¿Qué es la venopunción?

Es el abordaje a través de una aguja de una vena, con propósitos diversos que van
desde la obtención de una muestra de sangre y la infusión de medicamentos,
soluciones o hemoderivados, realizada por medios percutáneos y con una técnica
que privilegia la asepsia. 
Una venopunción exitosa y la obtención de una muestra de calidad, comienza con
la apropiada elección del sitio y los dispositivos para llevar a cabo el
procedimiento.  
Es un procedimiento útil en los pacientes que ingresan a cualquier servicio para
conocer el estado general del paciente a través de la determinación de parámetros
como son los leucocitos, hemoglobina, factores de la coagulación entre otros.
A demás, por medio de la venopunción también podemos aplicar la terapia de
infusión intravenosa que es un procedimiento con propósitos profilácticos,
diagnósticos o terapéuticos y consiste en la inserción de un catéter en la luz de
una vena, a través del cual se infunden al cuerpo líquidos, medicamentos, sangre
o sus componentes.
Es un procedimiento muy sencillo y de suma importancia en el ingreso hospitalario
de cualquier paciente, pues establecer una vía de acceso al torrente sanguíneo nos
facilita la atención médica y administración de medicamentos o compuestos vitales
para la recuperación de los pacientes.
Algunos de las definiciones que debes tener claras para realizar este procedimiento
son: 
Vial o tubo. Son dispositivos estériles con un tapón, adicionados con
anticoagulantes, aceleradores del coágulo o medios específicos que se emplean
para la recolección de una muestra de sangre.

Catéter venoso periférico. Es el conducto tubular corto y flexible, elaborado con

material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para la infusión de la solución
intravenosa al organismo a través de una vena distal.

Tapón heparinizado. Es un dispositivo adaptable a un catéter intravenoso para la

administración de medicamentos intermitentes o de urgencia, evitar que la sangre
se coagule en el catéter (debe de lavarse con solución fisiológica posterior a la
administración de cualquier medicamento o solución)
 

 
La selección del catéter periférico debe hacerse considerando aspectos como: el
diámetro de catéter, el propósito de la colocación y el tipo de vena a emplear. El
calibre de los catéteres periféricos se mide en Gauges; su valor es inversamente
proporcional al grosor de la aguja.
La selección de los tubos o viales para la recolección de una muestra sanguínea se
hace considerando el aditivo presente en el tubo y los propósitos de la muestra,
cabe aclarar que el tubo de mayor importancia en cuanto a proporción de sangre
es el de los tiempos de coagulación, que es de color azul celeste. 

 
  
Para la punción venosa se suele elegir el miembro superior y en este, la zona de
flexura del codo, donde las venas son más accesibles y fijas. De fuera a dentro,
encontramos: vena cefálica, vena mediana y vena basílica.
En el dorso de la mano, donde en ocasiones es necesario recurrir, encontramos: v.
Basílica y v. Cefálica posteriores, y colaterales de los dedos.
Para seleccionar la vena adecuada a puncionar es importante tomar en cuenta:

 Edad del paciente

 Condiciones del paciente 
 Accesibilidad del sitio de punción
 Patología (para saber que tubos son los que necesito obtener de cada
paciente)
 Lesiones (al momento de elegir el sitio de punción)
 Tratamientos 
 Alteraciones hemorrágicas (transtornos de la coagulación)
 Terapia anticoagulante (tratamiento con heparina)
 Infusión IV (es importante evitar tomar una muestra del mismo brazo
donde tenemos una via periferica)
 Capacidad el cliente para colaboración

Por último resulta importante que tomes en cuenta que para poder hacer la
punción deberás aplicar un torniquete en el brazo al paciente. 
Forma de hacer el torniquete
Se coloca la ligadura alrededor del brazo como cuatro dedos (de 5 a 10 cm
aproximadamente) por encima del sitio de punción, recuerda que es una medida
calculada y siempre debemos evaluar al paciente y el caso.
Tensión del torniquete
El torniquete debe asegurarse con la tensión suficiente para que ponga las venas
prominentes pero que no comprometa la circulación. Si está muy apretado la piel
se pondrá blanca alrededor y si está muy flojo se escurrirá. 
Tiempo del torniquete
La ligadura no debe ponerse más de 1-2 minutos, si en ese tiempo no se localiza la
vena, suéltelo y póngalo de nuevo pasados 3 minutos. En caso de trastorno de la
piel o excesivo vello la ligadura se puede poner encima de la manga. El uso
prolongado de la ligadura obstruye el flujo de la sangre y causa la acumulación
anormal de fluidos y elementos de la sangre que puede afectar el resultado del
análisis. También puede pedirle al paciente que cierre la mano, esto hace que la
vena sea más prominente. 

