1

INDICE

 USO DE LAS CÉLULAS MADRES EN ODONTOLOGÍA.............................................4

¿Qué es una célula madre?.........................................................................................................6

Los tratamientos dentales del futuro.........................................................................................7

¿El fin de las endodoncias? Los nuevos “bioempastes”............................................................7

Bioinjertos: hueso para cirugías e implantes............................................................................8

Implantes celulares: el futuro del futuro...................................................................................8

Potencial aplicación clínica en el complejo orofacial..............................................................11

Regeneración de tejido óseo:......................................................................................................11

Regeneración de dentina:.........................................................................................................12

Regeneración del ligamento periodontal:................................................................................12

Terapia Génica:.........................................................................................................................13

Regeneración de dientes............................................................................................................14

Bibliografía.................................................................................................................................15
 2

 USO DE LAS CÉLULAS MADRES EN

ODONTOLOGÍA

INTRODUCCIÓN

El cuerpo humano se compone de alrededor de 200 tipos de células que se desarrollan a

partir de células madre. Éstas son células indiferenciadas con la capacidad de convertirse en

cualquier tipo de tejido del organismo.

Cuentan con cuatro propiedades generales: no son especializadas, tienen un alto

potencial de autorrenovación (dividirse continuamente y dar lugar a células progenitoras),

presentan gran proliferación y diferenciación, dando lugar a células especializadas. Existen

dos tipos de células madre según su origen: embrionarias y postnatales (adultas);

dependiendo la fase en la que se encuentran se diferencian en totipotenciales,

pluripotenciales y multipotenciales.

Las células embrionarias son producidas a partir de la fecundación, son consideradas

totipotenciales porque originan un embrión. Al formarse el blastocisto se identifican células

pluripotenciales, diferenciándose en las tres líneas germinales (endodermo, mesodermo y

ectodermo).

Las células adultas son multipotenciales, encontrándose entre las células de un órgano y

su rol principal es reparar y mantener los tejidos del área. Están presentes en médula ósea,

tejido graso, músculos, sangre y órganos dentarios.

 3

Las células madre derivadas de los dientes destacan por su elevado potencial de

multidiferenciación y la capacidad de diferenciarse en tejidos osteo/odontogénicos,

adipogénicos y neurogénicos. Estas células residen en nichos específicos en el complejo

dental, como: DPSCs (células troncales de la pulpa dental), SHED (células troncales de

dientes temporales recientemente exfoliados), PDLSCs (células troncales del ligamento

periodontal), ABSCs (células troncales de la papila dental), SCAP (células troncales de la

papila apical) y PAFSCs (células troncales del folículo periapical).

En esta investigación se presentan los estudios más representativos in vivo que han

evaluado las posibilidades de las células madre de la pulpa para la odontología

regenerativa.

La investigación básica sobre las células madre (y el desarrollo de aplicaciones

terapéuticas que aprovechen lo que vamos aprendiendo sobre ellas) es uno de los campos

de la investigación biomédica que más atención recibe en la opinión pública.

Regeneración Campo interdisciplinario que aplica los principios de las células madre, la

ingeniería de tejidos y los factores de crecimiento para mejorar o reemplazar las funciones

biológicas de todos los tejidos u órganos del cuerpo. 5-9 ( Figura 1)

1Figura 1. Triada para regeneración de

tejidos
 4

¿Qué es una célula madre?

Son células capaces de dividirse continuamente y producir células progenitoras con

capacidad de dar lugar a células especializadas.4,12-15 Esta capacidad de diferenciación se

conoce con el nombre de plasticidad. Existen dos tipos de células madre: Embrionarias y

Postnatales. Embrionarias: son producidas a partir de la fecundación del óvulo,10,12,16-19

4 a 5 días después de la fecundación se forma el blastocito, este consiste en una esfera de

aproximadamente 100 células, con una capa externa “el trofoblasto” el cual facilita la

implantación del embrión al endometrio, una cavidad llena de líquido “el blastocele” y un

grupo de células en el interior “la masa celular interna”.20-24 (Figura 2)

2Figura 2. Formación de células madre

Embrionarias (Tomado

Las células madre también se diferencian

según el potencial para formar células especializadas como: Totipotenciales, las cuales

pueden dar lugar a todo un individuo, cada célula puede desarrollarse en una nueva célula a

partir de células embrionarias, Pluripotenciales

 5

Pueden dar lugar a cualquier línea celular de tejido endodérmico, mesodérmico o

ectodérmico, y Multipotenciales, son células diferenciadas que pueden formar varios tipos

de tejido; a partir de tejido fetal, de sangre de cordón umbilical o de células madres

postnatales.

