Tiempos Quirúrgicos

1
Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial I
Año 2020
La operación quirúrgica:
Los tiempos de la cirugía

1- Diéresis
2- Exéresis o
cirugia propiamente dicha Hemostasia
3- Síntesis
La operación quirúrgica:
Los tiempos de la cirugía

1- Diéresis
2- Exéresis o
cirugia propiamente dicha Hemostasia
3- Síntesis
DIERESIS
*Conjunto de maniobras destinadas a abordar o
acceder a una parte del organismo o elemento,
aislándolo parcial o totalmente de los tejidos
circundantes.

Consiste en cortar, desprender, separar y mantener apartados los tejidos de

un plano del cuerpo, para poder exponer el plano profundo siguiente.
DIERESIS
De tejidos blandos: Incisión (piel o mucosa)
Legrado - divulsión

De tejidos duros: Osteotomía/ Ostectomia (óseo)

Odontosección (dentario)
DIERESIS

INCISION
Maniobra mediante la cual se abren los tejidos en forma
aguda (piel o mucosa) para llegar a planos más profundos.
Instrumental:
-Bisturí
-Tijeras
-Electrobisturi
-Laser
DIERESIS
INCISION
-Bisturí: * Hoja descartable
* Mango metálico (tipo Bard-Parker) o plástico (descartable)
 Instrumental para Incisiones
üBisturí

Bisturi de orban

Bisturí angulado

Mango
Bisturí Bard
Parker 3

Nro 15

Nro 15 C
Instrumental para Diéresis
üBisturí
Forma de tomar de bisturi

Como cuchillo

Con filo hacia arriba

apoyo

Como lapicera En extrema precisión

La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Instrumental para el corte de tejidos blandos

• Bisturí

apoyo
DIERESIS

Principios de una Incisión

- Nítida, en un solo trazo y sin líneas secundarias.
- No debe seccionar vasos ni nervios. *
- Posibilidad de ser ulteriormente alargada.
 Incorrecto

(dentario)
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Posición del bisturí
– Incisión en encía y mucosa libre: perpendicular al tejido a incidir
– Incisión intracrevicular o intrasulcular: dentro del surco
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Instrumental para el corte de tejidos blandos
• Bisturí
• Tijera
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Instrumental para el corte de tejidos blandos
• Bisturí
• Tijera

• Electro-bisturí
 Colgajo
Porción de tejido, de espesor variable, delimitado por una o más
incisiones y unido al resto del organismo mediante un
pedículo.

Es utilizado para accesos o para mover tejido de un lugar a otro

(rotaciones o traslaciones).
 Colgajo
INCISIÓN (1 o más) + DIVULSIÓN / LEGRADO
= COLGAJO
 La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis ep i d
erm
is
INCISIÓN + DIVULSIÓN o LEGRADO = COLGAJO M
U
epidermis
d er C
mis O
celu S
lar
sub A
dermis cutá
ne o
Espesor del colgajo en encía y mucosa: s
pecelular subcutáneo
•De espesor parcial o mucoso. rios
ti o u
Diéresis paraostal. b
Disección aguda. periostio
hueso
•De espesor total o muco-perióstico.
Diéresis subperióstica.
Legrado romo.
Colgajo MUCO-PERIOSTICO o ESPESOR
TOTAL

hueso
Colgajo MUCOSO o ESPESOR PARCIAL

Periostio
submucosa
 p s hueso
e u
r b
i m
o u
s c
t o
i s
o a

Colgajo mucoso Colgajo mucoperiostico

Legrado:
Maniobra realizada con instrumentos romos, con el
objetivo de desprender un tejido.

Ej.; el periostio
del hueso.
Instrumental para Diéresis- LEGRADO
üPeriostotómo
Instrumento utilizado para para despegar el periostio del hueso,
separándolo del mismo. También llamado legra.
Instrumental para Diéresis- LEGRADO
üPeriostotómo

Periostotomo. De Busser
Periostótomo Cureta de Molt
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
- Posición del bisturí
– Incisión en encía y mucosa libre: perpendicular al tejido a incidir
– Movimientos del periostótomo
– Movimientos del periostótomo
– Movimientos del periostótomo
– Movimientos del periostótomo
INCISION LEGRADO
Divulsión:
Maniobra que se realiza con diversos instrumentos, abriéndose en
diferentes direcciones, utilizando los planos de clivaje de los
distintos tejidos para acceder a planos más profundos..

Si es roma, Impidie lesionar vasos y nervios.

Divulsión:
Maniobra que se realiza con diversos instrumentos, abriéndose en
diferentes direcciones, utilizando los planos de clivaje de los
distintos tejidos para acceder a planos más profundos..

aguda
roma

Si es roma, Impidie lesionar vasos y nervios.

