INTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
POLICLINICO “27 DE NOVIEMBRE”.
MUNICIPIO MARIANAO

TÍTULO: ESTUDIO DE LA CARIES DENTAL COMO FACTOR DE RIEGO DE

URGENCIAS ESTOMATOLÓGICAS EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS EN EL
POLICLÍNICO “27 DE NOVIEMBRE” DEL MUNICIPIO MARIANAO.
CURSO 2006 - 2007

Autora: Dra. María Elena Fernández Collazo.

Especialista de 1er Grado de EGI

Tutora: Dra. Miralis J. Fernández Pratt.

Especialista II Grado en Administración de Salud.
MsC. Urgencias Estomatológicas
Profesor Auxiliar

TRABAJO PARA OPTAR POR LA MAESTRIA EN URGENCIAS

ESTOMATOLOGICAS

“Año 49 de la Revolución”
2007
 AGRADECIMIENTO

Siempre que se resume el esfuerzo en la realización de una obra no importa cual

será su magnitud, pensamos en aquellos que contribuyeron a que el éxito sea

posible y sentimos la necesidad de que también ellos están presentes en el

momento cumbre.

Merecen mi gratitud en especial a la Dra. Miralis Fernández Prat, Dra. Susana

Bellón Leyva, Gilma Sánchez Collazo, a los compañeros del departamento de

DICT de la CUJAE y a todos los que de alguna manera han contribuido en la

culminación de mi trabajo.

A todos, muchas gracias.

2
 DEDICATORIA

A mis padres; que con amor y sacrificio hicieron posible la realización de mis

sueños.

A mis hijos; la única y más grande de las verdades….

3
 SINTESIS

La prevalencia y la severidad de la caries dental motivaron las visitas de urgencias

estomatológicas al cual lo podemos considerar como un factor de riesgo de las

mismas relacionada con los niños institucionalizados de 2 a 5 años, se realizó un

estudio observacional, descriptivo de corte transversal. El universo estuvo

representado por los 450 niños matriculados en los Círculos Infantiles del área de

salud correspondiente al Policlínico Universitario “27 de Noviembre” del Municipio

Marianao, de la Ciudad de la Habana, durante el curso escolar 2006 – 2007. La

prevalencia, severidad, visitas a la consulta de urgencia por diferentes causas,

aumentó a medida que transcurría la edad, sin embargo, no ocurrió así con el

sexo. Los principales componentes del ceo-d fueron dientes cariados, la

proporción de niños sin experiencia de caries dental fue de un 61,1%, con un

índice de 0.8. De los 175 niños afectados por caries dental, sólo acuden a consulta

de urgencia un 26,8%. La prevalencia, el grado de severidad de la caries dental y

las visitas a las consultas de urgencia en este grupo de edad fue bajo, pero

guarda estrecha relación con la edad.

4
 INDICE

Contenido Página

Introducción.....................................................................….. 1

Objetivos…………………………………………………………18

Método……………………………….………………………….. 19

Análisis y discusión de los resultados……………………….. 25

Conclusiones…………………………………………………… 41

Recomendaciones………………………………………………42

Referencias Bibliografía…………………………….…………. 43

Anexos………………………………….……………..………….52

5
 INTRODUCCION

En Cuba, el mantenimiento de la salud del hombre es una de las tareas más

importantes a llevar a cabo por el sistema de Salud Pública, nuestro país ha sido

uno de los pocos en el mundo que ha puesto a disposición de su población una

serie de recursos humanos y materiales para satisfacer las necesidades de la

Atención Estomatológica, siempre creciente.1

La caries dental es una enfermedad muy antigua, que no empezó a representar un

problema importante hasta finales del siglo XIX, aumentando su prevalencia e

incidencia a principios del siglo XX y convirtiéndose en un grave problema

sanitario, sobretodo en los años de 1950 a 1960.2

Es una enfermedad ampliamente extendida en el mundo, ha sido y sigue siendo la

enfermedad crónica más frecuente del hombre moderno.3

Para la OMS, la caries dental es la tercera calamidad sanitaria, después de las

enfermedades cardiovasculares y el cáncer.4

La caries dental es la enfermedad bucal de mayor prevalencia, que cuando no se

trata con medios preventivos y curativos, sigue propagándose, causando en los

niños ausentismo escolar, dolor, pérdida temprana de dientes.4-10

6
En la mayor parte del mundo la caries dental permanece como un problema

sobresaliente de salud pública, por las siguientes razones:11-16

1. Su frecuencia, ya que puede afectar al 99% o más de la población.

2. El daño causado, pues determina insuficiencia masticatoria y alteraciones

estéticas faciales, pudiendo ser causa directa de periodontopatías y

maloclusiones, y agravar, por consiguiente, otros problemas estomatológicos.

3. Las posibilidades de actuación eficaz. En efecto, actualmente estamos mejor

provistos para combatir la caries dental que otros problemas de salud.

4. El costo percápita. Proporcionalmente, es más barato llevar a cabo un programa

contra la Caries dental que un programa de atención ortodóncica o periodóntica.

5. El interés de la comunidad. De un modo general, los problemas de salud que

mayor interés despiertan son aquellos que representan un riesgo de muerte o de

incapacidad permanente, y llevan consigo la duda en cuanto a la posibilidad de

atacar a una determinada persona. Por lo común, los problemas de estomatología

no despiertan el interés espontáneo de la comunidad, a no ser que exista ya un

alto nivel de educación sanitaria. Entre los problemas estomatológicos, es la caries

dental el que despierta mayor interés, tal vez por la noción intuitiva de que

constituye el problema que afecta a mayor número de individuos, y el que ofrece

más altas posibilidades de éxito al combatirlo.

Se ha observado una disminución en las últimas décadas en algunos grupos

poblacionales, principalmente en los países desarrollados,9 en los países en vías

de desarrollo esta disminución ha sido más discreta o menos rápida. Estudios

7
recientes sugieren una disminución en la prevalencia de caries también en

América Latina y el Caribe.17- 21 Esta disminución en algunos grupos es atribuida al

uso sistemático de fluoruros.18 A pesar de que algunos de estos cambios han

resultado altamente favorables para grupos importantes de la población, la caries

dental sigue siendo un problema significativo de Salud Pública. Esta situación

precisa de un seguimiento puntual y exacto de los cambios epidemiológicos.

Aproximadamente el 60-70% de la enfermedad ocurre en el 20% de los escolares.

En Cuba la tendencia de la enfermedad en la población menor de 15 años ha

seguido un comportamiento similar al descrito para otros países, observándose

que se produce un incremento del Índice CPO-D a medida que se incrementa la

exposición de las personas con la edad.18-20

En 1953 Toverud, comprobó que al año el 5 % de los niños tienen caries, esto

aumenta alrededor del 10 % a los 2 años , en un 40 % a los 3 años, el 55 % a los

4 años y a los 5 años , 3 de cada 4 niños tienen dientes temporales con caries. 21

Según los conceptos actuales, la caries dental se caracteriza por una cavidad

clínicamente visible, con reblandecimiento detectable, cuya primera manifestación

clínica, llamada indistintamente mancha blanca o ”lesión incipiente”, constituye un

estado prepatológico que se puede revertir.22 -28

8
Es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interacción de tres

factores principales: el huésped (particularmente la saliva y los dientes), la

microflora y el sustrato. Además de estos tres factores, deberá tenerse en cuenta

uno más, el tiempo, el cual deberá considerarse en todo estudio acerca de la

etiología de la caries dental. Para que se forme una caries es necesario que las

condiciones de cada factor sean favorables, es decir, un huésped susceptible, una

flora oral cariogénica y un sustrato apropiado que deberá estar presente durante

un período determinado de tiempo.17, 29, 30

En condiciones de desnutrición hay mayor susceptibilidad a caries dental y

defectos hipoplásicos.31, 32

Los conocimientos actuales sobre la etiopatogenia de la caries dental determinan

que hoy en día deba diferenciarse entre la caries dental como enfermedad y la

lesión de caries como una secuela de dicha enfermedad. 2

Una lesión activa de caries puede detenerse en cualquier estado de progresión a

través de la interrupción del desequilibrio entre la sustancia dental y la placa

bacteriana circundante, es decir, a través de la remoción de placa

dentobacteriana.18

9
En Cuba, los datos de la encuesta de Salud Bucal del Ministerio de Salud Pública,

muestran que al elevarse la edad, aumenta el número de personas afectadas y el

índice de caries dental.18

En la conferencia de diagnóstico y manejo de la caries dental a través de la vida

del 2001 se expuso que aún: el 20 % de los niños de 2 y 3 años poseía caries

dental, por lo que se necesitan cambios en el diagnóstico de los signos tempranos

de caries dental, en el análisis del riesgo, en la prevención, en la decisión de

colocar o reemplazar restauraciones, lo cual no ha progresado de forma

significativa en las últimas cinco décadas y que la historia ajustará cuentas a la

profesión si no actúa ahora para eliminar la caries dental como enfermedad de alta

prevalencia, previniendo y diagnosticando la enfermedad lo más temprano

posible.33,34

En los últimos años se han creado nuevos criterios de diagnósticos de la caries

dental; visuales, radiográficos, a través del láser fluorescencia, además de muchos

otros como la transiluminación, el hilo dental para las caries de las caras

interproximales específicamente y otras como las cuñas y las ligaduras que

resultan dolorosas para el paciente y limitado para el operador.35-42

Nuestro país va a la vanguardia en cuanto a la divulgación e implementación de

las nuevas concepciones respecto a la caries dental, en el Programa Nacional de

Atención Estomatológica se norman las actividades a desarrollar en el país para

10
promover salud, prevenir y tratar la caries dental y en las guías prácticas de caries

dental se expone el proceder acorde a las tendencias actuales. En la encuesta

nacional que se realizó en Cuba en 1998, según índice de caries cop-d, que

expresa la prevalencia de caries dental demostró que en niños de 5 años la

prevalencia era de 0,07 con un 98,5 % de niños sanos.18,29

La urgencia estomatológica es muy amplia y variada, en este caso

específicamente la urgencia referida a caries dental en este grupo de edad. A

veces es necesario modificar el tratamiento para el bienestar psicológico del niño.

El estomatólogo en esta edad debe ganarse la confianza del niño, familiarizarlo

con los objetos e instrumentos que utilizará, para que se deje realizar trabajos,

sobre todo con estos niños que desde que llegan a la consulta entran llorando.22,43

La Odontología en la actualidad protagoniza espectaculares cambios dinámicos

con aumento de la demanda y amplia distribución de los servicios. Estos cambios

incluyen cuidados de la salud bucal orientados hacia la comunidad con énfasis en

la prevención dándoles mayor prioridad a los niños, en los cuales la caries dental

es la enfermedad bucal de mayor importancia.44, 45

Los Servicios de Atención Primaria de Urgencia son centros asistenciales creados

en ámbito del quehacer de los consultorios periféricos, a fin de aumentar la

eficiencia y racionalidad del sistema de salud. Ellos constituyen una extensión de

la atención en salud a nivel primario, cuyo rol fundamental es la resolución de las

11
patologías urgentes de acuerdo a sus capacidades, orientar y referir pacientes

hacia los consultorios, y derivarlos oportunamente cuando sea requerido, a

centros de mayor especialización. La labor asistencial en este tipo de consulta se

orienta a la resolución de la patología de urgencia, definida como la “aparición

fortuita de un problema de etiología diversa, de gravedad variable y que genera la

vivencia de necesidad inminente de atención”. Se ha afirmado que la mayor parte

de las consultas de urgencia corresponden a situaciones que pueden ser resueltas

a un nivel primario de atención.46

Es evidente que se incrementa la demanda de atención urgente en Medicina

General, señalándose que de cada cinco personas, requieren una asistencia al

año. No existen datos objetivos sobre este tipo de demanda. 46

Las urgencias odontológicas son aquellas de carácter agudo que se presentan o

acuden a la consulta que comprenden procesos odontológicos, que no precisan

hospitalización.47

Exigen un diagnóstico correcto y un tratamiento etiológico o sintomático, o,

eventualmente el envío a un servicio específico hospitalario.

Serán:

Dolor dental - facial (esencial o sintomático. Post-quirúrgico, post-

traumático).

12
 Procesos inflamatorios agudos bucocervicofaciales (pulpitis, periodontitis,

pericoronaritis, abscesos, celulitis, etc.).

Traumatismos bucodentarios (heridas, luxaciones, ferulizaciones,

diagnóstico de lesiones asociadas).

Hemorragias bucofaciales (accidentales, post-extracción, iatrogénicas, de

causa sistémica)

Obviamente el profesional al verse implicado en todas estas emergencias, estará

capacitado para su atención, llevando a cabo un diagnóstico oportuno, y un

tratamiento etiológico o sintomático según el caso.47

El dolor como tal y para la naturaleza humana es a la vez síntoma y sensación. Lo

podríamos definir como una compleja variedad producida por múltiples hechos y

causas, que tienen en común una experiencia desagradable. 47

Diferentes cualidades sensoriales como intensidad, calidad, persistencia y

origen.

Diferentes cualidades afectivo-psicógenas, como tensión mental, ansiedad,

depresión, alteraciones del sueño, etc.

La función del dolor es iniciar conductas al servicio de la supervivencia.

El dolor agudo, al que nos referimos, no debe ser enmascarado por una

precipitada terapéutica analgésica, ya que se eliminaría el componente

sintomático que con más claridad señala la situación y evolución de un proceso

patológico.47

13
Por todo ello el dolor agudo debe ser observado, examinado y conservado y

únicamente contrarrestado cuando todo su valor diagnóstico ha sido debidamente

aprovechado.47

El niño tiene con relación al adulto diferencias físicas y psicológicas. En el aspecto

físico, el crecimiento, desarrollo y la maduración de todos los órganos y sistemas

van a tener durante estos años una actividad máxima, lo que permite que se

realicen todos los cambios necesarios para que un recién nacido se convierta en

un adulto.47

Desde el punto de vista psicológico, el niño responderá a una determinada

tipología de personalidad, al igual que ocurre con el adulto. Así, podemos

encontrarnos con niños histéricos, extrovertidos, introvertidos, etc.47

Pero independientemente de ello, todos los niños sufren un proceso de desarrollo

psicomotor y sensorial que es lo que les permite pasar de una relación con su

entorno prácticamente nula en el momento de su nacimiento a una integración con

el grupo humano en el que le corresponderá desarrollar su existencia. 47

Puesto que el niño presentará urgencias dentales a cualquier edad, el profesional

debe conocer básicamente lo que puede esperar de un niño según su edad y

personalidad, y adaptar su actuación de acuerdo a éstas, para conseguir dominar

la situación y solucionar la urgencia. En todos los casos va a ser importante una

14
correcta relación con los padres que son los que nos aportarán datos precisos a

cerca del niño y colaborarán en el tratamiento.47

Generalmente en el caso de las urgencias debemos tranquilizar a los padres con

instrucciones claras y precisas sobre lo ocurrido, la repercusión y lo que

esperamos de ella.47

Clasificación de urgencias del niño en tres períodos de tiempo.47

Antes del tratamiento dental.

Durante el tratamiento dental.

Después del tratamiento dental.

Antes del tratamiento dental:

Urgencias derivadas del proceso dolor - infección:

Las características anatómicas y morfológicas de la dentición temporal dan lugar a

que cualquier proceso de caries iniciado en un molar temporal tenga una rápida

evolución produciendo la pronta destrucción del esmalte y la dentina, y la

afectación del tejido pulpar, llegando incluso a la necrosis del mismo, con gran

frecuencia todo este proceso es asintomático, desde el punto de vista del dolor y

pasa inadvertido para los padres y el niño.47

La causa de la urgencia, en la mayoría de los casos es la aparición de las

manifestaciones clínicas de ese proceso infeccioso. Aparece a nivel de la

bifurcación del molar un pequeño absceso que más tarde se fistuliza. El lugar en

que aparecen las manifestaciones clínicas así como el hecho de que en la

15
mayoría de los casos el proceso no haya sido acompañado de dolor es debido a la

mayor esponjosidad del hueso del niño.47

Ernesto Che Guevara en un discurso en el MINSAP en 1960 expresó. 48

” El principio en que debe basarse el atacar las enfermedades, es crear un cuerpo

robusto; pero no crear un cuerpo robusto con el trabajo artístico de un medico

sobre un organismo débil, sino crear un cuerpo robusto con el trabajo de todas la

colectividad, sobre toda esa colectividad social. Y la medicina tendrá que

convertirse entonces, en una ciencia que sirva para prevenir las enfermedades,

que sirva para orientar a todo el pueblo hacia sus deberes médicos, y que

solamente deba intervenir en casos de extrema urgencia para realizar algo que

escapa a las características de esa nueva sociedad”...

