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Desglose
Digestivo
Estructura del esófago. P002 MIR 2005-2006 P048 MIR 1998-1999
T1 Síntomas esofágicos.
Anomalías del
Mujer de 52 años que consulta por presen-
tar desde hace varios meses de dificultad
Varón de 70 años que consulta disfagia pro-
gresiva que se acompaña, tres meses des-
desarrollo
para tragar tanto líquidos como sólidos, pués de su inicio, de regurgitación alimen-
así como regurgitaciones de comida sin ticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg
P237 MIR 2007-2008 digerir. En el proceso diagnóstico se rea- de peso. En relación con estos datos, señale
liza una manometría esofágica con los si- cuál de las siguientes afirmaciones NO es
En la cirugía del cáncer de esófago es impor- guientes hallazgos: ausencia de peristal- correcta:
tante conocer bien la anatomía esofágica. tismo en el cuerpo esofágico, hipertonía
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correc- y relajación incompleta del esfínter esofá- 1) Ha de indicarse una endoscopia oral para
ta? gico inferior tras la deglución.¿Cuál es el descartar el cáncer de esófago.
diagnóstico? 2) Si en la endoscopia se encuentra un esófago
1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular dilatado y sin peristaltismo, está excluido el
y capa serosa. 1) Espasmo esofágico difuso. cáncer porque se trata de una acalasia.
2) El esófago abdominal es más largo que el 2) Acalasia. 3) Si en la endoscopia no se ha encontrado tu-
cervical. 3) Peristalsis esofágica sintomática. mor, debe indicarse una manometría esofá-
3) El diámetro máximo del esófago normal es 4) Esofagitis por reflujo. gica porque podría tratarse de un trastorno
de 5 cm. 5) Esclerodermia. motor primario.
4) El esófago torácico pasa por detrás del caya- 4) La manometría normal excluye el diagnósti-
do aórtico. Respuesta correcta: 2 co de acalasia.
5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico. 5) Puede ser muy difícil excluir malignidad
P003 MIR 2005-2006 porque los tumores que simulan acalasia se
Respuesta correcta: 4 encuentran en la profundidad de la pared.
Acude a la consulta del centro de salud un
hombre de 69 años de edad,no fumador ni Respuesta correcta: 2
T2 Disfagia bebedor, que refiere molestia desde hace 4

meses. Ha tomado por su cuenta unas pas- P021 MIR 1997-1998
tillas de omeprazol que tenía en casa, sin
P233 MIR 2009-2010 mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clínico Un paciente de 32 años exhibe una historia
le realizamos 5 preguntas, que se refieren a de disfagia, de varios años de evolución, que
En el diagnóstico y seguimiento del cáncer co- continuación.¿Cuál de ellas es la menos rele- ha progresado en las últimas semanas hasta
lorrectal, ¿cuál de los siguientes marcadores vante para establecer la sospecha de enfer- tener dificultades, no diarias, para ingerir lí-
tumorales utilizaría? medad orgánica? quidos. Describe también episodios aislados
de regurgitación no ácida de alimentos y ha
1) Alfafetoproteína. 1) ¿Ha perdido peso? tenido, el año pasado, dos episodios de neu-
2) Ca 125. 2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca canti- monía. La exploración que más probablemen-
3) Cromogranina A. dad de alimento? te hará el diagnóstico correcto será:
4) Antígeno carcinoembrionario (CEA). 3) ¿Las molestias le despiertan por la noche?
5) Ca 15.3. 4) ¿Tiene vómitos? 1) Endoscopia digestiva alta.
5) ¿Mejora con antiácidos? 2) Radiología esofagogástrica con bario.
Respuesta correcta: 4 3) Estudio de vaciamiento esofágico con radi
Respuesta correcta: 5 isótopos.
Desgloses 57
Digestivo
4) Manometría esofágica.
5) pHmetría de 24 horas.
Respuesta correcta: 4
1) Estenosis esofágica péptica.
2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofágico.
3) Membrana esofágica asociada a ferropenia
(síndrome de Plummer-Vinson).
4) Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
5) Divertículo de Zencker.
4) Cáncer de esófago.
5) Acalasia esofágica. P159 MIR 1999-2000
Trastornos motores
T3 del esófago Respuesta correcta: 5 Indique cuál de las siguientes afirmaciones so-
bre la acalasia es FALSA:
P192 MIR 2003-2004
P003 MIR 2008-2009 1) Existe degeneración y disminución de las cé-
¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el lulas ganglionares del plexo de Auerbach.
Un paciente varón de 54 años de edad fue re- tratamiento de la acalasia de esófago? 2) La presentación clínica típica es la disfagia
mitido por el médico de Atención Primaria al para líquidos y sólidos.
especialista de Aparato Digestivo por episo- 1) Dilatación neumática. 3) En la manometría esofágica el esfínter eso-
dios de disfagia para sólidos y líquidos junto a 2) Cardiomiotomía quirúrgica. fágico inferior se relaja completamente en
dolor torácico de 2 meses de evolución. Al pa- 3) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica. respuesta a la deglución.
ciente se le realizó un panendoscopia oral que 4) Tratamiento endoscópico con argón. 4) Se debe realizar endoscopia para descartar la
descartó lesiones neoplásicas y en la manome- 5) Tratamiento farmacológico con antagonistas presencia de lesiones orgánicas esofágicas.
tría esofágica se observó un trazado compa- del calcio. 5) El tratamiento quirúrgico actualmente utili-
tible con una acalasia. ¿Cuál de los siguientes zado es la miotomía de Heller.
tratamientos le parece el más efectivo? Respuesta correcta: 4
1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta P001 MIR 2001-2002
blanda) y en los episodios descritos la toma P003 MIR 1999-2000F
de anticolinérgicos. En relación con la patología motora del esó-
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comi- fago, una de las siguientes afirmaciones es Acude a consulta un paciente de 72 años por
das y a demanda en caso de dolor torácico. FALSA: presentar disfagia para sólidos y líquidos,
3) Miotomía laparoscópica del esfínter esofági- desde hace 4 meses. Además, aqueja adelga-
co inferior. 1) En la peristalsis sintomática se aprecian on- zamiento de 8 kg. En el estudio radiológico
4) Dilatación neumática endoscópica del esfín- das peristálticas de gran amplitud. con contraste se observa un esófago ligera-
ter esofágico inferior. 2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer- mente dilatado que se estrecha en su par-
5) Inyección endoscópica de toxina botulínica po esofágico. te distal. ¿Cuál de los siguientes debe ser el
en el esfínter esofágico inferior. 3) El espasmo difuso cursa con ondas simultá- próximo paso?
neas en más de un 10% de las degluciones
Respuesta correcta: 3 líquidas. 1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo bomba de protones para mejorar la esofa-
P014 MIR 2006-2007 el esófago. gitis.
5) En la acalasia la presión basal del cuerpo eso- 2) Realizar una manometría esofágica para con-
fágico suele estar elevada. firmar la existencia de una acalasia.
Una paciente de 38 años de edad acude a la 3) Comenzar un tratamiento con un fármaco
consulta refiriendo disfagia de localización res- Respuesta correcta: 4 procinético para mejorar la motilidad del
troesternal baja y de intensidad variable, desde esófago.
hace unos 4 años. Ocasionalmente presenta P001 MIR 2000-2001F 4) Indicar la realización de una endoscopia di-
episodios de dolor retroesternal de carácter gestiva para descartar la existencia de pato-
opresivo que en los últimos años ha disminui- Un patrón en la manometría esofágica que logía orgánica del esófago.
do en intensidad y frecuencia al tiempo en que muestre un aumento de la presión basal del 5) Hacer una tomografía axial computerizada
se intensifica la disfagia. Desde hace aproxi- esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una para descartar una compresión torácica.
madamente un año, viene presentando con el disminución o ausencia de su relajación con la
decúbito, regurgitaciones no ácidas ni amargas. deglución es sugerente de: Respuesta correcta: 4
Hace 2 meses presentó una neumonía por aspi-
ración. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el 1) Espasmo esofágico difuso. P052 MIR 1998-1999
comienzo del cuadro. De entre los siguientes, 2) Acalasia.
¿cuál es el diagnóstico más probable? 3) Esclerodermia con afectación esofágica. Señale en cuál de las siguientes enferme-
dades la manometría esofágica estaciona-
58 Desgloses
Digestivo
ria constituye la prueba diagnóstica defi-
nitiva:
1) Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno
de los cuadrantes.
4) En la actualidad el mejor marcador de poten-
cial malignidad sigue siendo la detección de
P001 MIR 2005-2006
Un paciente de 42 años de edad consulta por
molestias faríngeas y cierta afonía de dos
2) Acalasia. displasia en la biopsia. meses de evolución. NO es fumador ni tiene
3) Esófago de Barrett. 5) La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflu- una profesión en que deba forzar la voz. Una
4) Enfermedad esofágica por cáusticos. jo gastroesofágico y hace desapaecer com- exploración laríngea revela un ligero edema
5) Divertículo epifrénico. pletamente la metaplasia columnar. de las cuerdas vocales y un ligero eritema
de la región interaritenoidea. Interrogado el
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5 paciente no refiere pirosis ni regurgitación
ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
P056 MIR 1998-1999 P001 MIR 2007-2008 es cierta?
¿Cuál de los siguientes constituye el tratamien- ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una in- 1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas
to más efectivo y seguro a largo plazo en los dicación más clara de tratamiento quirúrgico indican que muy probablemente el paciente
pacientes con acalasia? de enfermedad por reflujo? tenga también lesiones de esofagitis y por
tanto hay que indicar una endoscopia diges-
1) Esofagomiotomía. 1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de tiva alta.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. mediano tamaño y pirosis frecuente que res- 2) En ausencia de síntomas de broncoaspira-
3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. ponde bien a 20 mg/día de omeprazol. ción (tos y sibilancias), las molestias laríngeas
4) Dilatación neumática. 2) Paciente de 56 años con molestias epigástri- no pueden ser atribuidas a enfermedad por
5) Dilatación hidráulica. cas tipo flatulencia y pirosis intermitente que reflujo gastroesofágico.
responde sólo ligeramente al tratamiento 3) La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis
Respuesta correcta: 1 con omeprazol. y regurgitación) no descarta la enfermedad
3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo por reflujo.
P007 MIR 1997-1998 y molestias retroesternales que no alivian en 4) Puede averiguarse si la causa de los síntomas
absoluto con el tratamiento con inhibidores es una enfermedad por reflujo gastroesofági-
¿Cuál de las siguientes exploraciones tiene de la bomba de protones. co con una prueba corta administrando rani-
más rentabilidad diagnóstica en la acalasia? 4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna tidina 150 mg al día durante dos semanas. La
y nocturna de más de 10 años de evolución ausencia de mejoría sintomática descarta el
1) El estudio radiográfico con bario del esófago. y que permanece asintomático en los perío- reflujo como causa de los síntomas laríngeos.
2) La endoscopia digestiva alta. dos que es tratado con dosis de omeprazol 5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario
3) El test de Bernstein. de 40 mg/día o superiores y cuyos síntomas muestra hernia hiatal, es altamente probable
4) La manometría esofágica. recidivan inmediatamente al reducir esta que los síntomas laríngeos sean debidos a
5) La pHmetría ambulatoria de 24 horas. dosis. reflujo gastroesofágico.
5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis
Respuesta correcta: 4 erosiva y antecedentes de infarto de miocar- Respuesta correcta: 3
dio hace un año con insuficiencia cardíaca
residual. P001 MIR 2004-2005
Enfermedades
T4 inflamatorias
del esófago
Respuesta correcta: 4 Un paciente de 45 años de edad es diagnos-
ticado de esófago de Barret largo (segmento
P225 MIR 2006-2007 de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores
de la bomba de protones (IBP) a dosis están-
P001 MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección dar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es co- en la esofagitis por reflujo gastroesofágico? cierta?
rrecta en relación a la metaplasia columnar del
esófago o metaplasia de Barrett? 1) Misoprostol. 1) En su seguimiento se realizará endoscopia
2) Cimetidina. sólo si persisten los síntomas.
1) Su origen es adquirido como consecuencia 3) Pirenzepina. 2) Mientras se mantenga el tratamiento conti-
del reflujo gastroesofágico crónico. 4) Bismuto coloidal. nuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.
2) Se estima que el 0.5% de los pacientes con 5) Omeprazol. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la
esófago de Barret desarrollan anualmente un secreción ácida con dosis altas de IBP o pre-
adenocarcinoma. Respuesta correcta: 5 feriblemente ajustando la dosis mediante
3) Para su diagnóstico es imprescindible la pHmetría.
Desgloses 59
Digestivo
4) El seguimiento sólo es necesario si existe dis-
plasia de alto grado.
5) La inhibición adecuada de la secreción ácida
logra la regresión del epitelio metaplásico.
4) Nifedipino.
5) Acenocumarol.
una estenosis esofágica de 9 cm por encima del
cardias y en la biopsia, epitelio columnar displá-
sico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
1) Anillo de Shatzki.
Respuesta correcta: 3 2) Síndrome de Plummer-Vinson.
P002 MIR 2001-2002
3) Cáncer esofágico.
P003 MIR 2002-2003 Un paciente de 45 años es diagnosticado por 4) Esofagitis grado II.
endoscopia de esofagitis por reflujo tras aque- 5) Esófago de Barrett.
Un hombre de 50 años de edad acude a consul- jar pirosis y regurgitación casi diaria en los últi-
ta por presentar, desde hace 8-10 años, sínto- mos dos meses. El endoscopista ha practicado Respuesta correcta: 5
mas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una un test para el diagnóstico del Helicobacter
esofagoscopia que muestra una hernia de hiato pylori en una biopsia antral, que ha dado resul- P002 MIR 2000-2001F
y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de tado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes,
un color enrojecido. Se toman biopsias de esta el tratamiento más adecuado? Tras realizar una endoscopia digestiva a un pa-
zona, que son informadas como epitelio colum- ciente de 51 años, se nos informa que el diag-
nar glandular con displasia severa. En relación 1) Un inhibidor de la bomba de protones admi- nóstico de sospecha es “esófago de Barrett”.
con la estrategia para la prevención del adeno- nistrado a dosis estándar una vez al día. ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más
carcinoma esofágico invasivo, indique cuál de 2) Un antagonista H2 a dosis doble administra- adecuada?
las siguientes respuestas es la correcta: do en dos dosis al día.
3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien- 1) El paciente debe ser remitido al servicio de
1) El tratamiento indefinido con dos dosis dia- to antibiótico para erradicar la infección por Cirugía para realizar un funduplicatura.
rias de omeprazol nos permitirá garantizar la Helicobacter pylori. 2) La indicación correcta es la esofaguectomía.
prevención. 4) La asociación de un antagonista H2 con un 3) Lo más adecuado, para tener seguridad diag-
2) La funduplicación esofágica laparoscópica, procinético. nóstica completa, es esperar al resultado de
al prevenir el reflujo, previene el cáncer. 5) Funduplicatura por vía laparoscópica. la biopsia antes de tomar decisiones.
3) La única estrategia preventiva segura, re- 4) Debemos pautar tratamiento médico con
conocida en la actualidad, es la esofaguec- Respuesta correcta: 1 omeprazol de por vida y no aconsejar más
tomía. revisiones.
4) La mejor prevención del carcinoma invasivo 5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy
P184 MIR 2001-2002
es un seguimiento endoscópico periódico, alta, intentaremos nueva endoscopia y una
cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa inyección esclerosante de la lesión.
cuando se desarrolle un carcinoma. cáustica por vía oral. Trasladado a un servicio de
5) La ablación endoscópica, por medio de pro- urgencias, se le realiza un lavado gástrico y se Respuesta correcta: 3
cedimientos térmicos o fotoquímicos, es el le envía a su domicilio. A los 10 días comienza
procedimiento de elección. con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un P164 MIR 1999-2000
tránsito con bario y se demuestra una estenosis
Respuesta correcta: 3 en tercio inferior de esófago. Elija, entre las si- Paciente de 68 años que consulta por pirosis,
guientes, la actuación más conveniente: disfagia leve ocasional y episodios compati-
P136 MIR 2002-2003 bles con regurgitación nocturna desde hace
1) Endoscopia y dilatación neumática de la es- 2 semanas. Refiere desde hace unos 3 años
Un paciente de 50 años, diagnosticado de en- tenosis. temporadas anteriores de pirosis y regurgita-
fermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), 2) Tratamiento médico con espasmolíticos y glu- ción. La endoscopia alta practicada demuestra
y que se controlaba aceptablemente con ra- cagón. una esofagitis erosiva grave. ¿Qué tratamiento
nitidina, acude a su consulta por exarbación 3) Gastrostomía de alimentación. farmacológico, entre los siguientes, es el más
de la sintomatología. En el interrogatorio, us- 4) pHmetría esofágica. adecuado?
ted descubre que desde hace 3 meses viene 5) Dieta líquida y esperar evolución.
tomando otra serie de medicamentos por en- 1) Inhibidores de la bomba de protones.
fermedades asociadas de aparición reciente. Respuesta correcta: 1 2) Antagonistas de los receptores H2.
¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con 3) Sucralfato.
mayor probabilidad ha contribuido a incre- 4) Tratamiento combinado con anti-H2 y su-
P001 MIR 2000-2001
mentar los síntomas de la ERGE? cralfato.
Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 g de al- 5) Procinéticos y antiácidos pautados y a de-
1) Fluoxentina. cohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfa- manda.
2) Hidroclorotiacida. gia para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia
3) Propanol. ferropénica. En la endoscopia se ha encontrado Respuesta correcta: 1
60 Desgloses
Digestivo
P002 MIR 1999-2000F
A una paciente de 42 años, que refería tener
pirosis desde hacía cuatro, se le realizó una en-
5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la
disfagia.
P254 MIR 2000-2001F
Veinticuatro horas tras la dilatación endos-
cópica de esófago por estenosis, un pacien-
doscopia digestiva alta en la que no se observó te presenta dolor en el costado derecho, que
ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duode- P003 MIR 1998-1999F le impide la respiración profunda, acompa-
nal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, res- ñado de fiebre. El estudio radiológico mues-
pecto a este cuadro, es FALSA? El reflujo gastroesofágico puede relacionarse tra un derrame pleural basal derecho. ¿Qué
con cualquiera de las entidades siguientes EX- tipo de resultados, entre los siguientes,
1) Hasta en el 40% de los pacientes que refieren CEPTO una. Señálela: espera encontrar en el estudio del líquido
pirosis no hay signos de esofagitis. pleural?
2) Hay una mala correlación entre la intensidad 1) Fibrosis pulmonar.
de los síntomas y la magnitud de las lesiones 2) Broncoespasmo. 1) Abundancia de polimorfonucleares y pH en-
endoscópicas. 3) Neumonía recurrente. tre 7,20 y 7,40.
3) Si existen dudas del origen de los síntomas, lo 4) Sinusitis. 2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa.
mejor es realizar una manometría esofágica. 5) Laringotraqueítis. 3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y
4) La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser triglicéridos.
útil para establecer la relación temporal en- Respuesta correcta: 4 4) Abundantes polimorfonucleares y niveles
tre el reflujo y los síntomas. bajos de glucosa.
5) La clínica es fundamental para establecer el P144 MIR 1997-1998 5) Líquido pleural de aspecto purulento, pero
diagnóstico. con niveles mantenidos de glucosa.
Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador,
Respuesta correcta: 3 con asma desde hace un año, que empeora des- Respuesta correcta: 2
pués de las comidas y se despierta por las noches
P014 MIR 1999-2000F con tos irritativa. Sigue tratamiento con bronco- P170 MIR 1999-2000
dilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor
¿Cuál de los siguientes hechos reduce la pre- prueba diagnóstica para aclarar el cuadro? La presentación brusca de disfagia, dolor to-
sión del esfínter esofágico inferior? rácico, tos paroxística e hipersalivación tras la
1) Endoscopia bronquial. ingesta en un anciano, sugiere:
1) Dieta grasa. 2) Pruebas de provocación con alergenos.
2) Administración de acetilcolina. 3) pH esofágico durante 24 horas. 1) Aspiración alimentaria.
3) Dieta proteica. 4) Eco-doppler de venas de piernas. 2) Divertículo de Zenker.
4) Existencia de reflujo duodenogástrico. 5) Radiografía esofagogastroduodenal. 3) Impactación esofágica de cuerpo extraño.
5) Dieta sin gluten. 4) Fístula traqueoesofágica.
Respuesta correcta: 3 5) Esofagitis grado III.
Otros trastornos
P054 MIR 1998-1999
T5 esofágicos P018 MIR 1999-2000F
Respecto a la enfermedad por reflujo gas-
troesofágico señale, de las siguientes afirma- Señale la afirmación FALSA acerca del síndro-
ciones, cuál es la correcta: P002 MIR 2007-2008 me de Mallory-Weiss:
1) El estudio esofagogastroduodenal barita- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correc- 1) El diagnóstico se hace mediante endoscopia.
do ayuda a cuantificar mejor la enferme- ta en relación al divertículo faringoesofágico o 2) El estudio radiológico ayuda poco al diag-
dad. divertículo de Zenker? nóstico, en general.
2) La manometría esofágica estacionaria no ofre- 3) Los lavados con suero salino helado pueden
ce información pronóstica cuando hay daño 1) Se trata de un divertículo por tracción. ser útiles.
fisiológico. 2) Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes. 4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la he-
3) La indicación para tratamiento quirúrgico son 3) El tratamiento incluye la miotomía del mús- mostasia en alguna ocasión.
los síntomas que impiden al paciente hacer una culo cricofaringeo. 5) La cirugía será necesaria en un 25% de los
vida normal. 4) La pirosis es su síntoma principal. casos.
4) La disfunción del esfínter esofágico inferior 5) Se localiza siempre en la cara anterior de la
con esofagitis es indicación de cirugía inme- hipofaringe. Respuesta correcta: 5
diata.
Desgloses 61
Digestivo
P150 MIR 1998-1999 P002 MIR 2006-2007 P227 MIR 1999-2000F
Señale cuál sería, de las siguientes, la primera Una de las siguientes afirmaciones sobre el Cuando aumenta la secreción de jugo gástri-
opción diagnóstica a considerar en un paciente cáncer de esófago es INCORRECTA: co desde 0,5 ml/min hasta 3 ml/min, en suje-
que presenta, durante la ingesta, disfagia seve- tos jóvenes sanos, se observa que:
ra o afagia que mejora con la regurgitación es- 1) Su etiología está relacionada con el consumo
pontánea o provocada de alimentos ingeridos: de alcohol y tabaco. 1) Aumenta la concentración de hidrogeniones
2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma y la de cloro.
1) Tumor de orofaringe. ha aumentado en estos últimos años. 2) Aumenta la concentración de hidrogeniones
2) Tumor de hipofaringe. 3) La disfagia progresiva es el síntoma más fre- y disminuye la de cloro.
3) Divertículo faringoesofágico. cuente. 3) No se modifica la concentración de hidroge-
4) Esclerosis lateral amiotrófica. 4) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los niones ni la de cloro.
5) Laringocele. pacientes con cáncer de esófago sobreviven 4) Aumenta la concentración de sodio y la de
los 5 años. potasio.
Respuesta correcta: 3 5) El carcinoma escamoso de esófago no se 5) Aumenta la concentración de cloro, sodio y
asocia a hipercalcemia. potasio.
P012 MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1
Varón de 61 años que consulta por dolor retroes-
ternal intenso de 6 horas de evolución, con dis- P217 MIR 1998-1999
Regulación de la
nea, cianosis, hipotensión y signos clínicos de
shock. La radiografía simple de tórax muestra hi-
secreción ácida En condiciones normales el ingreso de 600 ml
droneumotórax izquierdo y neumomediastino.
El líquido pleural aspirado tiene alta concentra-
T7 y pepsinas. Defensa
de la mucosa gástrica
de líquido en el estómago provoca un aumen-
to de presión intragástrica de unos 12 cm de
ción de amilasa. El diagnóstico más probable es: H2O. Después de una vagotomía es de esperar
que el ingreso del mismo volumen de líquido
P211 MIR 2000-2001F
1) Fístula broncopulmonar por cuerpo extra- provoque una de las reacciones siguientes. Se-
ño. La secreción del ácido en la célula parietal gás- ñale cuál:
2) Rotura espontánea de esófago. trica se lleva a cabo por una ATPasa específica
3) Pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica que intercambia hidrogeniones (H+) del cito- 1) Un aumento igual de la presión.
con complicación torácica. sol por: 2) Un aumento menor de la presión.
4) Neumotórax por rotura de bulla infectada. 3) No aumentará la presión
5) Perforación de úlcera gástrica de cara poste- 1) C1-. 4) Un aumento mayor de la presión.
rior, con complicación torácica. 2) HCO3 -. 5) Una disminución de la presión.
3) AMP cíclico.
Respuesta correcta: 2 4) Na+. Respuesta correcta: 4
5) K+.
Tumores
T6 esofágicos
T8 Infección
por H. pylori
P226 MIR 1999-2000F
P026 MIR 2009-2010
La secreción ácida gástrica es inhibida por P004 MIR 2007-2008
Entre las causas de carcinoma epidermoide de la:
esófago, se consideran las siguientes EXCEPTO: ¿Cuál de las siguientes pautas es más probable
1) Gastrina. que sea efectiva en la erradicación de Helico-
1) Tabaco. 2) Enterogastrona. bacter pylori después del fracaso de un pri-
2) Alcohol. 3) Acetilcolina. mer tratamiento con omeprazol (20 mg/12h),
3) Acalasia. 4) Distensión gástrica. amoxicilina (lg/12h) y claritromicina (500
4) S. de Plummer-Vinson. 5) Histamina. mg/12h) durante siete días?
5) Reflujo gastro-esofágico.
Respuesta correcta: 2 1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero
Respuesta correcta: 5 mantenida durante 14 días.
62 Desgloses
Digestivo
2) Repetir la pauta inicial pero cambiando
amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6h).
4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
durante 20 días.
P002 MIR 2000-2001
3) Repetir la pauta inicial pero cambiando clari- 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina ¿Cuál de las características o manifestaciones
tromicina por metronidazol (500 mg/8h). durante 7 días. clínicas siguientes NO es propia de la gastritis
4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástri- tipo A?
ca y antibiograma para decidir la combinación Respuesta correcta: 4
antibiótica con mayores garantías de éxito. 1) Metaplasia intestinal.
5) Administrar omeprazol (20 mg/12h), amoxi- P045 MIR 1998-1999 2) Hiperplasia de células enterocromafines.
cilina (1 g/12h) y levofloxacino (500 mg/12h) 3) Anticuerpos antifactor intrínseco.
durante 10 días. Sobre la infección por Helicobacter pylori (HP) se- 4) Hipergastrinemia.
ñale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 5) Hiperclorhidria.
1) La infección por HP se asocia a la mayor parte Respuesta correcta: 5
P251 MIR 2004-2005 de las úlceras pépticas.
2) La prevalencia de la infección se relaciona
P003 MIR 2000-2001F
Señale la respuesta FALSA en relación con el H. con factores socioeconómicos.
pylori: 3) La presencia de HP en la mucosa duodenal De los siguientes, señale el que se considera
es imprescindible para provocar la lesión ul- factor etiológico de la gastritis tipo B (no au-
1) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor cerosa. toinmune):
etiológico de la mayoría de las úlceras gástri- 4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar
cas y duodenales. la infección supone reducir drásticamente la 1) Hipersecreción de ácido.
2) La prueba de detección más sensible y espe- posibilidad de recurrencia de la úlcera. 2) Hipersecreción de gastrina pancreática.
cífica es la serología. 5) Más del 80% de las gastritis antrales cróni- 3) Tratamiento con antiinflamatorios no este-
3) No parace tener un papel esencial en la en- cas están originadas por la infección de HP. roideos.
fermedad por reflujo gastroesofágico. 4) Estado de uremia.
4) La erradicación del H.pylori en pacientes con Respuesta correcta: 3 5) Infección por Helicobacter pylori.
ulcus péptico se asocia a una drástica reduc-
ción de recaídas ulcerosas, en comparación Respuesta correcta: 5
Gastritis: aguda
con el tratamiento antisecretor.
5) No se recomiendan terapias erradicadoras T9 y crónica.
Úlcera péptica
de dos fármacos por tener tasas de éxito in-
feriores al 80%.
Formas especiales
T10 y por AINE
P187 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 2 P028 MIR 2009-2010
Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni antece-
P198 MIR 2003-2004 dentes patológicos de interés, que desde hace Un hombre de 40 años sin enfermedades
dos meses refiere astenia franca y ningún sínto- concomitantes, acude a urgencias por mele-
Hombre de 45 años de edad diagnosticado de ma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasio- nas de 24 horas de evolución sin repercusión
úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que nal por dolores lumbares inespecíficos. La analíti- hemodinámica. Refiere consumo de antiinfla-
presenta reagudizaciones estacionales que ca revela Hb 9 g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl matorios no esteroideos los días previos por
trata con ranitidina. Coincidiendo con una y Ferritina 14 mg/dL. ¿Cuál de las entidades que a cefalea. La analítica es normal salvo el hema-
fase aguda se realiza endoscopia oral que de- continuación se mencionan NO debe incluirse en tocrito de 33%. La endoscopia digestiva alta
muestra una úlcera bulbar en cara posterior, el diagnóstico diferencial de este caso? realizada de forma urgente a las 6 horas del
de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa an- ingreso muestra una úlcera antral excava-
tral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le 1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa da de 8 mm de diámetro con base de fibrina
parece el tratamiento más conveniente? gastrointestinal secundarias al consumo de limpia y bordes lisos y regulares. Las biopsias
AINE. de la úlcera resultan benignas y muestran in-
1) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto co- 2) Cáncer colorrectal. fección por Helicobacter pylori. ¿Cuál de las
loidal durante 7 días. 3) Angiodisplasia de colon. siguientes afirmaciones es cierta?
2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Panto- 4) Gastrititis atrófica.
prazol durante 10 días. 5) Ulcera gástrica en hernia parahiatal. 1) En la endoscopia inicial está indicado aplicar
3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol una terapéutica endoscópica para disminuir
durante 20 días. Respuesta correcta: 4 el riesgo de recidiva hemorrágica.
Desgloses 63
Digestivo
2) Dada la ausencia de malignidad en las biop-
sias iniciales y el aspecto endoscópico de la
úlcera, se puede descartar de manera fiable
el cáncer gástrico y es innecesario el segui-
5) Repetidos y frecuentes episodios de hemate-
mesis con sangre roja y melenas.
3) Varices esofágicas.
4) Úlcera péptica.
5) Neoplasia gástrica.
miento endoscópico. Respuesta correcta: 4

3) Sólo está indicado el tratamiento erradicador P005 MIR 2007-2008
del Helicobacter pylori si se constata recidiva P003 MIR 2004-2005
de la úlcera en ausencia de antiinflamatorios Un paciente de 46 años de edad acude a urgen-
no esteroideos. cias por vómitos en posos de café y melena. El Paciente de 68 años,operado hace 15 años
4) Dado que se trata de una úlcera complicada hematocrito de entrada es del 33%, su presión de una úlcera gastroduodenal con vagotomía
(hemorragia) la mejor opción terapéutica es arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras
una vagotomía y piloroplastia. cardíaca de 87 latidos por minuto. Un estudio el estudio se llega a la conclusión de que es de-
5) El paciente podría ser dado de alta hospitala- endoscópico practicado 5 horas después de bida a la cirugía previa. De las siguientes res-
ria de forma precoz. su ingreso revela alguna erosión superficial puestas, ¿cuál es la correcta?
limpia en el tercio distal del esófago y varias
Respuesta correcta: 5 erosiones superficiales en la zona antral prepi- 1) Es una complicación muy rara, menor del
lórica, una de ellas con un punto de hematina 1%.
P015 MIR 2008-2009 en su base. No quedan restos hemáticos en la 2) Suele preceder a las comidas.
cavidad gástrica. El paciente se había medi- 3) La loperamida no sirve como tratamiento.
¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se cado con diclofenaco 150 mg/día los últimos 4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.
asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re- 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál sería la actitud 5) Está causada por sobrecrecimiento bacte-
cidiva hemorrágica en la úlcera péptica? más recomendable? riano.
1) Tamaño de la úlcera. 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de Respuesta correcta: 4

2) Base de la úlcera cubierta de fibrina. protones por vía oral y alta hospitalaria.
3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter P008 MIR 2004-2005
fijo, adherido que no se moviliza con el la- pylori de forma empírica y alta hospitalaria.
vado. 3) Tratamiento hemostático con sonda de ca- Una mujer de 81 años acude por astenia fran-
4) Localización de la úlcera en incisura angula- lor de la erosión con hematina en su base y ca durante el último mes. La analítica revela
ris ó en cara posterior de bulbo duodenal. perfusión endovenosa de inhibidores de la una anemia microcítica y ferropénica (hemo-
5) Sospecha endoscópica de malignidad de la bomba de protones durante tres días. globina 10g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl,
úlcera. 4) Ayuno total y tratamiento con perfusión sideremia 15 μg/dl). Es hipertensa por lo cual
endovenosa de inhibidores de la bomba de recibe un inhibidor del enzima convertidor de
Respuesta correcta: 3 protones durante 48 horas. la angiotensina y padece dolores osteomus-
5) Colocación endoscópica de un hemoclip en culares generalizados atribuidos a artrosis
P003 MIR 2007-2008 la lesión erosiva con signos de hemostasia que ella trata de forma espontánea con ácido
reciente. acetilsalicílico. No refiere molestias digestivas,
La gastroscopia es una prueba diagnóstica su hábito deposicional es normal y nunca ha
fundamental para el estudio del paciente con Respuesta correcta: 1 visto sangre en las deposiciones. Una prueba
hemorragia digestiva, y la urgencia en la reali- de sangre oculta en heces da resultado posi-
zación de la misma dependerá de la magnitud P251 MIR 2005-2006 tivo. Usted indica una endoscopia digestiva
de la hemorragia digestiva. ¿Podría señalar alta y una colonoscopia total que no muestra
cuál de las siguientes situaciones NO expresa Un paciente de 46 años sin antecedentes clí- lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más
una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de nicos de interés acude al servicio de urgencias adecuada?
la hemorragia? por realizar en las 8 horas previas dos deposi-
ciones de aspecto melénico. En las últimas 48 1) Indicar una exploración del intestino delga-
1) Hipotensión y taquicardia. horas refiere haber tenido molestias vagas en do con cápsula endoscópica.
2) Disminución del hematocrito y hemoglobina. hemiabdomen superior. En las anamnesis no 2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco
3) Pacientes que requieren transfusión para describe ingesta previa de fármacos potencial- celíaco y ambas mesentéricas para descartar
mantener la estabilidad hemodinámica. mente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa angiodisplasia.
4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica más probabe de la hemorragia digestiva alta 3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato
con abundante sangre roja, que no se acla- en este paciente? de Tc99 para descartar divertículo de Mec-
ra tras lavados repetidos con abundante kel.
volumen. 1) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.
2) Esofagitis erosiva.
64 Desgloses
Digestivo
5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros
AINEs, dar hierro oral y repetir la analítica en
un plazo de 2 meses.
dicada excepcionalmente en la hemorragia
por ulcus duodenal.
neralmente de confirmación endoscópica.
2) El estudio gastroduodenal baritado tiene la mis-
ma sensibilidad que la visión endoscópica en la
detección de las úlceras del fundus gástrico.
Respuesta correcta: 5 3) La visión endoscópica de un vaso sanguíneo
P011 MIR 2002-2003 en el fondo de una úlcera, si ya no sangra no
P016 MIR 2004-2005 aumenta las posibilidades de resangrado.
¿Cuál es el principal factor responsable de la 4) El test del aliento, no es útil cuando se quiere
En una radiografía de abdomen en supino se no cicatrización de una úlcera péptica? demostrar erradicación de Helicobacter pylori.
ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnós- 5) Un paciente joven que presenta dispepsia
tico más probable? 1) Estrés. por vez primera en su vida debe ser siempre
2) Infección por Helicobacter pylori. sometido a endoscopia diagnóstica antes de
1) Ascitis. 3) Consumo de alcohol. proponer ningún tratamiento.
2) Perforación intestinal. 4) No abandono del hábito tabáquico.
3) Peritonitis. 5) Determinados hábitos dietéticos. Respuesta correcta: 1
4) Oclusión intestinal.
5) Íleo paralítico. Respuesta correcta: 4 P004 MIR 2000-2001
Respuesta correcta: 2 P003 MIR 2001-2002 ¿Qué factores NO se han implicado en la recidi-
va de la úlcera péptica?
P234 MIR 2004-2005 ¿En qué pacientes NO es necesario realizar la
profilaxis de la gastropatía por antiinflamato- 1) Persistencia de la infección por Helicobacter
De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que rios no esteroideos? pylori.
con mayor frecuencia produce ulceraciones 2) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
múltiples en las primeras porciones (duodeno- 1) Pacientes de edad avanzada. 3) Hábito enólico.
yeyuno) del intestino delgado? 2) Antecedentes previos de úlcera. 4) Hábito tabáquico.
3) Antecedentes previos de sintomatología di- 5) Drogadicción.
1) Atiinflamatorios no esteroideos (AINES). gestiva en relación con el consumo de anti-
2) Enfermedad de Crohn. inflamatorios no esteroideos. Respuesta correcta: 5
3) Tuberculosis intestinal. 4) Tratamiento concomitante con corticoides o
4) Ingesta de sustancias cáusticas. anticoagulantes. P009 MIR 2000-2001F
5) Infección por yersinia. 5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-
pendencia de su situación clínica. En relación a un paciente diagnosticado de
Respuesta correcta: 1 una úlcera duodenal no complicada mediante
Respuesta correcta: 5 endoscopia, señalar la respuesta FALSA:
P001 MIR 2002-2003
P258 MIR 2001-2002 1) Se debe investigar si está infectado por He-
En el tratamiento de las complicaciones del ul- licobacter pylori y, en caso positivo, tratar la
cus péptico, señale entre las siguientes la afir- ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce infección.
mación INCORRECTA: quelación de otros medicamentos, impidiendo 2) Si se trata la infección por Helicobacter pylo-
su absorción de forma significativa? ri una vez confirmada la erradicación, es re-
1) El tratamiento no quirúrgico de la perfora- comendable mantener un tratamiento con
ción puede estar indicado en ocasiones. 1) Cimetidina. antisecretores gástricos a dosis bajas para
2) Las indicaciones quirúrgicas están cambian- 2) Ratinidina. evitar una recidiva ulcerosa.
do como consecuencia del descubrimiento 3) Misoprostol. 3) Durante la endoscopia no es necesario
del papel etiopatogénico del Helicobacter 4) Tetraciclina. biopsiar sus bordes para descartar maligni-
pylori. 5) Sucralfato. dad.
3) La ingestión de fármacos antiinflamatorios 4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la
no esteroideos guarda estrecha relación Respuesta correcta: 5 erradicación de Helicobacter pylori es menor
con la perforación en muchas ocasiones. del 20%.
4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico P003 MIR 2000-2001 5) Las pruebas serológicas son poco fiables
más eficaz, sólo un 10% de pacientes con para confirmar la erradicación de Helicobac-
obstrucción pilórica por ulcus necesitan tra- Señale la respuesta verdadera: ter pylori.
tamiento quirúrgico.
5) La embolización angiográfica puede estar in- 1) La curación de las úlceras gástricas precisa ge- Respuesta correcta: 2
Desgloses 65
Digestivo
P222 MIR 2000-2001F
¿Cuál de los siguientes fármacos, utilizables en
el tratamiento de la úlcera péptica, debe ad-
4) Ranitidina 150 mg/día inicialmente y tra-
tamiento triple anti-Helicobacter pylori si
la histología confirma la presencia del ger-
men.
de dispepsia inespecífica. Entre las siguientes
opciones,¿qué es obligado hacer?
1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesión,

ministrarse con precaución, por su potencial 5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori du- sin biopsia.
abortivo en las mujeres fértiles? rante 7 días, seguido de un antisecretor hasta 2) Endoscopia con toma de biopsias y su estu-
que se confirme la erradicación del germen. dio histológico.
1) Hidróxido de aluminio. 3) Estudio radiográfico baritado con doble con-
2) Ranitidina. Respuesta correcta: 5 traste.
3) Trisilicato de magnesio. 4) Estudio de la secreción gástrica con penta-
4) Misoprostol. P171 MIR 1999-2000 gastrina.
5) Omeprazol. 5) Operar al paciente y estudiar histológica-
La operación quirúrgica que establece una co- mente la pieza.
Respuesta correcta: 4 municación entre la luz gástrica y la superficie
cutánea abdominal recibe el nombre de: Respuesta correcta: 2
P253 MIR 2000-2001F
1) Gastrotomía. P020 MIR 1999-2000F
Señale la respuesta FALSA: 2) Gastrostomía.
3) Gastrectomía. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más ade-
1) Omeprazol es componente habitual de la tri- 4) Gastropexia. cuada para diagnosticar la causa de un cuadro
ple terapia de erradicación de Helicobacter 5) Gastrorrafia. de melenas de repetición sin otra sintomato-
pylori. logía?
2) Los antagonistas de receptores H2 son útiles Respuesta correcta: 2
en el tratamiento de la úlcera gástrica. 1) Colonoscopia total.
3) Sucralfato se administra tras las comidas, ya P005 MIR 1999-2000F 2) Estudio radiológico con doble contraste de
que se inactiva por acción del ácido clorhí- esófago, estómago y duodeno.
drico. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es 3) Enema opaco.
4) Misoprostol está indicado en el tratamiento correcta respecto a la administración de anti- 4) Arteriografía mesentérica.
de pacientes de úlcera péptica que precisan inflamatorios no esteroideos (AINEs): 5) Panendoscopia oral.
tomar antiinflamatorios no esteroideos de
forma prolongada. 1) Su administración junto con corticoides no Respuesta correcta: 5
5) El tratamiento con omeprazol incrementa la aumenta el riesgo de lesiones gastroduode-
secreción de gastrina. nales. P041 MIR 1998-1999
2) La edad no influye en el riesgo de desarrollar
Respuesta correcta: 3 lesiones digestivas. Repetidos estudios recientes han probado
3) Es preferible la administración rectal, ya que que el 95% de los ulcerosos duodenales, no
P162 MIR 1999-2000 su efecto lesivo es fundamentalmente lo- tomadores de AINEs, ni portadores del sín-
cal. drome de Zollinger-Ellison (Z-E), están in-
Paciente que ingresa por hemorragia digesti- 4) El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa fectados por Helicobacter pylori (HP), que,
va alta. No hay antecedentes de consumo de gástrica o duodenal es el mecanismo pato- entre los sanos, la proporción de infectados
AINE. La endoscopia revela úlcera gástrica en génico más importante de las erosiones gas- aumenta con la edad, hasta ser alrededor
incisura angularis con un punto de hematina troduodenales inducidas por ellos. del 60% a los setenta años y que, con tra-
y mínimos restos de sangre oscura en el estó- 5) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los tamiento antibiótico correcto, se erradica el
mago. Se realizan biopsias del margen de la toman de forma crónica se demuestran úlce- germen en alrededor del 90% de los ulcero-
úlcera y una biopsia antral para prueba rápida ras gástricas y/o duodenales en la endosco- sos. Como consecuencia de lo anterior, se-
de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las pia digestiva alta. ñale, entre los siguientes, el planteamiento
siguientes actitudes es la más correcta? más eficiente ante un varón de 35 años, no
Respuesta correcta: 5 tomador de AINEs, con historia de diez años
1) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de dolores epigástricos ritmados, que acu-
de tratamiento con omeprazol, 20 mg/día P019 MIR 1999-2000F de a su consulta por un nuevo brote doloro-
durante 28 días. so, sin complicaciones y al que se encuentra
2) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida En un paciente de 50 años se encuentra un un bulbo duodenal deformado, con nicho,
de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori nicho ulceroso en curvadura menor gástrica, a Rx:
durante 7 días. con aspecto radiológico benigno, al practicar
3) Omeprazol 20 mg/día durante 1 mes. un estudio baritado para esclarecer un cuadro 1) Hacer gastroscopia para confirmar el diag-
66 Desgloses
Digestivo
2)
nóstico y tomar biopsia para demostrar HP,
como prueba de ureasa, antes de iniciar tra-
tamiento erradicador.
Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar
2) Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I.
3) Biopsias múltiples y cierre de la úlcera.
4) Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y pilo-
roplastia.
P017 MIR 1997-1998
Señale cuál de las situaciones siguientes NO da
lugar a retraso de la evacuación gástrica:
el diagnóstico y demostrar el HP, con cultivo 5) Vagotomía, antrectomía y Billroth I.
y antibiograma, para elegir el tratamiento 1) Vagotomía.
erradicador. Respuesta correcta: 3 2) Infecciones virales.
3) Iniciar tratamiento con omeprazol + clari- 3) Lesiones del tronco cerebral.
tromicina + amoxicilina, por ejemplo, y no P011 MIR 1998-1999F 4) Taquifagia.
hacer más estudios, salvo falta de respuesta 5) Insuficiencia pancreática.
o recaída. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40
4) Iniciar tratamiento sintomático con blo- años y sin antecedentes de interés, acude al Respuesta correcta: 5
queadores H2 y hacer una prueba de aliento servicio de urgencias por presentar un dolor
para HP, antes de iniciar el tratamiento erra- brusco y de gran intensidad, localizado en el P020 MIR 1997-1998
dicador. epigastrio que ha comenzado una hora antes
5) Medir secreción gástrica basal y con estímulo y no cede. A la exploración, el paciente está ¿Cuál de estos síntomas postcirugía de ulcus pép-
histamínico máximo y gastrina en sangre, an- pálido, sudoroso, hipotenso, con respira- tico se relaciona más especialmente con la gas-
tes de tratar, para descartar un Z-E. ción superficial; el abdomen contracturado trectomía parcial con anastomosis tipo Polya?
es muy doloroso a la palpación superficial,
Respuesta correcta: 3 mostrando desaparición de la matidez hepá- 1) Diarrea.
tica a la percusión. ¿Cuál de los siguientes es 2) Síndrome de vaciamiento rápido (“Dumping
P044 MIR 1998-1999 el diagnóstico más probable? precoz”).
3) Úlcera péptica postoperatoria.
Entre las siguientes asociaciones de datos clí- 1) Apendicitis aguda. 4) Hemorragia.
nicos y porcentajes de volemia perdidos en 2) Pancreatitis aguda. 5) Hiperacidez.
una hemorragia digestiva alta aguda, señale la 3) Perforación gástrica.
INCORRECTA: 4) Colecistitis aguda. Respuesta correcta: 2
5) Isquemia mesentérica.
Dato clínico P241 MIR 1997-1998
% aprox. de volemia perdida Respuesta correcta: 3
Un varón de 35 años tiene historia de dolor ul-
P014 MIR 1998-1999F ceroso típico por temporadas, desde hace 15
1) Signos vitales normales <15% años. Hace 2 años se demostró nicho bulbar a
2) Hematocrito <30% >20% Ante un paciente con el diagnóstico clínico de rayos X. Acude con otro brote desde hace 21
3) Caída de TA >10 mmHg sospecha de abdomen agudo por perforación días, no ha vomitado ni mostrado melenas. La
al ortostatismo 20% de úlcera péptica, ¿cuál es la prueba diagnós- exploración es normal. ¿Cuál es la actitud más
4) Taquicardia en reposo 25% tica que suele confirmar el diagnóstico en un eficiente?
5) TA sistólica >100 mmHg >30 60-80% de los casos y a la que es necesario re-
currir en primer lugar? 1) Hacer gastroscopia y, sólo si tiene ulcus
Respuesta correcta: 5 duodenal, tratarle con bloqueadores H2.
1) TC de tórax y abdomen con ingesta de gas- 2) Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxici-
P055 MIR 1998-1999 trografín. lina + claritromicina y sólo estudiarle si no
2) Ecografía del piso abdominal superior en bi- responde o recidiva.
Un varón de 48 años sin antecedentes diges- pedestación y/o decúbito supino. 3) Hacer prueba del aliento para ureasa y tra-
tivos de interés, tratado con AINEs, es inter- 3) RMN de tórax y abdomen con ingesta de ma- tarle sólo si ésta es positiva.
venido con carácter urgente por hemorra- terial de contraste. 4) Hacer gastroscopia y biopsia para deter-
gia digestiva alta provocada por una úlcera 4) Radiografía anteroposterior simple de tórax minación de ureasa y sólo tratarle con
gástrica solitaria en el fundus del estómago. y abdomen en bipedestación. omeprazol + amoxicilina + claritromicina,
¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más 5) Gammagrafía abdominal con ingesta de sue- si hay ulcus doudenal y H. pylori (+).
adecuado? ro salino marcado con Tc99m. 5) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 se-
manas y, si responde, no hacer nada más.
1) Sutura de la úlcera,vagotomía y piloroplas- Respuesta correcta: 4
tia. Respuesta correcta: 2
Desgloses 67
Digestivo
T12
Tumores
gástricos
1) El linfoma gástrico primario es de peor pro-
nóstico que el adenocarcinoma.
2) El tratamiento antibiótico de erradicación de
Helicobacter pylori provoca la regresión de
2)
los últimos años en los países occiden-
tales.
La anemia perniciosa es un factor predispo-
nente.
un pequeño porcentaje (15%) de los linfo- 3) Después de gastrectomía subtotal por enfer-
P226 MIR 2009-2010 mas MALT. medad benigna aumenta el riesgo de pade-
3) Los pacientes que responden a la antibio- cer cáncer gástrico.
¿Cuál de los siguientes factores aumenta el terapia en linfoma MALT deben controlarse 4) La colonización por Helicobacter pylori es un
riesgo de cáncer gástrico? mediante endoscopia periódica, debido al factor de riesgo.
desconocimiento de si se elimina el clon 5) Ha aumentado la incidencia de los tumores
1) Dieta rica en grasas animales. neoplásico o simplemente se suprime de del cardias.
2) Rasgo genético con disminución de interleu- forma temporal.
quina 1. 4) La resección gástrica asociada a quimiotera- Respuesta correcta: 1
3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+. pia permite supervivencias de 80 a 90% a los
4) Gastrectomía parcial de causa benigna re- cinco años en pacientes con linfoma de alto P018 MIR 1998-1999F
ciente (menos de 5 años). grado localizados.
5) Hiperclorhidria. 5) El linfoma gástrico primario es una forma in- De entre las siguientes afirmaciones sobre
frecuente de presentación extraganglionar el carcinoma gástrico precoz, señale cuál es
Respuesta correcta: 3 de linfoma. FALSA:
Respuesta correcta: 3 1) Operado tiene buen pronóstico, con supervi-

P016 MIR 2008-2009
vencia hasta del 95% de los casos a los cinco
¿Cuál de los siguientes factores NO se consi- P180 MIR 2003-2004 años.
dera factor de riesgo de desarrollo del cáncer 2) No sobrepasa la submucosa.
gástrico? En un paciente de 66 años, diabético no insu- 3) No tiene capacidad para producir metástasis
linodependiente, al que se le ha realizado una ganglionares linfáticas.
1) Anemia microcítica hipocroma. endoscopia, se ha detectado una lesión ex- 4) Existe una clara correlación entre la profun-
2) Gastritis crónica atrófica. tensa en el cuerpo gástrico. La biopsia viene didad de la invasión del tumor y la tasa de
3) Infección por Helicobacter Pylori. informada como adenocarcinoma de tipo in- supervivencia.
4) Enfermedad de Ménétrier. testinal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones 5) La endoscopia permite distinguir varias
5) Inmunodeficiencia común variable. es más correcta? modalidades morfológicas de esta enti-
dad.
Respuesta correcta: 1 1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en
el rango de la normalidad nos excluyen la Respuesta correcta: 3
P138 MIR 2006-2007 presencia de enfermedad diseminada.
2) Es obligatorio realizar un tránsito gastroin- P013 MIR 1997-1998
Una paciente caquéxica, consulta por deterio- testinal para verificar la extensión.
ro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y nódulos 3) El siguiente paso es la realización de ecogra- Respecto a los tumores benignos del estóma-
metastáticos en áreas supraclaviculares y zona fía y TAC abdominal pélvico. go es FALSO que:
umbilical. ¿Cuál considera el origen más pro- 4) Solicitaremos una ecografía endoscópica
bable del tumor? para descartar la presencia de metástasis he- 1) Los lipomas son lesiones asintomáticas de la
páticas y pancreáticas. submucosa.
1) Estómago. 5) La laparoscopia sería la indicación inmediata 2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de ex-
2) Colon. que ayudaría a evitar una laparotomía inne- tirpación.
3) Hígado. cesaria. 3) La gastritis hipertrófica puede acompañarse
4) Vesícula. de lesiones polipoideas inflamatorias.
5) Páncreas. Respuesta correcta: 3 4) Los leiomiomas están a menudo en el mús-
culo liso de la pared.
Respuesta correcta: 1 P018 MIR 2000-2001F 5) Los pólipos adenomatosos son los más fre-
cuentes.
P002 MIR 2004-2005 Respecto al carcinoma gástrico señala la
FALSA: Respuesta correcta: 5
Señalar en relación con el linfoma gástrico pri-
mario, cuál es la respuesta acertada: 1) Ha aumentado su incidencia global en
68 Desgloses
Digestivo
P067 MIR 1997-1998
En estudios de tipo caso-control, uno de los si-
guientes alimentos ha resultado tener asocia-
P249 MIR 2000-2001
Sólo una de las siguientes afirmaciones es co-
rrecta, señálela:
2)
3)
4)
5)
Infección por Clostridium difficile.
Enfermedad de Crohn.
Colitis isquémica.
Salmonelosis.
ción positiva con el cáncer gástrico. Señálelo:
1) La absorción intestinal de calcio en un indi- Respuesta correcta: 5
1) Carne. viduo sano requiere la presencia de vitami-
2) Pescado ahumado. na D. P252 MIR 2000-2001F
3) Apio. 2) En el borde luminal, en cepillo, del intestino
4) Quesos curados de oveja. delgado, la absorción de sodio únicamente La diarrea por déficit de lactasa es:
5) Coliflor. se realiza asociada a la de glucosa.
3) El lugar principal de la absorción del hierro es 1) Una manifestación del síndrome de Dumping.
Respuesta correcta: 2 el yeyuno. 2) Una diarrea de tipo secretor.
4) Las sales biliares son absorbidas preferente- 3) Una manifestación del síndrome del intesti-
Fisiología mente en el colon. no corto.
T13 intestinal.
Absorción
5) El proceso de digestión y absorción de la vi-
tamina B12 puede realizarse en ausencia del
4) Una diarrea de tipo osmótico.
5) Una manifestación del síndrome de sobre-
páncreas. crecimiento bacteriano.
P249 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4
En relación con los mecanismos normales de la P011 MIR 1999-2000F P015 MIR 1997-1998
digestión y absorción de los alimentos, una de
las afirmaciones siguientes es FALSA: Los enfermos de Crohn que han sufrido una Una de las situaciones siguientes NO es una
amputación de 50 cm de íleon están abocado- causa de diarrea osmótica. Señálela:
1) La lipasa se inactiva en medio ácido. sa padecer:
2) La absorción de calcio está facilitada por la 1) Hipertensión portal con hipoalbuminemia
vitamina D. 1) Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. severa.
3) La vitamina B12 se absorbe en el íleon terminal. 2) Síndrome de Dumping. 2) Ingesta de antiácidos con Mg (OH)2.
4) Los ácidos grasos de cadena media son com- 3) Anemia megaloblástica. 3) Deficiencia de disacaridasas intestinales.
ponentes constantes de la dieta vegetariana. 4) Diarrea de tipo osmótico. 4) Síndrome del intestino corto.
5 Las sales biliares facilitan la absorción de la 5) Creatorrea. 5) Isquemia intestinal crónica.
grasa.
P061 MIR 1997-1998
P250 MIR 2004-2005 T14 Diarrea
Cuatro horas después de acudir a un banque-
En relación con los mecanismos de absorción te, 25 personas inician súbitamente un cuadro
intestinal, una de las siguientes respuestas es de náuseas, vómitos y dolores abdominales.
P193 MIR 2003-2004
INCORRECTA: ¿Cuál de los siguientes agentes es el causante
Un paciente de 78 años de edad, previa- más probable de estos síntomas?
1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte mente sano, que vive en una residencia de
más proximal del intestino delgado. ancianos bastante masificada y con insufi- 1) Estafilococo productor de enterotoxina.
2) La absorción de vitamina B12 requiere una cientes recursos higiénicos, padece un cua- 2) Clostridium botulinum.
sustancia segregada en las células parietales dro diarréico desde hace 6 semanas. Refiere 3) Escherichia coli enterotóxico.
del estómago. molestias abdominales tipo retortijón, fe- 4) Clostridium perfringens.
3) La absorción adecuada de calcio requiere la brícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, 5) Salmonella typhimurium.
presencia de vitamina D. alguna de ellas nocturna, con mucosidad y,
4) Los ácidos grasos de cadena media requie- en ocasiones, con hebras de sangre. Entre Respuesta correcta: 1
ren la lipólisis pancreática. los diagnósticos que se enumeran a conti-
5) La lactosa se hidroliza completamente en el nuación seleccione el que le parece MENOS
borde en cepillo (luminal) del enterocito. probable:
Respuesta correcta: 4 1) Cáncer de colon.
Desgloses 69
Digestivo
T15 Malabsorción
1) El riesgo de esta mujer de padecer enferme-
dad celíaca es similar al de la población ge-
neral.
2) La ausencia de diarrea hace que se pueda ex-
P014 MIR 2005-2006
La prueba de función pancreática de mayor
sensibilidad para valorar el grado de insufi-
cluir la enfermedad celíaca como causa de la ciencia pancreática exocrina es:
P006 MIR 2008-2009 anemia de esta paciente.
3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de re- 1) Quimotripsina en las heces.
Ante la sospecha clínica de la presencia de un sultar positiva, establecería el diagnóstico de 2) Consumo de aminoácidos tras la inyección
síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en enfermedad celíaca. de secretina/pancreozimina.
un paciente, todas las siguientes afirmaciones 4) La evaluación inicial de esta paciente debe- 3) Comida de prueba de Lundh.
son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta ría incluir la determinación de anticuerpos 4) Secretina-pancreozimina.
FALSA: antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu- 5) Prueba de dilaurato de fluroresceína.
taminasa tisular.
1) La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica. 5) La edad de la paciente permite excluir la en- Respuesta correcta: 4
2) Presencia de anemia. fermedad celíaca del diagnóstico diferencial.
3) Déficit de vitaminas liposolubles. P004 MIR 2004-2005
4) Antecedentes de cirugía gastrointestinal. Respuesta correcta: 4
5) Presencia de diarrea. Paciente de 23 años diagnosticado de enfer-
P020 MIR 2006-2007 medad celíaca y sometido a dieta sin gluten.
Respuesta correcta: 1 Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a
El diagnóstico serológico de la enfermedad tres deposiciones al día de heces blandas. Las
P260 MIR 2008-2009 celíaca se basa en la determinación de distin- grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuer-
tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que pos antiendomisio tipo IgA persistían positi-
Mujer de 40 años, con Diabetes Mellitus tipo se enumeran a continuación, indique cuál NO vos tras dos años de tratamiento. La causa más
I e historia de ferropenia desde hace años. En sirve para este diagnóstico: probable de esta insuficiente respuesta al tra-
estudio en las consultas de Digestivo por cua- tamiento es:
dros de dolor abdominal difuso y recurrente 1) Antitransglutaminasa tisular.
de características inespecíficas, que ceden de 2) Antimicrosomales. 1) Intolerancia a la lactosa.
forma espontánea. Presenta un ritmo intes- 3) Antigliadina. 2) Linfoma intestinal.
tinal normal pero con episodios ocasionales 4) Antiendomisio. 3) Esprue colágeno.
de aumento del número de deposiciones, de 5) Antirreticulina. 4) Esprue refractario.
consistencia líquida y sin sangre. La explora- 5) Incumplimiento de la dieta sin gluten.
ción física es normal. En analítica: Hto. 36%, Respuesta correcta: 2
Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac Anti- Respuesta correcta: 5
Transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza P004 MIR 2005-2006
biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos es- P164 MIR 2003-2004
pera encontrar para realizar el diagnóstico en Un paciente diagnosticado de enfermedad
esta paciente? celíaca no mejora clínicamente tras 5 me- La malabsorción puede acompañar a todos
ses de habérsele indicado una dieta carente los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Se-
1) Atrofia de las criptas. de gluten. Los estudios analíticos muestran ñale éste:
2) Presencia de granulomas en la mucosa. persistencia de títulos altos de anticuerpos
3) Infiltración de eosinófilos en la submucosa. antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más 1) Fibrosis quística.
4) Atrofia subtotal de las vellosidades. probable de esa falta de respuesta a la dieta 2) Páncreas divisum.
5) Abscesos de las criptas. sin gluten? 3) Déficit severo de IgA.
4) Pancreatitis crónica.
Respuesta correcta: 4 1) Que no sigue correctamente la dieta. 5) Enfermedad celíaca.
2) Que no es una enfermedad celíaca lo que pa-
dece ese enfermo. Respuesta correcta: 2
P006 MIR 2007-2008
3) Que se trata de un esprue colágeno.
Una mujer de 45 años, madre de un niño celíaco 4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una P195 MIR 2003-2004
y sin síntomas ni signos de patología digestiva, inmunodeficiencia común variable.
es evaluada por anemia ferropénica detectada 5) Que ha desarrollado un linfoma. Paciente de 38 años, con fenómeno de Rayn-
en analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes aud y esclerodactilia, presenta diarrea de he-
enunciados es cierto respecto a este caso? Respuesta correcta: 1 ces pastosas, en número de 2-3 deposiciones/
70 Desgloses
Digestivo
día, pérdida de 7 kg de peso, anemia con volu-
men corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12
en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml),
ácido fólico sérico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/
5) La determinación aislada de anticuerpos
antigliadina y antiendomisio tiene mayor
especifidad y sensibilidad que la determi-
nación aislada de anticuerpos antirreticuli-
1)
2)
3)
4)
IgG.
IgM.
IgA.
IgD.
ml), grasas en heces 13 g/día. La prueba con na. 5) IgE.
mayor sensibilidad, específica y sencilla para el
diagnóstico del síndrome digestivo que pade- Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
ce este enfermo es:
P014 MIR 1999-2000 P042 MIR 1998-1999
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. La biopsia intestinal, realizada por un cuadro Una mujer de 35 años, más bien obesa, acude
3) Determinación de la lactasa en la mucosa inde malabsorción en un adulto joven, mues- a la consulta por sensación de contractura de
testinal. tra abundantes macrófagos PAS positivos en los músculos periorales, especialmente cuando
4) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina la lámina propia. ¿Cuál es el diagnóstico más hiperventila, desde hace unos cuatro meses.
en heces. probable? Últimamente, espasmos de las manos. No tie-
5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal. ne historia de hipermenorrea, polimenorrea,
1) Enfermedad celíaca del adulto. ni ninguna otra pérdida de sangre. Hace una
Respuesta correcta: 2 2) Enfermedad de Whipple. deposición al día. Preguntada por el aspecto de
3) Abetalipoproteinemia. sus heces, afirma que “son como toda la vida”.
P014 MIR 2002-2003 4) Agammaglobulinemia. Tan sólo tuvo un embarazo y un parto normales
5) Infección por micobacteria atípica. hace nueve años. Su padre padeció de cólicos
Paciente de 60 años que consulta por diarrea y nefríticos y su madre de litiasis biliar. La explora-
pérdida de peso en los últimos meses. Seis años Respuesta correcta: 2 ción muestra discreta palidez, obesidad discre-
antes se le había practicado una gastrectomía 3/4 ta, signos de Trousseau y de Chvostek positivos,
con vagotomía troncular. En unos análisis recien- P006 MIR 1999-2000F resto normal. Las heces de 24 horas pesan 300
tes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica g. La analítica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%,
es de posible sobrecrecimiento bacteriano intes- Una paciente de 58 años acude a la consulta VCM 70 μ3, sideremia 20 microg/dl, transferrina
tinal. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le re- por diarrea de 3 meses de evolución, con do- 450 microg/dl, saturación 13%, ferritina 3 ng/
sultaría MENOS útil para el diagnóstico? lores cólicos abdominales, síndrome anémico dl creatininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl,
y edemas en miembros inferiores. Fue diag- albuminemia 4 g/dl y globulinas normales. Fun-
1) Cuantificación de grasas en heces. nosticada de enfermedad celíaca hace 15 años ción hepática normal. Resto no relevante. ¿Cuál
2) Test de la D-xilosa. mediante biopsia intestinal, realizando dieta de las siguientes pruebas le conduciría más di-
3) Test de Schilling. sin gluten durante 3 meses. ¿Cuál de las si- rectamente al diagnóstico?
4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. guientes afirmaciones es correcta?
5) Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico. 1) Hemorragias ocultas en heces y radiología el
1) La paciente posiblemente no padecía una tubo digestivo con bario.
Respuesta correcta: 2 enfermedad celíaca. 2) Determinación de hormona paratiroidea en
2) La nueva instauración de una dieta sin gluten sangre y calciuria de 24 horas.
P005 MIR 2000-2001 mejorará el cuadro clínico. 3) Estudio de absorción de hierro con radio-
3) La determinación en suero de anticuerpos isótopos.
En relación a un paciente adulto diagnosticado antigliadina nos ayudará a conocer si la en- 4) Determinación de anticuerpos antiendomi-
de enteropatía por gluten, señale la respuesta fermedad está en actividad. sio en plasma.
FALSA: 4) Es necesario descartar la presencia de un lin- 5) Prueba de secretina y TC abdominal para es-
foma intestinal. tudiar páncreas.
1) No es infrecuente una disminución de la libe- 5) Es necesario descartar la existencia de una
ración de hormonas pancreatotrópicas (cole- enfermedad de Whipple. Respuesta correcta: 4
cistoquinina y secretina).
2) Si cumple una dieta libre en gluten tendrá un Respuesta correcta: 4 P226 MIR 1998-1999
80% de posibilidades de mejoría clínica.
3) Es necesario estudiar a sus hermanos, pues la P239 MIR 1999-2000F Paciente varón de 45 años que presenta una
incidencia de la enfermedad en ellos es ma- clínica de malabsorción de años de evolución,
yor que la de la población general. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio asociada a poliartritis, linfadenopatías y tras-
4) Es aconsejable realizar la prueba de sobre- son específicos de la enfermedad celíaca, es- tornos neurológicos mal definidos, con una
carga con gluten por vía oral para asegurar el pecialmente si son de la clase: biopsia intestinal que muestra voluminosos
diagnóstico.
Desgloses 71
Digestivo
macrófagos en la lámina propia con gránulos
PAS positivos y bacilos. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos debe realizarse en primer lugar?
P008 MIR 1997-1998
Todas las causas de malabsorción que se citan a
continuación tienen como trasfondo el mecanis-
3) Aparición de gastroduodenitis.
4) Aparición de esofagitis por citomegalovirus.
5) Aparición de absceso pélvico.
1) Esprue celíaco. mo que se indica, EXCEPTO una de ellas. Señálela: Respuesta correcta: 1
2) Linfoma intestinal.
3) Agammaglobulinemia. 1) En las hepatopatías crónicas, por disminu-
P030 MIR 2009-2010
4) Enfermedad de Crohn. ción de la concentración de sales biliares.
5) Enfermedad de Whipple. 2) En la deficiencia de disacaridasas, por ano- En el tratamiento de mantenimiento a largo
malías de la mucosa intestinal. plazo en pacientes con enfermedad inflamato-
Respuesta correcta: 5 3) En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, ria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos
por la alteración de la digestión. es el menos recomendable?
P002 MIR 1998-1999F 4) En el esprúe tropical, por alteración de la mu-
cosa por infección. 1) Azatioprina.
Enferma de 45 años con historia, en los últimos 5) En la insuficiencia pancreática exocrina, por 2) Mesalazina.
8-10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, la alteración de la digestión. 3) Prednisona.
blandas, con restos alimentarios que no flotan 4) 6-Mercaptopurina.
en el agua, nocturnas y diurnas, sin ningún otro Respuesta correcta: Anulada 5) Metotrexato.
producto patológico y con flatulencia y disten-
sión abdominal que ceden con la defecación. P249 MIR 1997-1998 Respuesta correcta: 3
Pérdida importante de peso sin anorexia. Ane-
mia por deficiencia combinada de hierro, vitami- En todas las enfermedades siguientes se ob-
P010 MIR 2008-2009
na B12 y ácido fólico que no fue corregida con serva con regularidad atrofia total o parcial
tratamiento sustitutivo oral. Ingresa por cuadro de las vellosidades intestinales, EXCEPTO En los resultados de las biopsias colónicas
de dolorparestesias en pantorrillas y dolor con en: obtenidas durante una colonoscopia de des-
agarrotamiento en dedos de las manos. En la ex- pistaje rutinaria, en un paciente de 35 años
ploración física tiene Chvostek y Trousseau posi- 1) Enteritis por radiación. de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17
tivos. La TC y la ecografía abdominal son norma- 2) Linfoma. años de evolución, se aprecia displasia de
les. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la más 3) Enfermedad de Whipple. alto grado, confirmada por dos patólogos con
específica para llegar al diagnóstico etiológico? 4) Síndrome de sobrecrecimiento bacteria- experiencia. El paciente tiene en la actualidad
no. un excelente estado general, estando asinto-
1) Cuantificación de grasas en heces. 5) Enfermedad de Crohn. mático desde el punto de vista digestivo. No
2) Determinación de anticuerpos antiendomi- presenta alteraciones analíticas significativas.
sio IgA. Respuesta correcta: Anulada Recibe tratamiento de mantenimiento con
3) Tránsito baritado gastrointestinal. azatioprina y mesalazina oral a dosis adecua-
4) Estudio de la función pancreática exocrina Enfermedad das, realizando una vida sociolaboral normal.
mediante prueba de la secretina. La opción que recomendaremos a nuestro pa-
5) Biopsia intestinal. T16 inflamatoria
intestinal
ciente será:
Respuesta correcta: 2 1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-

to que potencie el efecto inmunosupresor
P029 MIR 2009-2010
P249 MIR 1998-1999F obtenido ya previamente con la azatioprina,
Acude a nuestra consulta un paciente de 45 para disminuir el grado de displasia epite-
La presencia en una biopsia intestinal de ma- años, diagnosticado previamente de colitis lial.
crófagos con glucoproteínas PAS positivas, es ulcerosa cortico dependiente e intervenido 2) Reforzar mediante la administración de ene-
diagnóstico de: mediante panproctocolectomía con crea- mas de mesalazina el efecto antiinflamatorio
ción de reservorio ileoanal hace un mes con farmacológico, para así reducir el grado de
1) Abetalipoproteinemia. un postoperatorio no complicado. ¿Cuál displasia epitelial.
2) Linfoma MALT. de las siguientes es la complicación más 3) Valoración quirúrgica para realización de
3) Esprue tropical. importante y frecuente derivada de esta panproctocolectomía precoz.
4) Linfangiectasia intestinal. intervención a la que deberemos prestar 4) Valoración quirúrgica para realizar resección
5) Enfermedad de Whipple. atención? segmentaria colónica precoz de la zona don-
de se ha encontrado la displasia grave.
Respuesta correcta: 5 1) Aparición de reservoritis. 5) Repetir dentro de 4 años la exploración, tran-
2) Aparición de yeyunitis ulcerativa. quilizando a nuestro paciente y recomen-
72 Desgloses
Digestivo
dando que mantenga el mismo tratamiento
que venía realizando.
3) Colitis amebiana.
4) Enfermedad de Crohn.
5) Colitis isquémica.
a signos de irritación peritoneal. En el hemo-
grama la cifra de leucocitos alcanza 17.000/
dl. Los estudios radiológicos realizados
muestran un colon transverso dilatado de 8
Respuesta correcta: 4 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El
deterioro del paciente persiste tras 24 horas
P251 MIR 2008-2009
P019 MIR 2006-2007 de observación.¿Qué tratamiento le parece
¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópi- más adecuado?
cos es más característico encontrar en la colitis Hombre de 27 años de edad que desde hace
ulcerosa? varios meses presenta cuadros de dolor ab- 1) Infliximab.
dominal con aumento del número de depo- 2) Colectomía subtotal de urgencia.
1) Ulceras serpinginosas. siciones, de una duración de 6-8 días y que 3) Azatioprina.
2) Presencia de pseudopólipos. ceden de forma espontánea. Acude al ser- 4) Ciclosporina por vía intravenosa.
3) Presencia de mucosa normal con áreas de in- vicio de urgencias por un cuadro similar a 5) Salazopirina a dosis altas por vía oral.
flamación (lesiones alternantes). los previos pero de mayor intensidad, con
4) Ulceraciones añosas. deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4 Respuesta correcta: 2
5) Estenosis del colon. mg/dl, Hto 33%, VCM 78 fl, leucocitos 8200
(83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, io- P007 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 2 nes y bioquímica hepática: normales, PCR
2,1 mg/dl. Fe 37 μg/dl. Colonoscopia: hipe- En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años
remia en recto y desde 10 cm úlceras serpin- de evolución, las biopsias seriadas demos-
P007 MIR 2007-2008
ginosas distribuidas por todo el colon, con traron la presencia de displasia grave en las
Respecto a la enfermedad de Crohn, ¿cuál de mucosa normal entre las úlceras.Tránsito muestras del área sigmoidea. ¿Qué actitud re-
los siguientes enunciados es cierto? intestinal: estenosis a nivel de íleon termi- comendaría?
nal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan
1) El proceso inflamatorio está limitado a la mu- a continuación le parece el diagnóstico más 1) Resección del sigma.
cosa y a la submucosa superficial, y las capas probable? 2) Colectomía total.
más profundas permanecen respetadas. 3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y re-
2) Para establecer el diagnóstico de enfer- 1) Colitis ulcerosa. sección de la lesión en caso de confirmar-
medad de Crohn se precisa la presencia de 2) Colitis por shigelas. se.
granulomas no caseificantes. 3) Colitis pseudomembranosa. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la
3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe 4) Colitis isquémica. pared intestinal.
considerarse en individuos mayores de 50 años. 5) Enfermedad de Crohn. 5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reeva-
4) El tabaco es un factor protector para la enfer- luación en 6 meses.
medad de Crohn. Respuesta correcta: 5
5) No todos los pacientes con fístulas periana- Respuesta correcta: 2
les presentan signos endoscópicos de infla- P006 MIR 2005-2006
mación en el colon. P232 MIR 2005-2006
Un hombre de 32 años con el antecedente
Respuesta correcta: 5 de una colitis ulcerosa de 3 meses de evo- ¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos
lución, tratado con prednisona (40 mg/día) NO es propio de la colitis ulcerosa?
y mesalazina (4 g/día) acude al servicio de
P017 MIR 2007-2008
urgencias por empeoramiento de su estado 1) Microabscesos crípticos.
Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas general acompañado de un aumento en el 2) Formación de pseudopólipos.
un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por número de las deposiciones (hasta 10 dia- 3) Displasia epitelial.
lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico rias, todas con sangre) y dolor abdominal có- 4) Engrosamiento mural.
durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia lico. Es ingresado instaurándose tratamiento 5) Lesión mucosa crónica.
de los síntomas se practica una colonoscopia con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/kg/
que demuestra un recto normal y la presencia día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingre- Respuesta correcta: 4
de aftas en sigma y úlceras longitudinales en so se incrementa el dolor abdominal, apa-
colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de rece una distensión abdominal importante
P006 MIR 2004-2005
sospecha más probable? y ausencia de deposiciones. La exploración
física muestra una temperatura corporal de Una paciente de 24 años presenta diarrea con
1) Colitis por Clostridium difficile. 38,7º C; 124 latidos por minuto; abdomen emisión de moco y sangre, y dolor abdominal,
2) Colitis ulcerosa. distendido, doloroso y algo timpánico junto sin que existan antecedentes epidemiológicos
Desgloses 73
Digestivo
de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los
siguientes, el más probable y qué exploración
realizaría para confirmarlo?
2)
3)
4)
5)
Dolor recurrente en hipogastrio.
Alternancia de diarrea/estreñimiento.
Diarrea nocturna.
Tenesmo rectal.
P016 MIR 2002-2003
¿Qué infección intestinal, entre las siguientes,
puede confundirse con un brote de enferme-
1) Diverticulosis y enema opaco. dad inflamatoria intestinal, por la similitud de
2) Angiodisplasia del colon y arteriografía. Respuesta correcta: 4 hallazgos clínicos,endoscópicos e incluso en los
3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colo- datos histopatológicos en la biopsia de colon?
noscopia. P185 MIR 2003-2004
4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 1) Mycobacterium avium-complex.
99Tc pertecnetato. Una mujer de 55 años diagnosticada de proc- 2) Clostridium difficile.
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. tocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 3) Absceso amebiano.
años. En la última colonoscopia realizada de 4) Cólera.
Respuesta correcta: 3 revisión se observa: desaparición de las haus- 5) Campylobacter yeyuni.
tras, con pérdida del patrón vascular, pseudo-
P007 MIR 2004-2005 pólipos dispersos y a nivel de sigma un área Respuesta correcta: 5
de disminución de la luz con estenosis que se
Señale cuál de los siguientes fármacos puede biopsia.El estudio histológico muestra displa- P004 MIR 2001-2002
ser eficaz como alternativa a la colectomía en sia severa de alto grado. Indique cuál de las
el tratamiento de un paciente con colitis ulce- siguientes respuestas es la actitud más ade- Los pacientes con enfermedad inflamatoria
rosa severa, refractaria a tratamiento con este- cuada: intestinal presentan frecuentemente diversas
roides a dosis altas: manifestaciones extraintestinales. Algunas
1) Tratamiento con corticoides y valorar respue- de ellas siguen un curso paralelo a la activi-
1) Ciclosporina. ta a los 3 meses. dad de la enfermedad intestinal. Entre éstas
2) Azatioprina. 2) Tratamiento con inmunosupresores e inflixi- figura:
3) Metotrexate. mab y repetir biopsia al mes.
4) Infliximab. 3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar 1) La espondilitis anquilopoyética.
5) Talidomida. hemicolectomía izquierda. 2) La sacroileítis.
4) Resección con colectomía total. 3) El eritema nodoso.
Respuesta correcta: 1 5) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis 4) La colangitis esclerosante primaria.
con reservorio. 5) El pioderma gangrenoso.
P235 MIR 2004-2005
Una mujer de mediana edad presenta diarrea
acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia P006 MIR 2002-2003 P005 MIR 2001-2002
muestra mucosa normal. ¿Qué hallazgo mor-
fológico, entre los siguientes, cabe esperar en ¿En cuál de las siguientes situaciones iniciaría En un paciente de 28 años con una colitis ul-
la biopsia? un tratamiento con anticuerpos monoclona- cerosa intensamente activa que no responde
les contra el factor de necrosis tumoral, en un a 7 días de corticosteroides por vía endove-
1) Erosiones superficiales. paciente con enfermedad inflamatoria intesti- nosa y que no presenta signos de peritonis-
2) Grupos de células epitelioides intramucosas. nal? mo, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es
3) Engrosamiento colagénico de la membrana cierta?
basal bajo el epitelio de superficie. 1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable
4) Atrofia glandular con pérdida de la capaci- megacolon tóxico. 1) La colectomía inmediata es el único trata-
dad mucígena y microabscesos crípticos. 2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa miento eficaz.
5) Formación de pseudomembranas fibrino- como manifestación extraintestinal de la en- 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir
purulentas por encima de la mucosa. fermedad. una remisión y evitar la colectomía.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata- 3) La colostomía de descompresión es con fre-
Respuesta correcta: 3 miento con esteroides y ciclosporina. cuencia segura y eficaz.
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no 4) La azatioprina por vía oral puede inducirre-
ha recibido ningún tratamiento. misión precoz y evitar la colectomía.
P183 MIR 2003-2004
5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha 5) Se debe continuar durante 21 días más con
Uno de los siguientes datos clínicos NO es su- respondido a esteroides y Azatioprina. dosis mayores de corticosteroides y nutrición
gerente del síndrome de colon irritable: parenteral.
Respuesta correcta: 3 y 5
1) Presencia de moco en las heces. Respuesta correcta: 2
74 Desgloses
Digestivo
P006 MIR 2001-2002
En relación con la enfermedad inflamatoria in-
testinal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
1) Algunos inmunosupresores como la azatio-
prina y el metotrexato permiten reducir la
dosis de esteroides.
2) Los esteroides a dosis bajas son útiles para
Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son
más característicos de la enfermedad de Crohn
que de la colitis ulcerosa. Señálelo:
FALSA? prevenir las recidivas de enfermedad. 1) Afectación segmentaria.

3) El metronidazol es útil en el tratamiento de 2) Presencia de granulomas.
1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de las fístulas perianales asociadas a la enferme- 3) Sangrado rectal.
padecer colitis ulcerosa. dad de Crohn. 4) Fístulas perianales.
2) En un porcentaje elevado de pacientes con 4) Los preparados de 5-ASA, administrados de 5) Afectación de los ganglios y grasa mesenté-
enfermedad de Crohn (10-20%) existen ante- forma crónica, son eficaces para disminuir la rica.
cedentes familiares de enfermedad inflama- frecuencia de recidivas.
toria intestinal. 5) Los esteroides tópicos, en forma de enema Respuesta correcta: 3
3) La enfermedad de Crohn puede afectar a o espuma, son eficaces en el tratamiento de
todo el tubo digestivo, desde la boca al ano. pacientes con proctitis leve. P012 MIR 2000-2001F
4) El íleo terminal es el segmento intestinal que
se afecta con mayor frecuencia en la enfer- Respuesta correcta: 2 Una paciente de 22 años con tres brotes pre-
medad de Crohn. vios de colitis ulcerosa con buena respuesta
5) La artritis periférica es la manifestación ex- P010 MIR 2000-2001F a esteroides y 5-ASA; actualmente asintomá-
traintestinal más frecuente en la enfermedad tica y en tratamiento con 5-ASA, le solicita
inflamatoria intestinal. consejo para quedarse embarazada. Indique
Un paciente con antecedentes de colitis ulce- al respecto, entre las siguientes, la respuesta
Respuesta correcta: 1 rosa estable, acude a urgencias por fiebre, dia- correcta:
rrea intensa con rectorragia y dolor abdominal.
P007 MIR 2000-2001 La rectosigmoidoscopia demuestra úlceras y 1) Debe desaconsejarse el embarazo, ya que
exudado purulento y hemorrágico. El enema produce exacerbaciones severas de la enfer-
Los pacientes con enfermedad inflamato- muestra afectación severa de todo el colon. Se medad.
ria intestinal tienen mayor incidencia de inicia tratamiento con esteroides y antibióticos. 2) No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos
cáncer de colon que la población general. 48 horas después el paciente presenta hipoten- teratogénicos.
En relación a ello, señale la respuesta INCO- sión, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se 3) El embarazo produce “efecto protector” sobre
RRECTA: realiza placa de abdomen que muestra dilata- los brotes,observándose una disminución
ción de 6 cm del colon. ¿Cuál sería la impresión estadísticamente significativa de los mismos
1) El riesgo acumulativo de padecer un tumor diagnóstica y el tratamiento adecuado? durante la gestación.
es mayor después de los 10 años de enferme- 4) No existe asociación entre gestación y exa-
dad. 1) Se trata de una colitis pseudomembranosa cerbaciones de la colitis ulcerosa.
2) Es más frecuente en pacientes con pancolitis asociada. Medidas de soporte y tratamiento 5) La mitad de las pacientes embarazadas
que en pacientes con proctitis. con metronidazol o vancomicina. sufrirán un brote de colitis, aunque puede
3) La incidencia es similar en pacientes con coli- 2) Se trata de una perforación de colon. Trata- utilizarse 5-ASA y esteroides con seguri-
tis ulcerosa y con enfermedad de Crohn. miento quirúrgico con colectomía urgente. dad.
4) Es más frecuente la presencia de tumores 3) Brote muy severo de colitis ulcerosa. Me-
múltiples y con mayor grado de maligni- didas de soporte, intensificación de trata- Respuesta correcta: 5
dad. miento esteroideo y antibióticos de amplio
5) Se recomienda realizar colonoscopias para espectro. P015 MIR 2000-2001F
detección selectiva con un intervalo de al 4) Se trata de un megacolon tóxico. Tratamien-
menos 2 años en pacientes con enfermedad to intensivo y colectomía si no mejora en 24 Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60
de larga evolución. horas. g de alcohol al día, que consulta por padecer
5) Se trata de una sobreinfección por Salmone- desde hace 3 días un dolor epigástrico que
Respuesta correcta: 3 lla enteritidis. Tratamiento intensivo y añadir cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 de-
ciprofloxacino. posiciones diarreicas al día sin sangre visible,
P008 MIR 2000-2001 fiebre de 38ºC y aftas bucales y anemia micro-
Respuesta correcta: 4 cítica. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnós-
Existen múltiples fármacos para el tratamiento tico más adecuado?
médico de la enfermedad inflamatoria intes- P011 MIR 2000-2001F
tinal que pueden utilizarse de forma combi- 1) Pancreatitis crónica.
nada. De las siguientes respuestas señale la En algunos casos, resulta imposible distinguir 2) Enfermedad de Crohn.
INCORRECTA: entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. 3) Colitis pseudomembranosa.
Desgloses 75
Digestivo
4) Hepatitis alcohólica.
5) Cáncer de colon derecho.
5) No hacer nada porque la paciente no padece
ninguna patología orgánica.
P007 MIR 1998-1999F
De los siguientes fármacos, todos EXCEPTO
uno se utilizan en el tratamiento de la enfer-
medad de Crohn. Señálelo:
P174 MIR 1999-2000 P021 MIR 1999-2000F
1) Prednisona.
Señale cuál de las siguientes entidades clínicas Un hombre de 43 años con colitis ulcerosa 2) Azatioprina.
NO se asocia a enfermedad inflamatoria intes- de 10 años de evolución, ingresa en el hos- 3) Mesalazina.
tinal: pital por deposiciones muy sanguinolentas 4) Metronidazol.
y frecuentes, distensión abdominal, vientre 5) Cloroquina.
1) Nefrolitiasis. doloroso, náuseas y fiebre de 39ºC. A la explo-
2) Pioderma gangrenoso. ración física se objetiva mal estado general, Respuesta correcta: 5
3) Esteatosis hepática. timpanismo y deshidratación. En la analítica
4) Anemia hemolítica Coombs (+). de urgencia existe anemia y leucocitosis con P006 MIR 1997-1998
5) Retinitis. desviación izquierda. ¿Qué exploración diag-
nóstica, entre las siguientes, debe realizar en Las siguientes son manifestaciones clínicas
Respuesta correcta: 5 primer lugar? comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad
de Crohn, excepto una que NO se observa en
1) Enema opaco. la CU no complicada. Señálela:
P175 MIR 1999-2000
2) Radiografía simple de abdomen.
Señale cuál de las siguientes caracterís- 3) Ecografía abdominal. 1) Diarrea.
ticas NO es propia de la enfermedad de 4) Rectosigmoidoscopia. 2) Hemorragias rectales.
Crohn: 5) TC. 3) Dolor abdominal.
4) Masa abdominal palpable.
1) Afectación continua del colon. Respuesta correcta: 2 5) Estenosis.
2) Presencia de inflamación transmural.
3) Presencia de fisuras. Respuesta correcta: 4
P047 MIR 1998-1999
4) Presencia de fístulas.
5) Aspecto endoscópico de la mucosa en em- En relación con el seguimiento mediante co- P246 MIR 1997-1998
pedrado. lonoscopia de los enfermos de colitis ulcero-
sa y el riesgo mayor de aparición de un carci- Señale cuál de las siguientes respuestas
Respuesta correcta: 1 noma colorrectal en ellos, señale cuál de las es cierta en relación con la enfermedad de
siguientes afirmaciones es correcta: Crohn:
P004 MIR 1999-2000F
1) Antes de las colonoscopias debe investigar- 1) La presencia de displasia es una indicación
Una paciente de 36 años acude a consulta se la presencia de sangre oculta en heces, para incluir al paciente en un programa de
porque, desde hace 5, padece episodios re- pues es un dato que ayudará al diagnóstico vigilancia, para la prevención de carcinoma
currentes de dolor en la parte inferior del de degeneración neoplásica. intestinal.
abdomen junto con cambios en el hábito 2) Las revisiones colonoscópicas pueden limi- 2) La remisión espontánea suele ser un dato in-
deposicional: períodos de estreñimiento y tarse al colon izquierdo, porque en esta lo- dicativo de remisión prolongada.
períodos de diarrea. Los resultados de los calización donde aparecen la gran mayoría 3) La inflamación superficial con frecuentes mi-
análisis de sangre y de la colonoscopia son de los tumores. croabscesos crípticos es un hallazgo histopa-
normales. ¿Qué actitud de las siguientes to- 3) La presencia de displasia confirmada por tológico muy característico.
maría? dos patólogos expertos es suficiente para 4) Una biopsia intestinal, con inflamación trans-
indicar una proctocolectomía total. mural y ausencia de granulomas, permite
1) Investigar Helicobacter pylori para descartar 4) Las biopsias se tomarán únicamente en las descartar el diagnóstico.
enfermedad ulcerosa. zonas donde se observen áreas con datos 5) Las lesiones anales en forma de fisuras y fís-
2) Solicitar una colangiografía endoscópica macroscópicos de tumor. tulas ocurren en un 75% de los casos.
para descartar coledocolitiasis. 5) Una proctocolectomía total sólo debe in-
3) No realizar más exploraciones y tranquilizar a dicarse cuando el endoscopista/patólogo Respuesta correcta: Anulada
la paciente, ya que posiblemente padece un hayan encontrado un tumor maligno.
síndrome del intestino irritable.
4) Solicitar una TC para descartar cáncer de Respuesta correcta: 3
páncreas.
76 Desgloses
Digestivo
T17
Enfermedad
diverticular
gastroesofágico controlada con omeprazol,
acude al servicio de urgencias por presentar
desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilíaca
izquierda y aumento del número de deposicio-
entre la segunda y la quinta década de la
vida.
3) La prueba diagnóstica más adecuada es la
tomografía axial computerizada de abdo-
nes (hasta 4/día), líquidas pero sin productos men.
P008 MIR 2008-2009
patológicos. A la exploración se observa dolor a 4) El tratamiento de elección es la coelectomía
Mujer de SO años, con cardiopatía isquémica la palpación superficial y profunda en fosa ilíaca subtotal.
e HTA, que sigue tratamiento con ácido acetil- izquierda, ruidos presentes y no signos de irrita- 5) Requiere revisiones semestrales por el alto
salicílico y que refiere un ritmo intestinal con ción peritoneal. La analítica urgente es normal índice de malignización de los divertículos
estreñimiento. Acude al S de Urgencias por salvo leucocitosis (16,3 103/μl) con desviación residuales.
comenzar con un cuadro de dolor abdominal, izquierda. Se le realiza un TAC abdominal urgen-
malestar general y emisión de sangre roja por te en el que se describen imágenes sugerentes Respuesta correcta: 3
ano. En la exploración física sólo destaca do- de diverticulosis con signos de diverticulitis
lor leve a la palpación en abdomen y el tacto aguda sin datos de perforación. ¿Qué actitud P012 MIR 2002-2003
rectal muestra restos de sangre roja. Presen- terapéutica considera más correcta?
ta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina Una paciente de 83 años, con antecedentes
1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos 1) Realización de colonoscopia urgente. de hipertensión arterial, es diagnosticada en
hemáticos, múltiples divertículos y a nivel de 2) Colocación urgente de un drenaje percutá- el servicio de urgencias de un primer episodio
sigma se observa rezumado activo de sangre neo, dirigido por TAC, en área inflamada. de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos
en un divertículo. Indique cuál de las siguien- 3) Intervención quirúrgica urgente para extir- de peritonitis generalizada, y con un estudio
tes respuestas es la actitud más adecuada par zona del colon inflamada. de imagen que demuestra la presencia de una
realizar: 4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica absceso en la pelvis en contacto con la pared
en fibra y que acuda nuevamente a urgen- abdominal, de 5 cm de diámetro. La mejor ac-
1) Gammagrafía con tecnecio. cias si empeora la situación del paciente. titud ante esta paciente será:
2) Suspensión del ácido acetil salicílico. 5) Observación hospitalaria con dieta absoluta
3) Hemicolectomía derecha de urgencia. y administración de ciprofloxacino y metro- 1) Alta a domicilio con tratamiento antibióti-
4) Coagulación de la lesión con tratamiento en- nidazol por vía i.v. co por vía oral (ciprofloxacino y metronida-
doscópico. zol).
5) Cápsula endoscópica para descartar otros di- Respuesta correcta: 5 2) Ingreso para realizar una proctocolectomía
vertículos en tramos altos. urgente.
P018 MIR 2005-2006 3) Ingreso para drenaje percutáneo y trata-
Respuesta correcta: 4 miento antibiótico intravenoso.
Paciente que acude a urgencias por dolor ab- 4) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalos-
dominal localizado en fosa ilíaca izquierda. La porina de tercera generación i.v.
P020 MIR 2007-2008
historia clínica sugiere una diverticulitis. ¿Cuál 5) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje
Un paciente acude a su consulta y usted hace de las siguientes exploraciones NO debe utili- quirúrgico del absceso.
el diagnóstico de presunción de diverticulitis zarse para estadificar la gravedad de la enfer-
aguda, porque relata cuatro signos frecuentes medad o evaluar la evolución de la misma? Respuesta correcta: 3
de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO
suele acompañar a la diverticulitis aguda de 1) Exploración física. P008 MIR 2001-2002
sigma: 2) Recuento de leucocitos.
3) Ecografía abdominal. En relación a la hemorragia digestiva por diver-
1) Dolor en fosa ilíaca izquierda. 4) TAC con contraste. tículos del colon, señale la respuesta FALSA:
2) Escalofríos. 5) Colonoscopia.
3) Fiebre. 1) El sangrado es habitualmente indoloro.
4) Cambio en el ritmo intestinal. Respuesta correcta: 5 2) La hemorragia suele ceder espontáneamen-
5) Rectorragias. te en la mayoría de los casos.
P177 MIR 2003-2004 3) Es fecuente el sangrado oculto.
Respuesta correcta: 5 4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verda- detener la hemorragia.
P022 MIR 2007-2008 dera con respecto a la diverticulitis perforada 5) En caso de sangrado persistente se debe
localizada? realizar resección segmentaria de la zona
Un hombre de 72 años de edad con sólo ante- afectada.
cedentes de hipercolesterolemia bien contro- 1) Suele asentarse en el ciego.
lada, leve depresión y enfermedad por reflujo 2) La edad de presentación más frecuente es Respuesta correcta: 3
Desgloses 77
Digestivo
P007 MIR 1999-2000F
Una paciente de 66 años padece dolores abdo-
minales recurrentes desde hace 8. Desde hace
2)
tales o mesentéricos y en localización retro-
peritoneal.
La TAC ha contribuido a mejorar la localiza-
ción anatómica de las lesiones causantes del
1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y
antibióticos.
2) Alimentación parenteral, omeprazol i.v. y an-
tibióticos.
2 días se queja de intenso dolor en fosa ilíaca abdomen agudo frente a la exploración clíni- 3) Cirugía abdominal accediendo por incisión
derecha que se alivia parcialmente con la de- ca y la ecografía. de McBurney.
posición. No tiene fiebre, astenia, anorexia ni 3) La TAC ha demostrado ser útil en el diagnós- 4) Cirugía abdominal accediendo por laparoto-
refiere adelgazamiento. Los análisis de sangre tico de la apendicitis aguda. mía media.
son normales. En el enema opaco se observa la 4) La ecografía no permite valorar adecuada- 5) Apendicectomía laparoscópica.
existencia de múltiples divertículos. ¿Cuál de mente los vasos ni las lesiones retroperito-
las siguientes afirmaciones es verdadera? neales. Respuesta correcta: 4
5) En el estudio del abdomen agudo la TAC ha
1) Posiblemente la paciente tiene una diverti- demostrado ser más eficaz que la ecografía P251 MIR 2001-2002
culitis. para valorar las lesiones del páncreas y sus
2) Es muy probable que el tratamiento termine complicaciones. En la exploración abdominal de una turista
siendo la resección de la zona colónica con sueca de 21 años de edad que acudió a urgen-
divertículos. Respuesta correcta: 4 cias por dolor abdominal, encontramos dolor
3) Lo más adecuado será la instauración de un selectivo a la palpación superficial en fosa ilía-
tratamiento antibiótico. P017 MIR 2004-2005 ca derecha con maniobra de rebote claramen-
4) La mayoría de las inflamaciones diverticula- te positiva. ¿Qué debemos pensar en primer
res se producen en el colon derecho. En la valoración en el servicio de urgencias lugar?
5) En la mayor parte de los casos los divertícu- hospitalario de un paciente con dolor abdomi-
los de colon son asintomáticos. nal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones 1) Hay que llamar al cirujano para que la opere
es INCORRECTA? de apendicitis perforada.
Respuesta correcta: 5 2) Puede ser un folículo ovárico roto o un em-
1) El inicio, la localización y severidad de dolor barazo extrauterino.
son útiles en el diagnóstico diferencial. 3) Tiene irritación peritoneal a nivel del punto
Abdomen
T18 agudo
2) La palpación es el aspecto más importante
de la exploración física.
doloroso.
4) Es preciso realizar un tacto rectal.
3) El recuento de leucocitos puede ser nor- 5) Hay que hacer ecografía abdominal y hemo-
mal en procesos inflamatorios abdominales grama.
P136 MIR 2008-2009 como la apendicitis.
4) La ecografía es una prueba de imagen útil y Respuesta correcta: 3
Un hombre de 50 años acude a un servicio de cada vez más utilizada en la valoración del
urgencias del Centro de Salud presentando un dolor abdominal.
cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las
siguientes causas de dolor abdominal se plan-
5) No debe administrarse medicación anal-
gésica hasta que el cirujano valore al pa-
T19 Peritonitis
tearía en último lugar? ciente porque puede oscurecer el diag-
nóstico.
P019 MIR 1998-1999F
1) Infarto agudo de miocardio.
2) Diverticulitis. Respuesta correcta: 5 Uno de los siguientes mecanismos patogéni-
3) Perforación de úlcera péptica. cos NO interviene en la peritonitis bacteriana
4) Aneurisma disecante de aorta. P016 MIR 2001-2002 primitiva. Señálelo:
5) Embolia mesentérica.
Un paciente de 70 años de edad, en trata- 1) Contigüidad desde una infección pulmonar
Respuesta correcta: 2 miento con esteroides por artrosis, acude a o urinaria.
urgencias por un cuadro de dolor abdominal 2) Diseminación hematógena desde un foco
de instauración brusca en epigastrio irradia- extraabdominal.
P017 MIR 2006-2007
do a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico, pre- 3) Vía canalicular ascendente a través del apara-
Una de las siguientes afirmaciones NO es co- sentando a la exploración clínica abdomen en to genital femenino.
rrecta con respecto al diagnóstico del abdo- “tabla”. El examen de la sangre muestra leuco- 4) Traumatismo abdominal abierto.
men agudo: citosis y las pruebas de imagen no son conclu- 5) Migración transmural de las bacterias diges-
yentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más tivas endoluminales.
1) La radiología simple de abdomen permite adecuada?
visualizar la presencia de gas en vasos por- Respuesta correcta: 4
78 Desgloses
Digestivo
T20
Apendicitis
aguda
tienen menos dolor y sensibilidad a la pal-
pación abdominal pero es más probable que
tengan fiebre y leucocitosis.
4) En los ancianos, la forma atípica de presenta-
P189 MIR 2000-2001F
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verda-
dera en relación con la apendicitis aguda en el
ción de la enfermedad y el retraso en el diag- niño?
P004 MIR 2008-2009
nóstico conducen a una mayor mortalidad
En mujeres jóvenes con cuadro clínico de do- que en los jóvenes. 1) Suele comenzar con dolor en fosa ilíaca dere-
lor abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, 5) Ante un dolor abdominal agudo, general- cha.
¿cuál debe ser la técnica de imagen inicial? mente los ancianos piden asistencia médica 2) La ausencia de fiebre y la existencia de menos
antes que los jóvenes. de 10.000 leucocitos hacen bastante impro-
1) La tomografía computarizada con contraste I.V. bable el diagnóstico de apendicitis aguda.
2) La radiografía simple de abdomen. Respuesta correcta: 4 3) El enema opaco es una exploración de gran
3) La ecografía abdominal. ayuda para establecer el diagnóstico en el
4) La ecografía transvaginal. P008 MIR 2002-2003 niño.
5) La tomografía computarizada sin contraste I.V. 4) En el lactante la perforación intestinal es muy
Un chico de 18 años de edad acude al servi- rara.
Respuesta correcta: 3 cio de urgencias por dolor abdominal desde 5) La ecografía abdominal diagnostica el 100%
hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, de los casos de apendicitis aguda.
P012 MIR 2008-2009 y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La
temperatura es de 38ºC y el pulso arterial 100 Respuesta correcta: 2
Tras hacer la historia clínica y ordenar las prue- l/min. En la exploración física sólo destaca el
bas complementarias, se llega al diagnóstico de dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. P012 MIR 1998-1999F
que un paciente de 45 años tiene una apendici- El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3
tis aguda sin peritonitis que requiere una apen- con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las si- Un hombre de 20 años acude a urgencias por
dicectomía urgente. El paciente le pregunta guientes acciones es la más adecuada en este la mañana por dolor en fosa ilíaca derecha
sobre la posibilidad de llevar a cabo la interven- momento? (FID). Refiere que ha tenido dolor periumbili-
ción por laparoscopia. Su contestación es: cal el día anterior y que ha vomitado dos veces
1) Laparotomía, ya que lo más probable es una por la noche. En el examen físico está afebril y
1) La cirugía laparoscópica sólo está indicada apendicitis aguda. el abdomen presenta dolor a la palpación en
para la colecistectomía. 2) Hacer una radiografía simple de abdomen. FID; los sonidos intestinales son normales. La
2) La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico 3) Hacer una ecografía de abdomen ante la posi- analítica de sangre muestra 10.000 leucocitos/
en casos de apendicitis aguda. bilidad de enfermedad inflamatoria intestinal. mm3 y la de orina 510 leucocitos por campo.
3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede 4) Hacer una tomografía axial computerizada Señale lo más apropiado, respecto a la solici-
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al- (TAC) de abdomen. tud de consulta quirúrgica:
gunas ventajas sobre la laparotomía. 5) Repetir exploración abdominal y hemogra-
4) La apendicitis aguda es una contraindicación ma en 12 horas o antes, si empeora. 1) Debe ordenarse inmediatamente.
absoluta para el abordaje laparoscópico. 2) Debe solicitarse si desarrolla fiebre.
5) La única indicación de cirugía laparoscópica Respuesta correcta: 1 3) Debe solicitarse si aparece sensibilidad de
es el plastrón inflamatorio palpable en fosa rebote.
iliaca derecha. P019 MIR 2000-2001 4) Debe solicitarse si los leucocitos aumentan a
15.000/mm3.
Respuesta correcta: 3 Un paciente con dolor abdominal en fosa ilíaca 5) No es necesaria.
derecha de 5 días de evolución y que presenta
P189 MIR 2003-2004 una masa palpable, compatible con plastrón Respuesta correcta: 1
apendicular, es considerado candidato para
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a una apendicectomía de intervalo (o demora-
la valoración del dolor abdominal agudo en el
anciano es cierta?
da). Ésta se realiza normalmente:
T21 Íleos
1) A los tres meses del episodio de apendicitis.
1) Comparado con los jóvenes, en los pacientes 2) A los 7 días de iniciarse los síntomas.
P009 MIR 1997-1998
ancianos son menos frecuentes problemas 3) A la vez que el drenaje percutáneo.
como la apendicitis o la colecistitis. 4) Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa. El estreñimiento puede estar en relación con
2) Para una misma causa de abdomen agudo, los an- 5) Al año. todos los procesos siguientes, EXCEPTO:
cianos tienen el mismo pronóstico que los jóvenes.
3) Comparado con los jóvenes, los ancianos Respuesta correcta: 1 1) Hipercalcemia.
Desgloses 79
Digestivo
2)
3)
4)
5)
Hiperpotasemia.
Hipotiroidismo.
Porfiria.
Intoxicación por plomo.
P021 MIR 2007-2008
Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-
dades que más comúnmente afligen a la hu-
P020 MIR 2005-2006
En las oclusiones del colon izquierdo causadas
por una neoplasia en el recto-sigma es cierto
manidad son sin duda las hernias. Hasta finales que:
Respuesta correcta: 2 del siglo XX éstas eran la causa más frecuente
de oclusión intestinal. En las últimas décadas 1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramen-
la causa más frecuente de la obstrucción intes- te cólico.
Obstrucción
T22 intestinal
tinal mecánica es: 2) Los vómitos suelen ser poco abundantes y
tardíos.
1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un 3) La distensión abdominal suele ser poco im-
P003 MIR 2009-2010 60% de las causas de íleo. portante.
2) Las tumoraciones malignas, que suponen un 4) El cierre intestinal completo es poco habi-
Pregunta vinculada a la imagen n° 2. 60% de las causas de íleo. tual.
3) El síndrome adherencial postoperatorio, que 5) No resulta posible una oclusión de asa ce-
Paciente de 86 años de edad con anteceden- supone el 60% de las causas de íleo. rrada.
te de hipertensión arterial, diabetes mellitus 4) Los vólvulos e invaginaciones, que sumados
e hipotiroidismo, que sufrió una fractura de en niños y adultos suponen un 60% de las Respuesta correcta: 2
cadera hace cuatro meses y desde entonces es causas de íleo.
dependiente para algunas actividades básicas 5) Los síndromes metabólicos tipo diabetes P017 MIR 2002-2003
(Barthel 55), presentando un deterioro cogni- y otros, lo que sumado a la pluripatología
tivo moderado con Pfeiffer de 4 errores. Trata- y ancianidad de los pacientes quirúrgicos Enfermo de 50 años que acude al servicio de
miento habitual con metformina 3 comp. al día actuales suponen un 60% de las causas de urgencias por dolor abdominal difuso y pro-
de 850 mg, levotiroxina 100 mcg, ramiprilo 5 íleo. gresivo, distensión, borborigmos y vómitos
mg y ácido acetilsalicílico 100 mg. Acude a ur- ocasionales en las últimas 48 horas. Apendi-
gencias por presentar desde una semana antes Respuesta correcta: 3 cectomía a los 14 años. En la exploración hay
debilidad generalizada, estreñimiento, náuseas fiebre (38,5ºC), distensión abdominal con rui-
y vómitos diarios. No fiebre ni síntomas respi- dos intestinales aumentados y ocasionalmen-
P253 MIR 2006-2007
ratorios o urinarios. En la exploración tensión te en “espita”, sensibilidad a la palpitación ab-
arterial sistólica de 110 mmHg, frecuencia car- ¿Cuál de los siguientes procesos NO es una dominal sin defensa ni signo de rebote. En la
diaca 90 sístoles/minuto, palidez mucocutá- complicación de la inmovilización crónica en analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na
nea, abdomen timpánico duro y distendido. Se un paciente encamado? 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa sim-
practica analítica sanguínea, orilla y radiogra- ple de abdomen hecha en bipedestación, hay
fía de abdomen que se muestra en la imagen 1) Diarrea. dilatación de las asas del delgado con niveles
n° 2. ¿Cuál cree que es la valoración más ade- 2) Depresión. y edema de la pared, sin prácticamente gas en
cuada de esta radiografía de abdomen? 3) Amiotrofia. el colon.¿Cuál sería la conducta a seguir?
4) Úlceras por decúbito.
1) Se trata de una radiografía de mala calidad, 5) Neumonías o atelectasias pulmonares. 1) Aspiración nasogástrica más antibióticos de
con una proyección inadecuada que no per- amplio espectro.
mite un diagnóstico. Respuesta correcta: 1 2) Enema opaco para descartar vólvulo del sig-
2) La radiografía muestra una dilatación de asas ma.
intestinales con gas fuera de las asas. P017 MIR 2005-2006 3) Laparotomía urgente.
3) La radiografía evidencia una gran disten- 4) Colonoscopia descompresiva.
sión de asas de intestino delgado con nive- La causa más frecuente de abdomen agudo 5) Arteriografía mesentérica.
les hidroaéreos que sugieren una obstruc- por oclusión mecánica del intestino delgado
ción a nivel de la válvula ileocecal. es una de las siguientes: Respuesta correcta: 3
4) Se observa gran cantidad de gas dentro de
asas muy distendidas de colon y sigma así 1) Plastrón apendicular. P019 MIR 2000-2001F
como abundantes heces en ampolla rectal 2) Hernia inguinal incarcerada.
que sugiere la presencia de un fecaloma. 3) Hernia crural incarcerada. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción
5) La dilatación de asas y la presencia de una 4) Adherencias o bridas de intestino delgado del intestino delgado en un paciente adulto
masa en plano anterior sugiere la existencia consecuencia de laparotomías previas. sin intervenciones abdominales previas?
de una neoplasia abdominal. 5) Neoplasia de colon derecho.
1) Íleo biliar.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4 2) Cáncer de colon.
80 Desgloses
Digestivo
3) Tumoración estenosante del intestino.
4) Incarceración del intestino delgado en orifi-
cio herniario.
5) Cuerpos extraños.
P017 MIR 1998-1999F
El tratamiento de la oclusión intestinal mecáni-
ca completa es:
patía en fibrilación auricular acude al servicio
de urgencias de un hospital terciario por dolor
abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4
horas de evolución. Las constantes vitales son
normales. El abdomen es blando y levemente
Respuesta correcta: 4 1) Cirugía urgente en todos los casos. doloroso a la palpación sin defensa ni rebote.
2) Colocación de sonda de MillerAbbott. El ECG muestra fibrilación auricular sin otros
P046 MIR 1998-1999 3) Cirugía sólo si se demuestra que existe es- hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dL.
trangulación. La imagen 1 muestra la radiografía simple del
Señale, del grupo de enfermedades que se re- 4) Cirugía urgente o diferida según el tipo de abdomen a su llegada a urgencias. En relación
lacionan, en cuál puede la pseudoobstrucción oclusión (simple o con estrangulación). con la lectura de la radiografía, señale, entre
intestinal crónica formar parte, con mayor fre- 5) Cirugía siempre diferida (72 horas mínimo), las siguientes, la respuesta correcta:
cuencia, de su síndrome paraneoplásico co- para efectuar una correcta reposición hidro-
rrespondiente: electrolítica. 1) Dilatación de asas cíe intestino delgado y
grueso, compatible con obstrucción en sig-
1) Linfomas viscerales. Respuesta correcta: 4 ma.
2) Carcinoma de ovario. 2) Asas de intestino delgado ligeramente dila-
3) Carcinoma pulmonar de células pequeñas. tadas, con aire y presencia de heces y gas en
Vólvulos
4)
5)
Carcinoide diseminado.
Tumores pancreáticos endocrinos.
T23 de colon
marco cólico.
3) Asas de intestino delgado dilatadas e ima-
gen de colon cortado asociado a pancreatitis
Respuesta correcta: 3 aguda.
P197 MIR 2003-2004
4) Dilatación de asas de intestino delgado y
P013 MIR 1998-1999F Hombre de 70 años de edad con anteceden- grueso, por fecaloma en ampolla rectal.
tes de demencia senil, estreñimiento crónico 5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire
Ante un paciente que presenta dolor abdo- y abuso de laxantes que presenta náuseas y en la pared (“neumatosis intestinal”).
minal de tipo cólico, vómitos, distensión ab- dolor abdominal. A la exploración el abdomen
dominal e incapacidad para evacuar gases y está distendido y doloroso a la palpación, so- Respuesta correcta: 2
heces, hay que pensar como primer diagnós- bre todo en el flanco izquierdo, con percusión
tico en: timpánica y ruidos “metálicos”. En la radiogra- P002 MIR 2009-2010
fía de abdomen se aprecia gran distensión del
1) Pancreatitis aguda. colon, que se incurva produciendo una imagen
Pregunta vinculada a la imagen n° 1.
2) Obstrucción intestinal. en “grano de café”. El diagnóstico más probable
3) Colecistitis aguda. en este paciente es: ¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnósti-
4) Apendicitis aguda. ca más adecuada en el estudio del dolor abdo-
5) Diverticulitis aguda. 1) Síndrome de Ogilvie. minal de este paciente?
2) Diverticulitis aguda.
Respuesta correcta: 2 3) Vólvulo de ciego. 1) TAC abdominal sin contraste para disminuir
4) Vólvulo de sigma. el riesgo de daño renal.
P016 MIR 1998-1999F 5) Isquemia mesentérica. 2) Repetir radiografía simple de abdomen para
descartar aire libre intraperitoneal.
Ante un caso clínico con el diagnóstico de sos- Respuesta correcta: 4 3) Hacer una ecografía abdominal para descar-
pecha de obstrucción intestinal, ¿cuál es la tar patología biliar y/o renoureteral.
exploración complementaria a la que hay que 4) Colonoscopia para valorar la integridad de la
Enfermedades
recurrir para confirmar el diagnóstico? mucosa del colon.
1) TC de abdomen en decúbito lateral o supino.