La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Instrumental para la divulsión de tejidos blandos
• Tijera y
pinza hemostática
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Instrumental para la divulsión de tejidos blandos
• Tijera y
pinza hemostática
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Instrumental para la divulsión de tejidos blandos
• Tijera y
pinza hemostática
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Instrumental para la divulsión de tejidos blandos
• Tijera y
pinza hemostática

•Gasa
• Digital
• Infiltración de líquido

HISOPOS
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Instrumental para la divulsión de tejidos blandos
• Tijera y
pinza hemostática
• Gasa

•Digital
• Infiltración de líquido

Esplenectomía
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Instrumental para la divulsión de tejidos blandos

Drenaje pleural con pinza hemostática y divulsión digital

La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Instrumental para la divulsión de tejidos blandos
• Tijera y
pinza hemostática
• Gasa
• Digital
• Infiltración de líquido
Divulsión Hidráulica Incisión
Incisión Divulsión roma
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis

–Separación:
Maniobra que consisten en mantener apartados, con la ayuda de
diversos elementos, los tejidos cortados y divulsionados o legrados,
exponiendo los planos u órganos subyacentes.
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis

–Separación:
Instrumental para separar tejidos blandos:

• Separadores dinámicos y autoestaticos

• Pinzas autoestáticas
• Puntos de sutura
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
Separadores dinámicos
– Separación

U. De Minnesota
Separadores dinámicos

(dentario)

U.
De
Min
nes ota
Separadores dinámicos
Separadores dinámicos
Separadores dinámicos
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
Separadores dinámicos
– Separación
Retractor de mentón

Bajalenguas
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
Separadores dinámicos
– Separación

Gancho de Gillies

Ganchos o erina de Volkmann

La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
Separadores auto-estáticos
– Separación

Abre-boca

Pinzas para labio

La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
Separadores auto-estáticos
– Separación Bajalengua y mordillo
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
Separadores auto-estáticos
– Separación

extirpación ránula de piso de boca

Spandex o dilatador de
labios
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
Pinzas auto-estáticas
– Separación
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
Puntos de sutura
– Separación
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
Puntos de sutura
– Separación
COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL
Y maxilofacial
(dentario)
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Principios de un colgajo
•Las incisiones que lo conforman, deben permitir que sea
ampliado.
• Los bordes del colgajo, deben apoyar siempre sobre una base
ósea sólida.
• Debe ser reposicionado, suturado con seguridad y
permanecer inmovilizado hasta su cicatrización.
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Principios de un colgajo
• La base insertada debe ser mayor que el margen libre para
asegurar el mantenimiento del aporte vascular.
• Debe ser lo suficientemente grande como para permitir
acceso a todo el campo quirúrgico.
• Si se ha de eliminar hueso, debe ser mucoperiostico o de
espesor total.
CORRECTO INCORRECTO
Reposicionamiento y acceso a toda la lesión Nutrición

(dentario)
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis

– Clasificación según su posicionamiento posterior

1- Colgajos de posicionamiento previo

2- Colgajos de avance o deslizamiento
3- Colgajos de rotación
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL

colgajo de posicionamiento previo

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL

Colgajo de posicionamiento previo

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL

Colgajos de Avance o deslizamiento

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL

Colgajos de Avance o deslizamiento

Ubicación
previa
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL y maxilofacial
Colgajos de Avance o deslizamiento en piel
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL

Colgajos de Rotación
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL y maxilofacial

Colgajos de Rotación en piel

 •COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL. INSICIONES

Incisión intracrevicular o intrasulcular: dentro del surco

Indicaciones:
exodoncia simple
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL

Incisión Intracrevicular: Colgajo en bolsillo Involucran

cuellos dentarios
multiple

Indicaciones: : exodoncia, alveolectomía externa, exploración quirugica

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCA
Involucran
•Incisión Triangular: Colgajo de 1/2 Neumann cuellos dentarios

Indicaciones: extracción por alveolectomía, colgajos periodontales y-o

exploratorios
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCA
Involucran
•Incisión Triangular: Colgajo de 1/2 Neumann cuellos dentarios

Indicaciones: extracción por alveolectomía, colgajos periodontales y-o

exploratorios
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCA
Involucran
•Incisión Triangular: Colgajo de 1/2 Neumann cuellos dentarios

Indicaciones: extracción por alveolectomía, colgajos periodontales y-o

exploratorios
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL
Involucran
Incisión Triangular: Colgajo de Neumann cuellos dentarios

Indicaciones: : aveolectomía externa, apicectomia, tratamiento de

patología intraosea.
 •COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL
Involucran
Incisión Triangular: Colgajo de Neumann cuellos dentarios