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos con esta investigación, no cabe

dudas que resultará de un beneficio extraordinario para nuestra población infantil,

puesto que se pretende ofrecer datos acerca de los riesgos más prevalentes, del

estado de salud en cuanto a caries dental lo que nos permitirán elaborar

programas preventivos concretos dirigidos al control de éstos, con vistas a

disminuir en una buena medida su aparición en los niños, y elevar así el nivel de

salud bucal y por ende la salud general.

En este sentido es importante resaltar que en el MINSAP existe un amplio

programa de promoción y prevención de salud bucal para mejorar las condiciones

16
bucales del hombre de forma que el estomatólogo conozca el grado de

prevalencia de la caries dental y de esta forma actuar sobre ello.

Desde los tempos de Hipócrates, fue establecido que es más fácil prevenir las

enfermedades que curarlas, sin embargo, para su prevención es imprescindible

conocer bien los factores de riesgo y las condiciones del surgimiento de la

enfermedad.

En la atención de urgencias estomatológicas, se ha observado que acuden varios

niños con dientes temporales afectados por caries dental, incluso con dolor, a nivel

mundial se ha escrito sobre el tema; el cual no se ha indagado lo suficiente en

nuestro país; lo que nos ha motivado a realizar el estudio y de esta forma poder

implementar posteriormente acciones educativas y de intervención para disminuir

la frecuencia de niños que necesiten de una consulta de urgencia estomatológica

por caries dental.

Por lo que esta investigación nos condujo a hacernos la siguiente interrogante:

¿Cuál es la frecuencia de urgencias estomatológicas, según número de caries

dental, la severidad, la edad y el sexo?

17
 OBJETIVO GENERAL.

Identificar a los niños afectados por caries dental, según edad, sexo y consulta de

urgencia estomatológica, correspondiente a los Círculos Infantiles del área de

salud del Policlínico Universitario “27 de Noviembre” del Municipio Marianao de la

Ciudad de la Habana. Cuba.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Identificar la frecuencia de niños afectados, según número de lesiones,

edad, sexo y consulta de urgencias estomatológicas en la población objeto

de escrutinio.

2. Identificar la frecuencia de niños atendiendo al grado de severidad de las

lesiones, según la edad, sexo y consulta de urgencias estomatológicas en

la población estudiada.

3. Determinar las causas más frecuentes de asistencia a la consulta de

urgencias estomatológicas, según la severidad en esta población.

18
 Método.

La presente investigación se basó en un proyecto de estudio descriptivo,

observacional de corte transversal en los Círculos Infantiles del Área de Salud del

Policlínico Universitario “27 de Noviembre” del Municipio Marianao de la Cuidad de

la Habana en el período del curso escolar 2006 - 2007.

Universo y muestra:

El universo estuvo constituido por los 450 niños de ambos sexos, matriculados en

los Círculos Infantiles pertenecientes al Policlínico Universitario “27 de Noviembre”

del área de Salud del Municipio Marianao de la Ciudad de la Habana.

Criterios de inclusión:

Niños matriculados en los Círculos Infantiles del Área de Salud con el

consentimiento de la Directora de la Institución y de sus padres o tutores a

participar en el estudio, que por su dirección particular pertenecieran al Área de

Salud, niños de ambos sexos independientemente del color de la piel, y que se

encuentren en el rango de edad de 2 a 5 años.

Criterios de exclusión: Aquellos niños cuyos padres o tutores no estuvieron de

acuerdo dar el consentimiento de participar en la investigación.

19
Operacionalización de variables:

Para dar salida a cada uno los objetivos propuestos se estudiarán las variables:

Variables Nivel de Escala Descripción Indicador

medición

Edad Cuantitativa Según años Valor

continua 1, 2, 3, 4, 5 cumplidos absoluto.
Por ciento

Sexo Cualitativa Femenino Según sexo

nominal Masculino biológico. Valor
dicotómica absoluto.
Por ciento
Prevalencia Cuantitativa Por el No. de Según índices
de caries discreta cariados, obturados y cop-d por diente Por ciento
dental perdidos y por superficie
(criterio OMS,7y
anexo general 6)
Donde:
55% sano = B
≤54% sano = M
Número de Cualitativa Según índices
caries ordinal  0a1 cop-d por diente Por
presentes.  2a4 y por superficie ciento
 ≥5 (criterio OMS,39
y anexo general
6)
Frecuencia Cualitativa  Afectados Según personas

20
de afectados nominal  Sanos con presencia o
dicotómica ausencia de Por ciento
dientes cariados,
obturados y
perdidos(criterio
OMS,7)
Frecuencia Cuantitativa Afectados por caries. Según personas
de Consulta nominal  SI con presencia o Valor
de Urgencia. dicotómica  NO ausencia de absoluto.
dientes cariados,
obturados y Por ciento
perdidos(criterio
OMS,7)
Según encuesta
Número de Cualitativa  Una vez Según encuesta Valor
visita a nominal  Dos veces absoluto.
Consulta politómica  Más de tres
de Urgencia veces Por ciento
Causas  Obturación Según encuesta Valor
asistencia a Cualitativa desplazada absoluto.
Consulta nominal  Molestia.
de Urgencia politómica  Dolor. Por ciento
 Inflamación.
 Otras causas.
Estado
Clínico = puntuación
Sano = 0
Caries u obturación
Grado de sólo en superficies Proceder por
severidad de Cualitativa oclusales = 1 criterios del

21
las lesiones ordinal Caries u obturación autor:
cariosas( º en fisura -Seleccionar el
S) vestibular de molares diente presente Por ciento
inferiores más afectado.
o en fisura palatina de - Anotar la
dientes puntuación
anterosuperiores o correspondiente
molares superiores = según los
2 criterios
Caries u obturación expuestos.
en superficie proximal -En caso de
de molares y dientes perdidos
premolares = 3 por caries
Caries u obturación adicionar a la
en superficies lisas puntuación 3
de molares y puntos.
premolares = 4 - Interpretación:
Caries u obturación
en superficie proximal Puntos – (º S).
de dientes anteriores 0 0
=5 1–2 1
Caries u obturación 3-5 2
en superficies lisas 6 3
de dientes anteriores
=6
Valoración:
0–2=B
3–5=R
6=M

22
Ética.

La ética médica es un principio básico de toda investigación y de la cual no está

exenta el presente estudio. El nuevo paradigma representado por la bioética,

constituye en si mismo, un paradigma superior del pensamiento ético en Medicina.

La bioética se apoya en 4 principios fundamentales; beneficencia, no maleficencia,

justicia y autonomía. El principio de autonomía ha dado un vuelco a la relación

médico paciente y su aplicación más práctica es el consentimiento informado. La

investigación acorde a los principios de la ética médica presentará el

consentimiento informado de todos los pacientes que vayan a participar en ella. La

declaración de Helsinki II (artículo 19) requiere que no se utilicen sujetos humanos

en investigaciones médicas sin que se obtenga su “Libre consentimiento

informado”.49

Antes de ser incluidos en el estudio, se solicitó a la dirección de la institución (ver

anexo I) y al padre o tutor de cada uno de los niños (ver anexo II), su

consentimiento informado por escrito, luego de explicar los objetivos del estudio y

la importancia de su participación.

Técnica y procedimiento:

Para evitar sesgos en la obtención de la información, la autora de la investigación

realizó la Historia Clínica Individual (ver anexo III) a los 450 niños objeto de

23
escrutinio, y se les aplicó las encuestas (ver Anexo IV) a los padres o tutores en el

momento que llegaban a la institución, se escogieron al azar tres frecuencias

semanales con una duración de dos horas con el objetivo de no interrumpir el

horario laboral de los padres o tutores, hasta lograr todas las encuestas.

Fuentes de Información:

Cada fuente de información primaria se realizó por medio de la encuesta, con un

cuestionario dirigido a las madres, padres o tutores, fue utilizado para explorar las

variables independientes, y sus hijos fueron evaluados clínicamente, tanto la

encuesta como la Historia Clínica Individual se le aplicó a todos los niños

institucionalizados en los Círculos Infantiles del Área de Salud del Policlínico

Universitario “27 de Noviembre”, incluyendo el examen de la cavidad bucal en la

propia Institución y para ello se utilizó la luz natural, espejo, explorador, pinza de

algodón, algodón y guantes desechables, lápiz bicolor, bolígrafo. Como resultado, se

elaboró el dentigrama correspondiente a cada niño, en el cual se recogieron; en azul,

los tratamientos realizados con anterioridad, y en rojo lesiones de caries dental con

cavitación.

