EKG

Es un registro de la actividad eléctrica generada por las células cardiacas que se propagan a la
superficie corporal.
Un EKG normal está formado por una onda P, complejo QRS y una onda T; el complejo QRS
presenta la onda Q, onda R y onda S, aunque en todos los registros no siempre se registran los
complejos QRS completos.
La onda P está producida por los potenciales de acción generados por la despolarización de las
aurículas. El complejo QRS está formado por los potenciales de despolarización de los ventrículos
antes de su contracción. La onda T está producida por la repolarización de los ventrículos (onda de
repolarización).
El EKG solo es capaz de registrar cuando el musculo ventricular está parcialmente despolarizado
(onda QRS) y cuando está parcialmente repolarizado (onda T), debido a que solo en estos
momentos existe un flujo a través del corazón, el cual fluye hacia la superficie del cuerpo.
Cuando el musculo ventricular está totalmente polarizado o despolarizado no se registra ningún
potencial en el EKG.
La onda P se produce al comienzo de la contracción de las aurículas, el complejo QRS se produce al
comienzo de la contracción de los ventrículos, los cuales siguen contraídos hasta después que se
haya producido la repolarización, es decir hasta el final de la onda T.
Las aurículas se repolarizan aproximadamente 0,15 a 0,2 seg después de la finalización de la onda
P, por lo que coincide con el momento en el que se registra el complejo QRS, por lo que la onda T
auricular esta oscurecida (no visible) por el complejo QRS, que es mucho mayor.
La onda T es mucho menor que el complejo QRS debido a la duración prolongada que tiene el
ventrículo al momento de repolarizarse, a comparación de su despolarización, la cual ocurre muy
rápida.
  CALIBRACIÓN DEL VOLTAJE Y TIEMPO DEL EKG
El EKG se registra en un papel de hoja milimétrica, en el que el eje vertical mide la amplitud de la
corriente eléctrica del corazón y se da en mV. Por norma, 10mm de altura (2 cuadros grandes)
equivalen a 1mV, por lo tanto, cada mm de altura del EKG equivale a 0,1 mV, y un cuadro grande
equivale a 0,5 mV.
El eje horizontal mide el tiempo, a una velocidad por lo general de 25mm/seg, por lo que 1mm
horizontal equivale 0,04 seg, un cuadro grande son 0,20 seg, y 5 cuadros grandes es 1 seg.
 ONDA P
 COMPLEJO QRS
 ONDA T
 ONDA U

 INTERVALO PQ O PR
El tiempo que transcurre entre el comienzo de la
onda P hasta el comienzo del complejo QRS es el intervalo que hay entre el inicio de la excitación
e- de las aurículas y el inicio de la excitación de los ventrículos (intervalo PQ), el cual es
normalmente de 0,12 a 0,20 seg aprox. (también denominado intervalo PR ya que no siempre se ve
la onda Q).

 INTERVALO QT
La contracción del ventrículo dura casi desde el comienzo de la onda Q (onda R si no hay Q) hasta
el final de la onda T (intervalo QT), y normalmente dura 0,35seg aprox.
Este se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T (tiempo de la sístole
ventricular), e incluye el complejo QRS, el intervalo ST, y la onda T.
FLUJO DE CORRIENTES ELÉCTRICAS EN EL TÓRAX ALREDEDOR DEL CORAZÓN
El corazón está suspendido en un medio conductor (tejidos y líquidos), por lo que cuando una
porción del ventrículo se despolariza (se hace electronegativa en relación con el resto), la corriente
eléctrica fluye desde la zona despolarizada hacia la zona polarizada en rutas sinuosas largas.
El sistema de Purkinje conduce el impulso a través del tabique, y después se propaga a la superficie
interna del resto de la masa ventricular, haciendo que estas zonas sean electronegativas con paredes
externas electropositivas, haciendo que la corriente eléctrica fluya a través de los líquidos que
rodean los ventrículos en trayectos elípticos.
El promedio algebraico de todas las líneas de flujo de corriente nos da a conocer que el flujo medio
de corriente tiene negatividad hacia la base del corazón y positividad hacia la punta (ápex).
En los ventrículos del corazón normal la corriente fluye desde las zonas negativas a las positivas
principalmente en una dirección que va desde la base del corazón hacia la punta durante casi todo el
ciclo de despolarización, excepto al final.

DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS

 DERIVACIONES BIPOLARES
Este EKG se registra a partir de dos electrodos que están ubicados en lados diferentes del corazón
(extremidades). Son 3 derivaciones
1. DERIVACÓN I
El terminal negativo está conectado al brazo derecho y el terminal positivo al brazo
izquierdo, por lo que cuando el brazo derecho es negativo con respecto al brazo
izquierdo que es positivo, se registra una señal positiva en él electrocardiógrafo.
2. DERIVACIÓN II
 El terminal negativo se conecta al bazo derecho y el terminal positivo a la pierna
izquierda, por lo que cuando el brazo derecho es negativo con respecto a la pierna
izquierda, el electrocardiógrafo registra una señal positiva.
3. DERIVACIÓN III
El terminal negativo se conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo se conecta
a la pierna izquierda, por lo que cuando el brazo izquierdo es negativo con respecto
a la pierna izquierda que es positiva, el electrocardiógrafo registra una señal
positiva.
El triángulo de Einthoven se dibuja alrededor de la zona del corazón, e ilustra los vértices del
triángulo que forman los dos brazos y la pierna; los dos vértices superiores representan los puntos
en los que los dos brazos se conectan eléctricamente a los líquidos que rodean el corazón, y el
vértice Izquierdo en el punto en el que la pierna izquierda se conecta a los líquidos.
La ley de Einthoven dice que la suma de los potenciales registrados en las derivaciones I y III debe
ser igual a la derivación II, por lo que, si solo se conocen dos derivaciones, es posible calcular la
faltante.
Por lo general, las 3 derivaciones bipolares son positivas (onda P y onda T positiva, y la mayor
parte del complejo QRS también es positiva).
  DERIVACIONES PRECORDIALES
Habitualmente, se conectan 5 derivaciones precordiales estándar del tórax, desde la pared torácica
anterior, de modo que el electrodo del tórax se coloca secuencialmente en los siguientes puntos
 V-1: Cuarto espacio intercostal, en la línea paraesternal derecha
 V-2: Cuarto espacio intercostal, en la línea paraesternal izquierda
 V-4: Quinto espacio intercostal, en la línea clavicular media
 V-3: Entre V-II y V-IV
 V-5: Quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior
 V-6: Quinto espacio intercostal, en la línea axilar media
Las derivaciones V1 y V2 son principalmente negativas ya que se encuentran más cerca de la base
del corazón que de la punta, la cual es electronegativa durante la despolarización ventricular,
mientras que los complejos QRS en las derivaciones V4, V5 y V6 son principalmente positivos,
porque el electrodo del tórax esta más cerca de la punta cardiaca, que está en dirección
electropositiva.
Las derivaciones precordiales registran los mismos acontecimientos eléctricos que las derivaciones
estándar y monopolares de miembros, pero vistos desde ángulos distintos en el plano horizontal.
Las seis derivaciones precordiales se pueden considerar como el registro de las proyecciones de los
vectores cardíacos sobre seis ejes radiados.

 DERIVACIONES UNIPOLARES AMPLIADAS DE LAS EXTREMIDADES

Este tipo de registro consiste en conectar dos de las extremidades mediante resistencias eléctricas al
terminal negativo del electrocardiógrafo, y la tercera extremidad se conecta al terminal positivo.
Si el terminal positivo está en el brazo derecho se llama aVR, en el izquierdo aVL, y en la pierna
izquierda aVF. Los registros normales de estas derivaciones son similares a los registros bipolares,
excepto que aVR está invertido.
  COLOCACIÓN INCORRECTA DE LOS ELECTRODOS

Al colocar los nueve electrodos del ECG pueden producirse muchos errores,
por ejemplo, la inversión de alguno de los pares de los seis electrodos
torácicos. El efecto de la inversión de las posiciones de los electrodos V1 y
V2 produce el registro que se muestra en la imagen.

El error más frecuente en el registro, en el plano frontal, es la inversión de

dos de los electrodos. Un ejemplo es la inversión de los electrodos en los brazos derecho e
izquierdo:

 En este caso, se han invertido la

derivación I, las derivaciones II y III y
las derivaciones aVR y aVL, mientras
que la derivación aVF es correcta.

Otro ejemplo, que produce un patrón característico en el ECG, es la inversión del electrodo de
tierra en la pierna derecha por uno de los electrodos del brazo:

 Cuando el electrodo del brazo derecho se coloca

en la pierna derecha aparecen amplitudes bajas
de todas las ondas en la derivación II.

 En la derivación III, también aparecen amplitudes

bajas cuando se pone el electrodo en el brazo
izquierdo en la pierna derecha. Estas amplitudes
son tan bajas porque la diferencia de potencial
entre las dos piernas es prácticamente nula.
La inversión del electrodo entre el brazo y la pierna izquierdos es más difícil de rectar:

 La derivación III está invertida, y también

las derivaciones I y II y aVL y AVF

Sin embargo, el error más frecuente en el registro en el plano transversal consiste en colocar mal
cada uno de los electrodos, según sus puntos de referencia correspondientes. En mujeres, individuos
obesos, o pacientes con deformaciones de la pared torácica puede ser difícil identificar con
precisión los puntos de referencia óseos para colocar correctamente los electrodos. Las alteraciones,
incluso muy pequeñas, de la posición de estos electrodos puede distorsionar significativamente el
aspecto de las ondas cardiacas. La comparación de registros ECG seriados se basa en la colocación
precisa de los electrodos.