7.

explique claramente cuáles son las maniobras de semiología para evaluar la rodilla y los
meniscos, ligamentos justifique su respuesta

El dolor es el signo mas importante presentado en afecciones de la rodilla, ya sea por trastornos
inflamatorios o degenerativos, o una lesión por trastornos mecánicos. En la rodilla hay un conjunto
de síntomas que sugieren un trastorno mecánico causado por una lesión ligamentosa, meniscal o
capsular, o debilidad muscular simple, existen numerosas técnicas semiológicas en ortopedia para
evaluar los síntomas y establecer posteriormente un diagnostico acertado.

SEÑALES CON EL PACIENTE DE PIE

Para el examen, ambas extremidades inferiores deben exponerse desde la ingle hasta los dedos de
los pies, observando cuidadosamente para ver si la deformidad está realmente en la rodilla (a
menudo, un signo de artritis) y no en el extremo inferior del fémur o el extremo superior de la
tibia; también debe evaluarse al paciente caminado si apoyo (la caída del pie causada por una
lesión fibular común alrededor de la rodilla se puede identificar durante el ciclo de la marcha).

[ CITATION Apl18 \l 9226 ]

SEÑALES CON EL PACIENTE SENTADO

Con el paciente sentado en la mesa de exploración con las piernas colgando sobre el borde, los
contornos de las rótulas y los ligamentos rotulianos, así como la forma general y la simetría de las
dos rodillas y los tubérculos tibiales, se pueden distinguir con bastante facilidad. Con las rodillas a
90 grados de flexión, las rótulas deben estar orientadas hacia adelante; observe si parecen estar
sentados más alto de lo normal (rótula alta) o más bajo de lo normal (rótula baja). Luego el
paciente debe enderezar cada rodilla y se observará cómo se mueve la rótula hacia arriba, la
alineación rotuliana también se puede evaluar midiendo el ángulo Q (ángulo del cuádriceps). Este
es el ángulo subtendido por una línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior al centro de la
rótula y otra desde el centro de la rótula hasta el tubérculo tibial; normalmente promedia unos 14
grados en hombres y 17 grados en mujeres. Un aumento del ángulo Q se considera un factor
predisponente en el desarrollo de condromalacia; sin embargo, pequeñas variaciones de la norma
no son un indicador confiable de patología futura.
 [ CITATION Apl18 \l 9226 ]

SEÑALES CON EL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO

Las rodillas son las más visibles y accesibles de todas las articulaciones grandes; Con las piernas
juntas, las características de un lado se pueden comparar constantemente con las del otro.

Prueba de reflejos: Lo primero es golpear la rodilla con el martillo de reflejos para evaluar la
extensión, pudiendo observar la forma y posición de la rótula, tanto con la rodilla en reposo como
durante el movimiento. Se debe tener en cuenta la presencia de hinchazón, ya sea de la
articulación en su conjunto o como bultos o protuberancias en áreas localizadas. El desgaste del
cuádriceps es un signo seguro de trastorno articular.

Sensación: Comienza pasando la mano por la longitud de la extremidad, sintiendo los cambios en
la temperatura de la piel y comparando el sintomático con el lado normal. Normalmente hay una
disminución gradual de la temperatura de la piel de proximal a distal. El aumento del calor sobre la
rodilla significa un aumento de la vascularización, generalmente debido a la inflamación. Los
tejidos blandos y los contornos óseos se palpan sistemáticamente, sintiendo contornos anormales
y sensibilidad localizada. Esto es más fácil si la articulación está flexionada y el examinador se
sienta en el borde del sofá frente a la rodilla. Al colocar ambas manos sobre el frente de la rodilla,
los contornos de los márgenes de las articulaciones, el ligamento rotuliano, los ligamentos
colaterales, la banda iliotibial -que forma parte del musculo tensor de la fascia lata- y el pie
anserino -musculo sartorio, recto interno y semitendinoso- se trazan fácilmente con los dedos. El
punto de máxima sensibilidad sugerirá al menos el sitio anatómico de la patología, si no el
diagnóstico preciso.
Imagen 3. Examen de rodilla en un paciente posicionado en decúbito supino y Zonas para la sensibilidad e
identificación del sitio exacto del dolor (1-tendón del cuádriceps; 2-borde de la rótula; 3-ligamento colateral medial;
4-línea conjunta; 5-ligamento colateral lateral; 6 ligamento rotuliano). [ CITATION Apl18 \l 9226 ]

