EM 20 - Insulinoterapia - Online

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EXTERNADO MÉDICO
2020: INSULINOTERAPIA
DR. DAVID EDUARDO LIVIAC CABRERA
CEDHI – RED REBAGLIATI – ESSALUD

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EL MILAGRO DE
LA INSULINA
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Temario
Fisiología Insulina: Efecto de la

INSULINA
Secreción de insulina sobre la

insulina glucemia
Farmacología:
Indicaciones
- Farmacodinamia
Y casos clínicos
- Tipos de insulina
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1° Fisiología - Insulina
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CAPILARES SANGUÍNEOS
ACINOS EXOCRINOS
CÉLULAS ALFA 25 % :
GLUCAGON
CÉLULAS BETA 60% :

INSULINA
CÉLULAS DELTA 10% :

SOMATOSTATINA
CÉLULAS F : POLIPÉPTIDO
PANCREÁTICO
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INSULINA
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PERFIL DE INSULINA Y GLUCOSA EN PERSONAS NO DIABÉTICAS
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Insulina
preformada Insulina
Sintetizada
de Novo
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2° Insulina :
Efecto sobre la glucemia
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CARBOHIDRATOS
GLUCOSA
INSULINA
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FUNCIONES DE LA INSULINA
+
INSULINA +
-
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Insulina SC
01UI SC 30-50 mg/dL

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3° Farmacología
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Farmacognosia:
Estudio de
Farmacognosia principios activos
a. Origen animal: de origen natural
- Porcina
- Bovina
- Buey Organismo ->
Farmacología Farmacocinética
-----------------------------------------------------------------------------------
Medicamento
b. Tecnología ADN recombinante (Actualmente)
- Humanas
- Análogas Medicamento ->
Farmacodinamia
Medicamento
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I
N
S
U
L
I
N
A
S
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Humanas
Origen
Análogas
Insulinas Ultra - rápida

Prandiales
Rápida
Tiempo de
acción
Intermedia
Basales
Prolongada
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4° Indicaciones
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Tratamiento de la Diabetes mellitus
Diagnóstico
Dieta + ejercicio
DIABETES DIABETES
MELLITUS TIPO I ADO - Monoterapia MELLITUS TIPO II
ADO - Combinaciones
ADO + Insulina
INSULINOTERAPIA PLENA
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OBJETIVOS DE CONTROL METABÓLICO
Glucemia basal 80 – 130 mg/dL
Glucemia postprandial < 180 mg/dL
HbA1C < 7%
Tensión arterial < 140 / < 90 mmHg
Colesterol LDL < 100 mg/dL (sin otros FR CV)

< 70 mg/dL (con otros FR CV)
<55 mg/dL (con ECV)
Triglicéridos < 150 mg/dL
HDL > 40 mg/dL en hombre

> 50 mg/dL en mujeres
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Hemoglobina glicosilada (HbA1c)
Promedio de glucosa = 28,7 x HbA1c – 46,7

(3 meses)
5% ------- 90 mg/dL HbA1c = FPG + PPG

6% ------- 120 mg/dL
7% ------- 150 mg/dL
8% ------- 180 mg/dl
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La combinación de la glucosa en ayunas(FBG) y la

glucosa postprandial(PPG) contribuye a la HbA1c
Monnier L, et al. Diabetes Care.2003;26(3):881-885

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INSULINA
FORMAS DE PRESENTACIÓN
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INSULINA
TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
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Iniciar con MONOTERAPIA a menos que:

HbA1c≥1.5% por encima de la Hba1c meta: Considerar terapia dual
HbA1c≥10% o glicemia en ayunas≥300mg/dL o paciente
marcadamente sintomático: Considerar insulinoterapia
MONOTERAPIA METFORMINA
Si no control glicémico, considerar terapia dual

Para la elección del nuevo
agente: evaluar la presencia de
enfermedad cardiovascular, el
TERAPIA DUAL METFORMINA + OTRO AGENTE riesgo de hipoglicemia, los
efectos sobre el peso y las
Si no control glicémico, considerar terapia triple posibilidades económicas del
paciente.
TERAPIA TRIPLE METFORMINA + OTROS 2 AGENTES
Si no control glicémico, considerar terapia inyectable
- Iniciar insulina basal 10UI SC/día o 0.1-0.2UI/kg/día.

INSULINOTERAPIA - Pueden mantenerse los otros agentes asociados EXCEPTO
sulfonilureas.
- Si no control glicémico: considerar añadir insulina prandial.
* En todos los casos: indicar estilos de vida saludable *
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INSULINOTERAPIA EN EL PACIENTE AMBULATORIO
7%
7%
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INSULINOTERAPIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
Insulina: terapia de elección en pacientes diabéticos hospitalizados.