Se procede al examen clínico, visual y táctil sin presión, se codificó como sano

cuando no se detectó cavitación, ni ablandamiento del suelo o las paredes, zonas

oscuras, brillantes, duras o punteadas en el esmalte, y se diagnosticó como diente

cariado, cuando se detectó una superficie dental blanda, con esmalte socavado,

evidente cavitación, o un suelo o pared apreciablemente ablandado.

24
Para obtener el índice de caries se utilizó el Índice ceo-d que es el Índice CPO-D

adaptado por Gruebbel para dentición temporal desde 1944. Se obtiene de igual

manera que el COP-D, pero considerando sólo los dientes temporales cariados,

extraídos y obturados. Se consideran los 20 dientes temporales.18

En el ceo-d se considera diente cariado aquel que en momento del examen clínico

bucal presentaron lesiones cariosas activas, se consideraron dientes extraídos

aquellos que en el momento del examen no tenían solución por métodos

conservadores.

Para hallar este índice ceo-d individual aplicamos la sumatoria de los dientes

cariados, perdidos y obturados, incluyendo las extracciones indicadas por dientes

incurables y excluyendo las exodoncias indicadas por Ortodoncia (en el caso que

así fuese).

Para hallar el índice grupal se suman todos los ceo-d y se dividen entre el total de

los niños examinados.

Para obtener el grado de severidad de las lesiones cariosas, utilizamos el Índice

de Grimep, que se fundamenta en que existen zonas dentales donde la frecuencia

de caries dental es menor por lo que las personas que muestren lesiones en ellas

serán más susceptibles a caries. Se procede seleccionando el diente presente

más afectado, anotar la puntuación correspondiente según los criterios

siguientes:18

25
 Estado Clínico Significado
Sano 0
Caries u obturación sólo en superficies 1
oclusales

Caries u obturación en fisura vestibular 2

de molares inferiores o en la fisura
palatina de dientes anterosuperiores o
molares superiores

Caries u obturación en superficie 3

proximal de molares y premolares

Caries u obturación en la superficie 4

proximal de dientes anteriores

Caries u obturación en la superficie 5

lisa de molares y premolares

Caries u obturación en superficie lisa 6

de dientes anteriores

En caso de dientes perdidos por caries adicionar a la puntuación 3 puntos pos

cada uno. Para la interpretación será:

Puntuación Grado de Severidad

0 0
1-2 1
3-5 2
6 3

Entre los métodos teóricos:

26
Análisis y síntesis; está constituida por la revisión bibliográfica que está

relacionada con el objeto de estudio que me permitió crear el marco teórico, así

como la discusión y conclusiones.

Técnica de recolección de la Información:

La información se obtendrá mediante el método de la observación y el examen

clínico. A todas las unidades de estudio, se les informará el objetivo del estudio y

se solicitará su consentimiento acorde a los principios la ética médica y

cumpliendo con el consentimiento informado. Se confeccionó una base de datos

en una hoja de Excel empleando por ciento como medida de resumen y se

presentó la información a modo de tablas y gráficos.

Para el análisis y discusión de la información que se presenta se procedió a la

interpretación de los datos obtenidos teniendo en cuenta los resultados más

relevantes en cada tabla, utilizando las categorías de lo general a lo particular y de

lo simple a lo complejo, corroborando con otros autores esos resultados y se

realizaron las recomendaciones pertinentes.

27
 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

En el presente estudio, se describe la prevalencia y severidad de la caries dental

en niños como factor de riesgo en relación con las visitas a las consultas de

urgencias estomatológicas. En la actualidad existen pocos estudios que abordan

los aspectos relacionados con los servicios de urgencias estomatológicas, la

mayoría de los artículos se refieren a las enfermedades bucales, los tratamientos y

a las presentaciones de casos clínicos.

Tabla 1. Relación entre edad, afectados y visitas a consultas de Urgencia.

Policlínico “27 de Noviembre. 2006-2007

Afectados Consulta de
Edad Examinados Urgencia
(años) Nº % Nº %
2 117 30 25.6 3 10.0
3 132 44 33.3 10 22.7
4 120 56 46.6 19 33.9
5 81 45 55.5 15 33.3
Total 450 175 38.8 47 26.8
RR= 1.19

En la tabla podemos observar como aumenta el número de afectados en la

medida que incrementa la edad, desde un 25,6% en el grupo de dos años, hasta

llegar a un 55,5% en niños con cinco años. Por lo que podemos inferir que existe

una fuerte asociación entre la edad y la afectación por caries dental. El riesgo de

enfermar por caries dental en los niños de 5 años es 1.19 veces más que los de 4

años. En cuanto a la relación entre los afectados y las visitas a la consulta de

urgencia, se comporta de la misma manera, va aumentando con la edad, donde

28
solamente tres niños del grupo de dos años asistieron a la misma. De forma

general podemos observar la baja frecuencia de afectados que existe en nuestra

población, ya que sólo el 38,8% de la misma resultó estar afectada.

Esto se debe a que los niños desde los dos años están incluidos en el Programa

de Atención al menos de 19 años, establecida por nuestro Ministerio de Salud

Pública, por ende aparece una relación proporcional entre la edad y los pacientes

que no padecen la enfermedad.

Es evidente que a estas edades no acuden con frecuenta al servicio de urgencias.

En el estudio realizado por la Licenciada Anay García Fariñas y colaboradores50,

sobre las urgencias en la atención primaria de salud en Cuba desde 1999 al 2000,

se observó que en el municipio urbano-metropolitano se utiliza mucho más el

servicio de urgencias, teniendo en cuenta que en el sistema de salud cubano en la

década de los años noventa, se desarrolló un subsistema que se orientó a

estratificar el servicio de urgencia por niveles de atención. Este tuvo como

premisas establecer una atención inmediata, próxima y regionalizada de tipo

escalonado e integrado con otros niveles de atención.

Los servicios de urgencia han llegado a ser, en la actualidad, los que primero

contactan a los pacientes con enfermedad aguda, urgencia o emergencia, por lo

que son considerados un eslabón fundamental de los sistemas de salud.51

29
Tabla 2: Relación entre sexo, afectados y visitas a consulta de urgencia.
Policlínico “27 de Noviembre. 2006-2007.

Afectados Consulta de
Sexo Examinados Urgencia
Nº % Nº %
M 198 84 42.4 27 32.1
F 252 91 36.1 20 21.9
Total 450 175 38.8 47 26.8
RR: 1.17

El sexo es otra característica que aporta diferencias importantes no solo en el

diagnóstico y pronóstico del tratamiento sino también en la actitud hacia la salud

bucal, estética dental, tolerancia al dolor, entre otros aspectos.

Al analizar la tabla No. 2, hemos podido constatar que el sexo masculino está

afectado en un 42,4%, mientras que el sexo femenino está representado por un

36,1%, de ellos el 32,1% de los niños asistieron a la consulta de urgencia y el

21,9% correspondió al grupo de las niñas.

A pesar que se observan más afectados en las féminas que en los masculinos,

el riesgo de afectarse en los niños es 1,17 veces más que en las niñas. Estos

resultados se corresponden con los obtenidos en el estudio realizado por el Dr.

Memon52 y colaboradores.

Las bajas cifras, puede muy bien deberse a que el trabajo educativo en nuestro

país y en nuestra área de salud se ha extendido, no sólo al individuo, sino también

30
a la familia, la comunidad, a los maestros y auxiliares de todas las instituciones

infantiles y escolares, además de la utilización de diferentes medidas preventivas

que tienen en cuenta la etiología multicausal de la caries dental, como los

enjuagatorios con flúor y aplicaciones tópicas de fluoruros, la fluoruración de la sal

de consumo, así como el tratamiento curativo de la caries dental.

La familia como primera escuela, tanto en el orden de aparición como en su

carácter principal, se convierte en portadora de ideología, normas, costumbres y

valores; en su seno se interioriza las primeras reglas sociales de la conducta y es

portadora de un determinado modo de vida que incluye las creencias en salud. En

el niño es muy probable que estas creencias no se hayan implantado totalmente,

pues están en un período de formación, en el cual se desarrolla el aprendizaje

imitativo de la conducta y se comienza a tener creencia de lo que es bueno o

malo, por lo que se ha considerado en muchos casos que la infancia es el

momento ideal para el desarrollo de los comportamientos saludables ya que el

impacto preventivo es mucho mayor.53 Todo lo cual puede influir de manera

positiva en la prevención de las enfermedades bucales y por ende disminuye la

necesidad de acudir a un servicio de urgencia.

31
Tabla 3. Prevalencia de caries dental y visitas de urgencias, según edad.
Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007.

