Indices Epidemiologicos

Índices epidemiol
epidemiológ
óg icos de morbilida
morbilidad
d oral.
oral.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES
ZARAGOZA
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
DE MORBILIDAD ORAL
JOSÉ FRANCISCO MURRIETA PRUNEDA
YANIRA LÓPEZ RODRÍGUEZ

LILIA ADRIANA JUÁREZ LÓPEZ
VIOLETA ZURITA MURILLO
CELIA LINARES VIEYRA
Índices epidemiol
epidemiológ
morbilidad
d oral.
oral.
Prólogo
En la actualidad existen un sinnúmero de índices que posibilitan el estudio del
comportamiento de alteraciones y enfermedades bucodentomaxilares, sin embargo,
la importancia de este hecho no sólo radica en identificar cuál es el mas apropiado
sino en saberlo aplicar e interpretar. En muchas de las ocasiones el Cirujano Dentista
se siente limitado para hacer una adecuada interpretación de los valores obtenidos de
estos índices y se limita a hacer una aproximación subjetiva y escueta del fenómeno
que está estudiando, dejando de lado una gran variedad de posibilidades para
reconocer el proceso de acuerdo a sus múltiples manifestaciones y relaciones, sólo
por el hecho de no saber aplicar, procesar e interpretar adecuadamente los valores
que brindan el cálculo de los índices epidemiológicos de morbilidad bucal.
Tener la información adecuada, oportuna y actualizada sobre los diferentes índices
epidemiológicos, para evaluar las condiciones de prevalencia e incidencia de
morbilidad bucal, es una de las tareas de gran importancia que debe realizar el
Cirujano Dentista quien se encuentra inmerso de forma cotidiana en el diagnóstico y
pronóstico de las diferentes enfermedades bucales. El conocimiento adecuado sobre
qué son y cómo instrumentarlos puede establecer la diferencia sobre el éxito o el
fracaso para medir adecuadamente un evento de morbilidad bucal por el cual se está
interesado.
El presente libro tiene como propósito fundamental, que el Cirujano Dentista conozca
diferentes índices epidemiológicos de morbilidad oral, para que sean capaces de
identificar qué índice utilizar y cómo levantarlo, procesarlo e interpretar el valores
calculado condiciones que le posibilitará evaluar e interpretar las condiciones de salud
oral a nivel individual y grupal de forma racional y científica. Para cubrir con tales
fines, este libro presenta las siguientes propuestas novedosas: 1) Aglutina en un solo
documento los índices epidemiológicos mayormente utilizados para medir prevalencia
e incidencia de tres problemas de gran interés para el estomatólogo como son: caries
dental, enfermedad gingival y periodontal e higiene oral. 2) Muestra al lector el
procedimiento para el cálculo estadístico de los valores de cada uno de los índices que
se someten a revisión en el presente libro, tanto a nivel individual como grupal y 3)
Orienta con diferentes ejemplos las posibilidades de interpretación clínica de los
valores calculados para cada uno de los índices incluidos en el texto. Espero sea de su
utilidad y que los disfruten.
El autor:
JOSÉ FRANCISCO MURRIETA PRUNEDA

Índices epidemiológ icos de morbilidad oral.
ÍNDICE
Capítulo 1 Consideraciones preliminares 3

Curso social de la enfermedad 4
Epidemiología y salud 4
Riesgo y Factor de riesgo 6
Estimación de riesgos 9
Indicador e Índice 9
Capítulo 2 ndices epidemiológicos de higiene oral. 12

Índice de Higiene Oral de Greene y Vermillion (IHO) 12
Índice de Higiene Oral simplificado de Greene y Vermillion (IHO-S) 29
Índice de placa de O' Leary y colaboradores 40
Índice de placa de Silness y Löe (IPL) 51
Referencias bibliográficas 61
Capítulo 3 Índices epidemiológicos para caries dental 63

Introducción, caries dental 63
Índices de Klein y Palmer (CPO) y de Gruebbel (ceo) 66
Índice para evaluar el estado individual de cada diente y sus necesidades de
tratamiento. 76
Capítulo 4 Índices epidemiológicos para enfermedad gingival y periodontal. 88

Introducción, Enfermedad periodontal 88
Índices epidemiológicos para inflamación gingival 91
Índice PMA de Schour y Massler 97
Índice PMA modificado de Parfitt 106
Índice Gingival de Löe y Silness (IG) 115
Índices epidemiológicos para enfermedad periodontal 126
Introducción periodontitis 126
Índice Periodontal de Russell (IP) 133
Índice de Enfermedad Periodontal de Ramfjord (IEP) 142
Índice de Necesidades Periodontales a Nivel Comunitario (INTPC) 153
Capítulo
1
CONSIDERACIONES PRELIMINARES
Entender el proceso salud/enfermedad como un fenómeno social tiene como
fundamento los temas relacionados con los aspectos económicos, políticos,
ideológicos, religiosos y culturales. Este concepto lleva a calificar a la salud
como un fenómeno social dinámico, complejo y motivo de permanente
debate, que obliga a una actitud de constante cambio frente al estudio y
análisis de los problemas de salud bucal.
Los conceptos de salud y enfermedad (o tanto el concepto de enfermedad

como de salud) han tenido implicaciones directas en la práctica sanitaria con
base en las diferentes perspectivas, ejemplos de estas son el modelo
biologista y el modelo de la salud colectiva, este último parte de mirar a la
salud de los individuos como una situación de salud pública.
El desarrollo del pensamiento sociológico sobre el tema ha enriquecido el

debate sobre la salud y la enfermedad, esto llevó a Winslow en 1920 a
describir a la salud pública como:
"..el arte y la ciencia de prevenir las dolencias y discapacidades, prolongar la

vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, por medio del esfuerzo
organizado de la comunidad para el saneamiento del ambiente, el control de
las enfermedades, la educación de los individuos, la organización de los
servicios médicos para el diagnóstico temprano y el tratamiento preventivo
de las enfermedades, y del desarrollo de un mecanismo social que asegure a
cada uno un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud,
organizando estos beneficios de tal modo que cada ciudadano se encuentre
en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad".
Vista desde esta perspectiva la enfermedad y por ende la salud deviene

como un fenómeno estrechamente ligado a las condiciones de vida material
de la población, que sólo puede ser explicado por medio de un enfoque
integral y sistémico. Sin embargo, consideraciones de diversa índole entre
las que se hallan la efectividad de la tecnología médica, los intereses de los
grupos de poder, en particular, los de las transnacionales farmacéuticas, y de
orden teórico como la discusión misma sobre el objeto y los métodos de
trabajo en la salud pública entre los partidarios del funcionalismo, el
pragmatismo y el materialismo histórico, principales corrientes de
pensamiento social presentes sin embargo en el terreno teórico en nuestra
región, ha dominado en algunos sectores de la práctica sanitaria una óptica

biologista.
De todo lo anterior se desprende que en suma el desarrollo de la salud,

como una acción de prevención o cura de enfermedades, no es un problema
individual, sino una condición y consecuencia de la acción social, pero que, a
su vez, tiene una respuesta individual que depende del tipo de afección, así
como de la personalidad y el funcionamiento de las mediaciones sociales
ante la enfermedad. Y aquí se introduce otro factor que interactúa en la
interpretación de la enfermedad como problema social y que por su
trascendencia fue incluido en la definición aceptada por la Organización
Mundial de la Salud, mediante el vocablo bienestar: el aspecto subjetivo de
la salud, que no solo es consecuencia de los factores antes mencionados
sino que también influye en ellos: "Estado de bienestar consecuente al
desequilibrio dinámico e integrado de lo biológico, psicosocial y ecológico”.
CURSO SOCIAL DE LA ENFERMEDAD.

La conducta del individuo durante la enfermedad, se caracteriza por su
experiencia social de esta, es decir, cuando un individuo experimenta
síntomas o cambios desagradables emocionales y/o corporales que
interfieren en su funcionamiento normal, generalmente sufre una tensión que
se manifiesta en angustia, la cual puede enfrentar inicialmente a realizar
actividades sanas para tratar de negar los síntomas o buscar orientación
entre sus pares sociales (grupo de referencia) para tratar de convencerse de
que sus síntomas no son graves; sin embargo al persistir la molestia y
aumentar los síntomas, se ve presionado a buscar ayuda. Pero la búsqueda
de esta ayuda se ve condicionada con regular frecuencia por la clase social
a la que pertenece. Este tipo de conductas se encuentran vinculadas con el
“Estilo de Vida”, el cual se define como "el conjunto de pautas de conducta y
hábitos cotidianos de una persona", que se relaciona con los aspectos de la
salud. La influencia cultural que las personas o grupos reciben es algo muy
importante en este estilo de vida. La cultura con sus valores y costumbres
determinan de forma explícita o implícitamente valores para determinar
aspectos de salud y enfermedad.
EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD.
El abordaje epidemiológico resulta muy útil para determinar el problema de la
enfermedad, facilita el establecimiento de las relaciones existentes entre los
estilos de vida, determinadas conductas y factores de riesgo que pueden
desarrollar enfermedades y medir su impacto en su carácter multifactorial. Al
afrontar esa relación entre las clases sociales y la enfermedad y la salud se
demuestra que el profesional de la salud se adentra en relaciones de mayor
complejidad, tales como la influencia de la enfermedad o la salud sobre las
conductas y viceversa, dependencia recíproca, que a su vez es influida por la
relación del hombre con su entorno social, por la posición socioeconómica
que ocupa en ese entorno y por su conducta social propiamente dicha.
La salud y la enfermedad son manifestaciones que no han estado ajenas a

