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Formato de Informe Psicosocial

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Informe Técnico Psicosocial.

I. Identificación del individualizado:

 Nombre:
 Relación:
 Fecha de nacimiento:
 Edad:
 Sexo:
 Run:
 Etnia:
 Estado civil:
 Escolaridad:
 Actividad (Trabajo u oficio):
 Fecha de la entrevista:

II. Identificación del Profesional o Técnico:

 Nombre: Nancy Denisse Ortega Paredes.


 Rut: 19143572-9
 Rol o cargo: Técnico Psicosocial.
 Teléfono: +56947366311
 E-mail: Nancydenisse40@gmail.com
 Fecha de entrega de informe:

III. Objetivo de la evaluación:

IV. Documentos anexados al informe psicosocial:

V. Antecedentes de identificación del grupo familiar:

1. Parentesco:
2. Nombre:
3. Rut:
4. Fecha de nacimiento:
5. Edad:
6. Estado civil:
7. Ocupación:
VI. Antecedentes anamnésicos:

VII. Antecedentes familiares relevantes para la recopilación de


información:

VIII. Antecedentes Socio-familiares relevantes (Historia Familiar):

IX. Antecedentes de la vivienda:

X. Antecedentes Socio – económicos:

Ingresos
 Ingresos mes noviembre.
Egresos

Total, de gastos declarados:

XI. Análisis de la situación actual:


XII. Anamnesis:
XIII. Conclusiones y sugerencias de orientaciones:

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