Clase Practica. Ionograma.

BIOQUIMICA CLINICA 2016 | PRACTICA Ionograma
Electrolito Rango Normal Comentarios

Na+ alto: Diabetes insipida, Uso de manitol, Diureticos de asa,Hiper aldosteronismo.
Sodio 135-145 mEq/L +
Na bajo: Uso de tiazidicos, Hipovolemia, ICC, Cirrosis, SHIAD, Insuficiencia suprarrenal, potomania
3.5-5.0 mEq/L Aumenta en: Insuficiencia renal, acidosis, hipoaldosteronismo, insuficiência renal primaria, drogas
ahorradoras de potasio (espirinolactona)
Potasio Disminuye en: alacalosis metabólica, diarrea, fistula digestiva, vomitos tiazidicos o diuréticos de
asa, hiperaldosteronismo, poliúria, hipomagnesemia, estenosis de artéria renal, insulina,
hipotermia, beta-agonistas
Cloro 102-109 mmol/L Aumentado: deshidratacion, perdidas digestivas de bicarbonato, IRA, reposicion excesiva Del íon
por hidratacion venosa o alimentacion parenteral
Disminuye: Hiperhidratacion, perdidas excesivas de cloro por via gastrointestinal, acidosis
metabólica com anion gap aumentado, nefropatias, SHIAD
Calcio 8.5-10.0 mg/dl Aumenta: Hiperparatiroidismo primário o terciário, enfermedades granulomatosas,
hipervitaminosis D, aumento de reabsorcion osea (hipertiroidismo), síndrome de leche-alcalinos
Disminuye: Hipoparatiroidismo, Hipomagnesemia, deficiência de vitamina D, Sindrome Del hueso
hambriento (pos paratiroidectomia), quelantes de cálcio,
++
Calcio ionico 1.12-1.32 mmol/L Ca corregido: aumentar em 0.8 para cada 1.0 mg de albumina abajo de 4.0 mg/dl
2.5-4.3 mg/dl Aumentado: Insuficiencia renal, hipoparatiroidismo, hipercalcemia, hiper o hipo magnesemias
severas, acromegalia, acidosis metabólica, rabdmomiolisis, hemolisis severa
Fósforo Disminuido: hiperparatiroidismo primário o secundário, hiperglicemia, alcalosis o uso de
catecolaminas, síndrome Del hueso hambriento, SHU, hiperaldosteronismo, alcoholismo
hipomagnesemia
Magnesio 1.5-2.5 mg/dl Aumentado: pensar en insuficiência renal o iatrogenia
Disminuido: pensar em diarreas, diuréticos tiazidicos o de asa, aminoglicosideos, anfoctericina B,
etilismo crônico, síndrome de hueso hambriento
Cobre total H: 70-140 mcg/dl El valor de cobre total medido (cobre ligadoa ceruloplasmina) se encuentra em realidad diminuído
em La enfermedad de Wilson, em funcion a la disminución de produccion hepática de
M: 85-155 mcg/dl ceruloplasmina, hecho que puede confundir al medico. Es la medida de cobre serico libre la que se
encuentra aumentada en estos casos, (>10 mcg/dl, en general se encuentra >25mcg/dl)
Ceruloplasmina 22-58mg/dl Proteina plasmática sintetizada en El higado, encargada Del transporte de cobre en La sangre.
Sus niveles están bajos en la Enfermedad de Wilson. Tambien es un marcador inflamatorio
Hierro * 60-150 mcg/dl Aumentado: Hemocromatosis idiopática, eritropoyesis ineficaz, hepatitis aguda grave
Disminuido: anemia ferropenica (generalmente < 30mcg/dl) anemia de enfermedad cronica
H: 76-198 µg/Dl
M: 26-170 µg/dL
Transferrina 204-360 mg/dL Proteina plasmática encargada del transporte Del hierro
Ferritina H: 29-248 ng/ml Principal marcador sérico de lãs reservas corporales de hierro.
Aumentada: en anemias inflamatórias (de enfermedad crônica) y en La hemocromatosis
M: 10-150ng/ml Disminuida: en las anemias ferropenicas
Total Iron- 250-360 mcg/dl Aumentado: anemia ferropenica, gestación, uso de ACO
Disminuida: Anemia de enfermedad crónica, hemocromatosis, hipertiroidismo, desnutrición
Binding Capacity
(TIBC)
Saturacion de 30-40% Generalmente solo baja hasta 20% en la anemia ferropenica; Disminuye también en anemia por
enfermedad crónica y síndrome urémico.
transferrina Aumentado en la hemocromatosis y talasemias
(Fe serico/TIBC)
Plomo Población general: =< 10mcg/dl
población expuesta: =<40mcg/dl
Medir en pacientes sospechosos de padecer intoxicación y en los expuestos por trabajo (baterías,
fabricantes de plásticos, automóviles, etc)
tolerancia máxima :=<60mcg/dl
Bicarbonato 22-26mEq/L Aumentado: Hipocalemia, hiperaldosteronismo, hipercortisolismo, uso de IECA, compensación de
acidosis respiratoria crónica, hipovolemia, uso de diuréticos, vomitos adenoma villoso de colon
Disminuye: insuficiencia renal y suprarrenal, acidosis láctica, CAD, rabdomiolisis, intoxicación por
etilenglicol, metanol y salicilatos, hipoaldosteronismo, diarrea
BIOQUIMICA CLINICA 2016 | PRACTICA Ionograma
Caso clínico
Paciente varón de 29 años, que, luego de un día normal, estando dormido en cama, se despierta por
presentar dolor y hormigueos a nivel de los muslos, que le dificultan su incorporación y, con el
transcurrir de los minutos, se extiende a los brazos. Por este motivo es llevado al Servicio de
Emergencia. Además, presentó náuseas y vómitos
El paciente refirió haber presentado, en los últimos dos meses, dos episodios similares, caracterizados
por dolor y debilidad muscular proximal marcada en los miembros inferiores, ambos sin razón aparente;
es decir, se acostaba normalmente pero al amanecer presentaba dolor con debilidad muscular proximal
marcada en las extremidades, con predominio de los miembros inferiores
Se obtuvo datos de palpitaciones, intolerancia moderada al calor, sudoraciones, baja de peso

(aproximadamente 4 kg en los últimos dos meses), no diarreas, no alopecia; apetito normal, sed algo
aumentada, orinas normales, heces una o dos veces al día.
Exámenes complementarios:
Hemograma: 9 600 leucocitos, sin desviación izquierda; hemoglobina, 13,2 g/dL; potasio, 2,0 mEq/L;
sodio, 132 mEq/L; calcio iónico, 1,08 mEq/L; bicarbonato, 24,7 mEq/L; glucosa, 121 mg/dL; urea, 30
mg/dL; creatinina, 0,44 mg/dL
El paciente fue tratado con 54 mEq de potasio, por vía EV, en infusión lenta de dos horas, con
recuperación progresiva de la fuerza muscular. A las cuatro horas de la reposición, el potasio sérico se
encontraba en 3,20 mEq/L y a las 12 horas, en 3,60 mEq/L. Se prosiguió con la infusión de solución salina
al 0,9% más 54 mEq de potasio, a 45 gotas por minuto. Veinticuatro horas después, el potasio se
encontraba en 4,42 mEq/L; el sodio, en 140,5 mEq/L y el cloruro, en 102 mEq/L.
A las 72 horas el electrocardiograma era normal. La bioquímica sanguínea estuvo dentro de los límites
normales y el paciente asintomático, salvo leves palpitaciones
Preguntas para resolver
1. Describa las alteraciones y hallazgos del Ionograma (>)

2. Dado que la infusión contiene 54 mEq de potasio diluidos en 250 ml de solución fisiologica,
cual es la concentración en mEq/L de K+ de esta solución? (>>)
3. Cuál es la concentración en mEq/L de una ampolla de cloruro de potasio al 18% con
presentación de 10 ml (>>>)
4. Cuantas ampollas se uso para el tratamiento del paciente? (>)
5. Describa y defina todas las alteraciones posibles que se pueda encontrar en un estudio de los
electrolitos plasmáticos (ionograma) (>>)

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Se obtuvo datos de palpitaciones, intolerancia moderada al calor, sudoraciones, baja de peso

Preguntas para resolver

1. Describa las alteraciones y hallazgos del Ionograma (>)

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