Creciendo Sano

Creciendo Sano

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD — MSP

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN

SECRETARIA DE SALUD —MDMQ (SS)

AGREGADO DE COOPERACIÓN AL DESARROLLO

EMBAJADA DE BÉLGICA

REPRESENTANTE RESIDENTE CTB — ECUADOR

DIRECCIÓN METROPOLITANA DE SALUD (CMS)

CORPORACIÓN METROPOLITANA DE SALUD (CMS)

PROYECTO SALUD DE ALTURA

 PRESENTACIÓN

Los primeros dos años de vida representan una "ventana crítica de

oportunidad" para promover el desarrollo óptimo de la salud y creci-
miento físico y mental.

Un 35% de la carga de morbilidad de los menores de 5 años se

asocia a la desnutrición. La alimentación del lactante y del niño pe-
queño es por tanto fundamental para mejorar la supervivencia infan-
til y fomentar un crecimiento y desarrollo saludables, reduciendo la
morbi-mortalidad y el riesgo de enfermedades crónicas, con la con-
secuente mejoría en el desarrollo general.

Uno de los objetivos del Plan Nacional del Buen Vivir es reducir la
malnutrición infantil, el Ministerio de Salud Pública a través de su es-
trategia de Desnutrición Cero, promueve prácticas de alimentación y
cuidado infantil apropiadas que contribuyan al logro de ese objetivo.

Como parte de las herramientas para la aplicación de estas prácticas

óptimas de alimentación infantil, la Coordinación Nacional de Nutri-
ción del Ministerio de Salud Pública una segunda edición del Manual
"Creciendo Sano" el que servirá de instrumento de apoyo para que
el personal de salud brinde consejería nutricional orientada a mejorar
las prácticas de lactancia materna, alimentación complementaria,
monitoreo de crecimiento y cuidados de higiene para el niño y la
niña en sus primeros años de vida.

Las autoridades del Ministerio de Salud, los técnicos de la Coordina-

ción Nacional de Nutrición agradecemos al Proyecto Salud de Altura,
del Distrito Metropolitano de Quito, a la Ing. Caroline Picard, Dr. Juan
Herteleer por permitirnos la reproducción de este valioso material y
a los funcionarios de Nutrición del Ministerio de Salud Pública en es-
pecial a la Dra. Flor Cuadrado quién realizó la revisión y actualización
del documento.

Dr. David Chiriboga Allnutt

MINISTRO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
 Creciendo Sano
El objetivo de esta publicación es brindar a - Una línea de tiempo para saber a qué
los profesionales de la salud, promotores edad se introducen los alimentos descri-
y educadores, una herramienta para mejo- tos en la sección.
rar el conocimiento que la población tiene
sobre la lactancia materna, la alimentación - Colores diferentes para cada tema (verde
complementaria y los cuidados generales - alimentación, azul - higiene, rosado se-
en menores de dos años. guridad, anaranjado - salud)

Este manual ante todo es ilustrativo, usa

fotografías y símbolos y se complementa Los contenidos planteados
con un breve texto explicativo. Es una en el Manual son:
herramienta para desarrollar la consejería
entre el personal de salud y las familias, y 1. La lactancia y la alimentación comple-
promover un rol activo del padre y la ma- mentaria
dre en el cuidado de su hijo o hija‘. Permite
introducir un diálogo sobre temas impor- 2. La higiene
tantes para el cuidado de niños durante los
dos primeros años de vida. 3. Cómo deben dormir los bebés

Por ejemplo se coloca: 4. La seguridad en los lugares de vida de

un niño pequeño
- Una X en rojo para lo que no se debe
hacer. 5. El aprendizaje del uso del servicio higié -
nico o bacinilla
- Un círculo blanco rodeando una acción
realizada correctamente. 6. Los chequeos médicos

- Un círculo rojo para advertir sobre una 7. Los problemas del retraso de crecimien-
situación peligrosa para el niño. to

- Flechas y números para identificar una 8. El desarrollo psicomotor

secuencia de acciones.
En las páginas siguientes encontrará in-
- Colores diferentes para temas diferentes. formación que permite explicar mejor el
contenido de la publicación.

1 En este texto, utilizaremos el término ‘niño o hijo’ para referirnos tanto al género femenino como masculino.
 Alimentación pag. 1 -21
La primera parte del manual trata sobre la completo, que aporta todos los nutrientes
alimentación del niño desde el nacimiento y energía necesarios para el desarrollo del
hasta cumplir 2 años, lapso de tiempo niño, seguida por la introducción progresi-
considerado como una "ventana critica" va de alimentos y mantenimiento de la
para promover un óptimo crecimiento y leche materna hasta los 2 años y más.
desarrollo del niño, para que alcance al Página 1: Aparece una tabla que res um e
máximo su potencial. La leche materna la alimentación de un bebé durante el
es el mejor alimento para un niño primer año de vida. Lactancia exclusiva
pequeño. La Organización Mundial de la los 6 primeros mes es de vida y a partir del
Salud recomienda lactancia materna exclu- sexto mes, la introducción de nuevos
siva hasta los 6 meses por ser el alimento alimentos de acuerdo a la edad.

