Universidad Centro Médico Bautista

ESPECIALIZACION EN PSICOLOGIA JURIDICA Y FORENSE

PSICOPATOLOGÍA FORENSE I

Prof. Mgtr. Pedro Hernán Rodríguez Torales

 UNIDAD 3
PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
3.1 Definición. Componentes. División Clásica de las alteraciones de la
Conciencia
3.2 Psicopatología de la Conciencia. Trastornos deficitarios de la conciencia

3.3 Trastornos productivos de la Conciencia

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 Capacidad del organismo para conocer las propias experiencias
CONCIENCIA y las de nuestro alrededor, junto a la posibilidad de darse cuenta
de la realidad tanto interior como exterior

Sensorial Es medido como nivel de

Componentes
(o de atención perceptiva) cognición o intensidad cognitiva.

Grado de disposición para iniciar y

Motor ejecutar un acto cenestésico
voluntario.

División clásica de las alteraciones

agitación extrema hasta la

inmovilidad propia del
Cuantitativas Cualitativas
estado de coma

Cuando implican alteración del También llamados “estados de perplejidad”,

nivel de conciencia (eje vertical) afectan a la organización mental.
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 PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

División actual de las alteraciones de conciencia

Trastornos deficitarios de Trastornos productivos de la Trastornos del estrechamiento del Alteraciones positivas
la conciencia. conciencia. campo de conciencia. de la conciencia

Son alteraciones cuantitativas Anomalías de la Ruptura de la continuidad del Elevación patológica

de la conciencia que implican conciencia que originan o flujo normal de ideas, del nivel de conciencia
la incapacidad del sujeto para dan lugar a la aparición pensamientos, percepciones, como resultado de la
responder a la estimulación de estructuras etc., junto con un excitación de los
sensorial, para orientarse alucinatorias y de comportamiento en apariencia sistemas
apropiadamente en tiempo y contenidos que no se normal. Suponen una neurobiológicos que
espacio y /o para despertarse corresponden con la disociación entre lo cognitivo- controlan la atención y
de su sueño. realidad. perceptivo y lo conductual, la alerta
apareciendo la conducta como
automática

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 TRASTORNOS DEFICITARIOS DE LA CONCIENCIA Son alteraciones cuantitativas de la conciencia
que implican la incapacidad del sujeto para
Aparecen en: responder a la estimulación sensorial, para
principalmente en
Tipos orientarse apropiadamente en tiempo y espacio
cuadros cerebrales. y /o para despertarse de su sueño.

Letargia, somnolencia o Obnubilación Estupor Coma y muerte cerebral

sopor
Alteración más profunda en la Estado en el que el sujeto permanece Estado de ausencia de conciencia
que es difícil extraer al ajeno o distante del entorno, no reacciona,
Dificultad para mantener la individuo de ese estado, y permanece inmóvil e incluso mutista .
Apariencia del sujeto
alerta y la atención, a pesar del cuando se logra, éste se Para alcanzar un ligero estado de alerta
esfuerzo sostenido por el sujeto. muestra confuso y es necesaria una potente estimulación
desorientado. El cerebro deja de responder a la
Apariencia del sujeto estimulación, desaparecen los reflejos
Apariencia del sujeto oculares y el EEG está isoeléctrico o
plano durante treinta minutos. Además
Apariencia del sujeto de aparecer apnea y dilatación de las
El paciente permanece inmóvil (suspensión
extrema de movimiento voluntarios y de pupilas. Un signo de recuperación se da
El nivel de alerta fluctúa ante la mímica), y si habla e discurso es incoherente cuando en el EEG aparecen patrones de
estimulación verbal o física, siendo e inteligible sueño-vigilia
fácil el cambio de estado, por lo que
Suele permanecer distraído,
representa el estadio menos severo
confundido, dándose
de deterioro del nivel de conciencia,
distorsiones perceptivas (tanto Estupor psiquiátrico: Estupor orgánico:
en un continuo que va desde el
auditivas como visuales), junto Se produce una reducción de la actividad motora y También curso con mutismo y la
máximo grado de alerta al coma.
con alteraciones de todas las mutismo, si bien es frecuente la presencia de acinesia; pero la presencia de
Este estado no es necesariamente
funciones intelectuales, que se parpadeo continuo y el oposicionismo activo de los cambios bruscos en la movilidad y
patológico, pero debe distinguirse
encuentran enlentecidas. párpados. El EEG es normal, y el nivel de alerta, la el seguimiento de la mirada se
de la sensación subjetiva de sueño
También es habitual que se reactividad sensorial, así como los reflejos, están relacionan más con éste tipo de
o la dificultad para despertar
alternen síntomas de irritabilidad conservados. Se da principalmente en cuadros estupor. Aparece en lesiones
y excitación con somnolencia psiquiátricos como la depresión endógena (o cerebrales.
melancolía), la esquizofrenia catatónica, la histeria y 5
otros relacionados. Este cuadro psiquiátrico cede
con barbitúricos
 TRASTORNOS PRODUCTIVOS DE LA CONCIENCIA Anomalías de la conciencia que originan o dan
lugar a la aparición de estructuras alucinatorias y
de contenidos que no se corresponden con la
realidad.
Tipos

Alteraciones globales Alteraciones circunscritas

Alteraciones de alguna propiedad concreta de la

Alteraciones productivas de la
conciencia, son poco frecuentes y suelen darse asociadas
conciencia que abarcan todo el
a otros síntomas de enfermedades psiquiátricas o
campo de la conciencia.
neurológicas.
Características:
• Siempre tienen un carácter patológico.
• Inicio súbito. Tipos
• Corta duración, con posibilidad de retorno al estado
previo de normalidad.
• Repercusión global en el funcionamiento.
• No confundir con la presencia de un cuadro delirante. Despersonalización y Alteraciones de la
desrealización conciencia corporal.
Onirismo o delirio del sueño.
Estadio asténico-apático
Tipos
Estadio confusional
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Delirium.
 Alteraciones productivas de la conciencia que
ALTERACIONES GLOBALES abarcan todo el campo de la conciencia.

Tipos

Onirismo o delirio del sueño. Delirium.

Estadio asténico-apático Estadio confusional

Una total desintegración de la conciencia
Apariencia del sujeto: en la que se da una fragmentación del
pensamiento conceptual, alteraciones
perceptivas (alucinaciones visuales ,
delirios caóticos, alteraciones mnésicas y
Apariencia del sujeto: Apariencia del sujeto: agitación psicomotriz ).
Conducta automática con presencia de
fenómenos parecidos a los sueños y
actividad alucinatoria principalmente Fatigabilidad-astenia-apatía, Pérdida de coherencia (apraxia Características
visual y de características labilidad afectiva, irritabilidad, ideacional), alteraciones de
escenográficas (escenas dramáticas y fluctuaciones de la atención, memoria, jerga ocupacional,
fantásticas) . Normalmente comienzan concentración y memoria, digrafía, desinhibición y amnesia
• Aparece de forma brusca tras una
con una alteración del sueño que se sensibilidad a la luz y el sonido e de lo ocurrido durante el estado
insomnio. confusional. - Suele representar duración variable de los estadios
altera por la presencia de pesadillas anteriores.
el paso desde el estadio
• Suele durar entre una y dos semanas.
asténico-apático hasta el
• Compromete la vida del sujeto.
Aparece en: delirium
• Predominio en varones

Aparece en:
Ancianos como pródromo de cuadros Etiología orgánica provocado por multitud de enfermedades y por los efectos
orgánico-cerebrales o tóxico- de diversas drogas, tanto en la intoxicación como en la abstinencia (por ej.
confusionales o como pródromo de delirium tremens que puede aparecer en la abstinencia alcohólica)
Muy importante diferenciarlo de las demencias, en las que esto puede ocurrir,
cuadros de delirium
pero la conciencia permanece conservada
 ALTERACIONES CIRCUNSCRITAS
Alteraciones de alguna propiedad concreta de la
conciencia, son poco frecuentes y suelen darse
asociadas a otros síntomas de enfermedades
Despersonalización Alteraciones de la conciencia corporal psiquiátricas o neurológicas.

