Cancer de Pulmon de Celulas No Pequeñas

Cáncer de
pulmón de
células no
pequeñas
¿Qué es el cáncer
de pulmón de células
no pequeñas?
Déjenos
explicárselo.
Serie de Guías Para Pacientes ESMO

basada en las Directrices de Práctica Clínica de la ESMO esmo.org
Cáncer de pulmón de células no pequeñas
Cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP)

Una guía ESMO para pacientes
Información para el paciente basada en la guía de práctica clínica de la ESMO
Esta guía ha sido preparada para ayudarle a usted, así como a sus amigos, familiares y cuidadores, a
comprender mejor la naturaleza del cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) y los tratamientos que
están disponibles. Incluye información sobre los diferentes subtipos de CPCNP, las causas de la enfermedad y
cómo se diagnostica, además de un asesoramiento actualizado sobre los tipos de tratamientos que pueden estar
disponibles y sus posibles efectos secundarios.
La información médica descrita en este documento se basa en la guía de práctica clínica de la ESMO sobre el
CPCNP, diseñada para ayudar a los médicos oncólogos a llevar a cabo el diagnóstico y el manejo del CPCNP
en estadio inicial, localmente avanzado y metastásico. Todas las guías de práctica clínica de la ESMO son
elaboradas y revisadas por expertos destacados que se basan en las pruebas obtenidas en los más recientes
ensayos clínicos, en la investigación y en las opiniones de expertos en la materia.
La información de esta guía no sustituye en ningún caso el asesoramiento de su médico. Su médico conoce su
historial clínico completo y le ayudará a orientarse sobre el mejor tratamiento para usted.
Esta guía ha sido elaborada y revisada por:

Representantes de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO, por sus siglas en inglés):
Silvia Novello; Solange Peters; Raffaele Califano; Jean-Yves Douillard; Francesca Longo; Claire Bramley;
y Svetlana Jezdic
Representantes de la Sociedad Europea de Enfermería Oncológica (EONS, por sus siglas en inglés):
Anita Margulies; Roisin Lawless
Defensor de los pacientes de Cáncer de Pulmón Europa (LuCE, por sus siglas en inglés) y Mujeres
Contra el Cáncer de Pulmón en Europa (WALCE, por sus siglas en inglés): Stefania Vallone
Esta guía para pacientes ha sido traducida al español por un traductor profesional y validada por el
Dr. Gustavo A. López.

2
Guía ESMO del paciente
CONTENIDO
DE LA GUÍA
2 Una guía ESMO para pacientes
4 Cáncer de pulmón: Resumen de la información clave
7 Anatomía de los pulmones
8 ¿Qué es el cáncer de pulmón?
9 ¿Es frecuente el CPCNP?
11 ¿Qué causa el CPCNP?
13 ¿Cómo se diagnostica el CPCNP?
17 ¿Cómo se determinará mi tratamiento?
21 ¿Cuáles son las opciones de tratamiento del CPCNP?
33 ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del tratamiento?
43 ¿Qué pasa después del tratamiento?
45 Grupos de apoyo
46 Referencias
48 Definiciones de términos médicos
3
Cáncer de pulmón: Resumen de la información clave
Introducción al cáncer de pulmón

• El cáncer de pulmón se forma a partir de las células del pulmón que han crecido anormalmente y se han
multiplicado para formar una protuberancia o tumor.
• El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) es un tipo de cáncer de pulmón que se diferencia del
cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) en el aspecto que las células tumorales presentan cuando se las
observa bajo un microscopio. Los tres tipos principales de CPCNP son el carcinoma de células escamosas,
el adenocarcinoma y el carcinoma (indiferenciado) de células grandes del pulmón. Se diagnostican de
la misma forma, pero pueden ser tratados de formas diferentes.
• El cáncer de pulmón es el cuarto tipo de cáncer más común en Europa; el CPCNP representa el 85-90%
de todos los cánceres de pulmón. El tabaquismo es el mayor factor de riesgo para el desarrollo de cáncer
de pulmón.
• En Europa se ha producido una disminución en la mortalidad por cáncer de pulmón entre los hombres,
mientras que está aumentando entre las mujeres, lo que refleja un cambio en las tendencias del tabaquismo
entre los sexos.
Diagnóstico del CPCNP

• Se puede sospechar la presencia de cáncer de pulmón si una persona presenta síntomas como tos
persistente o infección en el pecho, disnea, ronquera, dolor en el pecho o expectoración con sangre. Otros
síntomas pueden ser fiebre, pérdida del apetito, pérdida de peso inexplicable y fatiga.
• Tras un examen clínico, su médico dispondrá la realización de una radiografía o tomografía
computarizada (TC), o bien podría disponer la utilización de otras tecnologías, como la exploración
computarizada con tomografía por emisión de positrones (TEP), o la obtención de imágenes por
resonancia magnética (IRM) para evaluar la situación y el grado de extensión del cáncer. El examen de
una biopsia (células o tejido extraídos del tumor) confirmará el diagnóstico de CPCNP.
Opciones de tratamiento del CPCNP

• Los tipos de tratamiento incluyen:
-- Cirugía
-- Radioterapia – uso de dosis medidas de radiación para dañar las células cancerosas y detener
su crecimiento.
-- Quimioterapia – uso de medicamentos contra el cáncer para destruir las células cancerosas. La
quimioterapia puede administrarse sola o en combinación con otros tratamientos.
-- Terapia dirigida – fármacos más recientes que actúan bloqueando las señales que indican a las
células cancerosas que crezcan.
-- Inmunoterapia – tipo de tratamiento diseñado para potenciar las defensas naturales del cuerpo para
combatir el cáncer.
• Es frecuente que se ofrezcan combinaciones de diferentes tipos de tratamientos en función del estadio
y tipo de CPCNP y de la condición del paciente y sus comorbilidades (enfermedades o trastornos
4
adicionales experimentados al mismo tiempo). El tratamiento adyuvante, es decir, el uso de medicamentos

contra el cáncer después de o en combinación con otra forma de tratamiento del cáncer, también puede
emplearse en algunos pacientes.
• El cáncer se “estadifica” de acuerdo con el tamaño del tumor, el compromiso de los ganglios linfáticos
regionales y el hecho de que se haya diseminado fuera del pulmón a otras partes del cuerpo. Esta información
se utiliza para ayudar a decidir el mejor tratamiento.
• CPCNP de estadio inicial (estadio I-II):
-- La cirugía es el tratamiento principal del CPCNP en el estadio inicial.
-- Se puede administrar quimioterapia después de la cirugía (quimioterapia adyuvante) en pacientes
con CPCNP en estadio II.
-- La radioterapia (tanto la radioterapia ablativa estereotáctica [SABR, por sus siglas en inglés]
como la radioterapia convencional) es una alternativa a la cirugía en pacientes que no puedan o no
quieran someterse a la cirugía.
-- La radioterapia adyuvante puede administrarse cuando no haya sido posible eliminar completamente
el tumor durante la cirugía.
• CPCNP localmente avanzado (estadio III):
-- Es probable que el tratamiento implique el uso de distintos tipos de terapia (terapia multimodal).
-- Si es posible extirpar el tumor (es decir, si el tumor es resecable), las opciones de tratamiento incluyen:
~~ Terapia de inducción (tratamiento inicial administrado para encoger el tumor antes de un segundo
tratamiento planificado) compuesto de quimioterapia con o sin radioterapia, seguida de cirugía.
~~ Cirugía seguida de quimioterapia adyuvante y/o radioterapia.
~~ Quimiorradioterapia (es decir, quimioterapia y radioterapia administradas al mismo tiempo).
-- El tipo de tratamiento – y a veces la secuencia de tratamientos – que se ofrece a los pacientes con CPCNP en
estadio III resecable dependerá de la magnitud y la complejidad de la intervención quirúrgica que habrá de
practicarse para extirpar el tumor.
-- En el CPCNP en estadio III irresecable, la quimiorradioterapia es el tratamiento preferido. Como
alternativa, la quimioterapia y la radioterapia puede administrarse de forma secuencial (es decir,
una después de la otra) a los pacientes que no puedan tolerar el tratamiento concurrente.
• CPCNP metastásico (estadio IV):
-- Se denomina CPCNP metastásico en estadio IV a la enfermedad que se ha diseminado fuera del
pulmón que inicialmente fue afectado.
-- Raramente es posible extirpar con cirugía el CPCNP metastásico o tratarlo de forma radical con
radioterapia.
-- El principal tratamiento para los pacientes con CPCNP metastásico es la quimioterapia intravenosa
con una combinación de dos medicamentos (con o sin la adición de la terapia dirigida que se llama
bevacizumab). Se están evaluando nuevas opciones que usan inmunoterapia de primera línea
y el pembrolizumab ha sido aprobado recientemente para su uso en este contexto. Por lo tanto, es
probable que en los próximos años la inmunoterapia sustituya o complemente la quimioterapia de
primera línea en pacientes seleccionados.
5
-- La elección de los medicamentos utilizados dependerá en gran medida de la salud general del paciente
y del tipo de subtipo histológico del tumor.
-- Los pacientes cuyos tumores contienen determinadas mutaciones del gen receptor del factor de
crecimiento epidérmico (EGFR, por sus siglas en inglés) o del gen cinasa de linfoma anaplásico
(ALK, por sus siglas en inglés), alteraciones que se determinan por medio de pruebas moleculares
utilizando una biopsia del tumor, son tratados mejor con terapias dirigidas orales administradas de
forma continua.
-- Después de 4-6 ciclos de quimioterapia doble (esto es, dos medicamentos de quimioterapia que
se administran juntos), a los pacientes en buen estado general de salud se les puede suministrar
un tratamiento de mantenimiento (tratamiento para ayudar a impedir que el cáncer regrese)
con un medicamento de quimioterapia llamado pemetrexed, con o sin la terapia dirigida
denominada bevacizumab. La terapia dirigida erlotinib puede ser ofrecida como tratamiento de
mantenimiento a aquellos pacientes cuyos tumores tengan mutaciones del gen EGFR.
-- En caso de que el cáncer reaparezca (recaída o recidiva), pueden ofrecerse al paciente tratamientos
de segunda y tercera línea. Los tratamientos de segunda y tercera línea adecuados para ser
administrados dependerán del tratamiento de primera línea que haya sido recibido y de la salud
general del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen: quimioterapia (pemetrexed o
docetaxel), inmunoterapia (nivolumab o pembrolizumab), terapia antiangiogénica (nintedanib
o ramucirumab) en combinación con docetaxel, y terapias dirigidas (afatinib, gefitinib, erlotinib,
crizotinib, ceritinib, alectinib u osimertinib).
~~ La actividad de la inmunoterapia está influenciada por la cantidad de la proteína ligando 1 de
muerte programada (PD-L1) presente en el tumor (determinada por las pruebas moleculares
realizadas utilizando una biopsia del tumor). El pembrolizumab, pero no el nivolumab, sólo
puede ser recetado en tumores que sean positivos a la proteína PD-L1. Otros medicamentos de
inmunoterapia se encuentran en evaluación en ensayos clínicos.
~~ Los pacientes cuyos tumores presentan mutaciones en el gen EGFR que hayan recibido la
primera línea de tratamiento con erlotinib, gefitinib o afatinib y que tengan confirmada la
mutación T790M del gen EGFR, pueden ser tratados con osimertinib posteriormente.
~~ Los pacientes cuyos tumores presenten cambios en el gen ALK y que hayan recibido tratamiento de
primera línea con crizotinib pueden ser tratados con ceritinib o alectinib de segunda línea.
Actualmente se encuentran en evaluación en ensayos clínicos otros inhibidores del gen ALK.
Seguimiento después del tratamiento

• A los pacientes que hayan completado el tratamiento de CPCNP en estadio I-III se les realiza un
seguimiento con exámenes clínicos y radiológicos cada 3-6 meses durante los primeros 2-3 años, y
anualmente después de dicho periodo.
• A los pacientes que hayan completado el tratamiento para la enfermedad metastásica se les realiza un
seguimiento con exámenes radiológicos cada 6-12 semanas (dependiendo de su idoneidad para un
tratamiento ulterior) de manera tal que el tratamiento de segunda línea pueda iniciarse si fuera necesario.
6
Anatomía de los pulmones

Los pulmones forman parte de nuestro aparato respiratorio, que incluye:
• Nariz y boca.
• Tráquea.
• Bronquios (conductos que van a cada pulmón).
• Pulmones.
Anatomía del sistema respiratorio: se muestran la tráquea, los bronquios y los pulmones. Al respirar, el aire pasa desde
la nariz o la boca, a través de la tráquea, los bronquios y los bronquiolos, hasta unos sacos diminutos de aire llamados
alvéolos, desde los que el oxígeno del aire pasa al torrente sanguíneo (véase la imagen).
7
¿Qué es el cáncer de pulmón?

Los cánceres de pulmón generalmente comienzan en las células que recubren los bronquios y partes del
pulmón como los bronquiolos y los alvéolos. Hay dos tipos principales de cáncer de pulmón primario:
• Cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP): este tipo recibe su nombre por el pequeño tamaño de las
células de las que se compone cuando se observan bajo un microscopio.
• Cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP): este es el tipo más común de cáncer de pulmón y
representa el 85-90% de todos los cánceres de pulmón (Novello et al., 2016).
-- Esta guía se centrará exclusivamente en el CPCNP.
¿Qué subtipos de CPCNP hay?

Los tres principales subtipos histológicos del CPCNP son:
• Adenocarcinoma: alrededor del 40% de todos los cánceres de pulmón son adenocarcinomas. Estos
tumores surgen en las células productoras de moco que recubren las vías respiratorias.
• Carcinoma de células escamosas (CCE): aproximadamente un 25-30% de todos los cánceres de
pulmón son CCE. Este tipo de cáncer se desarrolla en las células que recubren las vías respiratorias y
generalmente es causado por el tabaquismo.
• Carcinoma (indiferenciado) de células grandes: este tipo representa aproximadamente el 10-15%
de todos los cánceres de pulmón. Recibe su nombre por el aspecto que presentan las células cancerosas
cuando se examinan bajo un microscopio.
¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas más comunes del cáncer de pulmón, incluido el CPCNP, son:
• Tos persistente. • Expectoración con sangre.
• Infección en el pecho que no • Dolor en el pecho o el hombro que
desaparece o que sigue reapareciendo. no desaparece.
• Dificultad para respirar o falta de aliento. • Ronquera o disminución de la voz.
• Sibilancias.
Otros síntomas no específicos pueden incluir:
• Fiebre
• Pérdida del apetito.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Sensación de cansancio extremo.
Deberá ver a su médico si experimenta cualquiera de estos síntomas. Sin embargo, es importante recordar que
estos síntomas son comunes en las personas que no tienen cáncer de pulmón y que también pueden ser causados
por otras enfermedades.
8
¿Es frecuente el CPCNP?
El cáncer de pulmón representa el cuarto

tipo de cáncer más común en Europa
En 2012 hubo más de 410.000 nuevos casos de cáncer de pulmón diagnosticados en Europa (12% del número
total de nuevos casos de cáncer) (Ferlay et al., 2013) :
• 291.000 nuevos casos en hombres.
• 119.000 nuevos casos en mujeres.
El cáncer de pulmón es el segundo tipo de cáncer más frecuente en hombres (después del cáncer de próstata) y
el tercero más frecuente en mujeres (después del cáncer de mama y el cáncer colorrectal) (Ferlay et al., 2013). Las
tasas de incidencia del cáncer de pulmón son mayores en los países más desarrollados que en los países menos
desarrollados; estas diferencias reflejan en gran medida las diferencias en la fase y el grado de la epidemia de
tabaquismo (Torre et al., 2015).
En Europa se ha producido una disminución en la mortalidad por cáncer de pulmón entre los hombres, mientras
que ésta aumenta entre las mujeres. Esto refleja el cambio en las tendencias de la prevalencia de fumadores
entre los sexos (Malvezzi et al., 2016, Novello et al., 2016).
La mayoría de los casos de cáncer de pulmón se diagnostican a pacientes a de 65 años o más y la edad media
de diagnóstico es de 70 años.
El CPCNP es el tipo más frecuente de cáncer

de pulmón y representa el 85-90% de todos los
cánceres de pulmón
9
Tasas de incidencia estimadas de cáncer de pulmón por sexo y zona del mundo en 2012 (Torre et al., 2015).
AMÉRICA DEL NORTE ASIA ORIENTAL

EUROPA CENTRAL
44.0 / 33.8 EUROPA OCCIDENTAL Y ORIENTAL 50.4 / 19.2
44.0 / 20.0 53.5 / 10.4
EUROPA DEL NORTE ASIA SUDORIENTAL
AMÉRICA CENTRAL EUROPA
MERIDIONAL
34.6 / 23.7 29.6 / 10.5
10.2 / 4.9
46.4 / 12.8 MELANESIA
14.3 / 5.8
ASIA
CENTROMERIDIONAL
CARIBE
11.9 / 3.4
AUSTRALIA/
25.8 / 13.5 NUEVA ZELANDA
ÁFRICA
SUDAMÉRICA OCCIDENTAL 32.7 / 21.7
20.8 / 10.7 1.7 / 1.1 ASIA OCCIDENTAL
ÁFRICA CENTRAL
37.6 / 7.1
2.0 / 0.8 ÁFRICA ORIENTAL
MICRONESIA/
ÁFRICA MERIDIONAL 3.8 / 2.2 POLINESIA
26.1 / 10.2 42.7 / 17.5

ÁFRICA
SEPTENTRIONAL
Hombres
Mujeres 15.6 / 3.1
10
¿Qué causa el CPCNP?

