Resumen “Rodilla”

La articulación de la rodilla, es una extensa que une el muslo a la pierna, poniendo en

contacto tres huesos: fémur, tibia y rótula. Su anatomía esta dominada por el hecho de
que en ella se realizan movimientos anteroposteriores de flexión y extensión, aun cuando
sus superficies articulares le permiten movilidad en otros sentidos. La articulación de la
rodilla asegura además una función estática, en la cual la transmisión del peso del cuerpo
a la pierna le exige una integridad y solidez considerable. De ahí la extrema importancia
anatómica y funcional de su aparato ligamentoso.
Es una articulación sinovial. Desde el punto de vista mecánico es una tróclear, compuesta
por dos articulaciones: femorotibial, que es bicondilea, y la femorrotuliana, que es una
tróclea.

Superficies articulares
Extremidad inferior del fémur
La metafisis femoral distal se amplía formando los cóndilos, externo e interno, que son
estructuras convexas que se articulan con las correspondientes mesetas tibiales. Las
superficies articulares de los cóndilos femorales se unen en
la parte anterior para articularse con la rótula. En la parte
posterior están separados por la fosa intercondilea.
Próximos a los cóndilos se sitúan las tuberosidades interna
y externa del fémur donde se insertan los ligamentos lateral
interno y lateral externo, respectivamente.

Extremidad superior de la tibia

La tibia proximal está constituida por los cóndilos interno y
externo, denominados también mesetas tibiales, separados
por la espina tibial que contiene los tubérculos
intercondileos interno y externo, sus zonas anterior y
posterior reciben los ligamentos cruzados y las astas de los
meniscos. En la tuberosidad anterior se inserta el tendón
rotuliano y el tubérculo de Gerdy se inserta la banda
iliotibial.

Rotula
Es el hueso sesamoideo mas grande del cuerpo. Los dos tercios proximales se articulan
con la superficie anterior de los condilos femorales y
estan separados por una cresta longitudinal que
conforma las carillas articulares interna y externa.

Menisco lateral y menisco medial

Son dos fibrocartilagos fijados en la tibia y en la
capsula articular, abiertos medialmente hacia los
tubérculos intercondileos. Facilitan la transmisión de
fuerzas, reducen la carga sobre la superficie articular
y contribuyen a la estabilidad articular. Tienen dos
caras. Cara superior, cóncava y se adapta al cóndilo femoral. Cara inferior, casi plana y
reposa sobre el segmento periférico de la carilla articular. Formula McLo  Medial, forma
de C y Lateral, forma de O.
Medios de unión
Las piezas óseas se encuentra mantenidas en contacto por la capsula fibrosa y los
ligamentos que la refuerzan.
Capsula articular: La articulación está envuelta por una cápsula fibrosa que forma un
espacio cerrado en el que se alberga la extremidad inferior del fémur, la rótula y la porción
superior de la tibia. La cubierta interna de esta cápsula es la membrana sinovial que
produce el líquido sinovial.
Ligamentos: anteriores, posteriores, colaterales y cruzados
Anteriores: rotuliano, retinaculo rotuliano lateral y medial, tracto iliotibial, fibras del
musculo sartorio
Posteriores: ligamento popliteio oblicuo (de Winslow), ligamento poplíteo arcuato
Colaterales: ligamento colateral interno (tibial), ligamento colateral externo (peroneo)
Cruzados: ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior.

Músculos que participan en los movimientos de la rodilla

Flexores
Isquiotibiales: bíceps femoral, semimembranoso, semitendinoso

Flexores accesorios: sartorio, grácil, poplíteo, gemelo, tensor de la fascia lata

Extensores
Cuádriceps: recto femoral, vasto medial, vasto lateral, vasto intermedio

Movimientos de la rodilla
Flexión activa: 125-140°, flexión pasiva puede agregar otros 20° de movimiento.
Rotación tibial activa: 20-25° en rotación interna y 40° en rotación externa.
Posición extendida normal: 0°, normal hasta 5° de genu recurvatum o hiperextensión

Irrigación: proviene de las arterias femoral y poplítea

Inervación: de ramas de los nervios femoral, obturador, tibial y peroneo común.

