LA PSORIASIS Y SUS MANIFESTACIONES CLINICAS BUCALES:

REPORTE DE UN CASO CLINICO

PSORIASIS AND CLINICAL ORAL REPRESENTATIONS:

CLINICAL CASE REPORT

Rildo Paúl Tapia Condori *, Washington Lovón Quispe**

*Doctor en Educación, Doctor en Odontología. Docente de la Facultad de Odontología de la Universidad Andi-

na Néstor Cáceres Velásquez. Juliaca, Perú.

**Doctor en Odontología. Docente de la Facultad de Odontología de la Universidad Andina Néstor Cáceres

Velásquez. Arequipa, Perú.

RESUMEN

La medicina en la Estomatología cada día cobra más importancia, debido a que existen
innumerables número de enfermedades sistémicas que dan signos y síntomas a nivel de la
cavidad bucal, y esto sirve a los especialistas en la odontología a poder reconocer diferentes
enfermedades a través de sus manifestaciones que se presentan en boca. Objetivo: Caracteri-
zar las lesiones bucales presentes en un paciente con diagnóstico dermatológico de psoriasis.
Material y métodos: Para la exploración, se utilizó material de inspección bucal pinza, espe-
jo, explorador, paletas estériles, gaza estéril, cámara fotográfica de 16 pixeles. Fue evaluado
bucalmente un paciente con diagnóstico depsoriasis. Las lesiones bucales observadas fueron
descritas clínicamente y su diagnóstico dermatológico fue confirmado por estudio histopa-
tológico; los hallazgos clínicos fueron analizados mediante estadística descriptiva. Resulta-
dos: Paciente con psoriasis vulgar de sexo masculino 24 años de edad, con presencia de 60
lesiones tipo placa vulgar psoriática en todo el cuerpo, en cavidad bucal: queilitis angular
recurrente en 3 ocasiones en 1 año, aftas de tipo herpetiforme con presencia de mucositis en
zonas: 1 en paladar duro, 2 en lengua y 3 en carrillos bucales a consecuencia de la enferme-
dad sistémica. Conclusiones: La enfermedad sistémica psoriasis, en pocas ocasiones puede
afectar la zona de la cavidad bucal, pero cuando se presenta en esta localidad puede aparecer
como lesiones en labios queilitis angular, aftas de tipo herpetiforme con zonas de mucositis,
dolor, en las zonas afectadas e inflamación, el sangrado es regular.

Palabras clave: Psoriasis, lesiones bucales, manifestaciones en boca.(DECS)

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SUMMARY

Medicine at the stomatology every day becomes more important, because there are countless
number of systemic diseases that give signs and symptoms in the oral cavity, and this serves
to specialists in dentistry able to recognize different diseases through their events that occur
in the mouth. Objective: To characterize oral lesions in a patient with dermatological diag-
nosis of psoriasis. Material and methods: For exploration, oral material inspection clip,
mirror, explorer, sterile blades, sterile gauze, 16 pixels camera was used. It was buccally
evaluated a patient diagnosed with Psoriasis. The oral lesions observed were described
clinically and dermatological diagnosis was confirmed by histopathology; clinical findings
were analyzed using descriptive statistics. Results: Patients with psoriasis vulgaris male 24
years, with the presence of 60 psoriatic plaque lesions common type throughout the body,
oral cavity: angular cheilitis recurrent 3 times in one year, thrush type herpetiformis with
mucositis in areas: 1 hard palate, tongue 2 and 3 in cheek mouth as a result of systemic
disease. Conclusions: Systemic disease psoriasis, rarely can affect the area of ​​the mouth,
but when presented in this location may appear as lesions on angular cheilitis lips, thrush
type with areas herpetiformismucositis, pain, and inflammation in the affected areas, the
bleeding is regular.

Keywords: Psoriasis, oral lesions, mouth demonstrations.

