ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO QUE ADOPTAN LOS PACIENTES

CON DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR Y SU RELACIÓN

CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA

AUTORAS:
LUCÍA GIBSON VALVERDE
ELENA SAUÑE QUISPE
PILAR MORENO LÓPEZ

LIMA-PERÚ
2017
DEDICATORIA

Este trabajo esta dedicado a nuestros Padres

por su apoyo incondicional.
 MIEMBROS DEL JURADO

Presidenta : Mg. Patricia Soledad Ovando Castro

Miembro : Lic. María del Carmen Salazar.

Secretaria : Lic. Luis Huaman Carhuás

 ÍNDICE

Pag
RESUMEN
ABSTRAC
INTRODUCCION 1
OBJETIVO DE ESTUDIO 5
MATERIAL Y MÉTODO 6
DISEÑO DEL ESTUDIO 6
ÁREA DE ESTUDIO 6
POBLACIÓN 6
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 8
TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS 11
PROCEDIMIENTOS 14
TABULACION Y ANALISIS DE DATOS 14
RESULTADOS 15
DISCUSIÓN 20
CONCLUSIONES 24
RECOMENDACIONES 25
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 26
ANEXOS
 RESUMEN

Objetivo: determinar la relación entre la estrategia de afrontamiento de los pacientes frente

al diagnóstico de tuberculosis pulmonar con la adherencia al tratamiento en el Centro de
Salud Doctor Enrique Martín Altuna en el distrito de Puente Piedra. Material y método:
estudio descriptivo de corte transversal; se utilizó como técnica de aplicación el cuestionario
Brief Cope que fue adaptada y validada, el cual mostró un alfa de Cronbach entre 0.60 y
0.80 para cada estrategia; la segunda técnica que se aplicó fue el test de Morisky - Green que
evalúa la conducta del paciente frente al cumplimiento del tratamiento, los instrumentos
fueron aplicados en 50 pacientes que cumplieron el criterio de inclusión. Resultados: un
88% de los pacientes presentan adherencia y un 12% presentan no adherencia.
Conclusiones: las estrategias de afrontamiento están relacionadas significativamente con la
adherencia al tratamiento de tuberculosis.

Palabras claves: estrategias, afrontamiento, adherencia, tuberculosis pulmonar, Perú.

1
 ABSTRACT

Objective: To determine the relationship between the coping strategy of patients against the
diagnosis of pulmonary tuberculosis and adherence to treatment at the Dr. Enrique Martin
Altuna Health Center in the district of Puente Piedra Material and methods: descriptive
cross-sectional study Used as an application technique the Brief cope questionnaire that was
adapted and validated. The questionnaire showed a Cronbach’s alpha between 0.60 and 0.80
for each strategy. The second technique applied was the Morisky - Green test that evaluated
the behavior from the patient to the performance of the treatment, the instruments were
applied in 50 patients who met the inclusion criteria. Results: 88% of the patients had
adhesion and 12% had no adhesion. Conclusions: Coping strategies are significantly related
to adherence to tuberculosis treatment.

Key words: strategies, coping, adhesion, pulmonary tuberculosis, Perú.

2
 INTRODUCCIÓN

La tuberculosis pulmonar es causada por el Mycobacterium tuberculosis que se contagia a

través del contacto directo de persona a persona al toser, estornudar o escupir. La persona en
contacto al inhalar estos bacilos puede quedar infectada teniendo un riesgo de 10% de
enfermar de tuberculosis a lo largo de su vida, como problema de salud pública es curable y
prevenible. A pesar de contar con medidas de diagnóstico y un tratamiento eficaz, el principal
objetivo de la estrategia de control de la tuberculosis pulmonar consiste en la identificación
precoz, el tratamiento completo y la curación de los casos. Sin embargo, uno de los
principales problemas en el control de la tuberculosis es la falta de adherencia al tratamiento
(1) (2).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su informe técnico emitido en el año 2017

considera que la tuberculosis es una enfermedad que tiene altas tasas de letalidad en el
mundo, siendo mayor en los países subdesarrollados o en vías de desarrollo. En el 2015, 10.4
millones de personas se enfermaron de tuberculosis y 1.8 millones murieron por esta
enfermedad (3).

El diagnóstico temprano y la adherencia al tratamiento son los factores clave para la

prevención y control de la tuberculosis pulmonar donde se requieren una serie de cambios en
los hábitos, en el estilo de vida, para llevar un adecuado tratamiento y obtener como resultado
una mejor calidad de vida. La falta de adherencia terapéutica es considerada una de las
principales barreras para el control de la enfermedad debido a las consecuencias de su
interrupción al tratamiento, prolongando la transmisión de la enfermedad, además de la
resistencia al tratamiento farmacológico, incluso el aumento del riesgo de muerte (4).

Los pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar no solo experimentan síntomas

físicos sino que tienen que afrontar la enfermedad con actitudes y comportamientos positivos
para mantener su bienestar emocional y adaptarse a las tensiones causadas por la enfermedad.
Existen estrategias que ayudan como herramientas y métodos para afrontar una enfermedad
como las estrategias de afrontamiento centradas en el problema, donde la persona se centra

1
frente a la situación, buscando soluciones al problema; y las estrategias de afrontamiento
centradas en la emoción, donde la persona busca la regulación emocional por la presencia
de la situación estresante.

