Gnosias y praxias

Objetivos de aprendizaje
Definir gnosias y praxias Explicar el modelo de funcionamiento de gnosias y praxias Clasificar los tipos de alteraciones agnsicas y aprxicas. Explicar actividades de evaluacin de gnosias y praxias.

Modalidad de aprendizaje
Clase expositiva Resolucin de problemas Anlisis de casos clnicos en videos Role playing para aplicacin de actividades de evaluacin

Gnosias

Definicin de gnosia
Funcin Cognitiva Superior

Asociacin de un estmulo externo con un conocimiento previamente almacenado. Requiere de la sensacin y percepcin de la forma y las caractersticas fsicas (visuales, auditivas, somatosensoriales, etc.) de los estmulos del entorno.

Algo importante diferenciar:

Sensacin

Percepcin Reconocimiento
Denominacin

Modelos cognitivos para lograr una gnosia

Modelos seriales A partir de impresiones sensoriales, se construye un percepto. Ese percepto se compara y empareja con la informacin previa almacenada. El reconocimiento de un estmulo, puede darse a partir de diferentes modalidades sensoriales. Modelos en paralelo Enfatizan en las conexiones paralelas entre reas de asociacin. Para dar cuenta de la percepcin y del reconocimiento, entonces, se estudian sujetos normales. Se precisan caractersticas del proceso de reconocimiento, tales como: Perspectiva, simultaneidad, profundidad, textura, composicin, familiaridad.

Teora computacional (Marr, 1976)

Se almacena una representacin visual, lo suficientemente flexible permitir las variaciones perceptuales inherentes a cada estmulo.
Etapa egocntrica (percepcin a partir de las sensaciones percibidas separadamente). Se forma un esbozo en 2 y Dimensin: se le atribuyen caractersticas de orientacin y profundidad desde la perspectiva el sujeto. Luego, se forma un esbozo en 3D, permite la representacin completa del objeto, independiente de la perspectiva que toma el sujeto que observa.

Sirve para
Explicar las dificultades en algunos pacientes, respecto de la toma de perspectiva prototpica vs inusual. Separa los procesos aperceptivos de los asociativos.

Modelo Neuropsicolgico Cognitivo (Ellis & Young, 1992)

Representacin inicial Objeto Representacin centrada en el observador

Representacin centrada en el objeto

Unidades de reconocimiento de objeto

Sistema semntico Evocacin lxica

Decir el nombre

Explicaciones alternativas Farah (1990)

En el reconocimiento de objetos habran dos procesos
Patrn holstico Patrn basado en rasgos del objeto

Las caras se procesan mediante el patrn holstico, contrario a lo ocurrido con las palabras.

Agnosia

Definicin de agnosia
Trastorno adquirido que se caracteriza por la incapacidad de imitar, copiar o reconocer objetos o personas causado por lesin cerebral, en ausencia de dficit sensorial, deficiencia intelectual, inatencin, afasia, o desconocimiento de stos (Stringer, 1996)

Aperceptiva y asociativa (Lissauer, 1890)

Cmo se diferencia entre aperceptiva y asociativa?

Mediante la copia de dibujos y su identificacin

Qu sucede en la ceguera cortical?

Existe una abolicin de la sensacin visual. Incluso si algunas se conservaran, es casi imposible que formen percepciones y, por consecuencia, lograr el reconocimiento visual. Pueden reconocer por otra modalidad sensorial?

Clasificacin de las agnosias

Visual Auditiva Somatosensorial

Segn modalidad sensorial

Agnosias visuales

Clasificacin de las agnosias visuales

Agnosia Visual Aperceptiva
Simultagnosia Dorsal

Agnosia Visual Asociativa

Afasia ptica

Simultagnosia Ventral

Agnosia visual aperceptiva

Copia severamente afectada.
Serias dificultades para el reconocimiento de dibujos lineales. Pueden dibujar lneas externas de objetos. Se quejan de que su entorno cambia o desaparece al prestarle atencin. Lesiones: P T O

Agnosia visual aperceptiva cmo copian?

Simultagnosia dorsal
Sitio Lesin: parieto- occipital bilateral. Trastornos oculomotores. Dificultades para apreciar el sentido completo de una escena. No sintetizan. Preservacin de la capacidad de reconocimiento individual de los elementos.

