Prevalencia de Caries Dental en nios 5 a 12

aos

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1. Resumen
2. Introduccin
3. Antecedentes histricos y fundamentos tericos
4. Diseo Metodolgico del estudio
5. Anlisis y discusin de los resultados
6. Conclusiones
7. Recomendaciones
8. Referencias bibliogrficas
9. Anexos

Resumen
Se realiz un estudio descriptivo transversal prospectivo con el objetivo de determinar la prevalencia de la
enfermedad caries dental en nios de 5 a 12 aos que acudieron a la clnica odontolgica de
Campo Oficina. Municipio Simn Rodrguez, Estado Anzotegui, en el periodo comprendido desde enero
hasta diciembre del 2012. Se examinaron 108 nios de ambos sexos, los cuales fueron seleccionados de
forma aleatoria, lamuestra estuvo constituida por los 108 nios ya que todos presentaron la enfermedad.
Previamente se obtuvo el consentimiento informado de nios y padres. Los datos se obtuvieron a travs
de la historia clnica (Anexo II) se procesaron en el software Excel 2007. Se emple el porcentaje como
medida de resmenes se utilizaron nmeros absolutos, los porcientos y tasa para expresar los resultados;
los que se presentaron en tablas de contingencia estadstica. De esta forma pudimos dar salida a
los objetivos propuestos, constatando que: todos los nios examinados se encontraron afectados por la
enfermedad caries dental, siendo la edad de 10 aos la de mayor prevalencia y el sexo masculino el ms
afectado, todos los nios examinados presentaron higiene bucal deficiente, la superficie dentaria ms
afectada fue la oclusal en la edad de 8 aos, elgrupo de dientes ms afectado fue el primer molar
temporal y el permanente en la edad de 10 aos, siendo la caries dental de III grado la ms
predominante.

Introduccin
La Odontologa en la actualidad protagoniza espectaculares cambios dinmicos con aumento de
la demanda y amplia distribucin de los servicios. Estos cambios incluyen cuidados de la salud bucal
orientados hacia la comunidad con nfasis en la prevencin dndoles mayor prioridad a los nios, en los
cuales la caries dental es la enfermedad de mayor importancia (1,2).
Como profesional al servicio de la salud de la comunidad, el Odontlogo asume una gran responsabilidad,
si bien es cierto que la vida del paciente pocas veces est en juego, tambin es cierto que la salud bucal
tiene una gran importancia, fundamentalmente para lograr el bienestar del individuo y convertirlo en un
elemento til y activo dentro de la comunidad (1).
La caries dental es una enfermedad muy antigua, que no empez a representar un problema importante
hasta finales del siglo XIX, aumentando su prevalencia e incidencia a principios de nuestro siglo y
convirtindose en un grave problema sanitario, sobre todo en los aos 1950-60(3), Thylsturp propone
un modelo que tiene en cuenta la relacin entre los depsitos microbianos y la superficie dental en
presencia de una serie de factores locales , pero reconoce adems la importancia de determinantes
sociales, econmicas y culturales en el desarrollo de la misma (4).
En el mbito mundial se ha realizado un considerable nmero de estudios para determinar la frecuencia
de la enfermedad en una poblacin determinada. La caries dental ha presentado descensos importantes
en numerosos pases, particularmente, en los pases desarrollados. Varios factores han contribuido a
este cambio, uno de los ms importantes ha sido la utilizacin del fluoruro por diferentes vas (5).
La literatura reporta que en Mxico el 95% de la poblacin general padece esta enfermedad. Los estudios
sobre estadsticas de caries dental generalmente se realizan con nios en edad escolar, entre 6 y 12
aos, en base a ello se sabe que en esta etapa el 84% de la niez est afectada (6,7).
En Venezuela se han realizado numerosas investigaciones para conocer la prevalencia de la caries
dental. En su mayora han sido estudios regionales con los cuales se ha puesto de manifiesto la situacin
en la que se encuentra la poblacin infantil en el mbito nacional. Encontrndose la regin Nor-Oriental
con el mayor nmero de casos. Se han efectuado tres estudios epidemiolgicos nacionales del estado de
salud oral de la poblacin: Estudio para la planificacin integral de la odontologa (EPIO) Cova R. y col.
(1972), el Proyecto Venezuela (Fundacredesa) Mendez C. y col. (1995) y el Estudio Basal de Prevalencia
de Caries y Fluorosis Dental en Nios Escolarizados, Acevedo A. y col. (1997) (8,9).
Otros estudios del Estado de Nueva Esparta muestra los resultados siguientes: en la E.B. "Cruz Milln
Garca" (El Salado), el promedio de dientes afectados es 1,66; en la E.B. "Dr. Luis Ortega" (El Tirano), el
promedio de dientes afectados es de 1,63; y en la E. B. "Dr. Cayetano Garca"(Manzanillo), el promedio
fue de 1,90, de estos ndices el componente caries es el ms alto (8)
La OMS coloca a la salud dental de Venezuela en estado de "riesgo medio" ya que los nios tienen un
promedio de tres piezas y media cariadas, arregladas o perdidas. En Amrica Latina, esta cifra trepa
hasta siete, generando as una clasificacin de "riesgo severo". Hasta hace poco se consideraba que la
caries, una enfermedad bacteriana que daa los tejidos del diente, no era contagiosa, pero estudios
realizados en laEscuela de Investigaciones Escandinava demuestran que es posible el contagio entre los
miembros de una misma familia a travs del uso de los mismos utensilios, o al compartir el mismo cepillo
de dientes.
