SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

• DR. HENRY B. HUERTA GONZALES

• CARDIOLOGO
 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

• ANAMNESIS
• EXAMEN FISICO
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• DIAGNOSTICO.
• TRATAMIENTO
 HISTORIA CLINICA CARDIOVASCULAR
• ANAMNESIS:
• 1-DATOS GENERALES
• Nombre
• edad
• sexo,
• raza,
• natural y residente,
• estado civil,
• número de hijos,
• escolaridad,
• profesión y/o actividad que desarrolla,
• religión,
• fuente de la historia y confiabilidad,
• 2.- MOTIVO DE CONSULTA.- ( SG Y SX.)
• 3.- RELATO DE ENFERMEDAD ACTUAL: T.E., CURSO., SIGNOS VITALES
FUNCIONES BIOLOGICAS:
• 4.- REVISIÓN POR SISTEMAS: Cabeza, cuello, SNC, órganos de los sentidos, tórax, SISTEMA
CARDIOVASCULAR (I,P,A). sistema respiratorio alto y bajo, abdomen, sistema digestivo, sistema
urinario, aparato genital, vascular, endocrino, osteomuscular, hematológico, mental, piel, linfático
• 5-ANTECEDENTES
• Patológicos (HTA, DM, DISLIPIDEMIAS, HIPERTIROIDISMO, IMA, DCV, ARRITMIAS).
• Familiares
• Quirúrgicos
• . Alérgicos
• Transfusionales
• Tóxicos
• Hábitos: cigarrillo, licor, drogas, alimentarios.
 INSPECCION CARDIACA

• Objetivos generales:
1. Dejar descubierta la zona a explorar, preferentemente desde el
ombligo hacia arriba.
2. El explorador debe colocarse a la derecha del examinado.
3. El examen debe realizarse con la persona recostada o reclinado en la
camilla.
 INSPECCIÓN:
• Actitud o postura: decúbito, bipedismo, sentada etc.
• La disnea: sensación subjetiva de “falta de aire” percepción del paciente y
que puede o no asociarse a signos objetivos (cianosis, taquipnea, taquicardia,
utilización de los músculos respiratorios accesorios, etc.). Isdxma/sxhp
Tipos: Ortopnea, Esfuerzo, reposo, Paroxística nocturna, platipnea,
platipnea – ortodesoxia, trepopnea, taquipnea, bradipnea etc.
• Posición: inclinación hacia delante (mahometana).
• Facies: cianosis, palidez, plétora, ansiedad,. Signo de Frank.
• Signos periféricos de cardiopatías: Musset. Lincoln, Quincke, manchas
janeway.
• Dedos hipocráticos. ingurgitación de los vasos del cuello
• Manifestaciones hemorrágicas, nódulos sub cutáneos, ulceras, gangrena etc.
• Edema de miembros, ascitis.
 INSPECCIÓN
• Observar todos los fenómenos visibles:
1. Coloración de la piel
2. Arquitectura de la región
3. Configuración externa: SVC
MEDIANTE LA INSPECCION ESTATICA:
(Latidos positivos en el sentido de levantamiento, o negativos
en el sentido de depresión) en la región epigástrica, precordial y
cervical.
• INSPECCION DINAMICA:
1. Permite apreciar el choque de punta (levantamiento que experimenta
la región apexiana, por el empuje hacia delante de la punta del
ventrículo izquierdo durante el comienzo de la sístole cardiaca.) prolo.
permite identificar:
• situación o localización
• Forma
• Intensidad
• Extensión
• Frecuencia y ritmo
 PALPACIÓN

• La palpación cardiovascular debe realizarse en diferentes posiciones:

individuo sentado, en decúbito lateral izquierdo (posición de pachón)
para percibir los fenómenos apexianos, sentado y ligeramente
inclinado hacia la izquierda (para percibir los fenómenos basales) Con
la palpación se puede determinar movimientos pulsátiles referido
como choque de la punta.
 OTROS LATIDOS AJENOS AL CHOQUE DE PUNTA

• Latido diagonal: movimiento de elevación y traslación a la izquierda y abajo de la cara

anterior del Htx izquierdo, con arrastre simultáneo y depresión de la cara anterior y
alta del Htx derecho. Se detecta con la palpación a mano llena, de la parte inferior
izquierda del hemitórax. EJ: dilatación VI
• • Latido sagital: impulsión sistólica de la zona paraesternal izquierda y
esternoxifoidea desde la 3ra a la 6ta costilla, Se detecta presionando la región referida
con el talón de la mano ligeramente dorsiflexionada. Se ve en HV derecho por
sobrecarga de volumen o por HTP o estenosis pulmonar.
• Latido epigástrico: se puede observar en pacientes delgados, después de la sístole
ventricular se produce una proyección hacia delante de la región epigástrica
• Situaciones de latido epicardio patológico: hay una masa sobre aorta
• Aneurisma de aorta abdominal
• Insuficiencia cardiaca derecha
• Hipertrofia ventricular izquierda corazón en gota
• Síndrome pilórico
 AUSCULTACION