Indicaciones
La venopunción en el ámbito clínico se realiza con fines diagnósticos (obtención de
una muestra de sangre para su análisis) y con fines terapéuticos (colocación de un
medicamento, infusión de soluciones o hemoderivados en el manejo de una
condición de salud o enfermedad) 
Complicaciones
Los riesgos asociados con la punción venosa son: 

 Sangrado excesivo (debido a un problema de la coagulación)

 Desmayo o sensación de mareo (hay que investigar antecedente de
convulsiones)
 Hematoma 
 Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

 
Además de estas, cuando la venopunción se realiza con fines terapéuticos se
pueden presentar:

 Extravasación
 Infiltración
 Trombosis
 Infecciones (celulitis, flebitis, flebotrombosis, tromboflebitis, septicemia)
o Falta de uso de método de barrera para la inserción
o Tiempo de estancia y tipo de curación del catéter
o Manipulación inadecuada
o No lavar después de pasar algún medicamento, solución, etc.

Contraindicaciones 
Contraindicaciones

Absolutas Relativas

Lesión en la piel a puncionar ( quemadura, Fistula arteriovenosa

hematoma)

Infusión de soluciones  Trastornos de la coagulación 

Mastectomía radical

Materiales para el
procedimiento
Para realizar la venopunción con propósito de extraer una muestra de sangre
debemos recolectar el siguiente material: 
Cubrebocas Torundero con torundas Bote de RPBI
alcoholadas

Gel antibacterial Tubos colectores 1 par de guantes 

(Dependiendo de la
indicación)

Alcohol 70% Tela adhesiva  Ligadura

Aguja de varios tamaños Tijera Jeringa 3, 5, 10 o 20 ml

Pluma

Cuando aplicaremos una infusión de medicamentos o soluciones, debemos

recolectar además: 

Cubrebocas Torundero Catéter venoso periférico

Gel antibacterial Apósito transparente 1 par de guantes 

(Tegaderm)

Alcohol 70% Tela adhesiva  Normogotero/microgotero

Iodopovidona 0.5 al Tijera y Pluma Ligadura

10% ó gluconato de
clorhexidina al 2%

Bote de RPBI Solución (SF, SG, Tapón heparinizado 

Hartman, Mixta,
medicamento)

  

Antes de iniciar es importante: 

Rotular el tubo o vial que empleas con la siguiente información: 

 Nombre completo del paciente

 Fecha
 Hora

Los datos en el tubo son importantes porque en primera instancia evitamos

confundir las muestras de un paciente y otro, de vital importancia en cualquier
técnica o muestra que tomemos, también nos permite conocer el tiempo que lleva
la muestra desde que la obtuvimos ya que algunos resultados pueden verse
alterados por estos tiempos (tiempos de coagulación).
Cuando el procedimiento sea la infusión de alguna solución esta se debe etiquetar
con los siguientes datos:

 Nombre del paciente

 Número de cama
 Fecha
 Nombre de la solución intravenosa
 Hora de inicio
 Hora de término
 Frecuencia
 Nombre de quién la instaló

Pasos para realizar el procedimiento

1. Preséntate con el paciente y corrobora que se trata de la persona correcta, lee
su nombre en la ficha y/o brazalete de identidad. Verifique la indicación del
procedimiento.  No olvides los 5 momentos del lavado de manos y la colocación de
material de protección.
2. Explícale el procedimiento, si su condición lo permite pregúntele si tiene alguna
duda del mismo,  eso disminuye la ansiedad y favorece la colaboración. 
4. Pregúntale al paciente si te permite realizar el procedimiento (consentimiento
informado).
5. Acomoda la extremidad a emplear sobre la ropa de cama o una superficie
adecuada. 
6. Seleccione el sitio de punción de distal a proximal en la extremidad elegida
según el objetivo de la punción. 

