hacer
rotación en esta área por turno de acuerdo a la disponibilidad de
personal. Designado por el jefe de urgencias, subdirector o director
médico. No utilizará accesorios en su vestimenta (corbata, bisutería,
reloj, cofias, ni calzado abierto o de material textil)

 Equipo de protección personal (EPP) mínimo requerido durante

toda la jornada laboral:

 Mascarilla N95
 Bata desechable
 Guantes de látex / Nitrilo (2)
 Goggles sin fenestras
 Botas quirúrgicas
 Alcohol gel al 70% de alcohol
 El equipo reusable se deberá desinfectar en solución clorada
posterior al retiro o equipo
 El equipo desechable se deberá recolectar en bolsas para RPBI
 Equipamiento para toma de signos vitales (estetoscopio,
baumanómetro, oxímetro, termómetro, etc.) exclusivo de esta
área, el cual será sometido a limpieza y desinfección tantas veces
sea necesario con alcohol isopropílico o etílico al 70%.

 Proceso (Figura 1)

 Se le otorga cubrebocas a pacientes y familiar

 Registro de información general en formato institucional
 Toma de signos vitales
 Se interroga sobre datos de sospecha/confirmación COVID 19
(Cuadro 1)
 No cumple con criterios: Se refiere a TRIAJE de Urgencias
Normal
 Cumple con criterios: Se aplica valoración clínica de gravedad
con la Escala CRB-65 (Cuadro 2)
 Clasificación de gravedad:
 Grave: Pasa a Área de Reanimación
 Moderada: Pasa a área de Hospitalización
 Leve: Egreso a domicilio con indicaciones, tratamiento
sintomático y datos de alarma. (Cuadro 3)
 Se notifica al área de epidemiología de la unidad.

5
2) ÁREA DE REANIMACIÓN

 Si la infraestructura del servicio de urgencias lo permite, se asignará un

cubículo exclusivo y con medidas de aislamiento para la reanimación
del paciente con infección respiratoria aguda.
 Esta área atenderá al paciente con sospecha/confirmación de COVID 19
y clasificación de gravedad rojo.
 Esta área deberá ser preparada para su utilización de forma
permanente
 Personal: Personal médico (de preferencia especialista en Urgencias o
Terapia Intensiva) y de enfermería; capacitado; el cual deberá portar el
EPP durante toda su jornada laboral
 EPP requerido: Bata desechable, gorro quirúrgico, googles, guantes de
látex y/o nitrilo (2), botas desechables. En caso de procedimientos
invasivos y de contar con el recurso, agregar cartetas/mascarillas
faciales, doble bata o delantal plástico. Al término de cada jornada
deberá desecharlo en las bolsas rojas de RPBI.
 Insumos requeridos: Carro de reanimación equipado, ventilador (es)
mecánico (s), medicamentos, bombas de infusión, monitores, equipo
portátil de Rayos X, entre otros.
 El médico tratante realizará el manejo de los pacientes de acuerdo a las
GPC y evidencia clínica vigente, así como solicitar auxiliares de
diagnóstico necesarios para complementación diagnóstica.
 Registró correcto por médicos y enfermeras del expediente clínico
institucional.
 Una vez estabilizado el paciente se enviará a un área de aislamiento
designada por la unidad (Hospitalización, UCI, Urgencias) en donde
personal de laboratorio tomará muestra correspondiente de acuerdo a
su protocolo.
 Al finalizar la atención de cada paciente el área de reanimación
será sometida a limpieza y desinfección de superficies y equipo.
 Se realizará exhaustivo del área al menos cada 24 horas o por razón
necesaria.

3) AREA DE HOSPITALIZACIÓN COVID 19

 Espacio con medidas de aislamiento destinado a la atención

hospitalaria de pacientes con COVID 19
 Al paciente que requiera ingreso se le asignará cama hospitalaria desde
el TRIAJE respiratorio
 En orden de prioridad se ubicarán en pisos de:

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  Medicina Interna
 Cirugía
 Áreas de expansión
 Urgencias
 Personal: Médicos: Preferentemente especialistas en Medicina Interna,
Terapia Intensiva o, en su defecto, en Urgencias. Personal de enfermería
 Equipo de protección personal (EPP) mínimo requerido durante
toda la jornada laboral:

 Mascarilla N95
 Bata desechable
 Guantes de látex / Nitrilo (2)
 Goggles sin fenestras
 Botas quirúrgicas
 Alcohol gel al 70% de alcohol
 El equipo reusable se deberá desinfectar en solución clorada
posterior a retiro o equipo
 El equipo desechable se deberá recolectar en bolsas para RPBI
 Equipamiento para toma de signos vitales (estetoscopio,
baumanómetro, oxímetro, termómetro, etc.) exclusivo de esta área, el cual
será sometido a limpieza y desinfección tantas veces sea necesario con
alcohol isopropílico o etílico al 70%.
 Acciones:
 El médico tratante realizará el manejo de los pacientes de acuerdo a las
GPC y evidencia clínica vigente, así como solicitar auxiliares de
diagnóstico necesarios para complementación diagnóstica.
 Registró correcto de expediente clínico institucional.
 Solicitará al personal de laboratorio toma de muestra correspondiente
de acuerdo a su protocolo. Realizará junto al servicio de epidemiología
el seguimiento de este reporte y las acciones que se deriven.
 Bajo ninguna circunstancia estos pacientes se ubicarán en áreas que
no sean confinadas para su cuidado.
 Al finalizar de cada turno el área será sometido a limpieza y
desinfección de superficies y equipo. Realizar exhaustivos al menos
cada 24 horas o por razón necesaria.
 En las camas de aislamiento se colocará tarjeta de precaución con base
a mecanismo de transmisión (Roja, Amarilla y Azul)
 El médico tratante realizará el manejo de los pacientes de acuerdo a
las GPC y evidencia clínica vigente, así como solicitar auxiliares de
diagnóstico necesarios para complementación diagnóstica.
 Registró correcto por médicos y enfermeras del expediente clínico
institucional.

7
  La atención multidisciplinaria (interconsultas, alimentación, etc.) se
efectuará en la propia área, siempre con las medidas de EPP de todo el
personal.
 En caso de que sea indispensable la movilización del paciente hacia
otro servicio se respetarán las rutas establecidas de circulación del
paciente infectado.
 Se restringirá la visita de familiares a fin de favorecer la sana distancia,
estableciendo horarios fijos de informe médico.
 Se realizará limpieza y desinfección del cubículo cada 24 horas o por
razón necesaria.
 A la desocupación de la cama de hospitalización, realizar exhaustivo.

4) PACIENTE FALLECIDO

 Se notifica al personal correspondiente para su traslado al área

designará para la disposición de cadáveres con diagnóstico de
COVID-19.
 Se emplearán bolsas sanitarias biodegradables de traslado que
reúna las características técnicas sanitarias de resistencia a la
presión de los gases en su interior, estanqueidad e impermeabilidad
 Apegarse a la Guía de manejo de cadáveres por Covid-19 (SARS-CoV-
2) en México

5) CRITERIOS DE REFERENCIA A OTRA UNIDAD MÉDICA

 Unidad rebasada en sus capacidades (camas, personal, insumos,

tratamiento especializado etc.)

6) CRITERIOS PARA SOLICITAR VALORACIÓN DE CUIDADOS INTENSIVOS

 Paciente con Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA)

Severo> PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg con PEEP ≥ 10 ccH20

8
 Cuadro 1: Definiciones operativas
Caso Persona de cualquier edad que en los últimos 7 (siete)
sospechoso días haya presentado al menos dos de los siguientes
signos y síntomas: tos, fiebre o cefalea.

Acompañadas de al menos uno de los siguientes signos

o síntomas: disnea, artralgias, mialgias, odinofagia,
rinorrea, conjuntivitis, dolor torácico.
Caso  Persona que cumpla con la definición
confirmado operacional de caso sospechoso y que cuente
con diagnóstico confirmado por la Red Nacional
de Laboratorios de Salud Pública reconocidos
por el InDRE.

Cuadro 2: Escala CRB-65

Que el paciente presente cualquiera de los siguientes datos:
 Confusión*
 Frecuencia respiratoria ≥30 por minuto
 Presión arterial (PAS <90 mm Hg o PAD ≤60 mm Hg)
 Edad ≥ 65 años
Sumar 1 punto por cada una de las características presentes
PAS = presión arterial sistólica
PAD = presión arterial diastólica
* ≤ 8 de un test mental o nueva desorientación en persona, lugar o tiempo.
Puntaje Nivel de gravedad Mortalidad estimada
30 días
0 Leve 1.2%,

1o2 Moderado 8.2%,

3o4 Severo 31.3%

* McNally M, et al. Validity of British Thoracic Society guidance (the CRB-65 rule)
for predicting the severity of pneumonia in general practice: systematic review
and meta-analysis. Br J Gen Pract.2010; 60(579):e423–33.

