Vitamina D 2020

Metabolismo de vitamina D
Dr. F. Enrique Gómez

egomezinn@gmail.com
Vitamina D
Vitámeros: colecalciferol (D3) y ergocalciferol (D2).

La forma activa: es el 1,25-dihidroxicolecalciferol (1,25(OH)2D3) o CALCITRIOL
El calcitriol cual actúa como una hormona:
- induce la síntesis de una proteína encargada de absorber y transportar calcio desde
el intestino
- muchas funciones mas….
Fuentes y recomendaciones de
vitamina D
Dieta
• Leche, mantequilla, huevo
• Aceite de peces del género Percomorpha (atún, bacalao)
• Plantas (vitamina D2), menor actividad solo un 10%
Biosíntesis en la piel
Recomendación: 15 mg/d (600 UI)
(0.025 mg = 1 UI)
Recomendaciones de vitamina D
Deficiencia de vitamina D
La mineralización deficiente de los huesos resulta en:

• raquitismo en niños (cráneo Tabes, rosario raquítico,
piernas arqueadas)
• osteomalacia en adultos.
La vitamina D regula los niveles sanguíneos de calcio y

fosforo para prevenir la tetania hipocalcémica.
Esto lo hace mediante 3 mecanismos básicos:
1. Aumento en la absorción intestinal de calcio.
2. Cuando no hay aporte de la dieta, moviliza el
calcio de los huesos, junto con la PTH.
3. Aumento en la reabsorción renal.
Síntesis de 1,25(OH)2D3
La vitamina D se produce en la piel
mediante el proceso fotolítico del 7-
deshidro colesterol para producir la pro-
vitamina D.
Por acción de la temperatura corporal, ésta
se isomeriza a vitamina D3.
La vitamina D3 es inerte pues no tiene
actividad biológica.
Primero es hidroxilada en la posición 25 en
el hígado para producir 25-OH-D3 . Su
concentración en suero se usa para
determinar el estado nutricio en vitamina D.
En el riñón es nuevamente hidroxilada en
la posición 1, para producir la forma activa:
1,25-(OH)2-D3 o calcitriol.
NO es una vitamina, sino una hormona.
Receptor para vitamina D (VDR)
La 1,25(OH)2D3 se une a su receptor (VDR), una proteína que ha sido

clonada en humanos, ratas y gallinas.
Pertenece a la clase II de los receptores nucleares.
El VDR se une a elementos de respuesta de la vitamina D (VDREs) los
cuales se localizan en la region promotora de los genes que controla. Estos
sitios contienen secuencias repetidas de 6 nucleótidos separados por 3
bases.
El VDR forma heterodímeros con el RXR, el cual se localiza hacia el extremo
5’ del promotor y el VDR hacia al extremo 3’.
Existen muchos genes regulados por 1,25(OH)2D3 entre los cuales sobresale
la enzima 24-hidroxilasa (CYP24), la cual controla su degradación.
Mecanismo propuesto para la regulación de la
expresión génica por vitamina D.
Estructura y función del receptor para vitamina D (VDR)
Vitamin D receptor bound to DNA,
with vitamin D shown in magenta
Regulación de la expresión génica por vitamina D
Genes y ligandos para el VDR
Vitamina D y repuesta inmune
Efecto de la 1,25-(OH)2- D3 sobre células linfoides
Expresión de VDR en células

linfoides humanas
Efecto de la 1,25-(OH)2- D3 sobre EAE (experimental
autoimmune encephalomielitis = multiple sclerosis)
The effect of genetic deficiency of VDR on autoimmune pathology in EAE, SLE, RA, and colitis disease models.
VDR deficient animal models of SLE, RA and colitis develop exacerbated autoimmune phenotypes including
worsened histopathology and elevated markers of inflammation.
In contrast, VDR-deficient EAE models are partially protected.
VDR; vitamin D receptor. GN; glomerulonephritis. hTNFtg; human TNF transgenic arthritis model.
Luz solar !!
Una de las principales fuentes de vitamina D es la exposición a

la luz solar.
Factores que la afectan:

