Resumen Del Articulo Sobre Otitis Media

V
Facultad de Medicina Humana

Dr. Manuel Velasco Suárez
Campus-IV Tapachula
OTITIS MEDIA
(RESUMEN)
OTORRINOLARINGOLOGÍA 5° B
DARDON GALVEZ EDIN NORBEY.

OTITIS MEDIA
La otitis media es la inflamación del oído medio de inicio súbito. Se caracteriza por la
presencia de líquido en la cavidad del oído medio y se asocia con signos y síntomas de
inflamación local.
ETIOLOGIA
Los patógenos más frecuentes de la OMA son Streptococcus pneumoniae, 30% de los
casos, Haemophilus influenzae, 20-25% y Moraxella catarrhalis 1015%, aunque en
nuestro país este patógeno se aisla entre el 1-3%(2,3). Otros patógenos menos habituales
son Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, y, más excepcionalmente, bacilos
anaerobios y Gram negativos como E. coli y Pseudomonas aeruginosa. Se acepta que la
infección vírica de vías respiratorias es un factor favorecedor de la OMA, aunque se
discute el papel etiológico de los virus, considerandose a la OMA como un proceso
fundamentalmente bacteriano.
FACTORES DE RIESGO:
• Antecedentes familiares: el antecedente de tener un hermano con historia de OMA

recurrente aumenta el riesgo de padecer la enfermedad. Seguramente este factor está en
relación a la constitución hereditaria de la trompa de Eustaquio.
• Sexo: la OMA es más frecuente en niños que en niñas. Esto es propio de todas las
enfermedades infecciosas durante la infancia.
• Comienzo del primer episodio: el primer episodio de OMA antes del 6º mes de vida
predispone a padecer posteriormente de OMA. Es lógico suponer que la infección de la
trompa pueda producirse más lesión cuando esta es muy pequeña y estrecha.
• Alimentación con lactancia artificial en los primeros meses de vida: se debe a que la
presencia en la leche materna de agentes antiinfecciosos y, posiblemente, la menor
asistencia a guardería de niños alimentados a pecho son factores protectores de la
lactancia natural.
FISIOPATOLOGÍA
La trompa faringotimpánica parece tener un papel central en la patogenia de todas las

modalidades de otitis media, posiblemente con excepción del colesteatoma. Las
actividades fisiológicas de la trompa de Eustaquio son: 1) mantener la presión dentro de la
hendidura del oído medio a un nivel aproximado al de la presión atmosférica, 2) prevenir
el reflujo del contenido de la nasofaringe hacia el oído medio, y 3) eliminar secreciones del
oído medio mediante el transporte mucociliar y una “acción de bomba” de la trompa de
Eustaquio. La falla de cualquiera de estas funciones normales de TFT puede resultar en el
desarrollo de un cuadro de OMA. Tanto la obstrucción anatómica como funcional de la
trompa de Eustaquio producen una falla de la regulación normal de la presión del oído
medio.
La obstrucción anatómica está ocasionada en su mayor parte por inflamación de la

mucosa de la TFT por tabaquismo pasivo, alergias o infecciones virales en las vía aérea
superior (VAS), o compresión extrínseca por un tumor o adenoides grandes.
En pacientes pediátricos se observa un ángulo más agudo de la TFT en comparación con

