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    Gnosias y Praxias PDF

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    Manuel Alejandro Ocampo Valdebenito
    Este documento define gnosias y praxias, y explica su modelo de funcionamiento y tipos de alteraciones. Cubre objetivos de aprendizaje como clasificar agnosias y apraxias, y explica actividades de evaluación. También describe modalidades de aprendizaje como clases expositivas, resolución de problemas y role playing. Finalmente, detalla conceptos como agnosias visuales, auditivas y somatosensoriales, así como praxias y sus correlatos neuroanatómicos.

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    Gnosias y praxias

    Objetivos de aprendizaje
    • Definir gnosias y praxias
    • Explicar el modelo de funcionamiento de
    gnosias y praxias
    • Clasificar los tipos de alteraciones agnósicas y
    apráxicas.
    • Explicar actividades de evaluación de gnosias
    y praxias.
    Modalidad de aprendizaje

    • Clase expositiva
    • Resolución de problemas
    • Análisis de casos clínicos en videos
    • Role playing para aplicación de actividades
    de evaluación
    Gnosias
    Definición de gnosia

    Función Cognitiva Superior

    Asociación de un estímulo externo con un


    conocimiento previamente almacenado.

    Requiere de la sensación y percepción de la forma y


    las características físicas (visuales, auditivas,
    somatosensoriales, etc.) de los estímulos del entorno.
    Algo importante… diferenciar:

    Sensación

    Percepción

    Reconocimiento

    Denominación
    Modelos cognitivos para
    lograr una gnosia
    Modelos seriales Modelos en paralelo

    • A partir de impresiones • Enfatizan en las conexiones


    sensoriales, se construye un paralelas entre áreas de
    “percepto”. asociación.
    • Ese “percepto” se compara y • Para dar cuenta de la
    empareja con la información percepción y del
    previa almacenada. reconocimiento, entonces, se
    • El reconocimiento de un estudian sujetos normales.
    estímulo, puede darse a partir • Se precisan características del
    de diferentes modalidades proceso de reconocimiento,
    sensoriales. tales como:
    • Perspectiva, simultaneidad,
    profundidad, textura,
    composición, familiaridad.
    Teoría computacional
    (Marr, 1976)

    Se almacena una representación visual, lo


    suficientemente flexible permitir las variaciones
    perceptuales inherentes a cada estímulo.
    • Etapa egocéntrica (percepción a partir de las sensaciones
    percibidas separadamente).
    • Se forma un esbozo en 2 y ½ Dimensión: se le atribuyen
    características de orientación y profundidad desde la
    perspectiva el sujeto.
    • Luego, se forma un esbozo en 3D, permite la
    representación completa del objeto, independiente de la
    perspectiva que toma el sujeto que observa.
    Sirve para…
    • Explicar las dificultades en algunos pacientes,
    respecto de la toma de perspectiva prototípica
    vs inusual.
    • Separa los procesos aperceptivos de los
    asociativos.
    Modelo Neuropsicológico
    Cognitivo (Ellis & Young, 1992)

    Representación
    inicial Representación
    Objeto centrada en el Sistema
    Representación objeto semántico
    centrada en el
    observador Unidades de Evocación
    reconocimiento léxica
    de objeto

    Decir el
    nombre
    Explicaciones alternativas
    Farah (1990)
    • En el reconocimiento de objetos habrían dos
    procesos
    – Patrón holístico
    – Patrón basado en rasgos del objeto
    • Las caras se procesan mediante el patrón
    holístico, contrario a lo ocurrido con las
    palabras.
    Agnosia
    Definición de agnosia

    Trastorno adquirido que se caracteriza por la


    incapacidad de imitar, copiar o reconocer objetos o
    personas causado por lesión cerebral, en ausencia de
    déficit sensorial, deficiencia intelectual, inatención,
    afasia, o desconocimiento de éstos (Stringer, 1996)

    Aperceptiva y asociativa (Lissauer, 1890)


    ¿Cómo se diferencia entre
    aperceptiva y asociativa?
    • Mediante la copia de dibujos y su
    identificación
    ¿Qué sucede en la ceguera
    cortical?
    • Existe una abolición de la sensación visual.
    • Incluso si algunas se conservaran, es casi
    imposible que formen percepciones y, por
    consecuencia, lograr el reconocimiento visual.
    • ¿Pueden reconocer por otra modalidad
    sensorial?
    Clasificación de las agnosias

    • Visual
    • Auditiva
    • Somatosensorial

    Según
    modalidad
    sensorial
    Agnosias visuales
    Clasificación de las agnosias
    visuales

    Agnosia Visual Agnosia Visual Afasia Óptica


    Aperceptiva Asociativa

    Simultagnosia
    Dorsal

    Simultagnosia
    Ventral
    Agnosia visual aperceptiva

    Copia severamente afectada.

    Serias dificultades para el reconocimiento


    de dibujos lineales.

    Pueden dibujar líneas externas de objetos.

    Se quejan de que su entorno cambia o


    desaparece al prestarle atención.