Prevalencia por diente

Asiste a Urgencia
Edad Examinados Índice
(años) de ceo-d Nº %
2 117 0.5 3 10.0
3 132 0.6 10 22.7
4 120 0.8 19 33.9
5 81 1.7 15 33.3
Total 450 0.8 47 26.8

La tabla nos muestra la prevalencia de caries dental que aumenta, al igual que las

consultas de urgencia en la medida que transcurre la edad desde un valor de 0,5

en el grupo de dos años hasta 1,7 en el grupo de cinco años, dato que concuerda

con la bibliografía consultada como en el trabajo de la Dra. Johany Duque de

Estrada Riverón54, por Toverud21, que desde 1953, comprobó que al año el 5 %

de los niños tienen caries, esto aumenta alrededor del 10 % a los 2 años , en un

40 % a los 3 años, el 55 % a los 4 años y a los 5 años , 3 de cada 4 niños tienen

dientes temporales con caries. En el trabajo realizado por Ruottinen55 y

colaboradores, expuso que el 20% de los niños de 2 y 3 años padecía de la caries

dental por lo que se necesitan cambios en el diagnóstico de los signos tempranos

de la enfermedad, en el análisis del riesgo, en la prevención, en la decisión de

colocar o reemplazar restauraciones, lo cual no ha progresado de forma

significativa en las últimas cinco décadas.

32
La caries dental de la primera infancia, que afecta a los dientes temporales según

su cronología de erupción, involucran a varios dientes en forma rápida 56 y

ocasionan significativo desarrollo de caries dental en dentición temporal y

posteriormente en dentición permanente57, se dice que los niños con caries dental

de la primera infancia presentan el doble de dientes cariados, obturados y

perdidos a los 4 y 6 años de edad en relación a los que no las poseen

33
Tabla 4. Prevalencia de caries dental y visitas de urgencias, según sexo.
Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007.

Prevalencia por diente

Sexo Examinados Índice de Asiste a Urgencia
Caries Nº %
M 198 0.9 27 32.1
F 252 0.7 20 21.9
Total 450 0.8 47 26.8
RR=1.47

En la tabla nos referimos a la prevalencia de la caries dental relacionada con los

pacientes afectados que acuden a consulta de urgencia respecto al sexo donde

podemos observar que hay un discreto predominio del sexo masculino, al calcular

el riesgo relativo constatamos que los varones necesitan 1.47 veces más de la

consulta de urgencias estomatológicas que las niñas.

Ello puede responder a que los padres descuidan un poco al varón en cuanto a los

hábitos higiénicos, por lo general son más dedicados en este aspecto a las niñas.

En nuestro trabajo observamos que existen bajas cifras de prevalencia de caries y

ello responde a que los Servicios Estomatológicos están organizados en

correspondencia con los niveles de atención que prestan profesionales calificados.

El estomatólogo general integral o de atención primaria realiza todas las acciones

de atención primaria de estomatología como: diagnóstico y vigilancia del estado de

salud bucal, educación en salud bucal, diagnóstico y control de la higiene bucal,

34
aplicación de métodos masivos de prevención, y otras acciones de salud

encaminadas a los grupos priorizados, como lo expresa en estudios realizados por

la Dra. Aileneg Rodríguez y colaboradores58. Aunque debíamos aspirar a cifras

más bajas que las obtenidas en nuestro estudio, sobre todo porque son niños

pequeños.

35
Tabla 5. Frecuencia de asistencia a consulta de urgencia, según la edad.
Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007.

Pacientes que
Examinados

consulta de
asistieron a
Frecuencia de asistencia a consulta
E de Urgencia

urgen
cia
D
A
D 1 % 2 % ≥3 %
vez veces veces

2 117 3 1 0.8 2 1.7 0 0.0

años

3 132 10 2 1.5 8 6.0 0 0.0

años

4 120 19 11 9.1 7 5.8 1 0.8

años

5 81 15 3 3.7 10 12.3 2 2.4

años

Total 450 47 17 3.7 27 6.0 3 0.6

Podemos ver que del total de niños afectados la mayoría acuden a la consulta de

urgencia dos veces, y entre ellos el grupo de mayor edad (5 años). Hay que tener

en cuenta que a esta edad, el niño se va haciendo más independiente de la

madre, por lo cual los hábitos de higiene pueden verse afectados negativamente si

no hubo una fuerte motivación durante los primeros años. El cepillado dental que

debe de hacerse inicialmente estimulando la imitación del cepillado sin pasta por las

noches. Después los padres deben repasar el cepillado para quitar los restos de

comida.

36
Es importante que se inicie la higiene oral desde muy temprano. Los hábitos de

higiene iniciados a temprana edad, reducen los niveles de caries dental. Una buena

higiene oral no solo permitirá que la boca de los más pequeños se mantenga limpia,

sino que además, iniciará tempranamente buenos hábitos de higiene oral que

perdurarán hasta que sean mayores.59

La higiene bucal es un factor determinante para el mantenimiento de una salud

bucal aceptable. Las condiciones de la población con respecto a esta conducta,

amerita de una educación orientada hacia la adaptación de patrones que

favorezcan la higiene bucal.60

Atendiendo al medio en que se desarrollan, existen factores sociales que

favorecen el aumento de la prevalencia de caries dental, como el bajo nivel de

Educación para la Salud de lo padres en esta zona.

Los alimentos más cariogénicos; la sacarosa constituye el azúcar más cariogenico

(productor de caries), más aún si está contenida en forma de caramelos pegajosos,

los cuales a estas edades son consumidos de forma indiscriminada.61

Estudios realizados por Dos Santos y col62, demostraron que una dieta con alto

contenido de azúcar cambia la composición química y microbiológica de la placa

dentobacteriana y que en niños mayores y adolescentes, la alta prevalencia de

37
caries dental se le atribuye al estilo de vida, debido al incremento en la frecuencia de

la ingesta de caramelos, bebidas azucaradas y meriendas

Es común que en este grupo de niños que aparezcan los diastemas

generalizados, característica típica de los dientes temporales, lugar propicio para

el empaquetamiento de alimentos por períodos prolongados, lo que conlleva a la

formación de caries interproximales, además de las que puedan instalarse en las

fosas y fisuras. Todo ello conlleva a las causas de una determinada consulta de

urgencia.

38
Tabla 6. Frecuencia de asistencia a consulta de urgencia, según el sexo.
Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007.

asistieron a consulta
Frecuencia de asistencia a consulta
Pacientes que
Examinados

de urgencia
S de Urgencia
E
X
O
1 % 2 % ≥3 %
vez veces veces

M 198 27 10 5.0 17 8.5 2 1.0

F 252 20 7 2.7 10 3.9 1 0.3

Total 450 47 17 3.7 27 6.0 3 0.6

Esta tabla se refiere a la frecuencia de niños afectados que acuden a consulta de

urgencia en cuanto al sexo, donde la mayoría acuden dos veces y de ellos hubo

más visitas a la consulta de urgencia los del sexo masculino, lo que infiere que los

padres no procuran utilizar los servicios estomatológicos de forma sistemática

para evitar algún tipo de consulta de urgencia, y por el contrario acuden más de

una vez. Aunque la diferencia entre los sexos no es muy marcada hay que

destacar que en muchos estudios, descritos en la literatura, aparece el hombre,

como género más afectado en la salud bucal, sobretodo por caries dental, debido

a la despreocupación habitual de los mismos con respecto a este tema, lo que los

hace más vulnerables a la adquisición de enfermedades bucales y en este caso en

particular.

39
Por otro lado son muy pocos los que acuden tres veces o más, debemos tener en

cuenta los mecanismos de defensa del individuo, donde la saliva juega un papel

muy importante, así como la flora normal de la cavidad bucal; las bacterias de la

placa dental, colonizan los tejidos duros de la cavidad oral por la sucesión

ecológica, el Actinomyces naeslundii y el estreptococo oralis, facilitan la

colonización bacteriana más allá y mantiene la integridad del biopelícula,

protegiendo al diente contra la colonización por agentes patógenos extraorales. El

S oralis es un organismo de la flora oral y es un miembro del grupo los

estreptococos mitis viridans y el A. naeslundii es una variedad pleomorfica gram-

positiva que forma un componente significante de la flora oral.63,64

40
 Tabla 7.Causas más frecuentes de asistencia a consulta de Urgencia, según
la edad. Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007.

Causas más frecuentes de asistencia a Urgencia

Pacientes que

Obturaciones.

