UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERiA

« 030CW0/V
. 031

R'/ £7 030;

9: Ni
23 , 034/MS
32 o

7193.5

GESTION DE -ENFERMERiA EN MANEJO DE CADENA DE

FRIO - RED DE SALUD VALLE MANTARO
2014-2016

INFORME DE EXPERIENCIA LABORAL PROFESIONAL PARA OPTAR

EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN

POUTICA Y GESTION DE SALUD EN ENFERMERiA

MILAGROS ADELMA CHAVEZ-ROQUE

Callao, 2}40217 @
PERU
 HOJA DE REFERENCIA DEL JURADO

MIEMBROS DEL JURADO:

> Mg. MERY JUANA ABASTOS ABARCA PRES|DENTA

> Mg. NOEMI ZUTA ARRIOLA SECRETARIA

> Mg. LAURA DEL CARMEN MATAMOROS SAMPEN VOCAL

ASESORA: Dra. AGUSTINA PILAR MORENO OBREGON

N° de Libro: 04

N° de Acta de Sustentaciénz 339

Fecha de Aprobacién de Informe Laboral: 22 de Setiembre del 2017

Resolucién Decanato N 2188.-2017-D/FCS de

034 fecha 20 de Setiembre

del 2017 de desighacién de Jurado Examinador de Informe Laboral para

la obtencién de| Titulo de Segunda Especializacién Profesional

 INDICE

Pég.

INTRODUCCION 2

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3

1.1 Descripcién de la Situacién Problemética 3

1.2 Objetivo 7

1.3 Justificacién 8

u. MARCO TEORICO 9

2.1 Antecedentes 9

22 Marco Conceptual 16

2.3 Definicién de Términos 29

Ill. EXPERIENCIA PROFESIONAL 33

3.1 Recoleccién de Datos 33

3.2 Experiencia Profesional 34

3.3 Procesos Realizados de| Informe 36

IV. RESULTADOS 42

V. CONCLUSIONES 49

VI. RECOMENDACIONES 51

VII. REFERENCIALES 52

ANEXOS 55

1
 I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripcién de la Situacién Problemética

En nuestra realidad regional, el manejo de la cadena de frio a

pesar de tratarse de una materia ampliamente conocida por los

profesionales de la salud, que trabajan con vacunas, y que las

recomendaciones generales para su mantenimiento correcto se

encuentran en normas técnicas de vacunacién, no deja de

sorprender |os resultados encontrados sobre este tema, que

muchas veces se}401ala

que la falta de conocimiento y experiencia

sobre la termo estabilidad y el manejo de esta, hace que haya

situaciones imprevistas en cuanto a la conservacién de vacunas.

Y ello nos demuestra la de}401ciente

e inadecuada gestién de

enfermeria, por lo que se}401alo

Ia vital importancia de| proceso de

gestién en enfermeria con la implementacién de| manejo,

supervisién, monitoreo y evaluacién para detectar prob|emas y

plantear las soluciones necesarias, encontradas sobre el manejo

de la cadena de frio.

Asimismo tomo en cuenta, los numerosos reportes de| MINSA,

que dan a conocer que existen errores frecuentes en el manejo de

la cadena de frio, como el almacén sin esténdares permitidos;

inadecuada preparacién de paquetes frios, temperatura

inadecuada de| refrigerador por termostato mal calibrado; altas

3
 temperaturas durante el transporte y almacenamiento, que pone

en riesgo su estabilidad, generando: pérdida de la potencia de las

vacunas, incremento de susceptibles en vacunados, riesgo de

eventos supuestamente atribuidos a vacunacién e inmunizacion;

incremento de| factor perdida, oportunidades de vacunacién y

pérdida de con}401anza,
realidad que se comprueba también a nivel

V de las IPRESS de la Red de Salud Valle del Mantaro,

demostréndose que es muy imponante el actuar de| profesional

de enfermeria en todo el proceso de cadena de frio por ser el

soporte bésico de los procesos de inmunizacién.

Aunque dispongamos de| equipamiento més sofisticado, no seré

efectiva si el capital humano no manipula |as vacunas y los

equipos con propiedad y gran responsabilidad.

Basado en mi experiencia profesional observo, que la cadena de

frio no tiene Ia valoracién respectiva por los directivos, su .

ubicacién no es prioritaria para su almacenamiento; que el

inventario de cadena de frio es un copy y pega trimestral, donde el

personal de salud no identi}401ca

si el equipo funciona o no; dentro

de| kit de inmunizaciones no existen todos los repuestos

necesarios para realizar el mantenimiento oportuno de las

refrigeradoras y congeladoras, transporte inadecuado de los

termos, entre otras y esta situacién, considerando ademés el poco

compromiso de| profesional de enfermeria para el manejo

4
adecuado de la norma técnica de cadena de frio no aplicando los

parémetros de una adecuada gestién sanitaria.

Hoy en dia se evidencia seg}402n

estudios a nivel internacional la

importancia de evaluar la cadena de frio en los puntos de

vacunacion, incluyendo la formacién de los responsables de la

cadena de frio, demoslrando que los frigorificos eran en mayor

parte, equipos domésticos sin alarma de averia o corte eléctrico

(76,7%), alarma de puerta abierta (98,5%), termémetro exterior

(92.6%), descongelacion automética (76.5%), sensores internos

de temperatura, ni conexion a circuitos de emergencia (85,3°/o) 030

En Chile en la Region Metropolitana de Salud, donde el rubro ma 031s

de}401citario
fue el de control, seguido de la ejecucion el hallazgo del

23,7% de vacunas no aptas en los consultorios periféricos de

dicho nivel destaca Ia necesidad de resolver |as fallas de

ejecucion en la cadena de frio, intensificar Ia capacitacion del

personal y desarrollar la actividad de control en todos los niveles?

Seg}402n
Ia evaluacion de la cadena de frio se observé una

temperatura inadecuada en tres ocasiones (6,97%). El porcentaje

de profesionales que conocia el efecto que la congelacién

producida sobre las vacunas fue muy diverso: 53.5%, 51.2%,

44.2% Y 33.5% para difteria-tétanos-pertussis (DTP), hepatitis B

(VHB), polio oral (VPO) y rubéola-sarampién-paperas (SPR)