Lactancia Ipag.2—7
Lactancia temprana y clampeo oportuno del cordón
Los primeros pasos para asegurar un cia precoz. Es mejor no sacar la grasa que
estado saludable del bebé, empiezan cubre el cuerpo del bebé pues es una
mucho antes de nacer. No obstante, hay protección para su piel.
un evento muy importante de considerar Para la madre, la lactancia materna tem-
al nacimiento es esperar que el cordón prana estimula las contracciones uterinas,
umbilical deje de latir para cortarlo, esto se disminuyen el sangrado y por lo tanto el
llama el clampeo oportuno. riesgo de anemia. Al niño, la primera leche
proporciona energía y lo protege de la
- El clampeo oportuno facilita la transfe- hipoglicemia o falta de azúcar, un riesgo
rencia de sa ngre de la madre por medio de real tanto en niños des nutridos y prema-
la placenta al recién nacido, unos 80 ml en turos como en los niños con sobrepeso o
promedio. Este volumen proporciona una nacidos de madres diabéticas. La primera
reserva de hierro equivalente a lo que el leche materna (calostro) contiene,
recién nacido podría absorber en 45 dias además, una gran cantidad de inmunoglo-
de lactancia materna y disminuye la proba- bulinas, anti-cuerpos que protegen de las
bilidad de anemia en más del 50%. infecciones.

La técnica del clampeo oportuno es senci- La lactancia materna temprana es

lla y requiere simplemente del compromi- también el momento oportuno para
so y paciencia de la persona que atiende el fomentar el vinculo con la madre, quien a
parto. Después del nacimiento, se coloca su vez se sentirá tranquilo y seguro, perci-
al bebé al nivel del periné materno para biendo el calor y los latidos del corazón de
que la sangre del cordón pueda circular su mamá. Es importante compartir estos
más fácilmente. Cuando el cordón deje de momentos inolvidables con el papá y
latir, se pinza y se corta. familiares cercanos.
- La lactancia materna temprana consis- Continuar con la lactancia materna tiene
te en iniciarla de manera rápida, a más múltiples ventajas. En el niño, promueve
tardar en la primera hora después del naci- el desarrollo neurosensorial y la agudeza
miento. Los procedimientos rutinarios visual; disminuye la incidencia de infeccio-
como limpiary pesar al niño, pueden reali- nes, en especial las digestivas y respirato-
zarse sin que deban interferir con la lactan- rias; reduce en un 50% la posibilidad de
otitis media aguda, y las alergias; protege amenorrea, evitando otro embarazo, con
la piel del bebé por su contenido de ácido lo que la madre puede brindar al niño
Iinoléico; asegura el desarrollo de la estruc- todos los cuidados necesarios para asegu-
tura máxilo-facíal adecuada, también dismi- rar su supervivencia. Promueve la pérdida
nuye el riesgo de desarrollar enfermeda- de peso materno acumulado durante el
des, principalmente crónicas, en la edad embarazo."Para ambos, las ventajas afec-
adulta. En la madre, reduce el riesgo de tivas son enormes".
cáncer de mama y de ovarios, mantiene la

Consejos para una lactancia exitosa

- Un buen agarre del seno materno es - La producción de leche materna
importante para un amamantamiento depende de la succión del bebé: mien-
correcto. La boca del bebé debe estar tras más succione, más leche obtendrá.
bien abierta, agarrando el pezón y parte Es un reflejo donde hay intervención
de la areola, con el labio inferior hacia hormonal. La succión genera un estimu-
afuera. El mentón o barbilla del bebé lo al cerebro para liberar dos hormonas:
debe tocar el seno de la madre. Se hace la prolactina, que como su nombre lo
igual con todo tipo de pezones y tanto en indica, promueve la producción de leche,
niños grandes como pequeños. y la oxitocina, que favorece la salida de la
leche.
- Amam antar y vaciar ambos senos es
importante. Se le debe permitir al bebé AI contrario, cuando se dan leches artifi-
que se desprenda de la primera mama ciales u otros líquidos, el bebé succiona-
cuando él quiera, antes de cambiarlo a la rá menos y la mamá tendrá menos
otra. El bebé puede querer alimentarse leche. Así que el mejor estímulo para
por más tiempo de una mama, es impor- tener mucha leche es poner el bebé al
tante porque extrae más grasa de la leche pecho y querer darle de Iactar.
postrera. Se debe dar el pecho hasta que
el bebé no quiera más, ofreciéndole el - La frecuencia de amamantamiento
otro, aunque no siempre lo acepte. Pero no sigue un esquema definido pero
es importante empezar la siguiente lacta- depende de la demanda del bebé. Cada
da por el seno con que se acabó de dar de bebé tiene su propio ritmo y es normal
Iactar. que lacte también por la noche. La
madre debe dar el seno tantas veces
- Una buena posición es aquella en la
como su bebé lo desee, sin horarios ni
que tanto la madre como el niño están en tiempos. El niño terminará su lactancia
una postura cómoda. Amama ntar no cuando se sienta saciado.
debe doler y debe ser un acto placentero.
El bebé debe estar cómodo, sin tener que - Cuando la madre trabaja o por alguna
hacer un esfuerzo para Iactar. Su boca razón no pueda estar todo el tiempo con
debe quedar a la altura del pecho para su bebé, es posible seguir con la lactan-
que no tenga que tirar del seno hacia cia exclusiva gracias a los métodos de
abajo o hacia un lado. La barriga del bebé extracción y de almacenamiento de la
debe estar en contacto con su mamá. La leche.
oreja, hombro y cadera del bebé forman
una linea recta. Todo el cuerpo del bebé Para la extracción de la leche, existen
debe estar alineado. distintas alternativas: algunas madres
prefieren la extracción manual, por ser el tapa plástica son adecuados) pero de no
método más sencillo y efectivo, otras tenerlo, se puede usar un frasco limpio
prefieren las bombas extractoras entre que se tenga en casa y que sea de boca
los cuales están las eléctricas. No es ancha para esterilizarlo, hierva agua y
posible dar recomendaciones universales retire del fuego sumerja el frasco por 5
para su uso; cada madre debe probar y minutos más y deje secar y esta listo
evaluar la solución más conveniente en para usar. No mezcle la leche de varias
su caso. extracciones en un mismo recipiente.