Movimiento: El examinador puede probar la extensión pasiva simplemente sosteniendo ambas

piernas por los tobillos y levantándola; Las rodillas deben enderezarse por completo (o incluso en
algunos grados de hiperextensión) y simétricamente. La extensión activa puede ser probada
aproximadamente por el examinador desliza una mano debajo de cada rodilla y luego le pide al
paciente que fuerce las rodillas hacia la superficie; Por lo general, es fácil sentir si las manos están
atrapadas con la misma fuerza en los dos lados.

Imagen 4. Maniobras para evaluar la extensión pasiva y activa (Steinmann II). [ CITATION Apl18 \l 9226 ]

La flexión pasiva y activa se prueba con el paciente acostado en decúbito supino. Normalmente, el
talón se puede levantar cerca del glúteo, con la rodilla moviéndose en un rango de 0 a 150 grados.
La distancia del "talón al glúteo" se compara en los dos lados.

Imagen 5. Maniobras para evaluar la flexión pasiva.[ CITATION Apl18 \l 9226 ]

La rotación interna y externa, aunque normalmente no supera los 10 grados, también debe
evaluarse. La cadera y la rodilla del paciente están flexionadas a 90 grados; una mano se estabiliza
y siente la rodilla, la otra gira el pie. El crepito durante el movimiento se puede sentir con la mano
colocada en la parte delantera de la rodilla. Por lo general, significa rugosidad patelofemoral.

Prueba de Fairbank: Mover la rótula hacia arriba y hacia abajo mientras la presiona ligeramente
contra el fémur (la "prueba de fricción") provoca una rejilla dolorosa si la porción central del
cartílago articular está dañada. La "prueba de aprensión rotuliana", realizada presionando la
rótula lateralmente con el pulgar mientras flexiona la rodilla lentamente, puede inducir ansiedad y
una fuerte resistencia a un mayor movimiento; es diagnóstico de subluxación o luxación rotuliana
recurrente.

Imagen 6. Maniobras para prueba de fricción “cepillo” y prueba de aprensión rotuliana. [ CITATION
Apl18 \l 9226 ]

PRUEBAS DE ESTABILIDAD.

Ligamentos colaterales: Los ligamentos medial y lateral se prueban al estirar la rodilla. La prueba
se realiza en extensión completa y nuevamente a 30 grados de flexión. Normalmente hay algún
movimiento medial-lateral a 30 grados, pero si es excesivo sugiere un ligamento colateral dañado.
El movimiento lateral en extensión completa siempre es anormal; puede deberse a ligamentos y
cápsulas desgarrados o estirados o pérdida de cartílago articular o hueso, lo que permite que el
compartimento afectado se colapse.

Imagen 7. Maniobras de Varo forzado para la evaluación de estabilidad de los ligamentos colaterales (signo del
bostezo).[ CITATION Apl18 \l 9226 ]
Ligamentos cruzados: Las pruebas de rutina para la estabilidad del ligamento cruzado se basan en
el examen de movimientos de deslizamiento anormales en el plano sagital. Con ambas rodillas
flexionadas 90 grados y los pies apoyados, se inspecciona la tibia superior desde el costado; si su
extremo superior se ha caído hacia atrás, o puede ser empujado suavemente hacia atrás, esto
indica una rotura del ligamento cruzado posterior (el "signo de pandeo"). Con la rodilla en la
misma posición, el examinador se sienta sobre el pie (siempre que no sea doloroso); luego, con
ambas manos, se agarra firmemente el extremo superior de la tibia y se balancea hacia atrás y
hacia adelante para ver si hay algún deslizamiento anteroposterior (la "prueba del cajón"). El
movimiento anterior excesivo (un signo positivo del cajón anterior) denota la laxitud cruzada
anterior; El movimiento posterior excesivo (un signo positivo del cajón posterior) significa laxitud
cruzada posterior.

