PRINCIPALES CAMBIOS EN LAS RECOMENDACIONES DE LA

REANIMACION CARDIOPULMONAR Y CUIDADOS CARDIOVASCULARES

DE URGENCIA - 2005
Dr. José Luis Prieto Jemio
Cardiología – Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva de la Clínica Urbari*

La publicación de las guías de la American Heart Association (AHA) para resuscitación cardiopulmonar
(RCP) y Cuidado cardiovascular de emergencia (CCE), comienzan a ser divulgadas. Estas guías están basadas
en la evaluación de la evidencia en el Consenso International de la AHA en Dallas - Texas, Enero 2005, que
reemplazan a las del 2000. Contienen recomendaciones que mejoran la sobrevida del paro cardiaco súbito y
problemas cardiopulmonares amenazantes de la vida. Estas guías difieren de versiones previas; Primero,
porque están basadas en la más extensiva evidencia revisada de RCP publicada; Segundo, fueron
desarrolladas bajo una nueva estructura y procesos transparentes para el descubrimiento continuo y manejo de
conflictos potenciales de interés; Tercero, las pautas se han hecho aerodinámicas para reducir la cantidad de
información que los rescatadores necesitan aprender y recordar y clarificar las habilidades más importantes
que los rescatadores necesitan realizar. (Circulation Diciembre 2005:112 (Suppl. 1) de la American Heart
Association.

Objetivos generales:

1.- Enfatizar la administración de compresiones torácicas efectivas.

2.- Única relación de compresiones – ventilación (30:2), para todo tipo de rescatador único y para todas las
victimas, excepto para los neonatos (< 1 mes).
3.- Cada respiración de rescate debe durar aproximadamente un segundo y producir una elevación visible del
tórax.
4.- En el paro cardiorrespiratorio (PCR) por fibrilación ventricular (FV) se recomienda choque eléctrico único
(en vez de series de 3 como anteriormente) seguido de reanimación cardiopulmonar (RCP) inmediata con
comprobación de ritmo cada 2 minutos.
5.- El uso de desfibrilador automático (DEA) en niños mayores de 1 año y uso de sistemas de reducción de
energía, si están disponibles.

CAMBIOS QUE AFECTAN A LOS PROVEEDORES DE APOYO VITAL BASICO

(AVB) y AVANZADO (AVCA)

1.- El personal de las centrales de los Servicios de Emergencias Médicas (SEM) deben recibir entrenamiento
para dar instrucciones a los testigos de un evento, para que administren RCP.
2.- Los SEM deben evaluar sus protocolos e intentar acortar sus tiempos de respuesta, cuando sea factible. Se
debe considerar la implantación de protocolos que permitan a los rescatadores del sistema proporcionar 5
ciclos (o unos 2 minutos) de RCP antes de intentar desfibrilar si el intervalo de “llamada al SEM – asistencia”
es mayor a 4 – 5 minutos.

Recomendaciones para los proveedores de AVB.

