EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Y APLICACIÓN DE PRUEBA NEUROPSICOLÓGICA

Identificación:
Fecha de Nacimiento: 11-02-2009
Fecha: 15-06-2024
Teléfono: 3173453596
Nombre del acompañante: Sandra Estrada (madre) Dx. Psiquiátrico: F900
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente quien asiste en compañía de la madre, ella refiere: “Hernán Camilo fue remitido por psiquiatría para aplicación de
prueba neuropsicológica por sospecha de TDAH y/o TOD, tiene bajo rendimiento académico, cursa grado décimo, es bueno
para el futbol, pero también está consumiendo sustancias psicoactivas”.

SITUACIÓN ACTUAL.
Paciente masculino de 15 años de edad, quien asiste a consulta por sus propios medios en compañía de su progenitora la
señora Sandra Milena Estrada, refiere que su hijo fue remitido por psiquiatría para valoración y aplicación de pruebas por la
especialidad de neuropsicología, expresa que el adolescente presenta bajo rendimiento académico, cursa grado décimo, ha
presentado cambios en su comportamiento desde hace unos 6 meses y ha perdido motivación hacia el estudio y todo en
general excepto el deporte, adicional a esto ha presentado cuadros de consumo de sustancias psicoactivas (cocaína) desde
hace dos meses aproximadamente.

Su tipología familiar es extensa, vive con la madre, padre, abuela materna y hermana (gemela) de 15 años de edad, con
antecedente de trastorno de tipo conductual, falta de cooperación, le cuesta atender normas y reconocer figuras de autoridad.
En cuanto a los antecedentes heredofamiliares, no se reportan enfermedades físicas, la madre manifiesta periodos de
alteración emocional que iniciaron en el embarazo y por parte del progenitor consumo frecuente de alcohol.

Hernán Camilo se encuentra en seguimiento por la especialidad de psiquiatría infanto-juvenil, con diagnósticos F900 y F913

ANTECEDENTES
Prenatales: Embarazo gemelar primigestante 17 años madre; embarazo no planeado, no deseado más si aceptado, con alto
riesgo de aborto en el primer trimestre.
Post natales: nacimiento sin complicaciones; parto por cesárea
Dx: Trastorno de déficit de atención con hiperactividad a estudio
Hospitalizaciones: 11 años de edad, por apendicitis.

HITOS DEL DESARROLLO

Sedestación: 5 meses
Gateo: 6 meses
Bipedestación: 9 meses
Lenguaje verbal: primeras palabras 5 meses.
control de esfínteres: 6 años

ANTECEDENTES MÉDICOS
Patológicos: niega
Farmacológicos: niega
Psiquiátricos: niega.
Antecedente neurodesarrollo: niega
Red de apoyo familiar: familia extensa, madre y padre son los principales proveedores y cuidadores.
INSTRUMENTOS
 Escala Wechsler de Inteligencia para niños WISC-IV.
 Escala Conners para Maestros Revisada (L), C. Keith Conners, PhD traducida por Orlando L. Villegas, PhD.

Paciente que ingresa con acompañante en la primer parte de la valoración, orientado en tres esferas mentales, no se
evidencia síntomas psicóticos, ni ideas suicidas u homicidas; producción ideo verbal adecuada, lenguaje coherente,
establece contacto visual; responde a requerimientos. Buena red de apoyo emocional.

RESULTADOS CUANTITATIVOS
ESCALA WECHSLER DE INTELIGENCIA PARA NIÑOS WISC-IV.
Es un test neuropsicológico dirigido a niños y adolescentes de edades comprendidas entre 6 años 0 meses y 16 años 11
meses. La prueba es aplicable preferentemente a niños y/o adolescentes en donde convenga determinar su nivel de destreza
en habilidades cognitivas o funcionamiento neuropsicológico. En relación con la evaluación del TDAH, permite evaluar la
calidad de la atención. Los índices de razonamiento perceptivo y de velocidad de procesamiento, son especialmente
adecuados para ello.

 CI Total: 81
Dado que la magnitud de la diferencia entre los dos extremos del índice compuesto es > 23 puntos, la variación es
demasiado grande para determinar la capacidad intelectual en una sola puntuación. Por lo que se realizara la
interpretación de forma separada.

ESCALA CONNERS

Puntaje Escala Conners

Maestros Puntaje Escala Conners Padres
108 84
Valores > 100* Valores >70*
*Puede tratarse de un niño hiperactivo situacional
ANÁLISIS CLÍNICO

Presentación y conducta: Paciente que ingresa solo, buena presentación personal, responde a requerimientos, durante la
ejecución de las pruebas se observa inquieto, conversador; presta atención a las instrucciones de cada subprueba, tiende a ser
impulsivo e intenta realizar las pruebas de forma rápida; cuando se equivoca corrige rápidamente; sin embargo, esta
aceleración en responder las pruebas pueden llevarlo a equivocarse en los resultados. Habla continuamente durante la
ejecución de las pruebas, se dispersa con mucha facilidad, continuamente hay que centrarlo nuevamente en la actividad.