El tabaquismo es el mayor factor de riesgo para
desarrollar cáncer del pulmón. Sin embargo, existen El tabaquismo es el mayor
otros factores de riesgo que pueden aumentar la factor de riesgo del cáncer
probabilidad de desarrollar cáncer de pulmón. Es de pulmón
importante recordar que el hecho de tener un factor de
riesgo aumenta el riesgo de desarrollar cáncer, pero
eso no significa que se vaya a padecer cáncer seguro.
De la misma forma, el hecho de no tener un factor de
riesgo no significa que nunca se vaya a padecer cáncer.
Tabaquismo
El consumo de tabaco es la principal causa del cáncer
de pulmón. En Europa es responsable del 90% de
los casos en hombres y del 80% de los casos en
mujeres (Novello et al., 2016). El número de años en los
que una persona ha sido fumadora es más importante
que el número de cigarrillos fumados por día; por lo
tanto, dejar de fumar a cualquier edad puede reducir
el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón más que
reducir el número de cigarrillos fumados por día.
Tabaquismo pasivo
El tabaquismo pasivo, también conocido como
“humo del tabaco ajeno” o “humo del tabaco
ambiental”, aumenta el riesgo de desarrollar CPCNP,
pero en menor medida del hecho de ser un fumador.
Radón
El radón es un gas radiactivo que se produce durante
la descomposición del uranio natural en el suelo y
las rocas, especialmente de granito. Puede filtrarse a
través del suelo en viviendas y edificios. La exposición
a niveles excesivos de radón se considera un factor
de causa significativo en pacientes con cáncer de
pulmón que nunca han fumado. Esto puede revestir
una importancia relevante en el caso de los mineros
subterráneos, que suelen estar expuestos a altos
niveles de radón si las minas en las que trabajan están
localizadas en una determinada región geográfica.
11
Predisposición genética
Se cree que algunas personas pueden ser más propensas
a desarrollar cáncer de pulmón en función de su estructura
genética (Bailey-Wilson et al., 2004). Tener antecedentes
familiares de cáncer de pulmón, o de otros tipos de cáncer,
aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón hasta
cierto grado. En las personas que están genéticamente
predispuestas al cáncer de pulmón, fumar aumenta el riesgo.
Contaminantes medioambientales y domésticos

Otros factores que se describen como factores de riesgo
para el desarrollo de CPCNP incluyen la exposición al
amianto y al arsénico. Hay pruebas de que las tasas de
cáncer de pulmón son más altas en las ciudades que en
las zonas rurales, aunque otros factores distintos de la
contaminación del aire exterior podrían ser responsables de
este patrón. También se ha sugerido que la contaminación
del aire en espacios interiores debida al uso de estufas
alimentadas por carbón puede ser un factor de riesgo en
algunos países (Novello et al., 2016). Por ejemplo, en China
se comprueba un incremento en la tasa de cáncer de pulmón en las mujeres, a pesar de que la proporción de
mujeres fumadoras es menor en China en comparación con algunos países europeos.
En la actualidad no existe una clara evidencia que indique que el cribado del CPCNP debería convertirse en un
procedimiento de rutina para las personas que corren un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad basándose
en los factores de riesgo mencionados anteriormente.
12
¿Cómo se diagnostica el CPCNP?

La mayoría de los pacientes con CPCNP son diagnosticados después de ver a su médico para informarle de que
tienen síntomas como una tos persistente, una infección en el pecho que no desaparece, disnea, sibilancias,
expectoración con sangre, dolor en el pecho o en el hombro que no remite, ronquera o disminución de la voz,
pérdida inexplicable de peso, pérdida del apetito o cansancio extremo.
El diagnóstico de cáncer de pulmón se basa en los resultados de los siguientes exámenes y pruebas:
Examen clínico
Su médico llevará a cabo un examen clínico. Examinará su pecho
y comprobará los ganglios linfáticos del cuello. Si existe una
sospecha de cáncer de pulmón, el médico podrá disponer la
realización de una radiografía de tórax, o posiblemente una
tomografía computarizada, y le derivará a un especialista para
realizar pruebas adicionales.
Imaginología
La imaginología (técnica de obtención de

imágenes) se usa para confirmar un diagnóstico
de sospecha de cáncer de pulmón así como para
investigar en qué medida ha avanzado el cáncer
Las diferentes técnicas de obtención de imágenes incluyen:

• Radiografía de tórax: Una radiografía de tórax permitirá al
especialista comprobar cualquier cosa que parezca anormal en
sus pulmones. Ésta suele ser la primera prueba que se lleva a
cabo, en función de sus síntomas y el examen clínico.
• TC del tórax y de la porción superior del abdomen:
Se obtiene una serie de imágenes que forman una imagen
tridimensional del interior de su cuerpo. Esto permite que el
especialista recopile más información sobre el cáncer, como
la ubicación exacta del tumor en los pulmones, determinar si los ganglios linfáticos cercanos están
afectados, y comprobar si el cáncer se ha diseminado a otras áreas de los pulmones y/o a otras partes de su
cuerpo. Se trata de un procedimiento indoloro y generalmente requiere unos 10-30 minutos.
13
• Tomografía computarizada o imagen por resonancia magnética (IRM) del cerebro: Esta prueba
permite que los médicos excluyan o confirmen que el cáncer se ha diseminado hasta el cerebro. Una
exploración por IRM usa un magnetismo potente para crear imágenes detalladas. Es posible que se inyecte
un medio de contraste en una vena de su brazo para ayudar a que las imágenes sean más claras. Esta
exploración no es dolorosa pero puede resultar algo incómoda, ya que deberá permanecer dentro
del tubo de exploración alrededor de 30 minutos. Podrá oír y hablar con la persona encargada de hacerle
la exploración.
• Tomografía por emisión de positrones (TEP)/TC: Se trata de la combinación de una TC y una TEP.
La TEP utiliza dosis bajas de radiación para medir la actividad de las células en diferentes partes del
cuerpo, por lo que una exploración de TEP/TC ofrece una información más detallada sobre la parte del
cuerpo que está siendo estudiada. Se le inyectará un medicamento levemente radiactivo en una vena
del dorso de la mano o el brazo, y seguidamente necesitará reposar alrededor de una hora mientras el
medicamento se disemina por todo su cuerpo. La exploración en sí durará 30-60 minutos y, aunque tendrá
que permanecer inmóvil, podrá hablar en todo momento con el operador del escáner. La exploración de
TEP/TC a menudo se lleva a cabo para detectar si el cáncer se ha diseminado a los huesos.
Histopatología
Se recomienda el examen de una biopsia a todos

los pacientes con CPCNP, puesto que ayuda a
determinar el mejor enfoque de tratamiento
La histopatología es el estudio de las células y tejidos enfermos

usando un microscopio; una biopsia del tumor permite examinar
detenidamente una muestra de células. El examen de una biopsia
está recomendado para todos los pacientes, ya que se utiliza para
confirmar un diagnóstico de CPCNP, para identificar el subtipo
histológico del CPCNP y para identificar cualquier proteína
anormal dentro de las células tumorales que pudiera ayudar a
determinar el mejor tratamiento (Novello et al., 2016).
Las técnicas para la obtención de una biopsia incluyen:
• Broncoscopia: un médico o un enfermero calificado
examinan el interior de las vías respiratorias y los pulmones
mediante un tubo llamado broncoscopio. Se lleva a cabo bajo
anestesia local. Durante una broncoscopia, el médico o el
enfermero tomarán muestras de células (biopsias) de las vías
respiratorias o los pulmones.
14
• Biopsia de pulmón a través aguja guiada por TC: si resulta difícil obtener una biopsia por medio
de una broncoscopia, el médico puede optar por obtener una biopsia durante una exploración por
tomografía computarizada. En este procedimiento, al paciente se le administrará un anestésico local
para insensibilizar la zona. Se inserta una aguja fina a través de la piel en el pulmón para que el médico
pueda extraer una muestra de células del tumor. Este procedimiento sólo debería durar unos minutos.
• Toma de muestra guiada por ultrasonografía endobronquial (EBUS, por sus siglas en inglés):
Esta técnica se utiliza para confirmar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos,
después de que los exámenes radiológicos hayan sugerido que ése podría ser el caso. Un broncoscopio
que contiene una pequeña sonda de ultrasonografía se pasa a través de la tráquea para ver si los
ganglios linfáticos cercanos son más grandes de lo normal. El médico puede pasar una aguja junto
con el broncoscopio para tomar biopsias del tumor o de los ganglios linfáticos. Esta prueba puede
resultar incómoda, pero no debe ser dolorosa. Requiere menos de una hora, y el paciente debería estar en
condiciones de ir a su casa el mismo día después de la prueba.
• Toma de muestra guiada por ultrasonografía esofágica (EUS, por sus siglas en inglés): Similar
a la EBUS, esta técnica se utiliza para confirmar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos
cercanos, después de que los exámenes radiológicos hayan sugerido que ése podría ser el caso. Sin
embargo, a diferencia de la EBUS, en este caso la sonda de ultrasonografía se inserta por el esófago.
• Mediastinoscopia: Este procedimiento es más invasivo que la EBUS/EUS pero se recomienda como una
prueba extra en caso de que la EBUS/EUS no confirme que el cáncer se haya diseminado a los ganglios
linfáticos cercanos, o en caso de que los ganglios linfáticos que requieren ser investigados no puedan
ser alcanzados por medio de la EBUS. La mediastinoscopia se lleva a cabo bajo anestesia general y
requiere una breve estancia en el hospital. Se practica una pequeña incisión en la piel en la parte delantera
de la base del cuello y se introduce un tubo que pasa a través de la incisión hasta el pecho. Una luz y una
cámara conectadas al tubo permiten que el médico pueda observar minuciosamente el centro del pecho del
paciente –el mediastino– y detectar si está presente algún ganglio linfático anormal, ya que éstas son las
primeras áreas a las que el cáncer se puede diseminar. Se pueden tomar muestras de tejido y de ganglios
linfáticos para su ulterior examen.
Consulte con su médico para obtener más

información si tiene alguna pregunta acerca
de estos procedimientos
15
Cito(pato)logía
Mientras que la histopatología es el examen en el laboratorio de tejidos o células, la citología (o citopatología)
es el examen de las células cancerosas espontáneamente desprendidas del tumor. Los métodos más comunes
para la obtención de muestras para citología incluyen:
• Broncoscopia: Los lavados bronquiales (en los que una solución levemente salina se aplica sobre
la superficie de las vías respiratorias) y la recolección de secreciones pueden realizarse durante una
broncoscopia para buscar la presencia de células cancerosas.
• Toracocentesis/drenaje pleural: El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido entre las
capas delgadas del tejido (pleura) que recubre los pulmones y la pared de la cavidad torácica. Este líquido
puede ser tomado de la cavidad pleural mediante toracocentesis o drenaje pleural y ser examinado en el
laboratorio para determinar la presencia de células cancerosas.
• Pericardiocentesis/drenaje pericárdico: El derrame pericárdico es la acumulación anormal de líquido
entre el corazón y el saco que rodea el corazón (pericardio). Este fluido puede ser tomado desde la cavidad
pericárdica por pericardiocentesis o drenaje pericárdico y ser examinado en el laboratorio para determinar
la presencia de células cancerosas. Estas técnicas se llevan a cabo en el hospital, generalmente con la
ayuda de una ecografía para ayudar a posicionar la aguja. Se le suministrará un anestésico local y estará
vigilado de cerca por cualquier complicación que pudiera surgir después.
A causa de la ubicación de los pulmones en el cuerpo, la obtención de muestras de células o tejido puede
resultar complicada y es posible que sea necesario repetir algunas de estas pruebas si los resultados obtenidos
no se consideran concluyentes.
16
¿Cómo se determinará mi tratamiento?

Después de que se confirme el diagnóstico, su especialista en cáncer tendrá en consideración una serie de factores
que le ayudarán a planificar su tratamiento. Estos factores incluyen información sobre usted y sobre el cáncer..
Factores relacionados con los pacientes

• Su edad.
• Su estado de salud general.
• Su historial médico.
• Su historia de tabaquismo.
• Resultados de los exámenes de sangre y de las exploraciones.
Factores relacionados con el cáncer

El tratamiento también dependerá del tipo de cáncer de pulmón que tenga (resultados de la histopatología o
citopatología), de en qué parte del pulmón esté localizado (su ubicación) y de si se ha diseminado a otras partes
del cuerpo o no (resultados de las imágenes).
Estadificación
Para su médico es importante conocer el

estadio del cáncer para poder determinar el
mejor enfoque posible del tratamiento
La estadificación del cáncer se utiliza para describir su tamaño y posición y si se ha diseminado desde donde
comenzó. El cáncer se estadifica utilizando un sistema de números/letras por el que se describen los estadios
de IA a IV. En general, cuanto más bajo sea el nivel, mejor será el pronóstico. La estadificación tiene en cuenta:
• La envergadura del cáncer (el tamaño del tumor).
• Si se ha diseminado a los ganglios linfáticos.
• Si se ha metastatizado (diseminado) a otras zonas en los pulmones o a otras partes del cuerpo.
La estadificación generalmente se realiza dos veces: después de la realización de los exámenes clínicos y
radiológicos y después de la cirugía, en caso de que se lleve a cabo la resección quirúrgica de los tumores.
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En la siguiente tabla se describen los diferentes estadios del CPCNP.