1.- El personal asistencial aplicará las recomendaciones de RCP Pediátrica a los pacientes de 1 año hasta el
inicio de la pubertad.
2.- Un rescatador debe ajustar su secuencia de acciones a las causas más probables de RCP según la edad de
la víctima.
a) “Llamar primero” en adultos y niños con PCR extrahospitalario súbito.
b) “RCP primero” en niños inconscientes y adultos con PCR hipóxico (ahogamiento, traumatizados,
sobredosis).
3.- La apertura de la vía aérea en el traumatizado inconsciente con sospecha de lesión cervical, sigue siendo
una prioridad. Si la elevación de la mandíbula sin extensión de la cabeza no consigue abrir la vía aérea, el
personal asistencial debe usar la maniobra frente mentón.
4.- Los proveedores de RCP básica deben comprobar la ausencia de ventilación “adecuada” en adultos y la
presencia o ausencia de ventilación en niños. Los proveedores de RCP avanzado deben comprobar la ausencia
de ventilación “adecuada” en víctimas de cualquier edad y estar preparados para apoyar la ventilación y
oxigenación.
5.- El personal asistencial puede necesitar intentar “un par de veces” la apertura de la vía aérea (reposicionar)
en niños para conseguir suministrar 2 ventilaciones eficaces que eleven visiblemente el tórax.
6.- Una excesiva ventilación (elevada frecuencia o ventilaciones muy largas y forzadas pueden ser
perjudiciales y no se deben realizar).
7.- Se recomienda con énfasis, compresiones torácicas en niños si la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm
con signos de pobre perfusión, a pesar de una adecuada ventilación y oxigenación.
8.- El personal asistencial debe administrar compresiones con la frecuencia y profundidad adecuadas y
permitir una adecuada recuperación del tórax con las mínimas interrupciones en la compresión torácica.
9.- Use 1 o 2 manos para suministrar compresiones torácicas en niños (1-8 años), comprimiendo el esternón
en la línea intermamilar (que une ambos pezones) y para lactantes ( 1 mes – 1 año) comprima con 2 dedos
sobre el esternón justo por debajo de la línea intermamilar.
10.- Se debe emplear la relación de compresiones – ventilación de 30:2 en los pacientes de cualquier edad (>1
mes) en RCP con un rescatador y en adultos también en RCP con dos rescatadores. Se debe emplear la
relación de compresiones – ventilación de 15:2 en la RCP con 2 rescatadores de niños (1 mes – 8 años).
11.- En la RCP con 2 rescatadores y manejo avanzado de la vía aérea, se suprimirán los ciclos de
compresiones con pausas para ventilar. Se realizarán compresiones torácicas continuas a una frecuencia de
100 por minuto y ventilaciones de rescate a una frecuencia de 8 – 10 por minuto (cada 6 – 8 seg.)
12.- Cuando haya dos o más rescatadores en una RCP, se deberán rotar en el puesto de las compresiones
torácicas cada 2 minutos. (5 ciclos 30:2)
13.- NO CAMBIAN: la comprobación de inconsciencia, la comprobación de pulso, la respiración de rescate
sin compresiones torácicas, la localización de las manos y dedos en las compresiones torácicas a adultos, la
frecuencia y profundidad de compresiones ni las edades de aplicación de las recomendaciones de RCP de
lactantes (1 mes – 1 año).

Recomendaciones sobre Desfibrilación

1.- Desfibrilación inmediata es apropiada para todos los rescatadores que respondan a un PCR súbito
presenciado con un desfibrilador automático (DEA) en el lugar (> 1 año). Se puede considerar efectuar
compresiones torácicas antes de la desfibrilación cuando la llegada del SEM a la escena sea después de 4 – 5
minutos de la llamada.
2.- Los intentos de Desfibrilación se realizarán con una descarga única seguida de inmediata RCP que
comenzará por compresiones torácicas. La comprobación del ritmo se hará cada 5 ciclos de RCP o 2 minutos.
3.- Cuando se use un desfibrilador monofásico manual, los intentos de desfibrilación en adultos se harán con
una energía de 360 J.
4.- Cuando se usa un desfibrilador bifásico, la energía ideal de desfibrilación es aquella a la que esa forma de
onda ha demostrado ser eficaz para terminar una FV. La energía inicial será de 150 – 200 J.
5.- NO CAMBIAN: La energía de desfibrilación pediátrica (1ª: 2 J/kg y 4 J/Kg las sucesivas), la energía de
cardioversión (sincronizada) pediátrica ni la de arritmias supraventriculares o taquicardias ventricular (TV)
monomorfa estable en adultos.

Recomendaciones en soporte vital avanzado:

1.- Destacar la importancia de la RCP de alta calidad, particularmente la respiración de rescate con
compresiones torácicas, enfatizando la profundidad, frecuencia, recuperación del tórax y minimizando las
interrupciones.
2.- Aumentar la información sobre el uso de la máscara laringea y tobo esófago-traqual. El uso de intubación
endotraqueal se limita a proveedores con adecuado entrenamiento y oportunidades para practicar y realizar
intubaciones.
3.- La confirmación de la posición del tubo endotraqueal requiere comprobación clínica y uso de dispositivos
(detector de CO2 espirado, detector esofágico). El uso de estos dispositivos es parte de la conformación
primaria y ya no se considera como confirmación secundaria.
4.- El algoritmo de tratamiento de RCP sin pulso se acuerda incluír FV/TV sin pulso, asistolia y Actividad
Eléctrica sin Pulso (AESP):
a) Las habilidades e intervenciones prioritarias durante la PCR son la habilidad de RCP básica,
incluyendo compresiones torácicas con mínimas interrupciones.
b) El manejo avanzado de la vía aérea puede no ser una prioridad.
c) Una vez que conseguimos un manejo avanzado de la vía aérea no se administrarán más ciclos de
RCP. Se suministrarán compresiones torácicas continuas a una frecuencia de 100 por minuto y
ventilaciones de rescate a una frecuencia de 8 – 10 por minuto (cada 6 – 8 seg).
5.- Se prefiere la administración de fármacos por vía endovenosa o intraósea que la endotraqueal.
6.- Tratamiento de la FV/TV sin pulso:
a) Los intentos de Desfibrilación se realizarán con una descarga única seguida de inmediata RCP
que comenzará por compresiones torácicas.
b) Los rescatadores deben minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas y
particularmente minimizar los tiempos entre compresiones y administración de descarga
eléctrica y entre esta y la reanudación de las compresiones.
c) Las compresiones, idealmente, se deben interrumpir solo para comprobación del ritmo y
administración de descargas. Se deben de reanudar inmediatamente.
d) Los proveedores no deben intentar palpar el pulso o comprobar el ritmo después de la
administración de una descarga. Si aparece un ritmo organizado durante la comprobación del ritmo
después de 5 ciclos de RCP (unos 2 minutos) se comprobará la presencia de pulso en ese momento.
f) Los fármacos vasopresores se administran cuando haya una vía endovenosa o intraósea disponible,
típicamente, si la FV/TV persiste tras la primera o segunda desfibrilación. Se puede administrar
adrenalina cada 3 – 5 minutos. Una dosis única de vasopresina se puede emplear para sustituir la
primera o segunda de adrenalina.
g) Los antiarrítmicos pueden ser considerados después de la primera dosis de vasopresores. Se
prefiere la Amiodarona a la Lidocaína, pero ambas son aceptables.