En relación con los resultados obtenidos en el instrumento WISC-IV se evaluaron cuatro índices del coeficiente intelectual CI
que reflejan de forma amplia el funcionamiento cognoscitivo e intelectual del evaluado. Las puntuaciones compuestas son:
(comprensión verbal, razonamiento perceptual, memoria de trabajo y velocidad de procesamiento), Es importante destacar
que, en la mayoría de los casos, cuando hay dificultades en el área comportamental y motivacional, se presentan
discrepancias en los resultados de las pruebas, por lo anterior, el CI de Hernán Camilo, no es interpretable por discrepancia sin
embargo se realiza un análisis de fortalezas y debilidades.

Índice de comprensión verbal (ICV): La comprensión verbal es una medida de la formación de los conceptos verbales, del
razonamiento verbal y del conocimiento adquirido sobre el ambiente (Kaufman & lichtenberger, 2006). Hernán Camilo obtuvo
un índice compuesto de 89, con un rango percentil de 23 e intervalo de confianza de 83-96: su capacidad desarrollada se
encuentra en un nivel alto con relación al promedio, indicando fortalezas para la formación de conceptos verbales y el
razonamiento, inteligencia cristalizada, razonamiento abstracto, comprensión auditiva, memoria, pensamiento asociativo y
categórico, distinción entre características esenciales y no esenciales y expresión verbal. De igual forma en el desempeño de
las tareas se encontraron habilidades en el conocimiento de palabras y la formación de conceptos verbales, la adquisición,
retención y recuperación de conocimiento general de hechos, percepción verbal, comprensión y expresión. Así mismo los
procesos de comprensión de principios generales y situaciones sociales no muestran estar alterados, se observa capacidad
para evaluar y utilizar experiencias pasadas y demostrar conocimiento y juicio práctico, conocimiento de normas
convencionales del comportamiento, el juicio social y el sentido común.
Índice de razonamiento perceptual (IRP) Hernán Camilo obtuvo un puntaje muy bajo para lo esperado indicando que su
capacidad para para realizar razonamiento cuantitativo y analógico se encuentra muy bajo dentro del promedio de la curva, el
razonamiento cuantitativo implica procesos de razonamiento que se pueden expresar matemáticamente haciendo hincapié en
la lógica inductiva o deductiva (Caroll, 1993) (Peso figurado), se evidencia debilidad en las capacidades para la percepción y
organización visual, la concentración y el reconocimiento visual de los detalles esenciales de los objetos.

Índice de memoria de trabajo (IMT): para esta área Hernán Camilo muestra que su desempeño está debajo del promedio. Se
observa que es necesario fortalecer los almacenes fonológico, visoespacial y episódico básicos en el aprendizaje y el
pensamiento; por lo que se requiere vigorizar la fase de codificación relacionada con la percepción de la información, el
almacenamiento que consiste en mantenimiento de esta información, y la evocación basada en el recuerdo de la información
anteriormente almacenada.

Índice de velocidad de procesamiento (IVP) Los resultados muestran un índice muy bajo, la escala está relacionada con el
razonamiento a través de la conservación de los recursos cognitivos para tareas fluidas de orden superior. La velocidad de
procesamiento resulta ser un elemento clave en el aprendizaje y rendimiento académico, en desarrollo intelectual,
razonamiento y la experiencia; y es considerada como la habilidad cognitiva con la que una persona capta y reacciona a la
información que recibe.
Índice de razonamiento perceptual (IRP) Hernán Camilo obtuvo un puntaje dentro lo esperado indicando que su capacidad
para para realizar razonamiento cuantitativo y analógico se encuentra dentro del promedio de la curva, el razonamiento
cuantitativo implica procesos de razonamiento que se pueden expresar matemáticamente haciendo hincapié en la lógica
inductiva o deductiva (Caroll, 1993). Se evidencia normalidad en las capacidades para la percepción y organización visual, y el
reconocimiento visual de los detalles esenciales de los objetos.

CONCLUSIONES
Paciente de 15 años al momento de la consulta, quien posterior a ejecución de prueba neuropsicológica y observación clínica,
obtuvo una puntuación de CI de 81, ubicándolo dentro de la puntuación PROMEDIO BAJO frente a su edad y escolarización,
sin embargo, Debido a una diferencia estadísticamente significativa, no hay equilibrio ni homogeneidad y por tanto el CI total
no se debe estimar como indicador de la capacidad cognitiva total.
Complementando lo anterior, el adolescente presenta síntomas asociados según pruebas neuropsicológicas y DSM-V a un
trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Considerando lo siguiente:
Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad- impulsividad que interfiere con la función o el desarrollo, caracterizado por
(1) y/o (2).

1. Inatención: 6 o más de los siguientes síntomas, o al menos 5 para mayores de 16 años, con persistencia durante al
menos 6 meses hasta un grado inconsciente con el nivel de desarrollo y que impacta negativamente en las
actividades sociales y académicas /ocupacionales.

a. A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el
trabajo o en otras actividades
b. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.
c. A menudo parece no escuchar cuando se le habla di
d. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo.
e. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
f. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido.
g. A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.
h. A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
i. A menudo es descuidado en las actividades diarias.