Indicaciones: : aveolectomía externa, apicectomia,

tratamiento de patología intraosea.
 Daño a elementos nobles

emergencia nervio mentoniano

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL
Sin involucrar
Incisión trapezoidal Colgajo de Wassmund cuellos dentarios

Indicaciones: : apicectomia, enucleación de pequeños quistes

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL
Sin involucrar
Incisión trapezoidal Colgajo de Wassmund cuellos dentarios

Indicaciones: : apicectomia, enucleación de pequeños quistes

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL
Incisión trapezoidal Colgajo Wassmud Sin involucrar
cuellos dentarios
festoneada (LMG) modificado

Indicaciones: : apicectomia, enucleación de pequeños quistes

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL
Incisión trapezoidal Colgajo Wassmud Sin involucrar
cuellos dentarios
festoneada (LMG) modificado

Indicaciones: : apicectomia, enucleación de pequeños quistes

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL
Sin involucrar
Incisión semilunar Colgajo de Parsch cuellos dentarios

Indicaciones: : apicectomia, enucleación de pequeños quistes

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL
Sin involucrar
Incisión semilunar Colgajo de Parsch cuellos dentarios

Indicaciones: : apicectomia, enucleación de pequeños quistes

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL
Sin involucrar
Incisión Lineal Colgajo bolsillo cuellos dentarios

Indicaciones: dientes retenidos, apicectomia, toma de injertos.

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL
Sin involucrar
Incisión Lineal Colgajo bolsillo cuellos dentarios

Indicaciones: dientes retenidos, apicectomia, toma de injertos.

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAL

Incisión sub perióstica (posterior al legrado del coljago)

Indicaciones: para flexibilizar los colgajos y permitir su estiramiento

(por ejemplo en los colgajos e avance.
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAl

•COLGAJOS PALATINOS

Indicaciones:´piezas retenidas, torus

palatinos, plasticas buco sinuso nasales emergencia vasos palatinos
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAl
COLGAJOS PALATINOS: Colgajo en bolsillo
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAl
COLGAJOS PALATINOS. Colgajo en Raqueta

Indicaciones: plástica de cierre de

comunicación bucosinusal
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAl
COLGAJOS PALATINOS. Colgajo en Raqueta

Indicaciones: plástica de cierre de

comunicación bucosinusal
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAl
COLGAJOS PALATINOS. Colgajo en Raqueta

Indicaciones: plástica de cierre de

comunicación bucosinusal
•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAl
COLGAJOS PALATINOS. Colgajos de deslizamiento palatino.

Indicaciones: plástica de comunicaciones buconasales

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAl
COLGAJOS PALATINOS. Colgajos de deslizamiento palatino.

Indicaciones: plástica de comunicaciones buconasales

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAl
COLGAJOS PALATINOS. Colgajos de deslizamiento palatino.

Indicaciones: plástica de comunicaciones buconasales

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAl
COLGAJOS PALATINOS. Insicion lineal de rafe medio.

Indicaciones: torus palatinos

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAl
COLGAJOS PALATINOS. Insicion lineal de rafe medio.

Indicaciones: plástica de comunicaciones buconasales

•COLGAJOS EN CIRUGiA BUCAl
COLGAJOS PALATINOS. Insicion lineal de rafe medio.

Indicaciones: plástica de comunicaciones buconasales

La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
-TEJIDOS DUROS
–Osteotomía y ostectomía:
Maniobras realizadas sobre el hueso para cortarlo, y removerlo, respectivamente.
En la diéresis, son utilizados para acceder a tejidos subyacentes.

Osteotomía: Es el corte del tejido óseo

Ostectomía: Es corte y eliminación de tejido óseo
Odontosección: Es el corte de una pieza dentaria
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
-Instrumental para el corte de tejidos duros
OSTEOTOMO Y ESCOPLO

de bisel
simple

de bisel
gubia

de doble
bisel
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
– Instrumental para el corte de tejidos duros
• Osteótomo y escoplo

eliminación osteomielitis esclerosante

La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
-Instrumental para el corte de tejidos duros
INSTRUMENTAL ROTATORIO
Clínica del piso 8
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
-Instrumental para el corte de tejidos duros
INSTRUMENTAL ROTATORIO

*pieza
de mano
* fresas,
sierras
 La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
-Instrumental para el corte de tejidos duros
INSTRUMENTAL ROTATORIO

*pieza de
mano *
fresas,
*micromotor
* Irrigación
con suero
 La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
-Instrumental para el corte de tejidos duros
INSTRUMENTAL ROTATORIO

