Regreso por las

sendas ya visitadas

Otitis media aguda

Un enfoque clínico y terapéutico

Jorge Yolik Ramírez-Marína, Carlos Adrián

Merelo-Ariasb, Renzo Pérez-Dóramec, Karla
Strassburger-Lonaa, Carlos de Jesús Álvarez-Díaza

Resumen el tiempo de evolución. La estrategia “esperar y ver” acom-

La otitis media aguda (OMA) es una enfermedad con alta pañada de analgésicos sistémicos por 48 a 72 horas dismi-
prevalencia a nivel mundial principalmente en pacientes nuye la tasa de prescripción innecesaria de antibióticos en
en edad pediátrica, debido a factores de riesgo propios del los casos de enfermedad no grave. El tratamiento antibiótico
grupo etario, como los factores anatómicos y condiciones de primera línea, en el caso de que no haya mejoría con la
ambientales (asistencia a guardería, ausencia de lactancia primera estrategia o en forma directa es la amoxicilina a dosis
materna y exposición al humo del tabaco, entre otros). El de 80-90 mg/kg, y la combinación de amoxicilina con ácido
diagnóstico de certeza de la OMA es clínico y se basa en el clavulánico es el siguiente escalón cuando hay falla terapéu-
inicio súbito del padecimiento, signos y síntomas de otitis tica con el primero, y una cefalosporina como la ceftriaxona,
media y líquido en el oído medio. El método más certero cuando se ha tenido falla terapéutica con amoxicilina y otro
para evaluar la integridad de la membrana timpánica es la antimicrobiano previo. El tratamiento recomendado en pa-
otoscopia simple, aunque la variante neumática es la más cientes alérgicos a la penicilina es claritromicina. La inciden-
efectiva para establecer el compromiso en la movilidad de cia de complicaciones de la OMA es baja, éstas pueden ser:
la membrana timpánica. otitis media recurrente, hipoacusia conductiva, mastoiditis,
Para la elección del tratamiento adecuado de la OMA se parálisis del nervio facial, meningitis y absceso cerebral. Se
deben considerar diversos factores, entre ellos la edad del recomienda realizar un seguimiento 3 a 6 meses después de
paciente, el estadio clínico, si existen tratamientos previos y un episodio sin complicaciones.
Palabras clave: Otitis media aguda, membrana timpánica, cua-
dro clínico, tratamiento.
a
Departamento de Integración de Ciencias Médicas. Facultad de
Medicina. Universidad Nacional Autónoma de México.
b
Hospital Ángeles Acoxpa. Facultad de Estudios Superiores
Acute otitis media:
Iztacala. Universidad Nacional Autónoma de México. A clinical and therapeutic approach
c
Departamento de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad Abstract
de Sonora. Hermosillo, Sonora, México.
Acute otitis media (AOM) is a highly prevalent disease world-
Correspondencia: Dr. Jorge Yolik Ramírez Marín
Correo electrónico: jorgeramy@gmail.com wide, primarily in pediatric patients due to the inherent risk
Recibido: 12-02-2016. Aceptado: 28-10-2016 factors in their age group, anatomical and environmental

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 J.Y. Ramírez-Marín, C.A. Merelo-Arias, R. Pérez-Dórame, K. Strassburger-Lona, C.J. Álvarez-Díaz