Metas:
• No críticos: Glicemia en ayunas entre 110 y 140.
• Críticos: Glicemia en ayunas entre 140 y 180.
Umpierrez, G. E., Hellman, R., Korytkowski, M. T., Kosiborod, M., Maynard, G. A., Montori, V. M., ... & Van den Berghe, G. (2012). Management of
hyperglycemia in hospitalized patients in non-critical care setting: an endocrine society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology &
Metabolism, 97(1), 16-38.
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5° Casos Clínicos
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CASO CLÍNICO 1
Varón 45 años.
Acude a consulta por polidipsia y poliuria.
Ha perdido 12kg en los últimos 2 meses.
Peso actual: 70kg. Talla: 1.60m. IMC: 27.3kg/m2.
Glucosa: 322. HbA1c: 11.1%. TGP: 115. C-HDL: 27. C-LDL: 132. Tg: 592.
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CASO CLÍNICO 1
Se indica insulina glargina 14UI SC antes de acostarse + metformina
850mg desayuno y almuerzo.
Se le explica esquema de incremento progresivo de insulina y se cita
en 1 mes.
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CASO CLÍNICO 1
Acude a control luego de 1 mes.
Actualmente se está colocando insulina glargina 12UI SC antes de

desayuno y mantiene dosis de metformina.
Últimas glucometrías en ayunas en casa: 78 – 82 – 85 – 90 – 72.
Se decide suspender insulina y se indica metformina

1000mg/sitagliptina 50mg 1tb después de desayuno y cena.
Se cita en 3 meses con nuevo control de glucosa en ayunas, Hba1c

y perfil lipidico.
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CASO CLÍNICO 2
Mujer 64 años. DM2 hace 15 años.
Tratamiento habitual: MTF 850mg tid + glibenclamida 5mg bid.
Peso actual: 90kg.
Glucosa ayunas: 272. HbA1c:9.6%.
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CASO CLÍNICO 2
A la semana de iniciado de tratamiento:
Glucosas en ayunas: 210 – 207 – 196.
Una semana después:

Una semana después:

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CASO CLÍNICO 2
A los 3 meses: Glucosa en ayunas:128. HbA1c: 8%.
Control de glucometrías en casa:

- Glucosas en ayunas: 126 – 120 – 125
- Glucosas después de desayuno: 154 – 162 – 148
- Glucosas después de almuerzo: 215 – 208 – 222
- Glucosas después de cena: 142 – 135 – 140
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CASO CLÍNICO 2
Nuevo control de glucometrías en casa:
- Glucosas en ayunas: 120 – 116 – 111
- Glucosas después de desayuno: 148 – 150 – 136
- Glucosas después de almuerzo: 190 – 185 – 179
- Glucosas después de cena: 138 – 145 – 132
Se solicita glucosa en ayunas y HbA1c en 3 meses:

Glucosa en ayunas: 108. HbA1C: 6.5%.
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CASO CLÍNICO 3
Varón 52 años. DM2 hace 8 años.
Hospitalizado por ITU complicada.
Tratamiento habitual: MTF 850mg tid + glimepiride 4mg qd.
Peso actual: 90kg. Glucosa: 325. Cr:1.25. eGFR(CKD-EPI):65.8ml/min.
GLUCOMETRIAS EN HOSPITALIZACION (48° HS):

Glucometrías en ayunas: 292 – 312.
Glucometrías al acostarse: 229 – 282.
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CASO CLÍNICO 3
Se indica insulina NPH 14UI SC antes de desayuno y 08UI SC 10pm.
Se asocia insulina cristalina a escala de corrección.
Glucometrías en ayunas: 210 – 195 – 182.

Glucometrías después de almuerzo: 227 – 230 – 197.
Glucometrías al acostarse: 192 – 210 – 170.
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CASO CLÍNICO 3

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Fisiología Insulina: Efecto de la

Secreción de insulina sobre la

CÉLULAS BETA 60% :

CÉLULAS DELTA 10% :

PERFIL DE INSULINA Y GLUCOSA EN PERSONAS NO DIABÉTICAS

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Insulinas Ultra - rápida

Tratamiento de la Diabetes mellitus

OBJETIVOS DE CONTROL METABÓLICO

Glucemia basal 80 – 130 mg/dL

Glucemia postprandial < 180 mg/dL

Tensión arterial < 140 / < 90 mmHg

Colesterol LDL < 100 mg/dL (sin otros FR CV)

HDL > 40 mg/dL en hombre

Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

Promedio de glucosa = 28,7 x HbA1c – 46,7

5% ------- 90 mg/dL HbA1c = FPG + PPG

La combinación de la glucosa en ayunas(FBG) y la

Monnier L, et al. Diabetes Care.2003;26(3):881-885

Iniciar con MONOTERAPIA a menos que:

Si no control glicémico, considerar terapia dual

TERAPIA TRIPLE METFORMINA + OTROS 2 AGENTES

Si no control glicémico, considerar terapia inyectable

- Iniciar insulina basal 10UI SC/día o 0.1-0.2UI/kg/día.

* En todos los casos: indicar estilos de vida saludable *

INSULINOTERAPIA EN EL PACIENTE AMBULATORIO

INSULINOTERAPIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

Insulina: terapia de elección en pacientes diabéticos hospitalizados.

Actualmente se está colocando insulina glargina 12UI SC antes de

Se decide suspender insulina y se indica metformina

Se cita en 3 meses con nuevo control de glucosa en ayunas, Hba1c

Una semana después:

Una semana después:

Control de glucometrías en casa:

Se solicita glucosa en ayunas y HbA1c en 3 meses:

GLUCOMETRIAS EN HOSPITALIZACION (48° HS):

Glucometrías en ayunas: 210 – 195 – 182.

Glucometrías en ayunas: 116 – 111 – 122.

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