1. Red venosa mano: v. metacarpiana, v. dorsal

2. Antebrazo: v. cefálica o radial superficial. v. mediana antebraquial, v.
basílica o cubital superficial. 
3. Pliegue del codo: ‘’M’’ venosa. (mediana basílica, mediana, mediana
cefálica) 
4. Brazo: v. cefálica, v. basílica 

Recomendación: Selecciona una vena del brazo no dominante. En tratamientos a

largo plazo alternar ambas extremidades superiores. En adultos preferir venas
cefálicas, basílica y mediana, estos sitios presentan menor riesgo de infección.
Para tomar muestra de sangre es preferible punzar venas de la denominada “M’’
venosa del pliegue del codo. La red venosa del pie se usa solo en caso de
emergencia por falta de acceso venoso en extremidades superiores, ya que
presenta un alto riesgo de trombosis 
7. Coloque la ligadura para que la vena se vea y/o palpe con mayor facilidad,
recuerda que se coloca de 5 a 10 cm superiores al sitio de punción y por un tiempo
determinado.  
8. Limpie la zona de punción de la siguiente forma: primero dos tiempos de yodo y
luego con solución antiséptica o alcohol siempre en un área de piel de 5cm
alrededor de ella, realizando movimientos concéntricos hacia fuera.
9. Fije la vena traccionando la piel y solicite al paciente que empuñe y abra la
mano de forma suave.
10. Inserte el catéter periférico o aguja  en un ángulo de 25 grados en la piel con
el bisel hacia arriba, y observe como el reflujo de sangre llena la cámara de la
aguja o de la jeringa, esto nos indica que estamos dentro de la vena, a
continuación: 
a. Retire la ligadura. 
b. Si punciona con un catéter introduzca en el lumen de la vena el teflón, y
retire la aguja.
11. Mantenga fija la aguja o catéter. Continúe el procedimiento según sea toma de
muestra para examen o administración de medicamento o solo mantención de vía
venosa permeable. 
a. Si toma exámenes, extraiga la cantidad de sangre necesaria, vierta en los
tubos, suelte la ligadura, retire la vía, presione la zona de punción con tórunda
seca por lo menos 1 minuto 
b. Si va a instalar una perfusión conecte el extremo del normogotero/
microgotero en el cono del catéterluego abrir el normogotero/microgotero, y
verificar la permeabilidad del acceso venoso sujete el cono del catéter coloque
el apósito transparente sobre la mitad del cono del catéter (tapar el sitio de
punción) coloque las corbatas de manera cruzada (no tapar el sitio de
punción)
12. Elimine el material punzocortante, retire el equipo y envíe para su
procesamiento la muestra.
13. Retire los guantes y lávese las manos 
14. Abrir la cortina y despedirse del paciente, no olvide dejar cómodo al paciente y
explicarle los cuidados posteriores al procedimiento.

Fijaciones
Es importante fijar el catéter venoso periférico a la piel del paciente para evitar el
movimiento del mismo lo que podría ocasionar que este se infiltre y no sea
permeable, una característica importante es no tapar el punto de inserción para
poder valorar las características del mismo en la búsqueda de enrojecimiento,
inflamación o hematomas. 
Las fijaciones necesarias para colocar son un apósito transparente que se coloca
sobre el catéter, y dos tiras de aproximadamente 10 cm de tela adhesiva, es
importante no cubrir el sitio de inserción del catéter, para poder observar los
cambios que pueden surgir.
Es importante colocar  un membrete para identificar el dispositivo con los
siguientes datos: 

 Hora y fecha de instalación

 Número de catéter instalado
 Nombre del profesional de la salud que la instaló

Los datos que colocamos en el membrete  nos orientan en el tiempo transcurrido

desde su colocación, la medida del catéter utilizado en caso que sea necesario
cambiarlo y quien lo hizo por el riesgo de alguna complicación.

Consideraciones Finales

Cuidados generales posteriores a la

colocación
 Vigilar la terapia endovenosa
 Regular el goteo de acuerdo al horario establecido y utilizar bomba de
infusión si se requiere (esta se utiliza para medicamentos en los cuales es de
suma importancia mantener un control en la dosis administrada)
 Orientar al paciente sobre el tiempo de duración de la infusión (una
pregunta muy común en los pacientes es el tiempo el cual debe durar su
solución, hay que informales cada cuando se recambaira)
 Reducir al mínimo la manipulación innecesaria del catéter. 
 Solicitar al paciente reporte los datos de alarma y cualquier otra molestia
(dolor, inflamación, enrojecimiento en la zona)
 Desechar el material utilizado de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para
manejo de residuos biológico-infecciosos (NOM-087- ECOL-SSA1-2002)
 Control de la instalación y manejo

Criterios para el retiro

 Presente alguna complicación (inflamación, hematoma, infiltración)
 Cambio (de acuerdo a los parámetros establecidos anteriormente)
 Alta del paciente
 Término de la terapia endovenosa