Un equipo de cientficos, liderado por el sueco Douglas Bratthall, de la Facultad de Odontologa de
la Universidad Lund, en Malmo, comprob hace un ao que los nios infectados tenan los mismos
grmenes que sus madres. Adems, establecieron que el Streptococuss Mutans, el principal germen
productor de la caries, puede sobrevivir hasta 8 horas sobre la superficie de una cuchara (10).
A pesar de existir tecnologas preventivas capaces de dominar, controlar, y/o erradicar esta enfermedad,
la Odontologa en Latinoamrica contina usando tecnologa curativa, costosa, compleja e ineficiente, y
se sigue ofreciendo al 90% de la poblacin la exodoncia como nica solucin (11).
La caries dental constituye una importante fuente de dolor para el ser humano y es origen de grandes
prdidas econmicas para la sociedad, unido a los elevados costos de los servicios Odontolgicos, se ha
convertido en un bien de consumo cada vez ms inaccesible para un gran sector de la poblacin (10).
En su concepto ms actual la caries se define como un proceso o enfermedad dinmica, crnica que
ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos y por causa del desequilibrio
entre la sustancia dental y el fluido de placas circundante, esto da como resultado una prdida de mineral
de la superficie dental cuyo signo es la destruccin localizada de los tejido duros (12).
En el proceso de destruccin del diente se alternan perodos de progresin con fases de detencin y
reparacin parcial del dao tisular, y esta enfermedad depende de un equilibrio entre la naturaleza y la
intensidad de la respuesta biolgica del husped, y se establece en la boca mucho tiempo antes de
producir manifestaciones clnicas en forma de lesiones visibles (2).
La caries dental afecta tanto la corona como la raz del diente, la ausencia de atencin es causa de
prdida del rgano dentario y constituye adems un foco de infeccin para el organismo y para las
personas que se vinculan con la afectada.
Es uno de los padecimientos ms frecuentes en los seres humanos y se manifiesta como la degradacin
de los tejidos duros del diente. Las lesiones cariosas son el resultado de la disolucin mineral de los
tejidos duros del diente, por los productos finales del metabolismo cido de aquellas bacterias capaces de
fermentar los carbohidratos, en especial azcares (13).
La caries dental puede definirse desde el punto de vista epidemiolgico como una enfermedad que
aparece en la infancia con el brote de los dientes. Su mayor incidencia es de 5 a 12 aos de edad, y su
mayor prevalencia es en el adulto joven (18 a 25 aos de edad). Es causa del desdentamiento total o
parcial en las poblaciones, su etiologa es multifactorial y su infeccin y actividad se establecen mucho
antes de que aparezca en la cavidad (14).
Es muy prevalente durante la infancia y contina siendo la causa principal de prdida dental. Se produce
durante el perodo posteruptivo del diente culminado, es una desmineralizacin cida localizada pudiendo
llegar a la destruccin total del diente si no es restringida. Constituyendo de esta manera por su magnitud
y trascendencia un problema de salud pblica para la poblacin infantil y adolescente.
En edad escolar el diente permanente ms afectado por caries es el primer molar permanente y la
prevalencia de caries en estos dientes se ha asociado con la actividad futura de caries. Este es el primer
diente de la denticin permanente en erupcionar y el ms susceptible al ataque de la caries, su
destruccin parcial o total repercute de manera importante en el desarrollo y crecimiento maxilofacial y,
por lo tanto, en la funcinmasticatoria. Por otra parte, su rehabilitacin se dificulta y requiere de
tratamientos ms especializados y de mayor costo cuando la destruccin del tejido por caries es mayor
(8).
Es la enfermedad bucal que en la mayor parte del mundo permanece como un problema sobresaliente de
salud pblica por su frecuencia, el dao causado determina insuficiencia masticatoria y alteraciones
estticas, faciales, pudiendo ser causa directa de periodontopatas y mal oclusiones, y agravar por
consiguiente, otros problemas estomatolgicos (15).
La primera etapa en el desarrollo de la caries dental es el depsito, tambin denominado placa, una
pelcula de productos precipitados de saliva y alimentos en los dientes. Esta placa est habitada por un
gran nmero de bacterias disponibles fcilmente para provocar la caries dental. De estas, las que con
mayor frecuencia se asocian con el inicio y desarrollo de la enfermedad son: el estreptococo del grupo
mutans, lacto bacilos sp; y actinomices sp, estos pueden ser aislados a partir de la placa dental.
El conocimiento de la caries dental permite afirmar que se trata de una enfermedad prevenible. Si se
considera la tendencia de la prevalencia de esta patologa bucodental, a escala mundial, se puede decir
que no hay pas exento de ellas, an vare de un pas a otro y entre regiones de un mismo pas. De todas
las afecciones de la cavidad bucal es sin duda la caries dental una de las que proporciona ms consultas
(15).