INTRODUCCIÓN

La psoriasis es una de las dermatosis más  frecuentes en la práctica diaria en cuanto a la

dermatología clínica, el cual afecta entre 2% y 3% de la población (Sanchez, 1999, p. 15).

Aproximadamente 25%  de los pacientes psoriáticos presentan formas moderadas a seve-

ras, que afectan significativamente su calidad de vida, requiriendo en algún momento de su
evolución tratamientos sistémicos para controlar su enfermedad. Entre los medicamentos
más utilizados están: la ciclosporina, metotrexato, acitretin, radiación ultravioleta B (UVB)
o radiación ultravioleta A asociado a psoralenos (PUVA) (Honeyman, 1999, p. 56).

La ciclosporina es un tratamiento muy efectivo, pero presenta riesgo conocido de hiperten-

sión arterial y nefrotoxicidad que puede ser irreversible. El metotrexato demora 4 a 6 sema-
nas para producir respuesta clínica y además es un medicamentoteratogénico, por otro lado
está la fototerapia pero requiere 2 a 3 sesiones semanales por varios meses y requiere terapia
de mantención (Fredriksson y Pettersson,1978.p. 240).

Sin embargo la psoriasis es una enfermedad genéticamente definida, que se caracteriza por
la hiperproliferación y diferenciación anormal de los queratinocitos, acompañada de un
aumento de los marcadores de inflamación (Murray y Amedee, 2000, p. 152).

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La actividad inflamatoria en las placas psoriáticas se inicia, en parte, por la activación de
linfocitos T en epidermis y dermis. Los linfocitos Th1 son los que predominan en las lesiones
y liberan citoquinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral a (TNF-a), inter-
leuquinas (IL) 6 y 8, interferón g y el factor estimulador de colonia granulocito-macrófago
(GM-CSF) (Robinson, Di Biase, Leigh, Williams y Thornhill, 1996,p. 134).

Además es de indicar que el rol fundamental que tiene el TNF-a  en la patogenia de la

psoriasis y ha llevado a plantear que bloqueando su acción disminuiría la proliferación de
queratinocitos y la inflamación, ambos pilares en el desarrollo de las lesiones psoriáticas.
El objetivo de nuestra investigación es evaluar la presencia de manifestaciones bucales en
pacientes con psoriasis y dar a conocer sus características para un posible diagnóstico de esta
enfermedad en pacientes de consulta clínica ambulatoria.

Seguimiento del caso

Paciente masculino de 24 años de edad, natural de la ciudad de Ica con presencia diagnos-
tica de enfermedad sistémica psoriasis, el cual refiere dolor y sensación de inflamación de
la cavidad bucal, con requerimiento de atención odontológica en forma privada (Figura 1).

Se prosiguió al examen odontológico bucal haciendo uso de instrumentos mecánicos como

espejo, pinza, explorador, además de paletas baja lenguas y gaza estéril con la finalidad de
no aumentar la extensión y dolor de las lesiones presentes en la cavidad bucal.
Figura 1. Presencia diagnostica de enfermedad sistémica psoriasis

La práctica y experiencia del especialista dermatológico permitirá poder determinar con

certeza las lesiones producidas por la enfermedad sistémica , la elaboración del odontograma
clínico servirá para anotar cada una de las características dentales y bucales que presentes,
sin pasar por alto la presencia de alteraciones de la parte de tejidos blandos haciéndose una
descripción completa y detallada de ambos maxilares.

Dentro de las características clínicas halladas podemos mencionar:

La queilitis angular en el lado izquierdo y derecho de la cavidad bucal a nivel de las comi-
suras labiales (Figura 2).

Figura 2. Queilitis angular en el lado izquierdo y derecho de la cavidad bucal.

Aftas de tipo herpetiforme en zonas de carrillo, paladar y lengua, siendo estas de considera-
ción dolorosa para el paciente, medicándose decatileno con la finalidad de poder aliviar la
sensación de dolor en las zonas expuestas a las lesiones bucales (Figura 3 y figura 4).