ese hecho, ante este hecho se fueron proponiendo explicaciones teóricas al
respecto. La primera fue la “teoría unicausal” de la enfermedad, dada
fundamentalmente por los estudios y trabajos realizados por Virshow,
Pasteur y Koch. Esta teoría limita una explicación más real y objetiva de los
mecanismos que se gestan en la producción de las enfermedades por tanto
es un visión reduccionista Sin embargo la importancia de esta teoría está en
función de que permitió vislumbrar el hecho de que el hombre reacciona ante
cualquier estímulo provocado por otro factor ajeno o de su mismo organismo,
generando bases e hipótesis que permitieron el desarrollo de las otras dos
teorías.
Posteriormente fue la “teoría ecologista” como respuesta más inmediata para

el estudio de los eventos relacionados con la salud, la cual fue desarrollada
por Leavell y Clark, esta hace referencia al equilibrio que debe existir entre el
sujeto, el agente y el medio donde se desarrolla. Este abordaje ha permitido
explicar la producción de las enfermedades proporcionando bases para la
formulación de principios, leyes y categorías que facilitan la interpretación de
éstas desde el punto de vista biologista, es decir busca la explicación con
fundamento en las determinantes biológicas y oculta o niega las
determinantes sociales.
Por último, la “teoría social” desarrollada por Jaime Breilh a través de la

utilización del “Método Ascencional Dialéctico (MAD)”, la cual incorpora en el
análisis de los procesos de salud/enfermedad categorías sociales tales
como: fuerza de trabajo, reproducción de la fuerza de trabajo, modos de
producción, modos de producción, medios de producción, salario, plusvalía,
entre otras. Esta propuesta se encuentra en una fase teórica aún sin
aplicación práctica y por tanto no existen mecanismos para la fase de
comprobación. No obstante muestra un panorama más integral donde la
enfermedad es la resultante de la totalidad social, donde los factores
socioculturales, políticos y económicos son determinantes.
El abordaje epidemiológico radica en el hecho de que la producción

científica, en el caso de la odontología, ha sido orientada fundamentalmente
al estudio de las entidades patológicas de mayor frecuencia y trascendencia
en la población, lo cual ha permitido dar respuesta a las necesidades de
salud estomatológica de la misma. Independientemente de la teoría de
abordaje que se utilice para la explicación de los diferentes fenómenos de
salud bucal, así como de los métodos y técnicas empleadas para su
interpretación, han permitido hasta la fecha integrar un cuerpo de
conocimientos que conducen a comprender esos eventos.
Las superficies dentarias que son examinadas son:
Sextante Superficies
I Vestibular y palatina
II Labial y palatina
III Vestibular y palatina
IV Vestibular y lingual
V Labial y lingual
VI Vestibular y lingual
La valoración se lleva a cabo por sextantes, comenzando desde el primer

sextante, ordenadamente hasta concluir con el sexto y último sextante (ver
figura 6). Durante la valoración se toma en cuenta la condición más
desfavorable observada en todas las superficies vestibulares/labiales y
palatinas/linguales de los dientes que integran el sextante en cuestión, las
cuales posibilitarán codificar la situación clínica que interprete la calidad de
higiene en esa zona. Por ejemplo: si en el primer sextante hacemos la
valoración de superficies vestibulares y palatinas durante el examen del 17 al
14, y observamos que la superficie vestibular del OD 16 muestra la peor
condición, ya que clínicamente presenta placa dentobacteriana en más de
dos tercios de la superficie, entonces, la codificación para ese sextante, en la
zona vestibular, será con un valor de tres, así mismo, si de las caras
palatinas el segundo premolar mostró la peor condición de acumulación de
placa bacteriana en más de un tercio, se asignará un valor de dos. Estas dos
condiciones representarán la situación de higiene oral de ese primer
sextante.
Figura 6. Orden en el cual se examinan los sextantes para el levantamiento

del IPDB e IC.
No en todas las circunstancias puede ser llevado a cabo el levantamiento del

IHO, para lo cual deberán ser tomados en cuenta los siguientes criterios de
eliminación (ver figura 7):
Figura 7. Criterios de eliminación para el levantamiento del IHO de Greene y

Vermillion.
1. No se podrá llevar a cabo el

levantamiento del IHO, si los
dientes permanentes no se
encuentran completamente
erupcionados, alcanzando el plano
de oclusión.

levantamiento del IHO en los
terceros molares. No se toman en
cuenta debido a las variaciones de
las coronas clínicas.

levantamiento del IHO en dientes
que se encuentren con amplia
destrucción dentaria.

levantamiento del IHO en dientes
que presenten rehabilitaciones
protésica, tales como coronas
completas.
Procesamiento estadístico para el cálculo del IHO, IPDB e IC a nivel individual.

Para obtener el valor del IHO deben ser calculados los valores de los índices
de placadentobacteriana (IPDB) y de cálculo (IC), ya que se debe recordar
que ambos índices son apenas los componentes del Índice de Higiene Oral
(IHO) de Greene y Vermillion. De esta manera podemos representar con la
siguiente fórmula el concepto anteriormente mencionado:
IHO Greene y Vermillion = IPDB + IC
Los valores calculados para cada uno de estos índices se llevan a cabo a
través de la estimación de la media aritmética, a través de las siguientes
fórmulas:
n n
 X i  X i
i 1 i 1
IPDB  , IC 
n n
Es importante resaltar que para el cálculo de los valores del IPDB e IC, el
valor se obtiene llevando a cabo la sumatoria de los códigos de la condición
de formación de placa o cálculo más severa por órgano dentario, para cada
sextante, para que posteriormente se divida por el total de sextantes
examinados, que en condiciones esperadas este deberá ser en un número
de seis.
Para mayor comprensión del concepto, se desarrolla el siguiente ejemplo, en

el cual se muestra como calcular el valor de cada uno de estos componentes
del IHO, sin embargo, se debe recalcar que el cálculo de cada uno de ellos
(IPDB e IC) se lleva a cabo de manera independiente, aún cuando el
procedimiento en ambos casos sea similar.
Índice de Placa Dentobacteriana (I PDB)

Derecho Anterior Izquierdo Total
Bucal Lingual Labial Lingual Bucal Lingual Bucal/Labial Lingual
Superior 3 1 1 1 3 1 7 3
Inferior 2 2 0 1 1 2 3 5
Total 5 3 1 2 4 3 10 8
Por lo tanto, el valor del Índice de PDB se obtendrá llevando a cabo la

sumatoria de valores de hallazgos clínicos observados en la superficies
bucales y de valores de hallazgos clínicos observados en la superficies
linguales, entre el número de segmentos valorados, tomando en cuenta la
tabla anterior, los valores que se toman son los totales para cada sextante:
Índice de Placa Dentobacteriana (I PDB)

Derecho Anterior Izquierdo Total
Bucal Lingual Labial Lingual Bucal Lingual Bucal/Labial Lingual
Superior 3 1 1 1 3 1 7 3
Inferior 2 2 0 1 1 2 3 5
Total 5 3 1 2 4 3 10 8
Índice de PDB = 10+8 / 12 = 18 / 12 = 1.5
Finalmente, este valor se compara con la tabla de parámetros

preestablecidos (ver tabla 4), los cuales facilitan la interpretación de la
condición en cuanto a acumulación de placa dentobacteriana que presenta el
paciente. En el ejemplo el valor del IPDB fue de 1.5, lo que representa una
condición regular de higiene oral.
Tabla 4 Parámetros para la interpretación de valores del Índice de Placa

Dentobacteriana.
Condición Parámetro
Buena 0.0 - 0.6
Regular 0.7 - 1.8
Deficiente 1.9 - 3.0
Al igual que en el índice de placa dentobacteriana, el valor del Índice de

cálculo (IC) se obtendrá llevando a cabo la sumatoria de valores de
hallazgos clínicos observados en la superficies bucales y de valores de
hallazgos clínicos observados en la superficies linguales, entre el número de
segmentos valorados, tomando en cuenta la tabla anterior, los valores que
se toman son los totales para cada sextante. Veamos un ejemplo, en donde
los valores observados se muestran en la siguiente tabla:
Índice de
Hig iene Oral
s implificado de
Greene y
Vermillion
(IHO-S)
El Índice de Higiene Oral Simplificado (Simplified Oral Hygiene Index),

también fue diseñado por Greene y Vermillion, esto fue en el año de 1964. El
IHO-S al igual que el IHO consta de dos componentes: el índice de residuos
simplificado o índice de placa dentobacteriana (IPDB), también conocido
como Simplified Debris Index (DI-S) y el índice de cálculo simplificado (IC), o
sea el Simplified Calculus Index (CI-S). Cada componente es valorado en
una escala de 0 a 3, los cuales, a su vez, es basado en determinaciones
numéricas que representan la cantidad de placa o de cálculo que se
encuentra presente sobre las superficies dentarias, predeterminadas para el
examen clínico.
El Índice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S), difiere del Índice de Higiene
Oral (IHO) original en la metodología de examen y en el número de
superficies examinadas, ya que sólo considera 6 de las 12 que contempla el
original. Los criterios utilizados para asignar los valores a las superficies del
diente, de acuerdo a la condición clínica observada, es igual a aquellas
usadas para el Índice de Higiene Oral (ver tablas 4 y 5).
Además de los criterios de eliminación contemplados para el levantamiento
del IHO y descritos con anterioridad (ver figura 7), se incluyen estos otros
(ver figura 8):
Será considerado cálculo

subgingival a aquel que se
encuentre ocupando el
surco gingival.
En la ausencia de los
primeros molares, serán
sustituidos por los segundos
molares.
En ausencia de los incisivos

centrales se examinan los
incisivos del lado opuesto.
Serán considerados como

ausentes, los dientes que
presenten coronas
protésicas, dientes con
amplia destrucción
coronaria, y/o aquellos
dientes que no hayan
alcanzado el plano de
oclusión.
Figura 8. Criterios complementarios de eliminación para el levantamiento del