GONARTROSIS
Es una artrosis o artropatía degenerativa de la rodilla, hay alteraciones de las propiedades
del hueso y del cartílago subcondral
Muy frecuente en los ancianos
Puede ser atribuido a varios factores, siendo el mecánico el más frecuente; se
compromete al cartílago, ocasionando fragmentación de la red de fibras de colágenas
Factores de riesgo: envejecimiento fisiológico (>65á), sexo femenino, artritis reumatoide,
enfermedad de Paget, osteoporosis, lesiones óseas (fracturas previas), cartilaginosas o
de los ligamentos, cargas defectuosas o sobrecargas, formas defectuosas estáticas (genu
varo, genu valgo y genu recurvatum), obesidad, sedentarismo.
Patología:
La artrosis de la rodilla involucra a todas las estructuras de la articulación, y se ven
involucrados fenómenos de inflamación, de degradación y de destrucción articular dando
como resultado una articulación incongruente
Clínica:
La principal manifestación es el dolor, producido por el movimiento (deambulación) y que
se atenúa al reposo, suele ser cíclico; la rigidez que se presenta es matutina o postreposo
y es de corta duración <30min; la limitación se da en flexión y extensión, puede haber
crujidos y chasquidos al movimiento; puede existir tumefacción, genu varo o genu valgo,
así como deformidades por osteofitos
Pruebas de gabinete:
No hay especificas, se utiliza una radiografía AP de rodilla, se busca: esclerosis marginal,
pérdida de espacios articulares, presencia de osteofitos, defectos en la alineación;
también se puede utilizar una rx en proyección lateral con rodilla a 30° en flexión y
proyecciones axiales de rotula a 30, 60 y 90°.
La clasificación radiológica de la artrosis de rodilla según Kelgren y Lawrence, se basa en
los hallazgos de la Rx AP de rodilla.
Complicaciones: incapacidad para la deambulación, deformidades por luxaciones
femoro-tibial o femoro-rotuliana.
Tratamiento:
Una vez que se lesiona el cartílago, es muy probable la regeneración
Conservador: reducción del peso corporal, moderar actividades diarias, programa de
rehabilitación, uso de bastón y analgésicos para aliviar el dolor.
Quirúrgico: artroscopia (más usada), desbridamiento abierto, sinovectomía, artroplastia,
osteotomías
Rehabilitación:
Medios pasivos: termoterapia superficial o profunda, electroterapia, crioterapia y
masajes.
Medios activos: contracciones isométricas de cuadríceps, autoestiramientos,
estiramientos pasivos, estiramientos en jaula de Rocher
Conservación de la movilidad: utilizando medios poco agresivos, recordando que una
persona de edad avanzada tiene suficiente con una flexión de 90-100°: movilizaciones
pendulares, activas desgravadas, en piscinas
Potenciación muscular:
Isométricos de los cuádriceps: cuádriceps en extensión de rodilla y cuádriceps en
semiflexión de rodiila
Ejercicios con la rodilla en extensión
Estiramientos isquiotibiales decúbito
Estiramientos isquiotibiales de pie
Marcha en paralelas
Paralelas con obstáculos
Sentadillas incompletas
Escaleras

LESIONES LIGAMENTOS COLATERLAES

Los ligamentos colaterales (medial y lateral) son estructuras extra-articulares
diferenciados de la cápsula, que actúan como estabilizadores primarios de la
rodilla en dirección medio- lateral y, en menor medida, antero-posterior y rotatorio.
El ligamento lateral interno (LLI) o ligamento colateral medial es ancho y acintado.
Se origina en el epicóndilo medial del fémur desde donde se dirige a la cara
medial de la tibia. Tiene dos fascículos, uno superficial y otro profundo, que se
encuentra íntimamente unido a la capsula articular y al menisco interno. Por esta
razón cuando se lesiona se confunde con, o bien se asocia, a una lesión del
menisco interno. Su función es estabilizar la rodilla en el plano frontal, limitando los
movimientos de la rodilla hacia adentro, en valgo o en X, hacia adentro.
El ligamento lateral externo (LLE) o ligamento colateral medial es cilíndrico. Está
situado en la región lateral de la rodilla, uniendo el fémur y la cabeza del peroné.
Su forma es diferente a la del ligamento lateral interno, ya que es tiene más forma
de cordón que de cinta. Se encuentra más alejado de la cápsula articular y del
menisco, por ello, cuando se lesiona, no suele afectar al menisco externo.
Evita que la rodilla se deforme en varo, hacia afuera. No está unido al menisco
externo por lo que su lesión no afecta a este.
FISIOPATOLOGIA
Las lesiones de los ligamentos colaterales se pueden producir por un mecanismo
directo e indirecto. En el primero se produce un traumatismo en la cara lateral de
la rodilla, deformándola hacia adentro o hacía afuera.
En el segundo, con el pie bloqueado, se produce un desplazamiento forzado de la
rodilla que excede la capacidad de protección de la musculatura y provoca el daño
del ligamento.
Desde el punto de vista anatómico, las lesiones ligamentosas se clasifican en tres
grados:
Esguince grado I o leve. Existe una lesión parcial o distensión de las fibras
Esguince grado II o moderado. Existe una rotura de algunas fibras, pero el
ligamento mantiene su estructura macroscópica y su función.
Esguince grado III. Equivale a la rotura del ligamento.
EXPLORACION:
Bostezo interno y externo a 0° y 30°
TRATAMIENTO:
En la fase aguda debemos aplicar el protocolo habitual. Reposo, hielo, descarga,
antiinflamatorios, elevación de la pierna e inmovilización con un vendaje
compresivo, en los grados I y II o con una ortesis o escayola si la rotura es
completa.
En los grados I y II se empieza lo antes posible con ejercicios isométricos de
potenciación de la musculatura y se va recuperando la movilidad con ejercicios
precoces de flexo-extensión de la rodilla en descarga.
Dependiendo de la gravedad del esguince se comienza a cargar el peso sobre esa
pierna.
En las lesiones grado I y II se realiza carga inmediata según el dolor. En las
lesiones grado III se mantienen las dos muletas durante dos o tres semanas y la
inmovilización, al principio fija y posteriormente articulada, durante 6 semanas.
El tratamiento quirúrgico sólo está indicado en las lesiones grado III que se
acompañan de otras lesiones ligamentosas, como el LCA, y hay presencia de una
gran estabilidad.