En ese contexto, se ha observado en las prácticas en el centro de salud que los pacientes que
reingresan al programa manifiestan que dejaron de asistir por miedo al rechazo social; que
el conocer el resultado de su diagnóstico les crea temor, preocupación en un futuro, en el
ámbito laboral, familiar y social (4).

Ante la incertidumbre del diagnóstico de la enfermedad las personas generan estrategias de

afrontamiento que según Lazarus los define “como aquellos procesos cognitivos y
conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas
específicas externas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del
individuo” (5). Al respecto se puede considerar a estos pacientes que frente a su enfermedad
manifiestan un estrés generando actitudes positivas que cumplan con el tratamiento o
actitudes negativas que perjudican seguir el adecuado régimen terapéutico conllevando a que
la enfermedad perjudique aún más su salud.

Las estrategias de afrontamiento según Lazarus y Folkman, se han dividido en dos grupos
de los cuales, el primero es centrado en el problema y el segundo centrado en las emociones,
el afrontamiento de una persona centrada en el problema involucra varios factores como
demandas internas y externas que involucran el desequilibrio de la relación entre la persona
y su entorno, lo cual conlleva que la persona piense de una manera racional y utilice esta
estrategia para finalizarla en la resolución del problema, para ello se deberá buscar soluciones
alternativas a base una la aplicación, costo y beneficio. Por lo tanto, dependerá del sujeto
como lleve este tipo de afrontamiento que está dividido en dos tipos llamado activo y
demorado. La activa busca cambiar o aminorar los efectos y reacciones frente al problema
y la demorada busca actuar de una manera no muy apresurada al problema (6).

La segunda estrategia que se menciona es el centrado en las emociones, en la cual el autor

define como un afrontamiento realizado por la persona no modifica la situación tan
sencillamente, sino que involucra sentimientos y pensamientos de su propia conducta que

2
amenacen su entorno; de las cuales en esta estrategia existen categorías, como la del apoyo
emocional, apoyo en la religión, la reinterpretación positiva, la negación que son importantes
para reducir el estrés en muchos casos, la concentración que significa descartar los
pensamientos negativos y exteriorizar lo positivo que dependerán mucho del estado en que
se encuentra la propia persona frente al problema (7).

El afrontamiento de un paciente depende de muchas factores individuales que limitarán la

adherencia, entre ellos el género, efectos adversos a la medicación, sustancias psicoactivas,
situación laboral, nivel educativo bajo, por ello muchas veces no se llega a cumplir con el
régimen terapéutico establecido (8).

La Organización Mundial de la Salud, define la adherencia al tratamiento como el

cumplimiento y la asistencia regular del paciente a su tratamiento farmacológico. Los
pacientes con tuberculosis pulmonar siguen las recomendaciones realizadas por los
profesionales de salud en la toma de sus medicamentos, todo de acuerdo con la
estandarización del esquema establecido por el Ministerio de Salud (9).

Haynes define la adherencia como la medida que realiza una persona realizando acciones
relacionados a la toma de medicamentos, seguimiento de las recomendaciones nutricionales,
mejorar los estilos de vida saludable, implica también la importancia del rol que cumple el
personal de salud para llevar a cabo este propósito, ya que la adhesión será un indicador a
futuro que nos servirá para evaluar la eficacia del tratamiento de tuberculosis (10).

En la investigación de Di Mateo y Di Nicola, refieren también que la adherencia es una

implicación del paciente, el cual debe participar en el tratamiento de forma activa y
voluntaria para lograr un régimen terapéutico adecuado, esto conlleva a que la relación
paciente y el personal de salud se vean más fortalecidas permitiendo la participación de
ambos, mejorando el proceso de salud - enfermedad (11).

La falta de cumplimiento al tratamiento, llamado no adherencia terapéutica, implica la

inasistencia del paciente ya sea de forma voluntaria por parte de ellos o una decisión personal
a los esquemas de tratamiento prescritos por el personal de salud debido a diversos factores

3
negativos, impidiendo el control de la enfermedad ocasionando la reinfección de la misma,
generando una mayor probabilidad de consecuencias graves lo cual lleva a la continuidad de
la cadena de transmisión de la enfermedad (12).

Es importante que el paciente que pertenece al programa de tuberculosis adopte estrategias

de afrontamientos positivas aceptando su diagnóstico y llevando un tratamiento
farmacológico adecuado y oportuno asistiendo diariamente al centro de salud para el
cumplimiento de las fases estandarizadas por el Ministerio de Salud.

El profesional de enfermería cumple un rol importante basándose en la norma técnica del

Programa Nacional de TBC, es la responsable de la entrega, supervisión del tratamiento
farmacológico, la toma de PPD y la captación de los paciente nuevos con diagnósticos
positivos de tuberculosis, realizando la prevención, control, seguimiento y vigilancia
domiciliaria del paciente en relación con su soporte familiar (13).

La norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis
señala que se debe “Promover la adherencia al tratamiento y prevenir la irregularidad al
tratamiento identificando los factores de riesgo” (14), por lo que la adherencia al tratamiento
está relacionado con los factores de riesgo asociado como el abandono al tratamiento,
antecedente de irregularidad de asistencia, conflicto familiar, alcoholismo y drogadicción,
pobreza y conducta antisocial.

4
 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

 OBJETIVO GENERAL

Determinar la relación entre la estrategia de afrontamiento de los pacientes frente al

diagnóstico de tuberculosis pulmonar con la adherencia al tratamiento en el Centro
Materno Infantil Doctor Enrique Martín Altuna.