Base del Cuello Área Esterno

Clavicular
 HALLAZGOS PRINCIPALES
• RUIDOS CARDIACOS.
• 1 R: cierre de las válvulas Auriculo Ventriculares (M y T). s
• 2 R: Cierre de las válvulas Semilunares (Ao, P). d
• 3 R: Llenado ventricular Rápido.
• 4 R: Contracción Auricular. MCH,
• Sístole Diástole Sístole

S1 S2 s3 s4 S1 S2
 ALTERACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS

• Desdoblamiento Fisiologico del 2 ruido.

S1 S2

M T A P

INSPIRACION
M T A P
25

ESPIRACION

MT AP
CAUSAS ELECTRICAS Y HEMODINAMICAS 2 R DESDOBLADO PATOLOGICO

BLOQUEOS DE
RAMA

S1 S2
Estenosis Pulmonar
HTP
TEP
M T A P
DESDOBLAMIENTO PARADOJAL DEL 2 RUIDO

DESDOBLAMIENTO PARADOJAL
O INVERTIDO DEL S2

BCRI
ESTENOSIS AORTICA
HTA
 COMUNICACIÓN INTER AURICULAR
DESDOBLAMIEN
TO AMPLIO Y
FIJO DEL 2 R

INSPIRACION ESPIRACION

MT A P MT A P
USOS DEL ESTETOSCOPIO

• Membrana: Para sonidos de alta

frecuencia o Intensidad. Eao. Iao. DAP.
• Campana: para sonidos de Baja
frecuencia o Intensidad.
• Por diferencia de presiones en
cavidades cardiacas.
 SOPLOS CARDIACOS

• Los soplos cardíacos (o soplos del corazón), Es la percepción auditiva

del flujo sanguíneo turbulento, ya sea por aumento de velocidad del
flujo o por defectos valvulares, vasculares o por cardiopatías en
general. El sonido es similar al q percibimos al soplar con los labios
entre abiertos
• Después de la introducción del estetoscopio por René Laennec en
1819, el arte de la auscultación ganó fuerza con un grupo de pioneros
que describieron los soplos cardíacos que ahora eran capaces de
escuchar
 CLASIFICACION
sístole diástole
• Los soplos se diferencian por 7 características: S1 S2 S1
• El TIEMPO se refiere a si es sistólico o diastólico. (Proto, Meso, Tele, Holo.)

• La FORMA se refiere al patrón de intensidad que tiene el soplo. Puede ser, constante, en crescendo,
decrescendo o una mezcla de estos dos últimos.

• La LOCALIZACION se refiere al lugar en donde el soplo tiene su mayor intensidad. Existen 6 lugares de
auscultación en la cara anterior del tórax:

• La IRRADIACION se refiere al lugar hacia donde el soplo se irradia. En general, el sonido se irradia
siguiendo la dirección del flujo sanguíneo.

• La INTENSIDAD se refiere a la potencia del sonido el cual va de 0 a 6 (se escribe con números romanos
Ejemplo: II/VI). …..

• La CALIDAD se refiere a las características especiales que pueda tener cada soplo (por ejemplo, musical,
en rodada, soplante, etcétera).
INTENSIDAD MÁXIMA E IRRADIACIÓN DE SEIS SOPLOS
SISTÓLICOS
 MANIOBRAS

Efectos sobre el Soplo

MANIOBRA AUMENTA
DISMINUYE
LA MAYORIA DE
MHO Y PVM LOS SOPLOS
VALSALVA Y
BIPEDA ESTACION
POSICION DE Estenosis Ao.
CMHO, MHO y PVM
CUCLILLAS
PVM
RUIDOS DEL CORAZON
RIVERO CARVALHO DERECHO

PACHON RUIDOS DE PUNTA CORAZON

ESPECIAL MITRAL.

HARVEY RUIDOS DE BASE DEL CORAZON

AZOULAY RUIDOS DEL CORAZON IZQUIERDO

 TIPO DE SOPLOS CARDIACOS

SOPLOS SISTOLICOS
ESTENOSIS AORTICA

REGURGITACION MITRAL

PROLAPSO MITRAL

SOPLOS DIASTOLICOS

REGURGITACION AORTICA

ESTENOSIS MITRAL

SISTO DIASTOLICO

S1 S2 S1
I.M I.T.
 EPÓNIMOS DE SOPLOS CARDIACOS
Es el nombre propio de una persona o lugar que da nombre a algo

• Soplo de Austin Flint.

soplo meso diastólico de baja frecuencia que se percibe mejor en la punta del corazón, con escasa irradiación que se encuentra
presente en casos selectos de insuficiencia aórtica severa de causa no reumática.