• Estación del año
• Hora del día
• Latitud
• Color de la piel
• Edad
• Uso de filtros solares
Hemisferio Norte
Producción de 25-OH-D3 en
suero en el año
Hemisferio Sur
• No hay suficiente radiación UVB en sitios por arriba de 35° latitud Norte
• Desde Noviembre a Febrero:
• Ciudad de México: 19°N, Atlanta, GA: 34.9°N
• La producción de vitamina D ocurre entre las 9 am y 4 pm
• La gente “de color”, requiere mayor tiempo de exposición
• Un bloqueador solar de 30 SPF, bloquea la producción de vitamina D en 95%
• La exposición a la luz solar a través de una ventana, no produce nada de
vitamina D, porque el vidrio absorbe toda la luz UVB
La vitamina D que se produce en la piel, permanece en la circulación de 2 a 3
veces mas que una dosis oral. El cuerpo humano tiene una gran capacidad de
sintetizar vitamina D aun en condiciones mínimas de exposición solar (Fig 4).
MED = minimal
erythemal dose
Por lo anterior se recomienda asolearse
• entre 5 y 15 min/día,
• 3 días/semana,
• con shorts y camisa de manga corta (aproximadamente
el 25% de la superficie corporal)
• entre las 10 am y las 3 pm.
Con esto es suficiente para que un adulto obtenga la vitamina D

que requiere.
Otras funciones de la
vitamina D (no óseas)
Vitamina D y obesidad
Not long ago, vitamin D was riding high. Beyond its role in calcium
homeostasis and bone health, animal studies linked vitamin D deficiency
to numerous chronic illnesses including hypertension, diabetes,
autoimmunity, and malignancy.
Corroborating human observational studies reported associations

between vitamin D deficiency and increased risks of hypertension,
diabetes, cardiovascular disease, autoimmunity, and cancer.
Then came the randomized clinical trials.

Multiple trials have failed to demonstrate significant benefits of vitamin D supplementation:
• Vitamin D supplementation, compared with placebo, failed to reduce systolic blood
pressure in patients with prehypertension and stage 1 hypertension
• High-dose monthly oral vitamin D3, compared with placebo, did not reduce risk of
incident cardiovascular disease or death.
• In the Vitamin D and Type 2 Diabetes (D2d) trial, vitamin D supplementation, compared
with placebo, failed to lower risk of incident type 2 diabetes in patients with
prediabetes.
The largest vitamin D trial was the Vitamin D and Omega-3 Trial (VITAL), a randomized, double-
blind, placebo controlled clinical trial of 25 871 participants, a median follow-up of 5.3years.
Using a 2 × 2 factorial design, VITAL tested whether supplementation with colecalciferol (2000
IU/d) and the omega-3 fatty acids EPA y DHA (1 g/d), would reduce risk of cancer and the
composite cardiovascular outcome of myocardial infarction, stroke, or cardiovascular death
compared with placebo.
Results: neither vitamin D supplementation nor omega-3 fatty acid supplementation was
significantly better than placebo
Vitamina D y salud ósea
Vitamina D y salud ósea
Vitamina D y artritis
Vitamina D y artritis
Vitamina D y enfermedades reumáticas
La vitamina D
Es un nutrimento dispensable… el organismo lo puede

sintetizar
Su deficiencia es frecuente y se debe a mala

información
Indispensable para el funcionamiento diferentes

sistemas y funciones del organismo
Su suplementación indiscriminada debe terminar hasta

demostrarse un efecto benéfico.
Preguntas de repaso
¿Qué es una vitamina?
¿Cuántas son?
¿Qué hacen?. ¿Todas hacen lo mismo?
¿Producen energía?
¿ Están en todos los alimentos?
¿Cuánto se necesita de cada una?
¿ Es necesario consumir suplementos vitamínicos?

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Vitámeros: colecalciferol (D3) y ergocalciferol (D2).

Recomendación: 15 mg/d (600 UI)

La mineralización deficiente de los huesos resulta en:

La vitamina D regula los niveles sanguíneos de calcio y

La 1,25(OH)2D3 se une a su receptor (VDR), una proteína que ha sido

Expresión de VDR en células

Una de las principales fuentes de vitamina D es la exposición a

Factores que la afectan:

Con esto es suficiente para que un adulto obtenga la vitamina D

Corroborating human observational studies reported associations

Then came the randomized clinical trials.

Es un nutrimento dispensable… el organismo lo puede

Su deficiencia es frecuente y se debe a mala

Indispensable para el funcionamiento diferentes

Su suplementación indiscriminada debe terminar hasta

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