Otras Causas
urgencia.
asistieron la
consulta de

Inflamación
Examinados

Defectuosas

DOLOR
Molestia
EDAD

% % % % %

2 117 3 3 2.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

años

3 132 10 5 3.7 2 1.5 0 0.0 0 0.0 3 2.2

años

4 120 19 4 3.3 9 7.5 2 1.6 0 0.0

años
4 3.3

5 81 15 1 1.2 1 1.2 10 12.3 2 2.4 1 1.2

años

Total 450 47 13 2.8 7 1.5 19 4.2 4 0.8 4 0.8

Podemos observar que la causa más frecuente que motivó la visita a la consulta

de urgencia fue el dolor, que se manifestó entre las edades de cuatro y cinco

años.

Estos resultados son similares a los hallados en el año 2003, por los doctores

Palma, Sánchez y Alfonso en un estudio realizado a los servicios de urgencia, en

el Municipio Camagüey. Esto nos indica que el problema principal de la caries es

encontrarla a tiempo. Nos puede parecer imposible que un bebé pueda desarrollar

41
tal problema, ya que siempre lo asociamos a un adulto, con lo que las visitas al

dentista se demoran hasta que, a veces, resulta demasiado tarde. Los pediatras a

menudo no reconocen los primeros síntomas, en parte porque tampoco es su

tarea (ésta correspondería a los dentistas infantiles). Las caries recientes no

suelen verse a simple vista y necesitan de ciertos artilugios para ser descubiertas.

Dada las características anatómicas de la dentición temporal se conoce que la

profundidad de las fosas y estrías es mucho mayor que en la dentición

permanente, condición que favorece la retención de alimentos, que al degradarse

aumenta la posibilidad del desarrollo de la caries justo en estas zonas. Por lo tanto

si existen las condiciones para que se instale la caries dental, existen muchas

posibilidades de que aparezca el dolor, lo que por lo general conduce al paciente a

solicitar una consulta de urgencia.

42
 Tabla 8.Causas más frecuentes de asistencia a consulta de Urgencia, según
el sexo. Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007.

Pacientes que Causas más frecuentes de asistencia a Urgencia

Examinados

asistieron a
consulta de

Obturaciones.
urgencia.

Inflamación
EDAD

defectuosas

causas
Otras
Dolor
Molestia
% % % % %

M 198 27 8 4.0 3 1.5 11 5.5 2 1.0 3 1.5

F 252 20 5 1.9 4 1.5 8 3.1 2 0.7 1 0.3

Total 450 47 13 2.8 7 1.5 19 4.2 4 0.8 4 0.8

En la tabla, que se refiere a las causas más frecuentes relacionadas con el sexo,

al igual que la anterior, el dolor causó que la mayoría de los niños de nuestro

estudio asistieran a la consulta de urgencia y de ellos el sexo masculino.

Cabe señalar que en los últimos años, se ha dado una extraordinaria importancia

a la prevención de enfermedades, no solo de aquellas causantes de la muerte,

sino también de las que representan una amenaza para el bienestar, entre estas,

la caries dental.65

El pediatra debe prestar los primeros auxilios estomatológicos, salud bucodental y

actividades de prevención, para eliminar el riesgo de las enfermedades

bucodentales y de los tratamientos estomatológicos a temprana edad. Sin

43
embargo, el tratamiento oportuno de las urgencias estomatológicas atendidas por

el pediatra será eficaz en tanto los pediatras reciban entrenamiento para su

tratamiento. La habilidad del pediatra para reconocerlas dependerá de su

preparación, su experiencia y el equipo con que cuente.66

Los servicios de urgencias se brindan en todas las instituciones de salud con

atención estomatológica en horarios laborales. En horarios no laborables y días

feriados se brinda en instituciones seleccionadas en cada municipio. Todo

paciente atendido en los servicios de urgencias debe ser remitido al estomatólogo

general de atención primaria responsabilizado con su atención para que le

continúe la misma.67

44
Tabla 9. Relación entre las causas de urgencias y el grado de severidad de
las lesiones. Policlínico “27 de Noviembre”. 2006-2007

GRADO DE SEVERIDAD
CAUSAS No. 1 2 3
No % No % No %
Obturación
defectuosa 13 11 84.6 2 15.3 0 0.0

Molestias 7 5 71.4 2 28.5 0 0.0

Dolor 19 13 68.4 6 31.5 0 0.0

Inflamación 4 1 25.0 3 75.0 0 0.0

Otras causas 4 2 50.0 2 50.0 0 0.0

Total 47 32 68.0 15 31.9 0 0.0

En la tabla podemos ver como la causa más frecuente, en este caso el dolor, se

corresponde con el grado de severidad uno, y no encontramos niños con grado de

severidad tres. Esto responde a que en este grupo de pacientes la severidad es

baja, pero aún bajo esta condición causa dolor por la consecuencia de la actividad

de caries y otros factores que conllevan al desequilibrio de los tejidos dentales,

estos resultados son similares a los obtenidos por la Dra. Hidalgo durante el año

2002, en la Facultad de Estomatología de Camagüey, así como el estudio de

Segovia68 donde el 77,3 % de los individuos (n=1 007) presentaron severidad de

caries I. En el estudio de la Dra. Yillian Gómez69 también predomina la severidad

grado I.

45
En el estudio realizado por María Rebeca Romo Pinales70 en Méjico, el 34% de los

niños presentaban recidivas en dientes temporales, al comparar los que recibieron

atención con los tuvieron recidiva, se observó que 62% requirieron nuevamente

tratamiento en dientes ya atendidos.

En el estudio realizado por Alonso71 al evaluar las restauraciones defectuosas,

parte del criterio de que las manifestaciones biológicas más importantes de la

microfiltración es el reinicio de la caries

El dolor por caries dental es la principal causa de asistencia a los servicios de

urgencia, no es justificable que absorba el 67 % de los requerimientos de un

servicio de urgencia, que está concebido según Lachevsky72 para los pacientes

con necesidad de asistencia médica en breve plazo para prevenir un posible daño

y en la aparición inesperada de determinados síntomas.

46
 CONCLUSIONES

La asistencia a consulta de urgencia fue baja, aumenta su frecuencia con la

edad, con discreto predominio del sexo masculino. Se evidencia que los

pacientes que acuden a consultas de urgencia, requieren el servicio más de una

vez. La causa más frecuente de atención en el servicio de urgencia es el dolor

en los pacientes afectados por la caries dental, a pesar de presentar severidad

grado I.

47
 RECOMENDACIONES

Continuar aplicando el Programa de Atención al menor de 19 años de forma

sistemática para elevar el nivel de salud bucal en nuestros niños.

Realizar el diagnóstico de salud en el área de atención primaria, que permita

identificar la afectación por caries dental y el grado de severidad de las

lesiones que propicie la prevención de las mismas evitando así la necesidad

de acudir a los Servicios de urgencia en estas edades.

48
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Colectivo de autores. Higiene y Epidemiología para estudiantes de

Estomatología. La Habana. Edit. Pueblo y Educ.; 1988: 141-151.

2. Guardia J, Rodes J. El Manual de Odontología. Barcelona. Reimpresión,

2002. pp. 73 – 1125.

3. Gispert E. Sistema pronóstico del riesgo de caries en escolares de 7 a 14

años de edad [Tesis de Especialidad]. Ciudad de la Habana. Facultad de

Estomatología; 2001.

4. García G. Patología y Terapéutica Dental. Madrid: Editorial Síntesis;

1997: 138-147.

5. Barrancos J. Operatoria Dental. 3ra Edición. Buenos Aires: Editorial

Médica Panamericana; 1999.

6. Almagro D, Benítez J, García M, López M. Incremento del índice de

dientes cariados, perdidos por caries y obturados, entre escolares de

Loja, España, Salud Pública Mex 2001; 43:192-198.

7. Irigoyen M, Zepeda M, Sánchez L, Molina N. Prevalencia e incidencia de

caries dental y hábitos de higiene bucal en un grupo de escolares del sur

de la Ciudad de México: estudio de seguimiento longitudinal. Rev ADM

2001; 53:98-104.

8. Prevalencia, severidad de caries y necesidades de tratamiento en

preescolares de una comunidad suburbana de Campeche-2001. Bol Med

Hosp Infant Mex 2003; 60:189-196.

49
9. Medina C, Herrera M, Rosado G, Minaya M, Vallejos A, Casanova J.

Pérdida dental y patrones de caries en preescolares de una comunidad

suburbana de Campeche. Acta Odontol Venez; 2004 (En prensa).

10. Bonecker M, Cleaton P. Trends in dental caries in Latin American and

Caribbean 5-6 and 11-13-year-old children: A systematic review.

Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31:152-157.