En la poblacin adulta joven la caries dental cobra una incidencia relevante, condicionada por mltiples
factores que, en mayor o menor grado, influyen en su aparicin y en la conservacin de la frmula
dentaria, de ah que se afirme que la caries dental es de origen multifactorial, en la que existe la
intervencin de tres factores: husped; microflora y sustrato, tambin se habla de un cuarto factor, el
tiempo.
En estos 3 factores influyen al mismo tiempo, los factores de riesgo que llevan a la aparicin de la caries
dental, por lo que el concepto de riesgo ocupa un lugar central en la Atencin Primaria de Salud, estos
pueden ser de naturaleza fsica, qumica, orgnica, psicolgica o social, y pueden ser la causa de la
aparicin de alguna enfermedad en determinadas personas, en determinado lugar y tiempo dado, es
responsable de la mayor parte del dolor y el sufrimiento asociado al descuido dental
Segn la informacin proveniente del banco de datos sobre enfermedades bucales de la
Organizacin Mundial de la Salud, se ha podido apreciar la existencia de notables diferencias entre las
distintas regiones del mundo. En los ltimos aos, la prevalencia de caries dental ha experimentado un
notable descenso en pases muy desarrollados, disminucin que ha sido de hasta un 50% en EEUU y los
pases escandinavos, sin embargo, en los pases en desarrollo se observa un aumento o estacionamiento
de indicadores de caries dental (16).
En los pases subdesarrollados, sin embargo, el aumento de la prevalencia de caries dental se debe a un
aumento constante del consumo de hidratos de carbono, la incorporacin irregular de programas de flor
cuando estos existen, y la carencia en la oferta a la poblacin de programas preventivos e integrales en
los servicios estomatolgicos.
Hace 25 aos se podra haber dicho que la caries dental predominaba mucho ms en los pases
industrializados. Sin embargo, con la fluoracin del agua de los acueductos y las cremas dentales y
otros mtodos para garantizar cantidades adecuadas de flor, y con mejora en la higiene dental y la
educacin, la caries dental ha disminuido en los pases occidentales. Por el contrario, con la
modernizacin, los cambios en las dietasy el consumo ms frecuente de carbohidratos fermentables, la
caries dental ha aumentado en los pases en desarrollo, sobre todo en las reas urbanas
de frica, Asia y Amrica Latina(17).
Aunque parece que el problema es menos grave en la mayora de los pases africanos, el informe indica
que con el cambio en las condiciones de vida es probable que la caries dental aumente en muchos pases
en desarrollo de ese continente, sobre todo debido al creciente consumo de azcares y a
una exposicin insuficiente al flor.
En muchos pases en desarrollo, el acceso a la atencin sanitaria es limitado; a menudo los dientes o no
se tratan o son extrados, Ha dicho el Dr. Poul Petersen, coordinador del programa mundial de
la Organizacin Mundial de la Salud para la salud bucodental. En frica el porcentaje de odontlogos por
habitantes es aproximadamente de uno por cada 150 000 personas, frente a uno por cada 2000 en la
mayora de los pases industrializados. Por otro lado, si bien ha habido cierto avance la reduccin de la
caries dental entre la poblacin joven de los pases desarrollados, para muchas personas mayores sta
sigue siendo una de las principales fuentes de dolor y mala salud (18).
La actividad del padecimiento en grupos de personas de pases del tercer mundo, se increment de
manera drstica cuando su dieta y patrones de vida se sustituyeron con alimentos e influencias culturales
de sociedades con mayor industrializacin. La caries dental se relaciona de manera evidente con la
civilizacin.
Por esta razn la caries dental se puede considerar como una enfermedad de la civilizacin moderna,
puesto que el hombre prehistrico rara vez sufra de esta forma de destruccin de los dientes. Los
estudios antropolgicos realizados por Van Linhossik revelaron que los crneos dolicocfalos de los
hombres del perodo neoltico ya tenan dientes cariados.
En la mayor parte de los casos, las lesiones se encontraron en las personas ms viejas. Estos estudios
indican que la civilizacin moderna y el aumento de la caries dental son constantes en su asociacin y
que las tribus aisladas primitivas estn relativamente libres de caries. Aunque puede existir cierto grado
de resistencia racial de la enfermedad, el factor diettico parece ser el ms importante sobre todo porque
la frecuencia aumenta al contacto con las comidas civilizadas (19).
Se ha estudiado que en alguna poca de la vida, el 95% de la poblacin presenta caries dental, siendo la
causa principal de la prdida de los dientes hasta los 35 aos. La caries dental es considerada por la
Organizacin Mundial de la Salud como la tercera plaga mundial despus de las enfermedades
cardiovasculares y el cncer; es la ms antigua y dolorosa afeccin que ha acompaado al hombre, de
origen multifactorial y es un proceso dinmico y crnico cuya prevalencia abarca a ms del 90% de la
poblacin (18).