T24 vasculares
intestinales
5) Angiografía por medio de tomografía axial
computarizada (Angio-TAC).
2) Ecografía abdominal en bipedestación y/o
decúbito supino. Respuesta correcta: 5
P001 MIR 2009-2010
3) RMN de abdomen en decúbito lateral o supino.
4) Radiografía simple de abdomen en bipedestación. P248 MIR 2008-2009
Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
5) Gammagrafía abdominal con ingesta de sue-
ro salino marcado con Tc99m. Un hombre de 78 años de edad, con buen Indique cuál de las siguientes ramas arteria-
estado funcional físico y cognitivo, con ante- les no procede de la arteria aorta abdomi-
Respuesta correcta: 4 cedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardio- nal:
Desgloses 81
Digestivo
1)
2)
3)
4)
Tronco arterial celíaco.
Arteria sacra media.
Arteria diafragmática superior.
Arteria renal derecha.
P021 MIR 2004-2005
Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en
fibrilación auricular crónica, acude al servicio
1)
2)
3)
4)
Bajo gasto cardíaco.
Trombosis arterial.
Trombosis venosa.
Embolia arterial.
5) Arteria gonadal derecha. de urgencias refiriendo dolor centroabdominal 5) Tromboangeítis obliterante.
intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de
Respuesta correcta: 3 comienzo brusco hace unas 2 horas. A la explo- Respuesta correcta: 4
ración el paciente está estable y con sensación
P010 MIR 2006-2007 de mucho dolor abdominal, aunque el abdo- P049 MIR 1998-1999
men aparece blando y depresible, sin signos de
Mujer de 75 años de edad con HTA contro- irritación peritoneal. La exploración radiológica Una mujer de 85 años ingresó con insuficien-
lada, hipercolesterolemia, que 2 años antes simple de tórax y abdomen es normal. Señale, cia cardíaca y diarrea sanguinolenta. La ex-
del inicio del cuadro actual fue estudiada por entre las siguientes, la afirmación correcta: ploración abdominal no mostraba signos de
presentar un cuadro de diarreas y se realizó irritación peritoneal y había ruidos. Un enema
enema opaco, que no mostró alteraciones y 1) La localización y características del dolor per- opaco mostró imágenes “en huella digital” y
posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no miten descartar una isquemia miocárdica. la colonoscopia colitis en colon izquierdo res-
se ven alteraciones de la mucosa. En la actua- 2) La exploración abdominal normal permite petando la mucosa rectal. ¿Cuál sería entre las
lidad acude al servicio de urgencias con un descartar un abdomen agudo quirúrgico. siguientes la actuación correcta?
cuadro de dolor abdominal, más intenso en 3) Se debe administrar analgesia y ver evolu-
hemiabdomen izquierdo con malestar gene- ción en unas horas. 1) Realizar arteriografía.
ral, sudoración y emisión de sangre roja fran- 4) Se debe realizar una arteriografía mesentérica ur- 2) Practicar hemicolectomía izquierda.
ca por ano.En la exploración física destaca el gente para descartar una embolia mesentérica. 3) Prescribir dieta absoluta, tratamiento de
abdomen doloroso, con leve distensión y el 5) Lo más probable es que se trate de un dolor abdo- insuficiencia cardíaca y observación.
tacto rectal muestra restos hemáticos. Pre- minal inespecífico y sin consecuencias adversas. 4) Instaurar anticoagulación con heparina.
senta Hto 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 5) Administrar enemas de hidrocortisona y 5-
55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonosco- Respuesta correcta: 4 ASA oral.
pia. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más
probable? P018 MIR 2000-2001 Respuesta correcta: 3
1) Cáncer de colon. Un paciente de 72 años con fibrilación auricu- P116 MIR 1997-1998
2) Colitis ulcerosa. lar crónica acude al servicio de urgencias por
3) Colitis pseudomembranosa. un cuadro brusco de intenso dolor abdominal ¿Cuál de las siguientes es la manifestación clí-
4) Colitis actínica. en región periumbilical progresiva. En la arte- nica más característica asociada a la isquemia
5) Colitis isquémica. riografía selectiva se observa una obstrucción mesentérica crónica?
redondeada de la arteria mesentérica superior
Respuesta correcta: 5 distal a la salida de la arteria cólica media. El 1) Síndrome de malabsorción intestinal.
tratamiento fundamental será: 2) Sangre oculta en heces.
P016 MIR 2006-2007 3) Dolor abdominal postprandial.
1) Quirúrgico: embolectomia y/o resección del 4) Claudicación intermitente en miembros infe-
De las siguientes afirmaciones sobre la isque- intestino no viable. riores.
mia mesentérica aguda, señale la INCORRECTA: 2) Quirúrgico: derivación mesentérico-mesen- 5) Constipación de comienzo reciente.
térica con injerto de vena safena sin resec-
1) La causa más frecuente es un émbolo cardió- ción intestinal. Respuesta correcta: 3
geno. 3) Médico: bolos de vasopresina por vía sistémica.
2) La embolia suele ser distal al origen de la ar- 4) Médico: perfusión continua de glucagón por Aneurismas,
teria mesentérica superior.
3) La trombosis venosa es de difícil diagnóstico
vía arterial.
5) Quirúrgico: reimplantación de la arteria me- T25 arterias esplácnicas.
Angiodisplasia
precoz. sentérica inferior.
4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pro-
nóstico. Respuesta correcta: 1 P169 MIR 1999-2000
5) La cirugía precoz ofrece la mejor oportuni-
dad de tratamiento eficaz. P173 MIR 1999-2000 Acude a urgencias un hombre de 71 años re-
firiendo la presencia de sangre en heces hace
Respuesta correcta: 4 Señale cuál de las siguientes es la causa más 48 horas; en las dos últimas deposiciones no
frecuente de isquemia mesentérica aguda: había sangre. Se realiza una colonoscopia has-
82 Desgloses
Digestivo
ta ciego que demuestra la presencia de una
lesión sugerente de angiodisplasia en el colon
descendente. ¿Cuál de las siguientes afirma-
ciones es correcta?
mes y con inmunohistoquímica expresa c-kit
(CD117). ¿Cuál es el diagnóstico?
1) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).

de ADN, que se traduce en inestabilidad de mi-
crosatélites?
1) Síndrome de Peutz-Jeghers.
2) Leiomiosarcoma. 2) Síndrome de Cowden.
1) La localización de la lesión es la típica. 3) Adenocarcinoma de tipo intestinal. 3) Síndrome de Gardner.
2) El paciente es demasiado anciano para tener 4) Linfoma. 4) Síndrome de Lynch.
una angiodisplasia. 5) Leiomioma epitelioide. 5) Poliposis juvenil.
3) El tratamiento debe ser quirúrgico, con re-
sección de la zona enferma. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4
4) En algunos de estos pacientes el tratamiento
con estrógenos y progestágenos puede ser P015 MIR 2001-2002 P015 MIR 2006-2007
útil en la prevención de la recidiva hemorrá-
gica. Una masa abominal, localizada en el epigas- Un paciente afecto de poliposis adenomatosa
5) El tratamiento endoscópico de la hemorragia trio, de 10 cm de diámeto, redondeada, dura, familiar de colon y recto tiene más posibilida-
está contraindicado. que no se moviliza con la inspiración profunda, des que la población normal de sufrir un cáncer
que trasmite el latido aórtico, nos permite afir- en las siguientes localizaciones menos en una:
Respuesta correcta: 4 mar con mayor grado de probabilidad que:
1) Cáncer de colon y recto.
P255 MIR 1999-2000F 1) Es una masa de origen gástrico que infiltra 2) Cáncer duodenal o periampular.
tejidos vecinos. 3) Cáncer de tiroides.
Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO 2) Es pancreática. 4) Cáncer de páncreas.
una, se han relacionado con un agente infec- 3) Se trata de un aneurisma aórtico. 5) Cáncer de pulmón.
cioso. Señálela: 4) Es retroperitoneal.
5) Se trata de un tumor maligno con toda pro- Respuesta correcta: 5
1) Angiodisplasia de colon. babilidad, por lo que habríamos de solicitar
2) Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido. una TC abdominal para confirmarlo. P231 MIR 2006-2007
3) Linfoma MALT gástrico.
4) Úlcera péptica. Respuesta correcta: 4 Una mujer de 55 años acude a consulta por
5) Linfoma asociado a inmunodepresión. presentar rectorragia de heces de aspecto mu-
coide. En el examen endoscópico se encuentra
Poliposis y cáncer
T27 hereditario de colon
una tumoración plana de superficie vellosa,
de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente
aparentemente de forma completa. ¿Cuál es la
Tumores
T26 de intestino delgado P138 MIR 2008-2009
actuación médica prioritaria en la paciente?
¿Qué gen debería estudiarse en un paciente 1) Descartar, mediante exploración clínica y

P027 MIR 2009-2010 con cáncer colorrectal no acompañado de pó- de imagen, la presencia de un síndrome de
lipos o con pocos pólipos en la mucosa adya- Peutz Jeghers.
Los linfomas del intestino delgado tienen los cente, que tiene dos miembros adicionales de 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre
siguientes caracteres EXCEPTO: su familia en dos generaciones que han desa- todo con el fin de descartar metástasis hepá-
rrollado un tumor similar? ticas precoces.
1) El origen suele ser el linfocito T. 3) Realizar como tratamiento inmediato re-
2) Se localizan más frecuentemente en el duo- 1) Ras. sección intestinal de la zona que incluya el
deno. 2) APC. lecho tumoral, precedida de quimioterapia
3) Se relacionan con la malabsorción crónica. 3) MSH2. neoadyuvante y radioterapia preoperatoria.
4) Se relacionan con el trasplante de órganos. 4) p53. 4) Realizar un estudio histológico exhaustivo de
5) Se relacionan con el SIDA. 5) c-MYC. la pieza con el fin de descartar áreas de carci-
noma intramucoso o infiltrante.
Respuesta correcta: ANULADA Respuesta correcta: 3 5) Realizar un estudio clínico, radiológico y ge-
nético urgente, con el fin de descartar poli-
P233 MIR 2007-2008 P246 MIR 2007-2008 posis múltiple familiar y cáncer colorrectal
hereditario.
Un tumor gástrico protruye en la luz. Está ¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteri-
formado por células epitelioides y fusifor- za por mutaciones en los genes de reparación Respuesta correcta: 4
Desgloses 83
Digestivo
P136 MIR 2005-2006
En una paciente intervenida a los 40 años de cán-
cer de colon, su historia familiar revela que una
a los 52 años, una hermana diagnosticada
de cáncer de endometrio a los 39 años, y un
hermano de 37 años al que se le ha extirpado
un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes
4) Pólipos inflamatorios.
5) Adenomas vellosos.
Respuesta correcta: Anulada

tía por vía materna y su abuela materna padecie- entidades es más probable que pertenezca
ron la misma enfermedad a los 52 y 64 años, res- este paciente? P014 MIR 2000-2001F
pectivamente, y un tío también por vía materna
fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico 1) Poliposis adenomatosa familiar. Cuando en el curso de una colonoscopia en un
a los 45 años de edad. ¿Cuál de las siguientes de- 2) Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. paciente aparentemente sano se objetiva un
terminaciones genéticas sería útil realizar para 3) Síndrome de Peutz-Jeghers. pólipo, ¿qué es lo más adecuado?
un adecuado consejo genético a la familia? 4) Cáncer colorrectal asociado a enfermedad
inflamatoria intestinal. 1) Biopsiar el pólipo.
1) Determinación del gen MSH2. 5) Síndrome de Turcot. 2) Tomar una citología exfoliativa.
2) Determinación de los genes BCRA 1 y 2. 3) Resecarlo con asa de polipectomía.
3) Determinación del gen p53. Respuesta correcta: 2 4) Citarlo al cabo de unos días para resecarlo.
4) Sobreexpresión del encogen Ha-Ras. 5) Aconsejarle una intervención quirúrgica.
5) Determinación del gen p16. P009 MIR 2000-2001
Respuesta correcta: 1 Los programas de seguimiento asiduo de los
pacientes para detectar el desarrollo de ade- P158 MIR 1999-2000
P176 MIR 2004-2005 nomas colorrectales y extirparlos reducen la
incidencia de cáncer colorrectal. Los adeno- Paciente de 75 años, sin antecedentes clínicos
Señale, de las que a continuación se relacionan, carcinomas colorrectales nacen sobre pólipos de interés, que consulta por un episodio de
qué otra patología puede presentar ligada a (adenomas) y la extirpación de éstos es segui- hematoquecia reciente. La colonoscopia to-
alteraciones genéticas,una paciente afecta de da de estudio histológico. ¿Cuál de las siguien- tal demuestra un pólipo único pediculado, de
carcinoma ovárico familiar o hereditario: tes descripciones histológicas de una pieza de unos 25 mm de diámetro, en sigma con una
polipectomía constituye un adenocarcinoma ulceración en su cúspide. ¿Qué actitud de las
1) Ovario poliquístico. infiltrante? siguientes es más adecuada?
2) Ca. de pulmón.
3) Endometriosis. 1) Glándulas tubulares revestidas por epitelio 1) Seguimiento cada 6 meses e intervención
4) Cáncer colorrectal familiar sin pólipos. neoplásico (displásico) sin invasión de la sub- quirúrgica si aumenta de tamaño.
5) Carcinoma de páncreas. mucosa. 2) Indicar intervención quirúrgica.
2) Pólipo hiperplásico con diferenciación hacia 3) Biopsia endoscópica del pólipo y decidir se-
Respuesta correcta: 4 células caliciformes o absortivas. gún resultado.
3) Infiltración carcinomatosa del tallo submu- 4) Realizar polipectomía endoscópica y estudio
P236 MIR 2003-2004 coso del pólipo. anatomopatológico del pólipo.
4) Displasia intensa en zonas de cambio neoplá- 5) Fotocoagulación completa endoscópica con
La malignización de un pólipo del aparato di- sico claro limitadas a la mucosa. láser del pólipo.
gestivo viene determinada por la invasión de 5) El epitelio adenomatoso se extiende al tallo al-
las células cancerosas en la: canzando regiones adyacentes de la mucosa. Respuesta correcta: 4
1) Serosa. Respuesta correcta: 3 P161 MIR 1999-2000