 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Identificar las estrategias de afrontamiento de los pacientes frente al diagnóstico de la

tuberculosis pulmonar en el Centro Materno Infantil Doctor Enrique Martín Altuna.

2. Identificar la adherencia al tratamiento de los pacientes que acuden al Centro Materno

Infantil Doctor Enrique Martin Altuna.

5
 MATERIAL Y MÉTODO

 DISEÑO DEL ESTUDIO

El método utilizado fue cuantitativo, de tipo descriptivo, correlacional y de corte

transversal. Porque se realizó en un tiempo determinado.

 AREA DE ESTUDIO

El área de estudio fue el programa de control de tuberculosis del Centro Materno Infantil
Doctor Enrique Martin Altuna el cual se encuentra ubicado en la Mz B Lt. 18 “A”
Asociacion “Virgen de las Nieves”- Panamericana. Norte km 35.5, distrito de Puente
Piedra, brindando a la comunidad los servicios de admisión, triaje, tópico, farmacia,
medicina, programa de inmunizaciones y el Programa de Control y Eliminación de la
Tuberculosis (PROCET).

 POBLACIÓN

El estudio se realizó con la población conformado por todos los pacientes que asistieron
al Programa de Control de Tuberculosis en el Centro de Salud Materno Infantil Doctor
Enrique Martín Altuna, Zapallal, Lima Perú, en el año 2017.

Criterios de inclusión:

- Pacientes con diagnóstico TBC pulmonar o tratamiento estandarizado.

- Pacientes entre las edades de 18 – 50 años.

- De ambos sexos (femenino y masculino).

- Que desearon participar en el estudio de manera voluntaria.

6
Criterios de exclusión:

- Pacientes con otras patologías de fondo como diabetes, gastritis, daño renal, daño
hepático, VIH-SIDA.
- Pacientes con diagnóstico de tuberculosis extra pulmonar.
- Pacientes gestantes.
- Pacientes fármaco dependientes.

 VARIABLES
- Variable independiente: Estrategia de afrontamiento.
- Variable dependiente: Adherencia al tratamiento.

7
  OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

DIMENSIÓN
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES
OPERACIONAL
CONCEPTUAL

Conductas Estrategia Consiste en la

cambiantes que centrada en el capacidad de
desarrolla el problema. afrontar aquellas
individuo ante las situaciones
distintas estresantes usando
situaciones o ideas racionales
problemas del buscando
entorno, estrategias para la
empleando solución del Afrontamiento
ESTRATEGIAS DE determinadas problema. negativo
AFRONTAMIENTO estrategias que Se evaluó con el 0 – 42 puntos.
.
sirvan para test de Brief Cope.
adaptarse y Estrategia Afrontamiento
enfrentarse a centrada en la Consiste en positivo
situaciones de emoción. manejar los 43 - 84 puntos.
estrés. aspectos
emocionales
asumiendo una
conducta y
pensamiento
. positivo para
afrontar o disminuir
Estrategia el problema.
centrada en las Se evaluó con el
test de Brief Cope.

8
emociones menos Consiste en
funcionales. estrategias de
apoyo para poder
expresar sus
sentimientos en
diversas
circunstancias
reduciendo los
eventos estresantes
mejorando su
estado de salud.
Se evaluó con el
test de Brief Cope.

9
 DIMENSIÓN
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSION INDICADORES
OPERACIONAL
CONCEPTUAL

Es el Conductas del Respuestas al ADHERENCIA

cumplimiento del paciente frente tratamiento AL
tratamiento al tratamiento farmacológico y TRATAMIENTO.
ADHERENCIA farmacológico farmacológico. cumplimiento diario Cumplimiento de
AL relacionado a la del medicamento las indicaciones con
TRATAMIENTO conducta del que el paciente respecto al
. paciente en tomar realiza frente a la tratamiento, el cual
correctamente la conducta adaptada se mide en:
medicación, al tratamiento. NO/SI/NO/NO
seguido de una
dieta saludable NO
modificando los ADHERENCIA
hábitos d vida. AL
Según la OMS. TRATAMIENTO.
Mala adherencia:
una o más
respuestas distintas
a la secuencia:
NO/SI/NO/NO

10
 TECNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS: INSTRUMENTOS

Cuestionario para medir los tipos de estrategias de afrontamiento.

Se utilizó el instrumento Brief Cope creada por Carver (1997), cuestionario para medir
los tipos de estrategias de afrontamiento abreviada de la escala multidimensional de
evaluación de los estilos de afrontamiento (COPE), creado en 1989 por Carver. El Brief
Cope (1997), es un instrumento utilizado en numerosas investigaciones relacionadas
con la salud, este instrumento fue validado para pacientes con diagnóstico de
tuberculosis pulmonar y en el Perú por Belito de la Cruz H. y colaboradores en el año
2014. Está compuesto por dos dimensiones; afrontamiento centrado en el problema, y
afrontamiento centrado en la emoción; el primer afrontamiento, consiste en la búsqueda
de estrategias para enfrentar aquellos eventos estresantes; el segundo, consiste en
manejar los aspectos emocionales asumiendo conductas y actitudes positivas ayudando
a disminuir las situaciones de estrés; y por último, afrontamiento centrado en la emoción
menos funcional, donde las estrategias pueden contribuir o perjudicar el estado de salud
del paciente.