ESTADIO IA • El tamaño del tumor es igual o inferior a 3 cm, se encuentra todavía en el
interior del pulmón y no se ha diseminado a ningún ganglio linfático cercano.
ESTADIO IB • El tumor mide de 3 a 5 cm, está todavía en el interior del pulmón no se ha
diseminado a ningún ganglio linfático cercano
ESTADIO IIA • El tumor mide de 5 a 7 cm, está todavía en el interior del pulmón y no se ha
diseminado a ningún ganglio linfático cercano; o CPCNP de
• El tumor es igual o inferior a 5 cm, se ha diseminado a los ganglios linfáticos Estadio inicial
cercanos, pero no se encuentra en ninguna otra parte del cuerpo
ESTADIO IIB • El tumor mide de 5 a 7 cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos

cercanos, pero no se encuentra en ninguna otra parte del cuerpo; o
• El tumor mide más de 7 cm o hay más de un tumor en el mismo lóbulo; no
se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos pero puede invadir
otras partes del pulmón, las vías respiratorias o las zonas circundantes justo
fuera del pulmón, por ejemplo el diafragma
ESTADIO IIIA • El tumor no mide más de 7 cm, se ha diseminado a los ganglios linfáticos
cercanos, pero no se encuentra en ninguna otra parte del cuerpo; o
• El tumor mide más de 7 cm o hay más de un tumor en el mismo lóbulo;
se ha diseminado a los ganglios linfáticos y puede invadir otras partes
del pulmón, las vías respiratorias o las zonas circundantes justo fuera del
pulmón, como por ejemplo el diafragma; o
• El tumor tiene cualquier tamaño e invade tejidos y estructuras lejos del
pulmón, tales como el corazón, la tráquea o el esófago, pero no se ha
diseminado a otras partes del cuerpo o hay más de un tumor en diferentes
CPCNP
lóbulos del mismo pulmón. El cáncer puede haberse diseminado o no a los
ganglios linfáticos cercanos Localmente
avanzado
ESTADIO IIIB • El tumor es de cualquier tamaño e invade tejidos y estructuras lejos del
pulmón, tales como el corazón, la tráquea o el esófago, pero no se ha
diseminado a otras partes del cuerpo o hay más de un tumor en diferentes
lóbulos del mismo pulmón; el cáncer también se ha diseminado a los
ganglios linfáticos cercanos; o
• El tumor es de cualquier tamaño y puede o no invadir los tejidos y estructuras
lejos del pulmón, tales como el corazón, la tráquea o el esófago o hay
más de un tumor en diferentes lóbulos del mismo pulmón; el cáncer se ha
diseminado a los ganglios linfáticos, pero no a otras partes del cuerpo
ESTADIO IV • El tumor es de cualquier tamaño y puede o no haberse diseminado a los

ganglios linfáticos. El cáncer se encuentra en ambos pulmones, se ha
diseminado a otra parte del cuerpo (por ejemplo, al hígado, las glándulas CPCNP
suprarrenales, el cerebro o los huesos) o ha causado una acumulación de
Metastásico
líquido alrededor del pulmón o del corazón que contiene células cancerosas.
Las metástasis están presentes en el momento del diagnóstico (en
casi el 40% de los pacientes) o son descubiertas durante las pruebas de
seguimiento del CPCNP previamente tratado
Sistema TNM (método de estadificación de neoplasias desarrollado por la AJCC [American Joint Committee on Cancer] en
colaboración con la UICC [Union for International Cancer Control]) 7ª edición - versión abreviada (Novello et al., 2016)
Ha sido publicada una 8ª edición del sistema de estadificación TNM (AJCC-UICC) que contiene descripciones detalladas de los
tamaños de los tumores y la clasificación de la enfermedad metastásica según ésta sea oligometastásica, torácica (en el pecho)
o generalizada (TNM [AJCC-UICC], 2016).
AJCC: Comité Conjunto Estadounidense sobre el cáncer; CPCNP: Cáncer de pulmón de células no pequeñas; UICC: Unión
Internacional para el Control del Cáncer
18
Tipo de CPCNP
Resultados de la biopsia
Su biopsia será examinada en el laboratorio para determinar:
• El subtipo histológico (CCE, adenocarcinoma o carcinoma de células grandes).
• El grado.
• La biología del tumor.
Subtipo histológico
El subtipo histológico del tumor puede influir en el tipo de tratamiento que recibirá. Por ejemplo, los cánceres
no escamosos pueden beneficiarse de ciertas terapias contra el cáncer que han demostrado ser eficaces sólo en
los pacientes con este subtipo histológico.
Grado
El grado se basa en cuán diferente sea el aspecto que presentan las células tumorales con respecto a las
células pulmonares normales y en la rapidez de su crecimiento. El grado será un valor entre uno y tres y reflejará
la agresividad de las células del tumor; cuanto mayor sea el grado, más agresivo será el tumor.
Pruebas biológicas del tumor

Deberá examinarse la presencia de determinadas mutaciones en el gen EGFR en muestras de tejido de CPCNP
metastásico perteneciente al subtipo no escamoso. Aunque estas mutaciones son raras (aproximadamente
representan el 10-12% de los casos de pacientes caucásicos con adenocarcinoma), la detección de una
mutación en el gen EGFR tiene importantes implicaciones terapéuticas y pronósticas en pacientes con CPCNP
metastásico. No se recomienda la prueba del gen EGFR en pacientes con diagnóstico de CCE, excepto en
pacientes que nunca fueron fumadores o que fueron fumadores ligeros (índice paquete-año <15) (Novello et al., 2016).
Las pruebas de rutina para la detección del reordenamiento del gen ALK actualmente han pasado a ser un
elemento estándar de atención médica y deben llevarse a cabo, si es posible, en paralelo con el análisis de la
mutación del gen EGFR. El reordenamiento del gen ALK es más frecuente en personas que nunca han
fumado, en personas con el subtipo de adenocarcinoma (5%) y en pacientes más jóvenes (menores de 50
años). La detección de reordenamientos del gen ALK tiene importantes implicaciones terapéuticas para los
pacientes con CPCNP metastásico debido a la existencia de medicamentos dirigidos al gen ALK (por ejemplo,
crizotinib, ceritinib y alectinib) (Novello et al., 2016).
Ligando 1 de muerte programada (PD-L1): es una proteína celular que se cree está implicada en ayudar a
que el tumor logre evadir la detección por parte el sistema inmunológico del cuerpo. La cantidad de PD-L1
presente en un tumor puede influir en la decisión de tratar el cáncer con inmunoterapia anti-PD-L1.
19
¿Quién está involucrado en la planificación de mi tratamiento?

En la mayoría de hospitales un equipo de especialistas planificará el tratamiento que considere más adecuado
para su situación individual. Este equipo multidisciplinario de profesionales médicos puede incluir a:
• Un cirujano.
• Un médico oncólogo (un médico especializado en
el tratamiento del cáncer).
• Un oncólogo especialista en radiación.
• Un médico especialista de las vías respiratorias.
• Un enfermero especialista.
• Un radiólogo (o radiógrafo) que haya participado
en la evaluación de las radiografías y escáneres.
• Un patólogo que haya participado en el análisis
de la biopsia de su tumor.
Otros servicios que pueden ser ofrecidos incluyen: un nutricionista, un trabajador social, un enfermero de
atención comunitaria, un fisioterapeuta, un psicólogo clínico y un servicio de cuidados paliativos (que
puede ayudar con la gestión del dolor). Después de consultar con el equipo multidisciplinario, su médico,
posiblemente junto a otros miembros del equipo de atención médica, le hablará acerca del mejor plan de
tratamiento para su situación (Novello et al., 2016). Le explicarán las ventajas y potenciales desventajas de los
diferentes tratamientos.
20
¿Cuáles son las opciones de tratamiento del CPCNP?

Objetivos del tratamientoe
Para el CPCNP en estadio inicial, cuando el cáncer se limita al pulmón y, por lo tanto, se considera curable, el
tratamiento principal es la cirugía de resección (Vansteenkiste et al., 2013; Vansteenkiste et al., 2014). Para el tratamiento
del CPCNP localmente avanzado generalmente suele adoptarse la terapia multimodal para ayudar a reducir
o, en algunos casos, eliminar completamente el cáncer (Eberhardt et al., 2015). Para el tratamiento del CPCNP
metastásico, aquél en el que el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo y la cura no es una opción,
pueden utilizarse diversos tratamientos sistémicos en un intento de frenar el crecimiento del tumor y mejorar
los síntomas y la calidad de vida – esto se llama cuidado médico de apoyo o paliativo (Novello et al., 2016).
Descripción general de los tipos de tratamiento
Los tratamientos del CPCNP incluyen cirugía,

radioterapia, quimioterapi y terapias dirigidas
El tratamiento que reciba dependerá del estadio y del tipo de cáncer, así como de su estado de salud general
y de las preferencias de tratamiento, que se discutirán con su médico. Se le podrá plantear someterse a una
combinación de tratamientos. Los principales tipos de tratamiento se enumeran a continuación:
• La cirugía puede ser posible para extirpar el CPCNP si se éste se diagnostica en una etapa inicial. El tipo
de operación que se le proponga dependerá del tamaño y la localización del cáncer (Vansteenkiste et al., 2013;
Vansteenkiste et al., 2014) :
-- La resección en cuña o de segmento es la extirpación de una cantidad muy pequeña del pulmón; se
plantea a veces si el cáncer está en una etapa muy temprana.
-- La lobectomía es la extirpación de un de los lóbulos del pulmón; es el tratamiento quirúrgico
estándar para el CPCNP.
-- La neumonectomía es la eliminación total de uno de los pulmones; es una resección quirúrgica más
compleja que la lobectomía o la resección en cuña (de segmento).
• La quimioterapia actúa alterando la forma en que las células cancerosas crecen y se dividen. Sin
embargo, estos medicamentos pueden afectar también a las células normales. La quimioterapia puede
administrarse antes o después de la cirugía del CPCNP. Algunas personas se someten al mismo tiempo a
la quimioterapia y a la radioterapia - esto se llama quimiorradioterapia. La quimioterapia se puede
administrar para tratar de curar el cáncer o para prolongar la vida y controlar los síntomas (cuidados
paliativos) (Vansteenkiste et al., 2013; Vansteenkiste et al., 2014; Novello et al., 2016).
21
• Las terapias dirigidas y las terapias antiangiogénicas son fármacos que bloquean las vías de
señalización específica presentes en las células cancerosas que las estimulan a crecer (Novello et al., 2016).
• La radioterapia es un tipo de tratamiento que utiliza radiaciones ionizantes, las cuales dañan el
ADN de las células cancerosas provocando que las células mueran. Puede usarse en lugar de la cirugía
para intentar curar el CPCNP en estadio inicial. La radioterapia puede administrarse después de la
quimioterapia o simultáneamente (quimiorradioterapia). La radioterapia también se utiliza para
controlar los síntomas cuando el cáncer está más avanzado o se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Existen diferentes técnicas para la administración de la radioterapia, incluyendo la SABR (cuando
esté disponible), un tipo de terapia con radiación de haz externo que aplica una alta dosis de radiación
específicamente al tumor (Vansteenkiste et al., 2013; Novello et al., 2016).
Su médico y su enfermero especialista pueden examinar todas las posibles opciones de tratamiento
disponibles para ayudarle a tomar una decisión informada sobre el mejor camino a seguir.
La respuesta a cualquier tratamiento que reciba será evaluada periódicamente para comprobar su eficacia y
sopesar si los beneficios superan a los posibles efectos secundarios que pueda experimentar. Se recomienda
efectuar la evaluación de la respuesta a los 2-3 meses de tratamiento sistémico contra el cáncer para el
CPCNP de estadio IV. Esta evaluación se basa en la repetición de las pruebas de imagen iniciales que mostraron
el cáncer (Novello et al., 2016).
22
Opciones de tratamiento para el CPCNP en estadio inicial (estadio I-II)
El CPCNP en estadio inicial que se limita al

pulmón puede ser curable con cirugía
La cirugía es el enfoque de tratamiento principal para el CPCNP en estadio inicial (Vansteenkiste et al., 2013;
Vansteenkiste et al., 2014). Implica la extirpación del cáncer y de algunos de los ganglios linfáticos cercanos en
el pecho. El número de ganglios linfáticos extraído dependerá del tipo de cirugía realizada. La resección
quirúrgica del CPCNP es una operación importante, por lo que el paciente deberá estar en buen estado de salud
general para poder afrontarla. El tipo de operación será una lobectomía (operación preferida) o una resección
en cuña (de segmento) y podrá llevarse a cabo mediante cirugía abierta o cirugía torácica asistida por
video (CTAV), dependiendo de la preferencia del cirujano (Vansteenkiste et al., 2013; Vansteenkiste et al., 2014).
Los ganglios linfáticos extirpados durante la cirugía serán examinados bajo un microscopio para verificar
si hay células cancerosas. Saber si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos también ayuda a
los médicos a decidir si se requerirá tratamiento adicional con quimioterapia adyuvante o radioterapia
(Vansteenkiste et al., 2013; Vansteenkiste et al., 2014).
Se puede administrar quimioterapia adyuvante a los pacientes con CPCNP en estadio II. Su salud general y su
recuperación postoperatoria serán tenidas en cuenta a la hora de decidir si se le debe administrar quimioterapia
adyuvante. La combinación de dos medicamentos diferentes es el tratamiento preferido (siendo uno de ellos el
cisplatino), y es probable que se le administren 3 o 4 ciclos de tratamiento (Vansteenkiste et al., 2013; Vansteenkiste et al.,
2014).
La radioterapia adyuvante representa otra opción cuando no haya sido posible extirpar completamente el
tumor durante la cirugía (Vansteenkiste et al., 2013; Vansteenkiste et al., 2014).
A los pacientes con CPCNP en estadio I que no quieran o no puedan someterse a cirugía, se les podrá ofrecer
SABR. Este tratamiento se le suministrará como paciente ambulatorio durante 3-8 visitas. Si su tumor mide
más de 5 cm (CPCNP en estadio II) y/o se encuentra en el centro del pulmón, la radioterapia radical, que utiliza
más radioterapia convencional diaria o programas acelerados de radioterapia, será el tratamiento preferido
(Vansteenkiste et al., 2013; Vansteenkiste et al., 2014).
23
Resumen del tratamiento del CPCNP inicial (estadios I-II) (Vansteenkiste et al., 2013; Vansteenkiste et al., 2014)
TIPO DE PACIENTES DETALLES DEL TRATAMIENTO CONSIDERACIONES

TRATAMIENTO
Cirugía CPCNP en estadio • La operación es: • Riesgos asociados con una
I o II -- Lobectomí: extirpación de cirugía mayor
uno de los lóbulos del pulmón • Tiempo de recuperación (menor
(opción preferida), r con CTAV)
-- Resección en cuña o de • Generalmente se puede ir a casa
segmento: sólo se extirpa una 3-7 días después de la cirugía
pequeña cantidad del pulmón (a • Requiere control del dolor
veces se usa para el CPCNP en postoperatorio
estadio muy temprano)
• Se lleva a cabo tanto por cirugía
abierta como por CTAV
Quimioterapia CPCNP en estadio II; • Una combinación de dos • Es necesaria la recuperación de

adyuvante CPCNP en estadio medicamentos diferentes (uno la cirugía antes de comenzar la
IB después de la de los cuales es el cisplatino), quimioterapia
cirugía, si el tumor generalmente por vía intravenosa • Las condiciones médicas
primario mide >4 cm • Normalmente, 3-4 ciclos de preexistentes pueden influenciar
(no se recomienda en tratamiento que se sea o no sea apto para
CPCNP en estadio IA) recibir quimioterapia
SABR Tratamiento preferido • Más precisa que la radioterapia • La SABR está asociada con una
para el estadio I, si convencional; se puede dirigir a baja toxicidad en pacientes con
no se ha realizado la áreas muy pequeñas con una dosis alta EPOC y en pacientes ancianos
cirugía • Menor tiempo de tratamiento en • La cirugía puede proponerse
comparación con la radioterapia posteriormente si la SABR
convencional (2 semanas) no resulta exitosa o si surgen
complicaciones
Radioterapia Los tumores que • Programa convencional (4-7 semanas

radical midan >5 cm y/o de tratamiento con sesiones diarias
estén localizados en cortas de lunes a viernes) o acelerado
la zona central (con un aumento en el número de
tratamientos realizados durante un
Después de la cirugía
periodo de tiempo más corto)
incompleta
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CPCNP: cáncer de pulmón de células no pequeñas; SABR: radioterapia
ablativa estereotáctica; CTAV: cirugía torácica asistida por vídeo
24
Opciones de tratamiento para el CPCNP localmente avanzado (estadio III)
Es probable que el tratamiento de la

enfermedad localmente avanzada implique
distintos tipos de terapia
El CPCNP localmente avanzado representa una enfermedad muy diversa (véanse las etapas IIIA y IIIB en la
tabla del sistema de estadificación TNM [AJCC/UICC]) y, por lo tanto, no es posible recomendar un enfoque
de “receta única” para su tratamiento. Algunos pacientes con CPCNP en estadio III tienen un tumor que se
considera resecable, es decir, su médico o cirujano consideran que se puede extirpar completamente mediante
cirugía ya sea inmediatamente o después de un ciclo de quimioterapia con o sin radioterapia. Por otro lado,
algunos pacientes con CPCNP en estadio III tienen un tumor que se considera irresecable, es decir, un tumor
para el que la cirugía no es posible debido al tamaño y la ubicación del mismo y la implicación de los ganglios
linfáticos en la zona central del tórax. Por lo tanto, es probable que el mejor enfoque para el tratamiento
del CPCNP en estadio III sea una combinación de distintos tipos de tratamiento (cirugía, quimioterapia y/o
radioterapia) llamada terapia multimodal (Vansteenkiste et al., 2013; Eberhardt et al., 2015).
En los pacientes clasificados con CPCNP en estadio III potencialmente resecable, las opciones de tratamiento
generalmente son terapia de inducción con quimioterapia o quimiorradioterapia, seguida de cirugía
(enfoque preferido en el caso de pacientes en los que es probable que la lobectomía elimine por completo
el tumor) o quimiorradioterapia. En los pacientes con CPCNP en estadio III irresecable, el tratamiento
preferido es la quimiorradioterapia. Como alternativa, a los pacientes que no pueden tolerar el tratamiento
concurrente se les puede administrar quimioterapia secuencial y seguidamente radioterapia (Vansteenkiste et
al., 2013; Eberhardt et al., 2015).
La quimioterapia es una parte integral del tratamiento del CPCNP en estadio III. Por lo general, se ofrece un
régimen de combinación basado en cisplatino (dos medicamentos diferentes). Usualmente se le administrarán
2-4 ciclos, tanto en el caso de que la quimioterapia se administre de forma aislada que como parte de un
tratamiento de quimiorradioterapia. A los pacientes que se sometan a cirugía para el tratamiento de un
CPCNP que se consideraba en estadio I o II, pero que durante la cirugía se ha descubierto estar en estadio III,
probablemente se les administrará quimioterapia adyuvante después de la cirugía (Vansteenkiste et al., 2013;
Eberhardt et al., 2015).
Cuando la radioterapia se administra junto con la quimioterapia para el CPCNP en estadio III, se administra
en forma de dosis diarias convencionales y el tratamiento no debe exceder las 7 semanas. Se puede administrar
como un programa acelerado que forme parte de un tratamiento de quimiorradioterapia preoperatoria,
pero las posibles ventajas para el resultado probable de la cirugía tendrán que ser sopesadas en relación con
una toxicidad potencialmente mayor. Cuando se administra de manera secuencial, se puede administrar un
programa acelerado de radioterapia, es decir, con dosis más altas durante un periodo de tiempo más corto
(Vansteenkiste et al., 2013; Eberhardt et al., 2015).
25
Resumen del tratamiento del CPCNP localmente avanzado (estadio III) (Vansteenkiste et al., 2013; Eberhardt
et al., 2015)