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 Cuadro 3: Indicaciones al egreso
de los pacientes clasificados como leves
(A Aplicarse por 14 días)
Medidas de aislamiento domiciliario Cuidados en casa para la persona
enferma por COVID-19 y sus familiares.

¿Qué hacer en el caso de existir un familiar con enfermedad respiratoria

aguda?
1. Seguir recomendaciones generales de prevención, así como las de
contención.
2. Restringir actividades fuera de casa, excepto para recibir atención médica.
3. No recibir visitas.
4. No auto medicarse o hacer uso de remedios caseros.
5. Tomar sus medicamentos a tiempo con la dosis indicada por el médico.
6. Permanecer en una habitación específica, lejos de otras personas y
animales.
7. Usar cubrebocas (cubriendo nariz y boca) cuando este cerca de las
personas con quienes convive en casa o bien cuando salga para recibir
atención médica.
8. Evitar compartir artículos de uso personal, así como utensilios para la
alimentación.
9. Limpiar y desinfectar diariamente con alcohol, toallitas desinfectantes o
cloro los objetos y las superficies de mayor contacto.
10. En caso de presentar algún dato de alarma, acuda a la unidad de atención
médica más cercana e informe al personal de salud que es portador de
COVID-19.
11. Evitar el uso de transporte público.
12. Realice baño y cambio de ropa diario, así como las medidas de higiene
personal.
13. Procure realizar actividades que ocupen su tiempo libre, sin poner en
riesgo su integridad.

Cuidados en casa para los familiares de la persona enferma por COVID-19

1. Seguir recomendaciones generales de prevención, así como las de
contención.
2. Asegurarse de atender las instrucciones que le proporciona el equipo de
salud, en cuanto al tratamiento con medicamentos y cuidados de la persona
enferma.
3. Facilitar el aislamiento de la persona enferma en una habitación.
4. Usar cubrebocas cuando este en contacto con la persona enferma.
5. Vigilar estrechamente la presencia de algún dato de alarma y en caso
necesario utilice el servicio de atención médica telefónica.

10
6. Promover la restricción de las visitas y el contacto con mascotas.
7. Limpiar y desinfectar en casa todos los días los objetos y las superficies de
contacto.
8. Asegurarse de que los lugares compartidos tengan una buena ventilación.
9. Evitar mezclar la ropa con la de otros miembros de la familia, debe lavarse
con detergente de uso comercial.
10. Evitar tocarse ojos, nariz y boca sin antes lavarse las manos.
11. Evitar escupir, de ser necesario usar un pañuelo desechable

Acciones a realizar para mitigar el estrés, ansiedad (miedo, inseguridad,

dificultad para dormir) durante la pandemia COVID-19.
 Evitar mirar o leer noticias sobre COVID-19 (específicamente si sin
hechos negativos) o hacerlo lo menos posible y en caso necesario que
sea de fuentes confiables. OMS, OPS, IMSS, SSA, etc.
 Dormir por lo menos 8hrs al día
 Hacer ejercicio en forma regular. Considerar hacer ejercicios de
respiración, estiramiento, yoga, meditación, etc.
 Evitar el alcohol y las drogas.
 Hacer algo que disfrute, como leer un libro o mirar una película.
 Utilizar redes sociales para estar en contacto con familia y amigos
(video llamadas, llamadas, mensajes, etc.)
 Tratar de ser positivo y optimista.
Tratamiento sintomático
 Reposo relativo
 Mantener hidratación
 Paracetamol 500 mg vo c/8 hrs o Ibuprofeno 400mg vo c/ 8hr
 Clorfeniramina 4mg vo c/12 hrs
Datos de alarma
 Presencia de dificultad respiratoria
 Abundantes secreciones
 Exacerbación de síntomas cardiovasculares o respiratorios de
enfermedades crónicas subyacentes
 Trastorno del estado de conciencia
 Vómito o diarrea persistente
 Descontrol glucémico

11
 Figura 1: Algoritmo del TRIAJE respiratorio COVID 19

Sintomatología
respiratoria y/o
antecedentes No
Paciente TRIAJE de
sugerentes para
solicita COVID 19 Urgencias
atención Normal