ESTRATEGIA CENTRADO EN LA
EMOCION MENOS FUNCIONAL
Negación
ESTRATEGIAS DE Autoinculpación
AFRONTAMIENTO NEGATIVO Desconexión conductual

Desahogo
Uso de sustancias
Humor

11
 ESTRATEGIA CENTRADO EN EL PROBLEMA

Afrontamiento activo
Planificación
CENTRADA EN LA EMOCIÓN
ESTRATEGIAS DE
Apoyo instrumental
AFRONTAMIENT
Uso de apoyo emocional
O POSITIVO
Reinterpretación positiva

Aceptación
Religión

Constan de 14 sub escalas con dos ítems cada una, el participante tiene que contestar
mediante escala tipo likert de 4 puntos, las cuales son:

Siempre 3
Casi siempre 2
Casi nunca 1
Nunca 0

12
Test para medir la adherencia al tratamiento.

El test para medir la adherencia al tratamiento (Morisky Green) esta validado por Jiménez y
colaboradores en su versión española, en el Perú fue utilizado por la autora Morales Miranda
H. – Lima, año 2015. El test consiste en 4 preguntas formuladas en relación a la conducta del
paciente frente al tratamiento de su enfermedad.

Las preguntas respondidas de forma correcta son de la siguiente manera:

¿Olvida alguna vez tomar los NO

medicamentos para tratar su
enfermedad?
¿Toma los medicamentos a las horas SI
indicadas?
Cuando se encuentra bien, ¿deja de NO
tomar la medicación?
Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted NO
de tomarla?

Para identificar la asistencia de pacientes al programa se utilizó una lista de chequeo que fue
validado por juicios de expertos basado en la norma técnica del programa de tuberculosis
pulmonar en la asistencia del tratamiento que consistió en la revisión de la tarjeta de control
de asistencia diaria de la administración del medicamento verificando el cumplimiento
irregular que consta de 3 dosis perdidas en la fase inicial o 5 dosis durante el tratamiento
completo para el esquema sensible (anexo 2, 4).

13
 PROCEDIMIENTOS

El proyecto fue aprobado por el Comité Institucional de Etica (CIE) de la Universidad

Peruana Cayetano Heredia (anexo 1). Posteriormente, se solicitó la autorización al
Director encargado del Centro Materno Infantil Doctor Enrique Martín Altuna, quien
autorizó la ejecución del proyecto de investigación; luego, se coordinó con el medico
neumólogo y la licenciada encargada del programa de control y tratamiento de la
tuberculosis con el fin de tener accesibilidad directa con los pacientes.

La recolección de datos se realizó durante 30 días según el cronograma acordado con los
responsables del programa, a cada paciente se le informó sobre el estudio y se solicitó la
firma del consentimiento informado, después se le entregó los dos cuestionarios a los
pacientes que cumplen los criterios de inclusión, al finalizar el llenado de los
cuestionarios las investigadoras verificaron el llenado de los test.

Al finalizar, se brindó una charla de orientación sobre la importancia del cumplimiento y

culminación del tratamiento farmacológico de los pacientes que pertenecieron al
programa de Tuberculosis.

 TABULACIÓN Y ÁNALISIS DE DATOS

Los datos fueron ingresados al programa Microsoft Excel con el cual se realizó la
tabulación de los mismos haciendo uso de las tablas de contingencia utilizando la prueba
del chi cuadrado para determinar la relación de las variables, que contienen los resultados
finales de la investigación.

14
 RESULTADOS

TABLA 1
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Y SU RELACIÓN CON LA ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS DE LOS PACIENTES DEL CENTRO DE
SALUD DEMA ZAPALLAL PUENTE PIEDRA - 2017

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO TOTAL

AFRONTAMIENTO
(Puntajes) no adherencia % adherencia % N %

0 – 42 negativo 6 100% 0 0% 6 100%

43 – 84 positivo 0 0% 44 100% 44 100%

TOTAL 6 12% 44 88% 50 100%

E: 50.0 P: 0.000

En la tabla 2, se observa que el 100% (6) de los pacientes que tienen un afrontamiento
negativo no tienen adherencia al tratamiento; y el 100% (44) de los pacientes que tienen
estrategias de afrontamiento positivo si presentan adherencia al tratamiento.

15
 TABLA 2

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO FRENTE AL DIAGNÓSTICO DE

TUBERCULOSIS PULMONAR DEL CENTRO DE SALUD DEMA ZAPALLAL
PUENTE PIEDRA - 2017

ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO N %
NEGATIVAS 6 12%
0 - 42
POSITIVAS 44 88%
43 - 84
TOTAL 50 100%

En la tabla 1, se observa que el 88% de la muestra de 50 pacientes presentan estrategias de

afrontamiento positivas, frente al 12% de la muestra que presenta estrategia de afrontamiento
negativa.