IHO-S de Greene y Vermillion.
Metodología de examen
Para el examen dental se emplea un espejo bucal del # 5 y un explorador
dental del mismo número. Sólo se examinan seis superficies de un total de
seis dientes previamente seleccionados: cara vestibular del primer molar
superior derecho; cara lingual del primer molar inferior derecho; cara
vestibular del incisivo central superior derecho; cara vestibular del primer
molar inferior izquierdo; cara lingual del primer molar superior izquierdo y
cara vestibular del incisivo central inferior izquierdo:
Diente índice Diente sustituto Superficie a examinar

16 17 Vestibular
11 21 Labial
26 27 Vestibular
36 37 Lingual
31 41 labial
46 47 Lingual
16 11 26
46 31 36
Figura 9. Dientes seleccionados para el levantamiento del IHO-S de Greene

y Vermillion.
Como nota importante se señala que por lo menos se debieron haber

examinado dos de las seis posibles superficies para una cuenta individual a
ser calculada (aún cuando no es lo más recomendable). Asimismo, los
valores del IHO-S van desde 0 a 6, a diferencia del IHO, en el cual, el mayor
valor que puede obtenerse es de 12.
Tabla 20. Parámetros para la interpretación de valores del índice de placa

de O´Leary.
Aceptable 0.0% - 12.9%
Cuestionable 13.0% - 23.9%
Deficiente 24.0% - 100.0%
II. La segunda manera es calculando el promedio porcentual poblacional a

través de la sumatoria de promedios individuales, la cual se divide entre el
total de sujetos examinados. Para mayor comprensión, se realiza en los
datos de la misma población, pero la tabla ahora presenta los porcentajes
individuales de cada uno de los 80 campesinos (ver tabla 21).
Tabla 21
Valores individuales del índice de placa de O´Leary de 80

campesinos.
0.42 0.96 0.54 0.48

0.75 0.04 0.04 0.75
0.33 0.00 0.33 0.33
0.67 0.17 0.83 0.69
0.67 0.46 0.83 0.67
0.33 0.96 0.79 0.38
0.50 0.83 0.00 0.50
0.00 0.53 0.96 0.09
0.50 0.83 0.92 0.50
0.17 0.08 0.29 0.37
0.58 0.75 0.53 0.58
0.17 0.33 0.08 0.17
0.42 0.29 0.13 0.42
0.25 0.21 0.92 0.05
0.58 0.04 0.50 0.58
0.42 0.29 0.21 0.42
0.17 0.00 0.71 0.11
0.17 0.00 0.00 0.19
0.58 0.92 0.79 0.58
0.47 0.92 0.00 0.58
Para este fin, utilizaremos la siguiente fórmula:

n
 X i
i 1
X 
n
Sustituyendo tenemos:
34.6
X   0.4325  Índice_de _ placa  0.4325
80
El valor calculado del índice de placa de O´Leary que fue de 43.25% lo
comparamos con la tabla de valores preestablecidos (tabla 22), para tener la
interpretación de la calidad de higiene oral en este grupo de campesinos, la
cual resultó ser deficiente.

de O´Leary.
Podemos observar que en ambos casos el cálculo matemático fue muy

similar y que en ambos casos se concluye en una misma interpretación. La
selección del método dependerá de la forma como tengamos procesados los
valores individuales, ya sea por número de superficies o a manera de
proporciones.
Procesamiento estadístico para el cálculo del índice de placa de O´Leary a nivel

grupal, por datos agrupados.
Esta variación hace relación a la forma de procesamiento y presentación

estadística de los datos, en este caso en particular hace referencia a tablas
de frecuencias. Se utilizará la misma información del índice de placa en 80
campesinos, lo cual posibilitará observar las variantes. A continuación se
presenta la información de ese grupo de campesinos en una tabla de
frecuencias, considerando las tres categorías del índice de placa de O´Leary
(ver tabla 23):
Tabla 23 Distribución de frecuencias para el índice de placa de O´Leary de

80 campesinos.
Índice de Placa frecuencia

0.0% - 12.9% 15
13.0% - 23.9% 10
24.0% - 100.0% 55
Para calcular la media aritmética de los valores del índice de placa de

O´Leary presentados en la tabla 25, se aplica la siguiente fórmula:
n
 f i mi
i 1
X 
n
De donde:
X Media aritmética

f i Frecuencia de clase
mi Punto medio o centro de clase o marca de clase
n Total de datos o tamaño de muestra
Se construye una tabla como la siguiente:
Índice de Placa frecuencia punto medio ( f i ) ( mi )

(f i) de la clase (mi )
0.0% - 12.9% 15 6 90
13.0% - 23.9% 10 18 180
24.0% - 100.0% 55 62 3410
Total 80 3680
Ahora bien, como se puede observar la última columna muestra el valor de la

n
sumatoria de la frecuencia de clase por el punto medio (  fiX i ), dato
i 1
necesario para el numerador de la fórmula anterior, por lo que ya es posible
hacer las sustituciones:
3680
X   46  Indice _ de _ placa  46%
80
De igual manera, como se hizo para series simples, el dato se compara con
los parámetros establecidos en la tabla 24 para llevar a cabo la interpretación
clínica de la calidad de higiene oral observada en la población.

de O´Leary.
Por lo tanto se puede decir que este grupo de 80 campesinos presentó una
deficiente de higiene oral. ¡Similar a lo calculado a través de los otros
métodos!
Finalmente se debe mencionar que la utilización de este índice

epidemiológico brinda la posibilidad de tener un diagnóstico más rápido y su
confiabilidad dependerá en gran medida, de la capacidad de diagnóstico, en
cuanto a la presencia de placa dentobacteriana, por parte del examinador.
Este índice es muy utilizado sobre todo en los casos de valoración de los
logros por parte de los sujetos para controlar la acumulación y desarrollo de
placa dentobacteriana, por lo que resulta muy objeti vo para el profesional y el
paciente identificar la efectividad de los métodos de control, a través del
cepillado dental y el uso de auxiliares de higiene bucal.
Índices epidemiol
epidemiológ
morbilidad
d oral.
oral.
Todos los dientes temporales.
La metodología de examen clínico empleada, es similar a la utilizada para el

levantamiento del Índice de placa de O´Leary, esto es, que el recorrido se
inicia en la arcada superior, desde el molar en la posición más distal del
segmento a evaluar, concluyendo el examen con el homólogo de lado
contrario, para continuar con la arcada inferior, desde el molar en la posición
más distal del segmento, concluyendo el examen con el homólogo de lado
contrario (figura 14).
Figura 14. Recorrido en los órganos dentarios, para el

levantamiento del índice de placa de Silness y Löe.
El orden del recorrido por superficies dentarias, se lleva a cabo de acuerdo al

cuadrante que se está valorando, con el fin de facilitar el examen bucal, ésto
es, propiciar el acercamiento al siguiente diente a ser examinado. Así mismo,
siempre se iniciará por la superficie vestibular (tabla 25).
Índices epidemiol
epidemiológ
morbilidad
d oral.
oral.
Tabla 25
Orden de examen de las superficies dentarias para el

levantamiento del índice de placa de Silness
S ilness y Löe.
Cuadrante Orden de examen

I Vestibular, Distal, Palatino y Mesial.
II Vestibular, Mesial, Palatino y Distal.
III Vestibular, Distal, Lingual y Mesial.
IV Vestibular, Mesial, Lingual y Distal.
Así mismo, al igual que en algunos otros índices, también se puede

simplificar el examen, circunscribiéndolo a los dientes 16, 21, 24, 36, 41 y 44,
órganos dentarios que brindan la posibilidad de medir los grados de
intensidad del acumulo de placa. Una vez que ha sido finalizado el examen
de las cuatro superficies de cada diente, se obtendrá el promedio de las
cuatro observaciones, valor que será asignado al órgano dentario
correspondiente, por ejemplo, si en el O.D. 24 los valores observados fueron
para vestibular 1, para distal 1, para palatino 0 y para mesial 1, el promedio
de estas cuatro observaciones es igual a 0.75, valor que se asigna a este
diente, como se muestra a continuación:
OD 24
Ve 1
Di 1
Pa 0
Me 1
X 0.75
Los códigos y criterios clínicos que son aplicados para el levantamiento del
índice de placa de Silness y Löe, son:
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morbilidad
d oral.
oral.
Figura 15. Códigos de acuerdo al grado

grado de acumulación
acumulación de la
dentobacteriana y/o presencia de manchas extrínsecas
sobre la superficie dentaria.
Código Representación de la condición clínica
0 Ausencia de placa.
1 Placa adherida al margen

gingival libre y sobre la
superficie dentaria
adyacente, la cual es poco
visible, detectada
fundamentalmente por el
recorrido de una sonda o
explorador sobre la
superficie del diente.
2 Acumulo moderado de placa

dentro del surco gingival, en
el margen libre gingival y en
la superficie adyacente, la
cual es completamente
visible, clínicamente.
3 Gran acumulación de placa

bacteriana sobre las
superficies dentarias y el
surco libre gingival
Procesamiento estadístico para el cálculo del índice de placa de Silness y Löe (IPL), a
nivel individual.
Para obtener el valor del índice de placa de Silness y Löe, se lleva a cabo
realizando la sumatoria de las notas asignadas a cada superficie examinada,
dividida por el número total de superficies examinadas. De esta forma
podemos representar con la siguiente fórmula el concepto anteriormente
mencionado:
n
 X i
i 1
IPL 
n
Para mayor comprensión del concepto, se desarrolla el siguiente ejemplo, en
el cual se muestra como calcular el valor de este índice:
Figura 16. Valores individuales promedio para el cálculo del índice de PDB
de Silness y Löe.
Se sustituyen los valores en la fórmula, en donde el numerador estará

representado por el valor obtenido a través de la sumatoria de los valores
individuales estimados para cada diente:
2  1.75  1.25  ...  1.75  2.0  2.25 35