Sí

Pasa al
TRIAJE
respiratorio

Pacientes Pacientes con

nivel de Pacientes con nivel
con nivel de
de gravedad Paciente
gravedad gravedad
moderado severo fallecido
leve
(CRB-65 = 1 o 2) (CRB-65 = 3 o 4)
(CRB-65 = 0)

• Aislamiento
domiciliario Ingresa al área de Protocolo
Ingreso al área de
• Tratamiento hospitalización para
sintomático reanimación disposición
para pacientes
• Informe de COVID-19 COVID-19 de cadáveres
datos de
alarma

McNally M, et al. Validity of British Thoracic Society guidance (the CRB-65 rule) for predicting the severity of pneumonia in general
practice: systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract.2010;60(579):e423–33.

12
 REFERENCIAS:

1) Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Dirección

General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Documento técnico Manejo
en urgencias del COVID-19 Versión de 27 de marzo de 2020. Disponible en:
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/
nCov-China/documentos/Manejo_urgencias_pacientes_con_COVID-19.pdf
2) Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica, 31-3-2020, 19:00hrs,
Comunicado técnico epidemiológico diario Nuevo Coronavirus en el Mundo
COVID-19. Disponible en: https://coronavirus.gob.mx/noticias/
1) Dirección de Prestaciones Médicas, IMSS plan estratégico institucional para
la atención de la contingencia por COVID-19. Marzo, 2020
2) Dirección Médica, Dirección Enfermería, Servicio de Urgencias, Servicio de
Prevención de Riesgos Laborales (SPRL), Servicio de Medicina Preventiva,
Servicio de Microbiología. Procedimiento de actuación ante un caso
sospechoso de enfermedad por coronavirus 2019-nCoV. Hospital
Universitario 12 de Octubre. 2020.
3) McNally M, et al. Validity of British Thoracic Society guidance (the CRB-65
rule) for predicting the severity of pneumonia in general practice: systematic
review and meta-analysis. Br J Gen Pract.2010; 60 (579):e423–33.
4) Na Zhu, Ph.D., Dingyu Zhang, M.D., Wenling Wang, Ph.D, A Novel
Coronavirus from Patients with Pneumonia in China 2019”, N Engl J Med
2020; 382:727-733
5) Tung A, Fergusson NA, Ng N, Hu V, Dormuth C, Griesdale DEG. Medications
to reduce emergence coughing after general anaesthesia with tracheal
intubation: a systematic review and network meta-analysis. Br J Anaesth. 22
de febrero de 2020;S0007-0912(20)30012-X.

13
2 RECOMENDACIONES PARA LOS MÉDICOS ANESTESIÓLOGOS QUE
ATIENDEN A PACIENTES CON COVID-19

VALORACIÓN PREOPERATORIA

- La higiene de manos debe realizarse antes y después del contacto con cada
paciente lavándose las manos con agua y jabón y con 2 a 3% de solución de
peróxido de hidrógeno o gel.

- Los anestesiólogos deben tomar precauciones para evitar transmisión por

contacto con gotitas y potencialmente aerosol. Se recomienda que el
anestesiólogo utilice un equipo de protección personal que debe incluir: batas
médicas blancas, guantes, protectores para los ojos, gorros quirúrgicos
desechables y máscaras quirúrgicas o máscaras o respiradores de prueba N95

- Se debe medir la temperatura corporal de los pacientes (electrónica

termómetro de oído). Si él o la paciente presenta fiebre, o presenta síntomas de
infección con 2019-nCoV, incluso con la temperatura corporal normal, debe ser
canalizado (a) al área de Triage del hospital para descartar infección por
coronavirus y si no es una cirugía de urgencia se debe posponer la cirugía.

PERIODO TRANSOPERATORIO

- Antes de ingresar a quirófano los anestesiólogos deben hacer una nueva

valoración a los pacientes, incluido revisar el historial médico, un breve examen
físico revisando la tomografía computarizada de tórax y / o radiografía de tórax.
La temperatura corporal debe ser retomada.

Los pacientes que están excluidos de COVID-19 deben someterse al

procedimiento quirúrgico normalmente.

Si se sospecha o confirma COVID-19, los procedimientos quirúrgicos no

emergentes deben ser cancelados o pospuestos.

En casos de procedimientos urgentes, los pacientes deben colocarse en el área

de aislamiento y transferido a la sala de operaciones dedicada a los pacientes
con COVID-19.

