HISTORIA INFANTIL Resumen Uam

HISTORIA CLINICA INFANTIL
Fecha: Reingreso: Nº de Ficha: Ha consultado otro familiar : Fecha de consulta:

/ / SI: NO: NO: SI: / /
I. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

Nombre
Edad
Fecha de nacimiento
Escolaridad
Estab.educacional
Con quien vive
Domicilio / Teléfono
Quién consulta
Derivado por
II. DATOS FILIATORIOS:
Nombre de la madre
Edad
Escolaridad
Nombre del padre
Edad
Escolaridad
Número de Hermanos: ______________________ Número de Hermanastros: _________________
III. GENOGRAMA
:
IV. MOTIVO DE CONSULTA:
V. SINTOMATOLOGÍA PRESENTADA:
Características
conductuales
Características
emocionales
Características
1
C:/Víctor/veceve/psicolog/pacientes/FICHA CLINICA INFANTIL – MATRIZ (Imedio)
1
orgánicas
EVOLUCIÓN:
DESDE CUÁNDO:
Evolución del síntoma en el tiempo, situación gatillante, ¿estos síntomas le hicieron consultar alguna vez? , ¿por qué consulta ahora?.
VI. HISTORIA PERSONAL:
Historia del niño (Antecedentes obstétricos, de recién nacido, sociales y familiares)

Embarazo:
¿Fue un hijo deseado?
SI NO
Reacción emocional de los
padres al momento de
saber del embarazo y
durante el período de
gestación.
¿Embarazo normal?
SI NO
Número de embarazos
Problemas de salud de la
madre.
SI NO
Datos Perinatales
Normal: _____ Controlado: _____ Hemorragias: _____ Enfermedades: _____ Accidentes: _____
Observaciones adicionales: ________________________________________________________________
Parto
Duración del Embarazo: _______Espontáneo:______ Inducido: _____ Fórceps: _____ Cesárea: _____
Presentación del Bebe: ________________
Estado del Niño al Nacer

Lloró al nacer: ___ Anoxia: ___ Reanimación: ___ Incubadora: ___ Peso y Talla al Nacer: _________
Desarrollo Psicomotor:
Control Cefálico: ______________ Sedestación: _____________ Gateo: _____________ Marcha:________
Primeros Dientes:_____________ Primeras palabras:______________
Control de Esfínteres: Vesical: _____________ Anal: _____________
Observaciones Adicionales: ________________________________________________
Problemas de salud del recién nacido: ________________________________________
2
Tipo de lactancia recibida (tiempo, destete):

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
VII. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
¿Hay presencia de
traumas?
SI NO
¿Hay antecedentes de
trastornos de conducta en
los primeros años?
SI NO
enfermedades
importantes?
SI NO
golpes o caídas?
SI NO
operaciones (causas) ?
SI NO
¿Hay evidencia de
convulsiones?
SI NO
Consultas o tratamiento previos:

Psicología
SI NO
Psicopedagogía
SI NO
Neurología
SI NO
Psiquiatría
SI NO
VIII. ANTECEDENTES FAMILIARES:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IX. ANTECEDENTES ESCOLARES:
3
Repitencia
SI NO
Dificultades de aprendizaje
(dislexia, disgrafía, discalculea,
audición, hipoacucia, vista,
déficit atencional, otros)
SI NO
Dificultades con el profesor
SI NO
Dificultades de adaptación
escolar
SI NO
Dificultad para relacionarse
con pares
SI NO
X. DINÁMICA FAMILIAR Y SOCIAL:

Desarrollo de un día en la vida del niño: .
(Un domingo, un feriado, el día de su cumpleaños, etc). Cómo es la relación de los padres, con los hijos y con el medio familiar inmediato.
Explorar independencia, libertad, inestabilidad o estabilidad de normas educativas (¿son normas adecuadas o exageradas para su edad?),
¿hay precocidad o retraso en su desarrollo, en las formas de castigo o premio?, ¿cuáles son sus capacidades y fuentes de goce?, ¿cuáles son
sus reacciones ante prohibiciones?
Socialización del niño:

¿Ha tenido ausencia real o
psicológica del padre en la
historia evolutiva del niño?
SI NO
¿Con quién duerme el niño? (descripción del dormitorio del niño, necesidad de la presencia de alguien para conciliar el
sueño)
Relación con pares (con quiénes se relaciona, de qué edad son, de qué sexo de preferencia, de qué hablan, etc)
Situación escolar (con quiénes se relaciona, de qué edad son, de qué sexo de preferencia, de qué hablan, rendimiento, etc)
Relaciones familiares (calidad de la relación, con quienes fuera del núcleo, características, frecuencia, actividades, otros)
4
RECREACIÓN:
Actividades
realizadas______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Uso del tiempo libre: ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
XI. HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS:

Independencia:__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Alimentación:___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Sueño:_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

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Fecha: Reingreso: Nº de Ficha: Ha consultado otro familiar : Fecha de consulta:

I. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

II. DATOS FILIATORIOS:

Número de Hermanos: ______ Número de Hermanastros: _

IV. MOTIVO DE CONSULTA:

VI. HISTORIA PERSONAL:

Historia del niño (Antecedentes obstétricos, de recién nacido, sociales y familiares)

Estado del Niño al Nacer

Tipo de lactancia recibida (tiempo, destete):

VII. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

Consultas o tratamiento previos:

X. DINÁMICA FAMILIAR Y SOCIAL:

Socialización del niño:

XI. HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS:

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