Catedrático de Odontopediatría. Facultad de Odontología. Universidad de Barcelona. Campus de Bellvitge.
L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona
RESUMEN ABSTRACT El establecimiento de un “dental home” se inicia con la The establishment of a “dental home” is initited by the identificación e interacción de las personas implicadas: niños, identification and interaction of children, parents and dental padres y personal odontológico. El resultado obviamente es personnel. The result obviously has a beneficial impact on the beneficioso para la salud oral de los pacientes. patient´s oral health.
PALABRAS CLAVE: Dental home. Medical home. Calenda- KEY WORDS: Dental home. Medical home. Pediatric den- rio odontopediátrico. tistry schedule.
INTRODUCCIÓN que debe considerarse óptima para que el niño reciba
supervisión profesional. Cuando el enfoque de la Odon- La Odontopediatría es la rama de la Odontología tología era terapéutico, la edad representaba una conside- orientada al cuidado de niños y adolescentes. Pediatría ración importante por razones de conducta, colaboración es a Medicina lo que Odontopediatría es a Odontología. y, por la incapacidad del profesional y del paciente infan- La razón de ser de la Odontología pediátrica son los til para comunicarse entre sí. Por dichas razones, la edad problemas dentales y bucofaciales que presentan los a que se acostumbraba a recomendar la primera visita niños. Su comienzo se vinculó con el tratamiento de la dental era después del tercer o cuarto año de vida. En caries dental, la pulpitis, la inflamación y el dolor. Tam- cambio, al madurar la profesión en el área de la preven- bién, en sus inicios, se orientó hacia la extracción de ción, esta edad resulta tardía para el inicio de los servicios dientes con patología infecciosa, o que habían sufrido preventivos adecuados; la prevención de enfermedades traumatismos importantes. Más adelante, se enfocó nunca es demasiado temprana (1,2). hacia la detección del progreso de la caries, con énfasis La Odontopediatría ha ido constante y progresiva- en el mantenimiento de la integridad de la arcada en mente virando de un enfoque terapéutico-conservador lugar de la pérdida dental a causa de caries o traumatis- hacia un concepto de cuidados globales del paciente mos. Las técnicas de restauración, el tratamiento pulpar, pediátrico. Así, todos los aspectos relacionados con la el mantenimiento del espacio y el control de la oclusión salud dental, incluyendo diagnóstico, prevención, medi- son aspectos fundamentales en este ámbito. cina oral, restauraciones y la guía de la oclusión son res- Sin embargo, la Odontopediatría en la actualidad pres- ponsabilidad del odontopediatra (3,4). ta muchísimo más énfasis a la prevención. La pertinen- cia, hoy en día, en recomendar un cuidado dental tempra- no, sin lugar a dudas, obedece a la calidad de la DENTAL HOME información sobre la prevención, el tratamiento y las téc- nicas disponibles. Esta recomendación coincide con el La Academia Americana de Odontopediatría, apoya cambio de criterios en la profesión, en cuanto a la edad el concepto “dental home” para todos los niños (5).
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Dicho concepto deriva de la Academia Americana de Existen una serie de preguntas que por motivos éticos Pediatría en su definición de “medical home” (6,7). Los y en beneficio siempre de nuestros pacientes no conviene cuidados sobre salud pediátrica son mejores cuando son olvidar nunca. ¿Qué sucede si no se hace un tratamiento? accesibles a la población diana y se ofrecen de forma ¿Cuál es la mejor manera de realizar el tratamiento? continua e integradora desde un punto de vista global. ¿Está el niño preparado para recibir el tratamiento nece- Así, los niños que disponen de un “dental home” es sario? ¿Qué alternativas terapéuticas existen? También más fácil que reciban cuidados preventivos y terapéuti- consideramos muy necesario el análisis de los múltiples cos adecuados. factores que inciden en los tratamientos de nuestros jóve- La Academia Americana de Odontopediatría, reco- nes pacientes y del impacto de nuestros tratamientos en la mienda la primera visita al año de edad. Esta visita esta- vida del niño y, aunque en menor medida de importancia, blece para el niño su “dental home” teniendo, así, la pero también muy importante, de la familia; la influencia oportunidad de establecer las medidas preventivas opor- de los tratamientos sobre la vida familiar del niño, su vida tunas. Debe realizarse una valoración del riesgo de escolar, su tiempo, etc., hace necesario que tengamos la enfermedad dental de una forma individual establecien- seguridad de que no se instauren tratamientos innecesa- do un programa preventivo adaptado a cada niño; dar rios. Todas estas reflexiones hacen que los calendarios de los consejos relacionados con temas de crecimiento y visitas y actuaciones precisen de la flexibilidad suficiente desarrollo, tales como: erupción dental, hábitos de suc- para variarlos y adaptarlos a las necesidades de cada ción digital o de chupete; información sobre higiene y paciente odontopediátrico. cuidados referentes a la alimentación; planear un plan de emergencias para traumatismos dentales y, estable- cer un programa futuro de visitas de acuerdo a las nece- sidades individuales de cada bebé (2,8-10). Los cuidados orales deben ser incluidos dentro de la J. R. Boj provisión de cuidados globales del individuo, ya que la Catedrático de Odontopediatría Facultad de Odontología salud oral tiene un impacto significativo sobre la salud Universidad de Barcelona general. De tal modo, la salud oral representa mucho Campus de Bellvitge más que la salud de los dientes y debe ser integrada en 08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona un concepto más integrador de salud global (3).