    Lesiones: P – T – O
    Agnosia visual aperceptiva
    ¿cómo copian?
    Simultagnosia dorsal

    Sitio Lesión: parieto- occipital bilateral. Trastornos oculomotores.

    Dificultades para apreciar el sentido completo de una escena. No


    sintetizan.

    Preservación de la capacidad de reconocimiento individual de los


    elementos.
    Simultagnosia ventral

    Sitio de Lesión: occipito-temporal izquierdo. Trastornos perceptivos.

    Incapacidad para relacionar pequeñas partes con el resto del


    escenario.

    Mayor desempeño con el entorno natural.


    Agnosia Visual Asociativa

    Deterioro en la asignación del


    significado de los objetos percibidos.

    Disociación entre la asociación con el


    conocimiento visual del mundo.

    Aparean bien imágenes en distintas


    perspectivas.

    Lesiones: en área O – P – T
    Agnosia Visual Asociativa
    ¿Cómo copian?
    Agnosia Visual Asociativa
    ¿Cómo asocian?
    Afasia óptica
    • Trastorno para nominar objetos a través de la
    percepción visual.
    • Conocen el uso de los objetos.
    • Buen reconocimiento por otras vías sensoriales.
    • No denomina colores, objetos, caras.
    Agnosia Visual Asociativa vs
    afasia óptica

    • Ambos pacientes pueden nominar el estímulo si


    lo perciben mediante otra modalidad sensorial:
    Auditiva, táctil, olfativa, etc.
    • Los pacientes con afasia óptica, cometen
    errores en la denominación de tipo
    aproximación, perseverativos, sustituciones
    verbales semánticas no visuales.
    Prosopagnosia (Ag. Facial)

    Dificultad para reconocer rostros que previamente conocían,


    incluido su propio rostro cuando lo ven en un espejo o una
    fotografía.

    Sin embargo, pueden reconocer a las personas por la


    información de los rostros, como un lunar, o incluso por la voz.
    ¿Cómo evaluar?
    • Identificar estímulos según perspectivas
    • Objetos solapados entre sí
    • Emparejar por orientación lineal
    • Análisis y emparejamiento de rostros desde
    distintos ángulos y con distinta luminosidad
    Agnosias auditivas
    Agnosia auditivo Verbal

    • Sitio de Lesión:
    • Córticosubcortical bilateral en la zona anterior del giro
    temporal superior.
    • Subcortical temporal del hemisferio dominante
    • Incapacidad para comprender el lenguaje hablado.
    • Comprensión de sonidos no verbales relativamente
    conservada.
    Agnosia verbal pura vs afasia
    de wernicke
    • Los pacientes con agnosia verbal pura
    conservan la lectura y la escritura, no así en
    afasia de wernicke.
    Agnosia verbal pura vs sordera
    cortical
    • Los pacientes con sordera cortical, muestran
    alteraciones en percepción, discriminación y
    reconocimiento en cualquier tipo de
    información auditiva.
    Agnosia verbal pura vs amusia

    • Difieren solo en el tipo de estímulo auditivo con


    el que presentan dificultad en percibir o
    reconocer.
    Agnosias
    Somatosensoriales
    Funciones somestésicas

    Intermedias Superiores

    • Discriminación de • Reconocimiento
    texturas selectivo táctil de
    • Formas 2D – 3D objetos familiares
    • Dimensiones • Reconocimiento de
    • Pesos letras y números
    • Doble estimulación (grafestesia)
    • Reconocimiento de
    materiales
    Agnosia táctil

    • Se define como un déficit selectivo en el


    reconocimiento de objetos a través del tacto.
    • Lo pueden reconocer por vía visual, señalando
    correctamente el objeto que están tocando, entre
    varias opciones.
    • Suele ser un trastorno unilateral, en general, por
    lesiones de la corteza parietal inferior contralateral.
    Astereognosia

    • Trastorno complejo que tiene al menos tres


    componentes diferenciados:
    – Trastorno para reconocer la fuerza y el tamaño
    (Amorfognosia)
    – Déficit para percibir cualidades de las superficies,
    densidad, peso y temperatura (ahylognosia).
    – Déficit para reconocer objetos (asimbolia táctil)
    Autotopoagnosia

    • Es un trastorno del esquema corporal.


    • Dificultad para localizar e identificar partes del
    propio cuerpo.
    Otros tipos de agnosia
    Anosognosia

    • Trastorno caracterizado por una tendencia a no ser conscientes


    de sus déficits y niegan la alteración que sufren, incluso cuando
    se les pone ante la evidencia.
    • Ocurre principalmente en la etapa aguda.
    • Puede considerarse como una negligencia.
    Anosodiaforia

    • Trastorno caracterizado por el reconocimiento de la


    patología, pero ésta no afecta anímicamente al
    paciente.
    ¿Cuándo evaluar gnosias?
    Praxias
    PROGRAMAS SENSORIOMOTORES
    CENTRALES

    • Pueden desarrollarse incluso sin experiencia.

    • Practica puede originar programas motores


    centrales:
    • Agrupamiento de la respuesta.
    • Transferencia del control a niveles inferiores.