respectivamente, Y solo el 32% conocia el test de agitacién. Por

5
tanto la formacién de los profesiona|es sobre el efecto que las

altas temperaturas ocasionan en las vacunas era correcta, pero

es necesario reforzar su formacién sobre la inestabilidad que

presentan los preparados adsorbidos cuando se someten a

congelacic'>n.°

En México, se realizé un estudio en 32 entidades, cuyo objetivo

fue Ia evaluacién de la cadena de frio de la Secretaria de Sa|ud de

México. Evaluéndose el cumplimiento de normas y la potencia de

la vacuna, y se encontré que sélo el 56 % de las unidades

muestreadas almacenaban exclusivamente biolégico, més del 10

% de los refrigeradores estaban en mal estado y el 44 % de los

responsables de la cadena de frio consideraron insu}401ciente

su

capacidad de almacenamiento, AI comparar el cumplimiento de

normas con la potencia de la vacuna, se encontré correlacién

entre el grado de incumplimiento de normas y la caida de la

potencia de| bio|c'>gico.4

Mediante Ia revisién bibliogréfica y datos recogidos a nivel

nacional, en establecimientos de salud rurales de Huambos, Ios

resultados: Experiencias en el almacenamiento y conservacién de

la cadena de frio; experiencias en el transporte y distribucién de

la cadena de frio; experiencias en el manejo de la cadena de frio y

la experiencia en la ruptura de la cadena de frio, nos se}401ala

que

|as experiencias de los profesiona|es de enfermeria estén en su

6
 mayoria enmarcadas en la aplicacién de la normatividad vigente,

existiendo sin embargo algunas experiencias que ponen en riesgo

la cadena de frio por factores externos e internos, como

prob|emas con el suministro eléctrica y a su vez a la deficiente

capacitacién, supervisién y monitoreo de la misma.5

En la Red de Salud de Chiclayo, |os resultados demostraron que

|as experiencias de las enfermeras en el manejo de cadena de frio

se sistematizan a partir de| registro ordenado de sus actividades

durante |as tres fases de la cadena de frio: almacenamiento,

distribucién y transporte, identificando y delimitando bien cada

proceso, desde que solicitan las vacunas, durante la ejecucién de

las actividades en los Centros y/o Puestos de Salud y durante las ,

actividades extramurales, asegurando de esta manera Ia potencia

inmune de las vacunas en el nivel local y direccionando mejor su

trabajo. 034

1.2 Objetivos

Describir la experiencia profesional en la gestién de enfermeria

en el manejo de la cadena de frio en la Red de Salud Valle del

Mantaro.

7
1.3 Justificacién

El presente informe tiene por finalidad dar a conocer la gestién de

enfermeria que se debe implementar en el érea de cadena de frio;

con el fin de salvaguardar Ia eficiencia y eficacia de las vacunas !

que se ofertan a la poblacién de la Red de Salud Valle Mantaro

periodo 2014-2016 con el proposito de brindar vacunas de

calidad, con un almacenamiento con los esténdares minimos para

la conservacibn de la cadena de frio; vigilando y monitoreando el

uso de la data logger y realizando una evaluacién oportuna frente

a las rupturas de cadena- de frio a fin de minimizar las pérdidas y

asegurar la eficacia de las vacunas de acuerdo a la normatividad

Asimismo, el presente informe se justi}401ca:

8
 u. MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes

Barber C., Rodriguez 0., Cervera P. y Peiro S. (2013). 034La

cadena de frio vacunal en un departamento de salud de la

Comunidad. Va|enciana Espa}401a.

035 Estudio para evaluar Ia cadena

de frio en los puntos de vacunacién de un departamento de salud

de la Comunidad Valenciana, incluyendo la formacién de los

034 responsables de la cadena de frio, demostrando como

conclusiones que los frigori}401cos

eran en mayor parte, equipos

domésticos sin alamwa de averia o corte eléctrico (76,7%), alarma

de puerta abierta (98,5°/0), termémetro exterior (92,6%),

descongelacién automética (76.5%), sensores internos de

temperatura, ni conexién a circuitos de emergencia (85,3%). La

mayoria tenia Ia temperatura en el rango correcto (83.9%), |as

vacunas estaban adecuadamente situadas (88.2%) y todos los

centros contaban con un responsable de vacunas. En conclusion

pese a que 5 de cada 6 neveras mantenian Ia temperatura

adecuada, parece necesario mejorar Ia infraestructura vacunal de

los centros de salud de atencién primaria y la formacién de los

profesiona|es que intervienen en la cadena de frio.

En nuestro estudio existen errores en el manejo de la temperatura

inadecuada de| refrigerador por termostato mal calibrado.

9
031 Carrasco R.; et al; (2014). 034Evaluar
el funcionamiento de la

cadena de frio, un componente de| Programa Ampliado de

lnmunizacién, en la

Region Metropolitana de Salud de Chile", en su estudio combiné

la acreditacién y una encuesta personal, después de acreditar |os

rubros de ejecucién, procedimientos y control en los niveles

central, regional y local; concluye que el rubro més de}401citario

fue

30el de control. seguido de la ejecucién, presentando mayores fallas

el nivel regional y se}401ala

la necesidad de resolver dichas fallas,

por ello es que esté précticamente incapacitado para la ejecucién

en la cadena de frio. incumpliendo con su desempe}401o.

Ademés,

obtuvo que el personal encuestado desconoce los conceptos de

cadena de frio, fallas y control de refrigeradoras, como también el

plazo de vigencia de las vacunas; en cambio maneja

adecuadamente la técnica de la vacunacién. El hallazgo de 23,7%

de vacunas no aptas en los consultorios periféricos de dicho nivel

destaca la necesidad de resolver |os errores de ejecucién en la

cadena de frio y aporta el presente estudio como necesidad la de

intensificar la capacitacién del personal y desarrollar la actividad

de control en todos los niveles.

En nuestro estudio se observa que el personal de salud no aplica

adecuadamente Ias normas técnicas y en otros casos desconoce

el procedimiento o hay desldla en el cumplimiento de la funcion.

10
Ortega P.; et al., (2008) 034Cadena
de| frio para la conservacién de

las vacunas en los centros de atencion primaria de un area de

Madrid: mantenimiento y nivel de conocimientos 035,

en su estudio

revelaron, que en todos los casos existia termémetro de méxima y

minima, ademas de registro mensual de la temperatura. Se

observé una temperatura inadecuada en tres ocasiones (6.97%).

El porcentaje de profesiona|es que conocia ei efecto que la

congeiacion producida sobre las vacunas fue muy diverso: 53.5%,

51.2%, 44.2% y 53.5% para difteria-tétanos-pertussis (DTP),

hepatitis B (VHB), polio oral (VPO) y rubéola-sarampion-paperas 03

(SPR) respectivamente. Y solo el 32% conocia el test de

agitacién. Por tanto la formacién de los profesionales sobre el

efecto que las altas temperaturas ocasionan en las vacunas era

correcta, pero es necesario reforzar su formacién sobre la

inestabilidad que presentan los preparados adsorbidos cuando se

someten a congelacién.

En nuestro estudio se observa de igual manera el haber

encontrado temperaturas inadecuadas en las refrigeradoras, uso

inadecuada del data logger.

Morales A.; et al., (2016) 034Evaluacién

de la cadena de frio en los

dias nacionales de vacunacién anti po|iomie|itica" México,

realizaron un estudio en 32 entidades Mexicanas, cuyo objetivo

fue la evaluacién de la cadena de frio de la Secretaria de Salud

11
de México. Se evalué el cumplimiento de nonnas y la potencia de

la vacuna en los diferentes niveles administrativos, para lo cual se

Ilenaron 12 formularios y se obtuvieron frascos de biolégico

cerrados en cada uno de estos niveles. Como conclusiones se

encontré que sélo el 56 °/o de las unidades muestreadas

almacenaban exclusivamente biolégico, més del 10 % de los

refrigeradores estaban en mal estado y el 44 % de los

responsables de la cadena de frio consideraron insuficiente su

capacidad de almacenamiento. AI comparar el cumplimiento de

normas con la potencia de la vacuna, se encontré correlacién

entre el grado de incumplimiento de normas y la caida de la

potencia del biolégico.

En nuestro estudio podemos manifestar Ia necesidad de

infraestructura adecuada para el almacenamiento, también

relacionado con el incumplimiento de normas y la consecuente

pérdida de vacunas.