Simultagnosia ventral
Sitio de Lesin: occipito-temporal izquierdo. Trastornos perceptivos. Incapacidad para relacionar pequeas partes con el resto del escenario. Mayor desempeo con el entorno natural.

Agnosia Visual Asociativa

Deterioro en la asignacin del significado de los objetos percibidos. Disociacin entre la asociacin con el conocimiento visual del mundo. Aparean bien imgenes en distintas perspectivas.

Lesiones: en rea O P T

Agnosia Visual Asociativa Cmo copian?

Agnosia Visual Asociativa Cmo asocian?

Afasia ptica
Trastorno para nominar objetos a travs de la
percepcin visual. Conocen el uso de los objetos. Buen reconocimiento por otras vas sensoriales. No denomina colores, objetos, caras.

Agnosia Visual Asociativa vs afasia ptica

Ambos pacientes pueden nominar el estmulo si lo perciben mediante otra modalidad sensorial: Auditiva, tctil, olfativa, etc. Los pacientes con afasia ptica, cometen errores en la denominacin de tipo aproximacin, perseverativos, sustituciones verbales semnticas no visuales.

Prosopagnosia (Ag. Facial)

Dificultad para reconocer rostros que previamente conocan, incluido su propio rostro cuando lo ven en un espejo o una fotografa. Sin embargo, pueden reconocer a las personas por la informacin de los rostros, como un lunar, o incluso por la voz.

Cmo evaluar?
Identificar estmulos segn perspectivas Objetos solapados entre s Emparejar por orientacin lineal Anlisis y emparejamiento de rostros desde distintos ngulos y con distinta luminosidad

Agnosias auditivas

Agnosia auditivo Verbal

Sitio de Lesin: Crticosubcortical bilateral en la zona anterior del giro temporal superior.

Subcortical temporal del hemisferio dominante

Incapacidad para comprender el lenguaje hablado. Comprensin de sonidos no verbales relativamente conservada.

Agnosia verbal pura vs afasia de wernicke

Los pacientes con agnosia verbal pura conservan la lectura y la escritura, no as en afasia de wernicke.

Agnosia verbal pura vs sordera cortical

Los pacientes con sordera cortical, muestran alteraciones en percepcin, discriminacin y reconocimiento en cualquier tipo de informacin auditiva.

Agnosia verbal pura vs amusia

Difieren solo en el tipo de estmulo auditivo con el que presentan dificultad en percibir o reconocer.

Agnosias Somatosensoriales

Funciones somestsicas
Intermedias
Discriminacin de texturas Formas 2D 3D Dimensiones Pesos Doble estimulacin Reconocimiento de materiales

Superiores
Reconocimiento selectivo tctil de objetos familiares Reconocimiento de letras y nmeros (grafestesia)

Agnosia tctil
Se define como un dficit selectivo en el reconocimiento de objetos a travs del tacto. Lo pueden reconocer por va visual, sealando correctamente el objeto que estn tocando, entre varias opciones. Suele ser un trastorno unilateral, en general, por lesiones de la corteza parietal inferior contralateral.

Astereognosia
Trastorno complejo que tiene al menos tres componentes diferenciados:
Trastorno para reconocer la fuerza y el tamao (Amorfognosia) Dficit para percibir cualidades de las superficies, densidad, peso y temperatura (ahylognosia). Dficit para reconocer objetos (asimbolia tctil)

Autotopoagnosia
Es un trastorno del esquema corporal. Dificultad para localizar e identificar partes del propio cuerpo.

Otros tipos de agnosia

Anosognosia
Trastorno caracterizado por una tendencia a no ser conscientes de sus dficits y niegan la alteracin que sufren, incluso cuando se les pone ante la evidencia. Ocurre principalmente en la etapa aguda. Puede considerarse como una negligencia.

Anosodiaforia
Trastorno caracterizado por el reconocimiento de la patologa, pero sta no afecta anmicamente al paciente.

Cundo evaluar gnosias?

Praxias

PROGRAMAS SENSORIOMOTORES CENTRALES

Pueden desarrollarse incluso sin experiencia. Practica puede originar programas motores centrales: Agrupamiento de la respuesta. Transferencia del control a niveles inferiores. Estudios de imgenes y aprendizaje motor: Confirman procesamiento paralelo y segregacin funcional, que vara entra conductas nuevas y las ya practicadas.