- Para una adecuada extracción manual La leche al ambiente (sin que este
de la leche se debe preparar los utensi- expuesta a altas temperaturas), puede
lios y lavarse las manos y el pecho solo conservarse durante 8 horas sin proble-
con agua. Es importante estar motivada, mas. Si se refrigera, puede mantenerse
estar tranquila y masajearse todo el seno hasta 3 días. Congelada puede conser-
desde las costillas hacia el pezón, incli- varse hasta 3 meses. Es conveniente
nándose hacia delante. La aplicación de rotular los envases con las fechas.
compresas calientes en el seno puede
ayudar a la extracción. - Para preparar la leche refrigerada o
congelada tiene que calentarse a baño
Se coloca el pulgar encima del seno y los maría, sin llegar a la ebullición. La leche
otros dedos bajo el mismo en las costi- congelada debe ser descongelada
llas. Encerrando suavemente en forma de previamente en Ia refrigeradora. No es
C se desplaza hacia atrás y presiona el recomendable dejarla descongelar a
pezón. Se debe repetir este movimiento temperatura ambiente. No se puede
rítmicamente, cambiando la posición de verter directamente en una olla. Tampo-
la mano para hacer bajar la leche de otras co se puede calentar en microondas, ya
partes del seno. Se puede usar ambas que se destruyen algunos componentes
manos en cada pecho. de la leche materna.

- Existe una gran diversidad de extracto- Antes de dar la leche al bebé, es impor-
res, pero los modelos no son equi- tante verificar la temperatura poniendo
valentes. Es importante escoger el unas gotas en el antebrazo. No se reco-
extractor adaptado a sus necesidades mienda el uso de biberón porque puede
específicas. El primer criterio a la hora de causar infecciones si no se lava y esterili-
elegir un extractor es definir para qué se za adecuadamente, la alternativa en
va a usar. Esto determinará la frecuencia niños pequeños es dar la leche con un
de su uso y el modelo (sencillo o doble). gotero y en niños mayores a 6 meses en
una taza o con una cuchara.
Un buen extractor permite vaciar comple-
tamente el seno y estimular la producción Si el bebé no toma toda la leche, no se
de leche. Debe ser fácil de limpiar, de debe volver a calentar, solo se le podrá
usar y no causar daño a los delicados dar a temperatura del medio ambiente,
tejidos del pezón y la areola. dentro de las 2 horas siguientes. De lo
contrario hay que botarla, no se puede
- La conservación de la leche es muy mezclar la leche que sobra con leche
fácil. Puede usarse recién extraída, o nueva.
conservarla en la refrigeradora o congela-
dor. Se debe utilizar un frasco estéril para - Una buena higiene y esterilización
cada extracción (los frascos de cristal con de los recipientes que contendrán la
leche permite evitar enfermedades del exigencias del bebé. "Es importante que
bebé. Es recomendable evitar el uso de la madre consuma líquidos a libre
biberones para la administración de la demanda (agua, leche, aguas aromáti-
leche extraída por la principal razón de cas, ca|dos).”
que son una fuente de proliferación de
bacterias. - Se debe evitar el consumo de: alcohol,
drogas, tabaco, café, té, y medicinas
durante la lactancia.
Cuidados de la madre
- La alimentación de la madre durante - El descanso de la madre es aconseja-
la lactancia es muy importante. Los ble para lograr una lactancia exitosa. Es
alimentos deben ser los adecuados para el momento en que el padre debe involu-
que le proporcionen los nutrientes nece- crarse en el cuidado diario de su bebé.
sarios para la producción de leche.
Durante el embarazo y la lactancia, el
Cuando los nutrientes necesarios no son vínculo entre la madre y el bebé es estre-
proporcionados por la alimentación, el cho. El padre igualmente aporta afecto,
organismo usa los elementos de reserva cariño y seguridad a su bebé realizando
que hay en el cuerpo de la madre. Con el actividades como cargar al bebe, cam-
paso del tiempo, la madre puede llegar a biar el pañal, atender al bebé tanto de día
alcanzar un estado carencial de alguna como de noche o bañarlo. La madre se
proteína, vitamina, o mineral necesario sentirá apoyada y comprendida. Se men-
para la buena salud. Son frecuentes en ciona que el estímulo de la voz del padre,
estos casos el adelgazamiento, la caída en el momento de la lactancia ayuda a
del cabello, las alteraciones de la piel. una succión más fuerte por parte del
"Llegado el momento, la calidad de la bebé.
leche materna se verá afectada, principal- - La higiene de la madre es importante
mente en su contenido de grasas durante la lactancia. Se debe lavar los
(especialmente ácidos grasos esenciales) senos con agua y sin jabón. Para evitar
y algunas vitaminas, por ser nutrientes problemas en los pezones, es preferible
sensibles a la dieta de la madre. De la no aplicar ninguna crema sobre los
misma manera, el organismo no podrá senos. No se aconseja desinfectar con
producir la cantidad necesaria para las alcohol.