2) Mucosa.
3) Muscular. P229 MIR 2000-2001 Un enfermo de 14 años presenta dientes su-
4) Base del pedículo. pernumerarios, un osteoma en la mandíbula,
5) Muscular de la mucosa. El hallazgo en el colon de un paciente de 65 algunos fibromas y pólipos en colon. ¿Qué tra-
años, de lesiones polipoides, sésiles, múltiples tamiento de los siguientes se debe prescribir?
Respuesta correcta: 5 y homogéneas con un diámetro de 3 a 5 mm
y más abundantes en región recto-sigmoidea, 1) Colectomía total.
P015 MIR 2002-2003 nos debe hacer pensar como primera posibili- 2) Quimioterapia.
dad diagnóstica en: 3) Radioterapia.
A un paciente de 42 años se le diagnóstica 4) Terapia génica.
un adenocarcinoma de colon ascendente. 1) Pólipos adenomatosos. 5) Reconstrucción ortopédica.
Entre sus antecedentes familiares destaca el 2) Pólipos hiperplásicos.
padre fallecido por una neoplasia de colon 3) Pólipos hamartomatosos. Respuesta correcta: 1
84 Desgloses
Digestivo
P166 MIR 1999-2000
¿En cuál de las siguientes poliposis es más fre-
cuente la aparición de un cáncer de colon?
T3N+. No hay otra patología en el resto del
colon y en TAC no se objetiva enfermedad a
distancia. El tratamiento más adecuado es:
5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años
y revisiones endoscópicas cada 10 años.
1) Resección anterior de recto con extirpación
1) Síndrome de Peutz-Jeghers. completa del mesorrecto y anastomosis.
P018 MIR 2008-2009
2) Poliposis adenomatosa familiar. 2) Amputación abdominoperineal.
3) Síndrome del Cronkhite-Canada. 3) Quimiorradioterapia preoperatoria y resec- Paciente de 81 años que padece cor pulmona-
4) Poliposis juvenil. ción anterior de recto con extirpación com- le crónico, diagnosticado de cáncer de recto
5) Poliposis hiperplásica. pleta del mesorrecto y anastomosis. situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de
4) Quimiorradioterapia preoperatoria y resec- tamaño sin afectación linfática en estadiaje
Respuesta correcta: 2 ción local con microcirugía endoscópica tran- (T1N0) ecografía endorrectal y RM. ¿Cuál es la
sanal. operación más apropiada?
P020 MIR 1998-1999F 5) Quimiorradioterapia preoperatoria y ampu-
tación abdominoperineal. 1) Resección anterior baja de recto.
¿En cuál de las siguientes poliposis es más 2) Amputación de recto.
frecuente la aparición de un cáncer de co- Respuesta correcta: 3 3) Resección anterior baja de recto vía laparos-
lon? cópica.
P126 MIR 2009-2010 4) Escisión local transanal.
1) Síndrome de Peutz-Jeghers. 5) Microcirugía transanal endoscópica (TEM).
2) Poliposis cólica familiar. Bevacizumab es un fármaco activo en el tra-
3) Síndrome dc Cronkhite-Canada. tamiento del cáncer colorrectal avanzado. Se- Respuesta correcta: 5
4) Poliposis juvenil. ñale cuál es el mecanismo de acción de este
5) Poliposis hiperplásica. fármaco: P008 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 2 1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (re- A un paciente de 60 años, sin antecedentes fa-
ceptor del factor de crecimiento epidérmico). miliares de cáncer colorrectal o de poliposis, se
P245 MIR 1997-1998 2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado le halla en una colonoscopia, un único pólipo
antiVEGF (factor de crecimiento endotelial sésil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por
¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico más vascular). completo en un solo fragmento en el mismo
probable de una pieza de colectomía pertene- 3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado acto endoscópico. La colonoscopia ha sido com-
ciente a una persona en la cuarta década de la antiCD20. pleta hasta el ciego y la preparación del colón
vida, que tiene más de 100 pólipos y un adeno- 4) Es una pequeña molécula que inhibe la tiro- era excelente. La anatomía patológica del póli-
carcinoma? sinaquinasa de EGFR. po revela un adenoma tubular con displasia de
5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu. bajo grado. ¿Cuál de las siguientes recomenda-
1) Síndrome de Peutz-Jeghers. ciones de seguimiento sería la más adecuada?
2) Pólipos hiperplásicos. Respuesta correcta: 2
3) Pólipos inflamatorios múltiples. 1) Programar un nuevo control colonoscópico
4) Pólipos juveniles. P013 MIR 2008-2009 dentro de 1 año.
5) Poliposis colónica familiar. 2) Programar un nuevo control colonoscópico
Un paciente de 32 años acude a la consulta dentro de 5 años.
Respuesta correcta: 5 para realizar cribado de cáncer colorrectal. El 3) No hace falta programar una nueva colonos-
paciente refiere que su padre fue diagnosti- copia porque el pólipo ya ha sido resecado y
cado de cáncer de colon a la edad de 55 años. no tenía displasia de alto grado.
Tumores
¿Qué estrategia de cribado le parece más ade- 4) Para determinar con mayor precisión el inter-
T28 mallgnos
del intestino grueso
cuada en este caso? valo de tiempo en el cual hay que repetir una
nueva colonoscopia es preciso realizar un
1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 análisis de inestabilidad de microsatélites en
años y revisiones endoscópicas cada 3 años. el pólipo resecado y eventualmente secuen-
P038 MIR 2009-2010
2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años ciación de los genes reparadores del ADN.
Un hombre de 75 años, diabético e hiperten- y revisiones endoscópicas cada 5 años. 5) Repetir un nuevo control colonoscópico a los
so en tratamiento médico, presenta un ade- 3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años tres meses con biopsias de la cicatriz de la
nocarcinoma de recto a 7 cm del margen anal y revisiones endoscópicas cada 10 años. base de resección del pólipo.
que tras la realización de ecografía endorrec- 4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50
tal y resonancia magnética se estatifica como años y revisiones endoscópicas cada 5 años. Respuesta correcta: 2
Desgloses 85
Digestivo
P134 MIR 2007-2008
Una mujer de 70 años consulta por astenia y
anemia ferropénica que no presentaba en aná-
P005 MIR 2004-2005
En un paciente con metástasis pulmonares y
sin afectación hepática por un carcinoma de
1) La cirugía está contraindicada cuando se
aprecia más de una lesión metastásica.
2) La afectación microscópica del margen de
resección no influye en el pronóstico siempre
lisis del año anterior. En el estudio se demues- origen intestinal. ¿Cuál es la localización más que se realice quimioterapia postoperatoria.
tra un cáncer intestinal. ¿En qué lugar estará probable del primario? 3) La supervivencia a los 5 años después de
más frecuentemente localizado? un tratamiento quirúrgico radical es del 30-
1) Recto. 50%.
1) Duodeno. 2) Sigma. 4) Se ha demostrado que la crioterapia consi-
2) Yeyuno. 3) Ángulo esplénico del colon. gue resultados mejores a los de la resección.
3) Ciego. 4) Colon transverso. 5) La presencia de determinadas mutaciones
4) Sigma. 5) Ciego. genéticas en las células tumorales permite,
5) Recto. en la actualidad, seleccionar a los pacien-
Respuesta correcta: 1 tes que más se pueden beneficiar de la ci-
Respuesta correcta: 3 rugía.
P019 MIR 2004-2005
P007 MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 3
El pronóstico de un cáncer de colon se relacio-
Un paciente acude al servicio de urgencias por na con las siguientes circunstancias EXCEPTO: P019 MIR 2002-2003
dolor y distensión abdominal. Se encuentra
como causa una obstrucción intestinal tumo- 1) Elevación preoperatorio de CEA. Paciente de 72 años, que como único tratamien-
ral. ¿En qué lugar del tracto digestivo se locali- 2) Tamaño tumoral. to toma antidiabéticos orales, presenta anemia
za con mayor probabilidad el tumor responsa- 3) Diferenciación histológica. ferropénica crónica, con hemorragias ocultas
ble de la obstrucción? 4) Tumor perforado. positivas. ¿Cuál es el método diagnóstico más
5) Infiltración grasa pericólica. indicado para localizar la lesión sangrante?
1) Estómago.
2) Ciego. Respuesta correcta: Anulada 1) Tránsito gastroduodenal.
3) Colon. 2) Gammagrafía con hematíes marcados.
4) Colon descendente. P196 MIR 2003-2004 3) Tránsito intestinal.
5) Recto. 4) Colonoscopia total.
Paciente de 55 años de edad que fue inter- 5) Panendoscopia oral.
Respuesta correcta: 4 venido de un tumor de colon sigmoide. Se
trataba de un adenocarcinoma de 3 cm que Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2006-2007 invadía la pared de colon sobrepasando la
muscular; también presentaba un ganglio P007 MIR 2001-2002
La ecografía endoscópica se realiza con un epicólico metastatizado (Asher-Coller B2).
transductor ecográfico incorporado a un en- ¿Cuál de las opciones terapéuticas que a En relación a la prevención primaria y detección
doscopio flexible. Con ello podemos evaluar continuación se mencionan es la más eficaz precoz de cáncer de colon en pacientes asinto-
la pared intestinal y órganos adyacentes ob- en este caso? máticos, señale la respuesta INCORRECTA:
teniendo imágenes ecográficas de alta resolu-
ción. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a 1) Bastaría con el tratamiento quirúrgico realizado. 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de
continuación proponemos, NO puede realizar- 2) Radioterapia coadyuvante. padecer cáncer de colon.
se con esta técnica? 3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fluo- 2) La detección de un adenoma de colon obliga
rouracilo y ácido fólico). a la extirpación endoscópica.
1) Estadificación tumoral TNM. 4) Asociar 5-fluorouracilo y radioterapia. 3) No se ha demostrado que la dieta rica en fi-
2) Diagnóstico de coledocolitiasis. 5) El tratamiento coadyuvante más eficaz sería bra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de
3) Diagnóstico de cáncer de páncreas. levimasol. padecer cáncer de colon.
4) Punción y aspiración con aguja fina de masas 4) Más del 80% de pacientes asintomáticos con
y adenopatías en el mediastino. Respuesta correcta: 3 prueba positiva para sangre oculta en heces
5) Diagnóstico de cáncer de recto. padecen cáncer de colon.
P251 MIR 2003-2004 5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años
Respuesta correcta: 1 en pacientes mayores de 50 años, como mé-
En relación con las metástasis hepáticas proce- todo de detección precoz.
dentes de carcinoma colorrectal, señale, de las
siguientes afirmaciones, cuál es la más correcta: Respuesta correcta: 4
86 Desgloses
Digestivo
P017 MIR 2001-2002
En un paciente de 70 años se ha detectado
por colonoscopia una tumoración en colon
T29 Patología
perianal
P021 MIR 2006-2007
Paciente varón de 62 años de edad, diagnosti-
cado desde hace 2 años de hemorroides, tra-
descendente, estenosante y con resultado tado con pomadas y modificaciones alimen-
histológico de adenocarcinoma moderada- P011 MIR 2008-2009 tarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y
mente diferenciado. Las pruebas comple- tiene que reducirlas manualmente. ¿Qué gra-
mentarias no demuestan diseminación del El método diagnóstico de elección en colo- do de hemorroides presenta ahora?
proceso neoplásico. ¿Cuál debería ser el trata- proctología para evaluar la integridad de los
miento a plantear? esfínteres del canal anal y el grado de infil- 1) Primer grado.
tración de las lesiones parietales ano-recta- 2) Segundo grado.
1) Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol. les es: 3) Tercer grado.
2) Resección quirúrgica y tratamiento quimio- 4) Cuarto grado.
terápico según resultado del estudio. 1) Rectoscopia. 5) Quinto grado.
3) Radioterapia combinada con quimioterapia 2) TAC pélvico.
y posterior resección quirúrgica. 3) Ecografía endorrectal/anal. Respuesta correcta: 3
4) Resección quirúrgica y tratamiento radiote- 4) Anuscopia.
rápico complementario. 5) Tacto rectal. P019 MIR 2005-2006
5) Practicar resección quirúrgica sólo en caso
de existir signos clínicos de oclusión intes- Respuesta correcta: 3 Un paciente de 56 años acude a la consulta por
tinal. dolor anal de comienzo súbito tras un episodio
de estreñimiento. No tiene conductas sexuales
P022 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 2 de riesgo, no presenta fiebre y se queja de que
Paciente de 37 años que desde hace 4 días cuando va a hacer deposición siente un dolor
P020 MIR 2000-2001F presenta dolor en región anal y desde hace como “si le cortara”. A la exploración, no se ob-
2 días fiebre. En Urgencias se le observa una servan alteraciones externas pero la intentar
Ante un paciente de 70 años con alteraciones zona indurada, tumefacta y enrojecida en la hacer un tacto rectal existe un aumento del
del tránsito intestinal, pérdida de 5 kg de peso zona perianal derecha. A la presión es muy tono del esfínter y es imposible hacer progre-
en los dos últimos meses y rectorragias, la ex- dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le sar el dedo por las quejas del paciente. De en-
ploración de elección es: recomienda consulta en Cirugía a las 48 ho- tre los siguientes, el diagnóstico más probable
ras. ¿Cuál es el origen más probable de su pa- y la opción terapéutica es:
1) Gastroscopia. tología actual?
2) TC abdominal. 1) Trombosis de una hemorroide externa - inci-
3) Prueba de sangre oculta en heces. 1) Fisura anal. sión y drenaje del coágulo.
4) Colonoscopia. 2) Hemorroides internos. 2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador
5) Arteriografía selectiva. 3) Rectocele. con baños de asiento, analgésicos y fibra.
4) Fístula anorrectal. 3) Procitis aguda - metronizadol.
Respuesta correcta: 4 5) Prolapso rectal. 4) Proctalgia fugax - aminotriptilina.
5) Tumor del canal anal - radioterapia.
Estudios de seguimiento a largo plazo han de-
P223 MIR 2008-2009
mostrado que los siguientes hechos son fac- Estudio del paciente
tores de riesgo de malignización en la colitis La arteria hemorroidal superior que irriga al
ulcerosa, EXCEPTO uno. Señálelo: recto es una rama de la arteria: T30 con enfermedad
perianal
1) Inicio de la enfermedad en edad juvenil. 1) Ilíaca externa.
2) Forma clínica continua, sin intervalos inactivos. 2) Mesentérica inferior. P019 MIR 2008-2009
3) Aparición de pseudopólipos en la endoscopia. 3) Ilíaca interna.
4) Afectación de todo el colon. 4) Mesentérica superior. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indi-
5) Evolución de más de 10 años. 5) Gastroepiploica inferior. cador de gravedad en una hepatitis aguda?
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL.
Desgloses 87
Digestivo
2) Tiempo de protrombina más de 4 segundos
el límite normal.
3) Encefalopatía hepática.
4) Hipoglucemia.
3) Colangiografía endoscópica retrógrada.
4) Radiografía de huesos largos.
5) Determinación de gamma glutamil trans-
peptidasa.
bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml,
con resto del perfil sanguíneo hepático nor-
mal. Refiere cifras ocasionalmente similares
de bilirrubina en exámenes previos. ¿Qué
5) Transaminasa alanino aminotransferasa prueba cree importante para orientar el diag-
(ALT) mayor de 5.000 Ul/ml. Respuesta correcta: 5 nóstico?
Respuesta correcta: 5 P005 MIR 1998-1999F 1) Colangiopancreatografía endoscópica

retrógrada (CPRE) para estudiar la vía bi-
P247 MIR 2007-2008 ¿Cuál de las siguientes situaciones es la indicación liar.
más adecuada para solicitar una amoniemia? 2) No es preciso hacer más exploraciones.
¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte 3) Determinación de bilirrubina total y fraccio-
de la secreción biliar? 1) Un escolar asintomático que dice haber inge- nada y frotis sanguíneo.
rido amoníaco dos horas antes. 4) Colecistografía oral.
1) Carboxipeptidasa. 2) Un cirrótico conocido con ascitis y edemas, 5) Determinación de virus hepatotropos.
2) Tripsina. que ingresa por fiebre, aunque con sensorio
3) Elastasa. normal. Respuesta correcta: 3
4) Lecitina. 3) Un cirrótico conocido,que ingresa por hemo-
5) Quimiotripsina. rragia digestiva alta, que se choca poco des-
P178 MIR 2003-2004
pués.
Respuesta correcta: 4 4) Un paciente sin historia previa de hepato- Ante un individuo de 25 años, asintomático
patía que ingresa en coma, sin causa clara y con elevación de la concentración sérica
P238 MIR 2004-2005 aparente. de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/
5) Un cirrótico conocido, sometido a derivación dl), ausencia de hemólisis y normalidad de la
En relación con la disposición de los elementos portocava, en encefalopatía, antes de tratarle función hepática, ¿cuál es el diagnóstico más
vasculobiliares en el ligamento hepatoduode- con paramomicina. probable?
nal, refiera cuál de las afirmaciones siguientes
es la correcta: Respuesta correcta: 4 1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A.
2) Anemia falciforme.
1) La vena porta sigue un trayecto anterome- P254 MIR 1997-1998 3) Síndrome de Gilbert.
dial con respecto a la arteria hepática. 4) Coledocolitiasis.
2) La arteria hepática derecha se divide en dos Una paciente acude a la consulta por un aná- 5) Síndrome de Dubin-Johnson.
ramas que abrazan el conducto hepático de- lisis en el que destaca elevación de la fosfa-
recho o el conducto cístico. tasa alcalina y de la gammaglutamiltrans- Respuesta correcta: 3
3) La vía biliar principial es postero-lateral dere- peptidasa. Usted debe enfocar su estudio
cha con respecto a la vena porta. hacia una:
P004 MIR 2000-2001F
4) La arteria hepática izquierda nace de la
arteria coronaria o de la arteria gastroduo- 1) Mola hidatiforme. Varón de 29 años, sexualmente activo (6
denal. 2) Enfermedad de Paget. parejas en los últimos 18 meses), bebedor
5) La vena coronaria confluye sobre la vena es- 3) Enfermedad hepatobiliar. ocasional, no usa drogas ni fármacos, sólo
plénica a unos 4 cm del tronco esplenome- 4) Hiperfosfatasia familiar. paracetamol ocasionalmente. Consulta por-
sentérico. 5) Osteomalacia. que ha tenido un cuadro gripal durante el
que se ha observado color amarillo en los
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3 ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fie-
bre y heces normales. Se comprueba leve
P012 MIR 1999-2000F ictericia escleral, resto de exploración nor-
Alteraciones
mal. Analítica general y hepática normal
Un enfermo de 45 años sufre una elevación de
los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina has-
T31 del metabolismo
de la bilirrubina
salvo bilirrubina total 3,1 mg/dl (directa 0,7
mg/dl). ¿Qué prueba tendrá, entre las si-
ta 3 veces la cifra normal. ¿Qué prueba diagnós- guientes, probablemente mayor rendimien-
tica le recomendaría a continuación para aclarar P009 MIR 2007-2008 to diagnóstico?
el origen de su alteración enzimática?
Un hombre de 28 años asintomático es remi- 1) Test de detección de VIH.
1) Ecografía hepatobiliar. tido a consultas por detectarse en analítica 2) Test de ayuno.
2) Radiografía de cráneo. del examen de rutina laboral una cifras de 3) Biopsia hepática.
88 Desgloses
Digestivo
4) Ultrasonografía hepática.
5) Concentración de paracetamol en suero.
P229 MIR 2007-2008
Las siguientes afirmaciones referidas a los vi-
rus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la he-
4) Existe indicación de tratamiento antiviral con
interferón pegilado y ribavirina durante 48
semanas.
5) La presencia de genotipo Ib es un factor
patitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. predictivo de buena respuesta al trata-
Señala la respuesta INCORRECTA: miento.
T32 Hepatitis vírica

1) El VHC es una importante causa de hepatitis Respuesta correcta: 4
postransfusional.
2) El VHD es un virus defectivo con un genoma
P005 MIR 2005-2006
P034 MIR 2009-2010 de RNA y una cápside que contiene el antíge-
no de superficie del VHB. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con
Un paciente de 28 años, adicto a drogas por 3) El VHD se transmite fundamentalmente por mayor precisión la gravedad de enfermedad
vía parenteral presenta un cuadro gripal se- vía fecal-oral. hepática asociada a infección por virus de la
guido de ictericia. La analítica muestra ALT 4) Los pacientes infectados por el VHC suelen hepatitis C?
950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gam- desarrollar una infección crónico-activa que
ma GT dentro de la normalidad, bilirrubina to- puede conducir al desarrollo de un hepato- 1) Genotipo de virus infectante.
tal 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: carcinoma. 2) Concentración de RNA-VHC sérico.
HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti 5) La determinación seriada de la carga vírica 3) Estudio histológico.
VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál del VHC es útil para monitorizar la eficacia del 4) Edad de inicio temprana.
de los siguientes exámenes debe incluirse en tratamiento administrado. 5) Niveles séricos de transaminasas.
la siguiente aproximación diagnóstica?
1) Anti VHA IgG.
2) Anti Hepatitis D IgM. P004 MIR 2006-2007 P009 MIR 2005-2006
3) Anti HBc IgG.
4) DNA del virus B. Paciente de 50 años con antecedentes de Mujer de 32 años con antecedentes perso-
5) RNA del virus C. transfusión 30 años antes por hemorragia di- nales de consumo de drogas vía parenteral
gestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm; peso hasta hace 4 años, que en una analítica de
Respuesta correcta: 5 70kg. No hábitos tóxicos ni antecedentes de control se objetiva serología positiva para el
drogodependiencia. A raíz de un control de virus C de la hepatitis y para el VIH negativas.
salud se detectan anticuerpos frente al virus Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las
P010 MIR 2007-2008
C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas de hepatitis C con los siguientes datos bioquí- paciente?
al tratamiento de la hepatitis crónica viral es micos, virológicos e inmunológicos; GOT 130
FALSA? Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genotipo Ib; PCR para 1) Vacunación de la hepatitis A.
el virus C de la hepatitis positiva con cuanti- 2) La lactancia materna.
1) Una respuesta viral mantenida (negativi- ficación de la carga viral de 5 x 10 Ul/ml. An- 3) No compartir objetos de aseo personal.
zación del ARN) en la hepatitis crónica C se ticuerpos antimitocondriales y antimúsculo 4) Utilizar siempre métodos de barrera en las
considera curación de la infección viral. liso negativos. Se realizó una biopsia hepática relaciones sexuales con su pareja.
2) Una respuesta viral mantenida (negativi- en la que se demostró la existencia de infiltra- 5) No donación de sangre.
zación del ADN) en la hepatitis crónica B se do mononuclear portal y periportal y fibrosis
considera curación de la infección viral. con abundantes puentes porto-portales sin Respuesta correcta: 4
3) La ausencia de respuesta viral temprana puentes porto-centrales y sin pérdida de la
permite interrumpir el tratamiento en pa- arquitectura global del órgano. ¿Cuál de las
P005 MIR 2002-2003
cientes con hepatitis crónica C, evitando siguientes respuestas es correcta?
efectos secundarios y costes económicos Paciente de 25 años adicto a drogas por vía
innecesarios. 1) La información disponible apoya el diagnós- parenteral que acude al hospital por presen-
4) La duración del tratamiento antiviral en la he- tico de cirrosis hepática. tar astenia, ictericia y elevación de trasami-
patitis crónica C depende del genotipo viral. 2) La presencia de anticuerpos antinucleares a nasas superior en 20 veces los valores nor-
5) El tratamiento antiviral indicado en la hepa- títulos altos como en este caso es diagnós- males, siendo diagnosticado de hepatitis.
titis crónica por virus C es la asociación de tica de hepatitis autoinmune asociada a la Se realiza un estudio serológico para virus
interferón alfa pegilado y ribavirina. hepatitis C. con los siguientes resultados: anticuerpos
3) La elevada viremia detectada es un signo de antivirus C: positivo. IgM anti core del virus
Respuesta correcta: 2 mal pronóstico. B, negativo. Antígeno HBs, positivo. ADN del
Desgloses 89
Digestivo
virus B, negativo. IgM antivirus D, positivo.
IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM anti-
virus A, negativo. ¿Cuál de los diagnósticos
que a continuación se mencionan es el más
los datos analíticos siguientes: GOT y GPT dos
veces por encima del límite alto de la norma-
lidad, bilirrubina 0,2 mg/dl; serología virus de
la hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+), HBcAc (+).
5) Los sujetos con anti-HBc positivo deben va-
cunarse frente al VHB.
probable? Anticuerpos antivirus C (+); ceruloplasmina
y Cu+ sérico normales. ¿Cuál es, entre las si- P001 MIR 1999-2000F
1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con he- guientes, la causa más probable de la hepa-
patitis C. titis crónica? Señale cuál de las manifestaciones siguien-
2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con he- tes NO se relaciona con la positividad del
patitis C. 1) Infección por el virus de la hepatitis C. HbsAg:
3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 2) Infección por el virus de la hepatitis B.
4) Hepatitis aguda CMV en un paciente porta- 3) Enfermedad de Wilson. 1) Urticaria.
dor de virus C y B. 4) Hemocromatosis. 2) Panarteritis nodosa.
5) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en 5) Déficit de alfa 1 antitripsina. 3) Crioglobulinemia.
un paciente con hepatitis B y C. 4) Cirrosis biliar primaria.
5) Hepatocarcinoma.
P012 MIR 2001-2002 P163 MIR 1999-2000
P013 MIR 1999-2000F
¿A qué grupos de riesgo afecta fundamen- El estudio analítico y serológico de un enfer-
talmente la infección aguda por el virus D? mo con astenia e ictericia aporta los siguien- En relación con la infección por el virus de la
tes datos: GOT>30 veces el límite de lo normal, hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirmacio-
1) Portadores crónicos del virus B. GPT>40 veces el límite de lo normal, bilirrubi- nes es FALSA?
2) Personas con alta promiscuidad sexual. na total 6,7 mg/dl, HBsAg (+), HBeAg (+), anti-
3) Deficientes mentales. cuerpos IgM frente al core de virus positivos, 1) La determinación de los anticuerpos anti-
4) Drogadictos y hemofílicos. anticuerpos antivirus delta (-). ¿Cuál es, entre VHC en donantes ha eliminado casi por com-
5) Personal sanitario de laboratorio y banco de los siguientes, el diagnóstico más probable? pleto el riesgo de adquirir una hepatitis pos-
sangre. transfusional por VHC.
1) Hepatitis aguda por virus B. 2) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por
Respuesta correcta: Anulada 2) Hepatitis crónica por virus B agudizada por vía parenteral son anti-VHC positivo.
virus delta. 3) Para el diagnóstico de hepatitis C en sujetos
3) Hepatitis aguda por virus C en portador de inmunodeprimidos se requiere la determina-
P007 MIR 2000-2001F
virus B. ción del RNA-VHC.
El tratamiento de la hepatitis C crónica se basa 4) Hepatitis aguda por virus B y C. 4) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan
en la administración de interferón alfa, pero no 5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfec- espontáneamente a la curación.
todos los pacientes responden al tratamiento. ción). 5) No existe una vacuna frente al virus de la he-
Indique cuál de los siguientes patrones se aso- patitis C.
cia más estrechamente a una respuesta favo- Respuesta correcta: 1
rable: Respuesta correcta: 4
P168 MIR 1999-2000
1) Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis. P122 MIR 1999-2000F
2) Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de ci- Señale cuál de las siguientes respuestas es co-
rrosis. rrecta en relación con el virus de la hepatitis B Acerca de la hepatitis virales, ¿cuál de las afir-
3) Genotipo 2, viremia elevada, presencia de ci- (VHB): maciones siguientes es correcta?
rrosis.
4) Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis. 1) La positividad de los anticuerpos anti-HBs in- 1) La hepatitis por virus de hepatitis B es la más
5) Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis. dica inmunización frente al VHB. frecuente en España.
2) La presencia del HBsAg es diagnóstica de he- 2) El virus de Epstein-Barr no se incluye en el
Respuesta correcta: 1 patitis aguda B. diagnóstico diferencial.
3) La presencia simultánea de anticuerpos anti- 3) La presencia de rash y poliartritis orienta el
P160 MIR 1999-2000 HBc de tipo IgM y de HBsAg es diagnóstica diagnóstico hacia hepatitis B.
de portador sano del VHB. 4) La hepatitis delta ocurre en pacientes infec-
Paciente de 29 años con datos histológicos 4) La aparición de anticuerpos anti-HBe indica tados por virus de la hepatitis C.
de hepatitis crónica en la biopsia hepática y elevada infectividad. 5) La presencia de antígeno de superficie de la
90 Desgloses
Digestivo
hepatitis B (AgHBs), es diagnóstico de hepa-
titis B aguda.
5) Proponer una biopsia hepática, pues no
es correcto iniciar el tratamiento con
α-interferón sin hacer dicha prueba. T33 Fármacos
e hígado
P033 MIR 2009-2010
P051 MIR 1998-1999
P005 MIR 1997-1998
Señale qué afirmación, entre las siguientes, es Hombre de 28 años, informático, habitual-
correcta respecto al tratamiento de las hepati- Entre las siguientes afirmaciones, relativas mente sano, deportista de gimnasio (halte-
tis biliares con interferón alfa: a la infección por el virus de la hepatitis rofilia), sin antecedentes patológicos recien-
delta (VHD) y su inmunología, señale la co- tes, consulta por malestar general, ictericia,
1) Está indicado en todas las hepatitis agudas y rrecta: coluria y prurito discreto. En la analítica des-
crónicas. taca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/
2) Puede ser eficaz en las hepatitis crónicas 1) El VHD puede infectar a los sujetos, antes, dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l
por sus acciones antiproliferativa y antioxi- después o simultáneamente con el virus de (n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina
dante. la hepatitis B (VHB). 180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45).
3) Inhibe la replicación vírica y suprime la citóli- 2) El antígeno del VHD se detecta constante- ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre
sis a través de sus efectos antivíricos e inmu- mente en el suero de los infectados. los siguientes?
nomoduladores. 3) El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en
4) Ocasiona aplasia medular reversible con fre- suero inmediatamente tras la infección. 1) Enfermedad de Gilbert.
cuencia. 4) Aunque la infección por VHD se haga crónica, 2) Hepatitis viral aguda.
5) Son excepcionales los efectos colaterales in- nunca aparecen en suero anticuerpos anti- 3) Toxicidad por paracetamol.
deseables. VHD, tipo IgG. 4) Toxicidad por anabolizantes por vía oral.
5) El ‘core’ del VHD se encapsula por un envol- 5) Toxicidad por atnoxicilina-clavulánico.
Respuesta correcta: 3 torio de HBsAg del virus de la hepatitis B y
aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, Respuesta correcta: 4
P004 MIR 1998-1999F tipo IgG.
P050 MIR 1998-1999
A un varón de 45 años asintomático se le Respuesta correcta: 5
encuentran, en un examen de empresa, ele- En un paciente alcohólico sin evidencia alguna
vaciones de ambas transaminasas tres veces P080 MIR 1997-1998 de compromiso hemodinámico, que desarrolla
por encima de lo normal. Refiere que, hace insuficiencia hepática aguda tras una semana
25 años y hasta hace 20, usó heroína paren- Un varón casado de 32 años, asintomático, acude cefalea inespecífica tratada con analgésicos
teral, pero no ha vuelto a emplearla. La ex- de a donar sangre. En la analítica se encuentra: comerciales, un valor de GPT (ALT) mayor de
ploración clínica es normal. Pensando en una transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, 8.000 UI/l debe sugerir:
hepatitis B crónica, solicita marcadores y en- gammaglutamiltranspeptidasa, espectro pro-
cuentra: anti HBc positivo, anti HBs positivo, teico y protrombina normales. Hematológico 1) Obstrucción completa de la vía biliar principal.
HBsAg negativo, anti HBe positivo y HBeAg normal. HbsAg (+), anti-HBeAg (-), anti-HBe 2) Toxicidad por acetaminofen (paracetamol).
negativo. ¿Qué haría usted a continuación y (+), ¿Cuál de las siguientes decisiones le parece 3) Hepatitis isquémica aguda.
por qué? más adecuada? 4) Ingesta accidental de metanol.
5) Hepatitis infecciosa aguda.
1) Proponer tratamiento con α−interferón, 1) Hacer biopsia hepática para ver si tiene he-
puesto que el paciente es portador de una patitis crónica. Respuesta correcta: 2
hepatitis B crónica y reúne criterios para di- 2) Vacunarle contra el virus de la hepatitis B.
cho tratamiento. 3) Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar,
2) Solicitar anti-HIV porque es un drogadicto
antiguo y los cambios hepáticos probable-
vacunarla.
4) Hacer ecografía y determinación den alfa- T34 Hepatitis crónica
mente sean por infección por HIV. fetoproteína para buscar un hepatocarcino-
3) Solicitar anti-HCV, pues el paciente está in- ma asintomático.
munizado contra el HBV y los cambios he- 5) Iniciar tratamiento con interferón alfa, para P009 MIR 2008-2009
páticos probablemente sean por HCV. curar su hepatitis crónica.
4) No preocuparse más, pues lo más probable ¿Cuál de las siguientes es una variable predic-
es que los datos obtenidos sean falsos po- Respuesta correcta: Anulada tora de buena respuesta al tratamiento con In-
sitivos del laboratorio.
Desgloses 91
Digestivo
terferón Pegilado en la hepatitis crónica B?
1)
2)
ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad.
Adquisición de la enfermedad en la infancia.
superior de normalidad 370 μg/l). Genotipo
del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de
copias (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo.
IgG anti-CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes
P011 MIR 2001-2002
Una joven de 19 años refiere que ha teni-
do episodios de ictericia, fiebre, malestar
3) Paciente inmunodeprimido. posibilidades etiológicas podría rechazar con general, artralgias y elevación importante
4) Carga viral baja. la información disponible? de transaminasas a lo largo de los últimos
5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteria- seis meses. No tomaba ningún fármaco. Se
na reciente. 1) Hepatitis C. encontró hipergammaglobulinemia. Los
2) Hemocromatosis. marcadores de la hepatitis A, B y C son ne-
Respuesta correcta: 4 3) Hepatopatía alcohólica. gativos, al igual que los anticuerpos antinu-
4) Hepatitis B. cleares. En la biopsia hepática se encuentra
P011 MIR 2005-2006 5) Hepatitis por CMV. necrosis “en puentes”. ¿Cuál de las siguien-
tes pruebas será la mejor para establecer el
Varón de 38 años de edad que en los últimos Respuesta correcta: 5 diagnóstico?
tras años ha presentado cifras moderadamen-
te elevadas de transaminasas. Afirma beber P012 MIR 2004-2005 1) Determinación de factor reumatoide.
una o dos cervezas los fines de semana. La ex- 2) Anticuerpos antimitocondriales.
ploración es normal, salvo peso 83 kg y talla Enferma de 72 años que consulta porque 3) Anticuerpos frente a antígenos microsoma-
174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl, resto de la desde hace al menos 5 años tiene las tran- les de hígado y riñón.
hematimetría normal. ASAT 65 UI, ALAT 87 UI, saminasas ligeramente elevadas (nunca por 4) Anticuerpos frente al virus de la hepati-
triglicéridos 213 mg/dl, colesterol total 184 encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa tis D.
mg/dl, glucemia basal 114 mg/dl, ferritina 392 (índice de masa corporal = 28) y no se en- 5) Anticuerpos frente al virus de la hepati-
mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, cuentra mal. No bebe alcohol,no toma medi- tis E.
ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia camentos de forma habitual, los marcadores
y CTF normales. Marcadores virales A, B y C y de virus de hepatitis B y C son negativos y la Respuesta correcta: 3
autoanticuerpos no organoespecíficos (ANA, analítica habitual es normal salvo AST (GOT)
AMA, ASMA, anti-LKM) negativos. Señale la 82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gamma- P226 MIR 2000-2001
opción más razonable en este momento: globulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl.
Tiene anticuerpos antinucleares positivos a ¿Cuál de los siguientes patrones histológicos
1) El enfermo es homocigotico para la muta- 1/80 y antifibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el si- es característico de una hepatitis crónica?
ción C282Y del gen HFE. guiente paso?
2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas. 1) Presencia de tabiques fibrosos que subdi-
3) Es obligado realizar una biopsia hepática de 1) Recomendar que normalice su peso, porque viden el órgano según un patrón en rom-
inmediato. con ello es probable que lo hagan las altera- pecabezas; en el interior de los tabiques se
4) El diagnóstico más probable en este enfermo ciones analíticas. encuentran conductos biliares grandes y pe-
es hígado graso no alcohólico. 2) Indicar la práctica de una biopsia hepática. queños.
5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exce- 3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatio- 2) Un depósito de tejido fibroso, que inicialmen-
so de forma habitual. prina. te aparece en los espacios porta, después en
4) Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico. la interfase periportal y después en forma de
Respuesta correcta: 4 5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de tabiques.
su proceso. 3) Una transformación gigantocelutar panlo-
P009 MIR 2004-2005 bulillar de los hepatocitos y una prolifera-
Respuesta correcta: 2 ción ductulillar e inflamación, imposibili-
Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis tando su distinción de una colangiopatía
C sin confirmación histológica que desde hace P260 MIR 2003-2004 obstructiva.
4 años no ha realizado ninguna revisión médi- 4) La necrosis sigue una distribución zonal,
ca. Bebedor de 100g/día de alcohol desde hace El marcador morfológico de la progresión de siendo la más evidente la que afecta a los
más de 15 años. Acude a la consulta por aste- una hepatitis crónica es: hepatocitos situados alrededor de las venas
nia moderada sin otra manifestación clínica. A centrolubilillares.
la exploración física aparecen arañas vascula- 1) La hepatitis de la interfase. 5) Lesiones en los espacios porta que consis-
res, circulación colateral y esplenomegalia. Las 2) La esteatosis. ten en edema e infiltrados periductales de
exploraciones complementarias presentan los 3) La densidad del infiltrado inflamatorio portal. neutrófilos que se desbordan por la interfase
siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 4) La necrosis lobulillar. provocando apoptosis de los hepatocitos.
3500/mm3, plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 5) La destrucción ductal.
UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, Respuesta correcta: 2
hierro 175 mcg/dl, ferritina 2.300 μg/l, (límite Respuesta correcta: 1
92 Desgloses
Digestivo
P218 MIR 2000-2001F
El hallazgo morfológico que permite estable-
cer con certeza el diagnóstico histológico de
P246 MIR 2001-2002
¿Cuál de los siguientes patrones histológicos
es característico de una hepatopatía alcohó-
3) Gammaglutamil transpeptidasa >1.000 U/l.
4) Biopsia hepática.
5) Ultrasonografía.
hepatitis crónica es: lica? Respuesta correcta: 4
1) Aparición de plasmáticas en el infiltrado. 1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltración P229 MIR 1998-1999
2) Presencia de folículos linfoides. lobulillar por neutrófilos y fibrosis sinusoidal
3) Pérdida de conductos biliares. y perivenular. La hepatopatía alcohólica puede exhibir todos
4) Fibrosis portal. 2) Hepatocitos en “vidrio esmerilado”, necrosis los signos citados, EXCEPTO uno:
5) Colestasis periportal. en puentes e infiltración inflamatoria portal.
3) Hepatitis de interfase, hipertrofia e hiperpla- 1) Esteatosis.
Respuesta correcta: 4 sia de células de Kupffer con lipofucsina en 2) Fibrosis pericentral.
su citoplasma. 3) Hepatocitos esmerilados orceína positivos.
4) Agregados linfocitarios en los espacios porta, 4) Megamitocondrias.
Hepatopatía
T35 alcohólica
necrosis de los hepatocitos periportales y es-
teatosis.
5) Cuerpos de Mallory citoplásmicos.
5) Depósito de hemosiderina, inclusiones eosi- Respuesta correcta: Anulada