CALENDARIO DE VISITAS
La Academia Americana de Odontopediatría, enfatiza BIBLIOGRAFÍA
el papel del odontopediatra como un proveedor de salud 1. American Academy of Pediatric Dentistry. Core Values. Pediatr oral, tanto desde la vertiente general como la de especia- Dent 2005; 26: 5-6. lista. Esta función, dual, es parecida a la función de pedia- 2. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on tras, ginecólogos e internistas en medicina (11). Es duran- periodicity of examination, preventive dental services, anticipa- tory guidance, and oral treatment for children. Pediatr Dent te las visitas, a cargo del proveedor general de la salud 2005; 26: 81-3. oral del niño, cuando se tiene que detectar si existen pro- 3. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on oral health blemas en su salud bucodental para posterior tratamiento, care programs for infants, children, and adolescents. Pediatr si fuese preciso. Los profesionales tienen la obligación de Dent 2005; 26: 17. actuar de manera ética con sus pacientes e informar del 4. Dean JA, Mc Donald RE, Avery DR. Management of the deve- loping occlusion. En: Mc Donald RE, Avery DR, Dean JA. Den- tratamiento necesario. Si el profesional no se siente prepa- tistry for the child and adolescent. St. Louis: Mosby, 2004. p. rado para realizar el tratamiento preciso tiene la obliga- 625-83. ción moral de referir el paciente a otro profesional para 5. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on the dental que se lleve a cabo el tratamiento oportuno (12). home. Pediatr Dent 2005; 26: 18. 6. American Academy of Pediatrics. Ad hoc task force on the defi- A partir de la primera visita, las siguientes visitas de nition of the medical home. The medical home. Pediatrics 1992; prevención tienen lugar, generalmente, cada seis meses. 90: 774. Se establecerán medidas preventivas universales y otras 7. American Academy of Pediatrics. Section on Pediatric Den- de carácter individual, específicas para las necesidades tistry. Oral health risk assessment timing and establishment of de cada niño. Pueden existir niños que precisen visitas the dental home. Pediatrics 2003; 111: 1113-6. 8. Pinkham JR. Importancia práctica de la odontología pediátrica. cada tres o cuatro meses para prevención y otros sin En: Pinkham JR. Odontología pediátrica. México: Mc Graw – embargo necesitarlas, solamente, una vez al año (2). Hill Interamericana, 2001. p. 3-12. El profesional debe conocer los problemas que pue- 9. Mc Donald RE, Avery DA, Dean JA. Examination of the mouth den existir en cada una de las etapas del paciente pediá- and other relevant structures. En: Mc Donald RE, Avery DA, Dean JA. Dentistry for the child and adolescent. St. Louis: trico y los tipos y enfoques de tratamiento que deban Mosby, 2004. p. 1-22. aplicarse. Los planteamientos en edades tempranas, en 10. American Academy of Pediatric Dentistry. Management of the época de dentición mixta y en edad adolescente, eviden- developing dentition in Pediatric Dentistry. Pediatr Dent 2005; temente, van a ser muy distintos; pero el odontopedia- 26: 128. tra, tanto en su aspecto de cuidador general de la salud 11. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on the role of pediatric dentists as both primary and specialty care providers. oral como de especialista, está en una disposición ade- Pediatr Dent 2005; 26: 59. cuada para proveer los cuidados necesarios en cada eta- 12. American Academy of Pediatric Dentistry. Ethics of failure to pa. treat or refer. Pediatr Dent 2005; 26: 60.
