ACTUALIZACION 2020 INCAPNOVA LTDA

ASMA
 ASMA

Objetivos de la clase.
• Identificar conceptos relevantes del paciente con patología: Asma Bronquial.
• Analizar caso clínico de patología respiratoria

• Definición.
Contenidos. • Epidemiología.
• Fisiopatología General.
• Exámenes.
• Tratamiento Médico.
• Bibliografia.
 Definición.
Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias define asma como:
Un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas.

La inflamación crónica produce una condición de hiper-respuesta de las

vías aéreas que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, falta
de aire (ahogos), opresión torácica y tos, preferentemente de
noche y al despertar.

Estos episodios se asocian habitualmente

con una obstrucción del flujo aéreo que
es generalmente reversible
espontáneamente o con el tratamiento,
pero que puede evolucionar a irreversible
en relación con una remodelación de las
vías aéreas."
 Epidemiologia.
 El 1-3% de las consultas en los servicios de urgencia lo
constituyen las crisis obstructivas ( 15-44 años).

 Año 2010 egresaron de los establecimientos hospitalarios

4927 pacientes asmáticos .

 Causa importante de consulta en los servicios de urgencia,

por falta de diagnóstico o tratamiento insuficiente.

 Principal causa individual de ausentismo laboral y

escolar en sujetos jóvenes.

Guía Clínica asma bronquial.2013

 Características del Asma que lo
diferencian del EPOC.
 Comienzo en edades tempranas.

 Historia familiar de asma.

 Variabilidad de los síntomas, del

flujo espiratorio forzado (PEF) o
de la Espirometría.

 Ausencia de factores de riesgo

para EPOC.
 ASMA
Aumento de la reactividad del árbol traqueo
bronquial a diversos estímulos.

Estrechamiento difuso de las vías aéreas

Obstrucción reversible de las

vías aéreas- hiperreactividad a
alérgenos

Estimulo – respuestas exageradas de broncoconstricción,

hipersecreción, infiltración de células inflamatorias y edema de
la pared bronquial

HIPOXIA, HIPOCAPNIA, ALCALOSIS RESPIRATORIA

 CLASIFICACION

Asma Idiopática
• Alérgenos • La más
conocidos. común

• Contaminantes,
Asma Alérgica ejercicio, Mixta
Medicamentos.
 Signos y síntomas de Asma Bronquial
Subaguda o lenta – varios 2.Hiperaguda o explosiva (tres
días: ocurre después de un horas, a veces pocos minutos)
periodo de descompensación
(infección) •Menos frecuente, alérgenos,
ejercicio, estrés
• Disnea progresiva, fatiga
muscular respiratoria, •Disnea, cianosis, sudoración
hipercapnia y fallo ventilatorio. profusa, tos, expiración
prolongada, taquicardia,
• Vías ocluidas con moco sibilancias, uso músculos
viscoso- traquea, bronquiolos o accesorios
alvéolos
•Crisis de broncoespasmo brusca
• Mucosa edematosa, edema de y severa
cel. endoteliales y VD
•Muerte en minutos

http://t2.uccdn.com/images/3/2/9/img_como_tratar_la_disnea_4923_300.jpg
Clasificación según Gravedad.
 Fisiopatología
Compleja:
• La base de la enfermedad es una forma especial de inflamación bronquial crónica.
• Participan diversos tipos de células, entre las que destacan mastocitos y
eosinófilos que, al ser activados por estímulos liberan una amplia variedad de
mediadores que tienden a mantener y a amplificar el proceso inflamatorio.

• El proceso inflamatorio causa infiltración celular, aumento de la permeabilidad

vascular, edema y contracción del músculo liso.