Por esta razn la profesin odontolgica tendr que hacer esfuerzos continuos en la bsqueda de
mtodos y programas preventivos, ya sea a nivel del individuo o comunitarios, apoyados
en evidencias cientficas que ayuden a mantener un estado de salud integral en el individuo.Por ello,
nuestra labor debe estar encaminada a insistir en los pacientes en la necesidad de mantener la Salud
Bucal y en particular la dental (20).
En Cuba, constituye un reto para la estomatologa consolidar los avances, vencer las amenazas, superar
las debilidades e innovar estrategias para alcanzar un desarrollo integral que fomente una vida saludable
a partir de un mejoramiento constante de la salud bucal y para ello se hace necesario la bsqueda de
tecnologas de manera tal que se logre una mayor eficiencia en el sistema a partir de una salud ptima, lo
cual se manifiesta en una reduccin de la morbilidad y mortalidad por caries dental, teniendo en cuenta
que es la de mayor prevalencia en la poblacin y la principal causa de prdida de los dientes(17).
Existen mtodos eficientes de prevencin, la mayora de los programas de odontologa sanitaria se
relacionan al problema de la caries dental. Para realizar un programa dental se necesita saber
el comportamiento de una enfermedad dada en las diferentes comunidades o en grupos poblacionales
especficos, a fin de poder planificar, conducir y evaluar las diferentes actividades dirigidas a la prevencin
y control (21).
Las caractersticas de la caries dental en nios y en adultos jvenes pueden ser estimadas a travs de un
levantamiento de CPO D. Dicho levantamiento puede proporcionar informaciones sobre el nmero de
personas atacadas por la caries dental, el nmero de dientes que necesitan tratamiento, la proporcin de
dientes que fueron tratados y otros datos que pueden ser tiles para la realizacin de programas de
odontologa sanitaria (22).
En Cuba la tendencia de la enfermedad en la poblacin menor de 15 aos ha seguido un comportamiento
similar al descrito para otros pases, observndose que se produce un incremento del ndice CPO-D a
medida que se incrementa la exposicin de las personas con la edad.
Desde el punto de vista epidemiolgico el ndice que ms se utiliza para expresar la prevalencia de Caries
es el INDICE CPO-D, el cual considera toda la historia de enfermedad de las personas al incluir los
dientes que estn afectados por Caries, los que ya han sido Obturados y aquellos que fueron Extrados o
Perdidos por esta causa. Se interpreta como el promedio de dientes cariados, obturados y perdidos de las
personas de una poblacin determinada.
Es importante al comparar pases, regiones o grupos de poblacin, tener en cuenta no slo el ndice sino
tambin sus componentes: porciento y promedio de cariados; porciento y promedio de obturados;
porciento y promedio de extrados o perdidos, para poder conocer que porciento o promedio corresponde
a cada uno de ellos y entonces precisar las necesidades de tratamiento y de rehabilitacin en estas
poblaciones (17).
En el plano individual la determinacin del riesgo de caries dental permite establecer un pronstico que
permita planificar tanto los tratamientos preventivos como los curativos. En el mbito comunitario la
identificacin del riesgo de caries permite establecer programas preventivos especiales encaminados
fundamentalmente a pacientes con alto riesgo. Adems permite investigar el uso de agentes teraputicos
y conocer periodos de remisin y exacerbacin de la enfermedad (2).
 La finalidad del enfoque de riesgo, es la accin sobre la poblacin en general o en forma especifica en los
grupos de riesgo, orientado a controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables en un intento por
disminuir la morbilidad bucal y la mortalidad dentaria (10).
Estudios sobre caries dental en nios muestran porcentajes de caries dental relativamente altos. La
enfermedad dental en nios ha sido atribuida a una higiene bucal deficiente y a una dieta inadecuada. En
los nios escolares, la caries se debe a una combinacin de factores que incluyen la colonizacin de los
dientes por bacterias cariognicas, en especial el Streptococcus mutans, el tipo de alimento, la frecuencia
de exposicin a dichas bacterias y la susceptibilidad del diente. El riesgo de caries es mayor si los
azcares son consumidos en una alta frecuencia y de forma que sean retenidos en boca por largos
perodos de tiempo. Factores como la retencin de los alimentos, la hora del da en la cual son
consumidos y la frecuencia de ingestin son determinantes de su potencial cariognico.
Otros estudios, han demostrado la estrecha relacin que existe entre la frecuencia del consumo de
azcares y las variaciones en la experiencia de caries dental en nios an muy pequeos. Se ha
reportado en la literatura que los patrones de consumo de azcares son establecidos a edades muy
tempranas y que con el tiempo, estos se vuelven resistentes al cambio. Persson y col sugieren que el
modelo diettico ligado al futuro desarrollo de la caries dental ya se encuentra establecido a los 12 meses
de edad (23,24).
El equipo de investigacin se apoy para realizar esta propuesta en la revisin bibliogrfica que sobre la
enfermedad se ha realizado por lo que se plante como problema cientfico, lo siguiente.
Cmo disminuir la alta prevalencia de caries dental en la poblacin infantil que acude a nuestros
servicios odontolgicos en la clnica de Campo Oficina del Municipio Simn Rodrguez ao 2012?