X    1.25
28 28
Por lo tanto, el valor del Índice de Placa de Silness y Löe es igual a 1.25, lo
que representa que el paciente presenta una tendencia moderada hacia la
acumulación y desarrollo de placa bacteriana.
De igual manera, para el procedimiento simplificado en la obtención del

índice de placa bacteriana de Silness y Löe, se calcula la media aritmética de
los valores individuales observados en los seis dientes preestablecidos para
el examen. Si retomamos la información de la figura 17, congruente con lo
mostrado en la figura 16, el cálculo del IPDB de Silness y Löe se obtiene de
la siguiente manera.
Figura 17. Valores individuales promedio para el cálculo del índice de PDB
de Silness y Löe, con base en el sistema simplificado.
Estos valores son sumados, resultado que se incluye en el numerador de la

siguiente fórmula:
n
 X i
i 1
IPL  , y el numerador estará representado por el número total de
n
dientes examinados, que para el presente caso es igual a seis. De tal forma
n
 X i 7.5
tenemos que IPL  i 1
=  1.25
n 6
Por lo tanto, al igual que en el procedimiento anterior, el valor del Índice de
Placa de Silness y Löe es igual a 1.25, lo que representa que el paciente
presenta una tendencia moderada hacia la acumulación y desarrollo de placa
bacteriana.
Procesamiento estadístico para el cálculo del índice de placa de Silness y Löe (IPL), a
nivel grupal o colectivo.
El valor del Índice de Placa de Silness y Löe, a nivel grupal, se obtiene
calculando la media aritmética de los valores individuales observados en el
grupo de sujetos examinados. Cuando la información no la tenemos
agrupada, o sea, tenemos una serie simple, se deberá calcular el valor de
este índice a través de la siguiente fórmula:
 X i
i 1
IPL 
n
n
De donde,  X i es igual a la sumatoria de los valores individuales del IPL
i 1
de cada uno de los sujetos, y n es el número total de sujetos examinados.
Consideremos que los valores observados para un grupo de 52 inmigrantes

fueron los siguientes:
Tabla 26
Valores individuales del IPL de 52 inmigrantes.
1.25 0.25 0.50 1.25 2.50 1.25 0.50

2.50 2.50 0.25 2.00 0.50 2.75 0.50
3.00 1.25 1.75 2.75 2.50 2.75 1.25
2.75 2.75 2.00 1.25 1.75 1.00 1.25
2.50 3.00 2.50 2.75 1.25 2.50 1.00
0.25 2.50 1.75 0.25 0.50 1.25 1.00
2.75 0.50 1.00 2.25 1.75 1.75 1.75
1.00 1.00 1.25
Para calcular el valor del IPL en este grupo de inmigrantes, bastará con
llevar a cabo la sumatoria de los 52 valores individuales y el total dividirlo
entre el total de inmigrantes examinados. La fórmula que se aplica es:
n
 X i
i 1
IPL 
n
De donde:
n
 X i sumatoria de todos los valores individuales de IPL.

i 1
n número total de inmigrantes examinados.
Así, sustituyendo en la fórmula tenemos:
1.25  0.25  0.50  1.25  ...  1.00  1.00  1.25 84.5

IPL =   1.63
52 52
Por lo tanto, el valor del Índice de Placa de Silness y Löe es igual a 1.63, lo
que representa que el grupo de inmigrantes presentó una tendencia
moderada hacia la acumulación y desarrollo de placa bacteriana.
ÍNDICES
de Klein y Palmer
y de Gruebbel.
(CPO y ceo)
Las características de caries dental en niños y adultos pueden ser estimadas
a través del levantamiento de los índices CPO y ceo, los cuales ofrecen
información sobre el número de dientes afectados por la caries dental, la
proporción de dientes que fueron tratados y otra serie de datos estadísticos,
los cuales son útiles para la evaluación de las condiciones de salud bucal
prevalentes en un grupo poblacional, así mismo, esta información puede ser
útil para grupos profesionales, para el público o bien para organizaciones
gubernamentales interesados en determinar las necesidades adicionales de
recursos odontológicos y económicos necesarios para proveer el tratamiento
y las medidas preventivas en una comunidad.
El CPOD describe numéricamente los resultados del ataque de caries en los

dientes permanentes en un grupo poblacional. El CPOD es generalmente
expresado como el número promedio de dientes cariados, perdidos y
obturados por persona, en una población de estudio. El promedio es
generalmente computado, separadamente por edad y género, ya que estos
dos factores son de los más importantes en la interpretación correcta de los
datos, por ejemplo, se espera un CPOD promedio más alto para las niñas,
como consecuencia de la erupción dental más temprana en comparación con
los niños. De igual manera, el niño con mayor edad tendrá un CPOD
promedio más elevado, pues tienen un número mayor de dientes
permanentes sujetos al ataque de caries y también posee dientes
permanentes sujetos a la exposición por un periodo más largo al ataque de
la misma. El concepto original del índice CPOD fue diseñado hace más de
25 años y la primera referencia sobre este índice se publicó en THE PUBLIC
HEALTH BULLETIN de diciembre de 1937, titulado “Dental Caries in América
Indian Children”, siendo autores del mismo Herry Klein y Carrel E.Palmer.
Después de este trabajo varios investigadores han utilizado estos conceptos
y en determinadas ocasiones modificaron los criterios y métodos o el sistema
original de clasificación. El índice CPOD es un estudio sobre caries dental
que busca descubrir cuantitativamente el problema en personas de seis años
de edad en adelante, se utiliza para dientes permanentes. Para el
levantamiento epidemiológico de este índice el examen bucal se inicia por el
segundo molar superior derecho hasta el segundo molar superior izquierdo,
prosiguiendo el examen con el segundo inferior izquierdo y finalizándolo con
examen siempre que se terminen de dictar los códigos de cada cuadrante,

se verificará que las anotaciones correspondientes a cada espacio hayan
sido correctamente registradas por el anotador, en el examen de cada diente
debe hacerse con el explorador aplicando una presión similar a la ejercida
cuando se escribe normalmente, se revisan las superficies del diente en el
siguiente orden: en los cuadrantes I y III el examen de las superficies
dentarias se lleva a cabo de la siguiente manera: oclusal, palatino (lingual),
distal, vestibular y mesial, lo que no sucede para los cuadrantes II y IV en los
cuales el examen de las superficies lleva este otro recorrido: oclusal, palatino
(lingual), mesial, vestibular y distal.
CODIGOS Y CRITERIOS.
PERMANENTES CONDICIÓN TEMPORALES
1 CARIADO 6
2 OBTURADO 7
3 PERDIDO POR CARIES -
4 EXTRACCIÓN INDICADA 8
5 SANO 9
0 NO APLICABLE 0
En el caso de que existiera duda para aplicar algún criterio durante el

examen clínico y el levantamiento del índice CPO y ceo, se tomarán en
cuenta las siguientes reglas:
Duda Criterio
Entre sano y cariado Sano

Entre cariado y obturado Cariado
Entre si es temporal o permanente Permanente
DIENTE CARIADO.
Se registra como diente cariado a todo aquel órgano dentario que presente
en el esmalte socavado, un suelo o pared con reblandecimiento; también se
tomarán como cariados a todos aquellos que presenten obturaciones
temporales.
DIENTE OBTURADO.
Se considera un diente obturado cuando se encuentran una o más

superficies con restauraciones permanentes y no existe evidencia clínica de
caries. Se incluye en esta categoría a un diente con una corona colocada
debido a la presencia de una caries anterior.
DIENTE PERDIDO POR CARIES.
Se utiliza esta clave para los dientes permanentes que han sido extraídos
como consecuencia de una lesión cariosa. En los dientes temporales se
emplea este criterio sólo si el sujeto presenta una edad en la que la
exfoliación normal no fuera explicación suficiente de la ausencia.
EXTRACCIÓN INDICADA.
Se considera a un diente como indicado para extracción por razones de

caries si presenta una destrucción muy amplia o total de la corona dental,
asociada a la pérdida de la vitalidad pulpar.
DIENTE SANO.
Se considera a un diente como sano si no presenta evidencia de caries

clínicamente tratada, aún cuando presente cualquiera de las siguientes
características clínicas:
 manchas blancas o yesosas

 manchas decoloradas o ásperas
 zonas oscuras, brillantes duras, o punteadas en el esmalte de un
diente que presenta signos de fluorosis moderada a severa
 hoyos o fisuras teñidas en el esmalte que no presenten signos de
paredes o piso reblandecido.
NO APLICABLE.
Esta clasificación se encuentra restringida a aquellos dientes permanentes y

será usada únicamente para un espacio dental con un diente permanente no
erupcionado pero siempre y cuando no esté presente un diente primario, por
ausencia congénita de algún diente, y en los casos de dientes
supernumerarios presentes.
Diente obturado con reincidencia de caries.
Un diente se registra como obturado con caries, cuando además de

presentar una o más restauraciones permanentes, también presenta una o
más áreas que se encuentren cariadas. No es necesario hacer la distinción
entre caries primaria y secundaria o bien tampoco es necesario establecer si
tiene o no asociación física con la(s) restauración(es).
Diente obturado sin caries.
Los dientes obturados sin caries son considerados así cuando una o más de
las restauraciones permanentes que están presentes y no muestren
evidencia clínica de caries secundaria (recurrente) o bien otra área del diente
con caries primaria. Un diente con una corona debido a una caries previa, se
registra en esta categoría. Un diente que tiene una corona por una razón
diferente a caries, ya sea por traumatismo o por razones protésicas, se
registra como pilar para un puente y se codifica con un 7 o la letra G.
Diente perdido por caries.
Este registro se usa para dientes permanentes y primarios, que han sido
extraídos por razones de caries dental. Para los dientes primarios perdidos,
esta anotación se utiliza únicamente para niños en los cuales la edad normal
de exfoliación no es una explicación suficiente para su ausencia. 3
Diente permanente perdido por otra razón que no sea caries.
Este código es usado para dientes permanentes que se consideran ausentes