7.- El tratamiento de la Asistolia/ AESP será con adrenalina que puede ser administrada cada 3 – 5 minutos.
Una dosis única de vasopresina se puede emplear para sustituir la primera o segunda dosis de adrenalina.
8.- En el tratamiento de la bradicardia sintomática se recomienda una dosis de atropian de 0,5 mg Iv, que se
puede repetir hasta un máximo de 3 mg. Se puede emplear adrenalina o dopamina mientras se espera por un
marcapasos.
9.- Se debe evitar la hipertermia en todos los pacientes tras la resucitación Se puede considerar la inducción
de hipotermia si el paciente no responde pero tiene una adecuada presión arterial tras la resucitación.
10.- NO CAMBIAN en AVCA, la mayoría de las dosis de drogas de las recomendaciones del 2000 (excepto
Atropina), la necesidad de buscar y tratar causas reversibles de PCR y de fracaso de los intentos de RCP.

Recomendaciones sobre Síndrome Coronario Agudo (SCA):

1.- El personal de SEM deben dar instrucciones a los pacientes con sospecha de SCA para que tomen Aspirina
masticada.
2.- El algoritmo se ha racionalizado, pero la estratificación todavía se realiza en base al ECG de 12
derivaciones.
3.- Se han actualizado las contraindicaciones de fibrinolisis para que coincidan con los más recientes criterios
de la AHA y del Colegio Americano de Cardiólogos (ACC).
4.- NO CAMBIAN: la evaluación rápida y la estratificación con el ECG, los pacientes con elevación del ST
requieren rápida repercusión (lisis o intervencionismo), los pacientes con Angor inestable o SCAEST pueden
requerir revascularización con intervencionismo o cirugía y los tratamientos complementarios (AAS,
heparina, clopidogrel, inhibidores de la glicoproteina IIb/IIa) son importantes para mejorar la evolución.

Recomendaciones sobre el ACV:

Se recomienda administración IV a pacientes cuidadosamente seleccionados, que presentan un ictus

isquémico agudo dentro de un protocolo. Se recomiendan las unidades de ictus por mejorar la evolución de
los pacientes.
 ALGORITMO SOPORTE BASICO DE VIDA

Sin movimiento o Respuesta

Llame al número de emergencia local (911)

Pida un Desfibrilador/DEA
Solicítelo a un 2º rescatador si disponible.

Abrir la Vía aérea y Verificar la Respiración

Si no respira,
dé 2 ventilaciones que eleven el tórax.

Con pulso
Si no responde, Verifique el pulso. Dé una ventilación cada 5-6
Ud. Definitivamente siente pulso en 10 segundos. Reevalúe el pulso cada
segundos? 2 minutos.
Sin pulso

Dé ciclos de 30 Compresiones y 2 Ventilaciones, hasta que

llegue el Desfibrilador/DEA, se haga cargo un equipo AVCA o la
victima se comience a mover.
Presione fuerte y rápìdo (100/min) y libere completamente.
Minimice las interrupciones en las compresiones.

Llega el Desfibrilador / DEA

Verifique el ritmo
Ritmo para choquear?
No Choqueable

Choqueable
Reasuma RCP inmediatamente por
5 ciclos
Dar un choque Verifique el ritmo cada 5 ciclos;
continúe hasta que proveedor AVCA
Reasuma RCP inmediatamente se haga cargo o la victima se mueva.
por 5 ciclos. JLP
 PARO SIN PULSO
ALGORITMO SOPORTE Algoritmo BLS: Llame por ayuda, dé RCP
AVANZADO DE VIDA Dé oxígeno cuando disponible
Conectar monitor/desfibrilador cuando disponible.

