CASO TOMAS

Tomas, es un niño de 8 años que al momento de realizarse la entrevista

(2011), esta cursando 2 grado. El grupo familiar de origen esta formado por
Rubén de 43 años, quien se desempeña como encargado de edificio, la madre,
Viviana 48 años trabaja como empleada domestica. Al comienzo del
tratamiento tomas vive con su papá, su mamá y su hermana materna, mas
tarde se muda con su mamá y su hermana al interior de la provincia de Bs As.
Madre: todas las mañanas lo llevo a la guardería y a la tardecita lo paso a
buscar.
Vinimos hace dos años (2009) y como no lo llamaron, recurrimos a otro lugar, a
nuestra obra social, pero también se corto, no sabemos que pasó.
Ante esta explicación, la admisora, le pregunta cuál fue el motivo de consulta
que hacía sobre Tomas.
A la consulta realizada en el 2009, solo asiste el papa de Tomas, quien
comenta que el niño juega solo, está aislado y realiza juegos paralelos, dice el
padre, esta es una característica que siempre tuvo. Dijo que el niño estaba
molesto o poco feliz, pero no se explica por qué. Cabe aclarar que, en 2009,
Tomas estaba en preescolar.
El padre refirió en esa ocasión... “me preocupa que quede fuera de primer
grado”. El padre refiere también tener una buena relación y ser él quien se
ocupa de su hijo, esto se ve favorecido por su trabajo, ya que al ser encargado
de edificio puede pasar mas tiempo con el niño.
Tomas habla poco, juega con autos o cualquier cosa, pero solo, no tiene
amigos y fue derivado por la psicopedagoga del colegio.
En la segunda entrevista (2011), se presentan ambos padres, Tomas se
encuentra cursando segundo grado. Según el padre vuelven a consultar porque
sigue la distracción y agresividad, la agresividad aparece cuando la maestra lo
quiere ayudar, también lo es con sus compañeros. La maestra ante estos
hechos de violencia mando nota por el cuaderno de comunicados, pero Tomas
las borró (la comunicación con la escuela es solo a través del cuaderno).
Tomas habla solo en los recreos, información suministrada por la maestra.
Siguen los juegos y dibujos paralelos. No tiene amigos que compartan
momentos con el ni en su casa ni en la escuela, solo juega a veces con Santi
en el patio de la escuela.
Lo que mas les preocupa a los padres es, que no termina de copiar lo que se
escribe, tiene el cuaderno lleno de incompletos, se empaca y se enoja.
En la historia clínica realizada en la entrevista de admisión se detalla que en los
dichos del padre dan cuenta de una alta exigencia en torno al aprendizaje. La
madre refiere que Tomas se da cuenta de que el clima familiar no esta nada
bien, cuando los padres se enojan o comienzan a discutir, el niño exclama
“¡otra vez!”.
En un tiempo cuenta la madre, nos fuimos por dos meses solo el y yo, todo
funcionaba bien, después le dijimos: nos separamos, mama y papa no están
bien, ¿vos con quien querés quedarte? Después volvimos a estar juntos.
La madre expresa su angustia, llora y dice que la pareja esta mal hace tres
años, ella quiere hacer terapia, el no. Cuenta que defiende a Tomas, cuando el
padre se excede en sus exigencias, da como ejemplo, un domingo antes de
cenar Tomas tiene por pedido del padre estudiar las tablas, ella le dice que no
es momento.
Es importante destacar que en reiteradas ocasiones de la entrevista cuando se
le pregunta a la madre sobre el niño, hace intervenir al padre y mira hacia otro
lado. A la pregunta de la admisora sobre el nacimiento de Tomas, la madre le
indica al padre “comenzá vos” ella (en cámara Gesell) mira un cuadro y deja
hablar al padre.
El padre relata, estábamos en pareja hacia un año cuando Tomas llego, este
es nuestro segundo matrimonio.
El padre tiene 3 hijos con otra mujer, los cuales tienen 15, 16 y 12 años. Y la
madre, de un matrimonio anterior otros tres hijos de 31, 30 y 21 años.
Agrega la madre de tomas: “con Tomas son 7 hijos que tenemos y a el lo
buscamos para unir mas a la pareja”. Al finalizar la entrevista, la madre dice,
durante el embarazo de Tomas, me daba vergüenza que me vieran
embarazada porque yo ya era abuela”
Antecedentes personales de Tomas: embarazo y parto normal. Camino a los
18 meses, comenzó a hablar a los dos años, tomo pecho hasta los 8 meses y
no uso chupete.
Madre: “era un nene normal, tranquilo, mimoso y cariños”. De pequeño no
presento enfermedades significativas.
Las actividades de Tomas son: jugar con los autos, carreras de internet,
durante el tratamiento se evidencia que la temática de los juegos que prefiere
Tomas está en relación a la destrucción y a la muerte.
Los abuelos de Tomas son, Luisa y julio (madre)y Ramón y Faustina (padre),
tienen poca relación, pero durante el tratamiento fallece Julio, el abuelo
materno.
En cuanto al lenguaje T presenta dificultades con la letra “r” y además le cuesta
expresarse. En su aspecto corporal esta excedido en 6 kg de peso, según su
pediatra.
Al interrogar a la madre acerca de como T, expresa la angustia, responde: “T
no llora, pero expresa algo de dureza cuando esta enojado, a el no le gusta
esperar y por momentos esta muy hiperactivo. El sueño es bueno, duerme en
el comedor, nosotros en la habitación, pero todas las mañanas el padre cuando
se levanta lo pasa a la cama matrimonial”.
La admisora interroga si el niño habla o pregunta algo acerca de la sexualidad,
la madre dice que nunca pregunta nada.