Objeto de la investigacin: la caries dental
Objetivo del estudio determinar la prevalencia de caries dental en los nios de 5 a 12 aos de edad en
clnica odontolgica de Campo Oficina.
Hiptesis.
Son muchos los factores asociados a la prevalencia de la caries dental en los nios, se podr disminuir
la prevalencia de esta enfermedad en los nios de 5 a 12 aos de edad si se elabora una estrategia de
intervencin?
Aportes
El estudio aport beneficios sociales pues al identificar los factores asociados a la prevalencia de la caries
dental en los nios, se pudieron trazar estrategias, planes preventivos para disminuir los mismos y de esta
forma se logra incrementar los perodos de nios sanos y eliminar dificultades estticas, fonticas,
psicolgicas y funcionales.
OBJETIVOS
GENERAL
Determinar la prevalencia de la caries dental en nios de 5 a 12 aos que acuden a la clnica odontolgica
de Campo Oficina. del Municipio Simn Rodrguez de enero a diciembre del 2012.
ESPECFICOS
1. Distribuir los pacientes segn grupo de edad y sexo.
2. Identificar los factores de riesgo que inciden en la aparicin de la caries dental en las diferentes
edades.
3. Determinar la superficie dentaria ms afectada por caries dental segn grupo de edades.
4. Determinar el grupo dentario ms afectado por caries dental.
5. Determinar grado clnico de la lesin que predomin segn grupo de edades.
CAPITULO I

Antecedentes histricos y fundamentos tericos

1.1 Marco histrico.
La historia como ciencia no es ms que el ordenamiento, el anlisis y la descripcin de una serie de
verdades desarrolladas dentro del marco de la sucesin de hechos que comienzan con la invencin de
la escritura y terminan en nuestros das.
Las tradiciones ms remotas demuestran que no ha existido jams un pueblo, lo mismo salvaje que
civilizado, que no haya tenido una especie de medicina, y esto es lo natural por su propio instinto de
defensa, adems, arte y ciencia satisfacen una natural, imperiosa e irresistible, nacida de ese instinto de
conservacin y no es una necesidad ficticia producto de hbitos adquiridos por civilizacin (25).
La historia del arte de curar va tomando cada da ms inters porque nos damos cuenta que ayuda
poderosamente a comprender el sentido de algunos mtodos teraputicos, a interpretar como ha
evolucionado el perfeccionamiento que ha conducido a la medicina y a su enseanza en el momento
actual, y a conocer la esencia del fenmeno histrico. Todo esto no ha sido rpido y fcil, ha necesitado
miles de aos y de hombres y mujeres dedicados a estas labores sobre todo muy consagrados a la
enseanza de sus mtodos, para que cada da se diera un paso de avances.
Seguir a travs del tiempo esta evolucin de los mtodos del arte de curar empleado por el hombre
constituye unos de los ejemplos ms apasionantes pues el hombre ha entregado siempre a esta tentativa
de curar o aliviar los males corporales, sus mayores preocupaciones y sus mejores medios de accin, su
manera de pensar, sus capacidades, sus riquezas y sus penurias; su posicin econmica y social se ha
proyectado siempre en todos los mtodos teraputicos hasta el punto que sera imposible separa la
historia de la medicina de los acontecimientos que han marcado poca en el pensamiento, la historia y la
evolucin de la humanidad (25).
En la ms remota antigedad, donde la prctica mdica se pierde en la noche de los tiempos, y de la que
solo tenemos conocimientos por las pinturas rupestres y los hallazgos prehistricos como huesos,
instrumentos, y fsiles encontrados; cada enfermo consegua algn xito con sus
propios procedimientos curativos, esto le aportaba gran confianza en s mismo; adems le daba fama
entre sus semejantes y le despertaba el inters por la demostracin de dichos resultados sobre otras
personas igualmente enfermas y esa comprobacin la hara primeramente en su propia familia y ms
tarde entre los ajenos de la misma, pero con el de cursar del tiempo, con el aumento de
los recursos tcnicos y la extensin de todos aquellos conocimientos, el arte de aplicar bien los remedios
fue profesin y privilegio de algunos individuos.
Con el crecimiento de los pueblos, los mdicos forman verdaderas asociaciones o castas, pero el hecho
ms interesante es que estos conocimientos y experiencia eran transmitidos a sus descendientes lo que
representa el germen de la docencia mdica. De este modo se fueron formando algunas escuelas muy
primitivas, donde se podan incluir personas ajenas a los familiares (25).
En la medicina egipcia el sacerdote era el verdadero portador de todas la ciencias, y que est resumida
toda aquella tradicin, tanto oral como escrita en los llamados Libros Sagrados; sin lugar a duda todos
estos libros constituyeron un elemento importantsimo en la futura docencia del arte de curar. La medicina
ha sufrido un proceso en su historia y luego de los lgicos entusiasmos ocasionados por los adelantos de
laboratorios, el descubrimiento de las llamadas drogas milagrosas y el extraordinario arsenal teraputico
actual, vuelve en busca de sus valores permanentes (25).