Figura 3. Aftas de tipo herpetiforme en paladar.

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Figura 4. Aftas de tipo herpetiforme en lengua.

La mucositis está presente en las zonas de lesión siendo estas características relevantes de las
lesiones psoriaticas en cavidad bucal (Figura 5).

Figura 5. Paciente presenta mucositis

Sin embargo, es conveniente obtener másregistros fotográficos de las arcadas dentales en

más pacientes con presencia de esta enfermedad sistémica, puesto que no solamente pueden
ser estas las lesiones más relevantes, pudiéndose encontrar más alteraciones bucales de
acuerdo a los diferentes tipos de psoriasis sistémica.

DISCUSIÓN

En la actualidad la estomatología está muy relacionada con la medicina en este caso con
enfermedades sistémicas que son de diagnóstico por medio de la dermatología, y el trata-
miento y seguimiento de los casos, son realizados por especialistas en dermatología, mas no
por especialistas estomatólogos, sin embargo la estomatología tiene como finalidad el trata-
miento, seguimiento y diagnóstico de todas las enfermedades que puedan tener repercusión
a nivel de la cavidad bucal.

Sin embargo, existen varias formas de psoriasis: vulgar, guttata, eritrodermia psoriática y
psoriasis pustular. La psoriasis vulgar o en placas es la forma más frecuente y estable de
la enfermedad (Ulmansky, 1995). Clínicamente se presenta como una placa eritematosa
cubierta con escamas plateadas típicas, de tamaño variable, localizadas principalmente en
codos, rodillas, y cuero cabelludo, aunque puede estar presente en cualquier otra área de
la superficie corporal (Gladman y Urowitz, 1994). La lesión psoriática temprana consiste
en una pápula eritematosa cubierta con una escama fina de diferentes formas y tamaños
con escamas grisáceas las cuales al ser removidas producen un sangramiento puntifor-
me denominado signo de Auspitz. Las placas son generalmente de distribución simétrica,
localizadas en las superficies extensoras pero pueden afectar toda la superficie corporal
(Honeyman, 1999).

La psoriasis parece afectar ambos géneros equitativamente, tal como se muestra en los resul-
tados de este estudio, en edades comprendidas principalmente entre los 41 y 51 años. Una
de las características más importantes de la psoriasis bucal, que debe tenerse en cuenta para
el diagnóstico, es que la aparición de elementos bucales o su exacerbación deben guardar
paralelismo con lo que sucede en la piel y debe mejorar con el tratamiento aun local de las
lesiones cutáneas (Buchner y Begleiter, 1976).

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En el presente estudio de caso, se encontró manifestaciones bucales como queilitis angular,
aftas herpertiforme en la zona de carrillos y lengua, además de mucositis en forma de placas
blanquecinas de fácil desprendimiento a la exploración.

Sin embargo, en el diagnóstico clínico en función de la morfologíatípica de las lesiones, en

el caso de las aftas de tipo herpetiforme y su localización, se recomienda descartar enfer-
medades asociadas, tales como déficits de hierro, vitamina B12 oácido fólico, malabsorción
intestinal (celiaquía,enfermedad inflamatoria intestinal) y síndromesaftosos complejos,
tales como la aftosis orogenital, la enfermedad de Behçet, entre otras (Bernadas, Remacha,
Condomines y Moragas, 1997).

Además, es necesariodistinguir las aftas verdaderas, de las aftoides, queson producidas por
virus y de las aftosis, que sonprocesos sistémicos que cursan con aftas o aftosis, por lo cual
una afta verdadera ha sido definidapor una serie de características fundamentales ycaracte-
rísticas secundarias que pueden ser semejantes en diversas patologías orales y sistémicas
pero la diferenciación siempre va estar asociado a la enfermedad sistémica de aparición, asi
como el número de lesiones aftosas en boca, la forma, localización, y secuencia de aparición
(Arndt, 1993).