14
QUIRÓFANOS

1.- Se reservará un solo quirófano designado para pacientes con COVID-19:

para todos los pacientes con COVID-19, en una esquina del área quirúrgica, con
acceso separado.

2.- Debe tener presión negativa y si no la tiene, se debe solicitar a ingeniería

que se apague el sistema de presión positiva.

3.- Se colocarán carteles “Cirugía infecciosa” colocados en la puerta para

minimizar la exposición del personal.

4.- Se Limitará la cantidad de personal de atención médica presente durante el

procedimiento a solo aquellos esenciales para la atención al paciente y el apoyo
del procedimiento.

5.- Las puertas del quirófano deben mantenerse cerradas, excepto al entrar o
salir de la sala, y la entrada y la salida deben minimizarse.

6. Se usará una máquina de anestesia dedicada con filtros hidrofóbicos de alta

eficiencia en las extremidades inspiratoria y espiratoria del circuito. Cambiar el
filtro cada 3 a 4 h durante los casos quirúrgicos.

7.- La sala de operaciones y el ventilador deben limpiarse completamente

después de su uso. Preste especial atención a la ficha del paciente, bolígrafos y
teléfonos cuando desinfectar

8.- Se recomienda anestesia general para pacientes con sospecha o

confirmación de COVID-19 para reducir el riesgo de pacientes que tosen, lo que
puede generar aerosol o gotitas. Otros tipos de anestesia puede seleccionarse
dependiendo del tipo de cirugía y la necesidad individual del paciente.

9.- Si el paciente no es intubado, se debe aplicar una máscara quirúrgica o una

máscara N95. En caso suplementario se necesita oxígeno, se aplica la máscara
de oxígeno sobre la mascarilla quirúrgica o la mascarilla N95

10.- La anestesia espinal o peridural se recomienda como la principal elección

de anestesia para el parto por cesárea en una madre con COVID-19.

Los casos sospechosos o confirmados de infección por 2019-nCoV:

15
 - NO deben ser trasladados a la sala de recuperación ni a la Unidad de cuidados
posanestésicos

- Deben recuperarse en el quirófano o ser transferidos a la unidad de cuidados

intensivos (UCI) en una habitación de presión negativa preferentemente. Se
debe Asegurar que haya un filtro intercambiador de calor y humedad de alta
calidad diseñado para quitar al menos el 99,97% de las partículas del aire de 0,3
micrómetros o más entre el tubo endotraqueal (endotracheal tube, ETT) y la
bolsa de reservorio durante las transferencias para evitar contaminar el
entorno.

MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCIÓN

POR CORONAVIRUS (2019-NCOV)

Hay informes de transmisiones no confirmadas en pacientes asintomáticos,

dada la propagación rápida, puede ser difícil identificar y aislar a los pacientes
que portan el virus. Por lo tanto, recomendamos que se intensifiquen los
estándares de práctica durante el manejo de la vía aérea para todos los
pacientes para reducir la exposición a las secreciones.

1.- La protección personal del personal de salud es una prioridad. El equipo de

protección individual (EPI) debe estar a disposición de todos los proveedores
de salud para garantizar que se puedan seguir las precauciones de aislamiento
de contacto/gotitas. Los proveedores de salud y sus organizaciones deben
revisar los protocolos para ponerse y quitarse el EPI. Se debe prestar especial
atención para evitar la autocontaminación.

2.- Para intubaciones, ya sea en el quirófano o en la UCI, se debe usar una bata
desechable impermeable, una máscara N95 o superior, gorro, googles, careta,
dos pares de guantes de latex, botas desechables.

3.- El anestesiólogo más experimentado disponible deberá realizar la

intubación, si es posible.

4.- Se debe contar con Monitorización estándar, acceso intravenoso,

instrumentos, medicamentos, ventilador y succión.

5.- Preoxigene durante 5 minutos con oxígeno al 100% para evitar la ventilación
manual si es posible.

6.- Realice una inducción de secuencia rápida (RSI) y asegúrese de que un

asistente calificado pueda realizar presión cricoidea. Es posible que sea

16
 necesario modificar el RSI si el paciente tiene un gradiente alveolar-arterial
muy alto y no puede tolerar 30 segundos de apnea o tiene una
contraindicación para un relajante neuromuscular fármaco. Si se requiere
ventilación manual, pequeños volúmenes corrientes deben ser aplicados.

7.- Use 5 minutos de preoxigenación con 100% de oxígeno y técnicas de RSI

para evitar la ventilación manual de los pulmones del paciente y la posible
aerosolización de virus de las vías respiratorias.