1.2 Estomatologa. Su evolucin histrica.
Ninguna parte del cuerpo revela el carcter de la persona en igual preparacin que el rostro, ninguna
parte es capaz de expresar las sensaciones del hombre como la cara. Desde el caverncola, que se
eliminaba a golpes una muela que le dola; pasando por la poca de Hesi-Re, el ms antiguo dentista
egipcio conocido, el ser humano sufra de las mismas afecciones dentarias que hoy conocemos y tuvieron
que a pesar de muchos siglos sin que la humanidad conociera algn alivio eficaz a unos de sus males
ms difundidos (25).
En 1530 se publica el primer libro dedicado a las afecciones dentarias y en 1718 Heister menciona por
primera vez las piezas de prtesis parcial, pero no es hasta 1728 que estas se definen como arte y ciencia
e inician ya un movimiento ascendente que an en nuestro tiempo no se ha detenido ni detendr debido
al movimiento y desarrollo de nuevas tcnicas y materiales.
En la Historia de la Odontologa en Venezuela actualmente en preparacin se estudia el proceso histrico
que, caracteriza la evolucin de la misma desde su primitiva etapa Mgica-Religiosa en la que oficiaban
hechiceros y sacerdotes; para luego hacerse Medica practicada por mdicos generales o especializados;
pasar al perodo Artesanal como oficio desempeado por artesanos; descender a la etapa Transicional
cual prctica "desmonopolizada" repartida entre personas dedicadas a diferentes oficios, uno de los
cuales era el de sacamuelas; recuperar su carcter Profesional en manos de los dentistas; hasta llegar
como profesin universitaria a la etapa Cientfica que hoy adelantan los odontlogos(26).
En la magnfica obra de Antonio Nez Jimnez se observa un detalle curioso y es la aparente divisin de
unas de las races, al parecer de un molar inferior, esto dice mucho del poder de observacin de nuestros
aborgenes que no permanecieron indiferentes y sin preocupacin frente al arte dental, al contrario
ejecutaron obras de verdadero valor artstico por lo menos as parece atestiguarlo los hallazgos realizados
en las excavaciones verificadas en las altiplanicies principalmente de Centro y Sudamrica en especial
donde existieron civilizaciones como los aztecas y la inca que tenan preocupaciones en lo concerniente a
la patologa del dolor, as parece testificarlo una estatuilla que representa muy elocuente un tipo de
neuralgia (25).
Se han encontrado tambin crneos con dentaduras artsticamente decoradas, con incrustaciones de
piedras preciosas hechas sobre incisivos, y que posiblemente fueron realizadas por manos muy expertas;
no poseemos datos pero puede presumirse que de algn modo perforaran, los dientes para incrustar las
piedras preciosas y adems para fijarlos deban utilizar el juego de algunas plantas (25).
Durante un largo perodo la odontologa se mantuvo sumida en el mayor oscurantismo y desprestigio
hasta que despert del largo letargo. Bartolom Eustaechio en 1563 public una obra donde tuvo su inicio
la investigacin de la anatoma de los dientes. Recomienda las extracciones de los dientes que no estn
en su lugar, da consejos y ensea el remedio para cada mal; la ltima operacin que describe e indica es
volver por otro postizo hecho de marfil u otro hueso atado con hilos de oro. Esto se considera el inicio de
la prtesis o de la ferulizacin (25).
A pesar de que no podemos compararlos con los adelantos que hoy en da nos brinda el avance cientfico
tcnico y el desarrollo de las ciencias en general, esto constituye un verdadero salto. Es a finales del siglo
XVI - XVII donde se contribuy al desarrollo de la docencia estomatolgica, con los estudios de la
estructura de los dientes, la odontologa, la extraccin del diente y su reimplantacin inmediata y la
reduccin de las luxaciones maxilares lo que implica otro paso de avance.
A pesar de que en este perodo algunos gobernantes se preocupaban porque hubiera hombres
preparados y con dominio de la profesin para poder velar por la salud bucal de sus semejantes exista
an el misticismo lo cual frenaba mucho la cultura popular (27).
Con el objetivo de combatir el empirismo y darle ms fuerza al aspecto cientfico, adems de capacitar a
los que quieran separarse y dedicarse a todas las ramas del estudio de la medicina se crearon los
protomedicatos. A medida que la humanidad fue avanzando, un gran nmero de hombres continuaron
sealando la importancia de la prevencin en Estomatologa, no obstante, la Estomatologa no se
encontraba representada en la Higiene y Epidemiologa, ya que el mismo profesional, ignorante de la
gran potencia de ella en este campo, haba dedicado su profesin a obturar dientes, extraerlos y
remplazarlos. Pero en los ltimos aos, esta ciencia ha venido experimentando una notable
transformacin al evolucionar de una fase mecnica a una cientfica, al aplicar una serie de medidas
preventivas, que persiguen por finalidad la conservacin anatmica y fisiolgica de los tejidos, y como
consecuencia, una mejor salud bucodental y una mejor salud del organismo en general.(19,28).
