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    Sírvase llenar el respectivo formado de inscripción, otorgando datos verdaderos.

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    material del presente también se le enviará vía electrónica.

    Cualquier consulta y dudas sírvase escribirnos a: ingecap.tacna@gmail.com

    DÍA MES AÑO


    FECHA
    05 06 2020

    DATOS GENERALES DE LA PERSONA ASPIRANTE


    APELLIDO PATERNO RODRIGUEZ
    APELLIDO MATERNO ARTICA
    NOMBRES COMPLETOS HENRY RUBEN
    EDAD 37
    PROCEDENCIA HUANCAYO
    CORREO ELECTRÓNICO roar_05@hotmail.com
    TELÉFONO / CELULAR 947481344
    DATOS ACADÉMICOS, PROFESIONALES Y LABORALES
    GRADO ACADÉMICO (X)
    ESTUDIANTE
    EGRESADO
    BACHILLER
    TÉCNICO X
    INGENIERO
    OTROS (ESPECIFICAR)

    INSTITUCIÓN / CARGO QUE ANTIGÜEDAD EN


    OCUPACIÓN
    ORGANIZACIÓN DESEMPEÑA EL CARGO
    ESTUDIANTE
    EGRESADO
    BACHILLER
    TÉCNICO CETEMIN TEC. OPERADOR 14 AÑOS
    PLANTA - A
    INGENIERO
    OTROS
    (ESPECIFICAR)

    OTROS DATOS
    Medio por el que se enteró POR UN AMIGO
    de este Diplomado:
    En caso de emergencia MAX RODRIGUEZ ZANABRIA 966122633
    avisar a (nombres y
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