TRATAMIENTO
Cirugía CPCNP en estadio III • Preferencial cuando se espera que • El resultado dependerá del grado
resecable pueda realizarse una resección de compromiso de los ganglios
completa por lobectomía, para linfáticos del centro del pecho:
conservar la mayor cantidad de tejido puede que no se conozca hasta
pulmonar posible después de la cirugía
• Puede requerir una neumonectomía • Las pruebas de la función
(extirpación de un pulmón) en pulmonar son importantes antes
algunos pacientes de decidir sobre la cirugía
• Puede proponerse después de un
ciclo inicial de quimioterapia (+/-
radioterapia), llamado terapia
de inducción
Quimioterapia • El régimen preferido es el de • Puede elegirse una combinación

quimioterapia intravenosa basada en basada en carboplatino si tiene
cisplatino (cisplatino-etopósido o otras afecciones médicas que
cisplatino-vinorelbina) pueden afectar a la manera en la
• Normalmente se administran 2-4 que se tolera la quimioterapia
ciclos de tratamiento
• Es probable que experimente
más efectos secundarios si la
Operables • Si su tumor se considera resecable,
se puede administrar quimioterapia quimioterapia se administra
NSCLC Stadium III junto con radioterapia
antes de la cirugía como terapia
de inducción (quimioterapia +/-
radioterapia)
• Si se somete a cirugía inicial y
se comprueba que el cáncer se
ha diseminado a los ganglios
linfáticos del pecho, se le puede
ofrecer quimioterapia adyuvante
Inoperables • Se administra simultáneamente

NSCLC Stadium III con radioterapia (preferido)
o secuencial (antes de la
radioterapia) si no se puede tolerar
el tratamiento concurrente
Radioterapia Operables • Puede administrarse de forma

NSCLC Stadium III postoperatoria en pacientes a los
que se les haya practicado una
resección incompleta
• Cuando se administra junto
con quimioterapia antes de la
cirugía, puede hacerse con dosis
convencionales o en mediante un
programa acelerado
Inoperables • Puede administrarse en dosis diarias

NSCLC Stadium III convencionales como parte de un
programa de quimiorradioterapia
(de hasta 7 semanas), o de forma
secuencial (después de la
quimioterapia) como un programa
acelerado
CPCNP: cáncer de pulmón de células no pequeñas

26
Opciones de tratamiento para el CPCNP metastásico (estadio IV)
La quimioterapia es el tratamiento principal

del CPCNP metastásico
El CPCNP metastásico suele considerarse inoperable. La extirpación completa del tumor o de los tumores es
muy poco probable, por lo que no puede ofrecerse una posibilidad de curación. Sin embargo, las intervenciones
quirúrgicas pueden aliviar los síntomas causados por la enfermedad que se está diseminando a otras partes
del cuerpo. Asimismo, la radioterapia puede ayudar a controlar los síntomas que surgen debido a que la
enfermedad se está diseminando a ciertos órganos, incluidos el cerebro y los huesos (Novello et al., 2016).
El tratamiento sistémico contra el cáncer es el tratamiento principal del CPCNP en estadio IV y sus objetivos
son mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia. Hay muchos tipos diferentes de medicamentos
disponibles y la elección de los medicamentos a usar dependerá en gran medida de su estado de salud general y
del tipo de tumor que tenga (Novello et al., 2016).
La quimioterapia intravenosa con una combinación de dos medicamentos (quimioterapia doble) es el
tratamiento principal para los pacientes con CPCNP metastásico cuyo cáncer no contiene modificaciones
específicas de los genes EGFR o ALK ni niveles elevados de la proteína PD-L1 (lo que se determina mediante
la realización de pruebas moleculares utilizando una biopsia del tumor). Es probable que la quimioterapia
doble incluya un compuesto a base de platino más gemcitabina, vinorelbina o un taxano. También puede
considerarse añadir pemetrexed o el agente dirigido bevacizumab para los casos de CPCNP no escamoso.
Para los pacientes con un estado de salud general malo, la quimioterapia de agente único con gemcitabina,
vinorelbina o docetaxel es otra opción de tratamiento (Novello et al., 2016).
Los mejores tratamientos para los pacientes cuyos tumores presentan mutaciones del gen EGFR o
reordenamientos del gen ALK son los tratamientos con terapias dirigidas orales. El gefitinib, el erlotinib o
el afatinib son opciones para los tumores con el gen EGFR mutado y el crizotinib se ofrece a los pacientes que
presentan un reordenamiento del gen ALK (Novello et al., 2016).
Los pacientes cuyos tumores expresan niveles relativamente altos de proteína PD-L1 (determinados mediante
la realización de pruebas moleculares utilizando una biopsia del tumor) pueden recibir inmunoterapia de
primera línea con pembrolizumab.
Después de 4-6 ciclos de quimioterapia doble, a los pacientes con tumores no escamosos en buen estado
general de salud se les podrá administrar un tratamiento de mantenimiento con pemetrexed, con o sin
bevacizumab, para prolongar el efecto en el control tumoral de la quimioterapia de primera línea. El
erlotinib puede ofrecerse como tratamiento de mantenimiento en pacientes cuyos tumores presenten
mutaciones del gen EGFR (Novello et al., 2016).
27
Se podrán ofrecer nuevas líneas de tratamiento, en función del tratamiento de primera línea que se haya
recibido y la salud general del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen: quimioterapia (pemetrexed
o docetaxel), inmunoterapia (nivolumab o pembrolizumab), agentes antiangiogénicos (nintedanib o
ramucirumab) más docetaxel y terapias dirigidas (afatanib o erlotinib). Los pacientes cuyos tumores
presenten mutaciones del gen EGFR que hayan recibido tratamiento de primera línea con erlotinib,
gefitinib o afatinib, y que hayan confirmado una anomalía denominada mutación T790M, pueden ser tratados
con osimertinib de segunda línea. Los pacientes cuyos tumores tengan reordenamientos del gen ALK que
hayan recibido tratamiento de primera línea con crizotinib pueden ser tratados con ceritinib o alectinib de
segunda línea (Novello et al., 2016).
Continúa en la página siguiente
28
Resumen del tratamiento del CPCNP metastásico (estadio IV) (Novello et al., 2016)

TRATAMIENTO
Quimioterapia • Tumores Primera línea: • La respuesta a la terapia basada
negativos al gen • Es preferido el régimen intravenoso en platino, la toxicidad y la salud
EGFR y al gen basado en platino (combinación de general del paciente después
ALK dos fármacos incluyendo cisplatino del tratamiento inicial deberán
• Buen estado de o carboplatino + gemcitabina, ser consideradas a la hora de
salud general, sin vinorelbina o un taxano) decidir acerca del tratamiento de
otras afecciones • El pemetrexed puede incorporarse mantenimiento
médicas al régimen de tratamiento en los • Los pacientes con un estado
importantes casos con histología no escamosa general de salud muy malo no son
• 4-6 ciclos (puede ofrecerse aptos para la quimioterapia; el
tratamiento de mantenimiento mejor cuidado de apoyo es el
con pemetrexed como agente único tratamiento
único después de 4 ciclos)
Segunda línea:
• Pemetrexed (tipo no escamoso) o
docetaxel
• Pacientes Primera línea:

con menores • El régimen preferido es el régimen
condiciones basado en carboplatino; puede
físicas/ancianos ofrecerse un tratamiento de
agente único con gemcitabina,
vinorelbina o docetaxel
Terapia dirigida Mutación en el gen Primera línea: • Como la mayoría de los agentes
EFGR • Gefitinib, erlotinib o afatinib dirigidos se toleran bien, también
Segunda línea: pueden ser ofrecidos a los
• Osimertinib pacientes con un estado general de
salud moderado o malo
Reordenamiento Primera línea:
del gen ALK • Crizotinib
Segunda línea:
• Ceritinib
• Alectinib
Terapia dirigida Primera línea:

en tumores sin • El bevacizumab intravenoso puede
mutaciones añadirse a un régimen basado
específicas en platino (tipo no escamoso) en
pacientes en buen estado general
de salud
• El necitumumab + gemcitabina/
cisplatino es una opción para el CCE
que exprese EGFR
Segunda línea:
• Erlotinib, nintedanib + docetaxel
(adenocarcinoma), ramucirumab
+ docetaxel, afatinib
29

TRATAMIENTO
Inmunoterapia Tumores negativos Primera línea:
al gen EGFR y al • Pembrolizumab (en pacientes
gen ALK con tumores fuertemente PD-L1
• Buen estado positivos)
general de Segunda línea:
salud, sin otras • Nivolumab o pembrolizumab
afecciones (en pacientes con tumores PD-L1
médicas positivos)
importantes
Cirugía Puede usarse para Ciertos procedimientos mínimamente

aliviar los síntomas invasivos pueden ser útiles, como la
causados por la colocación de un stent para aliviar la
diseminación del obstrucción de las vías respiratorias
cáncer
Radioterapi Puede usarse para • La radioterapia puede lograr

aliviar los síntomas el control de los síntomas de las
causados por la metástasis óseas y cerebrales
diseminación del • También puede aliviar los síntomas
cáncer causados por la obstrucción de las
vías respiratorias
ALK: cinasa de linfoma anaplásico; EFGR: receptor de factor de crecimiento epidérmico; CPCNP: cáncer de pulmón de células
no pequeñas; PD-L1: proteína ligando 1 de muerte programada ; CCE: carcinoma de células escamosas
30
Enfermedad oligometastásica
Cuando el cáncer se ha diseminado más allá del sitio en que comenzó, pero no es todavía ampliamente
metastásico, recibe el nombre de enfermedad oligometastásica. Si le han diagnosticado oligometastasis
sincrónica dentro del plazo de un mes desde la detección de su tumor primario, puede ser posible lograr
una supervivencia sin enfermedad a largo plazo, tras la administración de quimioterapia y de un tratamiento
local radical, como radioterapia de dosis altas o cirugía; puede que su médico le aconseje su inclusión
en un ensayo clínico adecuado (Novello et al., 2016). Del mismo modo, si usted tiene un número limitado de
oligometastasis metacrónicas que hayan aparecido tras el tratamiento del tumor primario, se le podrá
ofrecer un tratamiento con dosis altas de radioterapia o cirugía (Novello et al., 2016).
Ensayos clínicos
Puede que su médico le pregunte si le gustaría participar en un ensayo clínico. Un ensayo clínico es un estudio
de investigación conducido con pacientes con el fin de (ClinicalTrials.gov, 2017),
• probar nuevos tratamientos;
• examinar nuevas combinaciones de tratamientos existentes, o cambiar la forma en que éstos se administran
para hacerlos más eficaces o reducir sus efectos secundarios;
• comparar la eficacia de los fármacos utilizados para controlar los síntomas;
• averiguar cómo funcionan los tratamientos contra el cáncer.
Los ensayos clínicos ayudan a mejorar el conocimiento sobre el cáncer y a desarrollar nuevos tratamientos, y
participar en ellos puede aportar muchos beneficios. Estaría cuidadosamente monitoreado durante y después
del estudio, y el nuevo tratamiento puede ofrecer ventajas con respecto a las terapias existentes. Es importante
tener en cuenta, sin embargo, que es posible que algunos tratamientos nuevos no resulten ser tan buenos como
los tratamientos existentes o tengan efectos secundarios que superen a los beneficios (ClinicalTrials.gov, 2017).
Los ensayos clínicos ayudan a mejorar los

conocimientos sobre las enfermedades y a desarrollar
nuevos tratamientos. Participar en ellos puede
aportar muchos beneficios
Todo paciente tiene derecho a aceptar o rechazar su participación en un ensayo clínico sin que ello comporte
consecuencias en la calidad de su tratamiento. Si su médico no le plantea tomar parte en un ensayo clínico y
desea saber más acerca de esta opción, puede preguntarle si existe algún ensayo para su tipo de cáncer que se
esté llevando a cabo en un lugar cercano (ClinicalTrials.gov, 2017).
31
Cuidado médico de apoyo

Existe una gama de otros tratamientos disponibles que pueden ayudar con el manejo del CPCNP. Estos
tratamientos incluyen agentes modificadores óseos (por ejemplo el ácido zoledrónico y el denosumab, utilizados
para reducir la incidencia de fracturas comúnmente asociadas con la presencia de metástasis óseas), el uso de
stents (para aliviar la obstrucción de vías aéreas principales que pueden causar disnea), la gestión de dolor y el
apoyo nutricional (Novello et al., 2016). Generalmente se recomienda la pronta atención de cuidados médicos
de apoyo en paralelo con los tratamientos para el cáncer en sí, ya que pueden mejorar su calidad de vida y su
estado de ánimo y reducir la necesidad de tratamientos agresivos (Novello et al., 2016).