P032 MIR 2009-2010 nófilas redondeadas u ovaladas en los hepa-
tocitos perivenulares. P001 MIR 1998-1999F
Un paciente obeso de 35 años de edad, con un
consumo de alcohol de 30 g/día consulta por Respuesta correcta: 1 En un paciente con transaminasas elevadas y
aumento ligero de transaminasas y gammaglu- un cociente GOT/GPT superior a dos, ¿cuál se-
tamiltranspeptidasa (inferior a dos veces los va- P015 MIR 2000-2001 ría el diagnóstico más probable?
lores normales). El paciente se halla asintomático
y la exploración demuestra sólo hepatomega- Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol 1) Hepatitis vírica aguda.
lia de 3 cm por debajo del reborde costal. En la al día. Recientemente ha iniciado un proceso 2) Hepatitis tóxica.
ecografía abdominal se constata un aumento de separación matrimonial y vive solo en un 3) Hepatitis alcohólica.
difuso de la ecogenicidad hepática sin otras al- apartamento. Es traído a urgencias confuso y 4) Hepatitis granulomatosa.
teraciones. El diagnóstico más probable es: agitado. Piel seborreica, olor etílico del aliento, 5) Hígado de estasis.
ictericia de esclerótica, hepatomegalia elástica
1) Esteatosis hepática alcohólica. y dolorosa a 5 cm. No parece haber ascitis ni Respuesta correcta: 3
2) Hemocromatosis. esplenomegalia. No hay focalidad neurológica
3) Cirrosis hepática. y la TC craneal y la Rx de tórax son normales. P247 MIR 1997-1998
4) Esteatosis hepática no alcohólica. De todos estos hallazgos, ¿cuál es MENOS pro-
5) Enfermedad de Wilson. bable en este paciente? ¿En cuál de estos procesos NO suele hallarse
hialina de Mallory hepatocitaria?
Respuesta correcta: ANULADA 1) AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I.
2) Tiempo de protrombina 62% (INR=1,7). 1) Hepatitis alcohólica.
P184 MIR 2003-2004 3) 17.000 leucocitos/mm3 con 78% de polimor- 2) Esteatohepatitis no alcohólica.
fonucleares. 3) Enfermedad de Wilson.
¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta 4) Patrón ecográfico “compatible” con esteato- 4) Toxicidad por amiodarona.
en la hepatopatía alcohólica? sis hepática. 5) Hemocromatosis primaria.
5) Creatincinasa (CK) total moderadamente ele-
1) La α-glutamiltranspeptidasa sérica es un vada. Respuesta correcta: 5
marcador biológico, no exclusivo de consu-
mo de etanol. Respuesta correcta: 1
2) La relación GOT:GPT es generalmente <1.
3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la P156 MIR 1999-2000
T36 Cirrosis
incidencia de hepatocarcinoma.
4) Progresa más rápidamente en las mujeres. El diagnóstico de certeza de la hepatitis alco- P010 MIR 2004-2005
5) En las formas graves de hepatitis alcohólica, hólica se basa en:
es adecuado el tratamiento con corticoides. Señale cuál de las siguientes afirmaciones
1) Datos clínicos. con respecto a la cirrosis hepática es FAL-
Respuesta correcta: 2 2) Cociente AST/ALT superior a 1. SA:
Desgloses 93
Digestivo
1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis
viral son las causas de la cirrosis en el 90% de
los casos.
2) La cirrosis hepática puede ser una enferme-
5) Derivación portosistémica intrahepática per-
cutánea (por vía transyugular, conocida por
sus siglas inglesas como TIPS).
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia
por varices esofágicas, tratadas mediante es-
cleroterapia. Sigue tratamiento con bloquean-
tes beta-adrenérgicos. Además presenta asci-
dad asintomática. Respuesta correcta: 3 tis resistente al tratamiento con diuréticos. Se
3) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser efectúa nueva escleroterapia con éxito y el
causa de cirrosis. paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes
P002 MIR 2008-2009
4) La presencia de ascitis no es un elemento destaca hemicolectomía derecha por cáncer
pronóstico en pacientes con cirrosis. Un paciente de 39 años está diagnosticado de colon Dukes B hace dos años sin evidencia
5) El diagnóstico de cirrosis implica la existen- de infección por VIH (grupo B-3) y de cirro- de enfermedad en este momento. ¿Cuál sería
cia de fibrosis y nódulos de regeneración. sis hepática (alcohol e infección por virus entre las siguientes la mejor opción terapéu-
C). Hace 3 meses había tenido un ingreso tica en este paciente?
Respuesta correcta: 4 hospitalario por descompensación hidrópi-
ca. Sigue tratamiento con antirretrovirales, 1) Ligadura con bandas de varices esofágicas.
P251 MIR 1999-2000F espironolactona y propranolol. ¿Cuál de los 2) Trasplante hepático.
siguientes hallazgos de la exploración física 3) Shunt esplenorenal.
¿Cuál de estos parámetos NO se utiliza en la es el MENOS probable en este paciente? 4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen.
clasificación de Child-Pugh para graduar la se- 5) Derivación portocava.
veridad de la hepatopatía crónica? 1) Lipoatrofia facial.
2) Ginecomastia bilateral. Respuesta correcta: 1
1) Encefalopatía presente o previa. 3) Arañas vasculares.
2) Ascitis presente o previa. 4) Edema maleolar bilateral. P011 MIR 2007-2008
3) Nivel de bilirrubina sérica. 5) Reflujo hepatoyugular.
4) Nivel de albúmina plasmática. Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis
5) Sangrado por varices presente o previo. Respuesta correcta: 5 hepática virus C, en situación clínica Child B,
que presenta hemorragia por varices gástricas.
Respuesta correcta: 5 El tratamiento médico, la terapia endoscópica
P014 MIR 2008-2009
y el taponamiento han fracasado, continuando
Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis con hemorragia digestiva por varices. El trata-
Complicaciones
T37 de la cirrosis
hepática alcohólica al que venimos controlan-
do desde hace años. No ha conseguido dejar
miento más adecuado será:
de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta 1) Trasplante hepático urgente.

ascitis, que responde cada vez peor al trata- 2) Realización de una cirugía resectiva: desco-
P035 MIR 2009-2010 miento diurético. En el momento actual toma nexión ácigo portal (técnica de Sugiura).
120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de es- 3) Realización de una portocava calibrada
Un hombre de 54 años, con cirrosis hepática pironolactona y tiene ascitis a tensión. Analí- (shunt portosistémico quirúrgico).
por virus C e hipertensión portal conocidas, ticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l 4) Shunt transyugular portosistémico intrahe-
presenta un episodio de hematemesis con re- y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud tera- pático.
percusión hemodinámica. Se estabiliza con re- péutica más correcta en el momento actual? 5) La mejor cirugía derivativa de urgencia es la
posición enérgica de la volemia, y es traslada- derivación selectiva esplenorrenal distal de
do a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde 1) Proponer entrada preferente en un progra- Warren.
se le trasfunden 3 concentrados de hematíes y ma de trasplante hepático.
se instaura una perfusión endovenosa de so- 2) Establecer un régimen de paracentesis eva- Respuesta correcta: 4
matostatina. ¿Cuál de las siguientes opciones cuadoras periódicas con reposición coloidal.
intervencionistas sería de elección en las si- 3) Insertar un TIPS. P008 MIR 2006-2007
guientes 24 horas? 4) Aumentar aún más las dosis de diuréticos.
5) Administrar una sobrecarga de suero salino Un hombre de 60 años con cirrosis e hiper-
1) Endoscopia con escleroterapia mediante in- hipertónico para forzar la diuresis. tensión portal conocidas, refiere aumento
yeción de adrenalina. progresivo del perímetro abdominal en los
2) Taponamiento con sonda-balón de Sengs- Respuesta correcta: 2 últimos 10 días. Sigue tratamiento con 100
taken-Blakemore. mg de espirolactona. No ha incrementado el
3) Endoscopia con ligadura mediante bandas P021 MIR 2008-2009 aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor ab-
elásticas. dominal. La exploración revela ascitis fran-
4) Embolización percutánea con coils de las va- Un paciente cirrótico por virus C, ingresa por ca. La paracentesis diagnóstica muestra los
rices esofágicas. urgencias debido a una hemorragia digestiva siguientes resultados: albúmina 4g/dl, leu-
94 Desgloses
Digestivo
cocitos 500/mm (85% polimorfonucleares),
eritrocitos 1.000/mm. Citología negativa
para células malignas. La orina muestra un
Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. ¿Cuál de
P181 MIR 2003-2004
Sólo una de las siguientes caracteristicas es
propia del síndrome de Budd-Chiari:
hepatopatía. Ingresa en urgencias por hemate-
sis copiosa, apreciándose en la endoscopia va-
rices esofágicas de grado III que se esclerosan
con éxito. En la exploración se aprecia ascitis
las siguientes opciones terapéuticas le pare- abundante y el olor del aliento es claramente
ce más adecuada? 1) La mayor parte de los casos son de origen etílico. Aunque varias de las medidas posibles
congénito. a tomar que a continuación se mencionan
1) Añadir diuréticos de asa. 2) No suele complicarse con hemorragia por ro- pueden ser necesarias o convenientes en un
2) Realizar una paracentesis evacuadora. tura de varices. momento dado, ¿cuáles son especialmente
3) Administrar antibióticos. 3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoa- importantes desde el primer momento?
4) Perfusión de albúmina y seguril intravenoso. gulados con dicumarínicos.
5) Hacer una derivación protocava. 4) Es una complicación frecuente en la cirrosis 1) Vitamina B12 + tiapride i.v.
biliar primaria. 2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
Respuesta correcta: 3 5) Se acompaña de ascitis con alto contenido 3) Transfusión de hematíes + vitamina L i.v.
en proteínas (>3g/dl). 4) Vitamina A + balón de Sengstaken.
P008 MIR 2005-2006 5) Ácido fólico+ vasopresina i.v.
Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis Respuesta correcta: 2
por el virus de la hepatitis C y sin anteceden- P191 MIR 2003-2004
tes de descompensación de su hepatopatía, P013 MIR 2002-2003
en el que al efectuarse una fibrogastroscopia En enero de 2004 acude a nuestra consulta
se detectan varices esofágicas de gran tama- una mujer de 62 años, con una estenosis mi- ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FAL-
ño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería tral en fibrilación auricular, en tratamiento con SA en relación con el tratamiento de la peritonitis
adoptarse? digoxina y acenocumarol, entre cuyos antece- bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?
dentes destaca una histerectomía simple reali-
1) Administrar somatostatina. zada en 1995 por metropatía hemorrágica. En 1) El diagnóstico se basa en la existencia de más
2) Erradicar las varices con esclerosis endoscó- el curso de la intervención fue preciso aplicarle de 250 polimorfonucleares/mcrl en el líquido
pica. una transfusión de sangre. Ahora viene por ascítico.
3) Administrar nitratos de acción prolongada. presentar aumento progresivo del perímetro 2) El tratamiento de elección lo constituyen las
4) Colocar una derivación portosistémica per- abdominal sin quebrantamiento del estado cefalosporinas de tercera generación.
cutánea intrahepática. general. Entre los datos de la exploración físi- 3) La administración de albúmina intravenosa
5) Administrar betabloqueantes no selectivos. ca comprobamos un abdomen distendido, no previene el desarrollo de insuficiencia renal.
tenso, con oleada. El borde inferior hepático se 4) El tratamiento antibiótico debe mantenerse
Respuesta correcta: 5 palpa a 3 cm del reborde costal. En decúbito durante 15 días.
supino, la percusión a nivel del mesogastrio es 5) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse
P010 MIR 2005-2006 mate, y en los flancos es timpánica, signos que tratamiento profiláctico con norfloxacino.
no se modifican al adoptar la paciente el decú-
En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bito lateral. No se aprecian edemas en miem- Respuesta correcta: 4
bacteriana espontánea del cirrótico con res- bros inferiores. ¿Cuál, entre los siguientes, le
pecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los parece el diagnóstico más verosímil? P020 MIR 2002-2003
siguientes datos puede hacer sospechar una
peritonitis secundaria? 1) Quiste simple de ovario. Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis
2) Cirrosis hepática por virus C. hepática alcohólica sin historia de hemorragia
1) Presencia de dolor abdominal a la palpación. 3) Infiltración peritoneal por siembra carcino- previa y sin consumo de alcohol desde hace
2) Presencia de >250 neutrófilos por mm3 de matosa. un año. Durante una revisión se realiza una
líquido ascítico. 4) Insuficiencia ventricular derecha. ecografía abdominal que no detecta lesiones
3) Flora monomicrobiana en la tinción de 5) Hemorragia peritoneal en sábana por sobre- focales y una endoscopia en la que se aprecian
Gram. dosificación del anticoagulante oral. varices esofágicas de gran tamaño con man-
4) Nivel de glucosa en líquido ascítico menor chas rojas. La radiografía de tórax y el electro-
que en plasma. Respuesta correcta: 1 cardiograma son normales. ¿Cuál es la medida
5) Baja concentración de proteínas en líquido más adecuada para la prevención de un primer
ascítico. P007 MIR 2002-2003 episodio de hemorragia por varices?
Respuesta correcta: 4 Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g 1) Escleroterapia endoscópica de varices esofá-
de etanol al día, sin antecedentes conocidos de gicas.
Desgloses 95
Digestivo
2) No es necesaria la prevención por el escaso
riesgo de rotura de las varices.
3) Ligadura endoscópica con bandas elásticas
de varices esofágicas.
neos, destacando: albúmina 2,3 g/dl., activi-
dad de protrombina del 40%, bilirrubina 4,8
mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude al
servicio de urgencias por hematemesis. La pa-
de coagulación, alfafetoproteína y antígeno
carcinoembrionario normales. Como parte
del estudio diagnóstico se realiza: ecografía
abdominal (hígado nodular de bordes abollo-
4) Administración de betabloqueantes no car- nendoscopia oral demuestra la existencia de nados, vena porta dilatada permeable), biop-
dioselectivos (propranolol, nadolol). varices esofágicas grado II/IV, sin hemorragia sia hepática (ausencia de fibrosis o nódulos
5) Derivación esplenorrenal distal selectiva de activa. ¿Cuál, entre las siguientes, sería la me- de regeneración, hepatocitos normales dis-
Warren. jor opción terapéutica? puestos en trabéculas de 2-3 células). Frente
a este cuadro clínico el diagnóstico más pro-
Respuesta correcta: 4 1) Esclerosis de las varices y derivación espleno- bable es:
renal posterior.
MIR 2001-2002 2) Derivación portocava urgente. 1) Cavernomatosis portal.
P009
3) Esclerosis de las varices y trasplante hepático. 2) Cirrosis hepática.
En el tratamiento inicial de la ascitis moderada 4) Devascularización esofagogástrica tipo Su- 3) Metástasis hepáticas de una carcinoma de
del cirrótico, es cierto que: giura. colon.
5) Colocación de bandas esofágicas y segui- 4) Hipertensión portal idiopática.
1) Debe indicarse restricción de sodio y espiro- miento con betabloqueantes. 5) Hiperplasia nodular regenerativa.
nolactona 100 mg/día aumentando la dosis
gradualmente si es preciso. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5
2) El tratamiento de elección es la restricción de
líquidos y el tratamiento con furosemida a P005 MIR 2000-2001F P206 MIR 2000-2001F
dosis de 40 mg diarios.
3) El tratamiento de elección es la restricción de Paciente cirrótico de larga evolución que acu- Indique cuál de los siguientes afluentes veno-
sodio y líquidos, y la administración de hidro- de a urgencias por aumento del perímetro sos NO pertenece al sistema de la vena porta:
clorotiazidas a dosis progresivas. abdominal y dolor abdominal difuso. La pa-
4) El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis diagnóstica da salida a un líquido 1) Vena mesentérica superior.
racentesis evacuadora total, con reposición con 600 células/mm3 con 80% de polimorfo- 2) Vena gastroepiploica inferior.
proporcional de albúmina. nucleares y 0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de 3) Vena mesentérica inferior.
5) El tratamiento inicial recomendado es la rea- estas medidas es la más adecuada en esta 4) Vena hemorroidal inferior.
lización de un TIPS o un shunt peritoneove- situación? 5) Vena esplénica.
noso.
1) Realizar una paracentesis evacuadora total Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 con reposición del albúmina.
2) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampici- P110 MIR 1999-2000
P013 MIR 2000-2001 na, piracinamida y etambutol a las dosis ha-
bituales. Señale, entre las siguientes, la afirmación IN-
¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más fre- 3) Enviar una muestra de líquido ascítico al la- CORRECTA referente al tratamiento farmaco-
cuente en un paciente con cirrosis hepática y boratorio de microbiología y no iniciar trata- lógico del sangrado agudo por varices esofá-
hemorragia digestiva alta? miento hasta conocer el resultado. gicas:
4) Incrementar significativamente la dosis de
1) Lesiones agudas de la mucosa gástrica. diuréticos que tomaba el paciente. 1) La somatostatina y el octreótido son más
2) Varices esofagogástricas. 5) Iniciar de inmediato tratamiento con cefo- efectivos que el placebo para controlar la he-
3) Úlcera duodenal. taxima a dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas. morragia.
4) Erosión aguda del esófago distal (síndrome 2) La somatostatina y el octreótido tienen me-
Mallory-Weiss). Respuesta correcta: 5 nos efectos colaterales que la vasopresina.
5) Gastropatía de hipertensión portal. 3) No hay constancia clara de que la somatostati-
P008 MIR 2000-2001F na o el octreótido aumenten la supervivencia.
Respuesta correcta: 2 4) Hay constancia de que la vasopresina au-
Paciente varón de 30 años afecto de una ar- menta la supervivencia a pesar de los efectos
P020 MIR 2000-2001 tritis reumatoide y una colestasis moderada colaterales.
asintomática de años de evolución, acude al 5) La somatostatina y el octreótido parecen de
Varón de 62 años con antecedente de cirrosis hospital por una hemorragia digestiva por elección en el tratamiento inicial de la hemo-
hepática asociada a hepatitis por VHC. En los varices esofágicas. La analítica a su ingreso rragia.
meses previos a su ingreso actual presentaba muestra únicamente una discreta colestasis,
ascitis y alteraciones en los análisis sanguí- siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebas- Respuesta correcta: 4
96 Desgloses
Digestivo
P157 MIR 1999-2000
Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por
virus C, en estadio funcional B-8 de la clasifi-
4) La mayor parte de las veces su causante es el
Streptococcus pneumoniae.
5) Una proporción significativa de los casos cur-
sa sin fiebre.
T38
Colestasis
crónicas
cación de Child-Pugh, sin antecedentes de he-

P001 MIR 2006-2007
morragia digestiva alta. La endoscopia peroral Respuesta correcta: 5
demostró varices esofágicas de gran tamaño Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis
con “signos rojos” en su superficie. ¿Cuál de P255 MIR 1998-1999F ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios
las siguientes medidas es más adecuada para de brotes en los últimos 4 meses. Refiere des-
prevenir el primer episodio hemorrágico por Señale la asociación correcta, entre las si- de hace 15 días dolor sordo Sen hipocondrio
varices esofágicas? guientes, de causas y mecanismos fisiopato- derecho y astenia. Febrícula ocasional. La ex-
lógicos de hipertensión portal: ploración física no objetiva ninguna alteración
1) Escleroterapia endoscópica de las varices. significativa y analíticamente tiene una bili-
2) Administración de calcioantagonistas. Causa rrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl);
3) Prescribir bloqueadores beta no selectivos. aspartato aminotransferasa 90 UI/l; alanino
4) Derivación portocava profiláctica. 1) Trombosis portal Postsinusoidal aminotransferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina
5) Ninguna. No está probado que ninguna de 2) Sindrome 1.100 UI/l; gammaglutamiltransferasa 350 UI/l.
las medidas anteriores sea eficaz. de Budd-Chiari Sinusoidal Actividad de la protombina 95%. Proteínas to-
3) Esquistosomiasis Presinuoidal tales 8 g% y albúmina 3,9 g%.Anticuerpos an-
Respuesta correcta: 3 4) Fibrosis congénita Sinusoidal timitocondriales negativos. Teniendo en cuen-
5) Cirrosis alcohólica Presinusoidal ta los datos anteriores, ¿cuál es el diagnóstico
P245 MIR 1999-2000 más probable?
Entre las siguientes afirmaciones, respecto a la 1) Coledocoliatisis.
reducción del riesgo de sangrado y de la mor- P003 MIR 1997-1998 2) Hepatitis autoinmune.
talidad, mediante el uso de betabloqueantes 3) Hígado metástico.
en la profilaxis primaria del sangrado por va- Los medios eficaces para disminuir la hemorra- 4) Colangitis esclerosante primaria.
rices esofágicas, señale de cuál hay evidencia gia por gastritis hipertensiva portal incluyen 5) Cirrosis biliar primaria.
científica: todos los siguientes, EXCEPTO:
1) Hay diferencia significativa en la mortalidad 1) Bloqueo adrenérgico beta.
a favor de los tratados. 2) Cirugía portal derivativa. P002 MIR 2002-2003
2) Hay diferencia significativa en el riesgo de 3) Antagonistas de la enzima de conversión de
sangrado a favor de los no tratados. la angiotensina I. Una mujer de 36 años acude a consulta
3) Hay diferencia significativa en el riesgo de 4) Cortocircuito portosistémico intrahepático porque en un chequeo de empresa le han
sangrado a favor de los tratados. transyugular. encontrado una cifra de fosfatasa alcalina
4) No hay diferencias significativas, en ninguno 5) Trasplante hepático. en sangre elevada 5 veces el valor normal.
de los dos parámetros, entre tratados y no Le realizamos un perfil bioquímico hepáti-
tratados. Respuesta correcta: 3 co completo, que es normal en el resto de
5) Hay diferencias significativas en ambos pará- los parámetros y un estudio inmunológico
metros a favor de los tratados. P170 MIR 1997-1998 que muestra anticuerpos antimitocondria-
les tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia
Respuesta correcta: Anulada ¿Cuáles son los microorganismos más fre- hepática que evidencia infiltración inflama-
cuentes involucrados en la peritonitis bacte- toria alrededor de los conductos biliares.
P039 MIR 1998-1999 riana aguda espontánea del paciente cirróti- ¿Cuál es la indicación farmacológica más
co? adecuada?
¿Qué afirmación de las siguientes es cierta, res-
pecto a la peritonitis espontánea del cirrótico? 1) Streptococcus viridans. 1) Acido ursodeoxicólico.
2) Staphyilococcus epidermis. 2) Esteroides.
1) Más de la mitad de los casos no tienen ascitis 3) Bacilos gramnegativos. 3) Metrotexato.
cuando se inicia el cuadro. 4) Cocos grampositivos. 4) Pecicilamina.
2) Sólo el cultivo positivo del líquido peritoneal 5) Anaerobios. 5) Ningún fármaco en la situación actual.
permite un diagnóstico cierto.
3) Aunque no se trate es un proceso leve rever- Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1
sible espontáneamente.
Desgloses 97
Digestivo
P012 MIR 2000-2001
Paciente de 29 años de edad, tratado por
una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin
P008 MIR 1999-2000F
La cirrosis biliar primaria se asocia a:
En la analítica realizada destaca: glucosa ba-
sal 180 mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina
650 ng/ml; transferrina 260 mg/dl; saturación
de transferrina 66,6%; hierro sérico 220 μg/dl.
episodios de descompensación en los últi- 1) Anticuerpos antimitocondriales en alrededor ¿Qué otra prueba complementaria entre las si-
mos 6 meses. Refiere un dolor sordo en hipo- del 50% de los casos. guientes solicitaría inicialmente para llegar al
condrio derecho y astenia en el último mes. 2) Títulos elevados de anticuerpos antinuclea- diagnóstico?
La exploración física no demuestra ninguna res en más del 90% de los casos.
alteración significativa, y en los estudios 3) Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, es- 1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa.
complementarios se observa una bilirrubi- clerosis cutánea y telangiectasias). 2) Estudio genético de la mutación C282Y.
nemia total de 1,2 mg/dl (bilirrubina directa 4) Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5. 3) Carga viral del virus de la hepatitis C.
0,7 mg/dl), aspartato aminotransferasa 89 5) Respuesta clínica favorable al tratamiento 4) Niveles de testosterona en sangre.
UI/I (N=40 UI/I), alanino aminotransferasa con esteroides. 5) Resonancia magnética de las articulaciones
101 UI/I (N=40 UI/I), fosfatasa alcalina 1.124 de la muñeca.
UI/I, (N=320 UI/I), gammaglutamil transfe- Respuesta correcta: 3
rasa 345 UI7I, albuminemia 38 g/l y tasa de Respuesta correcta: 2
protrombina 100%. Negatividad de los an- P001 MIR 1997-1998
ticuerpos mitocondriales. Señale cuál de las P009 MIR 2006-2007
siguientes enfermedades padece con mayor Varón de 30 años con historia, desde los 18, de
probabilidad: colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en Un hombre de 48 años, con antecedentes de in-
los últimos 5 años sin medicación. Desde varios gesta de etanol de 60 g/día, asintomático, pre-
1) Fase inicial de una cirrosis biliar primaria. meses antes de la consulta actual, aqueja pru- senta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI, ALAT 65/
2) Hepatitis autoinmune. rito y ha desarrollado ictericia indolora en los UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH normales. Sero-
3) Metástasis hepática de un adenocarcinoma últimos 7 días. Examen físico: hepatomegalia y logía para virus de la hepatitis A y C negativos,
de colon. coloración ictérica de piel y mucosas sin otros virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs Ag,Ac HBc Ig M y
4) Colangitis esclerosante primaria. hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfa- Hbe Ag: negativos, DNA del virus B; negativo. Fe
5) Coledocolitiasis. tasa alcalina elevadas con transaminasas nor- 210 μg/dl, Ferritina 1050 mg/ml. Colesterol 225
males; serología para hepatitis A y C negativas. mg/dl. Mutación del gen C282Y: homocigoto.
Respuesta correcta: 4 HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y anti- Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda
HBs positivos. El diagnóstico más probable es: porción duodenal. Ecografía abdominal: hígado
P006 MIR 2000-2001F con aumento de tamaño y ecogenicidad discre-
1) Obstrucción biliar litiásica. tamente aumentada. ¿Qué actitud terapéutica
Una mujer de 47 años que tomó anovula- 2) Colangitis esclerosante. piensa que se debe realizar?
torios durante 3 años, hace 15 años, no be- 3) Cirrosis biliar primaria.
bedora, desarrolló a lo largo de los últimos 4) Adenocarcinoma de cabeza de páncreas. 1) Interferón.
meses un cuadro de astenia, prurito ocasio- 5) Hepatitis crónica por virus B. 2) Quelantes del Fe.
nal y leve ictericia. El estudio muestra bilirru- 3) Lamivudina.
binemia de 2,7 mg/dl, AST 72 UI, ALT 85 UI, Respuesta correcta: 2 4) Sangrías periódicas.
fosfatasa alcalina triple del límite superior 5) D Penicilamina.
de la normalidad y gammaglutamil trans-
Enfermedades
peptidasa quíntuple. La ecografía abdomi- Respuesta correcta: 4
hepáticas
nal es normal. Tras confirmar su diagnóstico
de sospecha mediante el pertinente estudio, T39 de causa metabólica
y cardíaca
P194 MIR 2003-2004
¿cuál sería el tratamiento?
Paciente de 45 años con antecedentes etílicos,
1) Ácido ursodesoxicólico. cuyo padre falleció por enfermedad hepática
P012 MIR 2007-2008
2) Prednisona. no alcohólica. Consulta por dolores articulares,
3) Azatioprina. Un hombre de 52 años acude a consulta refi- encontrándose en la exploración: hepatomega-
4) Papilotomía transendoscópica. riendo un cuadro de cansancio generalizado, lia, pérdida del vello corporal y atrofia testicular.
5) Inhibición terapéutica y seguimiento. leve pérdida de peso, dolores articulares en Entre los datos analíticos destaca: glucosa basal
muñecas y rodillas y disminución de la líbido. 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los
Respuesta correcta: 1 No refiere hábitos tóxicos ni ingesta de me- valores normales de referencia; HbsAg negati-
dicamentos. A la exploración llama la aten- vo; anti-HVC negativo; Fe sérico 210 μg/dl (nor-
ción un bronceado de la piel (no relacionado mal: 105 +/- 40). ¿Qué determinación confirma-
con toma de sol) y discreta hepatomegalia. ría probablemente el diagnóstico?
98 Desgloses
Digestivo
1)
2)
3)
4)
Anticuerpos anti-LKM.
La tasa de uroporfirina en orina.
Los niveles séricos de ferritina.
La alfa-fetoproteína en plasma.
5) Una de las pautas de tratamiento es la de-
ferroxamina por vía oral, para quelar el Fe e
impedir su absorción.
20 años. En la ecografía abdominal urgente se
observa dilatación de la vía biliar intrahepá-
tica. La vía biliar distal parece normal y no se
visualiza el páncreas por obesidad. El diagnós-
5) La ceruloplasmina. Respuesta correcta: 5 tico más probable de esta paciente es:
Respuesta correcta: 3 1) Coledocolitiasis residual.

P091 MIR 1997-1998
2) Estenosis iatrogénica de la vía biliar.
P124 MIR 2002-2003 Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, 3) Hepatitis colestásica.
¿cuál de los siguientes procedimientos ten- 4) Colangiocarcinoma hiliar.
¿Cuál de las cuestiones NO es cierta, en rela- dría mayor sensibilidad y especificidad? 5) Colangitis esclerosante.
ción con la hemocromatosis hereditaria HFE?
1) La excreción urinaria de hierro en respuesta a Respuesta correcta: 4
1) El gen mutante se encuentra en el cromoso- una dosis de prueba con desferrioxamina.
ma 6p. 2) Determinar la concentración sérica de ferri- P134 MIR 2008-2009
2) Es un trastorno que puede cursar con patrón tina.
de herencia autosómico recesivo. 3) La tinción del hierro en un aspirado medular. En un paciente con metástasis hepáticas de pri-
3) Es más frecuente en las poblaciones del sur 4) La cuantificación del hierro en una muestra mario no conocido, ¿cuál de los siguientes tu-
de Italia que en las del norte de Europa. de biopsia hepática. mores considera más improbable como origen?
4) La expresión clínica de la enfermedad es más 5) Determinar la concentración sérica de hierro
frecuente en el varón que en la mujer. y la saturación de la transferrina. 1) T. mamarios.
5) La mutación más frecuente encontrada es 2) T. pulmonares.
una homocigota C282Y. Respuesta correcta: 4 3) T. gastrointestinales.
4) T. prostáticos.
Respuesta correcta: 3 5) Melanomas.
Tumores
P010 MIR 1999-2000F
T41 hepatobiliares Respuesta correcta: 4
El diagnóstico de hemocromatosis heredita- P013 MIR 2007-2008

ria puede realizarse con seguridad mediante: P036 MIR 2009-2010
Ante la presencia de una masa hepática asinto-
1) Determinación de niveles de ferritina séricos. Paciente de 52 años con datos clínico-biológi- mática descubierta de forma casual es FALSO:
2) El hallazgo de cirrosis hepática, diabetes e cos de ictericia obstructiva de evolución inter-
hiperpigmentación cutánea. mitente y sangre oculta en heces positiva, con 1) El diagnóstico diferencial entre masa sóli-
3) Tipificación HLA. dieta idónea. De los diagnósticos que se rese- da y quística se realizará mediante ecogra-
4) Estudio morfológico de la biopsia hepática. ñan, ¿cuál es el más probable? fia.
5) El hallazgo de sustitución homocigota 2) Se debe establecer el diagnóstico diferencial
Cys282Tyr en el gen HFE. 1) Carcinoma pancreático. entre hiperplasia nodular focal y el adenoma
2) Litiasis vesicular. hepático.
Respuesta correcta: 5 3) Colecistitis crónica. 3) El hemangioma cavernoso se diagnostica
4) Ampuloma. por resonancia con contraste de gadolinio al
5) Colangiocarcinoma intrahepático. ser muy intenso en T2.
P260 MIR 1998-1999
4) El tratamiento de elección de la hiperplasia
De las siguientes afirmaciones referentes a la Respuesta correcta: 4 nodular focal es quirúrgico por la posibilidad
hemocromatosis idiopática, señale cuál es IN- de malignidad.
CORRECTA: P007 MIR 2008-2009 5) La biopsia hepática de la lesión será de utili-
dad para instaurar una terapia no quirúrgica.
1) Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus
está en el cromosoma 6. Una paciente de 60 años presenta ictericia de Respuesta correcta: 4
2) Es una causa bien definida de artropatía. varios días de evolución, con coluria y acolia.
3) La resonancia magnética hepática es una No refiere ninguna otra sintomatología acom- P014 MIR 2007-2008
técnica útil para su diagnóstico. pañante, excepto prurito intenso, que le ha
4) Una vez desarrollado el daño hepático, exis- llevado a presentar, en la exploración, lesiones Una de las siguientes patologías NO es un fac-
te una incidencia elevada de hepatocarci- cutáneas de rascado. Entre los antecedentes tor predisponente para el desarrollo de un co-
noma. destaca colecistectomía por colelitiasis hace langiocarcinoma:
Desgloses 99
Digestivo
1)
2)
3)
4)
Litiasis intrahepática.
Parasitosis por Clonorchis sinensis.
Colangitis esclerosante primaria.
Hemocromatosis.
2) Los hallazgos son muy sugerentes de carci-
noma hepatocelular.
3) Dado que la presencia de varices y ascitis
indica la presencia de hipertensión portal
tiene metástasis a distancia. ¿Qué estadio pre-
senta?
1) I A.
5) Enfermedad de Caroli. significativa, la resección de la lesión no es 2) I B.
aconsejable. 3) II A.
Respuesta correcta: 4 4) El trasplante hepático es una opción tera- 4) II B.
péutica en este paciente. 5) IV.
P003 MIR 2006-2007 5) La ausencia de invasión vascular es un signo
de buen pronóstico. Respuesta correcta: 4
Entre las causas predisponentes a un carcino-
ma hepatocelular se consideran las siguientes Respuesta correcta: 1 P020 MIR 2004-2005
EXCEPTO:
P012 MIR 2005-2006 Un paciente de 55 años refiere plenitud post-
1) Hepatopatía alcohólica. prandial progresiva desde hace 3 semanas. En la
2) Hepatitis A. ¿Cuál de las siguiente afirmaciones con actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de
3) Hepatitis B. relación al hemangioma hepático es carácter alimentario. La exploración endoscópica
4) Hemocromatosis. cierta? muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y
5) Déficit de la alfa-1 atitripsina. una gran ulceración (unos 3 cm de diámetro) en la
1) Afecta al 1% de la población. porción distal próxima a la segunda rodilla duo-
Respuesta correcta: 2 2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm denal. El estudio anatomopatológico demostró
de diámetro. adenocarcinoma. Refiera de las opciones tera-
P005 MIR 2006-2007 3) No es una neoplasia sino una malformación péuticas siguientes, cuál es la más correcta:
vascular.
Un tumor de la bifurcación de los conductos 4) Suelen ser sintomáticos. 1) El tratamiento consiste en duodenopancrea-
biliares principales (y. de Klatskin), se asocia 5) Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la tectomía cefálica.
con los siguientes hechos, EXCEPTO: cirugía exerética aunque no produzcan sin- 2) El tratamiento del carcinoma duodenal es
tomatología. paliativo, por lo que debe realizarse gastro-
1) Ictericia indolora. yeyunostomía posterior, retrocólica, infra-
2) Prurito. Respuesta correcta: 3 mesocólica.
3) Acolia. 3) Se debe realizar resección segmentaria con
4) Distensión vesicular. P022 MIR 2005-2006 anastomosis duodenal término-terminal.
5) Hepatomegalia. 4) Se practicará instalación de prótesis autoex-
Una paciente de 34 años de edad presenta un pandible con radioterapia y quimioterapia
Respuesta correcta: 4 cuadro de cirrosis descompensada con ascitis sistémica.
y encefalopatía. Se detecta virus de la hepatitis 5) Teniendo en cuenta la frecuente afectación
P006 MIR 2006-2007 C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lóbulo ampular (ampula de Vater), se realizará de-
hepático derecho. ¿Cuál es el tratamiento de rivación biliar y, a continuación, gastroyeyu-
Paciente de 5 años, con antecedentes de ci- elección? nostomía.
rrosis hepática por virus de la hepatitis C con
varices esofágicas de gran tamaño en pro- 1) Resección del lóbulo hepático derecho. Respuesta correcta: 1
filaxis primaria con propanolol. Ascitis bien 2) Resección limitada del tumor.
controlada con diuréticos distales (espirono- 3) Interferón. P022 MIR 2004-2005
lactona). En una revisión ecográfica se detec- 4) Trasplante hepático.
ta la presencia de una lesión focal de 4 cm. En 5) Derivación postosistémica. Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis
una tomografía computarizada se confirma la hepática por virus C de la hepatitis con antece-
presencia de esta lesión con un patrón hiper- Respuesta correcta: 4 dentes de ascitis controlada con diuréticos. En
vascular y lavado venoso precoz. No existe in- una ecografía rutinaria se describe la presencia
vasión de vasos portales. La alfafetoproteína P135 MIR 2005-2006 de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm de
es de 400 ng/ml. Señale cuál de las siguientes diámetro en el segmento VIII. Se realiza una pun-
afirmaciones es INCORRECTA: Un paciente de 58 años presenta cuadro clínico ción-aspiración con aguja fina cuyo resultado es
de ictericia indolora. Las exploraciones realiza- compatible con carcinoma hepatocelular. Los
1) El patrón hipervascular es característico de das muestran que padece un colangiocarcino- análisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5
angioma, por lo que no es precisa la realiza- ma extrahepático confinado al conducto biliar mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y alfafeto-
ción de nuevas exploraciones. y dos adenopatías en el hilio hepático, pero no proteína de 40 UI/l. Se realizará una endoscopia
100 Desgloses
Digestivo
que demuestra la presencia de varices esofágicas
de pequeño tamaño. La medición del gradiente
de presión venosa hepática refleja un valor de 14
mmHg. Señale cuál de las siguientes es la actitud
maño. En una ecografía de seguimiento, se
demuestra la presencia de una lesión focal
de 3 cm. de diámetro de lóbulo hepático de-
recho que se confirma mediante tomografía
3) No existe riesgo de transformación en carci-
noma hepatocelular.
4) La hemorragia constituye una de sus compli-
caciones.
de tratamiento más correcta: computerizada. El valor de la alfafetoproteína 5) La mayoría de los pacientes no presentan
es normal. Se realiza una punción diagnóstica síntomas y se diagnostican tras la realización
1) Actitud expectante con repetición cada 3 que es compatible con carcinoma hepatoce- de una prueba de imagen hepática.
meses de ecografía para la valoración del lular, ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es
crecimiento de la lesión. INCORRECTA? Respuesta correcta: 3
2) Segmentectomía con amplio margen de se-
guridad. 1) La embolización transarterial no es un proce- P250 MIR 2001-2002
3) Tratamiento paliativo por la excesiva exten- dimiento de elección en este caso porque se
sión de la enfermedad tumoral. reserva para tumores no subsidiarios de tra- Paciente con antecedentes de cirrosis alco-
4) Tratamiento exclusivo mediante emboliza- tamiento con intención curativa. hólica y fumador de 40 cigarrillos/día, con
ción transarterial en sesiones repetidas de 2) La resección quirúrgica del tumor se ve di- múltiples lesiones hepáticas ocupantes de
acuerdo a la reducción del tamaño tumo- ficultada por la presencia de hipertensión espacio. Se realiza una punción-aspiración
ral. portal. con aguja fina (PAAF) en el hígado guiada por
5) Trasplante hepático si el paciente no presen- 3) No es recomendable el trasplante hepático, ecografía. La descripción de la citología es la
ta contraindicaciones para su realización. porque el tamaño de este tumor incrementa siguiente: “Muestra muy celular con hepatoci-
las posibilidades de recidiva tumoral postras- tos grandes con frecuentes binucleaciones y
Respuesta correcta: 5 plante. nucléolos muy prominentes entremezclados
4) El tratamiento percutáneo con radiofrecuen- con grupos de células de talla pequeña equi-
P179 MIR 2003-2004 cia o alcoholización del tumor es un procedi- valente a 2-3 linfocitos con muy escaso cito-
miento terapéutico útil. plasma con moldeamiento nuclear y cromati-
En relación a los factores etiológicos y manifes- 5) El valor normal de la alfafetoproteína no ex- na ‘en sal y pimienta’. La primera posibilidad
taciones clínicas del carcinoma hepatocelular, cluye el diagnóstico de carcinoma hepato- diagnóstica es:
las siguientes afirmaciones son correctas EX- celular.
CEPTO: 1) Carcinoma hepatocelular.
Respuesta correcta: 3 2) Nódulo regenerativo en una cirrosis hepática.
1) Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 3) Afectación por linfoma no Hodgkin de célu-
90% de los casos y se ha descrito la implantación P010 MIR 2001-2002 las pequeñas.
tumoral sobre cirrosis de cualquier etiología. 4) Metástasis de carcinoma indiferenciado de
2) Es más frecuente en el sexo masculino y edad Una de las siguientes enfermedades crónicas células pequeñas de pulmón.
superior a 50 años. del hígado se asocia a carcinoma hepatocelu- 5) Metástasis de adenocarcinoma poco diferen-
3) En menos del 10% de los casos la primera lar con menor frecuencia que las otras: ciado.
manifestación es un hemoperitoneo secun-
dario a la rotura del tumor a cavidad perito- 1) Hepatitis autoinmune de tipo I. Respuesta correcta: 4
neal. 2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
4) La aflatoxina es un potente hepatocarcinó- 3) Infección crónica por virus de la hepatitis B. P016 MIR 2000-2001
geno producido por Aspergilus flavus y para- 4) Cirrosis por hemocromatosis.
siticus. 5) Cirrosis alcohólica. Ante un paciente con características clínicobio-
5) La determinación de niveles de alfafetopro- lógicas de ictericia obstructiva de evolución in-
teína se utiliza como screening en la pobla- Respuesta correcta: 1 termitente y sangre oculta en heces positiva,
ción para el diagnóstico precoz de tumores ¿cuál, de entre los siguientes, es el diagnóstico
de pequeño tamaño. P020 MIR 2001-2002 más probable?
Respuesta correcta: 5 Señale cuál de las siguientes respuestas es IN- 1) Colecistitis crónica.
CORRECTA en relación a los adenomas hepáti- 2) Litiasis vesicular.
P018 MIR 2002-2003 cos: 3) Carcinoma pancreático.
4) Ampuloma.
Enfermo de 58 años, con historia de hepati- 1) Resultan más frecuentes en mujeres tratadas 5) Colangiocarcinoma intrahepático.
tis por el virus C en fase de cirrosis hepática, durante varios años con anticonceptivos orales.
con episodios previos de ascitis actualmente 2) Se asocian a enfermedad por depósito de Respuesta correcta: 4
compensada y varices esofágicas de gran ta- glucógeno (glucogenosis).
Desgloses 101
Digestivo
P009 MIR 1999-2000F
Señale a cuál de las siguientes enfermedades
NO se asocia el hepatocarcinoma:
3) Hepatoma.
4) Cirrosis alcohólica.
5) Colangiocarcinoma.
3) No se asocia a lesiones de la vía biliar.
4) Es una técnica exenta de mortalidad.
5) Es siempre posible realizarla mediante el
abordaje laparoscópico.
1) Enfermedad de Wilson (degeneración hepa- Respuesta correcta: 1
tolenticular).
P015 MIR 1999-2000F
2) Hemocromatosis.
P022 MIR 2006-2007
3) Cirrosis por virus de la hepatitis B. El trasplante hepático está CONTRAINDICADO
4) Administración de andrógenos. en pacientes con: Mujer de 73 años que empieza con cuadro de
5) Ingesta de aflatoxina. escalofríos, fiebre de 39ºC, ictericia y dolor en
1) Hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro. hipocondrio derecho. Ecografía: vía biliar dila-
Respuesta correcta: Anulada 2) Edad igual o superior a 65 años. tada y cálculo en colédoco. Se hacen hemocul-
3) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde tivos y se inicia tratamiento antibiótico. ¿Qué
P009 MIR 1998-1999F hace 3 semanas. germen es el menos necesario que quede cu-
4) Trombosis de la vena porta. bierto por los antibióticos en espera del resul-
¿Cuál de los siguientes tumores malignos del 5) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo. tado del cultivo?
hígado es el más frecuente en los países desa-
rrollados? 1) Estafilocco aureus.
Respuesta correcta: 3 2) Escherichia coli.
1) Colangiocarcinoma. 3) Bacteroides.
2) Hepatocarcinoma. 4) Enterococo.
Enfermedades
3) Metástasis de cáncer de estómago. 5) Klebsiella.
de la vesícula
4)
5)
Metástasis de cáncer de páncreas.
Metástasis de cáncer de colon. T43 biliar y los conductos Respuesta correcta: 1
biliares
P013 MIR 2005-2006
P039 MIR 2009-2010
P004 MIR 1997-1998 Al leer el resultado de una ecografía abdomi-
De las cinco afirmaciones que se hacen sobre nal, que usted ordenó por infecciones urina-
En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la explora- la colangitis aguda, una de ellas es FALSA: rias de repetición, comprueba que la mujer de
ción inicial de elección, entre las siguientes, 67 años que tiene sentada en su consulta tiene
para el diagnóstico precoz del hepatocarci- 1) La presentación clásica se caracteriza por fie- cálculos en la vesícula biliar, son otros hallaz-
noma? bre alta, ictericia y dolor abdominal. gos significativos. La paciente niega haber pre-
2) Una causa frecuente de colangitis es la este- sentado cólicos o ninguna otra complicación
1) Niveles de fosfatasa alcalina. nosis maligna del colédoco. relacionada con la colelitiasis. Su única queja
2) TAC abdominal. 3) Es obligatoria la hospitalización, reposición digestiva es la distensión abdominal postpran-
3) Gammagrafía hepática. hidroelectrolítica, soporte general y terapéu- drial. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones
4) Ecografía abdominal. tica antibiótica. le dará usted?
5) Angiografía hepática. 4) La endoscopia precoz permite el diagnóstico
por colangiografía y el drenaje de la vía bi- 1) La distensión postprandrial indica que debe
Respuesta correcta: 4 liar. ser sometida a una colecistectomía de ur-
5) La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza gencia.
cuando no son posibles otras opciones. 2) No está indicado el tratamiento quirúrgico
Trasplante
T42 hepático Respuesta correcta: 2
porque se trata de una colelitiasis asintomá-
tica.
3) Debe ser sometida a un colecistectomía abier-
P040 MIR 2009-2010 ta y no laparoscópica para prevenir un cáncer
P019 MIR 2001-2002 de vesícula.
La colecistectomía laparoscópica tiene como 4) La colecistectomía profiláctica está indicada
¿En cuál de las siguientes entidades NO está ventaja sobre la colecistectomía por laparoto- por tratarse de una mujer.
indicado el trasplante hepático? mía: 5) Debe someterse a un esfinterotomía endos-
cópica para prevenir un coledocolitiasis.
1) Déficit de alfa-1-antitripsina. 1) La reducción de la estancia hospitalaria.
2) Cirrosis biliar primaria. 2) Permite conservar la vesícula. Respuesta correcta: 2
102 Desgloses
Digestivo
P016 MIR 2005-2006
Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes
de interés, que acude a urgencias por dolor
4) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta.
5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.
4) Pancreatitis aguda.
5) Colelitiasis.
abdominal cólico difuso y vómitos alimenta-
rios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y
P021 MIR 2000-2001F P015 MIR 1998-1999F
se pauta tratamiento espasmolítico, pero la
paciente empeora clínicamente, apareciendo A un paciente de 70 años, colecistectomiza- ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de elec-
febrícula, distensión abdominal y disminu- do, con ictericia de 48 horas de evolución, ción en un paciente con sospecha de colelitiasis?
ción del peristaltismo. En la radiografía de bilirrubina total de 8 mg/dl y bilirrubina
abdomen se observa: asas de intestino del- directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 1) Colecistografía oral.
gado dilatadas con distribución en patrón UI/l, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor 2) Radiografía simple de abdomen.
“en escalera” y niveles hidroaéreos, pequeña de 20.000 con desviación izda., se le reali- 3) Colangiografía intravenosa.
imagen de densidad calcio en cuadrante infe- za ecografía abdominal siendo informada 4) Gammagrafía hepatobiliar.
rior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha como coledocolitiasis. El tratamiento inicial 5) Ecografía abdominal.
diagnóstica es: debe ser:
1) Íleo biliar. 1) Reposición hidroelectrolítica y antibiotera-
2) Colangitis. pia únicamente, posponiendo cualquier otro P014 MIR 1997-1998
3) Colecistitis enfisematosa. proceder a la desaparición de los síntomas y
4) Trombosis de la vena mesentérica. signos de la infección. Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas,
5) Apendicitis aguda. 2) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia con escalofríos, ictericia intensa y dolor en
y laparotomía urgente. hipocondrio derecho, en un paciente colecis-
Respuesta correcta: 1 3) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia tectomizado 6 meses antes, ¿en cuál de las
y corticosteroides. siguientes posibilidades pensaría en primer
4) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia lugar?
P013 MIR 2004-2005
y litotricia.
Paciente colecistectomizada hace 6 años por 5) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia 1) Estenosis tumoral de la vía biliar.
colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta do- y esfinterotomía + drenaje biliar mediante 2) Coledocolitiasis residual.
lor cólico en flanco derecho a temporadas. En colangiografía retrógrada endoscópica. 3) Lesión yatrógena de la vía biliar.
la analítica hay valores de colestasis modera- 4) Colangitis esclerosante.
da. La ecografía abdominal sugiere coledoco- Respuesta correcta: 5 5) Odditis.
litiasis. ¿Cuál,entre las siguientes, es la prueba
indicada para realizar en primer lugar, en este Respuesta correcta: 2
P167 MIR 1999-2000
caso?
¿Cuál de los siguientes signos radiográficos su-
Pancreatitis
1) Tomografía computerizada abdominal con
contraste i.v.
giere íleo biliar?
T44 aguda
2) Colangiografía i.v. 1) Niveles hidroaéreos en intestino delgado.
3) Colangiografía retrógrada endoscópica. 2) Borramiento de la línea renopsoas.
4) Colangioresonancia magnética. 3) Imagen en “cuentas de rosario”. P037 MIR 2009-2010
5) Colangiografía isotópica. 4) Imagen del “colon cortado”.
5) Aerobilia. ¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá
Respuesta correcta: 3 para sospechar que se trata de una pancreati-
Respuesta correcta: 5 tis aguda grave?
P224 MIR 2001-2002
1) Amilasemia > 3.000 UI/l.
P010 MIR 1998-1999F
¿Cuál de las siguientes es una función fisiológi- 2) Criterios de Ranson >3.
ca importante de los ácidos biliares? La asociación de fiebre en picos, dolor en hi- 3) Apache II >10.
pocondrio derecho e ictericia, conocida como 4) PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio
1) La conjugación con sustancias tóxicas para tríada de Charcot es muy sugerente de: de los síntomas).
permitir su excreción. 5) Score de TAC abdominal >7 (a partir de las 72
2) Permitir la excreción de los productos del 1) Colangitis aguda. horas).
fraccionamiento de la hemoglobina. 2) Colangitis esclerosante primaria.
3) Facilitar la absorción de la vitamina B12. 3) Colecistitis aguda. Respuesta correcta: 1
Desgloses 103
Digestivo
P020 MIR 2008-2009
¿Qué opción debemos considerar de elección
P011 MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes hallazgos podría redu-
P014 MIR 2004-2005
¿Cuál es la primera medida terapéutica a adop-
en el tratamiento de un pseudoquiste inferior cir de manera falsa los niveles de amilasa en un tar en la pancreatitis aguda?
de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha paciente con pancreatitis aguda?
desarrollado como complicación en una pan- 1) Aspiración nasogástrica.
creatitis aguda? 1) Hipocalcemia. 2) Dieta absoluta.
2) Hipomagnesemia. 3) Antibioticoterapia de amplio espectro.
1) Esperar evolución clínica de 4-6 semanas. 3) Hipercolesterolemia. 4) Administración de somatostatina.
2) Somatostatina (perfusión iv) u octreotido sc. 4) Hipertrigliceridemia. 5) Administración de inhibidores de la bomba
3) Drenaje quirúrgico interno. 5) Hipopotasemia. de protones.
4) Drenaje endoscópico guiado por ecoendosco-
pia. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2
5) Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC ab-
dominal.
P013 MIR 2006-2007 P015 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 1 Una paciente de 50 años de edad ingresada Paciente con vómitos, niveles séricos de amila-
en el hospital por un episodio de pancrea- sa aumentados y de lipasa normales. La amila-
titis aguda litiásica.Seis meses más tarde la suria y el aclaramiento de amilasa/aclaramien-
P016 MIR 2007-2008
paciente está asintomática y en la ecografía to de creatinina están disminuidos; este último
En un paciente con pancreatitis aguda que abdominal se aprecia un pseudoquiste pan- es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan,
presenta mal estado general, leucocitosis creático de 6 cm de diámetro. ¿Cuál de las si- el diagnóstico más probable:
de 20.000/μL, fiebre de 39”C, insuficiencia guientes opciones terapéuticas aconsejaría?
renal, disnea y shock, la actuación recomen- 1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de
dada es: 1) Punción-drenaje del pseudoquiste. duración.
2) Resección quirúrgica. 2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertri-
1) Laparotomía de urgencia. 3) Antibioterapia de amplio espectro durante gliceridemia.
2) Nutrición parenteral total. 10 días y volver a realizar una ecografía abdo- 3) Pancreatitis crónica.
3) Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica su- minal para plantear la posibilidad del drenaje 4) Macroamilasemia.
pere los 3 g/l. del pseudoquiste. 5) Lesión de las glándulas salivares.
4) Dextrano 60. 4) Actitud expectante.
5) Punción del páncreas con aguja fina y cul- 5) Solicitaría una TAC abdominal con contraste Respuesta correcta: 4
tivo. para descartar la existencia de comunicación
con el conducto pancreático.
P182 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 1 Un hombre de 45 años acude a urgencias por-
P019 MIR 2007-2008 que lleva 6 horas con dolor abdominal continuo
P015 MIR 2005-2006 con exacerbaciones localizado en epigastrio e
¿Qué tenemos que hacer cuando en una pan- hipocondrio derecho, junto con naúseas y dos
creatitis aguda grave se demuestra por el culti- Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es
vo, realizado en la punción-aspiración con agu- con un cuadro de pancreatitis aguda de origen bebedor habitual. En los últimos meses ha teni-
ja fina guiada por TAC abdominal, infección de biliar. La mala evolución obliga a determinar do molestias similares pero más ligeras y tran-
la necrosis pancreática? si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba sitorias, que no pone en relación con ningún
diagnóstica solicitaría? factor desencadenante. Exploración: obesidad,
1) Iniciar tratamiento antibiótico y mantener dolor a la palpación profunda bajo reborde cos-
actitud conservadora. 1) Ecografía abdominal con contraste endovenoso. tal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos
2) Cambiar la nutrición parenteral por enteral. 2) Colangio-Resonancia magnética. intestinales disminuidos. Analítica: AST (GOP)
3) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o 3) Radiografía simple de abdomen. 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina Total
necrosectomía. 4) Colangio pancreatografía retrograda endos- de 2,4 mg; resto normal. Ecografía: colelitiasis
4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las cópica. múltiple sin signos de colecistitis, colédoco di-
proteasas. 5) Tomografía computerizada con contraste en- latado (14 mm de diámetro) hasta su porción
5) Aumentar el tratamiento analgésico. dovenoso. distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien
delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál se-
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5 ría su actitud?
104 Desgloses
Digestivo
1) Tratamiento conservador hasta que se re-
suelva la pancreatitis.
2) Laparotomía con colecistectomía y explora-
ción del colédoco.
3) Omeprazol.
4) Imipenem.
5) Inhibidores de la secreción pancreática.
4) Presentar una puntuación APACHE II (Acute
Physiology and Chronic Health Evaluation)
superior a 8.
5) Presentar positivos 3 o más criterios de Ran-
3) Colangiopancreatografía retrógrada endos- Respuesta correcta: 4 som.
cópica (CPRE) con papilotomía para tratar de
extraer el cálculo y posteriormente colecis- Respuesta correcta: 2
P014 MIR 2001-2002
tectomía programada.
4) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 ¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya
P172 MIR 1999-2000
horas por vía oral. presencia NO implica una menor probabilidad
5) Litotricia biliar con ondas de choque. de supervivencia durante un ataque de pan- Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo
creatitis aguda? II, que ingresa por dolor en hemiabdomen su-
Respuesta correcta: 3 perior e hiperamilasemia, y es diagnosticada
1) Hiperbilirrubinemia. de pancreatitis aguda. El estudio realizado no
2) Hipoalbuminemia. demuestra etiología de la misma. A las 3 se-
P186 MIR 2003-2004
3) Hipocalcemia. manas de evolución de la enfermedad, encon-
Una mujer de 45 años ha presentado varios 4) Hipoxemia. trándose asintomática, la ecografía abdominal
episodios de pancreatitis aguda documenta- 5) Líquido peritoneal sanguinolento. evidencia una colección líquida, bien delimi-
da radiológicamente con tomografía compu- tada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con
tarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida Respuesta correcta: 1 características inequívocas de pseudoquiste
a medicación alguna, no refiere antecedentes pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes
familiares de enfermedad pancreática y las ci- es más adecuada?
P022 MIR 2000-2001F
fras de colesterol y triglicéridos siempre han
sido normales. En el último ingreso exceptuan- En la pancreatitis aguda, en caso de duda 1) Intervención quirúrgica.
do la hiperamilasemia y una leve alteración de diagnóstica por su presentación clínica 2) Drenaje percutáneo de la colección líquida.
la bioquímica hepática, el resto de los paráme- atípica, con una situación clínica de grave- 3) Actitud expectante y seguir la evolución clí-
tros analíticos fueron normales. La ecografía dad, donde el dolor abdominal no es carac- nica en espera de la resolución espontánea.
abdominal fue, como en las ocasiones previas, terístico o el aumento de amilasa o lipasa 4) Punción-aspiración percutánea dirigida por
normal. ¿Cuál, de las que se expresan a conti- sérica ha constituido un hallazgo inespera- ecografía para el análisis del líquido de la co-
nuación, cree que es la etiología más probable do, ¿qué prueba diagnóstica es la indicada lección.
de la pancreatitis aguda en esta paciente? en primer lugar para confirmar o no este 5) Drenaje endoscópico del pseudoquiste.
diagnóstico?
1) Infecciones virales. Respuesta correcta: 3
2) Vasculitis. 1) Ecografía abdominal.
3) Insuficiencia renal. 2) Radiografía simple de abdomen, anteropos- P043 MIR 1998-1999
4) Microlitiasis vesicular. terior y lateral.
5) Hiperparatiroidismo. 3) Tomografía axial computerizada abdominal. Señale, entre las siguientes, la afirmación co-
4) Colangiopancreatografía retrógrada endos- rrecta respecto a la pancreatitis secundaria a
Respuesta correcta: 4 cópica. litiasis biliar:
5) Resonancia nuclear magnética.
P004 MIR 2002-2003 1) Es excepcional que el cálculo responsable se
Respuesta correcta: 3 elimine espontáneamente y con ella ceda el
Hombre de 48 años que acude a urgencias por cuadro.
dolor abdominal y vómitos. Los datos analíti- P023 MIR 2000-2001F 2) En enfermos con pancreatitis severa no debe ha-
cos iniciales son:GOT: 80 UI. GTP 54 UI. Leuco- cerse colecistectomía en las primeras 48 horas.
citos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografía En un paciente diagnosticado de pancreatitis 3) En pacientes con pancreatitis leve es preferi-
abdominal: edema pancreático con presencia aguda, a los dos días de su evolución, ¿cuál de ble hacer colecistectomía en las primeras 48
de líquido peripancreático. Se inicia tratamien- los siguientes datos carece de valor para pro- horas.
to con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál nosticar su carácter severo? 4) No existe indicación de colecistectomía tras
de los siguientes fármacos añadiría al trata- el primer episodio de pancreatitis leve.
miento, en primer lugar, para mejorar el pro- 1) Obesidad. 5) El haber practicado una colecistectomía pre-
nóstico de este caso: 2) Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados via permite excluir la etiología biliar de un
más de 10 veces el límite normal. episodio de pancreatitis.
1) Metilprednisolona. 3) Tener unos valores de proteína C reactiva sé-
2) Antiinflamatorios no esteroideos. rica superiores a 120 mg/dl. Respuesta correcta: 2
Desgloses 105
Digestivo
P053 MIR 1998-1999
Un paciente de 62 años con etilismo crónico,
ingresa por pancreatitis aguda evolucionan-
T45
Pancreatitis
crónica
P251 MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cier-
ta en relación con la pancreatitis crónica?
do favorablemente. Tres semanas después
P015 MIR 2007-2008
de su ingreso, se realiza una ecografía apre- 1) El alcohol constituye la primera causa.
ciándose una colección de 3 cm de diámetro, ¿Cuándo sospecharemos que un paciente diag- 2) El síntoma más frecuente es el dolor.
quística, en contacto con la pared posterior nosticado previamente de pancreatitis crónica 3) La diabetes mellitus es una complicación fre-
del estómago. Entre las siguientes, ¿cuál es está desarrollando una insuficiencia pancreáti- cuente y precoz.
la actitud inmediata más correcta? ca exocrina grave? 4) El tratamiento es inicialmente médico y la
cirugía sólo está indicada en caso de deter-
1) Drenaje por vía percutánea. 1) El paciente explica pérdida de apetito. minadas complicaciones.
2) Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste. 2) Se le detecta hiperglicemia en varias analíti- 5) La radiografía simple de abdomen es de gran
3) Drenaje endoscópico de la colección. cas realizadas. utilidad pues permite identificar calcificacio-
4) Seguimiento con ecografías seriadas. 3) El paciente refiere deposiciones amarillentas nes en el área pancreática.
5) Papilotomía por vía endoscópica. y brillantes con pérdida de peso.
4) Su enfermedad ya lleva muchos años de evo- Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4 lución.
5) El paciente se queja de dolor incapacitante.
P013 MIR 2001-2002
P006 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 3 En la pancreatitis crónica, en relación con la es-
Una paciente ingresa con el cuadro clínico de teatorrea y su tratamiento, señale cuál de las
pancreatitis aguda severa. La ecografía y TC siguientes cuestiones es FALSA:
P188 MIR 2003-2004
abdominal demuestran la existencia de cole-
docolitiasis y gran necrosis pancreática. ¿Cuál ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas 1) Es necesario el estudio de las heces para con-
de estas opciones terapéuticas es la más con- es más precisa para el diagnóstico precoz de la firmar la presencia de esteatorrea.
veniente? pancreatitis crónica? 2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas
pancreáticas segregadas en el duodeno
1) Ácido ursodesoxicólico. 1) Prueba de estimulación combinada con se- constituyen menos del 10% de la reserva
2) Litotricia por ultrasonidos. cretina y colectistoquinina. exocrina normal.
3) Colangiopancreatografía retrógrada con pa- 2) Ecografía abdominal. 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
pilotomía endoscópica. 3) Colangiopancreatografía retrógrada endos- protegida contra el pH ácido, conteniendo
4) Metronidazol intravenoso. cópica. 30.000 UI de lipasa o más en cada comida
5) Perfusión de inhibidores de la calicreína. 4) Quimotripsina fecal. principal.
5) Colangiopancreatografía por resonancia mag- 4) La esteatorrea frecuentemente se acompaña
Respuesta correcta: 3 nética. de diabetes mellitus secundaria.
5) La esteatorrea se inicia simultáneamente con
Respuesta correcta: 1 las crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
P259 MIR 1998-1999F
¿Cuál de los siguientes NO es uno de los lla- P190 MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 5
mados criterios de Glasgow modificados para
predecir un mal pronóstico en el seno de una En la pancreatitis crónica que exige tratamien-
P010 MIR 2000-2001
pancreatitis aguda? to quirúrgico por la intensidad del dolor y el
deterioro general hay un parámetro decisivo a Señale, entre las reseñadas, cuál es habitual-
1) Edad superior a los 55 años. la hora de elegir entre una técnica derivativa o mente la primera manifestación de la pancrea-
2) Leucocitosis > 15.000/mm3. una técnica de resección glandular. ¿Cuál es? titis crónica etílica:
3) Calcemia <8 mg/dl
4) Amilasemia >5.000 UI/l. 1) Diámetro del conducto de Wirsung y del co- 1) Aparición de calcificaciones intrapancreáticas.
5) PaO2 < 60 mmHg. lédoco. 2) Un episodio de pancreatitis aguda.
2) Tamaño global del páncreas. 3) Aparición de diarrea con esteatorrea.
Respuesta correcta: 4 3) Antigüedad de la enfermedad. 4) Aparición de diabetes mellitus.
4) Existencia de diabetes. 5) Aparición de pseudoquistes pancreáticos.
5) Peso del paciente.
106 Desgloses
Digestivo
P011 MIR 2000-2001
En relación con la pancreatitis crónica, ¿cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
al día. ¿Cuál de los propuestos sería el trata-
miento más adecuado?
1) Aumentar al doble el tratamiento analgésico.