Vivencia de extrañeza o de Se deben normalmente a alteraciones

cambio del Yo, en la que el cerebrales.
sujeto se percibe como si no
fuera real, caracterizada por
pérdida de espontaneidad de Anosognosia Asterognosia. Prosopagnosia. Miembro fantasma.
los actos, del pensamiento y
de los sentimientos, así como
vivencia de conducta Indiferencia que muestra Incapacidad para reconocer Incapacidad para el Percepción de un miembro
automática el sujeto hacia la zona los objetos por el tacto (sí con reconocimiento de caras amputado, normalmente asociado a
del cuerpo lesionada la ayuda de otros sentidos). familiares Se relaciona dolor intenso (dolor fantasma)
Se da en lesiones del cuerpo con Lesiones bilaterales El fenómeno guarda más relación
Implica características del sistema visual central con la representación en el córtex
calloso y en las situaciones
diferenciales entre los Aparece en: de la región occipito- (homúnculo de Penfield), que con la
de separación de ambos
neuróticos (lo relacionan con • Paciente hemipléjicos temporal-medial imagen real del miembro.
hemisferios
sus temores) y los psicóticos que ignoran la parte del No se ha descrito que se
y orgánicos (que no lo cuerpo contralateral a la experimente este fenómeno con
identifican, sino que actúan lesión cortical. miembros ausentes de forma
automáticamente bajo un • Hay también negación de congénita.
estado de perplejidad). la enfermedad.
• Se asocia con lesiones
parietales
Desrealización
Síndrome de Charcot-Wilbrand: Agnosia visual y pérdida de
la visualización de imágenes.
Variante: Existen tres síndromes Síndrome de Anton: Ciego que confabula afirmando ver
Vivencia de cambio del Autopagnosia (anomalía en el en los que aparece objetos.
ambiente externo. Frecuente en reconocimiento y localización esta alteración Síndrome de Gertsman: Acalculia, agnosia digital, agrafia, y
los estados disociativos. de partes del cuerpo) desorientación derecha-izquierda
 Disminución del nivel de alerta o atención.
TRASTORNOS DEL ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA Desorientación alopsíquica (con o sin
falsa orientación).
Automatismos conductuales.
Estados crepusculares Disociación hipnótica. Reactividad a los estímulos parcialmente
conservada.
Amnesia del episodio.
Ausencia de delirium
Características Restricción de la conciencia cuyo
Inicio y fin brusco. elemento central es la sugestión
Duración variable: horas o días. Personalidad o identidad doble o múltiple
Intensidad variable: la alteración de la
conciencia en este trastorno es heterogénea. El sujeto no planifica actividades, se convierte
Amnesia tras el episodio. en pasivo. El DSM-IV-TR lo clasifica como
Puede centrar y enfocar la atención de Trastorno de la identidad
acuerdo a las instrucciones del hipnotizador. disociativo. - Presencia de dos o
Aparecen en:
Acepta las distorsiones de la realidad más personalidades, las cuales se
Epilepsias y en trastornos orgánicos,
sugeridas. Amnesia para el estado hipnótico. alternan en el control de la
también en trastornos histéricos.
conducta, con amnesia localizada.

Apariencia del sujeto: Automatismos:

Confuso, perseverativo, lento, perplejo, Actividad motora involuntaria, aunque relativamente coordinada, bajo Aparece en:
desorientado. Puede parecen funcionar con una disminución de la conciencia. Reacciones emocionales
normalidad debido a la presencia de Su contenido suele ser la actividad que el sujeto tenía antes del caracterológicas (secundarias a
automatismos episodio (y no una conducta extraña e incomprensible como aparece acontecimientos traumáticos) o de
en los automatismos de la esquizofrenia o la histeria). - Ejemplos: situaciones de simulación.
Masticatorios, faciales o mímicos, gestuales, ambulatorios y verbales.
Impulsiones:
Son comportamientos impulsivos que carecen de base cognitiva.
Síntomas característicos Son el componente central de la fuga debida a un episodio crepuscular
ictal, en el que el sujeto deambula durante horas sin rumbo fijo.
Perseveración:
Repetición automática y frecuente de representaciones verbales y
motoras, introducidas por el sujeto como material de relleno cuando se
dan déficit de evocación
ALTERACIONES POSITIVAS DE LA CONCIENCIA: HIPERVIGILANCIA

Elevación patológica del nivel de conciencia como resultado de la excitación

de los sistemas neurobiológicos que controlan la atención y la alerta

• Sensación subjetiva de claridad mental.

• Aumento de actividad motora (y a menudo también verbal), pero
no necesariamente se ve acompañado de un mejor rendimiento
Características: (elevada distraibilidad).
• Hiperfrenia: Cuando grado de vigilancia es máximo.

Estados maníacos, algunas formas de esquizofrenia e intoxicación

Aparece en: por alucinógenos y drogas noradrenégicas.