Primera entrevista con Tomas

El niño llega con su padre a horario, entra al consultorio (pizarrón y escritorio).
Se sienta y comienza a hablar tan rápido que no es fácil comprender lo que
dice, no solo por el modo de pronunciar, sino también por la rapidez con la que
expulsa cada palabra. Es como si las palabras se desbordaran y el no pudiese
pararlas.
Nombra a varios amigos del cole, Santi es uno de ellos, seguidamente
comienza un relato sumamente confuso sobre Gisela Carrala, se refiere a ella
como si ella fuese una persona conocida por la terapeuta, y se sorprende
cuando se le pregunta quien es Gisela. Dice con cierta dificultad “ella se pota
mal, yo ordeno todo, mi mama dice que, si se porta mal, que se vaya”, luego
aclara que Gisella es su hermana por parte de madre. A continuación, cuenta
de manera apresurada una historia acerca de un tal “jogito”. Cuando la
terapeuta quiere detenerlo para entender que dice, se enoja.
Seguidamente, intenta hablar en forma lenta y pausada y no lo logra, así que
decide dejarlo hablar a su manera.
Tomas: jogito dice malas palabras, quiere romper todo porque quiere una bici.
Entrevistadora: ¿quien es Jogito?
T: es un tema y yo lo se de memoria en la cabeza.
Luego abre la caja de juegos y toma como primer elemento o mediatizador
autos y comienza un comentario detallado de lo sucedido en el choque de
trenes de once.
Los autos se chocan unos con otro andan a toda velocidad, nada ni nadie los
puede parar.
T: Mi papa tuvo un accidente, no vio un semáforo, lo dejo en un taller unos
días, meses del calendario, mañana es sábado, el año que viene no va a ser
sábado y lo vamos a buscar, hay que esperar que lo arreglen.

Al final de este primer encuentro, Tomas dice: “mi papa me pega con el cinto
cuando llego tarde a la mesa o escribo fuera del renglón, ¿querés que te
muestre?