Problemas frecuentes
- Senos demasiado llenos: Puede darse - Grietas en el pezón: El pezón está
el caso cuando se tarda en iniciar la enrojecido, doloroso, lastimado; puede
lactancia, hay mal agarre del pezón, el aparecer una grieta y a veces sangrar.
niño está separado de su madre, si se Las causas son una mala postura al ama-
imponen horarios estrictos en la lactancia mantar, un agarre deficiente del pezón o
o al usar biberones con leche de fórmula. el uso de jabones, lociones y cremas
Para solucionar este problema es impor- irritantes. Para evitar este problema es
tante dar de mamar al niño cada vez que importante amamantar en una posición
lo pide en una buena posición, extraerse correcta, no usar jabones, cremas o
la leche si no se está con el bebé, poner- lociones y, al terminar la toma, aplicar
se paños de agua tibia antes de dar el unas gotas de leche materna y dejarlas
seno y paños de agua fría despues. secar. Cuando se presenta este proble-
 ma, es aconsejable iniciar la lactancia con manera seguida el seno inflamado para
el seno menos lastimado. Si los dos vaciarlo completamente. Si se observa la
senos están muy lastimados, es mejor formación de un absceso con pus, es
extraerse la leche. En ciertos casos, el preferible la extracción manual, eliminar
médico le podrá aconsejar algún trata- esa leche, y amamantar solo del otro
miento específico. seno. Se puede colocar compresas
calientes con agua de jengibre o de man-
- Mastitis: La infección del seno o masti- zanilla en el seno inflamado y consultar a
tis se manifiesta con un aumento de tem- un médico. Es posible que el médico le
peratura en el seno, se torna rojo y ado|o- recete un antibiótico, con el cuidado de
rido; es posible que haya malestar gene- que sea uno permitido durante la lactan-
ral o fiebre. Para prevenir la mastitis es cia. La mastitis no es una razón para
importante dejar que el niño succione de suspender la lactancia materna.