32
¿Cuáles son los posibles efectos secundarios

del tratamiento?
Como sucede con cualquier tratamiento médico, puede experimentar efectos secundarios derivados de su
tratamiento contra el cáncer. Los efectos secundarios más comunes para cada tipo de tratamiento se destacan
a continuación, junto con información sobre cómo pueden gestionarse. Puede que experimente otros efectos
secundarios diferentes a los mencionados aquí. Es importante que hable con su médico o enfermero
especialista acerca de los posibles efectos secundarios que le preocupen.
La fatiga es muy común en los pacientes sometidos a tratamiento de cáncer y puede estar ocasionada por el
cáncer en sí o por los tratamientos. Su médico o enfermero pueden proporcionarle estrategias para limitar los
efectos de la fatiga, como dormir lo suficiente, comer sano y mantenerse activo (Cancer.Net, 2016c)
Es importante que hable con su médico acerca

de cualquier tipo de efecto secundario que le
preocupe relacionado con el tratamiento
Cirugía
Los efectos secundarios después de una cirugía de cáncer varían dependiendo de la ubicación y del tipo de cirugía,
así como de su estado de salud general (Cancer.Net, 2016a). En la tabla se resumen los efectos secundarios comunes
tras una resección pulmonar.
POSIBLES EFECTOS CÓMO PUEDEN GESTIONARSE LOS EFECTOS SECUNDARIOS
SECUNDARIOS
Dolor El dolor o las molestias después de la cirugía son comunes y generalmente pueden
controlarse con medicamentos analgésicos. Comuníquele en toda ocasión a su médico o a
su enfermero si está experimentando dolor, para que puedan tratarlo tan pronto como sea
posible (Macmillan, 2015a) .
Infección Se le enseñará cómo disminuir el riesgo de que se produzcan infecciones. Son señales de
infección el enrojecimiento, el calor, el aumento del dolor y la supuración alrededor de la
herida. Si nota alguno de estos síntomas, póngase en contacto con su enfermero o médico
(Cancer.Net, 2016a)
Pérdida de aire prolongada La pérdida de aire es una afección natural después de una resección pulmonar, pero
su prolongación durante más de siete días aumenta los riesgos de que aparezcan otras
complicaciones. El cirujano tomará precauciones para minimizar el riesgo de pérdida de
aire prolongada (Ziarnik et al., 2015)
Neumonía El riesgo de neumonía puede disminuirse siguiendo los consejos proporcionados por su
médico. Por ejemplo, debe realizar todos los ejercicios de fisioterapia respiratoria que se le
recomienden (por ejemplo, tos eficaz), comenzar a caminar o a moverse tan pronto como
le sea posible después de la cirugía y abstenerse de fumar. Si se presenta la neumonía,
generalmente puede ser tratada con un antibiótico (Ziarnik et al., 2015)
Efectos secundarios comunes de la cirugía de cáncer de pulmón y cómo pueden tratarse
33
Radioterapi
A algunos pacientes la radioterapia causa pocos o ningún efecto secundario; para otros, los efectos
secundarios pueden ser graves. Los efectos secundarios se presentan porque la terapia con radiación puede
dañar los tejidos sanos localizados cerca de la zona del tratamiento. Los efectos secundarios dependerán de la
ubicación del área de tratamiento, de la dosis de radiación y de su salud en general. Generalmente, los efectos
secundarios comienzan a aparecer a las 2 o 3 semanas del inicio del tratamiento y se solucionan unas semanas
después del tratamiento final (Cancer.Net, 2016b).
POSIBLES EFECTOS CÓMO PUEDEN CONTROLARSE LOS EFECTOS SECUNDARIOS

SECUNDARIOS
Daños en la piel (por ejemplo, Estos efectos secundarios generalmente desaparecen pocas semanas después de que el
sequedad, escozor, aparición tratamiento haya terminado. Si los daños en la piel se convierten en un problema grave, su
de ampollas o descamación) médico puede cambiar su plan de tratamiento (Cancer.Net, 2016b)
Esofagitis A las 2 o 3 semanas de la administración de la radioterapia en el tórax, puede experimentar

dificultad para tragar, acidez o indigestión. Esto es debido a que la radioterapia puede
causar una inflamación en el esófago. El médico o enfermero le podrán asesorar sobre
cómo lidiar con estos síntomas y le podrán recetar medicamentos para ayudarle a tratarlos
(Macmillan, 2015b)
Neumonitis por radiación Los pacientes que reciben radioterapia en el tórax pueden desarrollar una afección llamada
(tos, fiebre y sensación de neumonitis por radiación. Esta afección aparece generalmente entre 2 semanas y 6 meses
llenura en el pecho) después de haber recibido la radioterapia, pero suele ser temporal. Comuníquele a su
médico o a su enfermero si experimenta cualquiera de los síntomas de la neumonitis por
radiación (Cancer.Net, 2016b)
Efectos secundarios comunes de la radioterapia utilizada para tratar el cáncer de pulmón y cómo pueden tratarse
34
Quimioterapia
Los efectos secundarios de la quimioterapia varían en función de los fármacos y las dosis utilizadas: podría
experimentar algunos de los efectos enumerados más abajo, pero es muy difícil que los experimente todos. Los
pacientes que reciben una combinación de diferentes medicamentos de quimioterapia son más propensos
a experimentar más efectos secundarios que aquellos que reciben un solo medicamento de quimioterapia.
Las principales áreas del cuerpo afectadas por la quimioterapia son aquéllas en las que las nuevas células
están siendo rápidamente creadas y sustituidas (médula ósea, folículos pilosos, sistema digestivo y
revestimiento de la boca). Las reducciones en sus niveles de neutrófilos (un tipo de glóbulo blanco) pueden
producir la aparición de neutropenia, lo que le hará más susceptible a las infecciones. Algunos medicamentos
de quimioterapia pueden afectar a la fertilidad. Si esto le preocupa, hable con su médico antes de que
comience el tratamiento. La mayoría de los efectos secundarios de la quimioterapia son temporales y pueden
controlarse con medicamentos o a través de cambios en el estilo de vida. Su médico o su enfermero le ayudarán
a controlarlos (Macmillan, 2016a).
MEDICAMENTO DE POSIBLES EFECTOS CÓMO PUEDEN CONTROLARSE LOS EFECTOS SECUNDARIOS

QUIMIOTERAPIA SECUNDARIOS
Cisplatino • Aumento del riesgo de • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán
(Macmillan, 2016b) infecciones frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar la
• Neutropenia aparición de neutropenia, anemia o trombocitopenia. Su
• Trombocitopenia médico podrá ajustar su tratamiento de acuerdo con los resultados
• Anemia de las pruebas y le asesorará sobre cómo prevenir las infecciones.
• Náuseas/vómitos • Los efectos en el sistema gastrointestinal (náuseas, vómitos,
• Anorexia diarrea, alteraciones del gusto) pueden provocar la pérdida
• Cambios en la función del apetito (anorexia). Su médico podrá ayudarle a prevenir o
renal controlar estos efectos secundarios.
• Tinnitus/cambios en la
audición • Informe a su médico sobre la aparición de cualquier signo de
• Neuropatía periférica neuropatía periférica (hormigueo o adormecimiento en las
• Fatiga manos o pies), él le ayudará a controlar este efecto secundario.
• Alteraciones del gusto • Se le harán pruebas antes y durante el tratamiento para determinar
• Diarrea la funcionalidad de sus riñones. Se le pedirá que beba muchos
• Disminución de la líquidos para evitar que sus riñones resulten dañados.
fertilidad • Dígale a su médico si nota cualquier cambio en su audición o
• Mayor riesgo de experimenta tinnitus. Los cambios en la audición suelen ser
trombosis temporales aunque ocasionalmente pueden ser permanentes.
Carboplatino • Neutropenia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán

(Macmillan, 2015c) • Trombocitopenia frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar la
• Anemia aparición de neutropenia, anemia o trombocitopenia. Su
• Aumento del riesgo de médico podrá ajustar su tratamiento de acuerdo con los resultados
infección de las pruebas y le asesorará sobre cómo prevenir las infecciones.
• Náuseas • Su médico le ayudará a prevenir o controlar las náuseas, vómitos
• Vómitos o estreñimiento que pudieran producirse.
• Estreñimiento
• Fatiga • Se le harán pruebas antes y durante el tratamiento para
• Toxicidad renal (riñón) determinar la funcionalidad de sus riñones y su hígado, y se le
• Toxicidad hepática pedirá que beba muchos líquidos para evitar que sus riñones
(hígado) resulten dañados.
35

Docetaxel • Neutropenia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán
(Taxotere RCP, 2005) • Aumento del riesgo de frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar
infecciones la aparición de neutropenia, anemia o trombocitopenia.
• Anemia Su médico podrá ajustar su tratamiento de acuerdo con los
• Trombocitopenia resultados de las pruebas y le asesorará sobre cómo prevenir
• Neuropatía periférica las infecciones.
• Náuseas • Informe sobre la aparición de cualquier signo de neuropatía
• Vómitos periférica (hormigueo o adormecimiento en las manos o pies)
• Diarrea a su médico, él le ayudará a controlar este efecto secundario.
• Estomatitis
• Anorexia • Los efectos en el sistema gastrointestinal (náuseas, vómitos,
• Astenia diarrea y estomatitis) pueden provocar la pérdida del apetito
• Reacciones cutáneas (anorexia) o sensaciones de astenia (debilidad). Su médico
• Edema podrá ayudarle a prevenir o controlar estos efectos secundarios.
• Alopecia • Comuníquele a su médico si experimenta cualquier reacción
cutánea o retención de líquidos/hinchazón (edema), él le
ayudará a controlar estos efectos secundarios.
• La alopecia puede causar angustia a muchos pacientes, su
médico le proporcionará información sobre cómo lidiar con este
efecto secundario.
Etopósido • Neutropenia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán

(Vepesid RCP, 2016) • Anemia frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar
• Leucopenia la aparición de neutropenia, anemia, trombocitopenia o
• Trombocitopenia leucopenia. Su médico podrá ajustar su tratamiento de acuerdo
• Estreñimiento con los resultados de las pruebas y le asesorará sobre cómo
• Náuseas prevenir las infecciones.
• Vómitos • Los efectos en el sistema gastrointestinal (náuseas, vómitos
• Anorexia y diarrea) pueden provocar la pérdida del apetito (anorexia)
• Astenia o sensación de fatiga o astenia. Su médico podrá ayudarle a
• Cambios en la función prevenir o controlar estos efectos secundarios.
hepática
• Alopecia • Se le harán pruebas antes y durante el tratamiento para
determinar la funcionalidad de su hígado.
efecto secundario.
36

Paclitaxel • Neutropenia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán
(Abraxane RCP, • Anemia frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar
2013) • Leucopenia la aparición de neutropenia, anemia, leucopenia,
• Trombocitopenia trombocitopenia o linfopenia. Su médico podrá ajustar
• Linfopenia su tratamiento de acuerdo con los resultados de las pruebas y
• Fiebre le asesorará sobre cómo prevenir las infecciones. En caso de
• Náuseas experimentar fiebre, informe a médico, ya que puede ser un signo
• Diarrea de infección.
• Vómitos • Los efectos en el sistema gastrointestinal (náuseas,
• Estreñimiento vómitos, diarrea, estreñimiento, estomatitis) pueden provocar
• Estomatitis la pérdida del apetito (anorexia) o sensaciones de fatiga y
• Anorexia astenia. Su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar estos
• Fatiga efectos secundarios.
• Astenia
• Sarpullido • Comuníquele a su médico si experimenta artralgia, mialgia
• Artralgia o erupción cutánea. Él le ayudará a controlar estos efectos
• Mialgia secundarios.
• Neuropatía periférica • Informe a su médico de la aparición de cualquier signo de
• Alopecia neuropatía periférica (hormigueo o adormecimiento de las
manos o pies), él le ayudará a controlar este efecto secundario.
efecto secundario.
Pemetrexed • Neutropenia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán

(Alimta RCP, 2017) • Anemia frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar la
• Leucopenia aparición de neutropenia, anemia o leucopenia. Su médico
• Estomatitis podrá ajustar su tratamiento de acuerdo con los resultados de
• Faringitis las pruebas y le asesorará sobre cómo prevenir las infecciones.
• Náuseas • Los efectos en el sistema gastrointestinal (estomatitis,
• Anorexia faringitis, náuseas) pueden provocar la pérdida del apetito
• Fatiga (anorexia). Su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar
• Sarpullido estos efectos secundarios.
• Comuníquele a su médico si desarrolla un sarpullido, él le
ayudará a controlar este efecto secundario.
37

Vinorelbine • Neutropenia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán
(Vinorelbine RCP, • Anemia frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar la
2014) • Trastornos neurológicos aparición de neutropenia o anemia. Su médico podrá ajustar
• Estomatitis su tratamiento de acuerdo con los resultados de las pruebas y le
• Náuseas asesorará sobre cómo prevenir las infecciones.
• Vómitos • Informe a su médico sobre la aparición de cualquier signo
• Estreñimiento de trastorno neurológico (por ejemplo pérdida de reflejos o
• Esofagitis debilidad en las piernas y pies) a su médico, quien decidirá
• Reacciones cutáneas cómo controlar estos efectos secundarios.
• Alopecia
• Su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar los efectos en
el sistema gastrointestinal (estomatitis, náuseas, vómitos,
estreñimiento o esofagitis).
• Comuníquele a su médico si experimenta ardor o alteraciones
en la piel en el lugar de la inyección, para que pueda decidir
cómo controlarlos.
efecto secundario.
Efectos secundarios muy frecuentes con la quimioterapia (administrada en forma de medicamento único)
en el tratamiento del CPCNP. El Resumen de las Características del Producto (RCP) más reciente de cada fármaco puede
encontrarse en: http://www.ema.europa.eu/ema/.
38
Terapias dirigidas, terapias antiangiogénicas e inmunoterapias

Los efectos secundarios más comunes en los pacientes tratados con terapias dirigidas, terapias
antiangiogénicas o inmunoterapia incluyen efectos en el sistema gastrointestinal (por ejemplo,
diarrea, vómitos o náuseas), problemas de la piel (por ejemplo, sarpullido, piel seca, cambios en las uñas
o decoloración) e hipertensión (presión arterial alta). Muchos de los efectos secundarios de las terapias
dirigidas pueden prevenirse o controlarse de forma eficaz. Coméntele siempre a su médico o a su enfermero
tan pronto como sea posible si advierte cualquiera de los efectos secundarios que pueden derivarse de la
administración de una terapia dirigida, antiangiogénica o inmunoterapia.
TERAPIA POSIBLES EFECTOS CÓMO PUEDEN CONTROLARSE LOS EFECTOS SECUNDARIOS

SECUNDARIOS
Alectinib • Náuseas • Informe sobre la aparición de náusea o estreñimiento a su médico,
(Alecensa RCP, • Estreñimiento él podrá ayudarle a prevenir o controlar estos efectos secundarios.
2017) • Edema • Comuníquele a su médico si desarrolla un edema (retención de
• Mialgia líquido) o mialgia (dolor muscular), él le ayudará a controlar estos
efectos secundarios.
Bevacizumab • Neutropenia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán

(Avastin RCP, • Leucopenia frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar la
2016) • Trombocitopenia aparición de neutropenia, leucopenia o trombocitopenia.
• Neuropatía periférica Su médico podrá ajustar su tratamiento de acuerdo con los
• Complicaciones en la resultados de las pruebas y le asesorará sobre cómo prevenir las
cicatrización de las heridas infecciones.
• Trastornos hemorrágicos • Informe a su médico sobre la aparición de cualquier signo de
• Hipertensión neuropatía periférica (hormigueo o adormecimiento de las
• Estomatitis manos o pies), él le ayudará a controlar este efecto secundario.
• Estreñimiento
• Diarrea • Cualquier tratamiento se retrasará hasta que las heridas hayan
• Náuseas cicatrizado satisfactoriamente.
• Vómitos • Su presión arterial será supervisada durante todo el tratamiento
• Anorexia y en caso de que se determine la existencia de hipertensión ésta
• Reacciones cutáneas será controlada apropiadamente.
• Disgeusia • Los efectos en el sistema gastrointestinal(estomatitis,
• Fatiga estreñimiento, diarrea, náuseas o vómitos) y la disgeusia
• Disartria (alteraciones del gusto) pueden provocar la pérdida del apetito
• Dolor de cabeza (anorexia). Su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar
• Ojos llorosos estos efectos secundarios.
• Disnea
• Rinitis • Comuníquele a su médico si desarrolla cualquier reacción cutánea
• Artralgia (por ejemplo, sarpullido, piel seca o decoloración), él le ayudará a
gestionar estos efectos secundarios.
• Informe sobre la aparición de cualquier otro efecto secundario,
incluyendo cambios en la visión, disnea (dificultad respiratoria),
disartria (dificultad en el habla), artralgia (dolor en las
articulaciones) o dolor de cabeza a su médico, él le ayudará a
controlar estos efectos secundarios.
39