La odontologa es puesta en un lugar cimero por el francs Pierre Fauchard quin es considerado "el
padre de la odontologa moderna", el cual describi la gran variedad de instrumentos ideados por el
mismo y es el primero naturalmente en utilizarlos. Hunter tambin contribuy al desarrollo de la prctica
odontolgica en estos tiempos y es el precursor de nuestra moderna implantacin de rganos, pues a
partir de la experiencia de la implantacin de un diente de la cresta de u gallo, dedujo que tambin sera
factible el transplante en seres humanos (25). Este gran investigador no descuid a la prtesis y la forma
de construirla con dientes de hipoptamos y terneras
La evidencia ms antigua existente en la actualidad respecto al caries dental, se halla en un dinosaurio
que se estima data desde hace 100 millones de aos. En cuanto a los antecesores del hombre se supone
que algunos de los crneos encontrados (Neardenthal, Rhodesia) les faltan dientes que se han perdido a
causa de la caries dental (29).
La caries dental es la enfermedad ms extendida en el conjunto de la Humanidad. Pero no siempre ha
sido as a lo largo de la historia. De hecho, diversos estudios realizados en esqueletos de pocas
diferentes han demostrado que hasta el ao 1700 la caries dental afectaba slo a una o dos personas de
cada diez (30).
1.3 Fisiopatologa del dolor.
Segn la definicin del Grupo de Analgesiologa (Washington, 1992), el dolor es una experiencia sensorial
y emocional desagradable relacionada con dao real o aparente de los tejidos. Y descrito en trminos
semejantes a como ese dao se hubiese producido.
Experiencia sensorial. Todos, el dolor, el tacto, la visin por tanto que determina potencial de membrana,
potencial de accin.
Para que haya dolor siempre tiene que haber dao del tejido por lo que parece ser un proceso
quimiosensible porque el tejido daado libera mediadores qumicos destacados entre ellos:
_ la P. G. E.2
_ prostaglandina E 2
_ la bradiquinina
El dao aparente se refiere a la isquemia que no necesariamente tiene que haber ruptura del tejido para
que se libere el mediador y excite as a las terminaciones nerviosas.
Ejemplo el dolor anginoso la coronaria se cierra por vasoespasmo, no hay lesin del miocardio sin
embargo hay dolor retroesternal. En la pulpa es similar. Todo lo que implique quitar el aporte nutritivo este
dispara la alarma (entindase la generacin de dolor producto de la liberacin de mediadores qumicos y
ello se debe a que excita la terminacin nerviosa (31).
En el dolor hay cuatro cosas importantes:
En la nocicepcin (todo estmulo que causa dao) hay cuatro eventos neurofisiolgicos caractersticos.
El nociceptor que es un transductor (la terminacin libre). Cualquier estmulo que provoca dao tisular
quien es la antena para captar ese dao. Entonces el nociceptor transforma la energa del estmulo en
energa electroqumica.
Entindase el potencial de accin. La frecuencia del potencial de accin define la intensidad, la va por la
que transita define la localizacin.
Fibra nerviosa Ad y C estn vinculadas con la transmisin del impulso nervioso, la fibra Ad es mielinizada
con una velocidad de conduccin de 30 mts-seg ms vinculadas con el dolor de tipo punzante, el de la
hiperestesia u otros dolores periodontales. Por las fibras discurre los potenciales de accin.
Fibra C desmielinizada de conduccin lenta no ms de 2 mts .seg. Vinculada al dolor de tipo quemante,
sordo, intenso insoportable Ej. La pulpitis.
Por el agujero apical del 1er molar del adulto entran aproximadamente l 800 fibras C y unas 700 fibras
delta o sea una proporcin de 3 a 1 .La pulpa esta ms provista de fibras C por eso el dolor de una
pulpitis se define como un dolor quemante de gran intensidad con un alto grado de desagradibilidad y con
una alta carga afectiva emocional (31).
Sinapsis. Modulacin.
Cuando se tiene un dolor por ejemplo una exposicin dentinaria en el cuello del diente o en cualquier
lugar se adopta una posicin antalgica por ejemplo, en ese caso nos frotamos, que hacemos con esto?
estamos estimulando las fibras de tacto que son ms voluminosas que las fibras de dolor y que conducen
a ms velocidad y que a nivel de las sinapsis en el Sistema Nervioso Central bloquean a la fibra de dolor e
impiden la transmisin de esta. Ah est el principio de los masajes y otras terapias que se basan en
bloquear la conduccin nociceptiva esta es la famosa teora de la compuerta de Mescal y Wall que
planteaban que evitaba la transmisin nociceptiva. Esta puerta la cierra la activacin de las fibras de tacto
que impide la transmisin nociceptiva (32).
Suprasegmento (percepcin y localizacin). Tlamo y Corteza Cerebral.
Que por las vas vinculadas al dolor ( nociceptivas ) solo transitan potenciales de accin (P A ) y solo
cuando estos alcanzan los suprasegmentos es que se interpretan dichos potenciales y ocurre la
sensacin , en este caso dolor.
El tlamo estructura ubicada por encima del Tallo o Tronco Enceflico esta vinculada a la percepcin
mientras que Corteza Cerebral (contrario a lo que es de suponer esta vinculado a la localizacin).