P142 MIR 2008-2009
Un paciente consulta por pérdida de peso,
dolor abdominal y trombosis venosa. En la ex-
2) Disminuir la ingesta de grasas y proteínas. ploración tiene esplenomegalia e ictericia. En
1) El síntoma más frecuente es el dolor. 3) Aumentar la dosis de enzimas pancreáticas, las pruebas de imagen se confirma la sospecha
2) El consumo de alcohol es el factor etiopato- suspendiendo la alcalinización del medio in- clínica de tumor abdominal de:
génico más importante en nuestro medio. testinal.
3) El diagnóstico se basa en la identificación de 4) Dilatación por vía endoscópica e instalación 1) Estómago.
alteraciones morfológicas del páncreas. de prótesis en el conducto de Wirsung. 2) Vesícula.
4) El tratamiento de la pancreatitis crónica debe 5) Duodenopancreatectomía cefálica con pre- 3) Hígado.
ser inicialmente quirúrgico. servación pilórica. 4) Páncreas.
5) La presencia de esteatorrea traduce la des- 5) Colon.
trucción de más del 90% del páncreas. Respuesta correcta: 5
P018 MIR 1997-1998
P257 MIR 2006-2007
P040 MIR 1998-1999
Varón de 45 años,bebedor importante des- ¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales
Un alcohólico de 52 años viene presentando de los 20, que acude al servicio de urgencias puede ser útil para el diagnóstico y seguimien-
desde hace cuatro, episodios repetidos con por dolor epigástrico continuo irradiado a to del cáncer de páncreas?
frecuencia creciente de dolor epigástrico y ambos hipocondrios y espalda que empeora
radiado a espalda; últimamente, el dolor es con la ingesta, náuseas y vómitos. En la ra- 1) CA 15.3.
diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha per- diografía simple de abdomen se observan 2) CA 125.
dido unos diez kilos de peso en cuatro años. microcalcificaciones en el área pancreática. 3) Alfa-fetoproteína.
Señala que sus heces son muy abundantes, ¿Qué prueba de las siguientes está indicada 4) CA 19.9.
grasientas, espumosas y flotan sobre el agua. para confirmar el diagnóstico de pancreatitis 5) Gonadotropina.
En una placa se ven calcificaciones anómalas crónica?
en el abdomen superior. ¿Qué prueba haría, a Respuesta correcta: 4
continuación, para completar el diagnóstico? 1) TAC de abdomen.
2) Determinación de grasas en heces. P016 MIR 2000-2001F
1) Una determinación de grasa fecal. 3) Prueba de la secretina.
2) No haría ninguna prueba más. 4) Colangiopancreatografía retrógrada endos- Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada,
3) Una prueba secretoria con secretina. cópica. en un paciente con adenocarcinoma ductal de
4) Una colangiopancreatografía endoscópica. 5) Ninguna. páncreas, situado en la cabeza pancreática y
5) Una TC de abdomen alto. potencialmente resecable:
Respuesta correcta: 2 1) Duodenopancreatectomía cefálica.
2) Pancreatoyeyunostomía lateral.
Tumores
P008 MIR 1998-1999F T46 del páncreas exocrino
3)
4)
Resección corporo-caudal del páncreas.
Gastroyeyunostomía.
Varón de 60 años, bebedor de más de 100 g/ 5) Doble derivación biliar y gástrica.
día de alcohol desde los 20 años, con cuadros
P005 MIR 2008-2009
recurrentes de dolor posprandial intenso en Respuesta correcta: 1
piso abdominal superior derecho, desde hace Triada de síntomas típicos del cáncer de pán-
10 años. Durante estos episodios, la determi- creas: P017 MIR 1999-2000F
nación de enzimas pancreáticas en sangre son
normales. La TC abdominal muestra micro- 1) Diabetes, pérdida de peso y diarrea. Ante la palpación de una vesícula distendida
calcificaciones en la porción cefálica del pán- 2) Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso. e indolora en un paciente ictérico y con sín-
creas sin otros hallazgos. La pancreatografía 3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fie- drome constitucional asociado, ¿qué diag-
retrógrada endoscópica muestra estenosis del bre. nóstico, de los siguientes, hay que sospechar
conducto de Wirsung a nivel céfalocorporal. 4) Anorexia, diarrea y pérdida de peso. en primer lugar?
El enfermo ha dejado el alcohol hace 3 años y 5) Náuseas, dolor abdominal e ictericia.
está en tratamiento con reemplazamiento en- 1) Carcinoma vesicular.
zimático, alcalinos y 60 mg de sulfato mórfico Respuesta correcta: 2 2) Coledocolitiasis.
Desgloses 107
Digestivo
3) Cólico hepático simple.
4) Carcinoma de cabeza de páncreas.
5) Colecistitis crónica.
2) El factor de crecimiento derivado de las pla-
quetas (PDGF) no es liberado por los macró-
fagos de la herida.
3) El factor de crecimiento del endotelio vascu-
3) Monodosis en el momento de la inducción
anestésica.
4) Tres dosis postoperatorias.
5) Monodosis intraoperatoria.
Respuesta correcta: 4 lar (VEGF) estimula la angiogénesis.
4) El factor de crecimiento derivado de las Respuesta correcta: 3
P022 MIR 1999-2000F plaquetas (PDGF) tiene un papel destaca-
do en la migración y proliferación de los
P133 MIR 2008-2009
Un hombre de 50 años con pancreatitis alco- fibroblastos.
hólica es intervenido quirúrgicamente para 5) La interleukina 1 (IL1) no está implicada en la Al valorar el riesgo operatorio de un pacien-
tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de angiogénesis. te con un infarto de miocardio previo, que se
páncreas. Al explorar la cavidad quística apare- debe operar de una hernia inguinal sintomáti-
ce una lesión sospechosa que se biopsia, reve- Respuesta correcta: 2 ca, es cierto que:
lando cistoadenocarcinoma. No se observaron
ganglios linfáticos. ¿Cuál, de los enumerados, 1) Se debe posponer la operación hasta trans-
P251 MIR 1998-1999F
es el tratamiento más apropiado? curridos 9 meses del infarto por el alto riesgo
¿Cuál de las siguientes situaciones se pro- de reinfarto perioperatorio.
1) Drenaje externo. duce en la última fase del proceso de cica- 2) El periodo de máximo riesgo de reinfarto pe-
2) Quistoyeyunostomía en Y de Roux. trización de las heridas, a partir de la cuarta rioperatorio en el primer mes.
3) Escisión radical. semana? 3) El periodo de máximo riesgo de reinfar-
4) Biopsia solamente. to perioperatorio son los 6 primeros me-
5) Canulación de la arteria hepática para infu- 1) Aumenta el número de fibroblastos, así como ses.
sión de quimioterapia. la red capilar neoformada. Las fibras de colá- 4) Es una patología benigna y sólo se debe ope-
gena no se han desarrollado todavía. rar si la hernia se encarcera o estrangula.
Respuesta correcta: 3 2) Predominio fundamental de redes de fibrina, 5) No hay un incremento del riesgo pasado el
así como presencia abundante de leucocitos tercer mes.
P019 MIR 1997-1998 polimorfonucleares y monocitos.
3) Hipervascularización, con predominio de la Respuesta correcta: 2
La duodenopancreatectomía puede estar in- red capilar neoformada. Disminución de los
dicada en los siguientes procesos, EXCEPTO en fibroblastos y de las fibras de colágena.
P258 MIR 2008-2009
uno. Señálelo: 4) Predominio de los fibroblastos que incre-
menta su número, con disminución de las Una paciente de 52 años afecta de hiperten-
1) Tumores de ampolla de Vater. fibras de colágena y de la red capilar neofor- sión arterial, diabetes mellitus tipo II y síndro-
2) Tumores duodenales. mada. me ansioso-depresivo va a ser sometida a una
3) Tumores de la cabeza del páncreas. 5) Disminución del número de fibroblastos y de histerectomía programada vía suprapúbica
4) Pancreatitis crónica localizada en la cabeza la red capilar neoformada, predominando las por un mioma uterino. Sigue regularmente
del páncreas. fibras de colágena y la sustancia fundamental. tratamiento con gliclazida 80 mg/día, enala-
5) Tumores primitivos del retroperitoneo. pril 20 mg/día, hidroclorotiazida 25 mg/día y
Respuesta correcta: 5 sertralina 100 mg/día. ¿Cuáles deberían ser
Respuesta correcta: 5 nuestras instrucciones respecto a la medica-
Complicaciones ción a tomar en el perioperatorio?
T47 Cicatrización
T48 postoperatorias
generales
1) Parar toda la medicación una semana antes
de la intervención quirúrgica.
2) Parar toda la medicación dos días antes de la
P121 MIR 2008-2009 intervención quirúrgica.
P132 MIR 2006-2007 3) Seguir con la medicación habitual, incluido
La pauta más consensuada para administrar el día de la intervención.
De las siguientes afirmaciones, referidas al antibióticos de forma profiláctica en cirugía 4) Tomar la medicación habitual, pero a mitad
proceso de reparación de las heridas, ¿cuál de es: de dosis el día de la intervención.
ellas NO es cierta? 5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antide-
1) Cada 8 h. el día antes y el día de la interven- presivo y el diurético el día de la interven-
1) El factor de crecimiento derivado de las pla- ción. ción, y mantener el enalapril.
quetas (PDGF) tiene un papel importante en 2) Cada 12 h. el día antes y el día de la interven-
la síntesis del colágeno. ción. Respuesta correcta: 5
108 Desgloses
Digestivo
P121 MIR 2007-2008
Los gérmenes que con mayor frecuencia infec-
tan las heridas quirúrgicas limpias son:
P131 MIR 2006-2007
¿En qué grupo de la clasificación de la Aso-
ciación Americana de Anestesiología [Riesgo
P218 MIR 2005-2006
En cuanto a las infecciones hospitalarias de la
herida quirúrgica, señale lo cierto:
ASA] englobaría a un paciente de 70 años, con
1) Género Staphylococcus. HTA en tratamiento con antagonista del recep- 1) Son las infecciones hospitalarias más fre-
2) Enterobacteriáceas. tor de la angiotensina, angor inestable, hemi- cuentes.
3) Bacteroides sp. paresia derecha y un by-pass aortobifemoral? 2) Los microorganismos responsables provie-
4) Pseudomona aeruginosa. nen en su mayor parte del quirófano.
5) Streptococcus sp. 1) 5. 3) La profilaxis antibiótica es eficaz cuando se
2) 4. administra justo antes de la intervención.
Respuesta correcta: 1 3) 2. 4) Generalmente se presentan en forma de epi-
4) 1. demias.
P139 MIR 2007-2008 5) 3. 5) El grado de riesgo de infección qirúrugica no
guarda relación con el tipo de procedimiento
No representa un beneficio de la Cirugía sin Respuesta correcta: 2 quirúrgico realizado.
ingreso:
1) Beneficios psicológicos, en especial en ni-
ños. La literatura científica demuestra que el único P016 MIR 1999-2000F
2) Menor infección de la herida. beneficio de la profilaxis antibiótica en cirugía
3) Un menor consumo de analgésicos. electiva de aparato digestivo es: Se opera a un paciente de 65 años con diver-
4) Reducción de la lista de espera. ticulitis cólica perforada, practicándose una
5) Reducción de los costes sanitarios. 1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa posto- hemicolectomía izquierda más esplenectomía
peratoria. por desgarro capsular. Al 6º día del postopera-
Respuesta correcta: 3 2) Prevenir la formación de abscesos intraabdo- torio presenta fiebre mantenida de 38ºC, lige-
minales. ro enrojecimiento facial y oliguria a pesar de
P018 MIR 2006-2007 3) Reducir la tasa de infecciones postoperato- sueroterapia correcta. El día anterior tuvo tres
rias de las heridas quirúrgicas. deposiciones escasas y diarreicas, con abdo-
Las infecciones quirúrgicas forman parte 4) Prevenir las infecciones urinarias por entero- men ligeramente distendido, no doloroso. TA
de las más frecuentes infecciones nosoco- bacterias. 150/85. Pulso: 85 lpm. ¿En cuál de los siguien-
miales, provocando un incremento notable 5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomo- tes procesos hay que pensar en primer lugar?
de la morbimortalidad y de los costos asis- sis en cirugía cólica.
tenciales y sociales de los pacientes. Hay 1) Peritonitis aguda por contaminación opera-
algunas medidas que consiguen reducir Respuesta correcta: 3 toria.
estas infecciones. Indique cuál es la más efi- 2) Endocarditis infecciosa secundaria a diverti-
ciente, es decir, la que con un menor costo P141 MIR 2005-2006 culitis.
consigue una mayor reducción de las infec- 3) Sepsis postesplenectomía.
ciones y que por ello figura en primer lugar En relación con la valoración preoperatoria de 4) Infección profunda de la herida operatoria.
en la mayoría de los textos actuales, tanto un paciente para cirugía programada, la con- 5) Dehiscencia anastomótica e iniciación de
para médicos generales como para médicos sulta preanestésica tiene por finalidad: sepsis.
especialistas:
1) La modificación de la técnica anestésica prevista. Respuesta correcta: 5
1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresán- 2) La variación del procedimiento quirúrgico
dolo para un mejor control en el hospital tres previsto. P113 MIR 1998-1999
días antes de la intervención. 3) El rellenar un cuestionario sobre los antece-
2) Darle antiobióticos profilácticos de bajo coste. dentes anestésico-quirúrgicos. Un paciente presenta un cuadro compatible
3) Evitar las transfusiones. 4) La prescripción de un fármaco ansiolítico con abdomen agudo quirúrgico. Se le practi-
4) Reducir todo lo posible la estancia preope- para reducir la ansiedad generada por la ca una laparotomía exploradora con carácter
ratoria del enfermo, ingresándolo el mismo próxima cirugía. urgente, sin encontrar nada patológico. Desde
día de la intervención o, todo lo más, la tarde 5) El establecer la presencia de enfermedades el punto de vista del riesgo de infección, esta
anterior. diagnosticadas o no, que pueden determi- intervención se considera:
5) Elegir a un cirujano rápido. nar el riesgo de complicaciones del procedi-
miento quirúrgico previsto. 1) Limpia.
Respuesta correcta: 4 2) Limpia-contaminada.
Desgloses 109
Digestivo
3) Contaminada.
4) Sucia.
5) Infectada.
2) La resistencia a la corriente eléctrica es máxi-
ma en el tejido nervioso y músculos.
3) El daño renal es secundario a la rabdomio-
lisis.
1)
2)
3)
4)
Oblicuo externo del abdomen.
Oblicuo interno del abdomen.
Transverso del abdomen.
Psoas.
Respuesta correcta: 1 4) La corriente alterna puede provocar fracturas 5) Pectíneo.
y luxaciones.
5) El edema puede producir compromiso vas- Respuesta correcta: 1
T49 Quemaduras cular en zonas distales a la lesión.

P018 MIR 2004-2005
Un paciente de 68 años consulta por dolor y
P124 MIR 2009-2010
P021 MIR 1998-1999F abultamiento a nivel de pliegue inguinal dere-
La causa más frecuente de muerte por quema- cho, aparecidos tras la realización de esfuerzo
duras en el medio doméstico es: Un paciente adulto que ha sufrido un acci- físico. En la exploración en bipidestación el
dente laboral acude al servicio de urgencias pliegue inguinal ha quedado sustituido por
1) Electrocución por corriente eléctrica. por presentar quemaduras de primer grado una tumoración oblicua, blanda, depresible
2) Quemaduras extensas por llama en ancianos. en todo el miembro superior izquierdo, de se- que aumenta con la tos, llegando a la base
3) Quemaduras por escaldadura en niños. gundo grado en la cara anterior del tronco y de escrotal. En relación con este cuadro clínico,
4) Intoxicación por monóxido de carbono. tercer grado en la cara anterior del miembro refiera cuál de las afirmaciones siguientes es
5) Quemaduras por intento autolítico. inferior izquierdo. El médico de guardia, para correcta:
valorar el pronóstico vital del paciente y esta-
Respuesta correcta: ANULADA blecer el tratamiento general más adecuado, 1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral)
evalúa la superficie corporal quemada aplican- y debe ser intervenido mediante herniorrafia
P131 MIR 2008-2009 do la “regla de los 9” o de Wallace. ¿Cuál sería con el músculo pectíneo.
el resultado? 2) El diagnóstico es hernia inguinal indirecta y
Si usted recibe un paciente con quemaduras debe ser intervenido mediante hernioplastia
por llama en una sala de urgencias, deberá se- 1) 9%. de Lichtenstein.
guir como regla primaria: 2) 18%. 3) El enfermo padece una hernia inguinal obli-
3) 27%. cua interna (directa) y debe ser tratado me-
1) Olvidarse de las quemaduras hasta estable- 4) 36%. diante herniorrafia de McVay.
cer un diagnóstico completo del estado del 5) 45%. 4) El diagnóstico es varicocele y por el momen-
paciente. to no sugiere intervención quirúrgica.
2) Aplicar compresas húmedas sobre las que- Respuesta correcta: 3 5) El paciente padece un hidrocele con quiste
maduras y administrar analgésicos por cual- del cordón, por lo que debe ser tratado con
quier vía disponible para aliviar el sufrimien- resección parcial asociada a desinvaginación
to del paciente.
3) Canalizar una vía venosa para perfusión de lí-
T50 Pared abdominal de la vaginal testicular.
quidos al tiempo que toma una muestra para Respuesta correcta: 2

analítica general e iniciar la cura mientras lle-
P041 MIR 2009-2010
ga el cirujano de guardia.
P237 MIR 2000-2001
4) Administrar pronto la profilaxis antitetánica ¿Qué hernia de la pared abdominal tiene la
para evitar que se olvide. tasa más alta de estrangulación? ¿Que tipo de hernia hace su salida por el trián-
5) Desbridar las ampollas provocadas por la le- gulo de la pared abdominal que está delimi-
sión térmica mientras un asistente busca una 1) Inguinal directa. tado lateralmente por los vasos epigástricos,
vía de perfusión de líquidos para iniciar la re- 2) Inguinal indirecta. medialmente por el borde lateral del músculo
animación hidroelectrolítica. 3) Crural. recto anterior del abdomen y por el ligamento
4) Epigástrica. inguinal distalmente?
Respuesta correcta: 1 5) Lumbar.
1) Hernia crural.
Respuesta correcta: 3 2) Hernia inguinal indirecta.
P251 MIR 2006-2007
3) Hernia pectínea.
Entre las siguientes afirmaciones sobre las 4) Hernia epigástrica.
P240 MIR 2006-2007
quemaduras eléctricas, señale la INCORRECTA: 5) Hernia inguinal directa.
¿De qué músculo forma parte el ligamento in-
1) El daño subyacente puede no ser evidente guinal? Respuesta correcta: 5
inicialmente.
110 Desgloses
Digestivo
P198 MIR 2000-2001F
La hernia inguinal del recién nacido:

1) Mantenimiento vía aérea con control de la
columna cervical.
2) Análisis del déficit neurológico.
3) Tratamiento de las fracturas abiertas.
P087 MIR 2000-2001
Mujer de 40 años que sufre accidente de tráfi-
co, y en la sala de urgencias es diagnosticada
1) Se debe a una debilidad de la pared posterior 4) Desvestir completamente a la paciente y pre- de fractura de 7º, 8º y 9º arcos costales izquier-
del conducto inguinal. venir la hipotermia. dos, neumotórax izquierdo con desviación me-
2) Es más frecuente en el sexo femenino. 5) Análisis del estado circulatorio. diastínica, hemoperitoneo y fractura abierta
3) Se debe a un déficit transitorio de la secre- de tibia derecha. Señale el orden a seguir en el
ción de gonadotrofinas entre la 10ª y la 12ª Respuesta correcta: 3 tratamiento de la enferma:
semana de gestación.
4) Se produce por la persistencia del conducto 1) Tubo de drenaje torácico, laparotomía, trata-
P258 MIR 2007-2008
peritoneo vaginal (Processus vaginalis) du- miento de la fractura.
rante la vida postnatal. Durante la celebración de un concierto multi- 2) Laparotomía, tubo de drenaje torácico, trata-
5) Se asocia a un anormal desarrollo del Guber- tudinario de rock, un asistente al mismo sufre miento de la fractura.
naculum testis. un colapso súbito y se solicita su participación 3) Inmovilización de la extremidad afectada,
profesional entre tanto no llega el sistema de tubo de drenaje torácico, laparotomía.
Respuesta correcta: 4 emergencias médicas ya contactado. Su pri- 4) Ingreso en UCI para monitorización, gasome-
mera valoración del paciente es que está in- tría arterial e intubación si procede.
consciente, con movimientos respiratorios de 5) Intubación orotraqueal en urgencias y poste-
P023 MIR 1998-1999F
lucha, cianótico y con pulso carotídeo presen- rior laparotomía.
De las siguientes definiciones, sólo una corres- te. En esta situación, ¿cuál debe ser su priori-
ponde a la hernia incoercible. Señálela: dad terapéutica? Respuesta correcta: 1
1) Su contenido no puede introducirse en la ca- 1) Iniciar la respiración boca a boca. P090 MIR 2000-2001F
vidad abdominal. 2) Cateterizar una vía venosa periférica y admi-
2) Su contenido se introduce espontánea- nistrar 1 mg de adrenalina. A la urgencia es traído un hombre de 80 años
mente en la cavidad abdominal cuando el 3) Asegurar que no existen cuerpos extraños en atropellado. Respira adecuadamente y no
paciente adopta una posición de decúbito la boca, levantar la mandíbula e hiperexten- presenta sintomatología torácica ni heridas
supino. der la cabeza. sangrantes, está consciente y orientado y sus
3) Su contenido reaparece inmediatamente des- 4) Hacer compresiones torácicas a razón de 80- TC craneal y abdominal son normales. Con ra-
pués de ser reducido a la cavidad abdominal. 100 por minuto tras colocar al paciente sobre diología simple se le diagnostica de fractura
4) Aparece un cierto tiempo después de haber plano duro. conminuta bilateral de ambas mesetas tibia-
sido tratada quirúrgicamente. 5) Aplicar una desfibrilación eléctrica 200 joules. les, fractura subtrocantérea de fémur dere-
5) Su contenido muestra compromiso vascular. cho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas
Respuesta correcta: 3 izquierdas. Tras esta evaluación diagnóstica,
Respuesta correcta: 3 que se prolonga durante 2 horas, inicia un
P094 MIR 2001-2002 cuadro de frialdad, sudoración, palidez, hipo-
tensión y taquicardia. La actitud más correcta
T51 Manejo inicial del

politraumatizado
A la sala de urgencias llega un politraumatiza-
do con múltiples costillas derechas fracturadas
será:
que se presenta en coma medianamente reacti- 1) Perfusión inmediata de cristaloides y expan-

vo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión sores del plasma seguida de cirugía inmedia-
P091 MIR 2007-2008 arterial muy severa, grave compromiso respira- ta del fémur.
torio con murmullo vesicular inaudible en he- 2) Inmovilización de fracturas mediante férulas
Tras un accidente de coche llega al servicio mitórax derecho y abdomen contracturado a la y tracciones.
de urgencias una paciente de 34 años incons- palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es 3) Reposición de volemia y estabilización inme-
ciente, hipotensa, disneica y con fracturas el procedimiento asistencial MENOS prioritario: diata de las fracturas.
abiertas en ambas extremidades inferiores. 4) Laparotomía exploradora, valoración de le-
En la valoración inicial o revisión primaria 1) Radiografía de tórax. siones urinarias y cirugía de las fracturas.
rápida y resucitación, usted debe realizar el 2) Intubación traqueal. 5) Perfusión inmediata de cristaloides y expanso-
llamado protocolo ABCDE de la atención al 3) Punción-lavado intraperitoneal. res del plasma, y reposición con concentrados
paciente politraumatizado. Este incluye los 4) Tomografía axial computerizada (TC) craneal. de hematíes en cuanto se disponga de ellos.
siguientes pasos, EXCEPTO uno. Indique este 5) Drenaje pleural derecho.
último: Respuesta correcta: 3
Desgloses 111
Digestivo
P099 MIR 1999-2000F
Un albañil de 25 años es traído a urgencias tras

P108 MIR 1998-1999F
Al servicio de urgencias traen un paciente

motórax mayor del 30% y derrame pleural.
El paciente permanece hemodinámicamente
estable, TA sistólica alrededor de 1.110 mm
de Hg. La gasometría arterial con oxígeno
precipitarse desde un andamio a 6 metros de politraumatizado inconsciente por un acci- es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y
altura (caída en bipedestación). Tras explora- dente de tráfico. Su cara está aplastada y su pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo
ción física y radiología simple detalladas se le boca y nariz llenas de sangre. Presenta obvia aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál
diagnostica un pequeño aplastamiento de la deformidad y crepitación de dos extremida- de las siguientes respuestas estimaría la más
cuarta vértebra lumbar y fracturas conminutas des y sangra pulsátil y abundantemente por correcta?
bilaterales de ambas extremidades distales de la cara medial del brazo. El orden de las pri-
la tibia. Tras dos horas de proceso diagnóstico meras actuaciones debe ser: 1) Estaría indicada toracotomía urgente, sin
inicia un cuadro de palidez, sudoración y frial- más pruebas.
dad cutánea, hipotensión y bradicardia. ¿Cuál 1) Inmovilización de fracturas de extremidades 2) Muy probablemente no requiera toracoto-
de los siguientes diagnósticos debe sospechar- seguido de TC craneal y facial. mía en ningún caso.
se en primer lugar? 2) Diagnóstico de lesiones intracraneales segui- 3) Antes de realizar una toracotomía urgente
do de osteosíntesis de fracturas de extremi- es indispensable realizar un TAC de tórax con
1) Shock hipovolémico por hemorragia interna- dades. contraste i.v. en embolada.
secundaria a desgarro de pedículo visceral. 3) Control del sangrado arterial seguido de 4) Es preciso realizar arteriografía antes de to-
2) Shock hipovolémico secundario a sangrado diagnóstico de lesiones intracraneales. mar decisiones, ya que es posible un sangra-
de las fracturas. 4) Control del sangrado arterial seguido de in- do de origen arterial cuya única solución es
3) Shock hipovolémico por íleo paralítico se- movilización de las extremidades. quirúrgica, aún en caso de estabilidad hemo-
cundario a la fractura vertebral. 5) Asegurar vía aérea permeable seguido de dinámica.
4) Shock neurogénico por dolor. control del sangrado arterial. 5) Antes de tomar cualquier medida hay que
5) Síndrome de embolia grasa. realizar intubación orotraqueal para estabili-
Respuesta correcta: 5 zación de volet costal.
Traumatismos
P099 MIR 1998-1999 T52 torácicos
P063 MIR 1998-1999F
Un adolescente es apuñalado y golpeado en P088 MIR 2008-2009 El lugar más frecuente donde se produce rotu-
una reyerta callejera. Está inconsciente, pre- ra de la aorta en un paciente que ha sufrido un
senta 3 heridas por las que entra y sale aire en En la revisión primaria de un paciente que ha traumatismo por deceleración es:
hemitórax izquierdo y 2 heridas incisas en cara sufrido un traumatismo torácico y presenta
anterior y medial de muslo derecho por las que taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en 1) La aorta abdominal distal.
sangra pulsátil y abundantemente. ¿Cuál de el lado derecho, hipotensión y venas del cuello 2) El itsmo aórtico.
las propuestas es la actitud a adoptar de forma distendidas. Lo más prioritario es: 3) La aorta ascendente.
inmediata antes de la llegada al hospital? 4) El cayado aórtico.
1) Rx tórax. 5) La aorta yuxtarrenal.
1) Taponamiento parcial de las heridas toráci- 2) Intubación orotraqueal.
cas seguido de compresión de las heridas de 3) Mascarilla facial con reservorio de oxígeno. Respuesta correcta: 2
extremidades y traslado. 4) Monitorización con pulsioxímetro.
2) Traslado inmediato a un centro hospitalario, 5) Drenaje hemitórax derecho.
P145 MIR 1997-1998
intubándolo durante el transporte y perfun-
diendo líquidos a presión. Respuesta correcta: 5 La máscara equimótica, que es frecuente en la
3) Control del sangrado arterial seguido de ex- asfixia traumática, está causada por:
ploración neurológica detallada y después
P164 MIR 2002-2003
intubación y traslado. 1) Ruptura bronquial.
4) Control del sangrado arterial seguido de co- Un joven sufre un traumatismo torácico por 2) Contusión del pulmón.
locación de tubo de Guedel y ventilación con colisión en accidente de tráfico. Ingresa en el 3) Neumotórax a tensión.
Ambú y traslado. hospital con un Glasgow de 13, dolorido en 4) Compresión aguda de la vena cava superior.
5) Taponamiento completo de las heridas torá- costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa 5) Enfisema mediastínico.
cicas, traslado y perfusión de líquidos a pre- crepitación en hemitórax izquierdo. La radio-
sión durante el traslado. grafía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª Respuesta correcta: 4
costillas izquierdas unifocales, así como neu-
112 Desgloses
Digestivo
T53 Traumatismos
abdominales
3) Realización de uretrografía retrógrada.
4) Tacto rectal.
5) Palpación abdominal.
OTROS TEMAS
P182 MIR 2001-2002 P031 MIR 2009-2010
Un niño de 12 años acude a urgencias pediá- T55 Laparoscopia Mujer de 80 años con diagnóstico de hiperten-
sión arterial, insuficiencia cardiaca de etiología
tricas y refiere que se ha caído de su bicicleta valvular por estenosis aórtica severa, anticoa-
golpeando el manillar sobre su abdomen. La gulada con acenocumarol por fibrilación auri-
exploración abdominal demuestra dolor pe- P017 MIR 2008-2009 cular crónica. Acude a consulta refiriendo dete-
riumbilical sin defensa muscular. La analítica rioro de su clase funcional en los últimos meses.
muestra ligera anemia y ligero aumento de la Señale la afirmación FALSA en relación con la Aporta analítica con hemoglobina de 9.5 g/dl,
bilirrubina, sin otras alteraciones. ¿Cuál debe resección laparoscópica del colon: VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se ha realizado
ser la conducta a seguir con el enfermo? gastroscopia y colonoscopia sin mostrar altera-
1) Casi todas las enfermedades del colon y ciones. ¿Cuál de las siguientes técnicas solicita-
1) Reposo en cama y dieta líquida. recto, susceptibles de tratamiento quirúr- ría para su diagnóstico en primer lugar?
2) Sonda nasogástrica y alimentación intrave- gico, se pueden abordar mediante laparos-
nosa. copia. 1) Resonancia magnética intestinal.
3) Reposo y dieta pobre en grasas. 2) En la cirugía del cáncer de colon y recto, la 2) Tránsito esófago-gastroduodenal.
4) Laparotomía exploradora. disección ganglionar que se puede realizar 3) Cápsula endoscópica.
5) Tránsito baritado. por laparoscopia es más limitada que la efec- 4) Ecoendoscopia.
tuada por laparotomía. 5) Arteriografía.
Respuesta correcta: 2 3) La cirugía laparoscópica adelanta el retorno
a la normalidad de la función intestinal en el Respuesta correcta: 3
P010 MIR 1997-1998 postoperatorio, en comparación con la resec-
ción por laparotomía.
¿Cuál es la complicación tardía más frecuente 4) El abordaje laparoscópico favorece un alta
en pacientes operados por traumatismo hepá- hospitalaria postoperatoria más precoz En relación con la aplicación de injertos y
tico? que tras una resección de colon conven- colgajos en cirugía reconstructiva, señale la
cional. respuesta correcta:
1) Malnutrición. 5) En la cirugía del cáncer de colon y recto, las
2) Fístula biliar. tasas de supervivencia a largo plazo de los 1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos
3) Ictericia. pacientes intervenidos por laparoscopia o de tejidos (colgajo compuesto), en cambio
4) Sepsis. laparotomía son similares. los injertos sólo incluyen una clase de tejido,
5) Hemofilia. generalmente piel.
Respuesta correcta: 2 2) La vascularización de los injertos depende de
Respuesta correcta: Anulada su pedículo vascular.
P018 MIR 2001-2002 3) Los colgajos libres han de ser necesariamen-
te colgajos axiales, para poder anastomosar
Traumatismos
¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia los elementos vasculares de su pedículo a
T54 del aparato
genitourinario
puede ofrecer más ventajas que la laparotomía
convencional en el manejo de un abdomen
vasos receptores.
4) En caso de accidentes con pérdida de sus-
agudo? tancia cutánea, los injertos deben realizarse
P101 MIR 2007-2008 con carácter urgente, en cambio los colgajos
1) Niños con clínica típica de apendicitis aguda pueden diferirse.
En un paciente con un traumatismo pélvico no perforada. 5) La diferencia fundamental entre injertos
y sospecha de rotura uretral por incapacidad 2) Mujeres en edad fértil con dudas entre apen- y colgajos reside en el tipo de vasculariza-
de orinar espontáneamente, globo vesical y dicitis y anexitis. ción que los nutre: los colgajos poseen una
uretrorragia, ¿cuál de estas maniobras debe 3) Jóvenes con peritonitis de origen no claro. vascularización axial (al menos una arteria
evitarse? 4) Adultos con plastrón apendicular. y una vena como parte del pedículo vascu-
5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis lar), en cambio el pedículo de los injertos lo
1) Sondaje vesical. aguda. compone una parte del propio tejido (vas-
2) Colocación de cistostomía suprapúbica. cularización tipo rándom).
Respuesta correcta: Anulada
Desgloses 113
Digestivo
114 Desgloses

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Estructura del esófago. P002 MIR 2005-2006 P048 MIR 1998-1999

T2 Disfagia bebedor, que refiere molestia desde hace 4

1) Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

miento endoscópico. Respuesta correcta: 4

1) Tamaño de la úlcera. 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de Respuesta correcta: 4

1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesión,

Respuesta correcta: 3 1) Operado tiene buen pronóstico, con supervi-

P249 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 4 1) Cáncer de colon.

Respuesta correcta: 2 1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-

FALSA? prevenir las recidivas de enfermedad. 1) Afectación segmentaria.

1) TC de abdomen en decúbito lateral o supino.

1) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).

¿Qué gen debería estudiarse en un paciente 1) Descartar, mediante exploración clínica y

Respuesta correcta: Anulada

1) Serosa. Respuesta correcta: 3 P161 MIR 1999-2000

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL.

Respuesta correcta: 5 P005 MIR 1998-1999F 1) Colangiopancreatografía endoscópica

T32 Hepatitis vírica

hepatitis crónica es: lica? Respuesta correcta: 4

5) Depósito de hemosiderina, inclusiones eosi- Respuesta correcta: Anulada

de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta 1) Trasplante hepático urgente.

cación de Child-Pugh, sin antecedentes de he-

Respuesta correcta: 3 1) Coledocolitiasis residual.

El diagnóstico de hemocromatosis heredita- P013 MIR 2007-2008

1) Aumentar al doble el tratamiento analgésico.

T49 Quemaduras cular en zonas distales a la lesión.

quidos al tiempo que toma una muestra para Respuesta correcta: 2

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