Correlato neuroanatmico control prxico

PRAXIAS Y PRAXICONES

PRAXIA: Es una secuencia de movimientos que implica planificacin para poder alcanzar una meta.

PRAXICONES O REPRESENTACIN GESTUAL (Heilman, 1992) Son representaciones motoras organizadas en tiempo y espacio. Son los almacenes de secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para realizar un movimiento.

Dos tipos. Uno de entrada que permite reconocer los gestos. Y uno de salida que facilita la ejecucin
Las posibles reas cerebrales de los praxicones est en el LP dominante (Giro angular y Giro Supramarginal) y en los GB.

PRAXICONES: EL MODELO DE HEILMAN

APRAXIAS

APRAXIAS
Huglings-Jackson (1870) describi a un paciente con dificultad para realizar movimientos orales y torcicos ante rdenes verbales, pero poda hacerlo en la vida cotidiana. Steinthal (1871) acu trmino Apraxia para describir trastorno del movimiento no debido a deterioro motor o sensorial primario. Liepmann inici primer gran estudio de grupo dirigido en Neuropsicologa, para investigar sistemticamente la apraxia, intentando formular una base terica: Caracteriz ms precisamente la apraxia como trastorno del movimiento propuesto no explicado por disfuncin Motora Primaria o deterioro del reconocimiento de objetos. Conceptualiz el trminos: frmulas del movimiento, asocindolas neuroanatmicamente al Hemisferio Izquierdo.

CLASIFICACIN DE APRAXIAS DE LIEPMANN

APRAXIAS IDEOMOTORAS

GESTOS EXPRESIVOS - INTRANSITIVOS Decir adis con la mano Amenazar a alguien con el puo Hacer saludo militar Enviar un beso Prestar un juramento

APRAXIAS IDEOMOTORAS

GESTOS QUE IMITAN LA UTILIZACIN DE UN OBJETO - TRANSITIVOS Beber un vaso con agua Cepillarse los dientes Peinarse Coger el telfono para escuchar Limarse las uas

APRAXIAS IDEOMOTORAS

REFLEXIVAS Clavar un clavo Atornillar Girar una llave de una cerradura Pintar un muro Aserruchar una tabla

APRAXIAS CONSTRUCTIVAS
Incapacidad para realizar construcciones. Incapacidad para juntar elementos en dos o tres planos en el espacio.

APRAXIA DEL VESTIR

nica apraxia reflexiva que tiene como objeto el propio cuerpo. Lesiones posteriores derechas.

APRAXIA DEL HABLA

No encuentran la posicin correcta, esfuerzo por corregir Alteracin evidente al inicio de la palabra No hay disfuncin muscular especfica Mejora con el ensayo La prosodia se afecta en forma secundaria al esfuerzo Espacial-Temporal

APRAXIA BUCOFACIAL

Dificultad para realizar movimientos voluntarios con msculos orolinguofaciales. Movimientos no funcionales del habla (sin fin lingstico).

APRAXIA FONATORIA

Dificultad para iniciar la fonacin Asociada a otros trastornos aprxicos y afasia

Evaluacin de la apraxia
Debe orientarse a las competencias en las AVD.

Debe reflejar los conceptos toricos que subyacen a la ejecucin prxica. Debe basarse en conocimientos neurofuncionales.

Evaluacin de la apraxia
Consigna :
A la orden verbal A la imitacin inmediata A la imitacin diferida

Observacin clnica:
Establecer la presencia de asimetras entre los dos hemicuerpos durante la ejecucin

Actividades
utilizar gestos simblicos o familiares, uso de objetos reales, realizacin de gestos que representen uso de los objetos, movimientos reflejos, movimientos secuenciados, comprensin de la pantomima, entre otras.

Discusin
Cul es el impacto de las agnosias y las apraxias en las AVD? En qu situaciones el fonoaudilogo debe considerar su evaluacin? Cul es la relacin entre agnosia, apraxia y conciencia?

CASO CLNICO

Caso
Se le realiza RNM 1 semana poststroke. Isquemia en el lbulo occipital izquierdo, con compromiso del rea talmica izquierda y del pednculo cerebelar derecho.

Examen Neurolgico
Hemianopsia homnima derecha Hipoestesia derecha extremidades superiores e inferiores, sin dficit motor. Trastorno de Lenguaje inicial. Sin embargo, a los das estos dficit disminuyen. Slo persisten dificultades de lectura.