Choqueable No choqueable
FV / TV Evalúe el ritmo Asistolia / AESP
Ritmo choqueable?

A
Dé un choque
B
- Bifásico manual: específico del aparato Reasuma RCP inmediatamente por 5 ciclos
(tipicamente 150 – 200J) Cuando IV/IO disponible dé Vasopresor
Nota: si desconocido, use 200J Epinefrina 1 mg IV/IO, repita cada 3-5 min.
- DEA: específico del aparato ó
- Monofásico: 360J Puede dar una dosis de Vasopresina 40 UI IV/IO para
Reasuma RCP inmediatamente. reemplazar primera o segunda dosis de epinefrina
Considerar Atropina 1 mg IV/IO para Asistolia o AESP lenta,
repetir cada 3-5 min (hasta 3 dosis)
Dar 5 ciclos de RCP
C No
Evalúe el ritmo
Ritmo choqueable?
Choqueable
Dar 5 ciclos de
Continue RCP mientras carga el Desfibrilador RCP
Dé un choque
- Bifásico manual: específico del aparato
(misma carga o mayor que el primero)
Nota: si desconocido, use 200J Evalúe el ritmo
- DEA: específico del aparato Ritmo choqueable?
- Monofásico: 360J
Reasuma RCP inmediatamente después del choque
Cuando IV/IO disponible dé Vasopresor durante la RCP
(antes o después del choque)
Epinefrina 1 mg IV/IO, repita cada 3-5 min.
ó No choqueable Choqueable
Puede dar una dosis de Vasopresina 40 UI IV/IO para reemplazar
primera o segunda dosis de epinefrina.

Dar 5 ciclos de RCP

NO Si asistolia ir al cuadro B
Evalúe el ritmo Si actividad eléctrica, evalúe pulso, si no
Ritmo choqueable? tiene pulso ir al cuadro B
Choqueable Si pulso presente, inicie cuidados
postresucitación. Ir al cuadro A
Continue RCP mientras carga el Desfibrilador
Dé un choque
- Bifásico manual: específico del aparato Durante RCP
(misma carga o mayor que el primero) - Comprima fuerte y rápido (100/min) - Rote compresiones cada
Nota: si desconocido, use 200J - Asegure total recuperación de toráx. 2 minutos con eval. del ritmo
- DEA: específico del aparato - Minimice interrupciones en la - Busque y trate los factores
- Monofásico: 360J Compresión torácica. contribuyentes
Reasuma RCP inmediatamente después del - Un ciclo de RCP: 30 compresiones y - Hipovolemia
choque 2 ventilaciones; 5 ciclos = 2 min. - Hipoxia
Considerar antiarritmicos; Dé durante RCP - Evite la hiperventilación - Hidrogeniones (acidosis)
(antes o después del choque) - Asegure la vía aérea y su posición. - Hipo/Hipercalemia
Amiodarona (300 mg IV/IO una vez, luego - Después que un dispositivo de la vía - Hipoglicemia
considerar 150 IV/IO adicional una vez) ó Lidocaína aérea es puesto, los rescatadores ya - Hipotermia
(1-1,5 mg/Kg primera dosis, luego 0,5 a 0,75 mg/Kg no dan ciclos de RCP. Dar - Toxinas
IV/IO, máx 3 dosis o 3 mg/Kg). compresiones continuas de tórax sin - Taponamiento cardiaco
Considerar Magnesio, dosis de carga 1-2 gr IV/IO pausas para la ventilación. - Tensión neumotórax
para Torsada de puntas. - Dar 8-10 ventilaciones/min. Evalúe el - Trombosis (coronaria, pulmonar)
Después de 5 ciclos de RCP, dirijase al cuadro C. ritmo cada 2 minutos. - Trauma JLP
 ALGORITMO SOPORTE BASICO DE VIDA EN PEDIATRIA
Sin movimiento o Respuesta
Enviar alguien llamar al número de
emergencia local (911). Pida un DEA
Un rescatador: Por colapso
súbito, llame al número de
emergencia local (911).
Pida DEA
Abrir la Vía Aérea, verificar si Respira

Si no respira, Dé 2 Ventilaciones que eleven el tórax.

