Form. 006 EPICRISIS (1) HHHHHHH

ESTABLECIMIENTO NOMBRES APELLIDOS SEXO (H-M) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN CARMEN IGNACIA GUERRERO PROAÑO F 1 797236
1 RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO
GUERRERO PROAÑO CARMEN IGNACIA

C 1704513132
H.C.: 797236
EDAD: 60 AÑOS 4 MESES
.
.
ALERGIAS:
NO REFIERE
.
FRCS
DIETA: 3 VECES AL DIA
MICCION: 4 - 5 VECES AL DIA
DEPOSICION: 1 VEZ AL DIA
SUEÑO: 8 HORAS EN LA NOCHE
TABACO: NO REFIERE
ALCOHOL: MUY ESPORADICAMENTE, DE MANERA SOCIAL
DROGAS: NO REFIERE
EJERCICIO: BAILOTERAPIA DEL ADULTO MAYOR, 2 - 3 HORAS 2 DIAS A LA SEMANA
EXPOSICION DE BIOMASA: SI, COCINA CON CARBON OCASIONALMENTE
RESUMEN DEL CUADRO CLINICO
.
ENFERMEDAD ACTUAL:
FAMILIAR DE PACIENTE (HIJA) REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE 13 DIAS PACIENTE ES ENCONTRADA EN MEDIO DEL CAMPO, SIN RESPUESTA Y
SIN MOVIMIENTOS ESPONTANEOS POR LO QUE ES TRASLADADA POR SUS PROPIOS MEDIOS HOSPITAL SAN FRAQNCISCO. REFIERE QUE MADRE
REFERIA OCASIONALMENTE CQUE SE ACOMPAÑABA DE PARESIAS DE HEMICUERPO DERECHO.
.
2 RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

PACIENTE CON ANTECEDENTES DE MIXOMA ATRIAL IZQUIERDO TRANSEPTAL Y REEMPLAZO VALVULAR MITRAL POR LO QUE
INGRESA 08/05/2019 A ESTA CASA DE LAUD EN DONDE SE PROCEDE A RESECCION DE MIXOMA ATRIAL IZQUIERDO TRANSEPTAL Y
EMPAQUETAMIENTO. (DR. CARLOS NAJER 2019/05/13) EN DONDE PERMANECE EN UCI Y SE DECIDE DESEMPAQUETAMIENTO,
PLASTIA DE SHARMA 3 DIAS DESPUES, POR LO QUE SE DECIDE INGRESO A UCI Y POSTERIOR CONTROL POR CIRUGIA
CARDIOTORACICA PAR RESOLUCION DEL CUADRO EN DONDE HERIDA QUIRURGICA SE INFECTA Y SE DECIDE MANEJO CONJUNTO
POR INFECTOLOGIA. ACTULAMENTE CURSA SU POSTQUIRURGICO DE EXCERESIS DE MASA ATRIAL IZQUIERDA Y CAMBIO VALVULAR
MITRAL SIN COMPLICACIONES AL MOMENTO PERMANECE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON ADECUADA MECANICA
VENTILATORIA SIN SOPORTE DE O2 SUPLEMENTARIO CON SPO2 AL AIRE AMBIENTE 86%LO QUE SE DEICDE DAR EL ALTA POR
NUESTRO SERVICIO, FAMILIARES REFIEREN DIFICULTA PARA EL CUIDADO DIRECTO DEL PACIENTE POR LO CUAL SOLICITAN APOYO
POR LUGAR PARA CUIDADOS CRONICOS. PACIENTE COMPLETA ESQUEMA ANTIBIOTICO VALORADA POR INFECTOLOGIA QUE DECIDE
RETIRO DE AISLAMAINETO , MANEJO CLINICO Y ALTA CON INDICACIONES
3 HALLAZGOS RELEVANTES DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
TAC DE ENCEFALO NO INSITUCIONAL SEGUN AS 400 MUESTRA UNA HIPODENSIDAD A NIVEL PARIETAL IZQUIERDO CONGRUENTE CON UN ECV A ESE
NIVEL.
.
INFORME DE ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
AO: 27 MM, AI: 44 MM, SIVD: 7 MM, VIDD: 46 MM, VIDS: 30 MM, PPD: 7
MM, DDVD: 36 MM.
AURICULA IZQUIERDA DILATADA EN GRADO LEVE (AREA DE 30 CM2), EN SU INTERIOR SE OBSERVA UNA MASA MOVIL, CON UN PEDICULO ADHERIDO AL
SEPTO INTERAURICULAR, DESFLECADA, DE 48 X 37 MM, QUE EN DIASTOLE PROTRUYE HACIA EL VENTRICULO IZQUIERDO, COMPATIBLE CON UN
MIXOMA AURICULAR. VENTRICULO IZQUIERDO CON ESPESORES DE PAREDES Y DIAMETROS NORMALES, MOTILIDAD SEGMENTARIA NORMAL, FE
ESTIMADA EN 64% POR MODO B. CAVIDADES DERECHAS DILATADAS EN GRADO MODERADO, FUNCION SISTOLICA DEL VENTRICULO DERECHO
CONSERVADA, TAPSE 22 MM. VALVULA MITRAL CON ESTRUCTURA NORMAL, APERTURA Y CIERRE CONSERVADOS, FLUJO TRANSVALVULAR CON
INVERSION DE LA RELACION E/A. VALVULA AORTICA TRIVALVA, APERTURA Y CIERRE CONSERVADOS, FLUJO TRANSVALVULAR NORMAL.
VALVULA PULMONAR CON APERTURA Y CIERRE CONSERVADOS, FLUJO TRANSVALVULAR NORMAL. VALVULA TRICUSPIDE
ANATOMICAMENTE NORMAL, APERTURA CONSERVADA, NO SE SIGNOS MENINGEOS NO PRESENTES
.
CIRUGIA REALIZADA:
.
(13/5/2018) OPERACION REALIZADA: RESECCION DE MIXOMA ATRIAL IZQUIERDO
TRANSEPTAL.
RESECCION DEL SEPTO INTERATRIAL.
REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL POR PROTESIS MECANICA SJM #25
REPARACION DEL SEPTO INTERATRIAL CON PARCHE DE PERICARDIO
BOVINO.
EMPAQUETAMIENTO.
SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (1)