Imagen 8. Maniobras para la valoración de la estabilidad de los ligamentos cruzados (signo del pandeo y prueba del
cajón).[ CITATION Bra12 \l 9226 ]

Más sensible es la prueba de Lachman, donde la rodilla del paciente está flexionada 20 grados;
Con una mano agarrando la parte inferior del muslo y la otra la parte superior de la pierna, las
superficies articulares se desplazan hacia atrás y hacia adelante una sobre la otra. El movimiento
anormal sugiere una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).

Imagen 9. Prueba de Lachman para la valoración de la estabilidad de los ligamentos cruzados. [ CITATION Bra12 \l
9226 ]

Lesiones complejas del ligamento: Cuando solo se daña un ligamento colateral o colateral, el
diagnóstico es relativamente fácil: la dirección del movimiento inestable es de lado o de adelante
hacia atrás. Con lesiones combinadas, la dirección de la inestabilidad puede ser oblicua o
rotacional. Se han desarrollado pruebas clínicas especiales para detectar estas anormalidades, la
más conocida es la prueba de cambio de pivote. El paciente yace en decúbito supino con la
extremidad inferior completamente relajada. El examinador levanta la pierna con la rodilla
sostenida en toda su extensión y la tibia rota, luego se aplica una fuerza en valgo al lado lateral de
la articulación a medida que se flexiona la rodilla; Se ve y siente un movimiento posterior
repentino de la tibia a medida que la articulación se reubica por completo. La prueba a veces es
bastante dolorosa y generalmente se realiza mejor con el paciente bajo anestesia general.

Imagen 10. Prueba del pivote.[ CITATION Bra12 \l 9226 ]

PRUEBAS DE LESIONES MENISCALES

Prueba de McMurray Esta prueba clásica para un menisco desgarrado rara vez se usa ahora que la
resonancia magnética puede hacer el diagnóstico fácilmente. Sin embargo, las imágenes
avanzadas no siempre están disponibles y la prueba clínica no se ha descartado por completo. La
prueba se basa en el hecho de que la etiqueta meniscal suelta a veces puede quedar atrapada
entre las superficies articulares y luego inducirse a soltarse con un clic palpable y audible. La rodilla
está flexionada lo más posible; una mano estabiliza la articulación y la otra gira la pierna medial y
lateralmente mientras la rodilla se extiende lentamente. La prueba se repite varias veces, con la
rodilla estresada en valgo o varo, sintiendo y escuchando el clic. Una prueba positiva es útil pero
no patognomónica; Una prueba negativa no excluye una rotura. Se ha demostrado que no es una
prueba específica o sensible.

Imagen 10. Prueba de Mcmurray.[ CITATION Bra12 \l 9226 ]

Prueba de Tesalia Esta prueba se basa en una reproducción dinámica de la transmisión de carga
en la articulación de la rodilla en condiciones normales o de trauma. Con la rodilla afectada
flexionada a 20 grados y el pie colocado en el suelo, el paciente toma todo su peso sobre esa
pierna mientras el examinador lo apoya (para mantener el equilibrio). Luego se le indica al
paciente que gire su cuerpo hacia un lado y luego hacia el otro tres veces (por lo tanto, con cada
giro, ejerciendo una fuerza de rotación en la rodilla) mientras mantiene la rodilla flexionada a 20
grados. Los pacientes con desgarros meniscales experimentan dolor en la línea articular medial o
lateral y pueden tener una sensación de bloqueo. La prueba ha demostrado una alta tasa de
precisión diagnóstica al nivel del 95% en la detección de desgarros meniscales, con un bajo
número de registros falsos positivos y negativos. Una versión simple de esta prueba en la "prueba
de sentadilla" donde un paciente realiza una sentadilla profunda y esto reproduce un dolor
mecánico en la rodilla afectada.