conditions such as day care attendance, lack of breastfeeding

and exposure to cigarette smoke, among others. The defin-
Tabla 1. Factores de riesgo para la otitis media aguda
itive diagnosis of AOM is clinical and is based on a sudden
Factores ambientales Factores del huésped
Asistencia a guarderías Genéticos
onset of the disease, signs and symptoms of otitis media and
Lactancia materna ausente o
fluid in middle ear. Inmunodeficiencias
menor a 3 meses
The most accurate method to evaluate the integrity of Exposición a humo de tabaco Atopia
the patient’s tympanic membrane is a simple otoscopy, al- Meses de invierno Reflujo gastroesofágico
though its pneumatic variant is the most effective tool to Malformaciones congénitas
determinate loss of tympanic membrane mobility. Several • Paladar hendido
factors, including the patient's age, clinical stage, previous • Síndrome de Down
treatment and time evolution should be considered in order
to choose the right treatment for AOM. The "wait-and-see Factores de riesgo
prescription" in addition to systemic analgesics for 48-72 El desarrollo de OMA se ve favorecido por la falta
hours reduces unnecessary antibiotic prescription in non-se- de lactancia materna, especialmente en menores
vere cases. Amoxicillin 80-90 mg/kg is the first-line antibiotic de 3 meses de edad. Es más frecuente en niños que
in case of no improvement with the first strategy. A combi- utilizan objetos de distracción oral como el chupón
nation of amoxicillin and clavulanate is the next step when y en aquellos que acuden a la guardería. Existe una
first antibiotic therapy fails. A cephalosporin like Ceftriaxone asociación directa entre la exposición al humo del
is indicated in treatment failure with amoxicillin in addition tabaco (en la mayoría por tabaquismo de los pa-
to other previous antimicrobial. The recommended treat- dres) y el desarrollo de otitis media y su recurrencia
ment in patients allergic to penicillin is clarithromycin. The (tabla 1)1.
incidence of complications of AOM is low, these include: En algunas anormalidades craneofaciales se de-
recurrent otitis media, conductive hearing loss, mastoiditis, sarrolla OMA y en niños con paladar hendido se
facial nerve paralysis, meningitis and brain abscess. Moni- observa casi de manera universal. El reflujo gas-
toring 3-6 months after an episode without complications troesofágico y el síndrome de Down se asocian al
is recommended. desarrollo de OMA 2.
Key words: Acute otitis media, tympanic membrane, clinical pro- Una pequeña cantidad de pacientes que sufren
file, treatment. OMA coexiste con anormalidades del sistema in-
munitario, como la deficiencia de inmunoglobuli-
nas, neoplasias malignas, tratamiento inmunosu-
Introducción presor y síndrome de inmunodeficiencia adquirida
La otitis media aguda (OMA) es la inflamación del (sida)1. Otros factores de riesgo incluyen edad menor
oído medio de inicio súbito. Se caracteriza por la a 2 años, antecedentes familiares de OMA y nivel
presencia de líquido en la cavidad del oído medio y socioeconómico bajo2.
se asocia con signos y síntomas de inflamación local.
Está relacionada íntimamente con otras infecciones Etiología
de vías aéreas superiores (IVAS) y constituye una Las infecciones virales representan el 41% de los ca-
de las principales infecciones respiratorias agudas sos de OMA. Los virus sincitial respiratorio (74%),
(IRA) en la edad pediátrica, particularmente du- parainfluenza (52%) e influenza (42%), constituyen
rante los primeros años de vida1. Es más frecuente el 81% de los patógenos virales. La bacteria que oca-
en pacientes varones y en los meses de inverno, por siona con mayor frecuencia OMA es el Streptococcus
lo que la mayor parte de la población sufre por lo pneumoniae (52.2%). En México, los serotipos más
menos un episodio de OMA en algún momento frecuentes de S. pneumoniae que ocasionan OMA
de la infancia, de tal manera que representa una son 6B y 19F (16.6%), y 6A, 14 y 23F (15.2%). El
causa importante de consulta en atención primaria 64% de estos serotipos están incluidos en la vacu-
en todo el mundo2. na conjugada 7-valente, 68.1% en la 10-valente y

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 Otitis media aguda

5
7
3

4 2

6
Fotos: Archivo

a b
Figura 1. Exploración otoscópica normal. a) 1) mango del martillo, 2) umbo, 3) apófisis corta del martillo, 4) pars
tensa, 5) pars flácida, 6) triángulo luminoso, 7) ligamento tímpano-maleolar. b) Membrana timpánica normal.