16
 TABLA 3
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

AFRONTAMIENTO NUNCA CASI CASI SIEMPRE TOTAL

CENTRADO EN EL PROBLEMA NUNCA SIEMPRE

N % N % N % N % N %
AFRONTAMIENTO ACTIVO 0 0% 2 4% 10 20% 38 76% 50 100%

PLANIFICACIÓN 3 6% 1 2% 8 16% 38 76% 50 100%

AFRONTAMIENTO NUNCA CASI CASI SIEMPRE TOTAL
CENTRADO EN LA EMOCIÓN NUNCA SIEMPRE
N % N % N % N % N %

APOYO INSTRUMENTAL 0 0% 16 32% 12 24% 44% 50 100%

22
USO DE APOYO EMOCIONAL 2 4% 8 16% 12 24% 28 56% 50 100%

RELIGIÓN 2 4% 4 8% 10 20% 34 68% 50 100%

REINTERPRETACIÓN 5 10% 2 4% 14 28% 29 58% 50 100%
POSITIVA
NUNCA CASI CASI SIEMPRE TOTAL
AFRONTAMIENTO N % NUNCA SIEMPRE N % N %
CENTRADO EN LA EMOCIÓN N % N %
MENOS FUNCIONAL
NEGACIÓN 1 2% 21 42% 16 32% 12 24% 50 100%

AUTODISTRACCIÓN 4 8% 3 6% 16 32% 27 54% 50 100%

AUTOINCULPACIÓN 12 24% 16 32% 12 24% 10 20% 50 100%

DESCONEXIÓN CONDUTUAL 20 40% 10 20% 12 24% 8 16% 50 100%

DESAHOGO 6 12% 21 42% 18 36% 5 10% 50 100%

USO DE SUSTANCIAS 46 92% 2 4% 1 2% 1 2% 50 100%

HUMOR 33 66% 6 12% 2 4% 9 18% 50 100%

ACEPTACIÓN 6 12% 2 4% 9 18% 33 66% 50 100%

17
En la tabla 3, se observa que las estrategias de afrontamiento están divididas en las 14
dimensiones, divididos en tres grupos, lo cual la estrategia centrada en el problema fue el
afrontamiento más utilizado de manera positiva con un 76%; seguida de ello la estrategia de
afrontamiento centrada en la emoción tuvo una aceptación con un 68%, siendo la dimensión
religión la más aceptada; en cuanto a la estrategia de afrontamiento centrado en la emoción
menos funcional, la dimensión aceptación fue más utilizado con un 66%; asimismo, la
autodistracción tuvo un 54% del total de los pacientes.

18
 TABLA 4

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE PACIENTES DEL PROGRAMA DE

CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DE UN CENTRO DE SALUD

ADHERENCIA SI NO TOTAL

N % N % N %

1. Olvidó alguna vez tomar

los medicamentos para 3 6% 47 94% 50 100%
tratar su enfermedad
2. Toma los medicamentos
a las horas indicadas 50 100% 0 0% 50 100%
3. Cuando se encuentra bien
¿deja de tomar la 2 4% 48 96% 50 100%
medicación?
4. Si alguna vez le sienta mal
¿deja usted de tomarla? 1 2% 49 98% 50 100%

En la tabla 4, se observa en la adherencia al tratamiento, que solos 6 pacientes demostraron

no tener adherencia el cual representa el 12 % del total de los encuestados que no se
adhirieron al tratamiento.

19
 DISCUSIÓN

La tuberculosis es una enfermedad que tiene altas tasas de letalidad en el mundo, siendo
mayor en los países subdesarrollados o en vías de desarrollo. En el Perú, el departamento con
mayor porcentaje 60%, de casos se encuentran en Lima. Esta enfermedad está directamente
relacionado con los determinantes sociales, como el conjunto de condiciones en que las
personas viven o trabajan y la situación socioeconómica. Estos resultados permiten delinear
un perfil de paciente en riesgo de no-adherencia, caracterizado por estar en condiciones de
pobreza, y con dificultades de acceso a la atención de su salud.

En nuestro estudio fue una población de 50 pacientes que asisten al programa de

tuberculosis, en las características demográficas de las encuestas ejecutadas tuvimos como
resultado que los hombres son los que presentan un mayor porcentaje de diagnóstico de
tuberculosis pulmonar con 68% frente a un 32% de las mujeres diagnosticadas. En estudios
anteriores podemos comprobar una similitud que la tuberculosis afecta en mayor proporción
a los varones, considerado cabeza de familia pues se dedica más a proveer económicamente
y deja en segundo plano sus hábitos higiénicos, por esta razón son más vulnerables de
adquirir una infección por tuberculosis. Estos datos también coincide con los hallazgos
obtenidos por H. Chamizo en el “Estudio del contexto de riesgo de la tuberculosis: una
perspectiva ecológica 2005”.

De acuerdo a las edades, los resultados son proporcionales en un 56%, tienen entre 18 y 30
años y un 44% tienen entre 31 y 65 años, lo cual podemos deducir que hay una mayor
población de adultos jóvenes que presentan la infección de tuberculosis. Según el MINSA
este grupo constituye la tercera parte del total de los casos de tuberculosis en nuestro país lo
cual estos resultados tienen a delinear un perfil de paciente en riesgo de no adherencia,
porque está caracterizado la condición de pobreza, estado socioeconómico, grado de
instrucción.

El estudio se realizó en el distrito de Puente Piedra, que cuenta con una población de 320 837
mil habitantes, quienes la mayor parte de la población es de estrato económico bajo

20
categorizada como zona marginal. En un estudio sobre factores predictivo de la no adherencia
al tratamiento de tuberculosis en Buenos Aires, se encuestaron 38 pacientes que no
adhirieron al tratamiento y 85 pacientes que adhirieron al tratamiento, los resultados indican
que los pacientes con viviendas sin agua, tuvieron 3 veces más probabilidad de no adherencia.
Asimismo, los pacientes que realizaban los controles en un hospital tuvieron 3 veces más
riesgo de no adherir que los que los realizaban en centros de atención primaria.