b) Alimentación complementaria l pag. 8 - 21

o DE LOS 6 A 8 MESES, el alimento princi- serán de cereales sin gluten (arroz, maíz o
pal del niño sigue siendo la leche materna quinua), luego de frutas no cítricas
a libre demanda, pero es el momento de (guineo, papaya, manzana) yde verduras
introducir de forma progresiva nuevos (zanahoria, zapallo). Cuando ya está
alimentos. Las necesidades nutricionales acostumbrado a estas papillas, se
del bebé van aumentando y las condicio- puede introducir tubérculos como papa,
nes necesarias para comer alimentos yuca y zanahoria blanca, así como la
sólidos se están desarrollando. Después yema de huevo.
de los 6 meses, las concentraciones de
Debe tenerse siempre en cuenta que la
hierro y zinc de la leche materna no son
alimentación con sólidos es un proceso
suficientes para cubrir los requerimientos
progresivo y que debe iniciarse con
del niño. En caso de que la alimentación
pequeñas cantidades para incrementar-
complementaria introducida sea deficien-
las diariamente. En el caso de las frutas
te en alimentos de origen animal, se debe
deben darse crudas y sin la adición de
estimular el consumo de suplementos y
miel o azúcar, las verduras siempre
de alimentos fortificados.
deben darse cocidas al vapor y sin sal.
En esta etapa, el bebé logra sostener la
cabeza y el reflejo por medio del cual la Cuando el niño esté ya acostumbrado a
lengua empuja los alimentos sólidos las papillas de frutas, verduras y tubércu-
hacia afuera de la boca desaparece los, se puede introducir un poco de
progresivamente. Iniciar la alimentación carne cocida en agua hervida y picada en
complementaria antes del sexto mes no pequeños pedazos. Es preferible iniciar
tiene sentido porque la leche materna con carne blanca de aves. El pescado
cubre todas las necesidades nutricionales puede ser introducido poco a poco en las
del bebé. Además iniciar la alimentación zonas cercanas a las áreas de pesca, ya
con sólidos antes puede dar como resul- que un pescado en mal estado puede
tado diarreas frecuentes, alergias en causar intoxicaciones graves para los
edades posteriores, y problemas nutricio- bebés.
nales como desnutrición u obesidad.
Durante el primer año de vida se debe
La forma para introducir los alimentos es evitar las frutas cítricas (naranja, manda-
haciendo papillas. Las primeras papillas rina, limón, toronja, la piña) y la fresa,
sobre todo si en la familia hay anteceden- ni tampoco deben ser probados con el
tes de alergias alimentarias. mismo cubierto que se utilizará para
darles la comida, ambas actitudes
La preparación de los alimentos debe pueden producir contaminación del
realizarse en un lugar y con utensilios alimento. Es preferible servir el alimento
limpios, hay que asegurarse que tanto el inmediatamente después de que ha sido
cuidador encargado de la preparación del preparado para evitar la propagación de
alimento, como el niño tengan las manos bacterias.
limpias antes de manipular los alimentos.
Es importante tener un cuidado especial A esta edad el bebé puede empezar a
para los ingredientes. Hay que lavar las recibir agua en una taza o con una cucha-
frutas y las verduras sobre todo si se van ra. Es aconsejable evitar el uso del bibe-
a usar crudas. rón ya que puede causar enfermedades
por la falta de higiene.
El bebé tiene que acostumbrarse a la
textura sólida de los alimentos por eso es El niño debe recibir alimentos adaptados
importante aplastarlos con un tenedor y a su edad. Las probadas (alcohol, gaseo-
no Iicuarlos. La administración de la sas, pasteles...) están absolutamente
comida se hace en un plato y no en un prohibidas.
biberón. Para evitar problemas de salud
las papillas no pueden ser endulzadas, Se recomiendan entre 2 y3 comidas a/ dia ya
saladas ni condimentadas. que el bebé se alimenta también con leche
materna. Cada comida debe consumir de 2 a
El niño debe recibir su comida en su 3 cucharadas cada vez.
propio plato y cucharita; y debe llevar una
pequeña cantidad de alimento cada vez. ENTRE 9 y 11 MESES, el bebé continúa
El niño debe estar sentado, con apoyo recibiendo leche materna a demanda,
corporal seguro, con sus manos descu- papillas y comida espesa. A esta edad se
biertas. añaden las leguminosas (fréjol, lentejas,
habas y garbanzos) cocidos y aplastados.
Es recomendable que se alimente al niño También puede recibir cereales con
en un ambiente agradable y tranquilo. No gluten cómo avena o trigo. Es mejor
es recomendable que la televisión esté darles el pan remojado. A esta edad es
prendida en el horario de comidas. La aconsejable agregar pedacitos de carnes
persona que proporciona la comida debe de pollo, cerdo, pavo, res y pescado
conversarle al bebé e incentivarle a fresco a las papillas de verduras. La
comer. comida del bebé tiene que ser variada.

En caso de que el niño no quiera comer Es el momento para que empiece a

más, se debe vigilar si es por saciedad, si aprender a alimentarse solo aunque no
no le agrada el alimento o si está enfer- lo pueda hacer perfectamente. Es impor-
mo. Si rechaza un alimento en especial, tante dejar que el bebé manipule sus
es importante esperar un poco y volver a alimentos para que aprenda a llevar
ofrecérselo o cambiar la forma de prepa- comida a su boca.
ración.
Se recomiendan entre 3 y4 comidas a/ d/ía ya
La temperatura ideal del alimento es más que el bebe’ se alimenta también con leche
o menos 37°C (temperatura corporal), materna, el niño debe comer 3M partes de una
pero puede ser menor. Para enfriar los taz .
alimentos, éstos no deben ser soplados,
o DESDE EL AÑO, el niño continúa la tante que coma con los otros miembros
lactancia y puede recibir todos los alimen- de la familia. El niño debe consumir una
tos. Se le puede proporcionar frutas, taza en cada comida.
verduras, granos, cereales, carne, pesca-
do, huevos enteros, leche de vaca y otros Suplementación con Micronutrientes
lácteos. La alimentación de preferencia y fortificación de alimentos
debe ser semisólida y en trocitos.
Por suplementación con micronutrientes
A esta edad, el infante tiene que recibir se entiende la ingesta de cantidades
las 3 comidas (desayuno, almuerzo y extra de uno o varios nutrientes en
merienda) y se le puede dar entre una y forma de preparados farmacológicos.
dos colaciones entre las comidas. Se Para prevenir la anemia por deficiencia
deben evitar los caramelos, las papas de hierro, los niños a partir de los 6
fritas y las gaseosas como colación ya meses hasta los 36 meses deben consu-
que disminuyen el apetito además mir Chispaz que es un sobre con una
pueden causar problemas de sobrepeso, mezcla de micronutrientes que la madre
obesidad y caries dental. Dentro de las debe agregar a una de las comidas,
colaciones aconsejadas están las frutas, luego de los seis primeros meses de
eI pan, queso, yogurt. vida, los niños recibirán 2 veces al año
por 3 meses.
El niño debe comer solo su comida
picada en pequeños pedazos. Es impor-