los dultos. Esto puede generar disfunción en la apertura y cierre de la trompa. Si ésta se
encuentra abierta o corta de manera anómala, su función protectora normal contra el
reflujo del contenido nasofaríngeo se pierde. Estas alteraciones se observan con
frecuencia en pacientes con síndrome de Down, lo que explica la alta tasa de otitis media
en esta población particular. La función normal de la trompa de Eustaquio también
depende de la función ciliar; por tanto, cualquier afección que altere la eliminación por el
movimiento mucociliar, como una infección viral, las toxinas bacterianas o las alteraciones
heredadas de la estructura ciliar puede predisponer aotitis media.
En la mayoría de los casos de OMA, el antecedente de infección viral de las vías aéreas
superiores lleva a la alteración de la función de la trompa de Eustaquio y a la inflamación
de la mucosa del oído medio, que origina un exudado, mismo que no se puede eliminar.
Dicho exudado propicia un medio favorable para la proliferación de agentes patógenos
bacterianos y Aunque la infección viral es importante en la patogenia de la OMA, la
mayoría de los sujetos desarrolla colonización bacteriana subsiguiente, y por tanto, la
OMA se debe considerar como una infección de predominio bacteriano.
Formas clínicas de OMA
• OMA recurrente (OMAr). Se define como otitis media aguda recurrente la presentación
de OMA con una frecuencia mínima de 1 episodio cada 2 meses y una historia mínima de
6 meses de evolución, es decir, un mínimo de 3 episodios durante los últimos 6 meses.
Entre los posibles factores de riesgo de padecer OMA se pueden citar los siguientes: bajo
nivel socioeconómico, meses fríos, asistencia a guardería, sexo masculino, historia
familiar de OMAr, lactancia artificial, tabaquismo domiciliario, inicio precoz del primer
episodio.
• OMA persistente o recaída verdadera (OMAp). La OMAp realmente es una recaída del
mismo episodio anterior. A falta de microbiología resulta difícil reconocer la recaída
verdadera de la reinfección, pero se acepta que cualquier episodio antes de pasadas 2
semanas del anterior se debe considerar como OMAp causada por el mismo
microorganismo. Por el contrario, el episodio es superior a ese tiempo debe considerarse
como otro distinto y entrar a ser evaluado para la OMAr.
DIAGNÓSTICO
Aún no está claramente establecido, pero el diagnóstico más preciso sería aquel en el que
en un niño con sintomatología y signos agudos de infección se aislase, mediante punción
transtimpánica, exudado purulento del oído medio. Obviamente, no parece justificada la
realización de timpanocentesis diagnóstica en la mayoría de las situaciones, ya que
estamos ante un proceso autolimitado en un 80-85% de ocasiones en nuestro medio.
OMA confirmada
• Otorrea de aparición en las últimas 24-48 horas
• Otalgia de aparición en las últimas 24-48 horas más abombamiento timpánico con o sin
fuerte enrojecimiento.
OMAprobable
• Sin otalgia. Evidencia de exudado en oído medio con fuerte enrojecimiento timpánico +
catarro reciente
• Sin otoscopia. Otalgia explícita en el niño mayor o llanto injustificados de presentación

brusca, especialmente nocturno y después de varias horas de cama, en el lactante +
catarro reciente.
COMPLICACIONES
• Mastoiditis aguda.
• Parálisis facial. La parálisis facial secundaria a OMAes la segunda complicación más

frecuente
• Laberintitis. Complicación excepcional.
• Meningitis. Es una complicación excepcional, aunque, sin duda es una de las más
graves.
• Absceso cerebral. Se produce por extensión de la infección local.

TRATAMIENTO
El tratamiento de elección en todos los casos es la analgesia, siendo suficiente en la

mayoría de los casos ibuprofeno o paracetamol. En caso de no respuesta debe plantearse
la timpanocentesis.
• Niño con diagnóstico evidente y afectación leve o moderada:
Amoxicilina, 80-90 mg/kg/día, repartida cada 8 horas, 5-7 días .
Si fracaso clínico a las 48-72 horas de tratamiento: cambiar a amoxicilina ácido

clavulánico 8:1, 80 mg de amoxicilina/kg/día, repartida cada 8 horas, 5-10 días.
En los niños mayores de 2 años sin factores de mal pronóstico evolutivo, una alternativa a
la antibioticoterapia es el tratamiento analgésico con reevaluación al cabo de 48 horas.
REFERENCIA
ACUTE OTITIS MEDIA - enfoque clínico y terapéutico
Jorge Yolik Ramírez-Marína, Carlos Adrián
Merelo-Ariasb, Renzo Pérez-Dóramec, Karla
Strassburger-Lonaa, Carlos de Jesús Álvarez-Díaza
Vol. 60, n.o 1, Enero-Febrero 2017

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Facultad de Medicina Humana

DARDON GALVEZ EDIN NORBEY.

• Antecedentes familiares: el antecedente de tener un hermano con historia de OMA

La trompa faringotimpánica parece tener un papel central en la patogenia de todas las

La obstrucción anatómica está ocasionada en su mayor parte por inflamación de la

En pacientes pediátricos se observa un ángulo más agudo de la TFT en comparación con

Formas clínicas de OMA

• Otorrea de aparición en las últimas 24-48 horas

• Sin otoscopia. Otalgia explícita en el niño mayor o llanto injustificados de presentación

• Parálisis facial. La parálisis facial secundaria a OMAes la segunda complicación más

• Laberintitis. Complicación excepcional.

• Absceso cerebral. Se produce por extensión de la infección local.

El tratamiento de elección en todos los casos es la analgesia, siendo suficiente en la

• Niño con diagnóstico evidente y afectación leve o moderada:

Amoxicilina, 80-90 mg/kg/día, repartida cada 8 horas, 5-7 días .

Si fracaso clínico a las 48-72 horas de tratamiento: cambiar a amoxicilina ácido

ACUTE OTITIS MEDIA - enfoque clínico y terapéutico

Jorge Yolik Ramírez-Marína, Carlos Adrián

Merelo-Ariasb, Renzo Pérez-Dóramec, Karla

Strassburger-Lonaa, Carlos de Jesús Álvarez-Díaza

Vol. 60, n.o 1, Enero-Febrero 2017

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