Tres fases:
Fase temprana: Fase crónica:
broncospasmo daño epitelial,
Fase tardía:
hiperreactividad
edema e hiperreacción
bronquial
bronquial
y mucho moco

Existen múltiples estudios que demuestran que el proceso inflamatorio está presente aunque el
asmático esté asintomático y con espirometría normal.
No existe factor único responsable
• Alérgicos
• Infecciosos
• Ocupacionales
• Físicos /ambientales
• Psicológicos
• Fármacos: AINES, B-bloq
 -Mastocitos
ACTIVACION DE -Eosinófilos
ESTIMULO CELULAS -Linfocitos
-Alérgenos INFLAMATORIAS
LOCALES
-Infecciones virales (células dendríticas)

-Humo de tabaco

-Pelos de animales
Ig E
-Medicamentos MEDIADORES DE
INFLAMACION AGUDA
-ejercicio
-Leucotrienios
-Aire frío -Prostaglandinas
INDUCEN CAMBIOS EN -Histaminas
VIAS AEREAS
-Inflamación
-Edema
-Secreción excesiva
-Broncoconstricción
 ESTIMULOS

Respuesta celular Respuesta humoral

Broncoespasmo, edema, Hipersecreción

mucosa, inflamación

Tapones de moco Aumento de resistencia Disminución del calibre de

en la vía aérea la vía aérea
Alteración
Obstrucción vía Aumento trabajo del V/Q Atrapamiento de
aérea muscular aire
Hipoxemia
Insuflación pulmonar
Agotamiento muscular
Acidosis metabólica
Atelectasias ↓ capacidad vent

Hipercapnia Hipoventilación
Acidosis respiratoria
Apnea
 Infiltración celular por
reclutamiento de
neutrófilos y
eosinófilos

Contracción
del músculo
liso bronquial

Hipersecreción de
mucus

Aumento de la permeabilidad vascular con extravasación de líquidos y proteínas

 ¿cuándo se debe sospechar de asma
bronquial?
La sospecha fundada de asma se basa en la presencia de
antecedentes, signos y síntomas clínicos como:

1. Historia de asma en la infancia

2. Historia de sibilancias recurrentes
3. Historia de disnea o sensación de pecho apretado recurrentes
4. Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, frío,
irritantes.
5. Alivio inmediato (± 15 minutos), con uso de broncodilatadores
6. Alivio espontáneo en corto tiempo (horas) de síntomas previos.
7. Antecedentes familiares de asma bronquial.
8. Antecedentes de enfermedades atópicas
 Confirmación Diagnóstica de Asma Bronquial.

Clínica Compatible.
 Disnea Paroxística.
 Sibilancias.
 Tos Crónica.
 Expectoración Serosa.
 Confirmación Diagnóstica: hallazgos funcionales

En ausencia de espirometría puede recurrirse a la flujometria mediante la

medición del Flujo Espirometrico Forzado

3.-

4.-PEF menor o igual a 70% del valor teórico que no se modifica con
SALBUTAMOL, pero se normaliza con 1 sem. de tratamiento con prednisona
0,5mg/kg y después de administrar 4 puff de SBT.

5.-
 EXÁMENES

FEV1: vol. Espiratorio forzado en el primer segundo

FVC: capacidad vital forzada
PBD: respuesta broncodilatadora
 RADIOGRAFIA DE TORAX

SE OBSERVA:
-Aplanamiento diafragmático
-Hiperclaridad radiográfica
-Costillas mas horizontales
-Aumento de espacios intercostales
 ASMA BRONQUIAL
Otros exámenes

 Rx de tórax: normal o con hiperinsuflación. También permite descartar

focos de infección u otras lesiones o complicaciones concomitantes.

 Gasometría: depende de la importancia relativa entre áreas

hiperventiladas e hipoventiladas, reflejando la magnitud del trastorno y su
gravedad.

 Pruebas de atopía: para ello existe un test cutáneo (prick test), las
pruebas de provocación bronquial, y determinación de IgE total. Sirve
para identificar agentes desencadenantes pero sin utilidad en el
diagnóstico.

 Recuento de eosinófilos: puede ser en expectoración (>20%) o en sangre

(> 300/mm3)
 TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
 Disminuir o lograr desaparición de los síntomas, especialmente en las
noches
 Ausencia de crisis que requieran manejo en servicios de urgencia.
 No tener limitaciones en la vida diaria
 No requerir uso de BD mas de 2puff/2 veces por semana.
 Que el paciente considere su enfermedad controlada
 Manejo simplificado del asma basado en el control para niños mayores de 5 años,
adolescentes y adultos
NIVEL DE CONTROL PLAN DE TRATAMIENTO

REDUCE
Controlado Mantener y encontrar el menor paso del control

Parcialmente controlado Aumentar un paso para obtener control

No Controlado Aumentar pasos hasta obtener control

AUMENTA
Exacerbación Tratar exacerbaciones

REDUCE AUMENTA
PASO1 PASO2 PASO3 PASO4 PASO5
Rescate Agonista 2 de acción corta demanda
Referir a especialista en Referir a especialista Referir a especialista
enfermedades Respiratorias en enfermedades en enfermedades
Opciones de
Respiratorias Respiratorias
control
Asma Intermitente 2 -agonistas de acción corta
y rápida para el rescate.

Asma Crónico 1 corticoide inhalado + 2-

Persistente. agonista
 Beta agonista inhalatorio de acción corta

SALBUTAMOL:
Mecanismo de acción: Agonismo selectivo sobre receptores ß2 -adrenérgicos,
relaja el músculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vías aéreas. Con
poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardiaco.

Presentación: El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100
mcg.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

Reacciones adversas: Alteración del gusto, irritación de boca y garganta,

temblores leves (manos), mareos, náuseas, sudación, inquietud, cefalea,
calambres musculares, reacciones de hipersensibilidad, taquicardia,
palpitaciones, hipopotasemia.
 Beta agonista inhalatorio de acción prolongada

FORMOTEROL:
Mecanismo de acción: Agonista selectivo beta-2 adrenérgico de acción prolongada, actúa localmente
en el pulmón como un broncodilatador.
El formoterol tiene una actividad más de 200 veces mayor como agonista en los receptores beta-2
que en los receptores beta-1.
Provoca la relajación del músculo liso bronquial y la inhibición de la liberación de mediadores de
hipersensibilidad inmediata de las células, especialmente de los mastocitos.

Presentación: Frasco inhalador de (4.5, 6, 9 o 12 mcg),

estos inhaladores contienen como excipiente lactosa.

Reacciones adversas: Angina de pecho, hipertensión o hipotensión, taquicardia sinusal, arritmias

cardíacas, nerviosismo, dolor de cabeza, temblor, palpitaciones, calambres musculares, náuseas,
mareos, fatiga, malestar, hipopotasemia, hiperglucemia, acidosis metabólica, y el insomnio.
 Beta agonista inhalatorio de acción prolongada
SALMETEROL:
Mecanismo de acción: Agonista selectivo beta-2 adrenérgico de acción prolongada, actúa
localmente en el pulmón como un broncodilatador. Acción lenta.
El salmeterol puede inhibir la broncoconstricción producida por la histamina, metacolina, y
el ejercicio.
Además, el salmeterol parece inhibir la fase tardía de la broncoconstricción inducida por
alérgenos, que por lo general aparece después de que los efectos broncodilatadores de
los agentes de acción corta hayan desaparecido.

Presentación: Frasco inhalador de 25 mcg/ de 120- a 200 dosis.

Reacciones adversas:Las reacciones adversas más comunes al salmeterol reportadas en

los estudios clínicos son tos (7%), dolor de cabeza (28%), faringitis (14%), enfermedad
de la cavidad nasal / sinusal (6%) e infección del tracto respiratorio superior (14 %).
Al igual que con otros agonistas beta2, una serie de alteraciones metabólicas pueden
desarrollar incluyendo la hiperglucemia y la hipopotasemia.
 ANTICOLINÉRGICOS
BROMURO DE IPATROPIO: AEROTOP, ATROVENT

Mecanismo de acción: Es un derivado sintético de la atropina.