4 RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
RP
.
1. RETIRAR AISLAMIENTO DE CONTACTO
2. DIETA LIQUIDA AMPLIA HIPOCALORICA, HIPERPROTEICA, NORMOSODICA INDICADA POR
NUTRICION
3. CONTROL DE SIGNOS VITALES Y MONITOREO CONTINUO
4. SENTAR A SILLA TID
5. CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA
6. PESO QD
7. SEMIFOWLER
8. MOVILIZACION CON CUIDADOS ESTERNALES
9. COLOCAR FAJA ESTERNAL FAVOR INSISTIR
10. FTR:
- AEROSOLTERAPIA: BROMURO DE IPATROPIO 4 PUFFS CADA 8 HORAS.
- TERAPIA RESPIRATORIA: HABITUAL CADA 6 HORAS, EVITAR ATELECTASIAS +
- INSPIRON DE INCENTIVACION 10 EJERCICIOS CADA HORA
11. SEGUIMIENTO POR TERAPIA FISICA
12. O2 DIFERIDO NO COLOCAR NI MASCARILLA NI CANULA NASAL
13. MEDICACION
- OMEPRAZOL 20 MG VO QD
- ATENOLOL 25 MG VO BID
- PARACETAMOL 1G VO PRN
- FUROSEMIDA 40 MG VO QD
- SIMVASTATINA 40 MG VO QD
14. INDICACIONES DE INFECTOLOGIA
- PIPERACILINA + TAZOBACTAM 4.5 GRAMOS IV CADA 6 HORAS (9) ++++SUSPENDIDO++++
- HOY REVALORACION
15. INDICACIONES DE HEMATOLOGIA
- WARFARINA 5 MG QD (15)
- INR DE CONTROL VIERNES (7/6/019)
18. EKG PRN
18. CURACIONES DIARIAS
19. CONTINUAR TRAMITE PARA CUIDADOS CRONICOS
20. NOVEDADES
PRE= PRESUNTIVO PRE= PRESUNTIVO

5 DIAGNÓSTICOS INGRESO DEF=
DEFINITIVO
CIE PRE DEF 6 DIAGNÓSTICOS EGRESO DEF=
DEFINITIVO
CIE PRE DEF
1 TUMOR BENIGNO DEL CORAZON D151 X 1 OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS Z988 X

2 2 UMOR BENIGNO DEL CORAZON D151 X
7 CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO EN CASO DE REFERENCIA INDICAR EL ESTABLECIMIENTO DE DESTINO
PACIENTE VIVO, AL MOMENTO HEMODINAMIAMENTE ESTABLE, SIN APOYO DE OXIGENO
8 MÉDICOS TRATANTES
NOMBRES ESPECIALIDAD SERVICIO PERIODO DE RESPONSABILIDAD
1
DR. MORALES XAVIER CARDIOTORACICO CARDIOTORACICA Jun-19
2
9 EGRESO
DEFUNCIÓN MENOS DE DEFUNCIÓN MAS DE 48
ALTA DEFINITIVA ALTA TRANSITORIA X RETIRO NO AUTORIZADO
48 HORAS HORAS
DÍAS DE ESTADA
ASINTOMATICO INCAPACIDAD LEVE INCAPACIDAD MODERADA INCAPACIDAD GRAVE REFERENCIA DÍAS DE INCAPACIDAD
CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO
FECHA 6/5/2019 HORA
PROFESIONAL DR. MORALES XAVIER FIRMA
DE HOJA
SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (2)

Form. 006 EPICRISIS (1) HHHHHHH

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Form. 006 EPICRISIS (1) HHHHHHH

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Form. 006 EPICRISIS (1) HHHHHHH

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ESTABLECIMIENTO NOMBRES APELLIDOS SEXO (H-M) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA

HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN CARMEN IGNACIA GUERRERO PROAÑO F 1 797236

1 RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO

GUERRERO PROAÑO CARMEN IGNACIA

2 RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

3 HALLAZGOS RELEVANTES DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (1)

PRE= PRESUNTIVO PRE= PRESUNTIVO

1 TUMOR BENIGNO DEL CORAZON D151 X 1 OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS Z988 X

PACIENTE VIVO, AL MOMENTO HEMODINAMIAMENTE ESTABLE, SIN APOYO DE OXIGENO

SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (2)

También podría gustarte