12
Experiencias en la ruptura de la cadena de frio; se arribé a la

consideracién }401nal:
que la experiencias de los profesiona|es de

enfermeria estén en su mayoria enmarcadas en la aplicacién de

la normatividad vigente, existiendo sin embargo algunas

experiencias que ponen en riesgo Ia cadena de frio por factores

externos e internos, como prob|emas con el suministro eléctrico y

a su vez a la de}401ciente
capacitacion, supervision y monitoreo de

la misma.

En nuestro estudio, Ia deficiente capacitacion, |os problemas

presupuestales para cumplir con la supervision y monitoreo, son

prob|emas parecidos a los se}401alados

en el estudio de Bellodas.

Palomino Bernal Cintya Zulyl Olivares Baygorrea Milagros

(2014). 034Experiencias
de las enfermeras en el manejo de cadena

de frio de las vacunas" en la Red Chiclayo-2014 035,

el éxito de las

lnmunizaciones depende en gran medida del correcto

mantenimiento y manipulacién de las vacunas, la presente

investigacion tuvo como objetivo: caracterizar, analizar y

comprender |as experiencias de las enfermeras en el manejo de

cadena de frio. El sustento teérico estuvo basado en Wojtyla para

experiencia y cadena de frio por la Organizacion Mundial de la

Salud, Organizacién Panamericana de Salud y La Norma Técnica

de la Estrategia de lnmunizaciones. El abordaje metodolégico fue

estudio de caso, se utilizo Ia entrevista abierta a profundidad y la

14
 observacién no participante para la recolectar los datos. Los datos

se analizaron a través de| anélisis de contenido, siendo |os sujetos

de investigacién ocho enfermeras de la Red Chiclayo. En toda la

investigacién se tuvo en cuenta |os principios éticos y de rigor

cientifico; obteniéndose las siguientes categorias: Experiencia de

Ia enfermera en el manejo de la cadena de frio, Ia capacitacién

pilar fundamental en el manejo de cadena de frio y Iimitaciones en

el manejo de cadena de frio. Los resultados demostraron que las

experiencias de las enfermeras en el manejo de cadena de frio se

sistematizan a partir de| registro ordenado de sus actividades

durante |as tres fases de la cadena de frio: almacenamiento,

distribucién y transporte, identificando y delimitando bien cada

proceso, desde que solicitan |as vacunas a la GERESA, durante

la ejecucion de las actividades en los Centros y/o Puestos de

\ salud y durante |as actividades extramurales, asegurando de esta

manera la potencia inmune de las vacunas en el nivel local y

direccionando mejor su trabajo.

En el presente estudio se propone el proceso de capacitacién y

fortalecimiento de la supervision y monitoreo para Iograr éxito en

el manejo de la cadena de frio.

A nivel local no se han encontrado investigaciones relacionadas

con el tema investigado, es por ello que este informe serviré como

un antecedents a nivel local.

15
 +

2.1 Marco Conceptual

2.1.1 Enfermeria

Segun Roy José Maria, citado por Eslava, se}401ala

que la

enfermeria es un sistema de conocimientos teéricos, que

prescriben un proceso de anélisis y accién relacionados con los

cuidados de la persona real 0 potencialmente enferma. En el

presente informe laboral enfermeria fue definida como una de las

profesiones dedicadas al cuidado de la salud de la persona,

familia y comunidad, con énfasis en la gestién de la cadena de

frio.7

Sabemos que el profesional de enfermeria cumple diversas

funciones, ya sean estas: dependientes, interdependientes o

independientes. en las que realiza actividades dando

cumplimiento a responsabilidades de una profesién para la cual

esté capacitada y autorizada como: el cuidado de la cadena de

frio.

En este sentido, el actuar de| profesional de enfermeria es

fundamental en todo el proceso de la cadena de frio, porque

constituye el soporte bésico de los procesos de inmunizacién, al

que se le debe prodigar especial atencién y cuidado. Por

consiguiente, el cuidado son acciones que permiten planificar,

aplicar y evaluar Ia préctica de enfermeria.

16
2.1.2. Cadena de Frio

Asi, la cadena de frio es el conjunto de elementos y actividades

necesarias para garantizar la integridad y potencia inmunizante de

las vacunas, desde su fabricacién hasta su administracién. La

cadena de frio la conforman varios eslabones, todos ellos

fundamentales; por un lado estén las personas que manipulan las

vacunas y los sanitarios que las administran, por otro lado el

material que sirve para almacenarlas hasta su utilizacién, también

son conocidos como parte }401ja

de la cadena (representada por las

cémaras frigorificas, |os frigorificos y congeladores) y la cadena

mévil, (compuesta por vehiculos frigorificos, neveras portétiles,

contenedores isotérmicos y acumuladores 030de

frio que son

utilizados para el transporte).°

Por otro lado, cadena de frio es considerado como el sistema de

procesos ordenados para la conservacién, manejo y distribucién

de las vacunas dentro de los rangos de temperatura establecidos,

para garantizar capacidad inmunolégica. La cadena de frio

constituye uno de 17 de los apones bésicos de los procesos de

inmunizacién y se le debe brindar atencién éspecial.

Desde que sale de| laboratorio productor hasta llegar a su destino

final, |as vacunas, deben ser movilizadas en adecuadas

condiciones de refrigeracién que requieren para mantener su

potencia. Los niveles

17
de la cadéna de frio implementados en loé paises pueden variar '

adaptados a la realidad de cada regién. En cada nivel

corresponde almacenar vacunas a la temperatura y por el tiempo

que se indican. Corresponde al personal de salud de cada nivel.

llevar un estricto control de temperatura de los sistemas utilizados

para conservar y transportar |as vacunas. El personal es

responsable de| cuidado de las vacunas haciendo todo lo posible

para que éstas sean transportadas y distribuidas eficazmente,

cumpliendo un cronograma establecido. 035

Generalmente se considera que la cadena de frio tiene tres

niveles: nivel central, regional y local. centréndose el presente

informe en este }402ltimo

nivel, por rea|izarse 030en
la Red de Salud

Valle Mantaro y su jurisdiccién, |os mismos que cuentan con

refrigeradores, termos para mantener |as vacunas por tiempo

limitado y elementos complementarios para mantener Ia vacuna

hasta su administracién fina|. 030° .

En este sentido. habiéndose establecido |os niveles

correspondientes, es esencial una gestiéh que permita una

intervencién para cumplir con

18
cada uno de los eslabones de la cadena de frio. del que depende

Ia buena conservacién de las vacunas y en de}401nitiva,

su utilidad

final.

Los tres elementos fundamentales del sistema cadena de frio son:

el recurso humano que esté constituido por las personas que

directa o indirectamente intervienen en la manipulacién,

transporte, almacenamiento, distribucién y administracién de las

vacunas debiendo garantizar que estos procesos cumplan los

requisitos establecidos; el recurso material esté constituido por la

infraestructura, equipos frigorificos y componentes

complementarios de la cadena de

Frio, y por ultimo el recurso financiero que involucra elementos

que aseguran la operatividad de la cadena de frio.

En la cadena de frio, se utilizan una variedad de sistemas

frigorificos como: la refrigeradora, el cual es un elemento

indispensable para mantener |as vacunas, adema's se Ie debe dar

toda atencién posible para que funcionen e}401cientemente.