11. Cuenca E, Manau C, Serra L. Manual de Odontología Preventiva.

Barcelona: Editorial Masson; 1991. Pp. 144-145, 153-154.

12. Cabaña C. Prevalencia de caries dental y su relación con las aplicaciones

tópicas de fluoruros [Tesis de especialidad]. Ciudad de La Habana:

Facultad de Estomatología; 2001.

13. Saenz L. Actividad cariogénica y su asociación con la incidencia de

caries. Rev ADM LV 1998; 2: 81-85.

14. Beltrán E, Estupiñán S, Baez R. Analysis of prevalence and trends of

dental caries in the Americas between the 1970s and 1990s. Int Dent J

1999; 49:322-329

15. Sánchez A. Occlusal pit and fissure caries diagnosis: a`problem no more.

Compendium 2003; 24(5 suppl):3-11.

16. Varpiom JE. Caries prevalence and therapy in the deciduos dentition from

2 to 6 years. A longitudinal study. Acta Odont Scand 2005; 34(7):41-8.

50
17. Maupomé G, Clark D, Levy S, Berkowitz J. Patterns of dental caries

following the cessation of water fluoridation. Community Dent Oral

Epidemiol 2001; 29:37-47.

18. Garrigó M, Sardinas S, Gispert E y cols. Guías Prácticas de Caries

Dental. [serie en internet]. 2002 [citado: 2 Feb 2007]; Disponible en:

http://www.sld.cu/uvs/saludbucal/temas.php?idv=4804.

19. Dirección Nacional de Estomatología. Indicadores de Salud Bucal de

1998.Ciudad de Ciudad Habana: Minsap; 1999.

20. Splieth C, Nourallah A, Konig K. ¿Caries prevention programs for groups:

out of fashion or up to date? Clin Oral Investig. 2004; 8(1):6-10.

21. Toverud G et al. Survey of the litetature of dental caries. Washintong DC.

National Academy of Sciences-National Research Council. 1953.

22. Colectivo de autores. Tratamiento de Caries Dental. EGI. Ciudad de la

Habana. Facultad de Estomatología, 2000.

23. OMS. Encuestas de salud bucal. Métodos Básicos.4ta edición. Genova:

OMS; 1997.

24. Schreiner C, Roche J .Prevalencia e localizacao de manchas brancas no

esmalte dentario en escolares do municipio Sao José dos Campos. Rev

ABO 2003; 11(5):293-97.

25. Barrancos J, Rodríguez A .Cariología. Buenos Aires: editorial médica

Panamericana; 1999.

51
26. Ten Cate J. Remineralization of caries lesions extending into dentin. J

Dent Res 2001 May;80(5):1407-11.

27. Lagerweij M, Ten Cate J. Remineralisation of enamel lesions with daily

applications of ahigh-concentration fluoride gel and a fluoridated

toothpaste: an in situ study. Caries Res. 2002;36(4):270-4.

28. Gispert E, Rivero A, Cantillo E, Cruz M. Remineralizacion in vitro del

esmalte desmineralizado artificialmente. Rev Cub Estomatol 2001;

38(1):5-89.

29. Sosa M, Mojaiber A, Barciela M, García M, Rojo M, Morgado D y col.

Programa Nacional de Atención Estomatológico. Ciudad De La Habana.

MINSAP. 2009.

30. Colectivo de autores. Etiología de la caries dental. Libro de texto de la

Especialidad Estomatología General Integral. Capítulo 4.3. Ciudad de la

Habana: Facultad de Estomatología, 2000.

31. Abala C, Díaz E. Guías alimentarias para la población chilena, INTA; 1997

32. Jonson, R. The 2000 Dialary Gidelines for Americans: Foundation Oj. U.

S. Nutrition Policy Brit Lish Nution. Focundation Bui Latin, 25: 241 – 248.

33. Pitts N. Clinical diagnosis and dental caries: A european perspective.

Bethesda Md: Nacional Institute Health; 2001; 26-28.

34. Quote M. In Parker TP. As kids cavities rise some dentists advocate using

tooth sealants. The Wall Street J, March 8; 2002.

52
35. Gonzalez M, Valbuena L, Zarta O, Martignon S, Arenas M, Leaño M.

Caries dental. Guías de prácticas clínicas basadas en la evidencia,

Manizales: Editorial gráficas Jes;1998.

36. Ekstrand K, Ricketts D, Kidd E: Reproducibility and acuraccy of three

methods for assessment of desmineralization depth on the occlusal

surface: in vitro examination. Caries Res 1997;31:224-31.

37. Attrill D, Ashley P. Occlusal caries detection in primary teeth. A

comparison of diagnodent with conventional methods.British Dent J

2001;190(8):440-43

38. Zanin F, Pinheiro A, Souza A, Brugnera J, Djalma P. Caries diagnosis

using laser fluorescence. In Featherstone BDJRechman P,Fried D.Laser

in dentistryVI. Proceedings of SPIE 2000;39:1017-2661

39. Lussi A, Inwinteineg S, Pitts N, Longbottlon C, Reich E. Laser

fluorescence system for caries detection.Caries Res 1998;5:2-18

40. Lussi A, Hibst R. Methods for occlusal caries detection using in daily

practice.In Stookey G.Early detection of dental caries II. Indianapolis:

Indiana University School Dentistry 1999:57-73

41. Summitt J, Shin D, Garcia F et al. Accuracy of various diagnostic methods

in detecting fissure caries lesions, a pilot study. J Dent Res

2000;79(Abstract): 433

53
42. Bader J, Shugars D, Bonito A. Diagnosis and management of dental

caries.Evidence report vol 1 and 2.Rockeville: Agency for Heathcare

Quality and research. 2001.

43. Núñez de Villavicencio Psicología y Salud. Editorial Ciencias Médicas

Ciudad de la Habana 2001.

44. Barnet. E. Terapia oclusal en Odontopediatría. Ed. Revolucionaria, 1984.

pp 8–12.

45. Alvin L, Morris et all: Las especialidades odontológicas en la práctica

general. Ed revolucionaria, 1979. pp 163 – 199.

46. Ahumada O. Manual de propuestas para la administración de los

Servicios de Atención Primaria de Urgencia. División de Programas de

Salud. Departamento de Atención Integrada. Unidad de Hospitales y

Servicios de Urgencia. Santiago: Ministerio de Salud.

47. Donado M: Urgencia en Odontoestomatología. Lavel, Los Llanos, nave 6.

Humanes (Madrid), 1990. pp 13-237

48. Colectivo de Autores: Temas de Estomatología Conservadora. Tomo II.

ISCM – H Fac Estomatología. pp 5 – 12.

49. Declaracion Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos

Humanos. [en línea] CIEB 2002 [citado 20/may/2005]. Disponible en:

http://www.bioetica.uchile.cl/doc/declagen.htm

50. García A, Rodríguez A, De Vos P, Jova R, Bonet M, García R y col.

Costos del subsistema de urgencias en la atención primaria de salud en

54
 Cuba, 1999-2000. Rev Cubana Salud Pública [revista en la Internet].

2006 [citado 26 dic 2006]; 32(1). Disponible en:

http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol32_1_06/spu07106.htm

51. Chang M, Alemán M, García R, Miranda R. Evaluación de la calidad de

la atención médica en el subsistema de urgencias del municipio 10 de

Octubre, 1997. Rev. Cubana Salud Púb. 2000; 24(2):110-6.

52. Memon A, Moody P, Sugaptan T, Georges M, Buscan M, Shatti A.

Hepidemiology of smoking among Kuwaiti. Prevalnece, characterisitcs

and attudes. Bulletin of World Health. Organitacion 2000; 78 (11): 1306-

1313

53. Taño O, Espeso N, Puig l. Validación de un texto educativo sobre

prevención de la caries dental para educadores y padres. Archivo Médico

de Camagüey, vol. 11, núm. 3, 2007. [citado 1 may 2007]; Disponible en:

http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/2111/211118126002.pdf

54. Duque de Estrada J. Factores de riesgo asociados con la enfermedad

caries dental en niños. Rev Cubana Estomatol 2003; 40(2) [citada

23/08/08] Disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=0034-

750720030002&lng=es&nrm=iso

55. Ruottinen S, Karjalainen S, Pienihakkinen K, Lagstrom H, Niinikoski H,

Salminen M, et al. Sucrose intake since infancy and dental health in 10-

year-old children. Caries Res 2004; 38(2):142-8.

55
56. Ramírez BS, Torres LS. Perfil bucodental de los niños matriculados en el

grado preescolar. Área urbana del municipio de Caldes. Rev. Fac.