congénitamente o extraídos por razones ortodónticas, por traumatismo, por
razones de enfermedad periodontal, etc.
3
En algunos grupos de edad, tal vez se tenga un problema en distinguir entre
los dientes no erupcionados (código 8) y los dientes excluidos. El
conocimiento básico de la cronología de la erupción dental, el estado del
diente homólogo correspondiente, la apariencia del alvéolo en el espacio
dental en cuestión y el estado de caries de los otros dientes en la boca, tal
vez proporcionen claves para ayudar a realizar el diagnóstico diferencial
entre dientes no erupcionados y extraídos.
Sellador.
Este código se usa para dientes en los cuales se ha colocado un sellador de

fosetas y fisuras sobre la superficie oclusal u otra superficie que lo requiera,
ya sea que presente o no caries incipiente.
Pilar para un puente o corona especial.
Este código es utilizado para indicar que un diente forma parte de un puente
fijo, lo que implica el pilar de un puente. Este código también se usa para
coronas colocadas por otras razones diferentes a caries.
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Índices epidemiol
epidemiológ
morbilidad
d oral.
oral.
están dados por los esquemas culturales y socioeconómicos en donde se

desenvuelven.
La etiología de la gingivitis es muy variada y se ha dividido en factores

locales y sistémicos. Los más comunes son:
Factores locales Microorganismos

Cálculo dental
Impactación de comida
Restauraciones o aparatos mal construidos
Respiración bucal
Mal posición dental
Contacto con químicos o de drogas, etc.
Factores sistémicos Alteraciones nutricionales

Embarazo, diabetes y otras disfunciones endocrinas
Alergias
Fenómenos psíquicos
Infecciones granulomatosas específicas
Disfunción neutrofila
Inmunopatías
Los microorganismos se presentan en la mayor parte del área de los dientes,

que no se autolimpian, en particular por debajo de la convexidad cervical de
la corona y en las áreas cervicales, los microorganismos que podemos
identificar se encuentran: cocos, diversos tipos de bacilos, microorganismos
fusiformes, espiroquetas. Sin embargo, en 1978 Slots y colaboradores
demostraron que en las etapas tempranas de la gingivitis el grupo
Actinomyces es el género dominante en la placa supragingival. La placa
dentobacteriana y las endotoxinas derivadas de la placa dentobacteriana
pueden actuar como irritantes o antígenos tanto en las respuestas
inflamatorias agudas no específicas como en los mecanismos de defensa
inmunitaria. El cálculo dental ya sea que se tenga una posición supragingival
o subgingival, causa irritación del tejido gingival que se contrae. Esta
irritación probablemente es causada por los productos de los
microorganismos, así como la fricción que resulta de la superficie áspera del
cálculo. La impactación de alimentos y la acumulación de restos alimenticios
en los dientes debido al descuido de la higiene bucal, provoca irritación de la
encía, por las toxinas de los microorganismos que crecen en este medio. Los
productos de degradación de los restos alimenticios también son irritantes
para los tejidos gingivales. Las restauraciones o aparatos mal construidos o
irritantes pueden actuar como irritantes de los tejidos gingivales y de este
modo provocar gingivitis. Los márgenes sobresalientes de las restauraciones
proximales pueden permitir que se junten restos de alimentos y gérmenes
que añaden más lesiones a estos tejidos. Las restauraciones mal
contorneadas pueden producir irritación gingival al hacer que se impacte el
alimento por excursiones anormales de éste contra la encía durante la
Índices epidemiol
epidemiológ
morbilidad
d oral.
oral.
masticación. Los aparatos protésicos u ortodónticos que tocan los tejidos

gingivales producen gingivitis como resultado de la presión entre sí, del
atrapamiento de alimentos y microorganismos. La resequedad de la mucosa
bucal debida a la respiración con la boca abierta, por un medio con calor
excesivo, o por fumar mucho, dará como resultado irritación gingival, con
inflamación e hiperplasia acompañantes. La malposición dental en donde los
dientes repetidamente están sujetos a fuerzas anormales durante la
masticación, parecen más susceptibles al desarrollo de la enfermedad
periodontal, al acumularse calculo en las superficies de estos dientes y el
traumatismo por el cepillado dental. El contacto con químicos o drogas son
potencialmente capaces de inducir gingivitis, debido a una irritación directa
local o sistémica. Por ejemplo, el fenol, el nitrato de plata, los aceites
volátiles o la aspirina, si se aplican a la encía, provocan una reacción
inflamatoria. Otras, como el Dilantin sódico, producen cambios gingivales
cuando se administran en forma sistémica. Las alteraciones nutricionales
que se manifiesta por cambios en la encía o del periodonto subyacente más
profundo. La ingestión, absorción y utilización adecuadas de las diversas
vitaminas minerales y otros nutrientes son esenciales para el mantenimiento
del periodonto normal. El embarazo en donde el aspecto clínico de la encía
de la mujer embarazada varía, desde ningún cambio hasta la evidencia de
una encía marginal de color rojo intenso, brillante, lisa, con crecimiento local
frecuente e hiperemia intensa de la papila interdentaria. Este tipo de
gingivitis, que clínicamente tiene un aspecto inespecífico puede desaparecer
por completo a la conclusión del embarazo.
Muchas personas experimentan la gingivitis en diversos grados. Ésta se

desarrolla generalmente durante la pubertad o durante las primeras etapas
de la edad adulta debido a los cambios hormonales y dependiendo de los
hábitos de higiene oral del paciente, esta condición frecuentemente puede
persistir o recurrir. El cuadro clínico está conformado por la Presencia de los
signos clínicos de la inflamación, coloración roja brillante o roja púrpura,
superficies brillantes, sangrado provocado o espontáneo según sea el grado
de avance de la enfermedad, sensibilidad al tacto y en ocasiones presencia
de úlceras. Existen diferentes clasificaciones de la gingivitis, sin embargo, la
más frecuentemente utilizada es la siguiente:
Índices epidemiol
epidemiológ
morbilidad
d oral.
oral.
Tabla 29
Clasificación de la enfermedad gingival de acuerdo a sus
características clínicas
K05.0 Gingivitis aguda

A69.l Gingivitis aguda necrotizante
necrotizante
Gingivitis crónica (descamativa) (hiperplásica)
K05.1
(marginal simple) (ulcerativa)
A69.1 Gingivitis necrotizante ulcerativa
ulcerativa (aguda)
E52- K93.8 Gingivitis pelagrosa
A69.1 Gingivitis pelagrosa aguda necrotizante
necrotizante
A69.1 Gingivitis de Vincent
Fuente: Academia Americana de Periodontología

(AAP), publicada en el Ann. Periodontal,
Vol. 4 nº 1, Diciembre; 1999
En la gingivitis simple, el aspecto de las encías es más rojo que rosado,

aumentan de volumen y se mueven en vez de estar ajustadas firmemente a
los dientes. Las encías a menudo sangran al cepillarse los dientes o al
comer. Si la gingivitis es grave, el sangrado se vuelve espontáneo, sin causa
aparente. En contadas ocasiones, la deficiencia de vitaminas puede causar
la gingivitis. La carencia de vitamina C (escorbuto) puede producir
inflamación y sangrado de las encías. La carencia de niacina (pelagra)
también causa hemorragia en las encías y la predisposición a ciertas
infecciones bucales. La estomatitis herpética aguda es una infección vírica y
dolorosa de las encías y de otras partes de la boca. Las encías infectadas
presentan un color rojo brillante y la infección provoca la aparición de
numerosas vesículas pequeñas, blancas o amarillas, dentro de la boca. La
gingivitis del embarazo, debida principalmente a cambios hormonales que se
producen durante el embarazo, es un agravamiento de una gingivitis leve.
Puede contribuir al problema el descuido de la higiene bucal en la
embarazada, que es frecuente a causa de las náuseas que la afectan por la
mañana. Durante el embarazo, una irritación menor, a menudo una
concentración de sarro, puede producir una tumefacción como consecuencia
del crecimiento de tejido gingival, llamado tumor de embarazo. Si existe una
úlcera puede interferir la ingestión de alimentos. Proceso que se identifica
actualmente con el diagnóstico de algunas enfermedades de tipo
dermatológico que pueden afectar a la mucosa bucal con lesiones
descamativas muy dolorosas como única manifestación, o pueden involucrar
también algunas áreas de la piel. En esta enfermedad, las capas externas de
las encías se separan del tejido subyacente, dejando al descubierto las

terminaciones nerviosas. Las encías se vuelven tan frágiles que esas capas
se pueden desprender al frotarlas con un algodón o con el estímulo de aire
de una jeringa odontológica. La gingivitis de la leucemia es la primera
manifestación de la enfermedad en casi el veinticinco por ciento de los niños
afectados de leucemia. Una infiltración de células de leucemia dentro de las
encías causa la gingivitis, que empeora a causa de la incapacidad del
sistema inmunológico para combatir la infección. Las encías enrojecen y
sangran con facilidad. A menudo, la hemorragia persiste durante varios
minutos, dado que la sangre no coagula con normalidad en los afectados de
leucemia. En la pericoronitis, la encía se inflama y cabalga sobre un diente
que no ha erupcionado completamente, por lo general un tercer molar. El
colgajo de encía sobre el molar que ha surgido parcialmente puede retener
líquidos, restos de comida y bacterias. Si un tercer molar erupciona antes
que el inferior, puede morder este colgajo, aumentando la irritación. Pueden
desarrollarse infecciones y propagarse a la garganta o mejilla.
Así mismo, la gingivitis puede clasificarse de la siguiente manera:
Tabla 30.
Clasificación de gingivitis de acuerdo al tiempo de duración y
aparición.
Aguda Gingivitis repentina, no dura mucho tiempo y es dolorosa.