83.3% en la 13-valente. Le siguen en frecuencia la hendidura del oído medio a un nivel aproximado
Haemophilus influenzae no tipificable (31.9%) y Mo- al de la presión atmosférica, 2) prevenir el reflujo
raxella catarrhalis (9.4%). Otros agentes bacterianos del contenido de la nasofaringe hacia el oído medio,
que se identifican con menor frecuencia incluyen y 3) eliminar secreciones del oído medio mediante
Streptococcus del grupo A, Staphylococcus aureus y el transporte mucociliar y una “acción de bomba”
microorganismos gramnegativos, como Pseudomo- de la trompa de Eustaquio. La falla de cualquiera
nas aeruginosa3. de estas funciones normales de TFT puede resultar
en el desarrollo de un cuadro de OMA 2.
Fisiopatología Tanto la obstrucción anatómica como funcional
El oído medio consiste de una cavidad ubicada en de la trompa de Eustaquio producen una falla de
la porción petrosa del hueso temporal limitada la- la regulación normal de la presión del oído medio.
teralmente por una membrana que lo separa del La obstrucción anatómica está ocasionada en su
conducto externo y medialmente se comunica con mayor parte por inflamación de la mucosa de la
la faringe a través de la trompa faringotimpánica TFT por tabaquismo pasivo, alergias o infecciones
(TFT), o de Eustaquio. La membrana timpánica virales en las vía aérea superior (VAS), o compresión
es un tejido compuesto de ectodermo, mesodermo extrínseca por un tumor o adenoides grandes. Es
y endodermo que está inervada en su parte externa usual que la obstrucción funcional se presente como
por el V nervio craneal, mientras que la inervación consecuencia de la falla en el mecanismo muscular
interna depende del IX par4. normal de la apertura de la trompa, como se observa
La trompa faringotimpánica parece tener un pa- en el paladar hendido, o la rigidez insuficiente de la
pel central en la patogenia de todas las modalidades porción cartilaginosa de la trompa, con frecuencia
de otitis media, posiblemente con excepción del co- vista en lactantes y preescolares. Por esta razón,
lesteatoma. Las actividades fisiológicas de la trompa la otitis media es más frecuente en estos grupos
de Eustaquio son: 1) mantener la presión dentro de etarios.

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En pacientes pediátricos se observa un ángulo Diagnóstico
más agudo de la TFT en comparación con los adul-  Los criterios de diagnóstico clínico de certeza para
tos. Esto puede generar disfunción en la apertura OMA incluyen: el inicio súbito de los síntomas, lí-
y cierre de la trompa. Si ésta se encuentra abierta quido en oído medio y signos y síntomas específicos
o corta de manera anómala, su función protectora de inflamación del oído medio. Los síntomas no
normal contra el reflujo del contenido nasofarín- específicos de OMA, como fiebre, cefalea, irrita-
geo se pierde. Estas alteraciones se observan con bilidad, tos, rinitis, anorexia, vómito y diarrea son
frecuencia en pacientes con síndrome de Down, lo comunes en infantes y niños pequeños. La aparición
que explica la alta tasa de otitis media en esta pobla- de otalgia tiene una relación directamente propor-
ción particular. La función normal de la trompa de cional con la edad: es menos frecuente en niños
Eustaquio también depende de la función ciliar; por menores de 2 años y más común en adolescentes
tanto, cualquier afección que altere la eliminación y adultos.6
por el movimiento mucociliar, como una infección Una adecuada semiología acompañada de una
viral, las toxinas bacterianas o las alteraciones he- exploración juiciosa es esencial para integrar el diag-
redadas de la estructura ciliar puede predisponer a nóstico de OMA. La inspección y exploración por
otitis media. otoscopía del conducto auditivo externo, del tímpa-
En la mayoría de los casos de OMA, el antece- no y, a través de sus defectos, de la caja del tímpano,
dente de infección viral de las vías aéreas superiores brindan datos esenciales para el diagnóstico.
lleva a la alteración de la función de la trompa de Para la correcta realización de la otoscopía es
Eustaquio y a la inflamación de la mucosa del oído preciso sostener el mango del otoscopio con la mano
medio, que origina un exudado, mismo que no se que coincida con el lado del oído explorado. Por
puede eliminar a través de una trompa de Eusta- ejemplo, al explorar el oído derecho del paciente,
quio obstruida. Dicho exudado propicia un medio se sostiene el otoscopio con la mano derecha y a su
favorable para la proliferación de agentes patógenos vez, con la mano contraria, enderezar el conducto
bacterianos, los que alcanzan al oído medio desde la auditivo externo por medio de una tracción del pa-
faringe a través de la trompa de Eustaquio. Aunque bellón hacia arriba y atrás para la introducción del
la infección viral es importante en la patogenia de otoscopio. En el lactante y en el niño pequeño se
la OMA, la mayoría de los sujetos desarrolla colo- desplaza el pabellón auricular hacia abajo y hacia
nización bacteriana subsiguiente, y por tanto, la atrás para poder rectificar el conducto auditivo e
OMA se debe considerar como una infección de introducir el otoscopio. Se deben utilizar espéculos
predominio bacteriano2. acordes con el tamaño del conducto auditivo.
  En la imagen otoscópica normal el tímpano apa-
Cuadro clínico rece con una coloración perlada, grisácea o amari-
Antes del inicio de los síntomas de la OMA, es llenta en su pars tensa; superficie lisa y motilidad
frecuente que el paciente presente síntomas de una al ejercer presión neumática hacia ella y referencias
infección de VAS. Los niños mayores con frecuencia anatómicas específicas (figura 1)7.
se quejan de otalgia que interfiere con las activida- El uso de la otoscopia neumática es el método
des normales del paciente, mientras que los lactantes diagnóstico de OMA más eficiente, aunque en cier-
se vuelven irritables y tiran del oído afectado. El tos casos y en ausencia de otoscopio neumático, se
cuadro puede incluir síntomas sistémicos de in- puede optar por otoscopía simple en combinación
fección, como hiporexia, vómito, alteraciones del con timpanómetro o reflectómetro8. Los hallazgos
sueño y diarrea, y con frecuencia la fiebre alta está otoscópicos que sustentan el diagnóstico de OMA
presente. son abombamiento y enrojecimiento de la membra-
La otoscopía muestra una membrana timpánica na timpánica9, sin embargo, el hallazgo de líqui-
hiperémica engrosada clásica, e inmóvil a la otoscopía do en el oído medio por otoscopía es la clave para
neumática5. establecerlo6. Otros hallazgos patológicos que se