Lesión de ligamentos cruzados

Lesión de ligamento cruzado anterior
¿Qué es una lesión de ligamento cruzado anterior?
Una lesión de ligamento cruzado anterior (LCA) es una rotura parcial o total de este
ligamento. Un ligamento es un tejido elástico y fuerte que une un hueso con otro. El LCA
está localizado en la rodilla y une la tibia (hueso de la espinilla) con el fémur (hueso del
muslo). Este ligamento impide que la tibia se desplace exageradamente hacia delante y
también mantiene la estabilidad en la rodilla. Cuando el LCA es lesionado, también
pueden resultar afectados otros ligamentos de la rodilla. Uno o más de los meniscos de la
rodilla (cartílagos amortiguadores de golpes entre los huesos de la rodilla) también
podrían lesionarse. La lesión del LCA también puede hacer que este ligamento arranque
(desgarre) una parte de la tibia.
¿Cuáles son las causas de una lesión en el ligamento cruzado anterior?
•Accidentes automovilísticos y caídas:
Los accidentes automovilísticos y las caídas pueden causar una lesión en el LCA.
•Deportes de contacto:
Una lesión por contacto puede ocurrir cuando el lado interno o externo de la rodilla, es
golpeado fuertemente. Esto usualmente se presenta al practicar deportes de contacto,
como fútbol, básquetbol y hockey.
•Otras causas:
Una lesión del LCA también puede ser causada por los siguientes factores:
Torcer violentamente la rodilla teniendo el pie apoyado firmemente sobre el suelo.
Extender demasiado la rodilla.
Detenerse súbitamente o cambiar repentinamente de dirección cuando usted va
corriendo.
¿Cuáles son los signos y síntomas de una lesión de ligamento cruzado anterior?
Cuando su LCA sufre una lesión, usted puede oír un crujido, chasquido o rasgadura.
Usted puede presentar una hinchazón o dolor súbitos en su rodilla. También puede sentir
que su rodilla se descompone. Estos problemas pueden aumentar durante una actividad
pesada. Una lesión prolongada del LCA puede hacer que su rodilla se vuelva más
inestable, aún durante las actividades normales. Usted puede sentir que su rodilla se
descompone con más frecuencia, aún después de que el dolor y la hinchazón hayan
desparecido. También es posible que usted camine de una manera inusual, como caminar
con la pierna recta.
¿Cómo se diagnostica una lesión de ligamento cruzado anterior?
•Examen físico:
Los médicos pueden chequear la función de su LCA al mover su rodilla, pierna o pie, en
diferentes direcciones. A usted pueden pedirle que se ponga en cuclillas o que de saltos
con la pierna lesionada. Si estas actividades le producen dolor, es posible que usted
tenga una lesión en el LCA. Tanto su rodilla sana como la lesionada, pueden necesitar un
chequeo para buscar algún movimiento anormal.
•Radiografías (rayos X):
Las radiografías son imágenes de los huesos y tejidos de la articulación de su rodilla. Una
articulación es el sitio donde se encuentra un hueso con otro. Los rayos X no pueden
mostrar la lesión del LCA, pero pueden mostrar otros problemas, como fracturas (huesos
rotos) o artritis. Es posible que le inyecten un medio de contraste en la articulación. Este
medio de contraste ayudará a que su articulación pueda verse mejor en las radiografías.
Cuando usan un medio de contraste para tomar una radiografía de su articulación, se
conoce como artrograma o artrografía. Usted puede necesitar que le tomen más de una
radiografía de su articulación.
•Imágenes por resonancia magnética:
Este examen también se conoce con la sigla
IRM. Durante este examen, toman imágenes del interior de su rodilla. Esta resonancia
magnética puede ser usada para mirar los desgarres causados en el LCA o para
chequear otras lesiones.
•Artroscopia:
Es posible que los médicos necesiten mirar el interior de su rodilla para buscar los signos
de una lesión en el LCA. Los médicos harán una pequeña incisión (corte) en su rodilla y, a
través de ella, insertarán un artroscopio. Este dispositivo es un tubo largo equipado con
un lente de aumento, una cámara y una luz en el extremo.
¿Cómo se trata la lesión de ligamento cruzado anterior?
El tratamiento para lesión de LCA dependerá de lo grave que sea la lesión y de si hay
otros ligamentos afectados en su rodilla. Si la lesión es leve, su rodilla afectada puede ser
tratada con ejercicios de rehabilitación únicamente. Usted puede necesitar cirugía si tiene
un desgarre en el LCA junto con otras lesiones. En estas, se pueden incluir lesiones en
otros ligamentos de su rodilla, un hueso fracturado o un desgarre en el menisco. Usted
puede necesitar uno o más de los siguientes tratamientos:
•Implementos (dispositivos):
Es posible que usted necesite usar una abrazadera para darle estabilidad a su rodilla.
También puede ser necesario que usted use muletas para disminuir el estrés y la tensión
sobre su rodilla.
•Medicamentos:
Es posible que su médico le recete ciertos medicamentos para aliviarle el dolor y la
hinchazón en la articulación de su rodilla.
•Cirugía:
Reparación: Un LCA puede ser reparado uniendo (cosiendo) nuevamente el ligamento
rasgado.
Reconstrucción:
Esta reconstrucción del ligamento puede ser necesaria, si el ligamento no puede ser
reparado. Los médicos pueden reemplazar su LCA con tejido tomado de otra parte de su
cuerpo o de un donante. Para este reemplazo pueden usar un tendón (cordón que
conecta los músculos con los huesos) o un músculo. Si una porción grande de hueso fue
desgarrada por el ligamento lesionado, esta porción también puede unirse nuevamente.
•Rehabilitación:
La rehabilitación es un programa que ayuda a estabilizar la rodilla después de haber
sufrido una lesión de LCA. El objetivo de este programa es hacer que su rodilla recupere
el rango de movimiento normal y fortalecer los músculos del muslo. A usted pueden
ordenarle que haga ejercicios, como subir escaleras o ponerse en cuclillas y luego
levantarse varias veces seguidas. Con tratamiento, como medicamentos y cirugía, es
usual que usted pueda volver a sus actividades acostumbradas.