Se

puede contar con excelente programacién y los recursos

necesarios para la vacunacién, pero el mal funcionamiento de la

refrigeradora puede hacer fracasar todo el programa. Una

refrigeradora en buenas condiciones de funcionamiento es base

de| éxito, por lo que cabe mencionar sus componentes tales

como: evaporador o compartimiento de congelacién; la

19
temperatura en este componente esté bajo 0°C pudiendo llegar a

temperaturas mas bajas de -50C a 02430°C.Por otro lado el

gabinete de conservacién o compartimiento de almacenamiento

es el espacio frigorifico ubicado debajo del evaporador, en este

espacio se debe tener cuidado que la temperatura no sea menor

de 0°C ni mayor de 8°C. Seguido del termostato el cual es un

dispositivo de control que sirve para regular Ia temperatura, y por

Ultimo e| sistema de enfriamiento que puede ser por compresién o

por absorcién. Asimismo para el correcto funcionamiento Ia

refrigeradora debe cumplir con los siguientes requisitos: estar

instalada en un ambiente fresco, ventilado, a la sombra y alejado

de toda fuente de calor, a unos 15 cm de distancia de la pared

(minimo 40 cm del techo) y ubicada sobre una base nivelada. 034

Para mantener y conservar |as vacunas se utilizan tres tipos de

refrigeradoras de las cuales dispone el nivel local siendo estas:

por compresién de tipo doméstico donde se cuenta con energia

eléctrica permanente y considerada como una de las mas

apropiadas para almacenar vacunas. Por absorcion ( a gas

propano o kerosene) son apropiados para utilizarse en regiones o

zonas donde no se dispone de energia eléctrica, necesitandose

de una fuente de calor, y por Ultimo el refrigerador fotovoltaico

(energia solar) los cuales son }402tiles

para almacenar y mantener

|as vacunas en regiones de dificil acceso y donde los recursos

20
 energéticos convencionales no existen 0 son dificiles de conseguir

ya que funcionan con la energia proporcionada por la luz solar y

los equipos frigorificos de dise}401o

ICELINED. 035

Ademés se cuenta con implementos térmicos para el transporte

de vacunas como lo son: las cajas frias y los termos que seg}402n
su

tipo son: KST, Gyostile, Blows Kings, Apex, Inalsa.

Por otro lado es importante conocer Ia ubicacion adecuada de las

vacunas en el equipo de cadena de frio, tomando en cuenta 3

aspectos: termo estabilidad, accesibilidad y caducidad.

2.1.3. Termo Estabilidad

Si hablamos de termo estabilidad, en el primer compartimiento se

coloca |as vacunas: APO, BCG, SR, SPR, AMA, Hib- liofilizado),

ademés el termémetro deberé estar ubicado aqui, el cual debe

estar calibrado a fin de asegurar que el dato de temperatura que

se obtenga sea el correcto. En el segundo compartimiento colocar

|as vacunas: HVB, DPT, DT adulto, DT pediétrico, Pentavalente,

Hib Iiquido).

Por otro lado en el tercer compartimiento, dependiendo del stock

disponible de vacunas, colocar los diluyentes. Pero siempre

evitando la exposicién directa e indirecta de las vacunas a la luz

4 solar y artificial. 035

21
La accesibilidad permite que las vacunas de uso més frecuente

sean colocadas en los espacios més accosibles para evitar Ia

apertura de la puerta durante periodos prolongados. 3 20 Ademés

el aspecto de la caducidad o vencimiento, es donde deberén rotar

|as vacunas para que las de caducidad més préxima sean |as que

tengan prioridad de salida, para lo cual se colocarén adelante,

situando en la parte posterior a las de remesa recién recibida o

cuya fecha de expiracién sea més Iarga.

2.1.4 Conservacién de vacunas

Para la conservacién adecuada de las vacunas Ia refrigeradora

debe tener temperaturas optimas, para Io cual se utiliza

termémetros de Alcohol, bimetélicos y digital. Para ello existe un

dispositivo electrénico de control y registro de temperatura:

DATALOGER. Cabe mencionar a la vida fria como el tiempo tlltil

que brinda un refrigerador, un termo o caja transportadora de

vacunas a temperaturas ideales de conservacion de vacunas 0°C

a 8°C. Por Io tanto se debe tener en cuenta: la temperatura

ambiental en el transporte de las vacunas, |os contenedores

deben viajar a la sombra y deben estar cubiertos con telas

humedas de color claro y sin ning}401n

contacto con metales

transmisores de calor; la calidad de| aislante de| termo o caja

.

22
transportadora es 3 a 8 cm y un adecuado numero de paquetes

frios de agua de acuerdo al modelo de| termo."

2.1.5. Paquetes frios

Deben ser retirados de los congeladores o evaporadores de los

refrigeradores y ubicarlos en una superficie hasta hacerlos sudar,

no basta solo hacer sudar, es necesario tomar el paquete frio y

poner a la altura de| oido, agitar hasta escuchar que el agua se 1

mueva Ievemente dentro de| paquete frio y recién se coloca de

inmediato dentro de| termo o caja transportadora. Esta accién

haré que se asegure que los paquetes frios Iogren temperaturas

superiores a los 0°C, evitando asi Ia congelacién de las vacunas

sensibles de congelacién.

Por tanto cuando hay una falla, un mal cuidado de dichas vacunas

puede producirse Ia ruptura de cadena de frio siendo un proceso

que

expone |as vacunas a temperaturas menores de| rango

recomendado de 21 0°C a 8°C. El da}401o

que sufra Ia vacuna

estaré directamente relacionado con: la temperatura exposicién

<0°C o > +8 °C y adema's de las caracteristicas de la termo

estabilidad de las vacunas. Por ende esta situacién puede

presentarse en cualquier momento poniendo en riesgo |as

vacunas, es por ello que el personal de salud debe estar

23
 V preparado para reconocerlo y actuar de_ inmediato con el }401n
de

garantizar que las vacunas conserven su potencia o eliminar |as

vacunas si la ruptura de cadena de frio da}401é

su poder

. inmunolégico, debiéndose a diferentes causas: internas, donde

existe falla del equipo de cadena de frio; externas, hay falla en el

suministro de energia, no cerré adecuadamente Ia puerta de|

equipo.

Ante este problema es necesario ejecutar el plan de contingencia,

el cual consiste primero en reslablecer la cadena de frio de las

vacunas, transportando estas a una caja térmica o termo con

paquetes frios adecuados, caso contrario trasladar |as vacunas a

otra refrigeradora de un establecimiento de salud mas cercano.

2.1.6 Inmunizacién

La palabra inmunidad deriva de| Iatin inmunitas, que se refiere a la

observacién, ya muy antigua, de que los individuos que han

30 sufrido ciertas enfermedades infecciosas estén exentos de volver

a padecerlas. Entonces, Ia inmunizacién consiste en un esfuerzo

deliberado para proteger a las personas de las enfermedades. La

inmunizacién puede ser activa o pasiva, y natural 0 arti}401cial.

La

inmunizacién activa también se conoce como vacunacién. Se

puede producir inmunizacién involuntaria cuando una persona se

expone a un agente infeccioso sin darse cuenta.