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Otitis media aguda

Tabla 2. Etapas clínicas de la otitis media aguda

Etapa clínica Hallazgos clínicos
1. Etapa de tubotimpanitis Datos inespecíficos; a la otoscopia
se observa discreta hiperemia sobre
mango del martillo, acortamiento del
reflejo luminoso y reducción de la
movilidad a la otoscopia neumática,
puede iniciar con exudado o derrame
seroso

2. Etapa hiperémica Se caracteriza por otalgia, malestar

general, fiebre ≥ 39 ºC, la otoscopia
muestra una MT congestionada y
opaca, hipomóvil y dolorosa a la
exploración neumática

3. Etapa exudativa Otalgia intensa que le impide el

sueño, puede acompañarse de
náusea, vomito y anorexia, así
como mialgias, artralgias y en
ocasiones diarrea, fiebre ≥ 39 ºC, la
MT pierde las referencia anatómicas
e hipoacusia en frecuencias altas y
bajas

4. Etapa supurativa Fiebre ≥ 40 ºC, otalgia intensa y

pulsátil, la MT se observa abombada,
hiperémica, tensa, inmóvil y en
ocasiones con zonas amarillentas
que denotan líquido y necrosis, hay
hipoacusia importante, se puede
presentar perforación de la MT y
otorragia, disminuyendo el cuadro
dramáticamente

MT: membrana timpánica.

pueden encontrar en la exploración son: membrana reducción de las recurrencias. La mayoría de los pa-
timpánica opaca o amarilla, en posición neutral o cientes tienen resolución espontánea en un periodo
retraída y con disminución de la movilidad1. El de 7 a 14 días, sin embargo, los antibióticos no se
hallazgo de estos signos y síntomas dependerán del deben prescribir rutinariamente, ya que sólo se jus-
estadio del cuadro clínico (tabla 2)9. tifica su uso en niños menores de 2 años con com-
promiso bilateral y en pacientes con otorrea6,8,10.
Tratamiento El manejo del dolor es importante en los prime-
Existen 2 metas en el tratamiento de la OMA: la ros 2 días posteriores al diagnóstico; las opciones
primera es la resolución de los síntomas, en donde incluyen paracetamol e ibuprofeno. Se pueden usar
el dolor es el síntoma más relevante y la segunda, la en forma tópica y sistémica, aunque el uso tópico