Subaguda Forma menos severa de gingivitis aguda.
Recurrente Gingivitis que reaparece después del tratamiento.
Crónica Gingivitis paulatina, que dura mucho tiempo y generalmente
es indolora.
Fuente: Academia Americana de Periodontología (AAP), publicada en el
Ann. Periodontal, Vol. 4 nº 1, Diciembre; 1999
Índice PMA de
Schour y Massler.
Este índice es utilizado exclusivamente para procesos inflamatorios

gingivales y fue diseñado por Schour y Massler en 1948, sus iniciales
significan que la valoración es en cuanto a la presencia de inflamación de la
encía a nivel papilar, marginal y adherida, que corresponden a las 3 zonas
que son evaluadas con este índice. Fue el primer índice epidemiológico para
enfermedad gingival que fue validado, el cual fue utilizado para medir la
frecuencia y gravedad de la gingivitis. Originalmente, este índice fue utilizado
para contar el número de unidades gingivales afectadas por la inflamación.
Este criterio fue adoptado con la creencia de que el número de unidades
afectadas se correlacionaba con el grado o severidad de la inflamación
gingival. La superficie vestibular de la encía en torno a un diente, se dividió
en tres unidades de medición gingival: papila dental mesial (P), margen
gingival (M), y encía adherida (A). La presencia o ausencia de inflamación en
cada unidad gingival es valorada como 0 ó 1, respectivamente. Los valores
de P, M y A fueron totalizados separadamente, sumados todos juntos y
expresados numéricamente, puntuación por persona del índice PMA.
Aunque pueden valorarse de este modo todos los tejidos vestibulares que
rodean a los dientes, solo son examinados habitualmente el sextante anterior
superior e inferior. Posteriormente, los creadores de este índice añadieron un
componente de severidad para valorar la gingivitis; las unidades papilares
(P) fueron valoradas en una escala de 0 a 5 y la encía marginal (M) y
adherida (A) fue valorada de 0 a 3 sin valor clínico alguno para el
diagnóstico. Debe ser considerada toda zona con signos de alteración de
color, forma o consistencia normales de la encía. La inflamación ataca
inicialmente la región papilar, extendiéndose hacia la encía marginal, para
afectar finalmente a la encía adherida o insertada. El valor de este índice
reside en su aplicación en estudios epidemiológicos y pruebas clínicas, así
como a pacientes individuales, sin embargo, la mayor importancia de este
índice radica en el criterio y el enfoque de la valoración de la inflamación
gingival que ha servido como base para el diseño de muchos otros índices
gingivales. Por otra parte, se ha comprobado que su aplicación se encuentra
restringida en la actualidad exclusivamente cuando se desea medir sólo la
prevalencia de la enfermedad siempre y cuando no sea relevante para el
estudio incluir los aspectos relacionados con la magnitud y severidad de la
inflamación gingival, así mismo, es muy útil cuando se requiere medir la

prevalencia en población preescolar.
El levantamiento epidemiológico de este índice se lleva a cabo sólo con la

ayuda de un espejo dental plano del número 5 y luz natural. El examinador
se coloca en la parte posterior del sujeto a ser examinado. Se valora la
superficie vestibular de la encía en torno a un diente, dividiendo en tres
zonas la medición gingival: papila dental mesial, margen gingival vestibular y
encía adherida de la misma región (figura 3). El examen debe iniciar por el
diente 53 hasta el 63, proseguir del 73 para concluir en el 83. La
simplificación del índice PMA, llamada "PMA anterior", consiste en el estudio
de la encía de los dientes anteriores, de canino a canino, con base en la
observación de que 80% de las unidades gingivales afectadas en niños,
están comprendidas dentro de esta región.
Figura 18. Zonas de interés para el levantamiento del IPMA.
Los códigos y criterios que se utilizan para el levantamiento del IPMA son:
Código 0
Criterio.- Encía sana
Cuando ninguna de estas zonas presenta signos

Índices epidemiol
epidemiológ
morbilidad
d oral.
oral.
Ahora, tomando como referencia el valor calculado del PMA de la niña en el

ejemplo anterior que es igual a 0.83, éste queda representado en la escala
de la siguiente forma:
Por esta razón, es que se interpreta que la niña presenta inflamación gingival
a nivel papilar, con tendencia media a marginal.
El valor del índice

índice del PMA a nivel
nivel grupal se obtiene calculando
calculando la media
aritmética de los valores individuales observados en el grupo de niños
examinados. Cuando la información no la tenemos agrupada, o sea,
tenemos una serie simple,
simple, se deberá calcular
calcular el valor del PMA a través de la
la
siguiente fórmula:
n
 X i
i 1
PMA
PMA 
n
n
De donde,  X i es igual a la sumatoria de los valores individuales del PMA
i 1
de cada uno de los niños, y n es el número total de niños examinados.
Consideremos que los valores observados para un grupo de 72 preescolares

fueron los siguientes:
Índices epidemiol
epidemiológ
morbilidad
d oral.
oral.
Tabla 31
Valores individuales del IPMA de 72 preescolares.
0.42 0.96 0.54 0.48 1.17 1.08 1.29 1.37

0.75 1.04 1.04 0.75 0.58 1.75 0.53 0.58
0.33 1.00 0.33 0.33 1.17 1.33 1.08 1.17
1.67 1.17 0.83 1.69 1.42 1.29 1.13 1.42
1.67 1.46 0.83 1.67 1.25 1.21 0.92 1.05
1.33 0.96 0.79 1.38 0.58 1.04 0.50 0.58
1.50 0.83 1.00 1.50 1.42 1.29 1.21 1.42
1.00 0.53 0.96 1.09 1.17 1.00 0.71 1.11
1.50 0.83 0.92 1.50 1.17 1.00 1.00 1.19
Para calcular el valor del PMA en este grupo de preescolares bastará llevar a
cabo la sumatoria de los valores del PMA de estos 72 preescolares y el total
dividirlo entre el total de niños examinados. La fórmula que se aplica es:
n
 X i
i 1
PMA
PMA 
n
De donde:
n
 X i Sumatoria de todos los valores individuales de IPMA.

i 1
n Número total de niños examinados.
Así sustituyendo en la fórmula

fórmula tenemos:
0.42  0.75  0.33  1.67  1.67  ...  1.42  1.11  1.19 82.22
PMA =   1.14
72 72
Índices epidemiol
epidemiológ
morbilidad
d oral.
oral.
Este dato se interpreta de la siguiente manera: el grupo de preescolares

presentó inflamación de la encía a nivel papilar.
El cálculo del valor del IPMA es muy similar cuando lo estimamos para datos
agrupados, esto es, cuando tenemos tablas de frecuencias. Considerando la
información de la tabla 31, haremos el cálculo del IPMA teniendo esta misma
serie de datos, pero agrupados.
Tabla 32
Distribución de frecuencias del PMA de 72 preescolares.
PMA frecuencia
0.00 - 0.95 23
0.96 - 1.95 49
1.96 - 3.00 0
Para calcular la media aritmética de los valores PMA presentados en la tabla

4, aplicaremos la siguiente fórmula:
n
 f i mi
i 1
X 
n
De donde:
X Media aritmética

f i i Frecuencia de clase
mi Punto medio o centro de clase o marca de clase
n Total de datos o tamaño de muestra
Se construye una tabla como la siguiente:
IPMA frecuencia (f i ) punto medio ( f i ) ( m i )

de la clase ( m i )
0.00 - 0.95 23 0.475 10.925
0.96 - 1.95 49 1.455 71.295
1.96 - 3.00 0 2.480 0
Total 72 82.22

n
i 1
82.22
X   1.14  IPMA  1.14
72
Por lo tanto se puede decir que este grupo de 72 preescolares presentó
gingivitis a nivel de encía papilar.
Finalmente se debe mencionar que la utilización de este índice

epidemiológico brinda la posibilidad de tener un diagnóstico más confiable
sólo para medir, fundamentalmente, la prevalencia de la enfermedad, lo que
permitirá ser un indicador como una primera aproximación del
comportamiento de la gingivitis en la comunidad.
Índice PMA
modificado de
Parfitt.
Parfitt llevó a cabo la modificación del PMA en 1957, con el propósito de

poder aplicarlo en dentición permanente. En este, es examinada la encía
mesial de cada diente, en la superficie vestibular, y dividida en tres unidades:
papila interdentaria (p), margen gingival (m), y encía adherida (a). El valor de
cada diente varía de 0 a 4, de acuerdo al número de zonas afectadas con
base en los siguientes códigos y criterios:
Código 0 - Encía sana

Código 1 - Gingivitis leve, abarcando de la papila al margen gingival como

máximo en tres de los seis dientes anteriores.
Código 2 - Gingivitis moderada, presencia de sangrado espontáneo.