Postnatales: son células indiferenciadas, que se encuentran entre células diferenciadas en

un tejido u órgano y pueden renovarse y diferenciarse en tipos de células especializadas

Dichas células se diferencian según la necesidad y juegan un papel importante en la

homeóstasis y en la reparación de tejidos. Las células madre postnatales del periodonto y la

pulpa, se diferencian en odontoblastos, osteoblastos, cementoblastos, adipocitos y células

neuronales. Estas residen en la periferia de la microvasculatura pulpar favoreciendo la

angiogénesis y homeóstasis de los vasos sanguíneos.

Los tratamientos dentales del futuro

¿La sorpresa? Las células madre de la pulpa dental (la parte “blanda” del interior del

diente) comparten muchas características con las células de la mesénquima de la médula

ósea, de donde normalmente se extraen las células madre para muchas investigaciones en

este área.

Fuera del foco mediático, la terapia celular promete espectaculares avances en el campo

de la salud bucodental en un plazo de tiempo muy corto. Tanto, que los expertos consideran

que ya estamos muy cerca de una auténtica revolución en los tratamientos dentales. Incluso

algunos expertos piensan que las células madre (también denominadas autólogas) de la

pulpa, podrían usarse para regenerar tejidos en otros órganos.

 6

¿El fin de las endodoncias? Los nuevos “bioempastes”

Lo que hoy ya es una certeza es que las células madre de la pulpa pueden regenerar la

parte viva del diente. En julio de este año, la Royal Society of Chemistry del Reino Unido

premiaba al equipo de investigadores de las universidades de Nottingham y Harvard que

habían desarrollado “empastes” con un nuevo biomaterial. En contacto directo con la pulpa,

este nuevo compuesto estimula sus células madre, que comienzan a dividirse hasta

regenerar por completo la parte viva del diente.

La sociedad británica destacaba “el nuevo paradigma que se abría para los tratamientos

dentales” con este descubrimiento, que ahora solo necesita el apoyo de una compañía del

sector para llegar a los gabinetes de los dentistas. Cuando los “bioempastes” sean una

realidad en las clínicas, la era de las obturaciones y las endodoncias para reparar los daños

de la caries habrá sido superada.

Bioinjertos: hueso para cirugías e implantes

Desde hace unos años, otra rama de la investigación con células madre es su capacidad

para regenerar tejido óseo. Por ejemplo, en la Medicina General, las terapias celulares

servirían para evitar los trasplantes de médula ósea necesarios en los pacientes de varios

tipos de leucemia.

Pero en la salud oral también serían de gran utilidad: un grupo de células madres, en

teoría, puede usarse para reconstruir la mandíbula o el maxilar de un paciente que ha

sufrido un accidente grave. Y sobre todo, evitaría los injertos de hueso que necesita hacerse

mucha gente (la mayoría, personas mayores) como paso previo a un implante dental.
 7

Implantes celulares: el futuro del futuro

Aunque ya hemos visto que las aplicaciones más inmediatas de las células madre residen

más en la regeneración de los tejidos blandos del diente y de los huesos de la cara, varios

grupos de investigación de todo el mundo trabajan para conseguir el siguiente paso: dientes

vivos y vascularizados a partir de cultivos celulares en el laboratorio que más tarde puedan

implantarse en el paciente.

En el futuro, vaticinan estos investigadores, un odontólogo será capaz de implantar en la

encía del paciente (sin necesidad de perforar el hueso) las células que den lugar a un diente

vivo, creado a partir de las células madre del propio paciente. No habría otros problemas

anatómicos y la alineación del diente podrá controlarse con un tratamiento de ortodoncia

como el que todos conocemos.