24
El tipo de inmunizacién que se administra dependera de| tipo de

proteccién necesaria para un patégeno determinado. Por ejemplo,

para la inmunidad antibacteriana (bacteria extracelular), se

necesitan anticuerpos |gG e |gM para activar la via clésica de|

complemento; Ia |gG act}402a

como opsosina. Para |as bacterias

intracelulares, es necesaria una inmunidad mediada por células y

citocinas. Para inmunidad antivirica optima son precisos Iinfocitos

T citotéxicos, aunque |os valores altos de anticuerpos pueden

proteger contra algunos virus.

Las inmunizaciones en el Pen] se consolidan como la actividad

030

Iider en el campo de la salud p}401blica,

que promueve cambios

positivos en la atencién integral por etapas de vida dentro'de |os

servicios de salud y en la comunidad, generando corrientes de

opinién favorables hacia Ia adopcién de précticas saludables y

movilizacién de recursos con propuesta de cambios estructurales

en la politica para fortalecer el desarrollo sostenible de la

nacién. 034

2.1.7 Rol del profesional de Enfermeria

El profesional de Enfermeria juega un papel fundamental en el

tema de la vacunacién, debido, por un lado, a su vertiente técnica

(mantenimiento de la cadena de| frio) y, por otro, a la vertiente de

atencién directa (administracién de vacunas) en el centro sanitario

0 en el medio escolar. Ante ello, en los centros sanitarios se debe

25
designar entre el personal de Enfermeria un responsable de

vacunaciones encargado de gestionar Ia provision de vacunas, Ia

logistica de la cadena de frio, evaluar Ia actividad asistencial y

educativa relacionada con la vacunacion y supervisar el sistema

de registro.

Asimismo, el nivel de conocimientos de los padres con relacién a

la inmunizacion depende mucho de los estratos sociales, lo que

implica una reflexién consciente y un control permanente de|

proceso de aprendizaje (planificacion, realizacién de la tarea,

evaluacién de la propia conducta). 16

El objetivo es ayudar a los individuos a mantener su salud, de

forma que puedan ejercer su rol. Se consi_dera como un proceso

interpersonal de accién, reaccion, interaccion y transaccién.

Los conceptos de: experiencias, segL'In Wojty|a(1996); enfermeria

y cuidado segllln King (1981); ademés de| cuidado de la cadena

de frio segun Norma Técnica de Salud para el Manejo de la

Cadena de Frio en las inmunizaciones (2007) y Norma Técnica de

salud que establecié el esquema nacional de vacunacién (2013).

La experiencia, segtjn Wojtyla, es el modo que tenemos de

acceder al conocimiento de nuestro mundo y de nosotros mismos 030

Todo conocimiento que nosotros podamos obtener de las cosas y

de otros hombres, parte en la experiencia que nosotros hayamos

tenido, sea directa o indirectamente.

26
Asimismo, para Kant" en concreto la experiencia indica la

referencia de| conocimiento, a partir de la cual tiene que

elaborarse, a la que ha de adecuarse, responder y corresponder.

Basados en estos conceptos, y para fines de esta investigacién

experiencia, fue definida como el conjunto de précticas en torno al

manejo de la cadena de frio, adquiridos durante el quehacer

profesional de enfermeria en la Micro Red Huambos, que generé

conocimiento en este grupo profesional.

En tal sentido, enfermeria segun King citado por Raile 034

de}401ne

como un proceso de accibn, reaccién e interaccion, en el que la

enfermera y el cliente comparten informacién sobre sus

experiencias en la situacién de enfermeria.

Seg}402n
Chalela 030°
citado por el Grupo de cuidado de la

Universidad Nacional de Colombia, define al cuidado como todo

conocimiento de enfermeria que reside dentro de la misma; cuidar

es una experiencia de vida compartida, en la que refuerza el

crecimiento tanto de la enfermera y las acciones que realiza,

aplicando conocimientos, habilidades especi}401cas

y sus

percepciones.

27
También definen al cuidado, como un acto de interaccién humana,

reciproca e integral, que guia el conocimiento y la préctica de

enfermeria, la misma que implica utilizar el conocimiento

cientifico, analizar con enfoque holistico, de modo que la situacién

pueda articularse plenamente al contexto social, econémico, legal,

para tomar la mejor decisién, teniendo en cuenta la calidad de|

cuidado.

Para esta investigacién el cuidado fue definido como el conjunto

de procesos y acciones que generan conocimiento y reforzé el

crecimiento de la préctica de| profesional de enfermeria en el

manejo de la cadena de frio, producto de sus experiencias

cotidianas.

2.1.8 El transporte de vacunas, el almacenamiento y la

distribucién.

Son una de las operaciones de la cadena de frio. Los niveles de la

cadena de frio estén relacionados entre si y se conectan mediante

|os medics de transporte; el personal de salud conoce que las

vacunas deben ser transportadas en condiciones correctas de

temperatura, para esto se utiliza implementos térmicos cuyas

caracteristicas especiales tanto de como de fabricacién

dise}401o

garanticen en alto grado la 034vida

fria que
035 se requiere para

asegurar que las vacunas lleguen a su destino en las mejores

condiciones térmicas. La vida fria se refiere al tiempo que un

28
 equipo (termo o caja térmica) es capaz de mantener |as

temperaturas adecuadas para las vacunas. Existen factores que

afectan la vida fria: Temperatura ambiente que rodea la caja o

componente térmico, calidad y espesor de| aislamiento con que

estén hecha Ia caja térmica, Cantidad y temperatura de| hielo o

paquetes frios que se ponen al interior de la caja térmica. 2°

2.2. Definicién de términos

Gestiénz Correcto manejo de los recursos de |os que dispone una

determinada organizacién, puede abarcar una larga lista de

actividades, pero siempre se enfoca en la utilizacién eficiente de

estos -recursos, en la medida en que debe maximizarse sus

rendimientos.

Gestién de enfermeria: Es un recorrido por la gestién de las

organizaciones sanitarias con mirada préctica, espiritu critico y

re}402exivo
sobre el liderazgo, Ia gestién de las competencias de los

profesiona|es sanitarios y el desarrollo de la plani}401cacién

y

estrategias més adecuadas al campo de la gestién de centros y

su repercusién en la salud de los usuarios.

Inmunizacién: Proceso para iniciar o aumentar la resistencia a

una enfermedad infecciosa.

Cadena de frio: Se denomina cadena de frio a un proceso

organizado de distribucién, transporte, manipulacién,

29
conservacién y almacenamiento en condiciones optimas de luz y

temperatura, garantizando en todo momento Ia inmunogenicidad y

la eficacia protectora de las vacunas, desde que se produce Ia

salida de| laboratorio fabricante.

Termo: Son elementos bésicos para transportar peque}401as

cantidades de vacuna a los niveles operativos y cumplir 030

actividades de inmunizacién o jornadas diarias de vacunacién. De I

acuerdo a su calidad y condiciones de uso pueden tener

temperatura entre los rangos establecidos de 24 a 48 horas. -

Termo porta vacunas: Elemento término de dise}401o

exclusivo que

utiliza como material aislante el poliuretano para la conservacién y

traslado de las vacunas dentro de los rangos establecidos de

temperatura.

Vacuna: Es Ia suspension de microorganismos virales 0

bacterianos, vivos, inactivos. Muertos o sus fracciones, sub

unidades o particulas proteicas de los mismos, que al ser

administradas, inducen en el receptor una respuesta inmune

que previene contra |as enfermedades prevenibles por

especi}401ca

vacunas.