SECUNDARIOS
Gefitinib • Diarrea • La diarrea puede provocar la pérdida del apetito (anorexia) y la
(Iressa RCP, 2016) • Anorexia aparición de astenia (debilidad). Su médico podrá ayudarle a
• Astenia prevenir o controlar estos efectos secundarios.
• Cambios en la función • Se le harán pruebas antes y durante el tratamiento para determinar
hepática la funcionalidad de su hígado.
• Reacciones cutáneas
• Comuníquele a su médico si desarrolla cualquier reacción en la
piel (por ejemplo, sarpullidos, acné, piel seca o picazón), él le
ayudará a controlar estos efectos secundarios.
Erlotinib • Aumento del riesgo de • Su médico le aconsejará sobre cómo prevenir las infecciones.
(Tarceva RCP, infección • Los efectos en el sistema gastrointestinal (diarrea, náuseas,
2017) • Diarrea vómitos o estomatitis) pueden provocar la pérdida del apetito
• Náuseas (anorexia). Su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar
• Vómitos estos efectos secundarios.
• Estomatitis
• Anorexia • Comuníquele a su médico si desarrolla cualquier problema
• Fatiga relacionado con sus ojos (por ejemplo, ojos secos o
• Ojo secos conjuntivitis) o si experimenta un aumento de la disnea
• Conjuntivitis (dificultad respiratoria) o tos, así como si desarrolla un sarpullido,
• Disnea él le ayudará a gestionar estos efectos secundarios.
• Tos
• Sarpullido
Afatinib • Diarrea • Los efectos en el sistema gastrointestinal (diarrea, náuseas,

(Giotrif RCP, 2016) • Náuseas vómitos o estomatitis) pueden provocar la pérdida del apetito
• Vómitos (anorexia). Su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar
• Estomatitis estos efectos secundarios.
• Disminución del apetito • Comuníquele a su médico si experimenta epistaxis (sangrado
• Epistaxis nasal), él le ayudará a controlar este efecto secundario.
• Reacciones cutáneas
(sarpullido, acné, piel • Informe a su médico sobre la aparición de cualquier reacción en la
seca, picazón) piel o cambios en las uñas, él le ayudará a controlar estos efectos
• Trastornos en las uñas secundarios.
Crizotinib • Neutropenia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán

(Xalkori RCP, 2017) • Anemia frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar la
• Leucopenia aparición de neutropenia, anemia o leucopenia. Su médico
• Neuropatía periférica podrá ajustar su tratamiento de acuerdo con los resultados de las
• Cambios en la función pruebas y le asesorará sobre cómo prevenir las infecciones.
hepática • Informe a su médico sobre la aparición de cualquier signo de
• Vómitos neuropatía periférica (hormigueo o adormecimiento en las
• Diarrea manos o pies), él le ayudará a controlar este efecto secundario.
• Náuseas
• Estreñimiento • Se le harán pruebas antes y durante el tratamiento para determinar
• Disgeusia la funcionalidad de su hígado.
• Fatiga • Si experimenta diarrea, náuseas, vómitos, estreñimiento o
• Alteraciones de la visión cambios en el sentido del gusto (disgeusia), su médico le puede
• Bradicardia ayudar a prevenir o controlar estos efectos secundarios.
• Mareos • Comuníquele a su médico si desarrolla cualquier problema con
• Edema sus ojos, mareos, edema (retención de líquidos) o desarrolla un
• Sarpullido sarpullido, él le ayudará a controlar estos efectos secundarios.
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SECUNDARIOS
Ramucirumaba • Neutropenia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán
(Cyramza RCP, • Trombocitopenia frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar
2016) • Hipertensión la aparición de neutropenia o trombocitopenia. Su médico
• Epistaxis podrá ajustar su tratamiento de acuerdo con los resultados de las
• Estomatitis pruebas y le asesorará sobre cómo prevenir las infecciones.
• Fatiga/astenia • Su presión arterial será supervisada durante todo el tratamiento
• Edema y en caso de que se determine la existencia de hipertensión ésta
será controlada apropiadamente.
• Comuníquele a su médico si experimenta dolor en la boca o los
labios o edema (retención de líquidos), él le ayudará a prevenir o
controlar estos efectos secundarios.
Nintedaniba • Neutropenia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán

(Vartegaf RCP, • Neuropatía periférica frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar
2016) • Diarrea la aparición de neutropenia. Su médico podrá ajustar su
• Vómitos tratamiento de acuerdo con los resultados de las pruebas y le
• Náuseas asesorará sobre cómo prevenir las infecciones.
• Mucositis • Informe de cualquier signo de neuropatía periférica (hormigueo
• Estomatitis o adormecimiento en las manos o pies) a su médico, él le ayudará
• Cambios en la función a manejar este efecto secundario.
hepática
• Sarpullido • Si experimenta diarrea, náuseas, vómitos, dolor en la boca o en
los labios, su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar estos
efectos secundarios.
• Se le harán pruebas antes y durante el tratamiento para determinar
la funcionalidad de su hígado.
• Comuníquele a su médico si desarrolla cualquier sarpullido, él le
ayudará a controlar este efecto secundario.
Necitumumab b
• Vómitos • Si experimenta vómitos o dolor en la boca o en los labios, su
(Portrazza RCP, • Estomatitis médico podrá ayudarle a prevenir o controlar estos efectos
2016) • Pérdida de peso secundarios y a limitar toda pérdida de peso.
• Alteración de los • Los niveles de minerales y sales en su organismo serán
niveles de minerales y supervisados durante su tratamiento. Su tratamiento se podrá
sales (hipocalcemia, adaptar en función de cualquier cambio que se produjera a este
hipofosfatemia, respecto.
hipopotasemia,
hipomagnesemia) • Comuníquele a su médico si experimenta cualquier reacción
• Reacciones cutáneas cutánea (por ejemplo, sarpullido, piel seca, o decoloración), él le
• Fiebre ayudará a prevenir o controlar estos efectos secundarios.
Osimertinib • Neutropenia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán

(Tagrisso RCP, • Leucopenia frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar la
2017) • Trombocitopenia aparición de neutropenia, leucopenia o trombocitopenia. Su
• Diarrea médico podrá ajustar su tratamiento de acuerdo con los resultados
• Estomatit de las pruebas y le asesorará sobre cómo prevenir las infecciones.
• Reacciones cutáneas • Si experimenta diarrea o dolor en la boca o en los labios, su médico
(sarpullido, piel seca, podrá ayudarle a prevenir o controlar estos efectos secundarios.
picazón)
• Trastornos en las uñas • Informe a su médico si experimenta cualquier reacción cutánea
o cambios en las uñas, él le ayudará a gestionar estos efectos
secundarios.
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SECUNDARIOS
Ceritinib • Anemia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán
(Zykadia RCP, • Cambios en la función frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar la
2016) hepática aparición de anemia, su médico podrá ajustar su tratamiento en
• Diarrea función de los resultados de las pruebas.
• Náuseas • Se le harán pruebas antes y durante el tratamiento para determinar
• Vómitos la funcionalidad de su hígado.
• Estreñimiento
• Dispepsia, reflujo • Si experimenta diarrea, náuseas, vómitos, estreñimiento,
gástrico, disfagia indigestión, acidez estomacal o dificultades para deglutir, su
• Disminución del apetito médico podrá ayudarle a prevenir o controlar estos efectos
• Fatiga secundarios.
• Sarpullido • Informe a su médico sobre la aparición de cualquier sarpullido, él
le ayudará a controlar este efecto secundario.
Nivolumab • Neutropenia • Sus recuentos de glóbulos sanguíneos serán monitoreados

(Opdivo RCP, 2015) • Linfopenia frecuentemente durante su tratamiento con el fin de detectar la
• Leucopenia aparición de neutropenia, leucopenia, linfopenia, anemia
• Trombocitopenia o trombocitopenia. Su médico podrá ajustar su tratamiento de
• Anemia acuerdo con los resultados de las pruebas y le asesorará sobre cómo
• Cambios en la función prevenir las infecciones.
hepática • Se le harán pruebas antes y durante el tratamiento para determinar
• Diarrea la funcionalidad de su hígado.
• Náuseas
• Fatiga • Su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar cualquier
• Alteración de los aparición de episodios de diarrea o náuseas.
niveles de minerales y • Los niveles de minerales y sales en su organismo serán supervisados
sales (hipercalcemia, durante su tratamiento. Su tratamiento se podrá adaptar en función de
hiperpotasemia, cualquier cambio que se produjera a este respecto.
hipopotasemia, • Comuníquele a su médico si experimenta cualquier sarpullido o
hipomagnesemia, picazón, él podrá ayudarle a prevenir o controlar estos efectos
hiponatremia) secundarios.
• Sarpullido
• Prurito
Pembrolizumab • Diarrea • Su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar cualquier

(Keytruda RCP, • Náuseas aparición de episodios de diarrea o náuseas.
2015) • Sarpullido • Comuníquele a su médico si experimenta cualquier sarpullido,
• Prurito picazón, o dolor en las articulaciones, él podrá ayudarle a prevenir
• Artralgia o controlar estos efectos secundarios.
• Fatiga
Efectos secundarios muy frecuentes con terapia selectiva y terapia antiangiogénica en el tratamiento del
CPCNP. El Resumen de las Características del Producto (RCP) más reciente de cada fármaco puede encontrarse en:
http://www.ema.europa.eu/ema/.
a
En combinación con quimioterapia con docetaxel; bEfectos secundarios muy comunes reportados cuando se
administra en combinación con gemcitabina y cisplatino
42
¿Qué pasa después del tratamiento?

Citas de seguimiento
El paciente podrá discutir cualquier preocupación

que tenga en sus citas de seguimiento
Después de que su tratamiento haya acabado, su médico organizará unas citas para el seguimiento. Se le
realizarán radiografías de tórax y/o tomografías computarizadas con regularidad para verificar que no
haya más tumores. Su médico también evaluará las eventuales complicaciones del tratamiento o los efectos
secundarios relacionados con la cirugía, la radioterapia y/o la quimioterapia. La frecuencia de estas citas se
ajustará a su situación y dependerá del estadio en el que se encontraba la enfermedad cuando se le diagnosticó
inicialmente y del tratamiento que usted haya recibido (Vansteenkiste et al., 2013; Novello et al., 2016).
Recomendaciones
• Después de la cirugía del CPCNP en estadio I-III, deberá ser visto en una cita cada 3-6 meses durante los
primeros 2-3 años y después anualmente (Vansteenkiste et al., 2013).
• Después de la SABR es posible que le hagan una TC cada 6 meses, especialmente si usted es considerado
idóneo para el tratamiento de rescate en caso de que surgiera alguna complicación (Vansteenkiste et al., 2014).
• Después del tratamiento de la enfermedad metastásica, en función de su idoneidad para continuar el
tratamiento, su médico le verá cada 6-12 semanas a fin de que la terapia de segunda línea puede iniciarse
sin demora, si es necesaria (Novello et al., 2016).
• Si se ha sometido a tratamiento multimodal para la enfermedad en estadio III es probable que se le hagan
escáneres cerebrales para monitorear el desarrollo de metástasis cerebrales, para las cuales se le podrá
ofrecer tratamiento (Eberhardt et al., 2015).
¿Qué pasa si necesito más tratamiento?

El cáncer que vuelve a aparecer recibe el nombre de recidiva. El tratamiento que se le propondrá dependerá
de la extensión de la recidiva. Cuando el tumor vuelve a aparecer como una recidiva en un solo lugar, se le
podrá plantear un tratamiento como la extirpación quirúrgica o radioterapia. Sin embargo, este enfoque se
limita a un pequeño grupo de pacientes . Los tumores recidivantes normalmente son considerados cánceres
metastásicos y al paciente se le suele administrar ulterior quimioterapia con diferentes medicamentos. En
algunas ocasiones se le administrarán medicamentos de terapia dirigida junto con la quimioterapia (véase la
sección “Opciones de tratamiento para el CPCNP metastásico (estadio IV)” para más información).
En algunos casos puede llevarse a cabo una repetición de la biopsia del tumor, ya que ésta podría dar lugar
a un cambio en las decisiones del tratamiento a administrar. Ello puede ser especialmente cierto cuando el
43
paciente haya permanecido sin cáncer durante algún tiempo después de la resección quirúrgica. De estar
disponible, los pacientes que fueron tratados previamente de CPCNP con una mutación activadora del gen
EGFR pueden someterse a una biopsia líquida para detectar la presencia de una mutación T790M (también
llamada análisis mutacional del gen EGFR en plasma). Ello supondrá proporcionar una pequeña muestra de
sangre para su análisis. La rebiopsia puede ser útil para diferenciar entre la recidiva de la enfermedad y la
aparición de un nuevo tumor pulmonar primario (si la recidiva es detectada en el pulmón), para determinar
el tipo de tumor o para repetir la prueba de mutación del gen EGFR en caso de que se detecte un cáncer no
escamoso (Vansteenkiste et al., 2013; Vansteenkiste et al., 2014; Eberhardt et al., 2015; Novello et al., 2016).
El cuidado de su salud
Después de haber recibido el tratamiento del CPCNP puede que se sienta muy cansado y esté sensible. Es
importante que cuide bien de sí mismo y obtenga la ayuda que necesita.
• Deje de fumar: si es fumador, es importante que deje de fumar tan pronto como le sea posible, ya que
puede reducir el riesgo de recidiva de la enfermedad (Vansteenkiste et al., 2013; Vansteenkiste et al., 2014; Eberhardt et
al., 2015; Novello et al., 2016). Su médico o enfermero pueden ofrecerle ayuda para dejar de fumar.
• Concédase todo el descanso que necesite cuando lo necesite: dele a su cuerpo el
tiempo necesario para recuperarse y asegúrese de descansar todo lo que pueda. Algunas terapias
complementarias, como la aromaterapia, pueden ayudarle a relajarse y a afrontar mejor los efectos
secundarios. Es posible que su hospital ofrezca alguna terapia complementaria; consulte con su médico
para obtener más detalles al respecto.
• Coma bien y manténgase activo: comer una dieta saludable y mantenerse activo puede ayudar
a mejorar su estado físico. Es importante que empiece despacio, con unos paseos suaves, y vaya
intensificando el ejercicio a medida que comience a sentirse mejor.
Apoyo emocional
Es normal que se sienta abrumado por sus sentimientos cuando
se le haya diagnosticado cáncer y después de haberse sometido a
tratamiento. Si se siente ansioso o deprimido, hable con su médico
o enfermero, ellos pueden remitirle a un orientador o psicólogo
que cuenta con experiencia en tratar los problemas emocionales de
quienes padecen cáncer. También puede resultarle de ayuda unirse
a un grupo de apoyo para que pueda hablar con otras personas que
entiendan exactamente por lo que está pasando.
44
Grupos de apoyo
En Europa existen grupos de apoyo para pacientes con cáncer de pulmón que ayudan a los pacientes y a sus
familias a hacer frente a las cuestiones relacionadas con el cáncer de pulmón. Pueden ser de ámbito local,
nacional o internacional, y trabajan para asegurar que los pacientes reciban la atención y la educación adecuadas
y oportunas. Estos grupos pueden proporcionarle las herramientas adecuadas para ayudarle a entender mejor su
enfermedad y para aprender a lidiar con ella y tener la mejor calidad de vida posible.
Puede acceder a la información de las siguientes organizaciones:
• Coalición Global de Cáncer de Pulmón (GLCC): www.lungcancercoalition.org
• Cáncer de Pulmón Europa (LuCE): www.lungcancereurope.eu
• Cuadernos educativos de la organización Mujeres Contra el Cáncer de Pulmón
en Europa (WALCE): www.womenagainstlungcancer.eu/?lang=en
45
Referencias
American Joint Commission on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual. Springer International Publishing.
Editor Amin MB, et al. 2016.
Bailey-Wilson JE, Amos CI, Pinney SM, et al. A major lung cancer susceptibility locus maps to chromosome
6q23-25. Am J Hum Genet 2004;75(3):460-474.
Cancer.Net. 2016a. Side effects of surgery. Disponible en: http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-
cancer-treated/surgery/side-effects-surgery. Consultado el 27 de enero de 2017.
Cancer.Net. 2016b. Side effects of radiation therapy. Disponible en: http://www.cancer.net/navigating-cancer-
care/how-cancer-treated/radiation-therapy/side-effects-radiation-therapy. Consultado el 27 de enero de 2017
Cancer.Net. 2016c. Fatigue. Disponible en: http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/fatiga.
Consultado el 9 de febrero de 2017.
ClinicalTrials.gov. Learn about clinical studies. Disponible en: https://clinicaltrials.gov/ct2/about-studies/learn.
Consultado el 14 de febrero de 2017.
De Leyn P, Lardinois D, Van Schil PE, et al. ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for non-small
cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg 2007;32(1):1–8.
Eberhardt WEE, De Ruysscher D, Weder W, et al. 2nd ESMO Consensus Conference in Lung Cancer: locally
advanced stage III non-small-cell lung cancer. Ann Oncol 2015;26:1573–1588.
Ferlay J, Steliarova-Foucher E, Lortet-Tieulent J, et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe:
estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer 2013;49(6):1374-1403.
Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung
cancer? Chest 2013; 143(5 Suppl):e93S-120S.
Macmillan. 2016a. Possible side effects of chemotherapy. Disponible en: http://www.macmillan.org.uk/
information-and-support/lung-cancer/non-small-cell-lung-cancer/treating/chemotherapy/side-effects-of-
chemotherapy/possible-side-effects.html. Consultado el 9 de febrero de 2017.
Macmillan. 2016b. Cisplatin. Disponible en: https://www.macmillan.org.uk/cancerinformation/cancertreatment/
treatmenttypes/chemotherapy/individualdrugs/cisplatin.aspx. Consultado el 27 de enero de 2017.
Macmillan. 2015a. What happens after surgery. Disponible en: http://www.macmillan.org.uk/information-and-
support/anal-cancer/treating/surgery/surgery-explained/what-happens-after-surgery.html. Consultado el 9 de
febrero de 2017.
Macmillan. 2015b. Possible side effects of radiotherapy. Disponible en: http://www.macmillan.org.uk/
information-and-support/lung-cancer/non-small-cell-lung-cancer/treating/radiotherapy/radiotherapy-
explained/possible-side-effects.html#236381. Consultado el 9 de febrero de 2017.
46
Macmillan. 2015c. Carboplatin. Disponible en: https://www.macmillan.org.uk/cancerinformation/cancertreatment/