Recorrido por otras entrevistas

En las primeras sesiones fueron repitiéndose esta modalidad de desborde
cuando se encontraba con los distintos mediatizadores, en especial con los
autos, entonces la terapeuta empezó a proponerle armar diferentes tipos de
juegos con los autos donde lo que se debería hacer era controlar el impulso.
El juego era así, si tirábamos tan fuerte el auto que caía del otro lado del
escritorio, al que se le caía, tenia una prenda. Le costo muchísimo frenar el
impulso para que no se cayera, además se enojaba mucho cuando perdía y le
tocaba prenda.
La terapeuta decide en otro momento incorporar a la familia Simpson, Homero
March, Bart y Maggi, Tomas dice “¿y no me trajiste a Milhouse?” (a la próxima
semana lo trae la terapeuta)
A la semana siguiente, abre la caja, saca cada uno de los personajes y pone en
escena las peleas de Bart con Homero, todo se pone agresivo en esta familia y
se agreden física y verbalmente. Lo que mas disfrutaba era cuando ponía a
jugar el cuerpo, si bien era torpe en sus movimientos, sentía placer al jugar,
usaron como elemento una pelota que hicieron con diarios y cinta adhesiva, la
dificultad se presentaba cuando era el quien debía proponer diferentes
maneras llevar o lanzar la pelota. Cuando la terapeuta proponía, el se
entusiasmaba dado que para el era todo un descubrimiento. A través de este
juego se iba conectando con las diferentes partes de su cuerpo. Pedía que este
juego se repitiera una y otra vez.
Otro día: uso del pizarrón... “juego del garabato” Tomas no podía continuar el
dibujo propuesto, sino que hizo algo paralelo. En un momento se entusiasmo y
armo algo parecido a un tren, el se encargo del vagón y la terapeuta de la
locomotora.
Tomas: el vagón está todo roto! Le falta una parte, tiene un agujero.
La terapeuta interviene y une el vagón a la locomotora.
Tomas: vos maneja la locomotora porque sos grande y sos la que sabés.
Después de un largo tiempo, arma una escena donde Bart le dice a Homero
que se vaya a trabajar, a Lisa la manda al colegio y a March a la cocina con el
bebe. Solo quedan en la escena Bart y su amigo Milhouse que después de
convenir determinadas reglas juegan a hacer goles.
Comienzan a aparecer escenas, donde arma con rastis diferentes tipos de
garajes donde se estacionan continuamente los autos.
En el siguiente encuentro vuelve a armar otro estacionamiento, cuenta que uno
de sus amigos dice que su esposa quedo embarazada, que comió mucho y que
el bebe ya va a nacer. Arma nuevamente una carrera de autos, donde el es el
que gana, y obviamente por tal acción se le entrega un trofeo, su amigo le
propone ir a festejar juntos por haber ganado, y el le dice que no “mi mujer y mi
hijo se fueron de la casa a las dos de la mañana y me dejaron solo” Tomas
cuenta, que estando solo mira la tele y dicen que una mujer y su hijo mueren
en un accidente, un camión los paso por arriba. El amigo ante esto se ofrece a
acompañarlo, dice que su mujer esta embarazada y que no se dio cuenta, ella
estaba embarazada porque había comido mucho.
A la siguiente sesión viene sumamente apurado y le dice a la terapeuta que ella
haga de Viviana (madre) y que tiene que ir a robar algo. El es el policía. La
terapeuta esconde un autito en una construcción de ladrillitos que Tomas había
armado, y Tomas dice: “ojo, entraste en un lugar que esta en construcción”.
Otra escena, aparece una mujer embarazada diciendo tengo que ir al medico” y
llaman a su marido para que la acompañe, ¡el desesperado (marido=Tomas)
dice “el bebe va a nacer ya!” y van al medico corriendo (terapeuta) el medico lo
tranquiliza y le dice a ver... que sabe acerca de los bebes? El responde que no
sabe nada. La terapeuta le pregunta ¿hay algo que quiera saber? Y si... quiero
saber como entra el bebe en la panza, cuanto tiempo esta ahí antes de antes
de nacer, como respira. Como “médico” la terapeuta responde a cada una de
sus preguntas, luego revisa a la paciente y le dice que se vaya tranquilo que el
bebe todavía no va a nacer. Luego arma una escena donde un matrimonio se
van a dormir juntos, al niño lo coloca en otra habitación, luego sale de la
escena y le dice, cuando estoy con mi mama en la otra casa duermo con ella.
En otro momento entra muy enojado porque su papa le arranca los dientes con
un hilo, el le dice que no lo haga, pero el papa no lo escucha. “Mi papa dice
mentiritas, porque primero dice que no lo va a hacer, pero después viene con el
hilo y me arranca los diente”.
Para esta época el decide reparar la portada de su caja de juegos.
Si bien siempre dibuja elementos iguales, generalmente lo que dibuja son
departamentos, entonces dibuja dos departamentos, una calle en el medio (con