DX: (F900) Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, de predominio inatento

REMISIONES
 Se realiza remisión a Terapia Ocupacional, con el fin de favorecer procesos atencionales y espaciales.
 Se realiza remisión a psicología, con el fin de promover manejo de emociones y síntomas ansiosos.
 Control con neuropsicología en 12 meses.

RECOMENDACIONES GENERALES
 Asignarle tareas dentro de casa, que ayuden a planear y ejecutar una actividad.
 Mejorar hábitos de estudio, fortalecer tareas escolares en compañía o la supervisión de un adulto, mientras se consolida
su proceso de regulación.
 Entrenamiento en técnicas de relajación con ejercicio de tensión-distención muscular que le permitan mejorar sus estados
neurofisiológicos: sus respuestas de alerta, atención focalizada, inhibición y control mental.
 Ayudar al adolescente a reconocer, expresar las emociones de forma adecuada y orientar para que él busque las
soluciones a sus dificultades de forma asertiva.
 Promover actividad deportiva, como estrategia para desarrollar la disciplina, canalizar las tensiones y fortalecer habilidades
de autorregulación.
 Motivar al adolescente a través de estrategias de enseñanza- aprendizaje y monitorear en compañía de la familia los
avances y dificultades.
 Implementar espacios en familia en los cuales se puedan realizar juegos de mesas, que fortalezcan su atención y
ejecución correcta de una acción, así mismo la tolerancia a la frustración y la toma acertada de decisiones.

A NIVEL ESCOLAR.
 En lo posible que los docentes tengan un manejo conductual sobre el adolescente para saber que conductas positivas
reforzar y cuales conductas disruptivas extinguir o no reforzar.
 Generar estrategias pedagógicas que lo motiven a realizar las actividades y alcanzar los objetivos académicos, evitando
los sentimientos de frustración y motivándolo a buscar alternativas apropiadas.
 Estrategias cognitivo-conductuales de manejo en el aula (Reforzamientos positivos)
 Informar al adolescente acerca de cuál ha sido su eficacia en el ejercicio que ha ejecutado en clase, la retroalimentación
facilitará la motivación en las actividades sucesivas dentro del proceso de aprendizaje. (sin crear recriminaciones)
 Es fundamental prestarles atención a las emociones involucradas en el proceso de aprendizaje.
 En lo posible asignarle un puesto dentro del aula alejado de puertas o ventanas, o de compañeros que suelan tener las
mismas condiciones de dispersión que Hernán Camilo.
 Asignarle actividades de líder que logren generar focos atencionales, en actividades que le generen seguridad o en las
cuales se sienta en su zona de confort, de esta forma se canaliza su energía y se redireccionan acciones positivas.
 Ayudarle a reconocer sus emociones y como estas afectan su relación social y académica.
 Emplear actividades que le ayuden a entender que cada acción tiene una consecuencia que podrá afectar su vida en
aspectos positivos o negativos.

RECOMENDACIONES GENERALES PARA IMPLEMENTAR EN CASA O COLEGIO EN FUNCION DE UNA ACTIVIDAD.

 Cerciórese que el adolescente tenga una buena postura al iniciar una tarea, sus pies deben tocar el piso, su espalda debe
estar recta tocando el espaldar del asiento, sus piernas debajo de la mesa y alineadas, sus glúteos deben estar ubicados
en la parte posterior de la silla y lo más atrás posible, de esta forma su espalda quedará recta.
 Al momento de iniciar la tarea, ubíquelo lejos de cualquier distractor, la televisión, celular o Tablet, u objetos que hagan que
su atención se disperse.
 Las instrucciones que usted imparta deben ser claras cortas y sencillas, en tono firme, recuerde que usted tiene el control
del espacio, casa o el aula de clase.
 Sus brazos deben estar sobre la mesa, su cuerpo derecho, no debe trabajar con el peso de su cuerpo para un solo lado,
debe mantener equilibrio, balance del cuerpo, esto le ayuda a mejorar la integración sensorial, su cabeza debe estar
derecha y no apoyada sobre ninguna de sus dos manos.
 Puede otorgarle descansos de 5 minutos siempre y cuando haya realizado la tarea o haya permanecido en ella más de 30
minutos, esto hará que se su atención sea más sostenida, y se mantenga en tarea, pero no se fatigue.
 No pase de una tarea a otra, hasta que no culmine la que empezó.
 Recuerde reforzar positivamente al adolescente constantemente con una felicitación, un abrazo, al terminar la tarea puede
reforzarle con algo que le guste.

NOTA: Es de anotar que los datos aquí consignados como resultado del inventario clínico administrado pueden variar debido a
la neuroplasticidad en el paciente.

Se entrega el presente informe a familiar del paciente (madre), en la ciudad de Florencia, Caquetá.

PAULA VANESSA OME SÁNCHEZ

Psicóloga - Universidad de Manizales / T.P 157306 COLPSIC
Esp. Neuropsicología Infantil - Pontificia Universidad Javeriana