Con respecto a la estrategia de afrontamiento centrado en el problema, utilizado en los

pacientes presentes en este estudio, encontramos que el afrontamiento activo fue utilizado
de manera positiva con un 76%, lo cual busca cambiar o aminorar los efectos y reacciones
frente al problema (19), entonces podemos afirmar que la mayor proporción de estas personas
afrontan positivamente siendo un indicativo de una conducta activa; asimismo, favorece la
adaptación del paciente frente a su adherencia al tratamiento, siguiendo los pasos
recomendados por el personal de salud. Estos datos tienen mucha similitud con los del trabajo
de investigación de “Estrategias de afrontamiento del paciente que asiste a la ESN-PCT en
el Centro de Salud Max Arias Schreiber, 2013” del autor Pillaca H., donde los resultados
fueron que el 50% de pacientes obtuvieron estrategias de afrontamiento presentes o activas.

Asimismo que los pacientes afrontan positivamente y eso conlleva a que se centren en su
enfermedad adoptando hábitos saludables para lograr la recuperación de su salud. También,
la planificación fue utilizada en un 68% de los pacientes, evidenciamos en investigaciones
anteriores Belito de la Cruz H y sus colaboradores, quienes dirigieron un estudio que tuvo
como objetivo identificar las estrategias de afrontamiento utilizadas por los pacientes con
tuberculosis donde obtuvieron que la planificación fue utilizada en un 60% (8). Por ello, esta
similitud lo podemos relacionar a que los pacientes en los primeros meses muestran la
capacidad para planificar sobre su persona lo cual coincide con los resultado encontrados en
este estudio ya que los pacientes diagnosticados con tuberculosis tienen más de 1 - 3 meses
de haber sido diagnosticados.

Las estrategias de afrontamiento centradas en la emoción, tienden a ser utilizadas cuando

percibimos el evento estresante como incontrolable, confrontando la realidad manejando las

21
consecuencias que nos presentan, a la vez el paciente trata de encontrar un equilibrio
psicológico que le ayuden a enfrentar la situación. En la dimensión de aceptación
encontramos que los pacientes utilizaron un 66%, mientras que Belito encontró en esa misma
dimensión 80% lo cual muestran una ligera similitud. Eso quiere decir que los pacientes
usan esta estrategia aceptando y lidiando con su enfermedad de manera positiva, durante todo
el proceso desde su sintomatología hasta la culminación de su tratamiento.

Por otro lado, en el estudio se encontró que hay un 56% de los pacientes que utilizan el apoyo
emocional, esto se debe a que esta dimensión implica que los pacientes se relacionan
socialmente y familiarmente manteniendo su integridad física y psicológica. Esto les
conllevará a que puedan adherirse al tratamiento de manera favorable y recupere su estado
de salud. Es importante resaltar que la familia, pareja, amigos es un fundamental para el
apoyo emocional del paciente para reconfortar su confianza.

Con respecto a la estrategias de afrontamiento centrada en la emoción menos funcional, se

define como la regulación de los aspectos emocionales de una persona en el intento de
mantener el equilibrio afectivo, toma la distracción como una forma de afrontamiento a fin
de no pensar en el problema; asimismo, del evento estresante y dedicarse a otra actividad
que muchas veces son conductas no favorables. La dimensión autodistracción fue utilizado
en un 54% del total de los pacientes resultados similares que se obtuvieron del estudio el cual
obtuvo un 63.3% del total de su población, la autodistraccion destaca un valor adaptativo
frente a la crisis vital que genera el proceso de una enfermedad, considerado un tipo de
afrontamiento evitativo. El utilizar esta estrategia puede ser positiva, cuando el paciente
afronta alejando el problema estresor, o pueden llegar a ser negativa cuando necesite encara
el problema perjudicando así su estado de salud y prolongando su recuperación. Por otro
lado, la dimensión de uso de sustancias fue utilizada en un 2% de los pacientes, esto nos
indica de manera positiva que a pesar de la enfermedad estos pacientes no toman como
alternativa consumir este tipo de sustancias. Es un indicador que puede contribuir al
abandono del tratamiento y/o empeoramiento del estado de salud, cuando el paciente no

22
asume conductas de autocuidado de la salud impidiendo así que logre el propósito de
garantizar la adherencia al tratamiento.

La adherencia al tratamiento es el cumplimiento y la asistencia regular del paciente a su

tratamiento farmacológico relacionado a la conducta del paciente en tomar correctamente la
medicación, seguido de una dieta saludable modificando los hábitos de vida. En nuestra
muestra de 50 pacientes con diagnósticos de tuberculosis pulmonar recibiendo tratamiento
en el centro de salud en el año 2017. Un 88% de los pacientes presentan una buena adherencia
y un 12% presentan una mala adherencia. En cuanto a la adherencia al tratamiento en un
estudio que busco determinar la influencia de la depresión en la adherencia al tratamiento
antituberculoso en 56 pacientes mediante el test de Morisky- Green y la revisión de las fichas
de control tuvo como resultado que los pacientes presentaron depresión leve en un 55.6% de
mala adherencia al tratamiento; mientras que los pacientes con depresión moderada
presentaron 65% y los pacientes con depresión severa tienen un 85.76% de mala adherencia.
Lo cual se asocia a la mala adherencia al tratamiento antituberculoso en los pacientes,
encontramos en nuestro estudio que las estrategias de afrontamiento están relacionadas
significativamente porque si un paciente no afronta el proceso de su enfermedad no tiene una
adecuada adherencia.