autos) y del otro lado de la calle dos departamentos mas, nubes, sol, dibujo
hermoso y colorido, de repente agarró tempera negra y lo pinta todo, el dibujo
queda como si fuera con forma de bóveda. La terapeuta pregunta ¿que paso?
Tomas dice que el esta muy triste, porque el abuelo fumaba mucho y lo
internaron. La terapeuta le pregunta si falleció, y él le dice que no. A partir de lo
que Tomas conto le fue construyendo la respuesta: seguramente el abuelo
fumaba mucho y se había enfermado, entonces lo tuvieron que internar, los
médicos no lo pudieron curar y por eso se murió. Tomas responde “es así
como vos lo estas diciendo”.
Otra escena que siempre se repite es la de jugar al ladrón (tomas)y el
policía(terapeuta), es en este momento que los roles se invierten, el es el
ladrón, pero siempre hay alguien que transgrede la ley y el policía viene a
multar.
Después de un tiempo aparecen escenas con la basura. Transportaba un
camión (tipo de basura) desde la casa hacia un lugar alejado donde la volcaba,
a ese lugar donde tiraba la basura le hicieron (Tomas y terapeuta) un marco,
una pared, para depositarla allí y no en cualquier lugar. Mas tarde empezaron a
pensar que era mucha la basura acumulada, entonces juntos decidieron
quemar una parte (en sentido simbólico) pero todo no se puede.
Luego comenzaron a jugar a las escondidas, juego que le encantaba y sobre
todo que la terapeuta lo encuentre.
Venían trabajando el hecho de que se iban a tomar unos días de vacaciones.
El estaba contento con tomarse vacaciones, pero al llegar el ultimo día, utiliza
un muñeco de alambre que habían armado, y ese muñeco en ese momento
pasa a ser el (Tomas), entonces la terapeuta le pregunta, como se llama, a lo
que responde Bart, que esta muy enojado y le retuerce la cabeza al muñeco,
queda todo enroscado y dice,” lo que pasa es que vos me dejás con la víbora”
y ese día se fue muy enojado.
Al regreso, la madre pide hablar con la terapeuta en el horario de tomas en
forma prepotente, la terapeuta le explica que ese espacio y horario es de
Tomas, si quiere hablar seria después de la sesión de Tomas.
El primer día, Tomas entra al consultorio y le dice “doctora, usted me tiene que
dar el alta, porque yo con mi mama estoy bien”, seguidamente cuenta que hace
mucho que no ve a su papa, saca los elementos de la caja, pero no los usa,
dice estar haciendo dieta porque esta gordito, allí donde vive con su madre se
aburre porque cuenta que no hay nada ni nadie con quien jugar. Cuando
termina el encuentro, la madre con cierta prepotencia, dice que ella ahora vive
en el interior de la provincia de Bs As, que cambio al niño de colegio y que
Tomas no iba a asistir mas al tratamiento en la unidad asistencial. La madre
refiere que se va a poner en campaña para que su hijo sea atendido en otro
lugar, media hora después se acerca el padre que manifiesta que hace casi un
mes a su hijo y que viene a pedido de la madre a firmar el consentimiento de
finalización del tratamiento.
Cabe aclarar que se cito a los padres en varias oportunidades a lo largo del
tratamiento, el padre, respondía al llamado, la madre solo asistió dos veces,
una fue sola, y otra con el padre de Tomas. La vez que fueron juntos, llegaron
media hora tarde, la madre refiere que no puede asistir porque trabaja, cada
uno de los padres se recriminan uno a otro cuestiones de su relación. El trato
entre ellos no es nada bueno, se contestan y se tratan muy mal. Ellos dicen
que todas sus broncas recaen en Tomas, y comienza una escalada de
discusiones, la terapeuta interviene diciendo: “parece que están muy ocupados
en sus conflictos personales y no están mirando que le pasa verdaderamente a
Tomas”.
En un encuentro con el padre, cuenta que Tomas vio por la tele una escena de
los Simpson, donde March y Homero estaban tapados con unas sábanas, el
nene me dijo que estaban haciendo el amor!, la terapeuta pregunto que le
respondió, no dijo nada, y aclara que el con su hijo no habla de sexualidad
porque para el Tomas es un bebe. En esta ocasión se le señalo la importancia
de poder hablar con el niño de estos temas en la medida que el niño pregunte.
En la entrevista que se realizo a solas con la madre, ella cuenta que en ese
momento se había separado de Rubén y se había ido a vivir con Tomas al
interior, pero en la semana el niño estaba con el papa porque iba a la escuela,
entonces los fines de semana esta con ella y dice obviamente que yo me ocupo
de el, de darle cariño, de llevarlo a donde el quiera” refiere que el niño duerme
con ella “yo estoy feliz cuando estamos junto, el es todo para mi (y se abraza),
pero seguidamente de este relato cuenta que ella deja solo al niño en un ciber
durante dos horas, porque a Tomas le gusta. Luego lo va a buscar.