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Tabla 3. Selección del tratamiento de acuerdo con las características clínicas del paciente
Indicaciones Opciones de tratamiento
Amoxicilina VO
AINE y Amoxicilina Claritromicina o
a dosis altas y
revaloración en + ácido Ceftriaxona IM clindamicina o
revaloración en
48-72 h clavulánico VO azitromicina
48-72 h
Enfermedad no graveb con
sospecha diagnóstica
Falla de tratamiento con
AINE + sin tratamiento
antimicrobiano previo
Paciente menor de 5 meses
Paciente de 6 meses a 2 años
con diagnóstico de certezaa
y enfermedad moderada a
gravec
Paciente > 2 años con certeza
diagnósticaa y enfermedad
gravec
Falla terapéuticad con
amoxicilina + no haber usado
tratamiento antimicrobiano
previo a amoxicilina
Falla terapéuticad con
tratamiento antimicrobiano
previo a amoxicilina
Falla terapéuticad con
amoxicilina + haber usado
antimicrobiano previo a
amoxicilina
Alérgicos a la penicilina
AINE: antiinflamatorios no esteroideos; IM: intramuscular; VO: vía oral.
a
Diagnóstico de certeza: Inicio súbito, signos y síntomas de inflamación de oído medio y líquido o derrame en el oído medio.
b
Enfermedad no grave: Presencia de otalgia moderada y fiebre < 39 ºC en las últimas 24 h.
c
Enfermedad grave: Presencia de otalgia moderada a grave y fiebre > 39 ºC en las últimas 24 h.
d
Falla terapéutica: Sin mejoría de síntomas en 48-72 horas.

por sí solo no ha demostrado resultados superiores al de 6 meses a 2 años de edad con síntomas leves o
tratamiento concomitante. Se sugiere que si el dolor con diagnóstico incierto (tabla 3)1,6,8.
se asocia con fiebre, el paracetamol o el ibuprofeno En la actualidad en el caso de enfermedad no
oral son suficientes para aliviar el dolor en las dosis grave o con sospecha diagnóstica se opta por la es-
de control de fiebre6,8. trategia de “esperar y ver”, que consiste en el uso de
Los antibióticos son recomendados para todos analgésicos sistémicos y la subsecuente revaloración
los pacientes menores de 6 meses de edad; en pa- en 48-72 horas; esto se debe a que la mayoría de los
cientes de 6 meses a 2 años de edad cuando se tie- casos de OMA se autolimitan gracias a su naturale-
ne diagnóstico de certeza (inicio súbito, signos y za etiológica. El uso de antibióticos inmediatamente
síntomas de inflamación del oído medio y líquido después de iniciado el cuadro no proporciona bene-
o derrame en oído medio), y en niños mayores de ficio sintomático, sino hasta después de las primeras
2 años con diagnóstico de certeza en enfermedad 24 horas, cuando los síntomas se están resolviendo.
grave. Los antibióticos se deben diferir en pacientes La estrategia de “esperar y ver”, ha demostrado dis-