Las aftas de tipo herpetiforme, aparecen múltiples números de 5 a 100 úlceras pequeñas(1-3
mm), redondas y dolorosas agrupadas enracimos similares a las úlceras del herpes simple
ylocalizadas en cualquier parte de la cavidad oral. Tiendena unirse formando úlceras más
grande tras variosdías (10-14 días). Suelen aparecer en la terceraedad y son más comunes
en mujeres. La mayoría delos pacientes tienen sólo de 2 a 4 recurrencias poraño lo que se
denomina aftosis simple (Katz, Barak y Shemer, 1998; Porter, Scully y Perdersen, 1998).

Sin embargo podemos afirmar que en los pacientes con psoriasis sistémica también aparecen
este tipo de aftas bucales, siendo una característica propia de este tipo de enfermedad.

Por otra parte, las queilitis angular o perleche pueden tener numerosas causas. Si la comisura
labial está siempre mojada, por ejemplo, como consecuencia de estar humedeciendo conti-
nuamente los labios, se pueden ocasionar grietas en la piel. A menudo, la queilitis angular
aparece, sin embargo, debido a infecciones. Al ser una zona húmeda, la comisura labial
representa un foco de cultivo ideal para todos los patógenos posibles. Una formación marca-
da de arrugas en la comisura labial potencia, además, este efecto. Los patógenos puede ser
virus herpes simple, bacterias y/u hongos. (Brice y Danesh-Meyer, 2000; Rogers, 1997).

De esta manera existen otras causas posibles de la queilitis angular son la neurodermatitis y

las alergias por contacto, por ejemplo, a los cosméticos o al níquel en personas cuyos labios
entran a menudo en contacto con objetos como bolígrafos que contienen este metal. También
las dentaduras postizas mal colocadas, en casos raros incluso una alergia al material de las
prótesis dentales pueden ser el desencadenante de la queilitis angular. Las enfermedades

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generales como la  diabetes mellitus, un tratamiento con antibióticos o deficiencias como
una anemia por falta de hierro o falta de vitaminas, en especial falta de riboflavina, son facto-
res que favorecen la aparición de la queilitis angular (Bagan y Vera, 1989; Archard, 1988).

Sin embargo, diferentes autores muestran que existen otras manifestaciones bucales como
lengua migratoria, lengua geográfica, mucosistis en forma de candidiasis bucal, sangrado de
encías, inflamación de labios y lengua, los cuales no fueron encontrados en el paciente, sien-
do solamente las manifestaciones bucales presentes en el momento de la exploración bucal
queilitis, afta herpetiforme y mucositis en menor cantidad, las cuales están presentes más de
1 año según reporte del paciente, apareciendo en forma intermitente según la medicación
consumida. Es de indicar que la psoriasis es una enfermedad muy presente en países como
Colombia, Venezuela y Brasil, en Perú existen pacientes con psoriasis pero la prevalencia de
esta enfermedad en el medio local es muy escaso.

CONCLUSIONES

La enfermedad sistémica psoriasis, en pocas ocasiones puede afectar la zona de la cavidad

bucal, pero cuando se presenta en esta localidad puede aparecer como lesiones en labios
queilitis angular, aftas de tipo herpetiforme con zonas de mucositis, dolor, en las zonas afec-
tadas e inflamación, el sangrado es regular, algunos autores refieren la presencia de lengua
geográfica, migratoria, placas blanquecinas engrosadas como las presentes en la piel externa.
Sin embargo en este estudio no pudo determinarse la presencia de dichos signos.

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Fecha de recepción : 25/09/2015

Fecha de aceptación: 13/11/2015

Correspondencia:
Rildo Paúl Tapia Coondori
+951821575
rptc36@hotmail.com
Washington Lovón Quispe
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