ANALISIS DEL CASO

Se iba produciendo registro del cuerpo. Falto holding y halding, narcisismo. Si
falto narcisismo es porque no esta constituido el Yo, y para esto, el primer yo a
constituir es el Yo corporal, Tomas a través de la pelota se estaba
reconociendo y se estaba formando el Yo corporal, si no hay yo corporal, no
hay mirada.
No había juego, juego hay cuando existe capacidad simbólica, al principio solo
hay impulso, pulsión. Había pulsión desbordada, no podía parar de hablar, esa
manera de hablar era expulsiva, al igual que en el juego. El juego es creación y
además va constituyendo, tiene que haber algo de lo creativo y de lo placentero
para que haya juego, sino no lo hay, es pura pulsión.
Los juegos paralelos, están en relación a lo especular. La terapeuta funcionaba
para organizarlo.
La escena del tren representa la transferencia, se instaura la transferencia, le
da lugar a la terapeuta un lugar de supuesto saber.
El camión y la basura, representa las vivencias del niño, las peleas, el no ser
un hijo deseado, sino un objeto que vino a unir a la pareja. Madre impredecible.
La basura, ltoda la vida de este niño, el no lugar, el deseo de los padres, la
basura que sacaba, era el, el quería sacar la basura.
El vagón roto, representaba a si mismo. Los padres en la entrevista de
admisión lo presentan como que tiene el cuaderno lleno de incompleto, el
incompleto es el.
El garaje donde estaciona los autos, primero todo se tira todo se rompe, luego
aparece el garaje, logra controlar la pulsión desbordada.
DIAGNOSTICO (definición) el diagnóstico es un estudio previo a la
planificación del trabajo con un paciente, consiste en la recopilación de datos e
información, cuyo fin es conocer la problemática del paciente, poder establecer
prioridades y poder decidir cuales son las acciones y estrategias para poder
llevar a cabo la terapia psicoanalítica.

Cuando hablamos de niños, a nivel del psiquismo, hablamos de un psiquismo

en estructuración (T: ojo que te metés en un lugar en construcción), por lo cual
mas allá de encuadrarlo en una clasificación patológica, lo fundamental en el
diagnóstico y en la clínica con niños es poder hallar cuales son las
determinaciones de su padecer, es decir que diagnosticar es poder conocer
cuales son las manifestaciones patológicas que lo hacen sufrir con el propósito
de poder intervenir y lograr un cambio significativo, ya que su psiquismo aun no
se encuentra sellado, sino en devenir y con posibilidades de cambio, por el
contrario, clasificarlo, catalogarlo, supone despojarlo de su subjetividad como
ser singular.