El bromuro de ipratropio, reduce la contractilidad de los músculos lisos, probablemente por sus
efectos sobre el calcio intracelular.
El ipratropio no es selectivo, sin embargo, administrado por inhalación, sus efectos se limitan a al
tracto respiratorio, siendo dos veces más potente que la atropina como broncodilatador. Por esta
vía de administración sus efectos sistémicos son mínimos. El bromuro de ipratropio no posee
efectos antiinflamatorios.

Presentación: Frasco inhalador de 20 mcg cada dosis.

Reacciones adversas: Broncoespasmo paradojal, contraindicado en pacientes con alergia a la

lecitina de soja, o que muestran intolerancia al aceite de palta.
La tos es el más frecuente. Otras reacciones adversas leves incluyen ronquera, irritación de la
garganta. Los efectos secundarios de tipo digestivo incluyen náusea/vómitos, dispepsia y molestias
gástricas. En algunos casos se ha registrado retención urinaria, disuria, mareos, constipación.
 GLUCOCORTICOIDES
CORTICOIDES INHALADOS: BUDESONIDA, FLUTICASONA

Capacidad para reducir la hiperreactividad bronquial, originada en el sustrato inflamatorio crónico

presente en el asma bronquial, los glucocorticoides inhalados pasaron a ocupar la primera línea de
tratamiento antiasmático.
Mecanismo de acción: El efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides en el nivel broncopulmonar
se consigue por varios mecanismos:
a) inhiben la migración de las células inflamatorias, al reducir la producción de las citocinas y
bloquear la formación de los leucotrienos y del factor de activación plaquetaria (PAF), que coordinan
y hacen perdurar el mecanismo inflamatorio crónico
b) reducen la permeabilidad vascular y la exudación hacia las vías aéreas,
c) promueven la destrucción celular de eosinófilos y linfocitos inmaduros
d) actúan sobre las células del endotelio vascular de las vías aéreas y las glándulas secretoras de
moco, y reducen la filtración plasmática endotelial, el volumen del esputo y su contenido en albúmina
e) ejercen su acción sobre las células del músculo liso, modulando su contractilidad.
Reacciones adversas:
-Candidiasis orofaríngea
-Disfonía
-Tos
 Complicaciones:
- Neumotórax
- Neumomediastino
- Atelectasia
- Neumonía
- Status asmaticus
- Fatiga grave de los músculos respiratorios que conduce al paro
respiratorio.
Status Asmático
Guía Clínica Asma. 2013. Minsal.
PEF: pico espiratorio de flujo

Efectos: ↑ del diámetro AP del tórax, sensación de constricción del tórax,

ausencia de murmullo vesicular, uso de músculos respiratorios accesorios,
taquipnea.

Guía Clínica Asma. 2013. Minsal.

CASO CLINICO ASMA

Paciente María Espinoza de 40 años casada 2ijos adolescentes, vive en Talca trabaja como asesora de hogar hace 1
año, con antecedentes de Asma Bronquial diagnosticado en la infancia, en tratamiento irregular con
broncopulmonar. Acude al servicio de urgencia tras exacerbación del asma, a su ingreso destaca: Paciente vigil,
conectada, tranquila; mucosas hidratadas límite, cianosis central; con P/A= 100/50mmHg, FC= 118 x min, T°= 38°C,
FR=28 x min. Al examen físico destaca Tórax: mecánica respiratoria irregular, sibilancias, uso de musculatura
abdominal, tos y secreción bronquial mucosa escasa, saturación 89% ambiental; abdomen blando, extremidades
móviles, sin edema, refiere que ha cursado con deposiciones liquidas de regular cantidad. Diuresis (+) en el baño.

Se hospitaliza y controlan exámenes de laboratorio:

GSA: PH=7,3- PCO2=55mmHg-PO2=70mmHg-BIC=22meq/lt-EB= 1-Sat=92%.
PCR=55, Blancos 11.000, HTO=36% , Hb=8.0
Na= 155 mEq/l ; K= 3,0 mEq/l; Cl= 120. Glicemia 90 mg/dl.
indicaciones:
Hospitalizar en medicina.
Reposo absoluto.
Régimen cero.
Oxígeno para saturar 90-92%
Aspiración sos.
Suero fisiológico2000cc ev.
Suero fisiológico 250 +5gr KCl a pasar en 4 horas ev. Y control de ELP.
S.glucosado 5% 500 + 1gr KCl c/500 ev.
Hidrocortisona 200 mg EV al dia .
Nebulización con berodual 1cc c/6 horas.
Salbutamol 4 puff c/3 minutos x 5 veces, luego 2 puff c/ 4 horas.
Atrovent 4 puff/4 horas.
Heparina 1cc c/12 horas s/c.
Control con GSA+ELP.
CASO CLINICO ASMA

Paciente Jaime Pérez de 28 años de edad, nacido y residente de Constitución, paciente vive con su esposa Marcela, y su hija de 3
años Maricela, tiene casa propia, cuenta con todos los servicios básicos, estudios superiores incompleta, ocupación estudiante,
casado, refiere que desde hace 5 días aproximadamente paciente cursa con fiebre, congestión nasal, rinorrea y cefalea luego de
exposición a lluvia, acude a la farmacia donde le recetan antigripal. Hace 4 horas luego de la realización de actividad física fútbol
con sus compañeros, presenta disnea de grandes esfuerzos acompañada de tos y sensación de opresión torácica por lo que acude al
servicio de emergencias
ANTECEDENTES Asma diagnosticada desde los 6 años en tratamiento actual con inhalador de salbutamol (ventolin) 2 puff cada 6
horas, frecuencia de los crisis asmáticas 1 o 2 al año de forma repentina. Apendicetomía realizada hace 4 años sin complicaciones
aparentes.
HÁBITOS: Alimentario: 3 a 4 veces al día. Miccional: 3 veces al día. Deposiciones: 1 vez al día. Tabaco: Negativo Alcohol:
ocasional, 1 vez al mes sin llegar a la embriaguez. Sueño: 6 – 8 horas diarias
Ciclo vital: PA: 122/80 mmHg T ° : 37.5°C FC: 100 x min FR: 38xmin
TALLA: 1.72 metros. PESO: 75 Kg.
EXAMEN FÍSICO: Paciente consciente, a febril, orientado en tiempo espacio y persona. Mucosas: Semihidratadas. Piel: Elástica,
hidratada; de acuerdo al biotipo morfológico Cabeza: Normocefálica, cabello negro implantación acorde a su edad y sexo. Ojos:
Pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación, Oídos: Oídos: conducto auditivo externo permeable, pabellones auriculares
de implantación normal. Nariz: fosas nasales permeables, tabique nasal de ubicación normal. Boca: mucosas orales semihidratas.
Cuello: movilidad y sensibilidad conservada, sin adenopatías. Tiroides OA Tórax: simétrico, expansibilidad pulmonar aumentada.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos taquicàrdico, no se auscultan soplos sistema respiratorio inspección tiraje intercostal, aumento
del trabajo respiratorio, uso de musculatura accesoria, respiración toracoabdominal palpación expansibilidad torácica aumentada
percusión sonido claro pulmonar percutible en ambos campos auscultación sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares,
Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación. Ruidos Hidroaereos presentes Extremidades: Simétricas, movilidad y
sensibilidad conservada, pulsos distales presentes, no se palpa edemas, llenado capilar menor a 3 segundos, reflejos osteotendinosos
conservados.
 Bibliografía
 Antiinflamatorios no esteroideos y asma, una relación posible:
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/rincon_alergia_v7n2.pdf
 2015 GINA: Global Strategy for Asthma Management and Prevention
 http://www.perlasclinicas.com/2015-gina-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/
 Guía clínica MINSAL, Asma Bronquial en Adulto. 2013.
 Broncodilatadores en la crisis asmática ¿Aerosol o nebulización?
 http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802006000600014