Si no responde verifique el pulso: Dé una ventilación cada

Definitivo, no tiene pulso en 10 Con pulso
3 segundos
segundos? Reevalúe el pulso cada
2 minutos
Sin pulso

Un rescatador: Dé ciclos de 30 Compresiones y 2 Ventilaciones.

Presione fuerte y rápido (100/min) y libere completamente.
Minimice las interrupciones en las compresiones.

Dos rescatadores: Dé ciclos de 15 Compresiones y

2 Ventilaciones.

Si no realizado, Llame al número de emergencia (911), para el

niño pida DEA / Desfibrilador.
Infante (< 1 año): Continue RCP; hasta que un proveedor de AVAP
se haga cargo o el paciente comience a moverse.
Niño (> 1 año): Continue RCP, use DEA/Desfibrilador después de 5
ciclos de RCP.
(Use DEA tan pronto como sea posible, para colapso súbito
presenciado).

Niño > 1 año: Evalúe ritmo

Ritmo choqueable?
No Choqueable
Choqueable
Reasuma RCP inmediatamente por 5 ciclos
Evalúe el ritmo cada 5 ciclos; continúe hasta
Dé un choque
que un proveedor de AVCA se haga cargo o
Reasuma RCP inmediatamente
la victima comience a moverse.
por 5 ciclos. JLP
 PARO SIN PULSO
ALGORITMO SOPORTE Algoritmo BLS: Continúe RCP
AVANZADO DE VIDA Dé oxígeno cuando disponible
Conectar monitor/desfibrilador cuando disponible.
EN PEDIATRIA
Choqueable No choqueable
FV / TV Evalúe el ritmo Asistolia / AESP
Ritmo choqueable?

A
B
Dé un choque
- Manual: 2J / Kg Reasuma RCP inmediatamente
- DEA: > 1 año de edad Dé Epinefrina:
Use sistema pediátrico si disponible - IV/IO: 0.01 mg/Kg ( 1:10.000= 0.1 ml/Kg)
para 1 a 8 años de edad. - Tubo endotraqueal: 0.1 mg/Kg (1:1.000= 0.1 ml/Kg)
Reasuma RCP inmediatamente.
Repetir cada 3-5 min.

Dar 5 ciclos de RCP

C No
Evalúe el ritmo
Ritmo choqueable?
Choqueable
Dar 5 ciclos
de RCP
Continue RCP mientras carga el Desfibrilador

Dé un choque
- Manual: 4J / Kg
- DEA: > 1 año de edad
Evalúe el ritmo
Reasuma RCP inmediatamente. Ritmo choqueable?
Dé Epinefrina:
- IV/IO 0.01 mg/Kg Kg ( 1:10.000= 0.1 ml/Kg)
- Tubo endotraqueal: 0.1 mg/Kg (1:1.000= 0.1 ml/Kg)

Repetir cada 3 a 5 minutos.

No choqueable Choqueable

Dar 5 ciclos de RCP

Evalúe el ritmo NO Si asistolia ir al cuadro B
Ritmo choqueable? Si actividad eléctrica, evalúe pulso, si no
tiene pulso ir al cuadro B
Si pulso presente, inicie cuidados
Choqueable postresucitación Ir al cuadro A

Durante RCP
Continue RCP mientras carga el - Comprima fuerte y rápido (100/min) - Rote compresiones cada
Desfibrilador - Asegure total recuperación de toráx. 2 minutos con eval. del ritmo
Dé un choque - Minimice interrupciones en la - Busque y trate los factores
- Manual: 4J / Kg Compresión torácica. contribuyentes
- DEA: > 1 año de edad - Un ciclo de RCP: 15 compresiones y - Hipovolemia
Reasuma RCP inmediatamente 2 ventilaciones; 5 ciclos = 1 a 2 min. - Hipoxia
- Evite la hiperventilación - Hidrogeniones (acidosis)
- Asegure la vía aérea y su posición. - Hipo/Hipercalemia
Considerar antiarritmicos; - Después que un dispositivo de la vía - Hipoglicemia
(Ej. Amiodarona 5 mg/Kg IV/IO ó aérea es puesto, los rescatadores ya - Hipotermia
Lidocaína 1 mg/Kg IV/IO) no dan ciclos de RCP. Dar - Toxinas
Considerar Magnesio, 25 a 50 mg/Kg IV/IO, compresiones continuas de tórax sin - Taponamiento cardiaco
máximo 2 gr para Torsada de puntas. pausas para la ventilación. - Tensión neumotórax
Después de 5 ciclos de RCP, dirijase al - Dar 8-10 ventilaciones/min. Evalúe el - Trombosis (coronaria, pulmonar)
cuadro C ritmo cada 2 minutos. - Trauma JLP