CONJETURAS METAPSICOLOGICAS
Del caso clínico podemos desprender, que no puede instrumentar mecanismos
de defensas adecuados frente a la irrupción de lo pulsional que lo domina (no
podía dejar de hablar, de tirar los juguetes, de armar peleas). El Yo de Tomas,
es lábil, esta escindido, con fallas en su constitución ya que no puede organizar
dispositivos de defensas adecuados para hacer frente satisfactoriamente a los
vasallajes de Ello que se expresan con plena satisfacción. Su Superyó, se
muestra tanático y cruel, donde hay una preponderancia de Yo ideal, que lo
lleva al niño a una sobre exigencia por una parte y a una insuficiencia por la
otra, pero siempre con sufrimiento de dependencia y soledad, por lo tanto si
tenemos que determinar un diagnostico presuntivo, podemos decir que
estamos frente a una falla en la constitución del psiquismo.
Una de las primeras funciones del aparato psíquico, es la de dominar la
excitación que le llega a el y mantener la energía interna del organismo a un
nivel lo mas bajo posible, pero para que el niño pueda dominar la pulsión y
diferenciarla de estimulo y por lo tanto poder diferenciar el adentro del afuera
es necesario que logre construir un tamiz para que pase solo lo general y una
piel que lo unifique y lo diferencie simultáneamente. Lo que unifica al niño es la
madre, y esta madre miraba hacia otro lado, la mirada de la madre es lo que
constituye ese Yo (estadio del espejo), para que esto ocurra, es necesario la
presencia de un Otro que posibilite el armado de esta muralla, que actúe como
filtro para que solo pase lo tolerable y no dejar al niño a merced del mundo
externo.
En los primeros tiempo es la madre en su función la que opera como filtro
protegiendo al niño de lo que le llega del exterior, ayudándolo a metabolizar lo
que siente, donando palabras y otorgando representaciones, pero si la madre
no pone palabras y representaciones a eso doloroso y desconocido, para que
lo insoportable pase a ser tolerable no se crean espacios que le permitan al
niño diferenciar el adentro del afuera, y lo deja sin recursos para domeniar las
pulsiones y poder tramitarlas. Si el niño no tiene palabras y representaciones,
responde a través de la descarga motriz, esta dificultada su posibilidad de
simbolizar lo acontecido, ya que las ligaduras que unen las vivencias a la
palabra están detenidas generando vacío representacional, esos vacíos dan
cuenta de que algo que hubiese sido conveniente que este, no estuvo, que son
las representaciones que le otorga la madre acerca del sentir, de las fantasías,
de las vivencias que tuvo.
La función de reverie, la mama decodifica lo que le pasa al niño, le va poniendo
palabras, representaciones. Calmarlo, decirle no pasa nada, La madre lo
sostiene y a su vez lo acompaña tratando de que no se sienta solo y desvalido,
si la madre en esos momentos no lo protege, no puede diferenciar el adentro
del afuera, si lo deja solo, ante cualquier acontecimiento responde con lo que
sabe: pulsión (grita, llora, rompe)
El vacío representacional esta dado por un déficit de la estructuración de las
representaciones preconscientes, es decir, si vamos a la primera tópica del
aparato, esto aun no esta formado del todo, en el preconsciente están las
representaciones palabras, psicosomáticas, como no lo puede poner en
palabra lo pone en el cuerpo.
Sabemos que lo que frena la acción inmediata es el pensamiento, pero en tanto
no tenga la posibilidad de frenar la vía de la acción y utilizar el pensamiento
tiene que tener a su disposición una red de representaciones preconscientes
que le permitan bordear el devenir pulsional, las redes representacionales se
aúnan en relación con los otros que rodean al niño, ahora bien, si esos adultos
que cuidan al niño no son capaces de determinar sus propias angustias y
contenerlo, limitaran al niño con un modelo que no le permita la capacidad de
pensar, mas aun el pensar le permite al niño pensarse como alguien e ir
formando representaciones de si mismo a partir de la imagen que el otro le
brinda. Esta organización representacional va a poder actuar uniendo la
descarga directa de la acción.
Dijimos que Tomas tenia falta de atención en la escuela, esto es debido a que
la atención es una función psíquica igual al Yo, ya que es el Yo el que se
concentra sobre un sector determinado de la realidad para captar información
del mundo externo. Al no estar bien formado el Yo, no va a poder prestar
atención. Por lo tanto, esta es una función relacionada con la conciencia y la
percepción. La atención psíquica es punto de definición en los procesos
psíquicos primarios que limitan la constitución del preconsciente y esta ligada a
la conciencia secundaria, entonces para que los procesos primarios cooperen,
es necesario que el Yo pueda adherir los procesos primarios sin obturarlos, el
Yo es una organización representacional y es una formación que además
domina a las pulsiones. Por lo tanto, si ese Yo se encuentra imposibilitado de
controlar las pulsiones, es porque hay fallas en su constitución, y en
consecuencia no podrá registrar ciertos signos de la realidad externa.
Hay otra razón, para la falta de atención en la escuela, Tomas esta preocupado
por las escenas de violencia que vive en su casa, siendo participe de los
altercados de sus padres y en ocasiones como si fuera un adulto, tener que
decidir con cual de los dos desea quedarse. Ante estos acontecimientos el
responde con adecuados mecanismos defensivos, reaccionando con marcada
intensidad pulsional para protegerse de alguna manera, en otros momentos
con una marcada impulsividad, Tomas repite una y otra vez las escenas de
peleas de sus padres (con la familia Simpson), como una manera de repetir en
forma compulsiva, aquello que no puede inscribirse y no puede ligarse.
El déficit en el armado de este Yo se muestra en que requiere de la mirada
constante del otro, pero no en forma de una aprobación que nunca termina de
inscribirse, sino de lo que se trata es de que el otro lo ordene, necesita de otro
que le haga de referente y de continente.
“La mirada del otro, su presencia efectiva, funciona como ordenador de su
experiencia, sin la cual, esta cae en la desorganización y en un característico
descontrol motor” (Radulfo).
La angustia de desamparo (porque el Yo no esta constituido), esta presente en
Tomas, el acercamiento del otro le ayuda a mitigar la angustia (sacar la
basura).
Si el otro esta ausente, no lo libidiniza, es desafectivo, el Yo se escinde. La
angustia en estos pacientes es crónica, con alteraciones en su incremento, es
difusa porque no esta determinada por una cuestión especifica y se mantiene
libremente flotante, es decir no esta anudada a ninguna representación. La
angustia no puede ser procesada como señal, sino que la vive como una
amenaza difusa y global, como peligro de aniquilamiento, puede aparecer de
forma brutal, convertirse en angustia o puede canalizarlo por la simbolización
(madre: “se empaca y no quiere hablar”).