Índices epidemiol
epidemiológ
morbilidad
d oral.
oral.
Índices epidemiol
epidemiológ
morbilidad
d oral.
oral.
Índice Gingival de Löe y

Silness.
(IG)
Este índice fue diseñado en 1967 por Löe y Silness, fue creado para conocer
la intensidad de la gingivitis y su localización en cuatro zonas posibles,
presenta algunas ventajas sobre el anteriormente descrito, sin embargo, su
obtención es un poco más compleja, ya que es necesario evaluar la mucosa
gingival con una sonda, lo que requiere de una calibración más estricta. Por
la naturaleza de la enfermedad, este índice es reversible y permite evaluar
remisiones de la gingivitis, por lo que también está indicado en ensayos
clínicos controlados. Este índice evalúa dos aspectos importantes de la
enfermedad gingival: edema y sangrado, lo que confiere mayor precisión;
además se limita al registro de gingivitis, no considera signos de
periodontitis, evitando así crear confusión entre ambas alteraciones. El índice
puede servir para determinar la prevalencia y severidad de la gingivitis en
estudios epidemiológicos, pero también puede utilizarse a nivel individual,
para detectar cambios en el estado gingival del sujeto Este último atributo ha
contribuido a hacer del IG el índice de elección para pruebas clínicas
controladas de agentes preventivos o terapéuticos.
Los tejidos que rodean cada diente son divididos en cuatro unidades de
medición gingival: la papila distovestibular, el margen vestibular gingival, la
papila mesiovestibular y el margen gingival lingual completo. A diferencia de
las superficies vestibulares, la superficie lingual no está subdividida si se
trata de reducir al mínimo la variabilidad introducida por el examinador al
establecer la puntuación, ya que se observa por visión indirecta con el espejo
bucal (figuras 4a y 4b).
Índices epidemiol
epidemiológ
morbilidad
d oral.
oral.
Figuras 4a y 4b.-. Zonas de la mucosa gingival que son consideradas para la

exploración clínica, en el levantamiento del IG de Löe y Silness.
Para el levantamiento de este índice, se debe llevar a cabo la exploración

bucal de las zonas descritas con anterioridad, auxiliados con un espejo
dental plano del No. 5 y una sonda periodontal especial diseñada por la OMS
(Morita, Japón), o sondas periodontales tipo OMS (Hu-Friedy) la cual se usa
para evaluar la profundidad del surco gingival. Esta sonda está
particularmente diseñada para una manipulación suave de los tejidos
blandos ubicados alrededor del órgano dentario. La sonda presenta una
esfera de 0,5 mm de diámetro en el extremo, con una porción codificada de
color que se extiende desde los 3,5 a los 5,5 mm y la cual se utiliza para
valorar el potencial hemorrágico de los tejidos (figura 19). Para la medición
con el IG, son examinados exclusivamente 6 dientes representativos, estos
son:
 El primer molar superior derecho sustituible por 2 omolar superior

derecho.
 El incisivo lateral superior derecho sustituible por central superior
derecho.
o
 El primer premolar superior izquierdo sustituible por 2 premolar
superior izquierdo.
o
 El primer molar inferior izquierdo sustituible por 2 molar inferior
izquierdo.
 El incisivo lateral inferior izquierdo sustituible por central inferior
izquierdo.
o
 El primer premolar inferior derecho sustituible por 2 premolar inferior
derecho.
Figura 19. Sonda periodontal PSR WHO 621.

Los códigos y criterios que son tomados en cuenta son los siguientes:
Código 0.
Encía normal, de color rosa pálido, textura con
aspecto de cáscara de naranja, firme y resistente.
Código 1.
Inflamación leve, se observa con ligero
enrojecimiento gingival, sin hemorragia al
sondeo.
Código 2.
Inflamación moderada, color rojo y aspecto
brillante, con hemorragia al sondeo.
Código 3.
Inflamación severa, marcado enrojecimiento,
edema y ulceraciones, tendencia a sangrar
espontáneamente.
destrucción del mismo, consecuentemente comenzará la movilidad y pérdida

dentaria.
Signos y síntomas de la enfermedad periodontal.

Al principio de la enfermedad no existe prácticamente ningún síntoma pero
una buena exploración dentaria determinará la existencia de zonas con placa
bacteriana, sobre todo en los bordes visibles de las coronas dentarias y al
levantar la encía marginal. Posteriormente cuando se ha establecido, la
gingivitis la encía aparecerá más roja, secundaria a la inflamación, su
consistencia será blanda y depresible con pérdida de su textura brillante. En
esta etapa es frecuente el sangrado de las encías y su hipersensibilidad. A
medida que los tejidos se van destruyendo comienza la retracción de los
mismos. Así, el surco gingival normal se irá elevando viéndose ya parte de
las raíces dentarias lo que provoca mucha sensibilidad en las piezas e
incluso dolor. Cuando ya hay presencia de bolsas periodontales, pueden
llegar a formarse abscesos crónicos o agudos, en estos últimos el dolor
puede llegar a ser severo y puede haber fiebre, edema en las encías y
deformidad facial. Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden
apicalmente con progresión de la destrucción del hueso alveolar y el diente
presenta movilidad.
Clasificación de la enfermedad periodontal de acuerdo a la Clasificación Internacional (OMS)
523.0 Gingivitis agudas

523.0x Gingivitis aguda
054.2x Gingivoestomatitis herpética
034.00 Gingivoestomatitis estreptococcica
523.1 Gingivitis crónicas
523.10 Gingivitis marginal simple
523.11 Gingivitis hiperplásica
523.12 Gingivitis ulcerativa
523.13 Gingivitis descamativa
523.20 Gingivitis localizada
523.21 Gingivitis generalizada
523.29 Sin especificar
523.3 Periodontitis aguda
523.4 Periodontitis crónica
523.40 Periodontitis simple
523.41 Periodontitis compuesta
523.42 Pericoronitis crónica
Figura 20. Etapas de desarrollo de la enfermedad periodontal.

Periodonto sano
De color rosa pálido, consistencia firme,
contornos festoneados y textura con
apariencia de cáscara de naranja.
Gingivitis
La forma menos severa de la enfermedad
periodontal. Provoca que las encías se
pongan rojas, inflamadas y que sangren
fácilmente. Normalmente hay poca, o
ninguna, incomodidad en esta etapa. La
gingivitis es reversible si es tratada
profesionalmente y con un buen cuidado
oral en casa.
Periodontitis leve
Etapa leve de la enfermedad periodontal
en donde inicia la destrucción del hueso
alveolar
Periodontitis moderada
La periodontitis moderada se desarrolla si
las primeras etapas de la enfermedad
pasan desatendidas. Se observa un claro
establecimiento y desarrollo de abscesos
en la encía y destrucción importante de los
tejidos de soporte dentario.
Periodontitis avanzada
Esta es la forma más avanzada de la
enfermedad en donde ocurre una extensa
pérdida de hueso y tejido. Es una de las
causas principales de pérdida del diente en
los adultos.
Etiología de la enfermedad periodontal.

La placa microbiana es la causa principal de los diferentes tipos de
enfermedad periodontal, esta microbiota bucal es una de las que presenta
mayor complejidad en el organismo, se encontraron entre 300 y 400
especies y de estas se han recogido entre 30 a 40 especies
periodontopatógenas. Hay claras diferencias entre los tipos de bacterias que
residen en el surco gingival sano en comparación con las encontradas en las
bolsas periodontales. Las bacterias asociadas con salud gingival en
individuos sanos son menores en número, la mayoría son streptococos gram
positivos y Actinomyces, con cerca del 15% de bacilos gram negativos. La
gingivitis está asociada con el aumento en la carga microbiana y en el
porcentaje de organismos gram negativos. En la periodontitis del adulto, hay
un aumento en el total de la carga microbiana y una fuerte asociación para la
enfermedad causada por porfiromona gingivalis, bacteroides forsythus,
actinobacilos actinomicetemcomitans y treponema dentícola. En la etapa de
colonización, el sistema inmune humoral mantiene controlada la flora normal;
en la etapa de invasión, la respuesta del eje leucocito polimorfonuclear-
anticuerpo-complemento controla la infección, persistiendo la inflamación; en
la etapa destructiva, los antígenos no controlados estimulan la respuesta de
macrófagos y linfocitos con sus consiguientes citoquinas, para llevar a la
periodontitis. Finalmente, el mismo sistema inmune se encarga de la etapa
de reparación, mediada principalmente por macrófagos y fibroblastos.
Factores de riesgo de la enfermedad periodontal.

Aunque en el origen de esta enfermedad intervienen múltiples factores, es la
placa bacteriana el factor determinante más importante y posiblemente el
único.
Existen otra serie de factores que una vez iniciada la enfermedad van a
modificar su evolución, es decir, van a modular la respuesta inflamatoria e
inmunitaria del organismo.
Hablamos así:
 Factor iniciador: Placa bacteriana.

 Factores modificadores: locales y sistémicos.
Placa bacteriana.
Es un material blando y adherente al diente constituido por microorganismos

y productos bacterianos derivados de ellos que no son fácilmente eliminados
con el cepillado, ni el enjuagado, ni con las sustancias procedentes de restos
alimenticios y de la saliva. La placa crece por agregación de nuevas
bacterias, así al cabo de una hora del cepillado dental ya aparece un
acumulo de placa sobre el diente.

n
i 1
82.90
X   2.37  IEPdeRamfj ord  2.37
35
La interpretación del resultado es: el grupo de enfermeras mostró una

tendencia moderada a presentar enfermedad gingival severa.
Índice de
Necesidades
Periodontales a
Nivel Comunitario.
(INTPC)
En 1973, se dio la propuesta de un nuevo índice, el Índice Comunitario de

Necesidades de Tratamiento Periodontal (CPITN/INTPC) con el propósito de
evaluar la situación gingival y periodontal de grandes poblaciones, las
necesidades de tratamiento periodontal a nivel comunitario, así como,
calcular el tiempo y el costo que llevaría su tratamiento y rehabilitación. Se
examinan diferentes condiciones como la presencia de sangrado gingival y
cálculo supra o subgingival y la profundidad de bolsas periodontales. Es
usado para recomendar el tipo de tratamiento necesario para prevenir o
interferir con el desarrollo de la enfermedad periodontal.
Procedimiento de examen para el levantamiento del INTPC.

Existen dos métodos para el levantamiento de la información: 1) Por
sextantes: un sextante es considerado como una unidad mínima en el que se
puede realizar algún procedimiento clínico como raspado y curetaje abierto.
Para establecer los sextantes son considerados 14 dientes del maxilar
superior y 14 dientes de la mandíbula, dividido en 3 segmentos cada uno. 11
De acuerdo a la Federación Dental Internacional (FDI) los sextantes son
divididos de la siguiente manera (figura 23):
A nivel maxilar:
 Sextante 1.- dientes 17, 16, 15 y 14.