Imagen 11. Prueba de Tesalia.[ CITATION Apl18 \l 9226 ]

Maniobra de Steinman I: Junto con las maniobras anteriores, ésta se utiliza para valorar la
integridad de los meniscos. El paciente se encuentra en decúbito supino con la cadera y la rodilla
en flexión a más de 90°, el explorador realiza rotación medial y lateral de la pierna; si se presenta
dolor es signo positivo para el menisco medial o lateral según sea el caso.
 [ CITATION Bus09 \l 9226 ]

SIGNOS CON EL PACIENTE EN DECÚBITO PRONO

Se observan cicatrices o bultos en la fosa poplítea. Si hay una hinchazón, ¿está en la línea media
(probablemente una cápsula abultada) o hacia un lado (posiblemente una bolsa)? Una bolsa
semimembranosa suele estar justo encima de la línea de la articulación, un quiste de Baker debajo
de ella. La fosa poplítea se palpa cuidadosamente. Si hay un bulto, ¿dónde se origina? ¿Pulsa? ¿Se
puede vaciar en la articulación?

Prueba de Apley Con el paciente boca abajo, la rodilla se flexiona a 90 grados y se gira mientras se
aplica una fuerza de compresión; Esta, la prueba de molienda, produce los síntomas si se rompe
un menisco. Luego se repite la rotación mientras se tira de la pierna hacia arriba con la rodilla del
cirujano sosteniendo el muslo hacia abajo; esto, la prueba de distracción, produce un aumento del
dolor solo si hay daño en los ligamentos.

Imagen 12. Prueba de molienda o compresión de Apley, y prueba de distracción de Apley.[ CITATION Soc18 \l
9226 ]

8. Que hallazgos imagenológicos podemos encontrar en una resonancia magnética (RM) de

rodilla en comparación de los hallazgos que podemos encontrar en una Rx. de Rodilla.

Técnic Tipo Hallazgos

a
R Ap Supino, rayo a 90° Compartimentos medial/lateral; deformidad
A varo/valgo
D Lateral Supino, 30° de flexión Compartimento femororrotuliano
I
Axial Prono, flexión a 115°, rayo en Compartimento femororrotuliano (carillas
O
rotula a 15° cefálico articulares rotulianas)
G
Túnel Prono; 45° flexión; rayo caudal a Cóndilos femorales posteriores, escotadura
 R articulación de rodilla intercondílea, eminencia tibial
A Merchant Supino; patas de mesa a 45°; rayo Compartimento femororrotuliano (carillas
F en articulación FR articulares rotulianas)
Í Rosenberg PA (carga); rodillas a 45° Compartimentos medial/lateral
A
R M RM Partes blandas: ligamentos, meniscos,
E A cartílago articular,
S G médula ósea
O N
N É
A T
N I
C C
I A
A

https://www.youtube.com/watch?v=HD7EcshPPcY

https://www.youtube.com/watch?v=QOr8Fzwa41Q

https://www.youtube.com/watch?v=q58WKzGBUQg

https://www.youtube.com/watch?v=GSFbttpxCuQ

https://www.youtube.com/watch?v=BVWD2V0RwRA

https://www.youtube.com/watch?v=IdnBKv38EEQ

https://www.youtube.com/watch?v=qqy5IfkEvfw

https://www.youtube.com/watch?v=lwDFPAyGGgI

https://www.youtube.com/watch?v=ebraZ4jM36A

https://www.youtube.com/watch?v=PBnikDBhTiM

https://www.youtube.com/watch?v=UdpQZZsRtnU

https://www.youtube.com/watch?v=6Z_9lfX_Pc8&t=1s

https://www.youtube.com/watch?v=GSFbttpxCuQ