LESION DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

Es un desgarro parcial o completo, o un estiramiento de cualquier parte del ligamento

cruzado posterior (LCP), el cual está localizado dentro de la articulación de la rodilla. 

El médico llevará a cabo un examen físico para revisar si hay signos de lesión del
ligamento cruzado posterior (LCP).Con la prueba de cajón posterior.

El médico también puede revisar si hay presencia de líquido en la articulación de la rodilla.

Esta prueba puede mostrar sangrado en la articulación.
Se pueden ordenar estos exámenes:

 Resonancia magnética de la rodilla

 Radiografía de la rodilla

El ligamento cruzado posterior (LCP) es el ligamento más fuerte de la rodilla. Se extiende

desde la superficie postero-superior de la tibia (hueso entre la rodilla y el tobillo) hasta la
superficie frontal inferior del fémur (hueso que se extiende desde la pelvis hasta la rodilla).
La mayoría de las lesiones del LCP ocurren con otras lesiones de ligamentos y
traumatismo grave en la rodilla. Con frecuencia, la rodilla se disloca y se presenta lesión
de nervios y vasos sanguíneos. Si usted sospecha de una lesión en el LCP, es importante
que un médico lo examine inmediatamente.
Síntomas

 Sensibilidad e inflamación de la rodilla en su espacio posterior (fosa poplítea)

 Inestabilidad de la articulación de la rodilla
 Dolor articular en la rodilla

Tratamiento

 Revisando el pulso y la circulación en el área

 Colocando una férula
 Aplicando hielo en el área
 Elevando la articulación (por encima del nivel del corazón)
 Tomando antinflamatorios no esteroides (AINE) para el dolor
 se considera la cirugía
 rehabilitación física