Este enfoque presenta una serie de ventajas sobre las técnicas implantológicas ya

existentes: como un implante dental no puede moverse, la fuerza de los impactos repetidos

de la masticación se transmite al hueso que lo rodea, que acaba dañándose con el tiempo, y

causando problemas como la periimplantitis.

Si bien aún no se ha probado con seres humanos, los investigadores ya han sido capaces

de, a partir de unas cuántas células madre, hacer crecer un diente completo en la encía de

un ratón.

En caso de que los implantes con células madres se vuelvan una realidad, la

periimplantitis, la enfermedad que muchos vaticinan como el problema dental del siglo

XXI, tal vez quedaría como una cosa del pasado.

 8

Las células madre de la cavidad bucal son células que poseen un potencial de

multidiferenciación y por tanto pertenecen al grupo de células madre adultas con la

capacidad para formar células con carácter osteoodontogénico, adipogénico y

neurogénico. 11

Varios autores entre los que se encuentra González Horta, et al, 12 han dedicado especial

atención al estudio de los principales grupos de células madre de la cavidad bucal,

identificando cuatro grupos:

1. Células madre en pulpa de dientes temporales (SHED Cells).

2. Células madre en pulpa de dientes permanentes (DPSC s).

3. Células madre presentes en espacios periodontales (PDLSCs).

4. Células madre de la mucosa bucal.

Las células madre que aparecen en pulpa de dientes temporales (SHED Cells)

manipuladas enzimáticamente y sometidas a factores tisulares de crecimiento son capaces

de diferenciarse en células nerviosas, adipositos y odontogénicas. 12,13 A su vez, las que se

encontraron en la pulpa de dientes permanentes (DPSC 2) se caracterizan por su capacidad

de regenerar el complejo pulpo-dentinal, además de expresar marcadores óseos como las

sialoproteínas óseas y fosfatasas alcalinas, entre otros. La principal fuente de células madre

adultas de dientes permanentes son los terceros molares. 14

Las células madre que se encuentran en los espacios periodontales se caracterizan por

presentarse en la vecindad de los vasos sanguíneos. Varios estudios afirman que el

ligamento periodontal tiene poblaciones de células que pueden diferenciarse tanto hacia

cementoblastos como hacia osteoblastos. Los análisis in vivo con PDLSC realizados en

 9

ratones inmunocomprometidos, sugirieron la participación de estas células en la

regeneración del hueso alveolar al propiciar la formación de una fina capa de tejido muy

similar al cemento que, además de contar entre sus componentes con fibras colágenas, se

asociaron íntimamente al hueso alveolar próximo al periodonto regenerado. 12,13

Los queratocitos CM de la mucosa bucal también han sido aislados y cultivados,

expresan totipotencialidad y son capaces de reparar defectos de lesiones cutáneas de baja

inmunogenicidad. 11,14

Por su parte Huang, et al, 15 y Liu, et al, 16 coinciden con lo planteado por González

Horta, et al, 12 quienes llegan a la conclusión en sus investigaciones de la existencia de dos

nuevos grupos de células madre en la cavidad bucal.

- Células madre de la papila apical (SCAP)

- Células madre del folículo dental (DFPCs)

La papila apical hace referencia al tejido blando situado en los ápices de los dientes

permanentes; las SCAP son las precursoras de los odontoblastos primarios, responsables de

la formación de la dentina radicular, mientras que las células madre de la pulpa son

probablemente las precursoras de los odontoblastos encargados de formar dentina

reparativa. 15,16

El folículo dental es un tejido ectomesenquimal que rodea al órgano del esmalte y la

papila dental del germen del diente permanente en formación. Las DFPCs han sido aisladas

de folículos dentales de terceros molares que muestran una morfología típica de

fibroblasto in vitro, se demostró que después de la inducción su diferenciación es

osteogénica. 15,16
 10

Potencial aplicación clínica en el complejo orofacial

Regeneración de tejido óseo:

Diversas investigaciones han mostrado la efectividad de las CM en la  reparación ósea

en modelos animales; en un futuro las CM, serán capaces de reproducir el tejido óseo del

complejo craneofacial para reparar defectos producidos por enfermedades degenerativas,

que pueden ser una alternativa para tratar las deficiencias mandibulares, trastornos de la

articulación temporomandibular (ATM) y la fisura del paladar y labio leporino. 17,18

Regeneración de dentina:

La dentina es un tejido mineralizado que tiene gran similitud con el hueso, aunque no se

recambia a lo largo de la vida como este, la misma posee un limitado potencial de

reparación postnatal. En investigaciones realizadas se comprobó la capacidad de las células

madre de la pulpa (SCP) para autorrenovarse y diferenciarse en diferentes líneas celulares. 