treatmenttypes/quimioterapia/individualdrugs/carboplatin.aspx. Consultado el 27 de enero de 2017.
Malvezzi, M, Carioli G, Bertuccio P, et al. European cancer mortality predictions for the year 2016 with focus on
leukaemias. Ann Oncol 2016;27(4):725-731.
Novello S, Barlea F, Calfano R, et al. Metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines
for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2016;27(Suppl 5):v1–v27.
Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2015;65:87-108.
Vansteenkiste J, De Ruysscher D, Eberhardt EE, et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (CPCNP):
ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2013;24(Suppl 6):vi89–vi98.
Vansteenkiste J, Crinò L, Dooms C, et al. 2nd ESMO Consensus Conference on Lung Cancer: early-estadio non-
small-cell lung cancer consensus on diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2014;25:1462–1474.
Ziarnik E, Grogan EL. Post-lobectomy early complications. Thorac Surg Clin 2015;25(3):355–364.
47
DEFINICIONES DE TÉRMINOS MÉDICOS

ADENOCARCINOMA ANESTÉSICO LOCAL
Tipo más común de cáncer de pulmón; se desarrolla a Medicamento que causa la ausencia reversible de
partir de las células productoras de moco que revisten sensación de dolor alrededor del sitio de administración
las vías respiratorias
ANOREXIA
ADYUVANTE (QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA) Falta o pérdida del apetito
Tratamiento adicional administrado después del
tratamiento primario para reducir la probabilidad de ANTIBIÓTICO
que el cáncer regrese; generalmente se refiere a la Tipo de medicamento usado para tratar y prevenir las
radioterapia y/o quimioterapia administradas después infecciones causadas por bacterias
de la cirugía ANTICUERPO MONOCLONAL
AFATINIB Tipo de terapia dirigida. Los anticuerpos monoclonales
Medicamento de terapia dirigida inhibidor de la reconocen y se adhieren a las proteínas producidas por
tirosina cinasa (también conocida como tirosina las células. Cada anticuerpo monoclonal reconoce a una
quinasa) que actúa bloqueando las señales dentro proteína particular. Funcionan de forma diferente en
de las células cancerosas y deteniendo la acción del función de la proteína a la que se dirijan
receptor del factor de crecimiento epidérmico, lo ARSÉNICO
que provoca que las células cancerosas mueran. Se Sustancia presente en la naturaleza que ha sido
administra en forma de tableta una vez al día ampliamente usada en algunas industrias (fundición
ALECTINIB de cobre o plomo; agricultura/pesticidas), pero que ha
Medicamento de terapia dirigida inhibidor de la sido relacionada con algunos tipos de cáncer, incluido
tirosina cinasa que actúa bloqueando una proteína el cáncer de pulmón
denominada cinasa de linfoma anaplásico. Sólo actúa ARTRALGIA
en las células cancerosas con una versión anormal de Dolor en la/s articulación/es
esta proteína. Se administra dos veces al día en forma
de cápsulas orales ASTENIA
Sensación anormal de debilidad o falta de energía
ALOPECIA
Pérdida del cabello BASADA EN PLATINO
Clase de quimioterapia que incluye cisplatino y
ALVÉOLOS carboplatino
Diminutos sacos de aire localizados dentro de los
pulmones que permiten que el oxígeno y el dióxido de BEVACIZUMAB
carbono se desplacen entre los pulmones y el torrente Medicamento de terapia dirigida que se usa para tratar
sanguíneo algunos tipos de cáncer, incluido el CPCNP avanzado.
Es un anticuerpo monoclonal que se dirige al factor de
AMIANTO (ASBESTO) crecimiento endotelial vascular y evita que las células
Material fibroso natural que en el pasado fue cancerosas desarrollen su propio suministro de sangre,
ampliamente utilizado como material de construcción. contribuyendo así a frenar el crecimiento del tumor
Hoy su uso está prohibido en toda Europa, ya que se
le vincula a las enfermedades pulmonares, incluido el BIOPSIA
cáncer de pulmón Procedimiento médico en el que se extrae una pequeña
muestra de células o tejido para su examen bajo un
ANEMIA microscopio
Afección caracterizada por la escasez de glóbulos rojos
o de hemoglobina (una proteína de los glóbulos rojos BIOPSIA LÍQUIDA
que transporta el oxígeno por todo el cuerpo) Pruebas realizadas en muestras de sangre u otros
fluidos corporales para detectar la presencia de
ANESTESIA GENERAL sustancias que se hayan originado en un tumor y,
Medicamento que causa una pérdida reversible de por lo tanto, indiquen la presencia de un cáncer
la conciencia
BRADICARDIA
Frecuencia cardíaca anormalmente lenta
48

BRONCOSCOPIA CONCURRENTE
Examen clínico en el que el médico examina las vías Diferentes tipos de tratamiento (p. ej. quimioterapia y
aéreas usando un broncoscopio radioterapia) administrados al mismo tiempo
BRONCOSCOPIO CONJUNTIVITIS
Cable delgado de fibra óptica que se inserta en las vías Inflamación de las membranas que cubren el globo
respiratorias (normalmente a través de la nariz o la boca) ocular y recubren los párpados
BRONQUIOLOS CRIZOTINIB
Los bronquios se dividen en bronquiolos más pequeños, Medicamento de terapia dirigida inhibidor de la
los cuales seguidamente conducen a los alvéolos tirosina cinasa que actúa bloqueando una proteína
llamada cinasa del linfoma anaplásico. Sólo actúa en
BRONQUIOS las células cancerosas con una versión anormal de esta
El bronquio derecho y el bronquio izquierdo (los proteína. Se administra en forma de una cápsula dos
bronquios) son las dos principales vías respiratorias veces al día
que llevan aire hasta los pulmones
CUIDADO MÉDICO DE APOYO
(CÁNCER EN) ESTADIO INICIAL Cuidado que proporciona alivio del dolor, de los
Cáncer que no se ha diseminado a los ganglios síntomas y del estrés físico y emocional, sin tratar del
linfáticos o a otras partes del cuerpo cáncer en sí
CÁNCER PULMONAR PRIMARIO CUIDADOS PALIATIVOS
Cáncer que empieza en los pulmones Cuidado de los pacientes con enfermedad avanzada
CARBOPLATINO y progresiva. Se centra en el alivio del dolor y de los
Tipo de quimioterapia que se administra a través de síntomas y del estrés físico y emocional, sin tratar la
una perfusión en una vena en el brazo o en el pecho causa de la afección
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS (CCE) DIAFRAGMA

Tipo de CPCNP; suele presentarse en la parte central Músculo que separa la cavidad torácica del abdomen;
del pulmón o en uno de los bronquios el diafragma se contrae y se relaja mientras inhalamos
y exhalamos
CARCINOMA INDIFERENCIADO (DE CÉLULAS
GRANDES) DISARTRIA
Tipo de CPCNP que no tiene la apariencia de un Articulación de discurso difícil o poco clara (por
adenocarcinoma o carcinoma de células escamosas ejemplo, con mala pronunciación, con sonido nasal,
bajo el microscopio ronca o excesivamente alta o baja)
CERITINIB DISFAGIA
Medicamento de terapia dirigida que funciona Término médico para la dificultad en la deglución
inhibiendo una proteína llamada cinasa del linfoma DISGEUSIA
anaplásico. Se administra en forma de una cápsula Cambio en el sentido del gusto
diaria para los pacientes que hayan recibido
previamente crizotinib DISNEA
Falta de aliento
CIRUGÍA TORÁCICA ASISTIDA POR VIDEO (CTAV)
Procedimiento quirúrgico que permite a los médicos DISPEPSIA
ver el interior del pecho y los pulmones. Es una forma Término médico para la indigestión
de cirugía “mínimamente invasiva” (laparoscopia)
DOCETAXEL
CISPLATINO Tipo de quimioterapia que se administra a través de
Tipo de quimioterapia que se administra a través de una perfusión en una vena en el brazo o en el pecho
una perfusión en una vena en el brazo o en el pecho
ECOGRAFÍA
COMORBILIDADES Procedimiento de exploración médica en el que las
Enfermedades o trastornos adicionales experimentados ondas sonoras se convierten en imágenes por medio de
por el paciente al mismo tiempo un ordenador
49

EDEMA ETOPÓSIDO
Acumulación de líquido en el cuerpo que causa una Tipo de quimioterapia que se administra a través de
inflamación en el tejido afectado una perfusión en una vena en el brazo o el pecho, o en
forma de tableta o cápsula oral
ENFERMEDAD OLIGOMETASTÁTICA
(OLIGOMETASTASIS) EXAMEN RADIOLÓGICO
Cáncer que se ha diseminado desde su sitio original Prueba que usa una radiografía u otras técnicas de imagen
a un número limitado de otros lugares/órganos; la médica para visualizar el cuerpo y los órganos para la
progresión de la enfermedad puede darse en estos detección de señales de cáncer u otras anormalidades
lugares pero sin diseminación a otros órganos (las
oligometastasis pueden describirse como sincrónicas FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR
o metacrónicas) (VEGF)
Proteína producida por células que estimula el
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA crecimiento de nuevos vasos sanguíneos
Tipo de enfermedad pulmonar caracterizada por
un flujo de aire pobre a largo plazo. Los síntomas FARINGITIS
principales son dificultad para respirar y tos Inflamación de la faringe, que se encuentra en la parte
posterior de la garganta
ENFERMERO ESPECIALISTA
Enfermero especializado en el cuidado de pacientes con FATIGA
una determinada afección (por ejemplo, cáncer) Cansancio extenuante
ENSAYO CLÍNICO FOLÍCULO PILOSO

Estudio que compara los efectos de un tratamiento Saco pequeño en la piel desde el que crece el cabello
con otro GANGLIOS LINFÁTICOS
EPISTAXIS Pequeñas estructuras presentes en todo el sistema
Término médico para el sangrado nasal linfático que funcionan como filtros de sustancias
nocivas, como las células cancerosas o las bacterias
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Grupo de trabajadores sanitarios que pertenecen GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
a diferentes disciplinas (ej. oncólogo, enfermero Ganglios linfáticos cerca del tumor
especialista, fisioterapeuta, radiólogo) y proporcionan GEFITINIB
servicios específicos al paciente. Las actividades del Medicamento de terapia dirigida inhibidor de la
equipo se combinan siguiendo un programa de cuidados tirosina cinasa que actúa bloqueando las señales
ERLOTINIB dentro de las células cancerosas que indican a las
Medicamento de terapia dirigida inhibidor de la células que crezcan. Se administra en forma de una
tirosina cinasa que actúa bloqueando las señales tableta una vez al día.
dentro de las células cancerosas y detiene la acción GEMCITABINA
del receptor del factor de crecimiento epidérmico, Tipo de quimioterapia que se administra a través de
lo que provoca que las células cancerosas mueran. Se una perfusión en una vena en el brazo o en el pecho
administra en forma de tableta una vez al día
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
ESOFAGITIS Glándulas del cuerpo que producen hormonas como la
Inflamación del esófago adrenalina y los esteroides. Están situadas encima de
ESÓFAGO los riñones
Tubo alimenticio. Es el tubo que conecta la garganta GRADO
con el estómago El grado del cáncer se basa en cuán diferente sea el
ESTOMATITIS aspecto que presentan las células tumorales bajo un
Inflamación del interior de la boca microscopio con respecto a las células normales y en la
rapidez con la que crecen. El grado será un valor entre uno
y tres y reflejará la agresividad de las células del tumor;
cuanto mayor sea el grado, más agresivo será el tumor
50

HEPÁTICO LINFA
Relacionado con el hígado Fluido que circula por el sistema linfático. Contiene
glóbulos blancos, que combaten las infecciones
HIPERCALCEMIA
Nivel anormalmente alto de calcio en la sangre LINFOPENIA
Nivel anormalmente bajo de linfocitos (un tipo de
HIPERPOTASEMIA glóbulo blanco) en la sangre, lo que comporta un mayor
Nivel anormalmente alto de potasio en la sangre riesgo de infección para las personas
HIPERTENSIÓN LOBECTOMÍA
Presión arterial anormalmente alta Tipo de cirugía de cáncer de pulmón en la que se elimina
HIPOCALCEMIA un lóbulo de un pulmón (el pulmón derecho tiene tres
Nivel anormalmente bajo de calcio en la sangre lóbulos y el pulmón izquierdo tiene dos lóbulos)
HIPOFOSFATEMIA LÓBULO
Nivel anormalmente bajo de fosfato en la sangre Parte de un órgano (generalmente redondeada) que de
hipomagnesemia alguna manera parece estar separada del resto de ese
Nivel anormalmente bajo de magnesio en la sangre órgano
HIPONATREMIA LOCALMENTE AVANZADO

Nivel anormalmente bajo de sodio en la sangre Cáncer que se ha diseminado desde donde comenzó
hasta tejidos circundantes o ganglios linfáticos
HIPOPOTASEMIA
Nivel anormalmente bajo de potasio en la sangre MÉDULA ÓSEA
Tejido esponjoso que se encuentra dentro de algunos
IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA (IRM) huesos (por ejemplo, los huesos de la cadera y del
Tipo de exploración que utiliza potentes campos muslo). Contiene células madre, que son células que
magnéticos y ondas de radio para producir imágenes pueden convertirse en glóbulos rojos, glóbulos blancos
detalladas del interior del cuerpo o plaquetas
INHIBIDOR DE LA TIROSINA CINASA(ITK) METASTÁSICO

Tipo de terapia dirigida que inhibe las tirosinas Cáncer que se ha diseminado desde su sitio primario de
cinasas, que son sustancias que envían señales de origen a diferentes partes del cuerpo
crecimiento a las células
METÁSTASIS
INMUNOTERAPIA Tumor o crecimiento canceroso que se ha originado desde
Tipo de tratamiento contra el cáncer que estimula el un tumor/crecimiento primario en otra parte del cuerpo
sistema inmunitario del cuerpo para combatir el cáncer
MIALGIA
INTRAVENOSO/A Dolor en uno o varios músculos
Administrado/a en una vena
MUCOSITIS
IRRESECABLE Inflamación y ulceración de las membranas que
Que no se puede extirpar (resecar) mediante cirugía recubren el sistema gastrointestinal
LEUCOPENIA MUTACIÓN
Disminución en el número de leucocitos (tipo de Alteración permanente en la secuencia del ADN que
glóbulo blanco) en la sangre, lo que comporta un riesgo constituye un gen, tal que la secuencia difiere de lo que
de infección mayor para las personas se encuentra en la mayoría de las personas
LIGANDO 1 DE MUERTE PROGRAMADA (PD-L1) MUTACIÓN T790M