Tabla de ingesta diaria de alimento

complementario por edad

Cantidad de alimento Calorías provenientes

Ingesta calórica , Calorías de la leche
complementario de alimento
total recomendada“ materna“
requerido“ complementario“

6-8 meses 137-187 g/día 613 kcal/día 200 kcal 413 kcal

9-11 meses 206-281 g/día 679 kcal/día 300 kcal 379 kcal

12-23 meses 378-515 g/día 896 kcal/día 550 kcal 346 kcal

*depende de la cantidad total de leche m aterna ingerida y complementada por el alimento complementario ofrecido

** Valores aproximados
 Cantidades de alimentos que deben ofrecerse:

TEXTU RA FRECUENCIA CANTIDAD EN CADA COMIDA

6-8 meses Papillas blandas de: arroz, Dos veces al día, Después de los 6 meses iniciar
maiz o quinua, luego de frutas además de tomas de con 2-3 cucharadas a los 8 meses
no cítricas: guineo, papaya, leche materna. aumento gradual hasta 2/3 de
manzana y de verduras: una taza de 250 ml en cada
zanahoria, zapallo. comida.
Tubérculos como: papa, yuca y
zanahoria blanca, así como la
yema de huevo.

9-11 meses Leguminosas: fréjol, lentejas, Tres comidas más un 3A de una taza de 250 ml.
habas y garbanzos cocidos y refrigerio entre comidas,
aplastados. También puede además de tomas de
recibir cereales con gluten leche materna.
cómo avena o trigo, alimentos
triturados o cortados en trozos

E?»
pequeños, y alimentos que el
bebé pueda agarrar.
A esta edad es aconsejable
agregar pedacitos de carnes
de pollo, cerdo, pavo, res y
. k
pescado fresco a las papillas
‘
V‘;
de verduras.
%

12-23 meses Alimentos de la familia, Tres comidas más 3A partes de una taza de 250 ml

5°
cortados o triturados en dos refrigerios entre llena.
caso necesario. comidas, además de
tomas de leche materna.

0 Pautas de alimentación durante y después de una enfermedad

Durante la enfermedad se recomienda incrementar el consumo de líquidos, mantener e
incluso aumentar el consumo de leche materna e incentivar la ingesta de alimentos
complementarios suaves.

Después de una enfermedad se debe incentivar al niño a comer con mayor frecuencia
para recuperar cualquier peso perdido durante la enfermedad.
2. Higiene pag. 22 - 26

o El baño del bebé debe hacerse diaria- 0 El cordón umbilical se seca y cae en
mente. un período variable de hasta 3 sema-
nas. La limpieza del ombligo se hace
La piel de los bebés es frágil por eso el con algodón y alcohol siguiendo una
jabón debe ser suave (por ejemplo de dirección circular de adentro hacia
glicerina) para prevenir problemas de afuera. No debe sentirse el temor de
sequedad y dermatitis. Es importante que le va a doler al bebé. Es muy impor-
bañar al bebé en un lugar cálido, sin tante vigilar el enrojecimiento o mal
corrientes de aire. La tina debe ya estar olor, pues pueden ser signos de infec-
lista con agua tibia, a temperatura del cion.
codo.

Se empieza con la cabeza del bebé y se 0 El pañal debe cambiarse con frecuen-
puede usar un shampoo suave. Luego cia para evitar irritaciones. Es preferible
se continúa con la cara del bebé y se cambiarlo luego de cada deposición u
usa una toallita húmeda sin jabón. Des- orina. La limpieza se hace con agua
pués se lava todas las partes del tibia de preferencia o con los pañitos
cuerpo. Hasta que el cordón umbilical húmedos sin alcohol que se venden en
se haya caído, no se puede sumergir al el mercado. En las niñas la limpieza se
bebé en el agua. Cuando ya no hay el hace de adelante hacia atrás en la zona
cordón se pone el bebé en la tina para de la vulva. Cuando hay irritaciones, se
enjuagarlo. Es importante agarrar debe usar una crema con óxido de zinc
correctamente al bebé antes de ponerlo para curar las zonas afectadas.
en el agua. Cuando se saca el niño de la
tina, se lo seca con una toalla y se pone 0 Para limpiar la nariz y las orejas se debe
una atención especial en secar los usar algodón, nunca cotonetes. Estos
dedos, los pies, las axilas y los genitales pueden dañar la nariz o las orejas si el
tanto de la niña cómo del varón. Se bebé se mueve durante la limpieza.
pueden usar esponjas antideslizantes
dentro de la tina, para evitar accidentes.