Contratransferencia: cuando Tomas cuenta que el papa le pega con el cinto, y

le pregunta a la terapeuta si quiere que le muestre, ella responde que no, esto
ed una manera de instaurar la confianza, valorar su palabra, entiende lo que le
esta pasando, y le dice que se quede tranquilo y que no es necesario que le
muestre.
Es la angustia de querer mostrar lo que le esta pasando.
Primera sesión: bronca, rabia, y mucha angustia por las agresiones.
Transferencialmente transmitía violencia. Supervisión seguida.
La transferencia se instalo con el tren, cuando Tomas dice “mi vagón está todo
roto, le falta una parte. Vos manejás la locomotora porque sos grande y sos la
que sabés”.
CONCLUSIONES:
Tomas nos obliga a introducirnos en los orígenes de la estructuración del
psiquismo, de su ap. Psíquico y de recapacitar como ha sido este proceso de
constitución subjetiva. Nos lleva a dirigir la atención hacia los primeros vínculos
y a las personas que asistieron a este niño. (función madre, padre).
Tomas presenta un Yo precario que no le permite frenar al Ello, que actúa a
pura descarga porque hay un déficit en los primeros tiempos constitutivos,
cuestión que podemos observar cuando el niño habla a toda velocidad y no se
le entienden las palabras, sino que las mismas se le desbordan sin poder
detenerlas, también en las escenas en que se muestra con la familia Simpson o
con los autos, donde todo es agresión y pelea, no hay placer, no hay creación,
por tanto no hay juego, es un lenguaje de acción donde la palabra y el
pensamiento es reemplazado por el acto en sí, esto da cuenta de la
desatención de este niño en los primeros tiempos, dado por la carencia de
vínculos primarios con regulaciones estables donde sus padres no estuvieron a
la altura de la función ni en condiciones de hacerse cargo de la atención
psíquica que significaba el nacimiento de un hijo y su progresiva inclusión en el
mundo de los adultos, no había un deseo de hijo, era deseo de una cosa para
unir otra cosa. La función materna esta fallida, ya que no pudo ejercer la
función de proveedora libidinal, por eso no había podido armar cuerpo, el cual
se va armando mediante el recorrido de caricias, le da la teta, le limpia la cola,
y así se van armando las pulsiones. Dificultad en su función de reverie,
tampoco ejerce la función de protección para resguardarlo de todo lo que
proviene del mundo exterior. Esto nos lleva a pensar que esta mama no ha
podido contener, calmar, ni descifrar, ni ponerle palabra a lo displacentero que
acontecía en el infans (por eso la angustia de aniquilamiento), en vez de
ayudarlo a encontrar vía de ligazón con lo traumático lo ha dejado solo
promoviendo un circuito que no liga, no se inscribe y que se instaura en mas
allá del principio de placer, generando graves secuelas en lo que respecta la
subjetivación de este niño, ya que al carecer este niño de barrera protectora, lo
deja en manos de todo lo que viene del mundo externo e interno sin poder
diferenciarlo, además sin poder procesarlo ni metabolizarlo. Por otro lado, esta
falla en la función de reverie interfiere la capacidad del niño de poder decir o
comunicar algo a alguien ya que carece de palabras para poder comunicar algo
a alguien, por tanto, lo actúa.
La manifestación patológica que se observa esta dada por una marcada
intensidad pulsional donde la emergencia del Icc no se va a presentar como
formación de compromiso entre el deseo y la defensa, sino que esta
emergencia se hace a través de la acción, entonces no estamos hablando de
síntoma, esta manifestación a la que nos referimos se llama Compulsión a la
Repetición, son escenas que están fuera del dominio representacional, del
dominio simbólico. La intensidad pulsional no es innata, depende del vinculo
con el otro, porque se estructura en relación a un otro.
En síntesis, si esta mama no pudo significar los gritos y el llanto de su hijo, lo
resigna a la incapacidad de poder ligar lo intolerable en una cadena
representacional, y por ende lo deja librado a una tendencia expulsiva que no
puede controlar interfiriendo además en la posibilidad que tiene el niño de
poder construir su propio aparato.
Es una madre que alterna momentos sobreprotectores, con momentos
invasores (lo deja sola) por lo tanto el contacto es impredecible, en este clima
el niño no logra diferenciarse del otro o los otros, porque además la función
paterna también esta deficitaria.
Podemos pensar que en este contacto invasor y sobreprotector de la madre,
muchas veces detona en una situación desmedida por parte de la madre, en la
que el niño es tomado como parte de su propio cuerpo por momentos, y no
como un sujeto diferenciado (lo usaba como un objeto para satisfacerse ella),
esto lo podemos observar a través de los dichos de la madre cuando relata “el
es todo para mi”, cuando por otro lado lo deja solo en el ciber. En este estado
de desamparo podemos relacionar con los diferentes hechos de la historia de
Tomas, el lugar que le da la madre al niño cuando refiere:”a el lo buscamos
para unir a la pareja” y cuando durante el embarazo le daba vergüenza
mostrarse porque ella ya era abuela, aquie vemos una madre que esta muy
preocupada por sus cuestiones personales sin tener en cuenta al niño.
En relación a la desatención podemos señalar en primer lugar que el Yo debe
estar armado para poder reprimir los procesos primarios y poder utilizar los
procesos secundarios y prestar atención y poder percibir los datos del mundo
exterior.
Hipótesis de trabajo
En tanto Tomas es un sujeto en crecimiento y su aparato psíquico se encuentra
en vías de formación es posible por medio de una intervención temprana que el
profesional va realizando con el niño y su familia pueda posibilitar condiciones
que den lugar a cambios fundantes en la subjetivación y así posibilitar la salud.
Winnicot: regresión (ir a los primeros momentos constitutivos) – el neurótico
revive en la figura del analista los imagos parentales, o sea la historia antigua, y
se revive en la figura del analista esas relaciones (madre, padre, hermano,
abuelo, etc.). Hay pacientes, que no reviven nada, porque no hubo nada,
entonces no es revivir, sino que tiene que vivirlo por primera vez, es un acto
inédito, por eso el juego de la pelota era inédito para Tomas, el estaba
reconociendo su cuerpo mediante el juego. El juego tiene que ver con la
creación de la personalidad, tomas se estaba creando a través de este juego.