Proteína celular que se cree está implicada en ayudar Mutación del receptor del factor de crecimiento
al tumor a evadir la detección por parte del sistema epidérmico (también conocida como mutación 790
inmunológico del cuerpo metionina treonina [THR790Met] )
51

NECITUMUMAB OLIGOMETASTASIS SÍNCRONA
Terapia dirigida (anticuerpo monoclonal) que bloquea Oligometastasis diagnosticada a los pocos meses de la
la actividad del receptor del factor de crecimiento detección de un tumor primario
epidérmico. Se administra a través de una perfusión
en una vena en el brazo o en el pecho y en combinación ONCÓLOGO
con dos tipos de quimioterapia (gemcitabina y Médico que se especializa en el manejo médico del cáncer
cisplatino) OSIMERTINIB
NEUMONECTOMÍA Medicamento de terapia dirigida inhibidor de la
Extirpación quirúrgica de un pulmón o de parte de un tirosina cinasa que actúa bloqueando las señales
pulmón dentro de las células cancerosas y detiene la acción
del receptor del factor de crecimiento epidérmico,
NEUMONÍA lo que provoca que las células cancerosas mueran. Se
Inflamación de los pulmones, causada generalmente administra en forma de una tableta una vez al día para
por una infección pacientes que hayan sido tratados anteriormente con
otro inhibidor de la tirosina cinasa
NEUMONITIS POR RADIACIÓN
Síntomas como tos, fiebre y llenura del pecho que PACLITAXEL
generalmente aparecen entre las 2 semanas y los 6 Tipo de quimioterapia que se administra a través de
meses siguientes a la radioterapia pero que suelen ser una perfusión en una vena en el brazo o en el pecho
temporales
PATÓLOGO
NEUROLÓGICO Médico que diagnostica las enfermedades mediante el
Relacionado con los nervios y el sistema nervioso examen de muestras de tejidos y células
NEUROPATÍA PERIFÉRICA PEMBROLIZUMAB
Daño producido a los nervios de las extremidades del Tipo de inmunoterapia que bloquea a una proteína
cuerpo. Los síntomas pueden incluir dolor, sensibilidad, llamada PD-1 presente en la superficie de ciertas
entumecimiento o debilidad en las manos, pies o piernas células inmunes llamadas linfocitos T; esto activa a los
linfocitos T para que encuentren y maten a las células
NEUTRÓFILOS cancerosas. Se administra a través de una perfusión en
Tipo de glóbulos blancos que desempeñan un papel una vena en el brazo o en el pecho
importante en la lucha contra las infecciones
neutropenia Nivel anormalmente bajo de neutrófilos en PEMETREXED
la sangre, lo que aumenta el riesgo de infección Tipo de medicamento de quimioterapia que se usa
para tratar el CPCNP, el cual es administrado por vía
NINTEDANIB intravenosa (directamente en el torrente sanguíneo a
Medicamento de terapia dirigida que bloquea a través de una vena en el brazo o el pecho)
las proteínas llamadas proteínas cinasas que están
presentes en las células cancerosas y que participan en PÉRDIDA DE AIRE
el crecimiento de las mismas. Se administra en forma Situación en la que el aire se escapa de las vías
de una cápsula dos veces al día respiratorias (bronquiolos, alvéolos) hasta partes de los
pulmones en las que el aire normalmente no está presente
NIVOLUMAB
Tipo de inmunoterapia que bloquea a una proteína PERICARDIO
llamada PD-1 presente en la superficie de ciertas Membrana que rodea el corazón
células inmunes llamadas linfocitos T; esto activa a los
linfocitos T para que encuentren y maten a las células PLAQUETAS
cancerosas. Se administra a través de una perfusión en Diminutas células sanguíneas que ayudan a que el
una vena en el brazo o en el pecho cuerpo forme coágulos para detener el sangrado
OLIGOMETASTASIS METACRÓNICAS PLEURA

Oligometastasis que aparecen tras el tratamiento del Una de las dos membranas que rodean los pulmones.
tumor primario Estas dos membranas se llaman pleura parietal y visceral
52

PRIMERA LÍNEA RADIOTERAPIA ABLATIVA ESTEREOTÁCTICA (SABR)
Tratamiento inicial administrado a un paciente Tipo especializado de radioterapia que se administra
al tumor desde muchas direcciones diferentes usando
PROGRAMA ACELERADO unas imágenes detalladas para garantizar que se
En cada tratamiento se administra una dosis de radiación alcance el objetivo con precisión, de manera que
mayor, siendo el número total de tratamientos menor puedan administrarse dosis más altas en un período de
que en un programa de radioterapia convencional. tiempo más corto
La cantidad total de radiación administrada es
aproximadamente la misma en cada programa RADIOTERAPIA CONVENCIONAL
Se refiere a la radioterapia que se administra al tumor
PRONÓSTICO como una fracción de la dosis completa durante varias
Resultado probable de una afección médica sesiones. El tratamiento generalmente consiste en una
PRURITO pequeña dosis diaria durante varias semanas
Comezón severa de la piel RAMUCIRUMAB
QUIMIORRADIOTERAPIA Medicamento de terapia dirigida que bloquea la acción
Quimioterapia y radioterapia administradas juntas del factor de crecimiento endotelial vascular y evita que
las células cancerosas desarrollen su propio suministro
QUIMIOTERAPIA de sangre, contribuyendo así a frenar el crecimiento del
Tipo de tratamiento del cáncer con un medicamento tumor. Se administra a través de una perfusión en una
que mata las células cancerosas al dañarlas, de manera vena en el brazo o en el pecho en combinación con otro
que no se puedan reproducir y diseminar tipo de quimioterapia
QUIMIOTERAPIA DOBLE RECAÍDA

Combinación de dos tipos diferentes de quimioterapia Regreso de un cáncer o deterioro del estado de salud
administrados al mismo tiempo de una persona
RADIACIONES IONIZANTES RECEPTOR DEL FACTOR DE CRECIMIENTO

Cualquier tipo de partícula u onda electromagnética que EPIDÉRMICO (EGFR)
transporta la energía suficiente para ionizar o eliminar Proteína implicada en el crecimiento y la división
los electrones de un átomo (p. ej. radiografía) celular. Se encuentra en cantidades anormalmente altas
en la superficie de muchos tipos de células cancerosas
RADIOACTIVO
Material que es inestable y emite energía RENAL
espontáneamente (radiación) Relativo a los riñones.
RADIOGRAFÍA REORDENAMIENTOS DE LA CINASA DE LINFOMA

Estudio por imagen que usa un tipo de radiación que ANAPLÁSICO (ALK)
puede atravesar el cuerpo y permite que el médico vea La cinasa del linfoma anaplásico es una proteína
el interior del cuerpo de la superficie celular. El reordenamiento del gen
ALK es una anomalía encontrada en algunas células
RADIÓLOGO cancerosas, incluidas las células del CPCNP
Médico especializado en el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades y lesiones mediante el uso de técnicas RESECABLE
de imagen médica como radiografía, tomografía Apto para ser extirpado por cirugía (resecado)
computarizada, resonancia magnética, tomografía
por emisión de positrones y ecografía RESECCIÓN EN CUÑA O DE SEGMENTO
Extirpación quirúrgica del segmento del pulmón en el
RADIOTERAPIA que se encuentra el tumor
Tratamiento que implica el uso de radiación de alta
energía, comúnmente usado para tratar el cáncer RINITIS
Inflamación del revestimiento interior de la nariz
SECUENCIALMENTE
Tratamientos administrados uno tras otro
53

SEGUNDA LÍNEA TERCERA LÍNEA
l segundo tratamiento que se da a un paciente una Tercera línea de tratamiento que se administra al
vez que la terapia inicial (de primera línea) no ha paciente una vez que las dos líneas anteriores (primera
funcionado o se ha interrumpido debido a la aparición y segunda línea) de la terapia no han funcionado o
de efectos secundarios u otros problemas se han interrumpido debido a la aparición de efectos
secundarios u otros problemas
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Sistema de órganos responsable de que la comida entre TINNITUS
y salga del cuerpo y que hace uso de los alimentos Audición de un sonido (como campanilleos, chirridos
para mantener el cuerpo sano. Incluye el esófago, el o zumbidos) cuando no está presente ningún sonido
estómago y los intestinos externo
SISTEMA LINFÁTICO TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
Red de tejidos y órganos que ayudan a librar el cuerpo Exploración que usa radiografías y una computadora
de toxinas, residuos y otros materiales no deseados. para crear imágenes detalladas del interior del cuerpo
La principal función del sistema linfático es transportar
la linfa, un líquido que contiene glóbulos blancos, los TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (TEP)
cuales combaten las infecciones en todo el cuerpo Técnica de diagnóstico por imagen que utiliza un
colorante con trazadores radiactivos que se inyecta
STENT en una vena del brazo
Tubo pequeño que se utiliza para mantener una vía
respiratoria o una arteria abiertas TRÁQUEA
Tubo hueco y ancho que conecta la laringe con los
SUBTIPO HISTOLÓGICO bronquios de los pulmones
Tipo de cáncer basado en el tipo de tejido en el que el
cáncer comenzó TRATAMIENTO ANTICANCEROSO SISTÉMICO
Medicamentos que se diseminan por todo el cuerpo
TABAQUISMO PASIVO para tratar las células cancerosas, dondequiera que
Inhalación de humo por una persona que no esté éstas se encuentren. Este tipo de tratamiento incluye
fumando activamente quimioterapia, terapia hormonal, terapia dirigida e
inmunoterapia
TAXANO
Clase de quimioterapia que incluye paclitaxel y TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
docetaxel Tratamiento administrado después de los primeros
ciclos de quimioterapia con el fin de mantener bajo
TERAPIA ANTIANGIOGÉNICA control el cáncer
Tipo de terapia que interfiere en el crecimiento
y la supervivencia de nuevos vasos sanguíneos TROMBOCITOPENIA
(angiogénesis) y que desempeña un papel fundamental Deficiencia de plaquetas en la sangre. Ello provoca
en el crecimiento y la diseminación del cáncer sangrado en los tejidos, hematomas, y lentitud de la
coagulación de la sangre después de una lesión
TERAPIA DE INDUCCIÓN
Tratamiento inicial con quimioterapia y/o radioterapia TROMBOSIS
para reducir el tamaño del tumor antes de un segundo Formación de un coágulo de sangre dentro de un vaso
tratamiento planificado (por ejemplo, cirugía) sanguíneo que obstruye el flujo de sangre a través del
sistema sanguíneo
TERAPIA DIRIGIDA
Nuevo tipo de tratamiento para el cáncer que utiliza TUMOR
medicamentos u otras sustancias para identificar con Nódulo o crecimiento anormal de las células. Los
precisión y atacar a las células cancerosas, generalmente tumores pueden ser benignos (no cancerosos) o
haciendo poco daño a las células normales malignos (cancerosos). En esta guía el término “tumor”
se refiere a un crecimiento canceroso, a menos que se
TERAPIA MULTIMODAL indique lo contrario
Enfoque de tratamiento que incluye dos o más tipos
de tratamientos, generalmente una combinación de TUMOR PRIMARIO
cirugía, quimioterapia y radioterapia Tumor donde el cáncer empezó a crecer
54

URANIO
Elemento radiactivo presente en la naturaleza
VASOS SANGUÍNEOS
Estructuras (tubos) que transportan la sangre a través
de los tejidos y órganos del cuerpo. En ellos se incluyen
las venas, las arterias y los capilares
VINORELBINA
Tipo de quimioterapia que se administra a través de
una perfusión en una vena en el brazo o en el pecho
55
Esta guía ha sido elaborada para ayudarle a usted, a sus amigos y a sus familiares a comprender con más
exactitud la naturaleza del cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) y a conocer los tratamientos a su
disposición. La información médica descrita en este documento se basa en las directrices de práctica clínica de
la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) para el manejo del CPCNP en estadio inicial, localmente
avanzado o metastásico. Le recomendamos que consulte con su médico acerca de las pruebas y tipos de
tratamiento disponibles en su país para su tipo y estadio de CPCNP.
Esta guía ha sido redactada por Kstorfin Medical Communications Ltd en nombre de la ESMO.
© Copyright 2017 European Society for Medical Oncology. All rights reserved worldwide.
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Via L. Taddei 4
6962 Viganello-Lugano
Switzerland
Tel: +41 (0)91 973 19 99
Fax: +41 (0)91 973 19 02
E-Mail: clinicalguidelines@esmo.org
56
Podemos ayudarle a comprender el cáncer de
pulmón de células no pequeñas y las opciones de
tratamiento disponibles.
Las guías para pacientes de la ESMO están diseñadas para ayudar

a los pacientes, a sus familiares y a sus cuidadores a comprender la
naturaleza de los distintos tipos de cánceres y evaluar las mejores
opciones de tratamiento disponibles. La información médica descrita en
las Guías para Pacientes se basa en las Directrices de Práctica Clínica de
la European Society for Medical Oncology (ESMO), que están diseñadas
para guiar a los médicos oncólogos en el diagnóstico, seguimiento y
tratamiento de diferentes tipos de cánceres.
Para más información, por favor visite www.esmo.org

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Serie de Guías Para Pacientes ESMO

Cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP)

Esta guía ha sido elaborada y revisada por:

2 Una guía ESMO para pacientes

4 Cáncer de pulmón: Resumen de la información clave

7 Anatomía de los pulmones

8 ¿Qué es el cáncer de pulmón?

9 ¿Es frecuente el CPCNP?

11 ¿Qué causa el CPCNP?

13 ¿Cómo se diagnostica el CPCNP?

17 ¿Cómo se determinará mi tratamiento?

21 ¿Cuáles son las opciones de tratamiento del CPCNP?

33 ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del tratamiento?

43 ¿Qué pasa después del tratamiento?

48 Definiciones de términos médicos

Cáncer de pulmón: Resumen de la información clave

Introducción al cáncer de pulmón

Diagnóstico del CPCNP

Opciones de tratamiento del CPCNP

adicionales experimentados al mismo tiempo). El tratamiento adyuvante, es decir, el uso de medicamentos

Seguimiento después del tratamiento

Anatomía de los pulmones

¿Qué es el cáncer de pulmón?

¿Qué subtipos de CPCNP hay?

¿Cuáles son los síntomas?

¿Es frecuente el CPCNP?

El cáncer de pulmón representa el cuarto

El CPCNP es el tipo más frecuente de cáncer

AMÉRICA DEL NORTE ASIA ORIENTAL

26.1 / 10.2 42.7 / 17.5

¿Qué causa el CPCNP?

Contaminantes medioambientales y domésticos

¿Cómo se diagnostica el CPCNP?

La imaginología (técnica de obtención de

Las diferentes técnicas de obtención de imágenes incluyen:

Se recomienda el examen de una biopsia a todos

La histopatología es el estudio de las células y tejidos enfermos

Consulte con su médico para obtener más

¿Cómo se determinará mi tratamiento?

Factores relacionados con los pacientes

Factores relacionados con el cáncer

Para su médico es importante conocer el

En la siguiente tabla se describen los diferentes estadios del CPCNP.

ESTADIO IIB • El tumor mide de 5 a 7 cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos

ESTADIO IV • El tumor es de cualquier tamaño y puede o no haberse diseminado a los

Pruebas biológicas del tumor

¿Quién está involucrado en la planificación de mi tratamiento?

¿Cuáles son las opciones de tratamiento del CPCNP?

Descripción general de los tipos de tratamiento

Los tratamientos del CPCNP incluyen cirugía,

Opciones de tratamiento para el CPCNP en estadio inicial (estadio I-II)

El CPCNP en estadio inicial que se limita al

TIPO DE PACIENTES DETALLES DEL TRATAMIENTO CONSIDERACIONES

Quimioterapia CPCNP en estadio II; • Una combinación de dos • Es necesaria la recuperación de

Radioterapia Los tumores que • Programa convencional (4-7 semanas

Opciones de tratamiento para el CPCNP localmente avanzado (estadio III)

Es probable que el tratamiento de la

TIPO DE PACIENTES DETALLES DEL TRATAMIENTO CONSIDERACIONES