Vol. 60, n.o 1, Enero-Febrero 2017 55

Otitis media aguda

tionantes, esteroides y antihistamínicos en conjun-

La mastoiditis, infección del hueso temporal, to con antibióticos no está recomendado8 (tabla
meningitis e infección en cerebro son 4)1,5,7,9-20.
complicaciones intracraneales que se
observan con más frecuencia en lugares Complicaciones y referencia
con acceso médico limitado. Los pacientes La incidencia de complicaciones que se pueden en-
con parálisis facial, mastoiditis, perforación contrar en la OMA es baja. Éstas se pueden clasificar
de la membrana timpánica, hipoacusia como extra e intracraneales. Dentro de las primeras
están la OMA recurrente, perforación timpánica e
conductiva, paresia facial, meningitis e
hipoacusia conductiva. La mastoiditis, infección del
inmunocompromiso, deben ser referidos
hueso temporal, meningitis e infección en cerebro
inmediatamente al tercer nivel de atención. son complicaciones intracraneales que se observan
Los menores de 2 meses de edad y niños con más frecuencia en lugares con acceso médico
que acuden a guardería con antecedentes limitado1,5.
de OMA en la familia, tienen alto riesgo para Los pacientes que presentan parálisis facial, mas-
el desarrollo de complicaciones, y deben toiditis, perforación de la membrana timpánica,
someterse a un seguimiento más estrecho. hipoacusia conductiva, paresia facial, meningitis e
inmunocompromiso, deben ser referidos inmediata-
mente al tercer nivel de atención para evaluación y
minuir la incidencia de diarrea comparado con el manejo integral. Los pacientes menores de 2 meses
grupo tratado con antibióticos y demostró la dis- de edad, niños que acuden a guardería, con antece-
minución de la prescripción de antimicrobianos en dentes de OMA en la familia, tienen alto riesgo para
un 76%11,12. Cuando después de 48-72 horas de la el desarrollo de complicaciones, por lo cual deben
estrategia de “esperar y ver” no hay mejoría en los ser sometidos a un seguimiento más estrecho1.
síntomas, se opta por el uso de antibióticos1,11,12. El
antibiótico de primera elección es la amoxicilina a Conclusión
dosis elevadas (80-90 mg/kg) durante 5 a 10 días. La OMA es, sin duda, una patología con amplia
En caso de falla terapéutica con amoxicilina a las 72 distribución mundial y en nuestro medio no es la
horas y en pacientes con enfermedad grave (otalgia excepción; se presenta principalmente en pacientes
grave o fiebre ≥ 39 ºC) o con microorganismos pediátricos debido a que posee, entre otros factores,
betalactamasa positivos (H. influenzae y M. catarr- una relación íntima con otras infecciones de vías
halis) se debe agregar ácido clavulánico (6.4 mg/kg/ aéreas superiores, por lo tanto, su diagnóstico, cla-
día en 2 dosis) durante 5 a 10 días. La combinación sificación y tratamiento deben ser del dominio del
amoxicilina con ácido clavulánico ha demostra- médico de primer contacto. En el tratamiento de
do que disminuye los síntomas a los 7 días en un esta patología se deben tener presentes varios facto-
80%, sin asociación de colonización nasofaríngea res relacionados entre sí, como los posibles agentes
por S. pneumoniae resistente1,5. Otras alternativas etiológicos, la edad del paciente, el estadio clínico, el
de tratamiento en pacientes alérgicos a la penicilina tiempo de evolución y si existe tratamiento previo,
son la claritromicina, clindamicina y azitromicina, ya que del análisis de estas variables dependerá la
ya que alcanzan una adecuada concentración en el adecuada selección del manejo inicial, que puede
oído medio1,6,8. La ceftriaxona a dosis única (50 mg/ ser desde el conservador “esperar y ver”, hasta la
kg) se puede usar en niños con vómito y en aquellos referencia al otorrinolaringólogo, pasando por el
pacientes que han presentado falla terapéutica con uso de una amplia variedad de antimicrobianos.
amoxicilina y otro antimicrobiano, donde la com- En la actualidad sabemos que debido a la etiología
plicación es una preocupación1,6. predominante en la OMA, un gran porcentaje de
El uso de otros tratamientos como desconges- casos se autolimitarán, un grupo menor infectado

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 J.Y. Ramírez-Marín, C.A. Merelo-Arias, R. Pérez-Dórame, K. Strassburger-Lona, C.J. Álvarez-Díaz

Tabla 4. Mecanismo de acción, efectos adversos y posología de los fármacos usados