Odontol Univ. Antioquia 2000; 11(2): 51-8.

57. O„Sullivan DM, Tianoff N. The association of early dental caries patterns in

preschool children with caries incidence. I Public Health Dent 1996; 56(2):

81-3.

58. Rodríguez A, Rodríguez O, Castillo M. Análisis de la situación de salud

bucal del Consultorio No. 27 del área Sur del municipio Güines. Rev

Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2006 Jun [citado 2 ene 2007];

43(2). Disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

75072006000200001&lng=es.

59. Castillo J. Manejo preventivo de caries de aparición temprana.

Universidad Peruana Cayetano Heredia. Revista Peruana de Pediatría.

2006. [citada 10 ene 2007]; Disponible en:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/rpp/v59n3/pdf/a05.pdf

60. Sosa L, González M, Naranjo B, Navas I, Quintana B. Levantamiento

epidemiologico bucal en escolares de 1° y 2° etapa. Hospital Victorino

Santaella Ruiz. [Tesis de Grado presentado en Junio de 2003]. Abril 2003

61. Riva T. Sugars and dental caries. American Journal of Clinical Nutrition, Vol.

78, No. 4, October 2003. [citado 12 jun 2006] Disponible en:

http://www.ajcn.org/misc/terms.shtml

56
62. Dos Santos N, dos Santos M, Francisco SB, Cury JA. Relationship among

Dental Plaque Composition, Daily Sugar Exposure and Caries in the

Primary Dentition. Caries Res 2002; 36(5):347-352.

63. Akihiro Y, Nao S, Yoshio N, Miki K, Takahiko O, Toshihiko K,

Development of a 5′ Nuclease-Based Real-Time PCR Assay for

Quantitative Detection of Cariogenic Dental Pathogens Streptococcus

mutans and Streptococcus sobrinus. J Clin Microbiol. 2003 September;

41(9): 4438–4441.

64. Paddick JS, Brailsford SR, Kidd EA, Steven CG, Clark DT, Beighton D,

Effect of the Environment on Genotypic Diversity of Actinomyces

naeslundii and Streptococcus oralis in the Oral Biofilm. 2003, 69 (11):

6475–6480.

65. Sitio Web del Departamento de Cariología de la Facultad de Odontología

de la Universidad de Malmö, Suecia. [citado 2 feb 2005]. Disponible en:

http://www.db.od.mah.se/car/carhome.html.2004

66. De la Teja A, Cadena A, Téllez J, Durán L. El pediatra ante las urgencias

estomatológicas. Acta Pediatr. Méx. 2007; 28(1): 21-27.

67. Rodríguez A, Baly M. Atención primaria en estomatología, su articulación

con el médico de la familia. 1997. Rev Cubana Estomatol v.34 n.1 Ciudad

de La Habana.

68. Segovia A, Estrella R, Medina C, Maupomé G. Severidad de caries y

factores asociados en preescolares de 3-6 años de edad en Campeche,

57
 México. Rev. Salud Pública [serial on the Internet]. 2005 Mar [citado 20

Feb 2006]; 7(1): 56-69. Disponible en:

http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-

00642005000100005&lng=en. doi: 10.1590/S0124-00642005000100005.

69. Gómez Y, Loyarte F. Comportamiento de la caries dental en el primer

molar permanente en niños de 8, 10 y 12 años de los Consultorios

Médicos de Familia 13, 14 15. Paredes. Sancti Spíritus. Facultad de

Ciencias Médicas "Dr. Faustino Pérez Hernández". 2006 [citado 20 Feb

2006]; 7(1): 56-69. Disponible en:

http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.10.(2)_03/p3.html

70. Romo M, de Jesús M, Bribiesca M, Rubio J, Hernández M, Murrieta J.

Caries dental y algunos factores sociales en escolares de Cd.

Nezahualcóyotl. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [revista en la Internet]. 2005

Abr [citado 29 dic 2006]; 62(2): 124-135. Disponible en:

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-

11462005000200006&lng=es.

71. Alonso L. Apuntes de odontología operatoria. La microfiltración marginal:

un problema clínico. [en línea] Venezuela 2006. [consultado 12/dic/2006].

Disponible en:

http//www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php?idarticulo=292&tipocate.

goria=0

58
72. Lachevsky J. Diferencia entre demanda de alivio y demanda de curación:

un problema clínico. Rev. Soc Odontol La Plata 1999; 12(22):19-21

59
60
 Anexo I

Consentimiento informado.

Yo: __Directora de los Círculos Infantiles_ Por la presente expreso que he sido

informado de los propósitos y exámenes a realizar en la investigación: Estudio

de la caries dental como factor de riego de urgencias estomatológicas en niños

de 2 a 5 años en el Policlínico “27 de Noviembre” del municipio Marianao. Curso

2006 - 2007, para lo cual me han informado a cerca de los beneficios que

pudiera recibir durante la ejecución de la misma. Con pleno conocimiento y

seguridad de la necesidad de realizarla por parte de los profesionales a cargo,

con el propósito de mejorar el estado de salud bucal de la población mediante

procedimientos previamente determinados y totalmente inocuos como el examen

de la cavidad bucal. La información obtenida por parte de los investigadores

tendrá un carácter totalmente confidencial. Por tanto, acepto ser incluido(a),

ofreciendo mi conformidad por escrito, consiento autorizar a la investigadora a

realizar los exámenes bucales a los niños matriculados en la Institución que está

bajo mi cargo, brindar datos verídicos con el convencimiento de que sólo se

hará divulgación científica.

Para constancia, firmo la presente a los ___ días del mes ______del año 20__.

Firma ____________ Firma del investigador____________

Nombres y Apellidos del Estomatólogo: Dra. María Elena Fernández Collazo

61
 Anexo II

Consentimiento informado.

Yo: Padres o tutores de los niños de los Círculos Infantiles, He sido

seleccionado(a) para participar en la investigación, para lo cual me han
informado a cerca de los beneficios que pudiera recibir durante la ejecución de
la misma. Con pleno conocimiento y seguridad de la necesidad de realizarla por
parte de los profesionales a cargo, con el propósito de mejorar el estado de
salud bucal de la población mediante procedimientos previamente determinados
y totalmente inocuos como el examen de la cavidad bucal. Ofrezco
voluntariamente los datos personales. Estando consciente y dispuesto a ser
incluido en el estudio y que una vez iniciado, no debo abandonarlo, de hacerlo
debo informarlo y ello no repercutirá en absoluto, para continuar recibiendo las
bondades implementadas por el Sistema Nacional de Salud Cubano. La
información obtenida por parte de los investigadores tendrá un carácter
totalmente confidencial. Por tanto, acepto ser incluido(a), ofreciendo mi
conformidad por escrito. Se tiene en cuenta además el consentimiento de mis
padres (o tutores)

Para constancia, firmo la presente a los ___ días del mes ______del año 20__.

Firma del padre o tutor: ___________

Firma del investigador____________

Nombres y Apellidos del Estomatólogo: Dra. María Elena Fernández Collazo

62
 Anexo III

Historia Clínica Individual

Modelo 4702-4 HISTORIA CLINICA FECHA:

ESTOMATOLOGIA
UNIDAD CONSULTORIO Nº Nº de HC:
Paciente; 1er Apellido 2do Apellido: Nombre:

Dirección:
Edad: Sexo: Escolaridad:
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Antescedentes Patológicos
(Personal y Familiar)
Hemorrágicos
Reacción a medicamentos.

Hábitos:
Cepillado. Tóxicos.
Deformantes. Dieta.
Ocupacionales. Otros

EXAMEN BUCAL
(Señalar afectación)

EXAMEN FISICO
General
Piel y mucosas
Hábito externo

Diagnóstico:

Plan de Tratamiento:

63
 DENTIGRAMA

vestibular- labial

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

derecho
palatal - lingual izquierdo

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

D M A EVOLUCION Estomatólogo

64
 Anexo IV

Encuesta para determinar frecuencia de las visitas al Servicio de Urgencias

Estomatológico

Edad: _______ Sexo: F____ M____

1.- ¿Ha tenido que llevar a su hijo (a) a consulta de urgencia?

Si _______
No_______

2. ¿Cuántas veces ha tenido que acudir con su hijo a la Consulta de Urgencias

en Estomatología?
Una vez _____
Dos veces _____
Más de tres _____

3. Cuándo ha acudido, cuáles han sido las causas de su asistencia.

Obturación desplazada _____
Molestias _____
Dolor _____
Inflamación _____
Otras ______

65