• Fenómeno de Gallavardin: Soplo sistólico que se percibe mejor en foco mitral. Producto de una estenosis mitral.

• Soplo de Carey-Coombs.
soplo meso-diastólico corto causado por la carditis reumática activa con inflamación de la válvula mitral. El soplo es suave y
grave, se ausculta mejor en el ápex.

• Soplo de Gibson.
también conocido como soplo "en maquinaria", es continuo, de alta frecuencia, con intensidad máxima a nivel del segundo ruido
cardiaco y se acompaña de thrill. Este soplo aumenta con el ejercicio y disminuye con la inspiración. se oye mejor en la parte
superior izquierda del borde del esternón.

• Soplo de Graham-Steell

soplo de insuficiencia pulmonar, soplo protodiastólico decreciente por dilatación del anillo valvular producido por una EM en el
contexto de HTP, se oye en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón

• Soplo de Roger
presente en defectos del tabique ventricular es holosistólico y se oye mejor en el borde esternal izquierdo superior
• Soplo de Still:
sistólico eyectivo, se caracteriza principalmente por su carácter vibratorio o musical, desde lactantes hasta adolescentes,
de intensidad habitualmente grado 2, ocasionalmente hasta grado 3, más perceptible por a nivel del ápex es completamente
benigno y puede ser la vibración de las cuerdas tendinosas en el ventrículo izquierdo o el sonido de la sangre que fluye en la
aorta.

• Soplo de Dock.
Soplo Diastólico fuertemente localizada, de 4 cm a la izquierda del esternón en el tercer espacio intercostal, detectable
sólo cuando el paciente estaba sentado en posición vertical, el paciente no tenía ninguna enfermedad valvular aparente, la
rama descendente de la arteria coronaria izquierda estaba notablemente estenosada, mientras que las válvulas del corazón,
grandes vasos, y los orificios de las arterias coronarias eran normales
 PULSO ARTERIAL

• Expansión y contracción rítmica de las ARTERIAS, producida por las ondas de

presión originadas por la eyección de SANGRE desde el ventrículo izquierdo del
CORAZÓN, a medida que se contrae.
• CARACTERISTICAS ANATOMICAS:
• FRECUENCIA
• REGULARIDAD
• TENSION
• AMPLITUD
• FORMA
 PULSO ARTERIAL NORMAL PARTES

ONDA DE PERCUSION INCISURA DICROTA

ONDA DICROTA

PAM
 PULSOS ARTERIALES PATOLOGICOS
• PULSO FILIFORME O DECAPITADO:
Pulso muy rápido y débil casi impalpable:
• PULSO BIGEMINADO:
Dos latidos seguidos por una pausa el 2do ES.
• PULSO BISFERIENS
Tiene 2 picos máximos en la sístole
• PULSO PARVUS ET TARDUS
Pulso con poco volumen con pico sistólico tardío
• PULSO DICROTO:
Presenta 2 picos 1 sístole y otro diástole por dism GC
• PULSO ARRITMICO:
Pulso totalmente irregular
• PULSO MAGNUS Y CELER O HIPERCINETICO
Pulso de ascenso y descenso rápido

• PULSO ALTERNANTE DE TRAUBE

Sucesión regular de una onda fuerte y otra débil
 PULSO PARADOJAL
Se considera pulso paradójico cuando la caída de presión es mayor de 10 mm Hg durante la inspiración.

CAUSAS:
TAPONAMIENTO CARDIACO
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
EMBOLISMO PULMONAR
DERRAME PERICARDICO
EPOC.
TAPONAMIENTO CARDIACO

TRIADA DE
BECK

ALTERNANCIA ELECTRICA
 PULSO VENOSO YUGULAR
• Es una onda de Volumen que refleja la dinámica del retorno venoso al VD.
y expresa los cambios de Volumen de la A.D en cada momento del ciclo cardiaco y
se transmite a la vena yugular en forma de Onda.
ESTA CONSTITUIDO POR VARIAS ONDAS POSITIVAS Y NEGATIVAS
 ALTERACIONES DEL PULSO VENOSO

• Alteracion de la onda A:
• Onda A Gigante: La A.D tiene dificultad para vaciar su contenido
Es brusca y pre sistólica….
• Onda A Cañón: Ocurre cuando coinciden la Contracción A y V
pueden ser Regulares o irregulares..
Irregulares: BAV III°, TV
Regulares: BAV I°, TPSV
• Desaparición de la Onda A
Fibrilación auricular.
• Alteracion del seno X.
Por ausencia de contracción Atrial
• Alteracion de la Onda V. it
Es una onda grande redondeada y sistólica que asciende
como una onda lenta de marea.
• Alteracion del Seno Y.
Se observa una depresión negativa súbita que da lugar
al colapso diastólico, se da cdo. la P° venosa esta muy elevada
Km. Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico.