Presentación del caso

La paciente, Johana, es una mujer de 40 años, con ligero sobrepeso y apariencia atractiva,
aunque descuidada. Se muestra impulsiva, muy expresiva y con elevados niveles de activación
fisiológica, que le llevan a cierto descontrol, al menos aparente, en sus actos y reacciones
emocionales. Manifiesta una autoestima baja, sobre todo en lo que se refiere a su aspecto físico y
valía como mujer. Refiere “odiar” su cuerpo.

Motivo de consulta

presenta pensamientos intrusivos y recurrentes sobre mujeres seduciendo a su marido a raíz de

una presunta infidelidad de éste. Estos pensamientos interfieren gravemente en su actividad diaria
y suscitan una elevada sintomatología ansiosa (tres crisis de angustia semanales, por término
medio) y depresiva (llanto fácil, falta de apetito, desesperanza, dificultades para dormir y
sentimientos de inutilidad). Experimenta dudas sobre si su marido continúa manteniendo
relaciones extramatrimoniales, o si se han producido desde el inicio de su matrimonio. Discute
diariamente con su pareja. Manifiesta sentimientos de enfado, rabia, indignación y desconfianza
hacia él; e intensos sentimientos de culpabilidad tras las peleas. Además, se muestra preocupada
por sus hijos y solicita pautas para comportarse con ellos, en relación con el fracaso escolar del
mayor y la timidez de la hija más pequeña.

Antecedentes personales y familiares

Ella es la segunda de tres hermanas, una cuatro años mayor, con la que dice mantener una buena
relación, y otra dos años menor. De su infancia destaca las depresiones de su madre y las malas
relaciones de pareja de sus padres. Recuerda que desde los 7 años se escapaba a la casa de una tía
materna huyendo del ambiente familiar. A los catorce años, sin oposición paterna, abandona los
estudios por sus malos resultados académicos. Comenta que mantenía muy buenas relaciones con
compañeros y profesores. A los 17 años comienza una relación sentimental estable que duró 5
años. El chico decidió terminar la relación de repente, sin mayor explicación, cuando estaban
hablando de planes de boda. Por aquella época descubren que su hermana pequeña consumía
drogas. Empezó a trabajar con 18 años. La relación de pareja con su actual marido comenzó
cuando la paciente tenía 22 años. En aquel momento, él mantenía una relación de pareja con otra
chica. Una vez casados, el carácter y comportamiento de él cambian drásticamente. Su marido
sigue saliendo con amigos, pero considera que ella debe adaptarse a su nuevo papel de mujer
casada y quedarse en casa. Ella deja de trabajar. Tuvieron tres hijos, el mayor tiene, en el
momento de acudir la paciente a consulta, 13 años y presenta fracaso escolar, el segundo 10 y la
hija 7. La pareja se ha separado en dos ocasiones, hace tres y cinco años, por problemas
económicos debidos, según refiere la paciente, a desmanes del marido, recibos devueltos,
prestamos solicitados e impagados, etc. En ambas ocasiones volvieron a vivir juntos, porque él
prometió que iba a cambiar. La paciente refiere que su marido no le permite acceder a las cuentas
bancarias comunes y desconoce la cuantía de los ingresos del marido, importe de préstamos
solicitados o tarjetas de débito. La paciente volvió a trabajar de forma remunerada hace 4 años
aunque, en la actualidad, se encuentra en incapacidad. La paciente fue perdiendo interés en su
trabajo y posteriormente en sus actividades, conciliaba con dificultad el sueño, disminuyó su
apetito, perdió cerca de 10 kilogramos, sintiéndose cansada y desesperanzada todo el día. Ha
llegado a tener ideación suicida, dice sentirse triste, y dice que le cuesta mucho hablar de sus
emociones o sus sensaciones, motivo por el que buscó ayuda especializada.

TERAPEUTA: Usted dijo que se sentía triste. ¿Nota alguna otra emoción o sentimiento?
PACIENTE: No lo sé. Es difícil darme cuenta..
T:¿Nota algunas sensaciones o sentimientos en su cuerpo?

P: Es un sentimiento en mi pecho, como si quisiera llorar. Y mi estómago algo de tensión y luego

siento como si mi corazón comenzara a acelerarse

T: Quedémonos con ese sentimiento en su pecho. Cierre sus ojos y trate de concentrarse en él. ¿Qué
nota?

P: Es una sensación en mi pecho… una sensación de pesadez, y luego siento mi corazón acelerado
y luego siento que me voy a echar a llorar. Pero me freno.

T: Así que usted nota que el llanto está por brotar pero usted lo detiene, ¿Y luego cómo lo hace
sentir eso?

P: Mi corazón está acelerado.

T: OK, si usted llorara, ¿cómo lo sentiría usted? ¿Qué representaría eso para ud?

P: No lo sé, como si dejara salir algo, que algo se vaya. Pero luego me sentiría, quizás, que pierdo el
control. Parecería que perdí el control. tengo miedo de perder el control..

T: ¿Si perdiera el control qué sucedería?

P: Usted podría menospreciarme.

T: Así que si usted llorara yo lo menospreciaría. Eso es lo que siente. ¿Y si usted llorara, qué le
pasaría a esos latidos acelerados del corazón?

P: No lo sé. Trato de no pensar en eso.

T: OK, volvamos al sentimiento en su pecho y a esta sensación de que va a llorar. ¿Puede

concentrarse en este sentimiento ahora? ¿Puede dejar que ese sentimiento tenga lugar?

P: (comienza a llorar) Simplemente no lo sé. Me siento terrible, discúlpeme.

T: Ok…esta bien…Esa es la manera en que se está sintiendo en este momento. ¿Y puede decirme,
con este sentimiento, hay algún pensamiento asociado al llanto?
P: Tengo ganas de decir, “No soporto estar sola”.” Tengo miedo de tener una enfermedad”

Siempre va a ser de esta manera.

T: En ese sentimiento está el temor de que siempre estará sola. Y cuando usted está llorando, ¿Si
fuera a pedir algo, que sería?

P: “Por favor, regresa”.

T: ¿A quién le pediría que regrese?

P: a mi hermana. Yo sé que la relación o era buena, pero no soporto esta soledad.

T: Donde está su hermana? Que la distancio de ud?

P: creo que ella se canso de mi..yo siempre le estaba diciendo que todo estaba sucio y que ella no
era cuidadosa con lavarse sus manos y que siempre estaba cogiendo mis cosas y que las
contaminaba y creo que ella se canso de eso..Era mi mejor amiga…pero yo la aleje con mis miedos
y mis preocupaciones de enfermarme..yo quiero parar mis pensamientos pero no sé cómo
hacerlo…además cuando lo intento me da como un acelere del corazón...y me pongo peor…no
puedo nombrar lo que siento…

T: ¿Qué la hacen sentir sus latidos acelerados?

P: Me siento avergonzada. Me quiero esconder

T: ¿De qué se quiere esconder?.

P: De que parezco tan patética.

T: ¿Así que usted siente que es patético estar triste o llorar? O todos sus pensamientos?

P: noo…es patético estar triste…noto que todo esto tiene que ver con que tengo rabia con mi
mama porque prefirió quedarse con su esposo y no le importo dejarme sola y que tal vez por eso
me perturba estar sola. Parece que cuando estoy sola...se incrementan los pensamientos
obsesivos….y todos los miedos que tengo

T: Si también noto, que mientras lo mencionas estás respirando rápido y parece que se reactivaran
todas estas sensaciones.

P: Sí, cuando pasa todo eso pienso que estoy perdiendo el control.

T: OK. Así que tu piensas“ Cuando tengo estos sentimientos, perderé el control”. ¿Eso también te
pasaba cuando eras adolescente…

P..Si ahora que lo menciona si…sentía eso…

T. y que hacías para evitar perder el control en esa época?

P: Trataba de sostener mi respiración y luego trataba de respirar profundamente…También

trataba de decirme a mi misma que no debería sentirme de este modo. Que yo era inteligente y
racional y que yo era mejor que mi padrastro..

T: ¿Tu pensabas que deberías ser racional y lógica y no emocional? para que el no te viera inferior?

P: Sí, eso creo, yo no dejaba que el me viera débil…Entonces intentaba tener todo bajo control…

T. así que en esa época aprendiste a hacer eso..a cortar el contacto con tus emociones y a
mostrarte en control de las situaciones

T: Así que tus pensamientos acerca de estos sentimientos son que te tienes que librar de ellos
inmediatamente, y luego sostienes tu respiración o tomas suspiros hondos. Crees también que
deberías ser racional y lógica, que la gente debe verte de este modo y que tus emociones no
tienen sentido, ya que en realidad nada malo sucede. Suena como que sientes que la gente
pensaría mal de ti, así que estás como avergonzada y piensas que nadie podría entenderte. Y esto
empezó cuando vivías con tu mama y tu padrastro y lo viste mucho mas poderoso a el que a ella..
Pudiste haberlo visto a como superior o como más fuerte. que piensas de lo que acabo de decir?

T: si tiene sentido..Y o era débil de niña y me mostré mucho mas fuerte delo que en realidad soy…
por so de niña empecé a tragarme mis emociones y a volverme obsesiva con todo..y es lo mismo
que hago ahora…soy débil ahora porque tengo muchos miedos..pero intento tener todo bajo
control para que no se note..es lo mismo de niña y es lo mimo ahora…

T. Bien..si..creo que es así …y que quieres hacer con eso?

P: ps..no se…creo que librarme de ambas cosas estaría bien…
T: si estaría muy bien..de que quieres empezar a librarte?
P. tal ves de la rabia con mi mama…

1) Describa uno de os 8 conflictos intrapsiquicos, mencionando en la descripción la lucha

entre el deseo y el temor.
Sumisión versus control:
La paciente expresa constantemente que se cohíbe y retiene sus sentimientos para
parecer fuerte, ya que para ella expresarse sentimentalmente es un signo de debilidad, el
cual ella no quiere mostrar, seguramente por su experiencia con su madre, ya que ella se
mostraba débil a comparación de su padrastro, el cual se mostraba fuerte. Su temor radica
en que si ella pierde el control van a aflorar sus sentimientos y mostrar debilidad, ya que
sus síntomas ansiosos y depresivos se activan gravemente cuando ella está sola, con lo
cual ella cree que es inferior y posiblemente la van a dejar, como lo que paso con su
hermana, con la cual por su excesivo temor termino alejándola de ella por su constante
miedo a enfermarse, ella quiere recuperar este vínculo con ella, pero tiene miedo a
expresarlo. Pero así mismo la paciente muestra pasividad con respecto a su marido, por
que desconoce muchas cosas de él, lo cual le genera grandes desconfianzas generando un
conflicto en ella ya que su deseo de estar en control no lo tiene debido a estas situaciones
desconocidas, generando así una supresión de sus sentimientos y aumentando su
sintomatología después, sintiéndose menos preciada luego, ya que la paciente expresa no
soportar estar sola, por ello tiene miedo a perder el vínculo con su esposo así mismo como
la “abandono” su madre.