23
 CONCLUSIONES

 Las estrategias de afrontamiento que fueron utilizados son las estrategias de

afrontamiento positivas, las cuales presentaron una adecuada adherencia frente al
diagnóstico de tuberculosis pulmonar; la estrategia más utilizada fue afrontamiento
activo que demuestra que los pacientes son capaces de enfrentar de manera directa y
objetiva su diagnóstico de la enfermedad.

 Las estrategias de afrontamiento están relacionadas significativamente con la

adherencia al tratamiento de tuberculosis. Un 88% de los pacientes presentan una
buena adherencia y un 12% presentan una mala adherencia.

 Con respecto a la adherencia y asistencia diaria al tratamiento de la tuberculosis la

mayoría de los pacientes se adhieren favorablemente a su tratamiento, ya que han
afrontado de manera positiva su diagnóstico de tuberculosis y están siguiendo una
rutina diaria en la toma de sus medicamentos y a las horas indicadas modificando
estilos de vida saludables para que puedan lograr la culminación de su tratamiento y
la recuperación de su salud.

24
 RECOMENDACIONES

 Fortalecer los cuidados de enfermería en el programa de control de la tuberculosis,

continuando con los contenidos educativos; además, concientizar a los pacientes para
que así afronten positivamente y acepten su enfermedad y logren culminar
satisfactoriamente su tratamiento.

 Se sugiere que los profesionales de enfermería se capaciten con respecto a las

estrategias de afrontamiento ya que contribuirán favorablemente a la asistencia de los
pacientes al programa de control de la tuberculosis. Asimismo, se recomienda dar un
seguimiento a los pacientes que no cumplan con su tratamiento farmacológico.

25
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. OMS, Qué es la tuberculosis y cómo se trata. 2016. Disponible en:

http://www.who.int/features/qa/08/es/óvenes
2. Ministerio de Salud: La Tuberculosis se cura si terminas el tratamiento

https://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2013/luchacontratbc/index.html

3. Centro de prensa tuberculosis nota descriptiva marzo 2017.disponible en

:www.who.int/mediacentre/factsheets
4. Libertad A. Repercusiones para la salud pública de la adherencia terapéutica. Rev.
Cubana salud pública 2006. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662006000300013
5. Vásquez, C. Estrategias de afrontamiento. 2000. Disponible en:
http://pendientedemigracion.ucm.es/info/psisalud/carmelo/PUBLICACIONES_pdf/
2000-Estrategias%20de%20Afrontamiento.pdf.
6. Di-colloredo, Aparicio; Cruz, D. Moreno J. Descripción de los estilos de
afrontamiento en hombres y mujeres ante la situación de desplazamiento
Psychologia. Avances de la disciplina, vol. 1, núm. 2, julio-diciembre, 2007, pp. 125-
156 Universidad de San Buenaventura Bogotá, Colombia, disponible en
:http://www.redalyc.org/pdf/2972/297224996002.pdf
7. Carpenito,.L. Diagnósticos de enfermería, Aplicaciones a la práctica clínica 9na
edición Editorial Mc Grall Hill.Interamericana,Madrid España pag. 116.
8. Muñoz Idaly, Rubiano Meza, Laza Vasquez, Experiencias de investigación
cualitativas en salud: Adherencia al tratamiento de la tuberculosis, Universidad
Nacional de Colombia. Pag 43.
9. La adherencia al tratamiento. III Foro Pfizer. Revista. Disponible
en:https://www.pfizer.es/docs/pdf/asociaciones_pacientes/2009/FOROpfizer_2009.
pdf.

26
10. Muñoz Sánchez Alba Idaly, Cruz Martínez Óscar Andrés, Rubiano Mesa Yurian
Lida. Trabajadores de la salud y sus significados en torno a la adherencia al
tratamiento de la tuberculosis. Enferm. glob. [Internet]. 2013 Jul
[citado 2017 Abr. 17]; 12(31): 86-108. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412013000300006&lng=es.
11. Ortiz P. Manuel, Ortiz P. Eugenia. Psicología de la salud: Una clave para comprender
el fenómeno de la adherencia terapéutica. Rev. méd. Chile [Internet]. 2007 Mayo
[citado 2017 Abr. 17]; 135(5): 647-652. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872007000500014&lng=es.
12. Muñoz Sánchez Alba Idaly, Rubiano Mesa Yurian Lida, Laza Vásquez Celmira.
Adherencia al tratamiento antituberculoso: Voces de los implicados. Index
Enferm [Internet]. 2011 Jun [citado 2017 Abr. 17]; 20(1-2): 66-70. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-
12962011000100014&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4321/S1132-12962011000100014.
13. Análisis de la situación Epidemiológica en el Perú 2015. Pág. 37
disponibleen:http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/tbc/asistbc.pdf.
14. Ministerios de Salud de Perú, Norma Técnica de salud para la atención integral de
las persona afectadas por tuberculosis 2013, pag. 52.

27
ANEXOS
 ANEXO 2

Cuestionario

Estrategias de Afrontamiento

Estimado Señor(a), le saludamos cordialmente. Somos estudiantes de Pre grado de la Facultad de Enfermería
de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y estamos ejecutando un estudio de investigación sobre las
“Estrategias de Afrontamiento usados por los pacientes diagnosticados con tuberculosis”.