  Las SCP fueron obtenidas de dentina ectópica asociada al tejido pulpar in vivo de

ratones inmunocomprometidos, donde se observó la formación de tejido similar a la

dentina. 

Wang, et al, estudiaron las células pulpares de porcino in vitro que al ser estimuladas

mediante proteína morfogenética mente ósea 2 (BMP2), se confirmó la diferenciación de

estas células en odontoblastos lo cual resulta en la formación de dentina.

En relación con el campo de la endodoncia Camejo, 21 menciona dos estrategias para la

regeneración de dentina, estas son:

1-Terapia in vivo donde proteínas óseas morfogenéticas (BMP) son directamente

aplicadas en la exposición pulpar.

 11

2-Terapia ex vivo que consiste en el aislamiento de células madre desde el tejido pulpar,

su diferenciación en odontoblastos y finalmente transplantado autológicamente.

Regeneración del ligamento periodontal:

Se han realizado estudios experimentales donde se han aislado células madre del

ligamento periodontal (PDLSC) de dientes humanos, se observó en las mismas  una

diferenciación en células como adipositos, cementoblastos y células formadoras de

colágeno.22

La ciencia cubana despunta entre las primeras por países en el empleo de células madre

en el tratamiento de los defectos óseos periodontales, destacándose Pérez Borrego, et

al, además se encuentran en desarrollo proyectos de investigación del uso de células madre

en la cirugía maxilofacial.

La periodontitis juvenil puede llevar a la pérdida del diente, de la función y afectar la

estética del paciente. 23,24

En su investigación lograron neoformación ósea en las zonas afectadas por la

enfermedad a través de la implantación de CM abriendo nuevas expectativas para la

curación de la periodontitis, enfermedad de difícil manejo.  

Terapia Génica:

El DNA contiene secuencias de material genético que controlan la actividad y función

celular; uno de los más conocidos es el gen P53.

En endodóncia, un uso podría ser la entrega de genes de mineralización en el tejido

pulpar para promover la mineralización del tejido.

 12

Ventajas: Se puede evitar el proceso de limpieza y conformación del conducto radicular

y además evitar la necesidad de implantes de células madre.

Desventajas: la mayoría de las células en un diente necrótico están muertas, difícil

control, riesgos a la salud y no ha sido aprobada por la FDA.7

Regeneración de dientes

En estudios realizados a nivel experimental se ha podido observar que las células madre

adultas adecuadamente estimuladas podían dar origen a un diente con su tejido óseo

circundante, esta inducción se realizó mediante estímulos de genes como MSX y PAX-9

sumado a factores de crecimiento; del mismo modo quedó demostrado que los tejidos

presentes en el diente en estadio de brote, pueden ser usados en la bioingeniería para crear

la totalidad de la corona dental. 

Los avances recientes en la identificación y caracterización de células madre dentales y

las estrategias de la ingeniería tisular dentaria, sugieren que en la próxima década la

bioingeniería se acercará a la creación de tejidos dentales, y se demostrará que puede

proveer un tratamiento seguro y que justifique el costo-beneficio

Para implementar el uso de células madre en los tratamientos odontológicos se necesita

una intensa investigación que lleve a las terapéuticas clínicas por especialidades y que la

evidencia científica resultante pueda ser utilizada para ofrecer beneficios objetivos a largo

plazo para los pacientes.

 13

Anexos
14
15
 16

Bibliografía

(s.f.). Obtenido de https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2018/od183c.pdf

Camagüey, R. A. ( sep.-oct de 2012). scielo. Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1025-02552012000500015

Carrero, R. R. (29 de noviembre de 2016). Obtenido de

https://muysaludable.sanitas.es/salud/dental/las-celulas-madre-revolucionan-la-

odontologia/

cesodontologia. (s.f.). Obtenido de

http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/1475/970