en el tratamiento de otitis media aguda
Mecanismo de acción Efectos adversos Posología
Amoxicilina Inhibe la acción de peptidasas y Urticaria, náuseas, vómitos, Niños: 80-90 mg/kg
carboxipeptidasas impidiendo diarrea, hipersensibilidad Adultos: 250-500 mg/kg
la síntesis de la pared celular a la penicilina, colitis
bacteriana pseudomembranosa
Amoxicilina/ Asociación de penicilina Náuseas, vómitos, diarrea, Oral
clavulanato semisintética (bactericida dolor abdominal, candidiasis Adultos y niños > 12 años ≥ 40 kg:
amplio espectro y de molécula mucocutánea 500/125 mg 3 veces/día, 875/125 mg
inhibidora de betalactamasas, 2-3 veces/día o 1,000/125 mg 2-3 veces
transforma en sensibles a /día
la amoxicilina a gérmenes Niños < 40 kg: 20/5 mg/kg/día – 60/15
productores de betalactamasas mg/kg/día
O bien, suspensión 100/12.5 mg/ml
para niños < 40 kg: 40/5 mg/kg/día –
80/10 mg/kg/día dividido en 3 dosis,
máx./día 3,000/375 mg
Ceftriaxona Bactericida de amplio espectro Diarrea, náuseas, vómitos, Niños de 15 días-12 años: 20-80 mg/kg/
y acción prolongada estomatitis, glositis, eosinofilia, día. Dosis IV: ≥ 50 mg/kg, administrar
Inhibe la síntesis de la pared leucopenia, granulocitopenia, en infusión, mín. 30 min.
celular bacteriana anemia hemolítica, Adultos y niños > 12 años: 1-2 g/24 h
trombocitopenia, exantema,
prurito, urticaria, edema
multiforme y dermatitis alérgica
Paracetamol Analgésico antipirético Malestar, nivel aumentado de Oral
Inhibe la síntesis de transaminasas, hipotensión, Adultos: 1 g/6-8 h
prostaglandinas en el SNC hepatoxicidad, erupción Adultos y niños > 12 años: 500-650
y bloquea la generación del cutánea, alteraciones mg/4-6 h; máx. 4 g/día
impulso doloroso a nivel hematológicas, hipoglucemia, Niños desde 0 meses: 15 mg/kg/6 h o 10
periférico piuria estéril mg/kg/4 h
Actúa sobre el centro
hipotalámico regulador de la
temperatura
Ibuprofeno Inhibición de la COX 1 y COX 2 y Dispepsia, diarrea, náuseas, Niños 6 meses-12 años: 20-30 mg/kg/
de la síntesis de prostaglandinas vómitos, dolor abdominal, día en 3-4 tomas
a nivel periférico erupción cutánea, fatiga o
somnolencia, cefalea, mareo,
vértigo
Claritromicina Interfiere la síntesis de proteínas Insomnio, disgeusia, cefalea, 1-12 años: 7.5 mg/kg/12 h VO
en las bacterias sensibles alteraciones del sabor y Adultos y niños > 12 años: 250 mg/12 h
ligándose a la subunidad 50s olfato, pérdida reversible de
ribosomal la audición, tinnitus, diarrea,
prolongación del intervalo QT
Clindamicina Inhibe la síntesis proteica Diarrea, colitis Niños > 1 mes-12 años: 8-25 mg/kg/día
bacteriana a nivel de la pseudomembranosa, náuseas, dividido en 3-4 dosis iguales
subunidad 50s ribosomal y vómitos, dolor abdominal, Adultos: 150-450 mg/6 h
evita la formación de uniones flatulencias, sabor metálico,
peptídicas rash generalizado morbiliforme,
vaginitis, ictericia
Azitromicina Inhibición de la síntesis de Cefalea, diarrea, náuseas, dolor Adultos, ancianos y niños > 45 kg: 500
proteínas bacterianas por unión abdominal, disminución de mg/día por 3 días
a la subunidad 50s del ribosoma recuentos de linfocitos y del Niños 10-15 kg: 100 mg/kg/día por 3 días
e inhibiendo la translocación de bicarbonato sanguíneo Niños 16-25 kg: 200 mg/kg/día por 3 días
los péptidos Niños 26-35 kg: 300 mg/kg/día por 3 días
Niños 36-45 kg: 400 mg/kg/día por 3 días

Vol. 60, n.o 1, Enero-Febrero 2017 57

Otitis media aguda

anatomía para estudiantes. Capítulo 8: Cabeza y cuello.

La OMA se presenta principalmente en España: Elsevier Inc. 1ra ed. 2005; pp. 854-857.
5. Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, et al. Treatment
pacientes pediátricos debido a que posee una of acute otitis media in children under 2 years of age. New
relación íntima con otras infecciones de vías England Journal of Medicine. 2011;364:105-15.
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clasificación y tratamiento deben ser del and Treatment of Otitis Media. Am Fam Physician. 2007;
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evolución y si existe tratamiento previo, ya gology. 2010;74(10):1209-16.
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Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente
la adecuada selección del manejo inicial, que y evitable. Rev FACMED. 2014;57(1):5-14.
puede ser desde el conservador “esperar y 10. Koopman L, Hoes AW, Glasziou PF, et al. Antibiotic The-
ver”, hasta la referencia al otorrinolaringólogo, rapy to Prevent the Developed of Asymptomatic Middle
Ear Effusion in Children with Acute Otitis Media: a meta-
pasando por el uso de una amplia variedad de
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principalmente por Streptococcus pneumoniae re- 12. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2003) Diagno-
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requerirá de agentes inhibidores de betalactamasas sign.ac.uk/pdf/sign66.pdf
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para obtener éxito en la resolución del cuadro. na. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-
La finalidad del tratamiento adecuado de la OMA activos-amoxicilina-j01ca04
radica en acortar la duración de los síntomas, evitar 14. Vidal Vademecum Spain [portal en internet]. Disponible
recurrencias y las potenciales complicaciones intra y en: http://www.vademecum.es/principios-activos-amoxi-
extracraneales, ya que éstas implican una importante cilina + clavulanico acido-j01cr02 p1
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comorbilidad e incluso riesgo de muerte. 
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58 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM