HERNIAS DE LA PARED

ABDOMINOPELVICA
HERNIA: Protrusión de contenido abdominal (víscera o tejido) por un orificio
anatómicamente constituido, es decir un orificio natural, (por ejemplo en anillo
umbilical) nacemos con ese orificio y pueden ser congénitos o adquiridos.
EVENTRACION O HERNIA INCISIONAL: Protrusión de contenido abdominal
por un orificio adquirido principalmente ocasionado por una cirugía.
(Apendicectomia previa) la obesidad es el principal factor de riesgo, así como la
malnutrición, hipotiroidismo, diabetes, ancianos.
DEHISCENCIA: Ruptura de una sutura. El estado nutrición es factor de riesgo.
EVISCERACION: Salida del contenido abdominal.
TIPOS
Externa Es aquella que se puede sentir y ver por fuera es decir
es evidente.
Intraparietal
Es aquella hernia que protruye a la pared abdominal
pero no se puede ver. Ejemplo hernia epigástrica

Interna Por ejemplo una hernia diafragmática, que se

encuentra dentro de las cavidades
- Reductible: Si vuelve a su lugar.
-
- Irreductible: Si no vuelve a su lugar.
-
Coercible: - Es aquella que se reduce y puede llegar a protruir solo
- en casos de esfuerzos.
-
Incoercible: - Es aquella que se reduce pero al instante vuelve a
protruir. Una hernia pude ser incoercible y a la vez
reductible pero no puede ser irreductible ya la vez
coercible
- Estrangulada : - No se reduce, dolorosa y hay compromiso vascular
-
- Incarcerada: No se reduce, no es lo mismo que irreductible, si
- después de haber hecho protocolo de reducción con el
paciente sedado no reduce.
Ambas estranguladas e incarcerada pueden generar
 obstrucción intestinal, solo basta con que sean
IRREDUCTIBLES.
- Recidivante o- Hernia que se ha operado y se vuelve aparecer
recurrente: (EVENTRACION)
Por deslizamiento:- Cuando el contenido forma parte del continente ( saco)
El ovario es el órgano que genera más deslizamiento.
Mixta o en
pantalón: Es una hernia directa e indirecta a la vez.
- Estas se pueden considerar en la clasificación de
NYHUS IIIB como hernias GIGANTES, ya que abarcan
ambos lados de los vasos epigástricos inferiores,

¡NO OLVIDAR FUTURA INTERNA!

Hernia inguinal: es la más frecuente de todas las hernias, generalmente se

da en hombres, indirecta (más frecuente) directa (edad avanzada).
Hernia crural: más frecuente en mujeres, más riesgo de incarceracion,
debido a que el anillo crural está constituido por ligamentos y estructuras
óseas por lo cual no se puede dilatar en anillo.
¿Cuándo reducir una hernia incarcerada? : Debemos saber el tiempo de
evolución de una hernia incarcerada
- Pct. con historia de un hernia de varios años, si el tiempo en el que no
se reduce es menor de 6 horas, no tiene nauseas, vómitos, dolor no
intenso y no hay cambios de coloración se REDUCE.
- Si el tiempo es mayor de 6 horas, indurada, cambios de coloración,
dolor intenso NO SE REDUCE, por posible compromiso intestinal,
estrangulación de los elementos anatómicos ubicados en el saco
herniario. Debe ser intervenido quirúrgicamente.

COMPONENTES

HERNIA VERDADERA:
CONTENIDO
Posee anillo, contenido y saco
peritoneal.
ANILLO
HERNIA FALSA O PSEUDO
HERNIA: No posee saco
SACO peritoneal.
PERITONEAL

ETIOLOGIA
 - Congénitas: defecto del desarrollo, persistencia del conducto peritoneo
vaginal en el hombre y del conducto de NUCK en la mujer.
- Adquiridas
- Recidivantes: posquirúrgico, eventración.
- Traumática.
EPIDEMIOLOGIA
1. INGUINAL 70%: más frecuente en el hombre y > 50 años.
2. INCISIONALES 12%
3. CRURALES 9% : más frecuente en mujeres (proporción 3:1 )
4. UMBILICALES
ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL
Pasaje de 3.5 cm, en la mitad interna
del lig. Inguinal. Se dirige hacia
adelante, abajo a la línea media.
ANILLOS INGUINALES
- Anillo inguinal superficial
(externo): a nivel de la
aponeurosis del oblicuo
mayor.
- Anillo inguinal profundo
(interno): a nivel de la fascia
transversalis.
PAREDES
- Inferior (piso): ligamento
inguinal.
- Posterior: fascia transversalis, se relaciona con los vasos epigástricos
inferiores.
- Anterior: aponeurosis del oblicuo mayor.
- Superior : borde inferior del oblicuo menor y el transverso ( tendón
conjunto)
CONTENIDO
- Varón: cordón espermático
- Mujer: ligamento redondo
- Nervio abdomino genital menor

HERNIA ABDOMINAL
- Directa: cuando la protrusión se queda en la región inguinal, al hacer la
maniobra de valsalva solo protruye.
- Indirecta : cuando la protrusión pasa por el conducto inguinal y llega al
escroto ( hernia inguinoescrotal)
 FACTORES ASOCIADOS
- Herencia: 25% de pacientes, tendencia heredofamiliar por proceso o
conducto peritoneo vaginal permeable.
- Edad: en caso de la hernia indirecta: frecuentes en jóvenes < 1 año,
incidencia más alta entre 15 a 20 años por ejercicios físicos. En caso de
la hernia directa, es más frecuente en la edad adulta.
- Sexo: hernia inguinal indirecta: más frecuente en hombres (9:1) por
desarrollo embriológico testicular, hernia inguinal directa rara en
mujeres, su pared posterior es más resistente.
- Obesidad: por aumento de la presión abdominal.
TRIANGULO DE
HESSELBALCH
Limites
- Interno: borde lateral del
musculo recto abdominal
- Externo: vasos
epigástricos inferiores
- Inferior: ligamento
inguinal
HERNIA por encima del
ligamento inguinal: HERNIA
INGUINAL
HERNIA por debajo del
ligamento inguinal: HERNIA CRURAL
HERNIA INGUINAL DIRECTA: por dentro del triángulo de hesselbach.
HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Por fuera del triángulo de hesselbach.

HERNIA INGUINAL
Las hernias inguinales se forman por PERSISTENCIA de:
- Peritoneo vaginal: HOMBRE
- Conducto de Nuck: MUJER

1. HERNIA INGUINAL INDIRECTA ( MAS FRECUENTE) SOBRE TODO

EN LADO DERECHO

- Son congénitas, relacionadas con la criptorquidia (testículo no

descendido) e hidrocele (hernia de contenido liquido solo en varones)
- Persistencia del conducto peritoneo vaginal
- Se ve en infantes y adultos.
 - Sale de la cavidad abdomino-pélvica a través del anillo inguinal profundo
- Por fuera de los vasos epigástricos por lo que también es llamada
oblicua externa.
- Desciende por el canal inguinal: Con los elementos del cordón
espermático. Envuelta por el musculo cremaster en el hombre y
ligamento redondo en la mujer.
- No se reducen al decúbito, reaparecen con el esfuerzo.
- Es frecuente en hombre joven, presencia de saco congénito, ocurre en 3
a 5% de varones recién nacidos.

2. HERNIA INGUINAL DIRECTA

Sale de la pared posterior que es considerada una zona débil de la región
inguinal llamada triángulo de hesselbach.
- Son ADQUIRIDAS, adultos mayores de 40 años
- La hernia directa sale por dentro de los vasos epigástricos inferiores.
- Sigue su trayecto desde atrás hacia delante por detrás del cordón
espermático.
- Se reducen al decúbito sin maniobras.
- No atraviesan el anillo inguinal profundo
- En relación con la edad y la actividad física.
DIAGNOSTICO
CLINICO:
- Abombamiento o tumoración
- Dolor está asociado al tamaño.
- El dolor extremo en casos de encarcelamiento o compromiso vascular.
- Parestesia: por compresión de los nervios.
EXAMEN FISICO: la mejor forma para palpar es mediante el paciente parado,
haciendo maniobras de valsalva.
- perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto.
- Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar en abombamiento.
EXPLORACION TRANSESCROTAL DEL CONDUCTO INGUINAL
- Con un dedo invaginante el escroto desde su porción más caudal en
dirección al pubis, localizando el anillo superficial
- Sobrepasando si es posible, entramos en el conducto inguinal y
mandamos al paciente a toser.
- Si sentimos el impulso de contenido herniario en la punta del dedo es
una hernia INDIRECTA y si esto se produce en su dorso es DIRECTA.

MANIOBRA DE LANDIVAR
- Con la hernia reducida se presiona la proyección del anillo profundo que
está localizado a nivel del punto medio de línea imaginaria que va desde
la espina ilíaca anterosuperior al pubis y dos travesees de dedos por
encima del pliegue de la ingle.
- Se manda al paciente a toser.
- Si se observa la hernia al toser es una hernia DIRECTA
CONDICION
- Reductibles : espontánea y manual
- Irreductibles: crónicas (deslizadas) agudas (estranguladas,
incarceradas.
Hernia incarcerada: es aquella que no podemos reducir pero no presenta
dolor agudo, no existe compromiso vascular, no es urgencia quirúrgica.
Hernia estrangulada: suele aparecer bruscamente en la región
inguinocrural tras un pequeño o gran esfuerzo que provoca una
hiperpresion abdominal y la salida a través del orificio del saco herniario y
su contenido: asas intestinales, epiplón, entre otros. Existe compromiso
vascular, no se puede retornar, la contracción muscular por el dolor impide
la reducción produciendo una falta de riego sanguíneo de retorno pudiendo
generar necrosis y es urgencia quirúrgica.
 TIPO I: Hernia inguinal indirecta PEQUEÑA es decir que el anillo no está
dilatado.
TIPO II: hernia inguinal indirecta MEDIANA, es decir dilatada pero los vasos
epigástricos no están desplazados.
TIPO IIIB: hernia inguinal indirecta GIGANTE
TIPO IIIA: hernia inguinal directa
TIPO IIIC: hernia crural.
TIPO IV: hernias recurrentes o eventraciones inguinales
TRATAMIENTO
- CON TENSION: Bassini- Mac vay- shouldice, su gran problema son las
RECIDIVAS.
- SIN TENSION: lichtenstein-laparoscopica, uso de MALLA PROTESICA,
creo un neo fascia transversalis mediante la malla y no generan tensión,
no hay recidiva pero puede haber rechazo.

1. TECNICA DE BASSINI: sutura de tendón conjunto + ligamento inguinal.

Usada en hernias inguinales indirectas y pequeñas, hernias inguinales
directas.

2. TECNICA DE SHOULDICE: imbricación de suturas de la fascia

transversalis y luego bassini.

3. TECNICA DE MC VAY: sutura del tendón conjunto al ligamento de

cooper. Se usan en hernias grandes, directas, recurrentes de la ingle y
sobre todo hernias femorales.

4. TECNICA DE LICHTENSTEIN: uso de prótesis o mallas, se sutura el

borde inferior de la malla al ligamento inguinal con sutura continua. Se
ubica a nivel subaponeurotico. Es la que menos recidiva presenta. Es
la más usada. (ELECCION)

5. TECNICA LAPAROSCOPICA: se coloca la malla transabdominal pre

peritoneal (TAAP) o totalmente extra peritoneal (TEP). (TECNICA DE
STOPPA)

LA COMPLICACION MÁS FRECUENTE PARA HERNIAS Y OTRAS

CIRUGIAS SON LOS HEMATOMAS Y LOS SEROMAS.

MANEJO ESPECÍFICO DE LAS HERNIAS INDIRECTAS:

SI el problema es la persistencia del conducto peritoneo vaginal, la cirugía es
cortar ese conducto y ligar la base, esto es llamado LIGADURA ALTA DE
CONDUCTO PERITONEO VAGINAL O HERNIOTOMIA.
- En varón la técnica se llama STEPHEN MCKAY
- En mujeres la técnica se llama: POTTS

HERNIA CRURAL
Si colocamos nuestro dedo índice de la mano derecha encima de la arteria
femoral derecha , el dedo en medio quedara encima de la vena femoral, el
anular a nivel de conducto crural, encima de la salida de la hernia, si existe
la protrusión por debajo de ligamento inguinal estamos ante una HERNIA
CRURAL O FEMORAL
- Al examen : tumoración por debajo del ligamento inguinal
- La incidencia de estrangulación es alta
HERNIA INGUINAL RECURRENTE: aparece después de la operación. Su
índice varía entre 1% hasta 30%.
- Recurrencia temprana: dentro de 3 años, cirujano-infección
- Recurrencia tarde: mayor de 3 años, falla de tejido.

HERNIA UMBILICAL
- El anillo se cierra hasta los 2-3 años,
Se opera cuando:
- el orificio es mayor de 2 cm
- o se espera hasta los 3 años hasta que se reduzca.

- Más frecuente en mujeres

- Cuarta década de la vida
- Factores relacionados: embarazo, obesidad, ascitis, asociado a
debilidad de la cicatriz umbilical.
CLINICA:
- Anillo inguinal agrandado
- Por tracción del epiplón
- Nauseas, vómitos, epigastralgia
MANEJO: TECNICA DE MAYO

HERNIA EPIGASTRICA
 - Es una hernia falsa, porque no tiene saco, contiene solo grasa pre
peritoneal
- Ubicada en la línea alba
- Desencadenado por aumento de la presión intraabdominal.
CLINICA: dolor localizado y sensible a la presión (IMPORTANTE)
MANEJO: técnica de imbricación de la línea alba.
HERNIA LITTRE: Es de muy rara aparición y se trata de la presencia
única de un divertículo de Meckel en el saco herniario.
HERNIA DE RICHTER: (intestino pellizcado) herniación de la pared o
borde anti mesentérico de intestino delgado a través de saco herniario.
No suele tener compromiso vascular, porque no toma su lado vascular.
HERNIA DE SPIEGEL: se produce por el cruce del borde lateral del
recto anterior con la línea semilunar de Douglas. Presenta contenido de
intestino delgado.

HERNIA DE AMYAND: hernia que contiene el apéndice en la región

inguinal. ( apendicitis en saco herniario inguinal)

HERNIA DE GAREGOAT: hernia que contiene el apéndice en la región

crural. (Apendicitis crural)

COMPLICACIONES DE CX
HERNIORRAFIA: Reparación
anatómica, con puntos de sutura, - Hematoma
en caso de hernias inguinales con - Infección de herida
tensión. - Retención urinaria
HERNIOPLASTIA: Reparación
protésica.

REFERENCIA:
PATOLOGIA DE LA PARED ABDOMINAL VILLAMEDIC:
https://www.youtube.com/watch?v=16eck1ntPGk