El baño es un momento de comunica-

ción importante entre los padres y el
bebé. Es importante hacer de esta
actividad un momento agradable.
3. Donnu pag.27—28
La buena posición es boca arriba sin almoha- ayuda a que el niño duerma mejor.
da y, si posible, con la cabeza elevada unos Por cuestiones de higiene pero también de
30° (esto se logra colocando una almohada seguridad, en recién nacidos, es mejor evitar
debajo del colchón de la cuna). El niño debe los peluches y los protectores de las paredes
dormir en un espacio seguro, es decir en de la cuna. Está prohibido fumar en el cuarto
una cuna de la cual no pueda caer o quedar del bebé para evitarle problemas de salud.
atascado en las rejas.
El bebé tiene que dormir en su cuna y no en
Es importante colocar las cobijas por debajo la cama de los papás. Es importante que se
de los brazos del bebé para que no se asfixie acostumbre desde pequeño a dormir sepa-
con ellas. La temperatura del cuarto tiene rado de sus padres, aunque duerma en el
que ser templada para que el bebé no tenga mism o cuarto.
frío pero tampoco calor. El baño nocturno

Lasegundad pag.29-33
Este capítulo presenta situaciones peli- segunda ilustración presenta el mism o es-
grosas para los niños pequeños y posibles cenario pero seguro. Los temas tratados
medidas preventivas. La primera ilustración son situaciones en la pieza, en la cocina,
presenta los peligros a los cuales los niños en el baño, en el carro y en la calle.
son expuestos con un círculo de color. La

Iralbaño pag.34
Desde el año y medio de edad, se inicia el a controlar la sensación. Niños y niñas deben
proceso de aprendizaje para dejar los pa- sentarse en la bacinilla o sobre el inodoro,
ñales y usar la bacinilla o el inodoro equi- asegurándose de que haya un adecuado
pado para los niños. El aprendizaje debe ser soporte de los pies sobre un banquito. No
progresivo y se seguirán usando pañales du- debe dejarse al bebé más de 5 minutos y
rante la noche. mucho menos castigarlo y obligarlo a ir al
baño, ya que esto ocasiona tensión y difi-
Es importante preguntar frecuentemente al culta el control de esfínteres.
niño si necesita ir al baño para que empiece

Loschequeosrnédkos
Los niños tienen que ser examinados por Iud y para recibir consejos y detectar enfer-
un médico durante el primer año de vida medades. Es importante también seg uir el
cada mes y en el segundo año cada dos calendario de vacunación para proteger al
meses, para verificar si goza de buena sa- bebé de enfermedades prevenibles.
7. Desnutrición crónica pag. 36 - 39
Es importante controlar el peso, la talla y la referencia a la historia de deprivación
relación entre ambas medidas. Se consi- nutricional en la que ha vivido el individuo.
dera:
o El peso para la talla: Es un buen indica-
oEl peso para la edad: Refleja la masa dor de estado nutricional actual y no
corporal en relación con la edad cronológi- requiere un conocimiento de la edad. Es
ca. Este indicador permite establecer la útil para el diagnóstico, tanto de desnutri-
insuficiencia ponderal o "desnutrición ción como de sobrepeso y obesidad. Su
global", lo que da una visión general del uso como único parámetro de evaluación
problema alimentario nutricional del indivi- puede no diagnosticar como desnutridos
duo. a algunos niños que efectivamente lo son
(algunos casos de retraso global de creci-
o La talla para Ia edad: El crecimiento lineal miento).
continuo es el mejor indicador de una dieta
adecuada y del estado nutricional a largo oEl IMC para la edad: Es la relación del
plazo. Es importante considerar que es un peso con la talla, se basa en el cálculo del
parámetro muy susceptible de errores de peso en kilogramos dividido por el
medición, y que por lo tanto, debe ser cuadrado de la talla en metros (Kg/mz).
repetida, con una diferencia no mayor a Fórmula para el cálculo de IMC: se utiliza
5mm entre dos mediciones. Este indica- para identificar el sobrepeso y la
dor permite detectar el retardo del creci- obesidad.
2
miento "desnutrición crónica" que hace IMC: peso Kg. / (talla/longitud m)

La tabla a continuación permite interpretar las curvas de las páginas 36 y 37 del manual
Puntuaciones
TALLA/ EDAD PESO/EDAD PESO/TALLA IMC
Z( DE)
Arriba de 3 Bien alto Obeso Obeso
Arriba de 2 Sobrepeso Sobrepeso
. Posible riesgo de Posible riesgo de
A m ba d e 1
N°’ma' sobrepeso sobrepeso
o
Medlana Normal Normal Normal
Bajo de -1

Bajo de -2 Baja talla Bajo peso Emaciado/flaco Emaciado/flaco

Bajo de -3 Baja talla severa Bajo peso severo severamente Severameme

Emaciado Emaciado

Fuente: patrones de crecimiento del Niño de Ia OMS. Módulo C. interpretando los indicadores abril 2007