La injuria o dao acta sobre el vaso sanguneo y los tejidos y provoca liberacin de mediadores qumicos
PGE2 ( prostaglandina E2 Bradiquinina y otros excitan la terminacin nerviosa los potenciales de accin
que se transmiten por toda la va, adems tiene la capacidad dicha terminacin de liberar sustancias P y
otros neuropptidos actan sobre las clulas cebadas (mastocitos) se libera Histamina etc., que promueve
vasodilatacin y aumenta la permeabilidad vascular con la produccin de edem (31).
A ms dao ms liberacin de Mediadores Qumicos, ms vaso dilatacin, ms incremento de la
permeabilidad, mayor desarrollo de edema en una cavidad inextensible rodeada de paredes rgidas (la
dentina) hace que el proceso doloroso que acompaa a la pulpitis sea verdaderamente insoportable y que
muestra todo tipo de manifestacin conductual que pueden expresar los pacientes.
En la hiperestesia dentinal el lquido presente en el tbulo dentinario puede moverse ante estmulos
provocadores (cuando la dentina esta expuesta). Estos estmulos pueden ser rfagas de aire, azcares
fro etc. Que hacen que dicho lquido se mueva. De alguna manera el movimiento del lquido hace que el
proceso odontoblstico (fibra de Tomes libere PGE2 y xido ntrico) ambos mediadores qumicos que
estn aumentado en dicho lquido tras la aplicacin de los estmulos antes mencionados. Estos M.Q
(mediadores qumicos) activan (excitan) a la fibra nerviosa de tipo Ad que se proyecta en el canalculo, se
excita y es responsable del dolor punzante de fcil localizacin (como un latigazo) y que se describe en la
hiperestesia dentinaria (31).
Dolor dental:
El dolor dental es uno de los dolores ms molestos que sufre el ser humano, y es la causa ms frecuente
por la que los pacientes acuden a la clnica dental. La sensacin de dolor dentario se origina en los
receptores situados en la pulpa (que est dotada de fibras nerviosas) o la dentina.
El cemento y el esmalte, son insensibles. Cuando se observa el dolor producido por ejemplo por un diente
cariado, vemos que no se muestra claramente la localizacin del dolor, ya que puede que el paciente lo
sienta referido a otras reas. El dolor dental presenta una gran variabilidad en sus caractersticas y su
intensidad (17).
Qu dolores dentales puede haber?
Dolor dentinario.
Es un tipo de dolor intenso y que dura unos pocos segundos, y se produce ante estmulos externos.
(Estos estmulos pueden ser bebidas fras o calientes, cidos o dulces etc.). Los estmulos naturales,
como los cambios extremos de temperatura, pueden ser notables en dientes muy sensibles, pero no tiene
porqu indicar una alteracin dentinaria.
Es un dolor que no est muy bien localizado; el paciente no sabe decir qu diente le duele, e indica un
rea y no un diente como el afectado por el dolor. Casi siempre, la causa de este dolor es la caries dental,
una restauracin en mal estado, la prdida de un empaste, abrasiones del esmalte etc. Son situaciones
que pueden hacer que el diente est ms sensible al dolor (17).
Dolor pulpar.
La respuesta de la pulpa a un estmulo externo depende de la intensidad del estmulo que se aplica, y del
estado de sta. La pulpa sufre modificaciones con la edad y con otras situaciones no fisiolgicas etc. y es
difcil valorar en cada momento el estado, por lo que el diagnstico del tipo de proceso patolgico que
sufre la pulpa no es sencillo (33).
El dolor puede variar desde ligero a insoportable, puede aparecer de manera espontnea sin que haya
estmulos externos, o ante estmulos trmicos o qumicos. Puede ser intermitente, con perodos sin dolor,
o continuo. Vemos por tanto, que es un tipo de dolor con un amplio margen de variabilidad. Ante un dolor
en el rea bucal, el odontlogo por lo general pensar que se trata de un dolor dental, y posiblemente
ser el primer tipo de dolor que tender a descartar.
El dolor pulpar que podemos encontrar puede ser agudo o crnico.
El dolor pulpar agudo puede aparecer de manera espontnea, como un pinchazo breve e intenso que
altera al individuo momentneamente, o ante diversos estmulos, dndose el caso de aumentar ante el
fro y el calor, o aumentando con el calor y disminuyendo por el fro. Puede ser continuo o intermitente,
momentneo o mantenido.
Aumenta generalmente al acostarse porque aumenta la presin sangunea del crneo. Cesa cuando el
diente recibe el tratamiento adecuado o al pasar un tiempo, ya que tras esta inflamacin aguda de la
pulpa, sta muere producindose su necrosis. Al igual que en el dolor dentinario, es difcil localizar el
diente que sufre el dolor, sobre todo cuando el dolor es leve.
El dolor pulpar crnico suele ser la consecuencia por la continuidad en el tiempo de una alteracin aguda.
El dolor puede variar de intenso, como en una lesin aguda, a ser simplemente un malestar que no cesa.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos104/prevalencia-caries-dental-ninos-5-12-

anos/prevalencia-caries-dental-ninos-5-12-anos.shtml#ixzz4m5kd8r80