TRATAMIENTO
Localizar, nombrar, conectar, porque el Yo precario, lábil, requiere que donde
hay un Ello mudo y compulsivo, un trabajo de construcción había que construir
el Yo y una historia.
Con este tipo de pacientes los analistas estamos llamados a ser creativos,
afectivos, estos pacientes forman parte de un grupo que la experiencia de
trabajo sea menos agradable y confortable, es una labor donde el analista,
podría decirse, se involucra en dos niveles, por un lado en lo profesional,
solidez teórica y experiencia y por otro lado con su persona, dado que para
poder sostener y soportar este lugar donde se transfieren tendencias agresivas
y dolorosas, se debe ser imaginativos y tener capacidad para jugar, tanto con el
niño como con la palabra haciendo uso de ella y que esta circule, ya que esta
presente el acto en lugar de la palabra.
Las condiciones necesarias para este trabajo con Tomas son la confiabilidad,
que el niño se sienta seguro que al analista entendía lo que a el le estaba
aconteciendo y que relataba muchas veces a través de su juego. El sentía
mucho dolor ante las agresiones de su padre, el trabajo fue de a poquito poder
juntar la basura y deshacernos de ella, ligar y contener ayudándolo a poner en
palabras situaciones como la muerte del abuelo, donde el no podía ponerle
palabras, porque no hubo un adulto que le dijera que había pasado.
También se utilizo el esclarecimiento, por ejemplo, en las sesiones donde se
desarrollan las escenas de como vienen los bebes, ya que según el niño su
esposa estaba embarazada y había comido mucho (teoría sexual infantil)