*pieza de
mano *
fresas,
*micromotor
*Irrigación
con suero
*funda estéril
* Suctor
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
-Instrumental para el corte de tejidos duros
INSTRUMENTAL ROTATORIO
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
-Instrumental para el corte de tejidos duros
PINZAS PARA HUESO

cizalla pinza gubia pinza de Citelli

La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
-Instrumental para el corte de tejidos duros
BISTURI PIEZO ELECTRICO
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Diéresis
-Instrumental para el corte de tejidos duros
BISTURI PIEZO ELECTRICO
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Diéresis -TEJIDOS DUROS

•Ejemplo de diéresis de tejidos duros para acceder
a tejidos subyacentes

osteotomias
Cirugía cardío-vascular:
costotomía para abordaje cardiaco
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Diéresis -TEJIDOS DUROS

•Ejemplo de diéresis de tejidos duros para acceder
a tejidos subyacentes

Osteotomia Lefort para abordaje retromaxilar Mandibulotomia para base de lengua

La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Diéresis -TEJIDOS DUROS

•Ejemplo de diéresis de tejidos duros para acceder
a tejidos subyacentes
Ostectomia para eliminar patología quistica Ostectomia para exodoncia de retenido
La operación quirúrgica:
Los tiempos de la cirugía

1- Diéresis
2- Exéresis o
Hemostasia
cirugia propiamente dicha
3- Síntesis
EXERESIS
*Conjunto de maniobras destinadas a remover una
parte del organismo o elemento.

Constituye, muchas veces, la operación propiamente

dicha.

En oposición a la exéresis, existe la cirugía inclusiva.

La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis
De tejidos blandos: escision, enucleación , legrado o
curetaje, ablación, extirpación.
De tejidos duros: osteotomías, ostectomía, osteoplastía,
exodoncia/ avulsión, apicectomías,resecciones.
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis. ESCISION

Epulis
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis. ESCISION

Ca de labio
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exéresis. RESECCIONES

Tratamiento de TOLA
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis. RESECCIONES

Tratamiento de TOLA
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis. DISECCION

Ganglio cadena
submaxilar
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis. ABLACION

Submaxilectomia
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis. EXODONCIAS
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis. CURETAJE.
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis. ENUCLEACION

Quiste residual
 La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis •ENUCLEACION

Quiste cebáceo
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis de tejidos duros:

•OSTEOPLASTIA. Reforma de la anatomía

Por sustracción: mediante ostectomias

La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis de tejidos duros:

•OSTEOPLASTIA. Reforma de la anatomía

Por adición: mediante Injertos óseos

 La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis de tejidos duros:

•OS tOMIAS. Cominicar con el exterior

Quiste radicular

Cisostomia
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía

•Exeresis:
El tiempo de la exéresis finaliza con la regularización de los bordes y la
remoción del detrito de la herida, llamada toilette de la herida.
Regularización ósea: instrumental rotatorio, pinza gubia y lima para hueso.
Remoción del detrito: cureta, y lavaje con solución fisiológica.
Cirugía inclusiva
*Cirugía, que en contraposición a la de exeresis, es
aditiva de materiales .
üRESUMIENDO.
 La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Terminología
ü Incisión Herida quirúrgica.
Maniobra realizada con diversos instrumentos cortantes para seccionar tejidos.
ü Divulsión
Maniobra realizada con diversos instrumentos e incluso con los dedos y con gasa en
planos de clivaje entre distintos tejidos, para separar tejidos.
ü Legrado Se hace con periostótomo, espátula.
Maniobra realizada con instrumentos romos para desprender un tejido.
Ej.: el periostio del hueso.
ü Escisión
Incisión que divide un tejido en dos o más partes.
ü Avulsión Sinónimo: desgarro, arrancamiento.
Separación sin dieresis de un tejido, órgano o miembro del organismo.
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Terminología
ü - tomia Sección de tejidos.
Ej.: osteotomía, coronotomia

ü - ectomía Sección y remoción de tejidos.

Ej.: apicectomía, gastrectomía, osteotomia etc.

ü - plastía Sufijo que indica neoformacion artificial.

Reformar la anatomía o la función alterada o disminuída.
Ej.: alveoloplastía, surcoplastia, mamoplastia etc.

ü - os Sufijo Comunicar un órgano hueco con el exterior.

Ej.: cistostomía, yeyunotomia.
Osteótomias Ostectomias
La operación quirúrgica: Los tiempos de la cirugía
•Bibliografía
•Ries Centeno G. Cirugía Bucal. Ed. Ateneo 1989.
•Kruger G. Cirugía Buco Maxilofacial. Ed. Panamericana
1994
•Raspal G. Cirugía Oral. Ed. Panamericana 1994
•Peterson L. Contemporary Oral & Maxillofacial Surgery.
C V Mosby Co 1983.
•Oribe J. Cirugía Maxilofacial. López Libreros Editores 1981.
•Spadafora, A. Las Maniobras Quirúrgicas. López Libreros
Editores 1989.
CARTELERAS VIRTUALES
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