 Sextante 2.- dientes 13, 12, 11, 21, 22 y 23.
 Sextante 3.- dientes 24, 25, 26 y 27.
11
Un sextante únicamente se examina si tiene 2 o más dientes y no están indicados para
extracción, cuando hay un solo diente en un sextante se incluye en el sextante contiguo.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Aleatorio
Depende del azar, sometido a las leyes de la probabilidad.
Bioestadística
Ciencia aplicada al procesamiento, interpretación y análisis de
datos tendientes al estudio de fenómenos relacionados con el
área de la salud.
Coeficiente de variación
Estadístico de dispersión relativa que permite comparar la
variabilidad de dos muestras o de dos distribuciones.
Condicionante
Variable que establece la probabilidad de un riesgo o probabilidad
de ocurrencia de un evento de salud.
Confiabilidad
Fiabilidad de que lo que los resultados que se obtienen son lo más
aproximado a la realidad.
Cualitativo
Relativo a la manifestación como atributo de una variable que no
permite diferenciarla de otra numéricamente.
Cuantitativo
Relativo a la manifestación como característica de una variable
que permite diferenciarla de otra numéricamente.
Cuartil
Estadístico que establece el valor de una variable correspondiente
a los cuartos de la distribución.
Decil
Estadístico que establece el valor de una variable correspondiente
a la décima parte de una distribución.
Desviación estándar
Estadístico que establece la dispersión de los datos con relación a
la media aritmética.
Desviación media
Medida de dispersión que establece la dispersión absoluta con
respecto a la media aritmética de una distribución y que es el
promedio de las distancias de las observaciones a la media.
Diagnóstico
Actividad tendiente al establecimiento de las características y
manifestaciones de un evento.
Ejecución
Acción con fines de llevar a cabo una serie de actividades.
Epidemiología
Ciencia de que estudia la distribución, frecuencia, magnitud y
trascendencia de los eventos de salud en una población dada, en
un momento histórico determinado.
Estimación
Cualquier valor que mide una característica general de una
muestra.
Etáreo
Grupo de edad.
Evento
Suceso u ocurrencia de un fenómeno.
Factor de riesgo
Evento que participa en la producción o prevención de un
fenómeno.
Hipótesis
Suposición de carácter afirmativo sujeta a comprobación.
Media aritmética
Estadístico de tendencia central que muestra el valor de los datos
que ocupa el centro de la distribución.
Medida de dispersión
Estadístico que muestra la variabilidad del comportamiento de los
datos en su distribución.
Medida de frecuencia
Estadístico que muestra el número de veces que se repite un
evento.
Medida de posición
Medida que indica el lugar o posición de los datos en la
distribución de los mismos.
Medida de tendencia central

Medida que muestra hacia donde tienden a concentrarse los
datos.
Método
Conjunto de pasos a seguir.
Moda
Estadístico de tendencia central, representado por los valores o
características que se repiten con mayor frecuencia.
Muestra
Subconjunto de elementos que son tomados de un conjunto
mayor de elementos llamado universo.
Muestra no probabilística.
Subconjunto de elementos conformado por unidades que no
tienen la misma probabilidad de pertenecer a la muestra.
Muestra probabilística
Subconjunto de elementos tomados al azar o en forma aleatoria y
que presentan la misma probabilidad de pertenecer la m uestra.
Objetivo
Fin que se persigue e involucra una serie de actividades para
cubrir con el mismo.
Población estándar
Población modelo que es utilizada para el ajuste de tasas por el
método indirecto.
Porcentaje
Proporción multiplicada por cien.
Presentación estadística
Procedimientos tendientes al diseño y elaboración de cuadros,
tablas y gráficos estadísticos.
Probabilidad
Cociente del número de casos favorables entre el número de
casos totales.
Procesamiento estadístico
Paso del método estadístico que consiste en el cálculo de valores
de los estadísticos de interés para el estudio.
Proporción
Estadístico que establece el cociente de una parte de la población
con relación al total de casos o universo.
Rango
Estadístico de dispersión, llamado también recorrido, que
establece la variabilidad más amplia de manifestación de una
variable de interés.
Razón
Cociente que establece la comparación de un evento de salud de
una población con relación a otra población.
Riesgo
Condición de probabilidad de experimentar un evento de salud.
Salud pública
Es la ciencia que se encarga de prevenir las enfermedades,
prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia de los recursos
para la salud de la población en general.
Sistematización
Acción de repetición indefinida de un procedimiento o paso.
Tasa
Medida de frecuencia que establece la razón de elementos que
permitan un evento de salud, en un mismo lugar y tiempo.
Tasa general
Razón de elementos que experimentan un evento de salud en el
total de la población, en un mismo lugar y tiempo.
Técnica
Medio o conjunto de medios adaptados a un fin.
Universo
Conjunto de elementos ya sean sujetos u objetos, que conforman
un todo.
Variable
Característica o atributo de una unidad de análisis que toma
diferentes valores.
Variable dependiente
Atributo que toma valores bajo el efecto producido por la
presencia de uno o más factores o causas; o variable respuesta
de un proceso al azar.
Variable independiente
Factor cuya presencia se espera produzca algún efecto en la
variable dependiente.
Verificar
Comprobar un hecho.
SÍMBOLOS
H 0 Hipótesis nula

H a Hipótesis alterna
n Tamaño de la muestra
p Probabilidad de la ocurrencia de un evento
q Probabilidad de que no ocurra un evento
E Error máximo de estimación
z Valor estandarizado de la distribución normal
N Tamaño de la población o universo de estudio
R Razón
p Proporción
% Porcentaje
T Tasa
Q Cuartil
D Decil
P Percentil
RIQ Rango intercuartílico
X Media aritmética
Md Mediana
Mo Moda
Li Frontera inferior
DM Desviación media
s Desviación estándar de la muestra
2
s Varianza de la muestra
C.V. Coeficiente de variación
 Sumatoria
 Aproximado
X i Valor individual de la variable aleatoria
f i Frecuencia
Raíz cuadrada
= Igual a
/ Entre
( )( ) Por
1 Diferencia de la frecuencia de la clase modal y premodal
2 Diferencia de la frecuencia de la clase modal y postmodal
 Nivel de significación
1   Nivel de confianza
 Media aritmética de la población
 Proporción de la población
2
 Varianza de la población
 Desviación estándar de la población
 0 Valor supuesto de la media
 0 Valor supuesto de la proporción

2
Valor de la distribución Ji-cuadrada

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Índices epidemiol

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

JOSÉ FRANCISCO MURRIETA PRUNEDA

YANIRA LÓPEZ RODRÍGUEZ

JOSÉ FRANCISCO MURRIETA PRUNEDA

Capítulo 1 Consideraciones preliminares 3

Capítulo 2 ndices epidemiológicos de higiene oral. 12

Capítulo 3 Índices epidemiológicos para caries dental 63

Capítulo 4 Índices epidemiológicos para enfermedad gingival y periodontal. 88

Los conceptos de salud y enfermedad (o tanto el concepto de enfermedad

El desarrollo del pensamiento sociológico sobre el tema ha enriquecido el

"..el arte y la ciencia de prevenir las dolencias y discapacidades, prolongar la

Vista desde esta perspectiva la enfermedad y por ende la salud deviene

región, ha dominado en algunos sectores de la práctica sanitaria una óptica

De todo lo anterior se desprende que en suma el desarrollo de la salud,

CURSO SOCIAL DE LA ENFERMEDAD.

La salud y la enfermedad son manifestaciones que no han estado ajenas a

Posteriormente fue la “teoría ecologista” como respuesta más inmediata para

Por último, la “teoría social” desarrollada por Jaime Breilh a través de la

El abordaje epidemiológico radica en el hecho de que la producción

Las superficies dentarias que son examinadas son:

La valoración se lleva a cabo por sextantes, comenzando desde el primer

Figura 6. Orden en el cual se examinan los sextantes para el levantamiento

No en todas las circunstancias puede ser llevado a cabo el levantamiento del

Figura 7. Criterios de eliminación para el levantamiento del IHO de Greene y

1. No se podrá llevar a cabo el

2. No se podrá llevar a cabo el

3. No se podrá llevar a cabo el

4. No se podrá llevar a cabo el

Procesamiento estadístico para el cálculo del IHO, IPDB e IC a nivel individual.

IHO Greene y Vermillion = IPDB + IC

Para mayor comprensión del concepto, se desarrolla el siguiente ejemplo, en

Índice de Placa Dentobacteriana (I PDB)

Por lo tanto, el valor del Índice de PDB se obtendrá llevando a cabo la

Índice de Placa Dentobacteriana (I PDB)

Índice de PDB = 10+8 / 12 = 18 / 12 = 1.5

Finalmente, este valor se compara con la tabla de parámetros

Tabla 4 Parámetros para la interpretación de valores del Índice de Placa

Al igual que en el índice de placa dentobacteriana, el valor del Índice de

El Índice de Higiene Oral Simplificado (Simplified Oral Hygiene Index),

Será considerado cálculo

En ausencia de los incisivos

Serán considerados como

Figura 8. Criterios complementarios de eliminación para el levantamiento del

Diente índice Diente sustituto Superficie a examinar

Figura 9. Dientes seleccionados para el levantamiento del IHO-S de Greene

Como nota importante se señala que por lo menos se debieron haber

Tabla 20. Parámetros para la interpretación de valores del índice de placa

II. La segunda manera es calculando el promedio porcentual poblacional a

Valores individuales del índice de placa de O´Leary de 80

0.42 0.96 0.54 0.48

Para este fin, utilizaremos la siguiente fórmula:

Tabla 22. Parámetros para la interpretación de valores del índice de placa

Podemos observar que en ambos casos el cálculo matemático fue muy

Procesamiento estadístico para el cálculo del índice de placa de O´Leary a nivel

Esta variación hace relación a la forma de procesamiento y presentación

Tabla 23 Distribución de frecuencias para el índice de placa de O´Leary de

Índice de Placa frecuencia

Para calcular la media aritmética de los valores del índice de placa de