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    Modelo Informe Psicológico.

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    Anahí Palacios Cabrera
    El documento presenta los resultados de una evaluación psicológica de un paciente. Incluye datos personales del paciente, observaciones generales, resultados de pruebas psicológicas aplicadas y un diagnóstico funcional. El psicólogo concluye que el paciente tiene un pronóstico favorable y ofrece recomendaciones.

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    Anahí Palacios Cabrera
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    INFORME PSICOLÓGICO

    I. DATOS DE FILIACIÓN
    NOMBRE APELLIDOS  :
    EDAD :
    FECHA DE NACIMIENTO  :
    LUGAR NACIMIENTO :
    GRADO DE INST. :
    OCUPACIÓN ACTUAL :
    DOMICILIO :
    MOTIVO EVALUACIÓN :
    REFERENTE : 
    FECHA DE EVALUACIÓN           :         

    II. OBSERVACIONES GENERALES:


    FÍSICA
    COMPORTAMENTAL
    III. MOTIVO DE CONSULTA
    IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS

    V. ANALISIS Y PRESENTACION DE RESULTADOS


    ORGANICIDAD
    INTELIGENCIA
    PERSONALIDAD 
    VI. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
     
    VII. CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS

    VIII. PRONÓSTICO: FAVORABLE / DESFAVORABLE / RESERVADO


    IX. RECOMENDACIONES

    X. FIRMA DEL PSICÓLOGO


    ANAMNESIS PSICOLÓGICA

    I. DATOS DE FILIACIÓN
    NOMBRE:
    EDAD:
    FECHA DE NACIMIENTO:
    LUGAR DE NACIMIENTO:
    GRADO DE INSTRUCCIÓN:
    OCUPACIÓN:
    ESTADO CIVIL:
    INFORMANTE:

    II. PROBLEMA ACTUAL:


    A. MOTIVO DE CONSULTA

    B. DESARROLLO CRONOLÓGICO DE LOS SÍNTOMAS: 

    C. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO Y PSIQUIÁTRICO RECIBIDO


    ANTERIORMENTE

    D. OPINIÓN DEL PACIENTE SOBRE EL PROBLEMA ACTUAL:

    III. HISTORIA PERSONAL:


    A. ANTECEDENTES PERSONALES
    1. EMBARAZO Y PARTO
    2. DESARROLLO PSICOMOTOR
    3. LACTANCIA Y DESTETE:
    B. COMPORTAMIENTO EN LA PRIMERA INFANCIA
    C. ACTITUDES DE LA FAMILIA FRENTE AL NIÑO:

    EDUCACIÓN
    1. HISTORIA ESCOLAR
    a. PRIMARIA
    b. SECUNDARIA

    2. OTROS ESTUDIOS REALIZADOS

    D. HISTORIA DEL TRABAJO

    E. INFORMACIÓN SEXUAL
    F. HISTORIA SEXUAL
    G. EDUCACIÓN Y ACTITUDES RELIGIOSAS
    H. RELACIONES INTERPERSONALES
    I. ENFERMEDADES
      
    IV. HISTORIA FAMILIAR

    V. ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS CON LA FAMILIA:


    EXAMEN MENTAL
    I. DATOS DE FILIACIÓN
    NOMBRE Y APELLIDOS
    EDAD
    FECHA DE NACIMIENTO
    LUGAR DE NACIMIENTO
    GRADO DE INSTRUCCIÓN
    OCUPACIÓN
    ESTADO CIVIL
    INFORMANTE

    II.  MOTIVO DE CONSULTA


    III. DESCRIPCIÓN GENERAL
    3.1. ASPECTO
    3.2. COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA
    3.3. ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR
    4.- HUMOR Y AFECTO
    4.1. HUMOR
    4.2. AFECTO
    4.3. ADECUACIÓN
    5.- LENGUAJE

    6. PERCEPCIÓN
    7. PENSAMIENTO
    8. SENSORIO Y COGNICIÒN
    8.1. ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA
    8.2. ORIENTACIÓN
    8.3.  MEMORIA
    8.4. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
    8.5. CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR
    8.6. PENSAMIENTO ABSTRACTO
    8.7. BASES DE LA INFORMACIÓN E INTELIGENCIA

    9.   CONTROL DE IMPULSOS
     10.  JUICIO
    11.  INSIGHT
    INFORME DE PRUEBA PSICOLÓGICA
    I. DATOS DE FILIACIÓN:
     Nombres apellidos     

     Edad                                   
     Fecha nacimiento        
     Lugar de nacimiento  
     N° hermanos                 
     Grado de instrucción 
     Ocupación                     
     Domicilio                       
     Fecha de evaluación   
    II. MOTIVO DE CONSULTA:

    III. PROBLEMA ACTUAL:

    IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

    V. OBSERVACIONES GENERALES

    VI. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS


     ANALISIS CUANTITATIVO:
     ANALISIS CUALITATIVO:

    VII. CONCLUSIONES
    ENCUADRE DIAGNÓSTICO

    I. DATOS DE FILIACIÓN:

     Nombres apellidos      :
     Edad                                  :  
     Fecha nacimiento         :
     Lugar de nacimiento   :
     N° hermanos                  :
     Grado de instrucción  :
     Ocupación                      :
     Domicilio                        :
     Fecha de evaluación    :             

    II. OBSERVACIÓN FÍSICA:  

    III. OBSERVACIÓN CONDUCTUAL: 

    IV. MOTIVO DE CONSULTA:

    V. BREVE APRECIACIÓN

     PERSONALIDAD

     RECURSOS COGNITIVOS

     INTELIGENCIA

    VI.  HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

    VII. BATERÍA DE PRUEBAS PSICOLÓGICAS (objetivo)

    VIII. SECUENCIA

    ·         Entrevista Psicológica
    ·         Anamnesis Psicológica
    ·         Examen Mental
                                .    Pruebas Psicológicas

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