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    Declaracion Responsable Tecnico Competente 1

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    Fernando E Inma
    Este documento es una declaración responsable de un técnico competente que presenta un trabajo profesional ante la administración. En la declaración, el técnico afirma que poseía la titulación necesaria, estaba colegiado, no estaba inhabilitado y que el trabajo se realizó de acuerdo a la normativa vigente. El técnico proporciona también sus datos de identificación y los detalles del trabajo profesional presentado.

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    Este documento es una declaración responsable de un técnico competente que presenta un trabajo profesional ante la administración. En la declaración, el técnico afirma que poseía la titulación necesaria, estaba colegiado, no estaba inhabilitado y que el trabajo se realizó de acuerdo a la normativa vigente. El técnico proporciona también sus datos de identificación y los detalles del trabajo profesional presentado.

    Descripción original:

    DOCUMENTO PARA TECNICOS

    Título original

    Declaracion_responsable_tecnico_competente_1

    Derechos de autor

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    (Página 1 de 1) ANEXO

    CONSEJERÍA DE ECONOMÍA, INNOVACIÓN, CIENCIA Y EMPLEO


    DELEGACIÓN TERRITORIAL EN -seleccione-

    DECLARACIÓN RESPONSABLE DEL/DE LA TÉCNICO/A COMPETENTE AUTOR/A DE TRABAJOS PROFESIONALES


    Resolución de la Dirección General de Industria, Energía y Minas por la que se establece el modelo de declaración responsable del
    técnico competente autor de trabajos profesionales presentados en los procedimientos administrativos en materia de industria, energía y
    minas
    1 IDENTIFICACIÓN DEL/DE LA TÉCNICO/A COMPETENTE AUTOR/A DEL TRABAJO PROFESIONAL
    NOMBRE Y APELLIDOS: NIF/NIE:

    DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN:


    TIPO DE VÍA NOMBRE DE LA VÍA

    KM EN LA VÍA NÚMERO ESCALERA PLANTA LETRA BLOQUE PORTAL PUERTA

    PAÍS PROVINCIA MUNICIPIO C. POSTAL:

    TITULACIÓN: ESPECIALIDAD

    UNIVERSIDAD:

    COLEGIO PROFESIONAL AL QUE PERTENECE: Nº DE COLEGIADO/A:

    2 DATOS DEL TRABAJO PROFESIONAL


    TIPO Y CARACTERÍSTICAS DEL TRABAJO PROFESIONAL:

    TÍTULO DEL DOCUMENTO TÉCNICO PRESENTADO ANTE ESTA ADMINISTRACIÓN:

    FECHA DE ELABORACIÓN DEL TRABAJO:

    3 DECLARACIÓN RESPONSABLE
    El/La abajo firmante, cuyos datos identificativos constan en el apartado 1, DECLARA bajo su responsabilidad que, en la fecha de elaboración y firma del documento
    técnico cuyos datos se indican en el apartado 2.
    1.- Estaba en posesión de la titulación indicada en el apartado 1.
    2.- Dicha titulación le otorgaba competencia legal suficiente para la elaboración del trabajo profesional indicado en el apartado 2.
    3.- Se encontraba colegiado/a con el número y en el colegio profesional indicados en el apartado 1.
    4.- No se encontraba inhabilitado para el ejercicio de la profesión.
    5.- Conoce la responsabilidad civil derivada del trabajo profesional indicado en el apartado 2.
    6.- El trabajo profesional indicado en el apartado 2 se ha ejecutado conforme a la normativa vigente de aplicación al mismo.
    En a de de
    002050

    Fdo.:

    ILMO/A. SR/A. DELEGADO/A TERRITORIAL DE LA CONSEJERÍA DE ECONOMÍA, INNOVACIÓN, CIENCIA Y EMPLEO EN -seleccione-

    PROTECCIÓN DE DATOS
    Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo
    como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le
    informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el
    artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/1999)

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