Vestuario de Proteccién: lndumentaria utilizada por el personal

que trabaja en el manejo de la cadena de frio. Esté dise}401ada,

para proporcionar proteccién contra uno o més riesgos para la

salud.

30
Refrigerador: Es el armario, cémara o depésito debidamente

aislado, en cuyo interior se desea mantener una temperatura

inferior a la del ambiente exterior.

Refrigeraciénz Proceso de extraccién de| calor.

Ruptura de Cadena de Frio: Se denomina ruptura de la cadena

de frio a toda exposicién de las vacunas a temperaturas por

debajo de +0°C. La ruptura de cadena de frio debe ser

evidenciada a través del reporte de temperatura del data logger.

Data Logger: Es un dispositivo electrénico de precision que

registra datos de temperatura y de tiempos, autorizado por la

Direccién de lnmunizaciones de la DGIESP de| Minsa para

elmonitoreo de las temperaturas de las vacunas en todos los

establecimientos de salud.

Emergencia en Cadena de Frio: Situacién inesperada de riesgo

que pone en peligro Ia conservacién adecuada de las vacunas. Se

puede producir por falta de equipo, falta de suministro de energia,

desastres naturales, insuficiente capacidad de almacenamiento.

Inventario de Cadena de Frio: Es el registro documentado,

estandarizado y detallado en el SIGA-Patrimonio del estado de los

equipos y complementos de cadena de frio con que cuenta cada

establecimiento de salud.

Persona| de Salud: son todas las personas que llevan a cabo

tareas que tienen como principal finalidad promover la salud,

31
tienen que estar preparados para hacer frente a retos como el

envejecimiento de la poblacion, las nuevas enfermedades y el

aumento de la carga de las ya existentes o e|»aumento de los

con}402ictos
y la violencia,

El control de calidad: Consiste en la implantacion de programas,

mecanismos, herramientas y/o técnicas en una organizacion para

la mejora de la calidad de sus productos, servicios y

productividad,

es una estrategia para asegurar el cuidado y mejora continua en

la calidad ofrecida.

32
 Ill. EXPERIENCIA PROFESIONAL

3.1.RecoIecci6n de Datos

Recuento de la Experiencia Profesional

Se inicia mi experiencia profesional en el Puesto de Salud de

Pallanchacra 024Cerro de Pasco como Serums remunerado

desde ei 07 de Mayo del 2008 al 06 de Mayo del 2009. como

encargada de| Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI), que

desarrolla acciones conjuntas en cadena de frio dentro de sus

actividades.

Del O1/O5/2010-31/12/2012 estuve Iaborando en una I

IPRESS ;nive| I-2 que es el P.S Ahuac, como coordinadora de

crecimiento y desarrollo y estrategia de inmunizaciones y

iniciéndose el manejo de| data logger y las

refrigeradoras ;conge|adoras Verfrost; que genera en mi una

serie de preguntas que hacer? y qué no hacer? a }401n

de

asegurar Ia cadena de frio; déndome cuenta que la buena

preparacién de termos depende de la congelacién correcta de

paquetes frios; que el monitoreo diario de la temperatura permite

que oportunamente notemos cualquier anomalia de| equipo; y

que es clave el mantenimiento preventivo especializado de los

equipos a fin de garantizar Ia autonomia frigorifica de los

mismos.

33
 Del O4/O1/2013 al 31/O4/2014 trabaje en una IPRESS, nivel I-4

en el Centro de Salud Chupaca 034Pedro

Sénchez Meza 035
como

coordinadora de ESNI (Estrategia Sanitaria Nacional de

lnmunizaciones); permitiendo se}401alar

mi intervencién como

enfermera en contar con un inventario ordenado y actualizado;

que asegure la calidad de la cadena de frio; convencida que un

buen gestof debe conocer todo estos procesos a }401n

de lograr

resultados. que satisfaga las necesidades de los usuarios que

este caso es una cadena de frio de calidad para la micro red de

Chupaca.

Y por ultimo Ilegue a laborar en la Red de Salud Valle del

> V Mantaro como coordinadora de Cadena de frio lo que me

permitié volcar todo lo aprendido en la pafte preventiva y

asistencial como en la parte administrative desde el 1 de abril del

2014 hasta Ia actualidad y sé que la gestién y experiencia

lograda hasta la fecha puede servir para brindar asistencia

técnica a nivel regional.

Descripcién de| Area Laboral

Las caracteristicas de su érea de trabajo.

~. Organizacién: La estructura orgénica esté conformada por:

> Direccién ejecutiva de RVM

> Direccién de Salud de las Personas

> Programa Presupuestalz PAN

> Unidad de ESN|............ ...Area de Cadena de Frio

34
- Recursos Humanos: O1

024 Infraestructura: Un ambiente exclusivo para almacenamiento

de las vacunas: cadena de frio.

- Prestaciones: Manejo de la cadena de frio en las

Inmunizaciones, estandarizando |os procesos para el

transporte, almacenamiento y manipulacién de las vacunas,

estableciendo Ios lineamientos técnicos para la operatividad,

mantenimiento y uso exclusivo de los equipos de cadena frio.

- Funciones Desarrolladas en la Actualidad

a) Area Asistencial: Desarrollo de las funciones preventivas

en CRED y aplicacién de vacunas, preparacién de termos,

congelacién correcta de paquetes frios.

b) Area Administrativa:

Monitoreo diario de la temperatura.

Mantenimiento preventivo especializado de los equipos a

fin de garantizar Ia autonomia frigorifica de los mismos.

Inventario de cadena de frio de una micro red (29

IPRESS)

Registro de informacién por dia.

Registro HIS-Historia clinica, FUAS y FAC.

Informe técnico mensualizado de anélisis del data logger.

Acciones de supervisién, monitoreo y asistencia técnica.

35
 c) Area Docencia

En calidad de invitada en: UPLA, CICAP

Docencia a través de asistencia técnica al personal que

Iabora en el érea de Cadena de Frio en las IPRESS de

RVM.

d) Area lnvestigacién

Ninguno

3.3 Procesos realizados en el tema del informe

RVM (2014)

Coordinacién de Cadena de Frio.

3.3.1 Almacén de cadena de frio: RVM (2014)

~:~ Este se encontraba compartido con el érea de SISMED por lo

que en un érea de 24 metros cuadrados compartido en dos

éreas; el ambiente de cadena de frio era reducido y no permitia

una adecuada recepcién y distribucién de vacunas, incumpliendo

|as normas técnicas sobre el tema.

0302'
Infraestructura inadecuada sin ventiladores para disipar aire

calientef

~t~ El espacio entre refrigeradoras no cumplia Io estipulado de 20

cm de la pared al equipo y los 30 cm entre equipos; Io cual

impedia Ia Iimpieza y acumulaba polvo y da}401o

para los equipos.

4- No se contaba con una fuente de agua que permita el

mantenimiento preventivo rutinario de la cadena de frio.

36
~:~ No se contaba con data logger en cada una de las 7

refrigeradoras. Se presenté documentos en forma reiterativa,

donde se explicé la importancia de un almacén que contara

con los requisitos minimos para almacenar vacunas y que

cumpla con los esténdares.

Se se}401ala
Ia importancia de contar con un almacén que cuente

con los requisitos minimos para almacenar vacunas y que

cumpla con los esténdares, se}401alados

por la Norma Técnica

Nacional.

ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO

Son |os recursos que contamos y que intervienen en el sistema

de cadena de frio, el mismo que esté conformado por recursos

humanos, infraestructura y equipamiento, no contando con la

asignacién financiera.

Los niveles de la cadena de frio que tenemos, estén en funcién

de la capacidad para el almacenamiento de las vacunas, el

tama}401o
de la poblacién y el tiempo de permanencia.

A nivel local gestionamos la necesidad de contar el vacunatorio,

donde se realizan |as acciones de vacunacién y que cuentan con

refrigeradoras pre calificadas para conservar vacunas.

37
Cumplimos con el procedimiento en cadena de frio, tomando en

consideracién el procedimiento de congelacién de paquetes frios §

de agua.

A nivel de la RED se cuenta con el profesional de enfermeria.

capacitado en cadena de frio y oficializado por la coordinacién

de lnmunizaciones.

Asimismo contamos con un Técnico de mantenimiento y/o

refrigeracién con experiencia en manejo de equipos de cadena

de frio para la conservacién de vacunas, previamente capacitado

y por gestién de enfermeria.

APORTES:

o:~ A}401o
2015 se reinicia Ia gestién y se logra Ia remodelacién de

un ambiente exclusivo para el almacenaje de vacunas, asimismo

se hace de conocimiento que la estrategia regional de

inmunizaciones no asigna presupuesto y todo io Iogrado, se

obtuvo con la fuente de financiamiento de acciones comunes.

030:~
Se gestioné Ia realizacién de una capacitacién para un

personal técnico de enfermeria, en coordinacién con la Diresa

Huancavelica, otorgéndonos un cupo para la participacién en un

evento sobre el fortalecimiento de capacidades en

mantenimiento preventivo especializado de equipos de cadena

de frio.

38
4 ~:~ Hoy se cuenta con equipos, los cuales tienen mantenimiento

preventivo especializado y un almacén de cadena de frio

exclusivo para almacenar |as vacunas y asegurar la calidad de

las mismas.

3.3.2 RUPTURAS DE CADENA DE FRIO

~:« Existian rupturas de cadena de frio todos Io meses; y el

personal de salud no le daba Ia importancia a esta actividad

y no asumia Ia gravedad de esta accion.

°:~ Se notificaba Ia ruptura de cadena de frio en forma tardia; ya

que no existia ningun documento de Ilamada de atencion ni

se generaba documentacién al comité disciplinario sobre

reincidentes rupturas por lo que el personal de salud no

tomaba importancia de estos eventos.

-:~ La mayoria de rupturas se producian en termo porta vacunas,

algunas en equipo pero Ia conclusion era que siempre se

tenia un mal manejo de| personal de salud.

APORTES: Se generé asistencia técnica a las IPRESS que

tenian rupturas de cadena de frio, déndoles |as pautas para

realizar el preparado del termo porta vacuna.

Se ense}401é
el }402ujograma
de notificacion frente a una ruptura;

y cada vez que una IPRESS tenia ruptura de cadena de frio.

INNOVACION: Creacién de una data vigilante como

estrategia, para que el personal cuente con un doble

024 39
 monitoreo y asi tome conciencia de la importancia de| buen

manejo y manipulacién de la cadena de frio.

Experiencia: La Iucha fue ardua pero se logré conseguir Ia

reduccién en las rupturas y a la fecha no se han reportado

pérdidas de vacunas por ruptura de cadena de frio lo que

indica que vamos mejorando la manipulacién de la cadena de

frio y se esté sensibilizando al personal de salud en forma

continua.

APORTES: No existe ESAVIS por vacunas; lo que indica que

nuestra cadena de frio esta salvaguardada, siendo el impacto

positivo.

LIMITACIONES:

-2- No se cuenta con la asignacién presupuestal especifica para

cadena de frio, supervisién, monitoreo y capacitaciones.

-2- Débil compromiso del profesional de enfermeria.

-:- lncumplimiento de normas técnicas sanitarias.

-3- De}401ciente
formacién académica de| profesional de enfermeria

- en relacién a todos los procesos de| manejo de cadena de

frio.

-:- Autoridades y funcionarios por niveles no comprometidos con

érea de cadena de frio.

40
~:~ Deficiente cantidad de equipos "e insumos en algunas

IPRESS.

'2 Recarga
030 laborél de| profesional de enfermeria del primer nivel

de atencién, que es responsable d_e ma 031s

de un programa

presupuestal.

41
 IV. RESULTADOS -

_ CUADRO 4.1.

RUPTURAS EN REFRIGERADORA Y TERMO ANUAL 2014 024

2016

TERMO REFRIGERADOR A"*

WAMCIMIEN Temperatura<0°C Temperatura>8°C Temperatu<a<0°C Tempera1ura>8°C Ruptural

To Rupmra de Cadena de Frio Ruptura de Cadena de Frio Rupfura de Cadena de Frio de Cadena de Fn'o

Nm de RCF <0"C Nm de RCF >8°C | Nro de RCF < 0°C Nm de RCF >8"C |
2015 W 2015 2016 | 2014 2016 2016 | -

IIIIIIIIIIII
IIEIIIEIIIIIEII
EIIIIIIIIIIIIIEIIII
IIIIIIII-IIIIIII
IIIIIIIIIIIIII
Fuente: Area de Cadena de Frio: Datalogger

GRAFICO 4.1.

DE RCF <0°C EN TERMO POR MICROREDES 2014-2016

10 10 031 10

1° 9 - 9 ~- I
. ' 030 8 I
3 . ; ' -~- 7

6
6
.. ___
s I I
' 5
%

4
I
: 3
« \ 3
j 2
2 I 024

0 . ,,__ 7 W 7 _, 030N T, ,,..7, .. .._.

CONCEPCION COMAS EL TAMBO CHILCA LA UBERTAD

E12014 (32015 n2o1s

L§'EuS{:}éT'&é E58251-Q73;Ei3?b3éEE{ i;;¢a;;*,;;;M;¢;4 Réaes de: "

2014 al 2016, demuestra haber disminuido en un promedio del 50 a
60 %

42
 GRAFICO 4.2
DE RCF >8°C EN TERMO POR MICROREDES 2014-2016

18' ' '17 16* 024~ '

03117"
"
16 Q

14 1 I
12 1 1
12 11 11 j
030 5 10 030 1
1o 034 1 9 1 9 9 1
; 8 8 1
. B I 1

6 1 * 1 ~
5 5 03 03 1

4 03 3 k 03 * : 03

0 1 V 030

cowcepcnow COMAS EL TAMBO CHILCA LA LIBERTAD

D2014 2015 (32016 i _ i _ i H 4 030

La RCF > 8°C en termo nos demuestra que en la MR La Libertad se

ha mantenido del 2014 al 2016, el mismo que opuestamente se ha
incrementado en la MR Comas y Concepcion respectivamente.

GRAFICO 4.3

DE RCF <o°c EN REFRIGERADOR POR MICROREDES 2014-

2016

6 ,

5
5 1 -

4 \
3 I z
2 k 1
2 _ g
I 1 1 1 1 1 1
1 1

o
0 I o o o
I o o
I I o
I o

cowcspcnom COMAS EL TAMBO CHILCA LA LIBERTAD

02014 D2015 D2016

La RCF <0°C en refrigerador han bajado en todas Ia micro redes, la

misma que tiene mayor referencia en MR Chilca de 5 en el 2014 a 0
en el 2016.