8.- Administre rocuronio preferentemente a la succinilcolina como relajante

neuromuscular en la inducción de secuencia rápida, para evitar la posibilidad
de que la actividad muscular se recupere y el paciente tosa si el procedimiento
de intubación es prolongado.

9.- Use videolaringoscopio para aumentar la distancia entre el paciente y el

personal de salud que realice la intubación.

10.- Evite la intubación con fibra óptica despierta si es posible para disminuir la
tos del paciente durante la intubación.

11.- Coloque un filtro hidrofóbico de alta eficiencia entre la máscarilla o el tubo

endotraqueal y el circuito respiratorio o entre la máscarilla o el tubo
endotraqueal y una bolsa de ventilación autoinflable

12.- Realice el neumotaponamiento inmediatamente después de la intubación

de la tráquea.

13.- Monitoree el éxito de la intubación con capnografía: el uso de equipo de

protección personal puede dificultar la auscultación con un estetoscopio o
imposible. Valorar en caso de existir con ultrasonido

14.- Después de quitar el equipo de protección, evite tocarse el pelo o la cara

antes de lavarse las manos.

BIBLIOGRAFIA:

1.- Beverley A. Orser, MD, PhD: Recommendations for Endotracheal Intubation of

COVID-19 Patients. May 2020 • Volume 130 • Number 5: 1-2

2.- Franklin Dexter MD PhD FASA,1 Michelle C. Parra MD,1 Jeremiah R. Brown
PhD2, and Randy W. Loftus MD: Perioperative COVID-19 Defense: An Evidence-

17
Based Approach for Optimization of Infection Control and Operating Room
Management. Anesthesia & Analgesia: March 23, 2020 - Volume Publish Ahead of
Print.

3.- John R. Greenland, M.D., Ph.D., Marilyn D. Michelow, M.D., Linlin Wang, M.D.,
Ph.D., Martin J. London, M.D.COVID-19 Infection. Implications for Perioperative and
Critical Care Physicians. Anesthesiology 2020; XXX:00–00

4.- Liana Zucco1, 2, Nadav Levy1, 2, Desire Ketchandji3, Mike Aziz3, Satya Krishna
Ramachandran1 Consideraciones perioperatorias para el nuevo coronavirus 2019
(COVID-19). Anesthesia Patient Safety Foundation: Newsletter, marzo 26, 2020: 1-16

5.- Xiangdong Chen, M.D., et al: Perioperative Management of Patients Infected

with the Novel Coronavirus. Recommendation from the Joint Task Force of the
Chinese Society of Anesthesiology and the Chinese Association of
Anesthesiologists Anesthesiology 2020; XXX:00–00: 1-10

18
ADENDUM:

El 22 de marzo, Lai Hsien-yung, un anestesiólogo del Hospital Cristiano Menonita

en Hualien, en la parte este de Taiwan, compartió en línea su diseño de un
dispositivo de protección asequible, que funge como barrera entre el paciente y el
personal médico durante el procedimiento de intubación, en un momento en el
que la pandemia del COVID-19 ha provocado escasez de material sanitario.

Lai Hsien-yung demuestra el uso del dispositivo de protección sanitaria que

diseñó y cuyas especificaciones e instrucciones se pueden descargar
gratuitamente en línea.

19
 Grupo de trabajo
Jorge Loria Castellanos Academia Mexicana de Cirugía / IMSS
Juan Carlos Sánchez Echeverria IMSS / OPS
Daniel Sánchez Arreola Sociedad Mexicana de Medicina de
Emergencias / Servicios de Salud Pública
de la Ciudad de México
Hermes Manuel Cortes Meza IMSS / Asociación de Medicina de
Urgencias y Desastres de México
Guadalupe Fabian Chable Chan IMSS / Asociación de Medicina de
Urgencias y Desastres de México / ISSSTE
Noe Arellano Hernández Consejo Mexicano de Triage / IMSS /
Secretaria de Salud del Estado de
Guanajuato
Rodolfo Sosa Barragán Instituto Mexicano del Seguro Social
Juan Francisco García Regalado Instituto Mexicano del Seguro Social
Yolanda Munguía Fajardo Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado
Víctor Manuel Esquivel Rodríguez Hospital General “Dr. Manuel Gea
González”
José Antonio Castelazo Arredondo Hospital Juárez de México.

20