    • Estudios de imágenes y aprendizaje motor:


    • Confirman procesamiento paralelo y
    segregación funcional, que varía entra
    conductas nuevas y las ya practicadas.
    Correlato neuroanatómico
    control práxico
    PRAXIAS Y PRAXICONES

    • PRAXIA: Es una secuencia de movimientos que implica planificación para poder


    alcanzar una meta.

    • PRAXICONES O REPRESENTACIÓN GESTUAL (Heilman, 1992)


    • Son representaciones motoras organizadas en tiempo y espacio. Son los
    almacenes de secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para realizar un
    movimiento.

    • Dos tipos. Uno de entrada que permite reconocer los gestos. Y uno de salida que
    facilita la ejecución

    • Las posibles áreas cerebrales de los praxicones está en el LP dominante (Giro


    angular y Giro Supramarginal) y en los GB.
    PRAXICONES: EL MODELO DE HEILMAN
    APRAXIAS
    APRAXIAS

    • Huglings-Jackson (1870) describió a un paciente con dificultad para realizar


    movimientos orales y torácicos ante órdenes verbales, pero podía hacerlo en la vida
    cotidiana.

    • Steinthal (1871) acuñó término Apraxia para describir trastorno del movimiento no
    debido a deterioro motor o sensorial primario.

    • Liepmann inició primer gran estudio de grupo dirigido en Neuropsicología, para


    investigar sistemáticamente la apraxia, intentando formular una base teórica:
    • Caracterizó más precisamente la apraxia como trastorno del movimiento
    propuesto no explicado por disfunción Motora Primaria o deterioro del
    reconocimiento de objetos.
    • Conceptualizó el términos: “fórmulas del movimiento”, asociándolas
    neuroanatómicamente al Hemisferio Izquierdo.
    CLASIFICACIÓN DE APRAXIAS DE
    LIEPMANN
    APRAXIAS IDEOMOTORAS

    GESTOS EXPRESIVOS - INTRANSITIVOS


    • Decir adiós con la mano
    • Amenazar a alguien con el puño
    • Hacer saludo militar
    • Enviar un beso
    • Prestar un juramento
    APRAXIAS IDEOMOTORAS

    GESTOS QUE IMITAN LA UTILIZACIÓN DE UN OBJETO - TRANSITIVOS


    • Beber un vaso con agua
    • Cepillarse los dientes
    • Peinarse
    • Coger el teléfono para escuchar
    • Limarse las uñas
    APRAXIAS IDEOMOTORAS

    REFLEXIVAS
    • Clavar un clavo
    • Atornillar
    • Girar una llave de una cerradura
    • Pintar un muro
    • Aserruchar una tabla
    APRAXIAS CONSTRUCTIVAS

    • Incapacidad para realizar construcciones.


    • Incapacidad para juntar elementos en dos o tres planos en el espacio.
    APRAXIA DEL VESTIR

    • Única apraxia reflexiva que tiene como objeto el propio cuerpo.

    • Lesiones posteriores derechas.


    APRAXIA DEL HABLA

    • No encuentran la posición correcta, esfuerzo por corregir

    • Alteración evidente al inicio de la palabra

    • No hay disfunción muscular específica

    • Mejora con el ensayo

    • La prosodia se afecta en forma secundaria al esfuerzo

    • Espacial-Temporal
    APRAXIA BUCOFACIAL

    • Dificultad para realizar movimientos voluntarios con músculos orolinguofaciales.

    • Movimientos no funcionales del habla (sin fin lingüístico).


    APRAXIA FONATORIA

    • Dificultad para iniciar la fonación

    • Asociada a otros trastornos apráxicos y afasia


    Evaluación de la
    apraxia

    • Debe orientarse a las competencias en las AVD.

    • Debe reflejar los conceptos téoricos que subyacen a


    la ejecución práxica.

    • Debe basarse en conocimientos neurofuncionales.


    Evaluación de la
    apraxia
    • Consigna :
    – A la orden verbal
    – A la imitación inmediata
    – A la imitación diferida
    • Observación clínica:
    – Establecer la presencia de asimetrías entre los dos hemicuerpos durante
    la ejecución
    • Actividades
    – utilizar gestos simbólicos o familiares, uso de objetos reales, realización
    de gestos que representen uso de los objetos, movimientos reflejos,
    movimientos secuenciados, comprensión de la pantomima, entre otras.
    Discusión
    • ¿Cuál es el impacto de las agnosias y las apraxias en
    las AVD?

    • ¿En qué situaciones el fonoaudiólogo debe considerar


    su evaluación?

    • ¿Cuál es la relación entre agnosia, apraxia y


    conciencia?
    CASO CLÍNICO
    Caso
    Se le realiza RNM 1
    semana poststroke.

    Isquemia en el lóbulo
    occipital izquierdo, con
    compromiso del área
    talámica izquierda y
    del pedúnculo
    cerebelar derecho.
    Examen Neurológico
    • Hemianopsia homónima derecha
    • Hipoestesia derecha extremidades superiores e
    inferiores, sin déficit motor.
    • Trastorno de Lenguaje inicial. Sin embargo, a
    los días estos déficit disminuyen. Sólo persisten
    dificultades de lectura.

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