Desarrollo psicomotor
En los dos primeros años de vida el niño estimulación. Su médico también puede
tiene una capacidad de aprendizaje alta y aplicar distintas pruebas de evaluación del
es importante estimularla. En la páginas desarrollo psicomotor. Establecido según
40 y 41, se encuentran unos parámetros la prueba de Denver (De Frankenburg,
de acuerdo a la edad que permiten con- W.K. Ladoca Publishing Foundation, Den-
trolar fácilmente si el desarrollo psicomo- ver, Colordo, 1978).
tor es adecuado. En la segunda columna
se encuentran actividades de apoyo y de
Lactancia materna
Alumentacuón del bebé
 2 Clampeo oportuno 3 Apego inmediato

temprana

Lactanda

Sacar los gases

pezón
del

Agarre Buen agarre del seno

seno
de

Cambio
 Lactancia materna

Posición

Proceso Más succión, más leche materna Biberón, menos leche materna

Frecuencia '| a libre demanda 2 cuando esté satisfecho

No hay un programa determinado, es según la demanda del bebé

(aproximadamente cada 3 — 4 horas)

c!
lazy/ü] l
u
No solamente aplastar el pezón No desllzar hacia adelante No estirar el pezón
 rCaIentar por 1 a 2 min

\-.________ _ _

retirar del fuego

Er
La familia debe participar en el cuidado del bebé
AIÍITÏGHÍGCÍÓH dEl

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 de 6 a 8 m eSeS

No Iicuar No en biberón No endulzar

 AÍÍÏTÏGÑÏGCÍÓH ÓGI

>51‘ a
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Papillas de frutas: proporciones

Manzana

Guineo
 de 6 a 8 meses

Zanahofla

Zapallo Espinaca Vainita

Papa nabo

Brócoli Coliflor Tomate Cebolla blanca

AÍÍÏTÏGHÍGCÍÓH del

a
l
8 9 10 11 12

Papilla

Berenjena Maduro

Embutidos y carne molida Mariscos Yema de huevo

 de 6 a 8 meses

No Iicuar No condimentar No endulzar

 .

A m e n ¿L a C ¡lu Ñ d d b e b é ¡Üe 6 a OO m eSeS

_,,...

¿ccoo
mb
En

Ema

meus? 1 100 gramos

P
Egmg
mb
En
o.
Ema

meus?
 AIÍTTIGHÏGCÍÓH del
A.
X

preparación
-

carne
y

verduras
de

Papil a
 Alimentación del bebé

Garbanzo

Leguminosas
Fréjol blanco
17
AIÍYTÏGHÏGCÍÓH dGI

Cereales
Avena Fideos

solo?

comer

¿Cómo
AIÍÏTÏGHÏGCÍÓH del
(tien.
19
AIIÏTÏGÑÍGCÍÓÑ del

'
p ‘ele.

Chochos IVIorocho

LECHEsemldescremada

Leche entera Leche semidescremada

día)
por
3

(máximo

Colaciones
desde los 12 meses

—>
12
 desde Ios 12 meses

¿fas .
—>
12

Alimento 1-3 años Cantidades 3 — 6 años Cantidades

Líq”¡d°3 Ü‘ libre demanda libre demanda

Pan @ 1 pan 1-2 panes Q Q

Papas 1 — 2 unidades pequeñas 1 - 4 unidades pequeñas ‘gfiiïz

Arroz cocido 1 — 4 cucharadas grandes 1 - 5 cucharadas grandes

Verduras cocidas 1 — 3 cucharadas grandes (50 — 100 g) 2 - 6 cucharadas grandes (50 — 100 g) JJ/JJJ
Frutas 1- 2 unidades (100 — 200 g) 1 - 2 unidades (100 — 200 g) aÜ

Leche

Queso % 10g 1U»2Ug É

Carne, pollo, pescado

85g 65-100 g Q

50g 5c»75 g Q
Huevos a 1 por semana i por semana O
Granos/Leguminosas a
1-2 cucharadas grandes 3 cucharadas grandes
2-4 cucharadas grandes 3-5 cucharadas grandes f/f/f
Embutidos % 1 rodaja (10 g) 1 rodaja (10 -i5 g)

Margarina para el pan @ 1 cucharada pequeña por pan (5g) i cucharada pequeña por pan (5g) 0/’

Grasas para cocinar Máximo 1 cucharada grande (159) Máximo 1 cucharada grande (15g)
0/-
g
En el baño

M
No usarjabón para adultos
 c
f9
.9
cn
O
D.
c0
c
CD
:3
m

Temperatura
Seguridad en Ia casa
 11/2 año-2 años

Máximo 5 min.
A Ia consulta en el centro de salud
 Crecer bien ii

Patrones de Crecimiento Infantil de Ia OMS - MSP

 Crecer bien — Niñas

PESO/EDAD - NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS

PEso (Kg)

TENDENCIA DE CRECIMIENTO

'
Señal de peligro Í '_
Debe comer por lo menos 5 E Much” PEHETU
veces a! día y acuda urgenle La mña puede estar enferma;
_La niña está crecrendo bien_ ala Umdad de Samd 1 ¡necesita curdados esecia\es_

TALLA/EDAD - NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS

Talla/Edad (crn)

coco om

como O01

\I

O30')\Iamo -u

#0101 (nou-u

Patrones de Crecimiento Infantil de Ia OMS — MSP

 talla baja

aIos2años
alaño alaño
alnacer

¡+24 Cm +12 cm
Desarrollo del bebé
Creciendo Sano

o
Bdgische Techmsche Cuuperatxe
Coupéramn Techmque Edge
¿Ji? IJIIITO