Hay muchas maneras de afrontar los problemas. Este cuestionario le pide señalar que es lo que usted hizo o
hace para afrontar su problema de salud “tuberculosis”. A continuación, encontrará una serie de enunciados
sobre formas de actuar o sentir en situaciones relacionadas a su enfermedad, señale en cada una de ellas si
coinciden o no con su propia forma de activar o de sentir de acuerdo a lo siguiente:

0: Nunca 2: Casi Siempre

1: Casi Nunca 3: Siempre

No importa lo que la mayoría diría o haría, o existen frases correctas o equivocadas así que elija e cada una de
las preguntas la respuesta más adecuada para usted y responda todas con la mayor sinceridad posible. Conteste
marcando con un aspa (x) dentro del casillero que corresponda y que mejor describa su respuesta

I. Características Sociodemográficas:

1. Edad : _____ años

2. Estado Civil :
2.1 Casado(a)
2.2 Divorciado(a)
2.3 Viudo(a)
2.4 Soltero(a)
2.5 Conviviente(a)

3. Ocupación :
A. Ama de casa
B. Empleado(a)
C. Profesional
D. Comerciante
E. Otros(menciona): ___________

4. Grado de Instrucción:
A. Sin instrucción
B. Primaria incompleta
C. Primaria completa
D. Secundaria incompleta
E. Secundaria completa
F. Superior técnico
G. Superior universitario

5. Tiempo de enfermedad: ________ meses

6. Tiempo de tratamiento: ________ meses

 II. Estrategias de Afrontamiento

a. Centrado en el Problema:

ENUCIADOS NUNCA CASI CASI SIEMPRE

NUNCA SIEMPRE
1. Concentro mis esfuerzos en hacer
algo sobre mi enfermedad.
2. Tomo medidas para intentar mejorar
mi enfermedad.
3. Intento proponer una estrategia sobre
cómo cuidarme ahora que estoy
enfermo.
4. Pienso detenidamente sobre las
acciones a seguir relacionados con
mi enfermedad.

b. Centrado en la Emoción

ENUNCIADOS NUNCA CASI CASI SIEMPRE

NUNCA SIEMPRE
5. Intento conseguir que alguien me
ayude o aconseje sobre mi
enfermedad.
6. Consigo que otras personas me ayuden
o aconsejen sobre mi enfermedad.
7. Consigo apoyo emocional de otras
personas.
8. Consigo el consuelo y la comprensión
de otras personas.
9. Intento hallar consuelo en mi religión
o creencias espirituales.
10. Rezo o medito.
11. Intento ver con otros ojos mi
enfermedad para hacer que parezca
más positiva.
12. Busco algo bueno en mi enfermedad.
13. Acepto mi enfermedad.
14. Aprendo a vivir con mi enfermedad.
 c. Centrado en la Emoción menos Funcional:

ENUNCIADOS NUNCA CASI CASI SIEMPRE

NUNCA SIEMPRE
15. Me digo a mí mismo “no tengo
esta enfermedad”.
16. Me niego a creer que estoy
enfermo
17. Recurro al trabajo o a otras
actividades para apartar la
enfermedad de mi mente.
18. Hago algo para pensar menos en
mi enfermedad, tal como ir al
cine o ver la televisión.
19. Me critico a mí mismo.
20. Me echo la culpa para tener esta
enfermedad.
21. Renuncio a intentar ocuparme de
mi enfermedad.
22. Renuncio al intento de hacer
frente a mi enfermedad.
23. Digo cosas para liberar
sentimientos desagradables
acerca de mi enfermedad.
24. Expreso mis sentimientos
negativos acerca de mi
enfermedad.
25. Utilizo alcohol u otras drogas
para hacerme sentir mejor.
26. Utilizo alcohol u otras drogas
para ayudarme a superar mi
enfermedad.
27. Hago bromas sobre mi
enfermedad.
28. Me rio de mi enfermedad.
 ANEXO 3

Test de Morisky

Estimado Señor(a), le saludamos cordialmente. Somos estudiantes de Pre grado de la

Facultad de Enfermería de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y estamos ejecutando
un estudio de investigación sobre las adherencia al tratamiento farmacológico usados por los
pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar.

A continuación usted podrá encerrar en un círculo la respuesta correcta en la pregunta que

se le formulan de acuerdo a la medicación que toma en el programa de tuberculosis.

Preguntas:

1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?

SI NO

2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?

SI NO

3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?

SI NO

4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?

SI NO
 ANEXO 4

PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS “CENTRO DE SALUD DR

ENRIQUE MARTÍN ALTUNA – ZAPALLAL”

Nombres y Apellidos: ………………………………………………………………..

Edad:………………………….

Dirección: …………………………………………………………………………………

Estado civil:…………………………………………………………….

TIEMPO DE ASISTENCIA FASE DE

N° H.CLÍNICA INASISTENCIA
ENFERMEDAD REGULAR DIARIA TRATAMIENTO
 FÓRMULA: PRUEBA CHI CUADRADO

X ²: ( (6-0.72) ²/0.72) + ( (0-5.28) ² /5.28) + ((0-5.28) ²/5.28)+((44-38.72²)/38.72)

X²:38.72+5.28+5.28+0.72
X² : 50

gl = (C - 1) x (F - 1)

2-1 x 2-1

gl = 1

p = 0.000

P: 0.05 P: 0.000 E: 50.0 Gl: 1

Se observa una relación estadísticamente significativa (p = 0.000) donde p es < 0.05; es

decir, que existe asociación entre ambas variables.

Las estrategias de afrontamiento de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis

pulmonar si se relacionan significativamente con la adherencia al tratamiento de
tuberculosis.