43
 GRAFICO 4.4

DE RCF >8°C EN REFRIGERADOR POR MICROREDES

2014-2016

20 I
16

15

10 9 3
6
5 5 5
5 4 2 4 3 4 0

O 5% * 024i 024j 024 024 024 024: 024

024 024
0245
024f
024 024
024'
024" 024'
024'024'
024
024*"
024
0240303
024
024' 024*'
024
024 024
024 024
024024
024
024031='%'
024 024
024 024
024 024
024* 024*j'
024
i 024=024*
024
024?
i024 024

CONCEPCION COMAS ' EL TAMBO CHILCA LA LIBERTAD

D2014 I2015 I2016

Fuente:

La ruptura de la cadena de frio > de 8°C en refrigerador nos indica que en

la Micro Red de Comas ha bajado en 4 puntos del 2014 al 2015,

manteniendo igual en el 2015 al 2016. (5) y la MR Chilca muestra con

mayor claridad que ha bajado de 16 a 2. _

CUADRO 4.2.

TOTAL DE RUPTURAS DE CADENA DE FRIO POR

ESTABLECIMIENTO - MICRORED CONCEPCION

E$T9E. FRI? PQE ESTABLECIIVIIEIVTQ

.%%
55
55
jéjjj
555
55
j

555
55
555
555
555
555
55
§j

55
En presente tabla, el total de RCF por establecimiento se}401ala
que es el PS
de San Luis de Yaico que ha sido de > RCF con 4 (2014), con 2 PS Mito
(2015) y en el 2016'PS lngenio con 3.

44
 - CUADRO 4.3.

TOTAL DE RUPTURAS DE CADENA DE FRIO POR

ESTABLECIMIENTO MICRORED COMAS

- ESTAB.

311
FRIO POR ESTABLECIMIENTO

Z131
1111
D11
11
11
T111

II
T

Xi
Z111

X111

11
0
0
-11
-11
En la presente tabla, el total de RCF por establecimiento se}401ala
que es el
PS de Pauran Aticocha que ha sido de > RCF (10) en el 2014, con 8 PS
Punto (2015) y en el 2016 PS Pauran Aticocha con 14.

45
 CUADRO 4.4.

TOTAL DE RUPTURAS DE CADENA DE FRIO POR ESTABLECIMIENTO

- MICRORED EL TAMBO

2 ESTAB. FRIO POR

E13
ESTABLECIMIENTO

D
024
Z111
Z1

If

ZIZZ
X11131

Z1
X11111
3111
X1
ZZZI

Ijjj

Z1
X1
1111
X1

111111
El total de RCF en IPRESS de MR El Tambo en el a}401o
2014 fue de 8 en PS.
De Batanyacu; en el 2015: Coyllor y Cullpa con (4) y en el 2016 1ro de
Mayo, Cochas Grande, Sa}401os
Chico y Ramiro Pria|é.(2).

46
 CUADRO 4.5.

TOTAL DE RUPTURAS DE CADENA DE FRIO POR

ESTABLECIMIENTO - MICRORED CHILCA

- ESTAB.

i
FRIO POR ESTABLECIMIENTO

if-1
KT
If
Z51
j
jji
31
if
jjjl
jjj
jljl
Zijj
1f
11

KT

T
jjjj

if

If

If
1111

31
El total de RCF en IPRESS de MR Chilca en el a}401o
2014 PS. Miluchaca
(15); en el 2015: La Puma (7) y en el 2016: Retama (5)

47
 v. CONCLUSIONES

a) La experiencia profesional y la preparacién adecuada, permiten que el

Enfermero (a) desarrolle capacidades cognitivas, procedimentales y

actitudinales (competencias), para brindar un cuidado de calidad,

eficiente, oportuno y seguro al usuario que demanda nuestros servicios

de salud.

b) La gestién de enfermeria en el manejo de la cadena de frio a través de

los a}401os
2014 al 2016, en la RVM, ha sido adecuada considerando que

cada a}401o
se demuestra el ir bajando la ruptura de cadena de frio en

termo y refrigerador en algunas IPRESS, pero en otras MR como

Comas. Chilca y Liberlad, no han bajado la RCF., teniendo Ia

necesidad de monitorear en forma permanente y brindar asistencia

técnica al personal responsable.

c) Existen errores frecuentes en el manejo de la cadena de frio, tales

como: almacén de cadena de frio sin esténdares permitidos;

inadecuada preparacién de paquetes frios, temperatura inadecuada de|

refrigerador por termostato mal calibrado.

d) En algunas IPRESS de nuestra jurisdiccién se ha observado un bajo

nivel de la gestién de enfermeria en el manejo de la cadena de frios,

evidenciando el de}401ciente
manejo y registro del sistema electrénico del

data Ioger.

e) La experiencia profesional en la gestién de enfermeria en el manejo de

la cadena de frio en la Red de Salud Valle del Mantaro, ha sido positiva

49
y con el adecuado fortalecimiento de competencias a nivel de| saber,

saber hacer, ser y saber convivir, el mismo que con el trabajo en

equipo permite ir mejorando la unidad de cadena de frio, proponiendo

lograr en las MR que tienen de}401ciente

manejo y registro del sistema

electrénico del data loger, sea Io contrario y a través de las reuniones

técnicas y de monitoreo constante.

50
 VI. RECOMENDACIONES

a) A Ios profesiona|es:

o Fortalecimiento del proceso de supervision y monitoreo constante

al equipo de| érea de cadena de frio en aquellas IPRESS de MR

con mayor debilidades.

o Formulacién de un plan de incentivos y de medidas correctivas

para mejorar la gestién de enfermeria en érea de cadena de frio.

o Fortalecimiento de| anélisis reflexivo de los datos que ofrece el

data Ioger para la adecuada y oportuna tomas de decisiones.

V b) Actualizar en forma permanente |as competencias del personal

de enfermeria en el manejo eficiente de la cadena de frio de| data

Ioger y de gestién en enfermeria con enfoque de educacién para

adu|tos.

c) Ala institucién:

- Definir Ias causas y efectos de| problema de inadecuado manejo

de la cadena de frio, de aquellas MR donde algunas IPRESS aim

no han bajado a través de estos 3 anos Ia RCF.

o Programacién y adquisicién oportuna de insumos y formulacién

de| plan de mantenimiento de equipos de refrigeracién,

termémetros y termos.

o Revisién, actualizacién y adecuacién de guias técnicas a nuestra

realidad local.

d) Al servicio:

- Adecuada infraestructura, equipamiento, higiene, seguridad en el

trabajo y entorno saludable.

5]
 VI. REFERENCIALES

1. Barber C.; Rodriguez 0.; Cervera P. y Peiro S., Evaluar Ia cadena

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54
ANEXOS
 D|RESA/RED :

Reporte de Indicadores de la Calidad de Manipulacién y Conservation de las Vacunas en el Termo porta vacunas y Refrigeradov con Data logger

V90 D5:
034
4; -
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9 O calidad 030,2
consewwén 52 Calidad de Conservacldn de las 030
|as Vacunas en el TERMO
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56
ALMACEN DE CADENA DE FRIO RSVM

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